|
Расширенный поиск
Постановление Правительства Архангельской области от 04.02.2014 № 30-ппПРАВИТЕЛЬСТВО АРХАНГЕЛЬСКОЙ ОБЛАСТИ ПОСТАНОВЛЕНИЕ от 04 февраля 2014 г. N 30-пп г. Архангельск О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ В ПОСТАНОВЛЕНИЕ ПРАВИТЕЛЬСТВА АРХАНГЕЛЬСКОЙ ОБЛАСТИ ОТ 28 МАРТА 2011 ГОДА N 78-ПП В соответствии со статьей 50 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" Правительство Архангельской области постановляет: 1. Утвердить прилагаемые изменения, которые вносятся в постановление Правительства Архангельской области от 28 марта 2011 года N 78-пп "Об утверждении Программы модернизации здравоохранения Архангельской области на 2011-2013 годы". 2. Настоящее постановление вступает в силу со дня его официального опубликования. Губернатор Архангельской области И.А. Орлов УТВЕРЖДЕНЫ постановлением Правительства Архангельской области от 04 февраля 2014 г. N 30-пп ИЗМЕНЕНИЯ, которые вносятся в постановление Правительства Архангельской области от 28 марта 2011 года N 78-пп 1. В наименовании и по тексту постановления цифры "2013" заменить цифрами "2016". 2. В Программе модернизации здравоохранения Архангельской области на 2011-2013 годы, утвержденной указанным постановлением (далее - Программа): 1) в наименовании и по тексту Программы цифры "2011 - 2013" заменить цифрами "2011-2016"; 2) дополнить новым разделом IV следующего содержания: "IV. Подпрограмма программы модернизации здравоохранения Архангельской области на 2011-2016 годы в части мероприятий по строительству перинатального центра в 2014-2016 годах ПАСПОРТ подпрограммы модернизации здравоохранения Архангельской области на 2011-2016 годы в части мероприятий по строительству перинатального центра в 2014-2016 годах Наименование - подпрограмма модернизации здравоохранения Архангельской области на 2011-2016 годы в части мероприятий по строительству перинатального центра в 2014-2016 годах (далее - подпрограмма) Наименование уполномоченного - министерство здравоохранения органа исполнительной власти субъекта Архангельской области Российской Федерации Основания - Федеральный закон от 29 ноября 2010 года для разработки подпрограммы N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" Сроки и этапы реализации - 2014-2016 годы. подпрограммы Подпрограмма реализуется в один этап Цели подпрограммы - создание условий для оказания доступной и качественной акушерско-гинекологической и неонатологической медицинской помощи; снижение материнской, перинатальной и младенческой смертности, детской инвалидности Задачи подпрограммы - организация деятельности государственных медицинских организаций Архангельской области (далее - государственные медицинские организации), оказывающих медицинскую помощь матерям и детям в соответствии с утвержденными порядками и стандартами оказания медицинской помощи; подготовка и укомплектование медицинскими кадрами перинатального центра; внедрение современных методик диагностики, лечения и реабилитации матерей и детей; развитие специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи женщинам фертильного возраста и детям; совершенствование мероприятий по выхаживанию недоношенных детей, в том числе родившихся с экстремально низкой массой тела (далее - ЭНМТ) и очень низкой массой тела (далее - ОНМТ). Целевые индикаторы подпрограммы - доля обследованных беременных женщин по новому алгоритму проведения комплексной пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка от числа беременных женщин, поставленных на учет в первый триместр беременности; доля женщин с преждевременными родами, родоразрешенных в перинатальном центре и государственных медицинских организациях родовспоможения 3-A группы; показатель материнской смертности на 100 000 родившихся живыми; показатель младенческой смертности на 1000 родившихся живыми; показатель ранней неонатальной смертности на 1000 родившихся живыми; показатель перинатальной смертности на 1000 родившихся живыми и мертвыми в перинатальный период; выживаемость детей, имевших при рождении ЭНМТ и ОНМТ, в акушерском стационаре на 1000 родившихся в акушерских стационарах и имевших при рождении ЭНМТ и ОНМТ Ожидаемые результаты реализации - увеличение доли обследованных беременных подпрограммы по новому алгоритму проведения комплексной пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития плода от 30 процентов в 2013 году до 55 процентов к 2017 году; увеличение доли женщин с преждевременными родами, родоразрешенных в перинатальном центре и государственных медицинских организациях родовспоможения 3-A группы от 40 процентов в 2013 году до 70 процентов к 2017 году; снижение уровня материнской смертности до 7,2 на 100 000 родившихся живыми к 2017 году; снижение уровня младенческой смертности до 7,1 на 1000 родившихся живыми к 2017 году; снижение уровня ранней неонатальной смертности до 2,7 на 1000 родившихся живыми к 2017 году; снижение уровня перинатальной смертности до 8,4 на 1000 родившихся живыми и мертвыми к 2017 году; увеличение выживаемости детей, имевших при рождении ЭНМТ и ОНМТ, в акушерском стационаре до 745 на 1000 родившихся живыми Объемы и источники финансирования подпрограммы ------------------------------------------------------------------------ | Наименование задачи | Всего, тыс. | В том числе средства, | | | рублей | тыс. руб. | |-----------------------+-------------+--------------------------------| | | | ФФОМС | областной бюджет | ------------------------------------------------------------------------ 2104 год Строительство 2 414 454,8 2 213 742,1 200 712,7 перинатального центра 2015 год Строительство 301 069,0 301 069,0 перинатального центра 2016 год Строительство 100 356,2 100 356,2 перинатального центра 1. Характеристика сферы реализации подпрограммы, описание основных проблем в указанной сфере и прогноз ее развития Демографическая ситуация Благодаря реализации мероприятий национальных проектов в сфере здравоохранения к 2013 году в Архангельской области по сравнению с 2011 годом наметились позитивные тенденции в демографической ситуации: на 5 процентов увеличилась рождаемость (с 12,1 до 12,6 на 1000 населения); на 1,5 процента снизилась смертность населения (с 13,9 до 13,7 на 1000 населения). Доля третьих и последующих детей в семьях Архангельской области составляет 18 процентов, что выше, чем в предыдущие годы. Суммарный коэффициент рождаемости растет и в 2012 году составил 1,737, в том числе среди городского населения - 1,503, среди сельского населения - 3,401. Снижение темпов естественной убыли населения от "- 1,9" на 1000 человек в 2011 году до "- 1,1" на 1000 человек в 2012 году. По итогам 2012 года: показатель младенческой смертности составил 7,3 на 1000 родившихся живыми, что выше, чем в 2011 году, с учетом перехода на критерии регистрации, рекомендованные Всемирной организацией здравоохранения с 2012 года, но на 16 процентов ниже, чем по Российской Федерации (8,7 промилле); показатель материнской смертности - 6,8 на 100 000 родившихся живыми (1 случай), что в 6,2 раза ниже уровня 2011 года (40,2 на 100 000 родившихся живыми, 6 случаев); показатель перинатальной смертности по сравнению с 2011 годом увеличился на 42 процента с 6,9 до 9,8 на 1000 родившихся живыми и мертвыми. В структуре причин младенческой смертности 2012 года болезни перинатального периода занимают первое место (58,1 процента), на втором месте врожденные аномалии развития (14 процентов), на третьем месте симптомы, признаки и отклонения от нормы, в том числе внезапная смерть грудного ребенка (11,6 процента), болезни органов дыхания и травмы - по 5,8 процента. Характеристика акушерского коечного фонда В Архангельской области акушерские койки для оказания медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и послеродовый период развернуты в 25 государственных медицинских организациях, в том числе в 23 многопрофильных государственных медицинских организациях и 2 родильных домах. С 2010 года общее число коек акушерского фонда сократилось в Архангельской области на 8,6 процента (за счет неэффективно работавших в сельских территориях) и составляет в 2013 году 690 коек, из них для беременных и рожениц - 322 койки (46,7 процента от общего числа акушерских коек) и 368 коек патологии беременности. В 2012 году среднегодовая занятость коек для беременных женщин и рожениц составила 321 день, коек патологии беременности - 333 дня, при этом средняя длительность пребывания по сравнению с 2011 годом снизилась на койке для беременных женщин и рожениц до 8,6 (на 8,5 процента), патологии беременности - до 9,0 (на 21 процент). Койки реанимации и интенсивной терапии для женщин функционируют в составе отделений и постов реанимации и интенсивной терапии многопрофильных государственных медицинских организаций, в том числе в государственных медицинских организациях родовспоможения 2 группы развернуто 9 коек, в государственных медицинских организациях родовспоможения 3-А группы - 8 коек. За три года в государственных медицинских организациях число коек реанимации и интенсивной терапии для новорожденных увеличилось с 26 до 58 коек и достигло нормативного уровня (4,1 на 1000 родов), из них в структуре двух государственных медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь детям, - 9 коек. Число коек патологии новорожденных и недоношенных детей увеличилось со 105 коек до 168 коек (11,4 на 1000 родов, при нормативе - 12 коек), в структуре двух государственных медицинских организаций функционирует 101 койка. Система оказания медицинской помощи беременным женщинам, роженицам, родильницам и новорожденным В 2012 году завершено зонирование территории Архангельской области с организацией оказания акушерской и неонатологической медицинской помощи по трехуровнему принципу. Государственные медицинские организации по возможности оказания медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и в послеродовой период и новорожденным по уровню оказания медицинской помощи в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология" (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий), утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 01 ноября 2012 года N 572н (далее - Порядок оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология"), на территории Архангельской области распределены следующим образом: 1 группа - развернуто 137 акушерских коек, из них 49 коек для беременных женщин и родильниц, 88 коек патологии беременности (что составляет 19,8 процента от всего акушерского коечного фонда) в 15 государственных медицинских организациях, их них койки патологии беременности имеет государственное бюджетное учреждение здравоохранения Архангельской области "Холмогорская центральная районная больница" (далее - ГБУЗ "Холмогорская центральная районная больница"). В 2012 году в акушерских стационарах государственных медицинских организаций 1 группы принято 1669 родов, что составило 11,4 процента от общего числа родов в Архангельской области; 2 группа - развернуто 7 акушерских отделений в составе многопрофильных государственных медицинских организаций и 1 родильный дом. В их составе развернуто 174 койки для беременных женщин и рожениц и 180 коек патологии беременности, что составляет 49,5 процента от общего акушерского коечного фонда. В 2012 году в акушерских стационарах 2 группы государственных медицинских организаций, работающих как межрайонные центры родовспоможения для женщин низкого и среднего риска, принято 58,8 процента от общего числа родов за год; 3-А группа акушерских стационаров: 1) родильное отделение на 70 акушерских коек, 10 коек патологии новорожденных и недоношенных детей с отделением реанимации новорожденных на 6 коек в составе государственного бюджетного учреждения здравоохранения Архангельской области "Архангельская областная клиническая больница" (далее - ГБУЗ "Архангельская областная клиническая больница"), специализирующегося на оказании медицинской помощи беременным и роженицам с экстрагенитальной патологией; 2) государственное бюджетное учреждение здравоохранения Архангельской области "Архангельский родильный дом им. К. Н. Самойловой" (далее - ГБУЗ "Архангельский родильный дом") специализируется по приему беременных женщин с угрозой преждевременных родов от 22 недель и невынашиваемостью (130 акушерских коек и 10 коек патологии новорожденных и недоношенных детей, отделениями реанимации и интенсивной терапии на 6 коек для женщин и 9 коек для новорожденных). Этот стационар также обеспечивает прием родов у женщин с низкой и средней степенью риска, проживающих в городе Архангельске. В акушерских стационарах 3-А группы государственных медицинских организаций развернуто 95 коек для беременных женщин и рожениц и 105 коек патологии беременности, принято за 2012 год 29,8 процента от всего числа родов в Архангельской области. На базе ГБУЗ "Архангельская областная клиническая больница" также работает акушерский дистанционный консультативный центр с 2 выездными анестезиолого-реанимационными акушерскими и неонатологическими бригадами для оказания экстренной и неотложной медицинской помощи новорожденным и женщинам в период беременности, родов и послеродовом периоде. Кроме того, выездная бригада акушеров-гинекологов и неонатологов функционирует на базе межрайонного центра государственного бюджетного учреждения здравоохранения Архангельской области "Котласская центральная городская больница им. святителя Луки (В. Ф. Войно-Ясенецкого)" (далее - ГБУЗ "Котласская центральная городская больница") и обеспечивает оказание неотложной анестезиолого- реанимационной помощи беременным женщинам муниципальных районов, расположенных на юге Архангельской области. Плечо доставки между государственными медицинскими организациями родовспоможения 1 и 2 группы составляет от 50 км до 300 км. В целях оптимизации транспортировки беременных и рожениц ежегодно предусмотрено выделение денежных средств на укрепление транспортной материально-технической базы государственных медицинских организаций, расположенных в сельской местности (путем приобретения за счет средств областного бюджета санитарного автотранспорта). С 2013 года работает 4 межрайонных кабинета пренатальной дородовой диагностики нарушений развития ребенка по новой методике в городах Архангельске (2), Северодвинске (1), Новодвинске (1), за 9 месяцев обследовано 3336 беременных женщин, что составило 27,4 процента от числа беременных, вставших на учет в первом триместре беременности. С 2011 года организована работа 8 центров медико-социальной поддержки беременных женщин, оказавшихся в трудной жизненной ситуации, в составе государственных медицинских организаций в городах Архангельске, Северодвинске, Коряжме, Котласе, Вельске, Мирном, Новодвинске, Няндоме, а также в 2012 году открыты 14 кабинетов доабортного консультирования на базе женских консультаций. В составе государственных бюджетных учреждений здравоохранения Архангельской области "Архангельская детская клиническая больница имени П. Г. Выжлецова" (далее - ГБУЗ "Архангельская детская клиническая больница") и "Северодвинская городская детская клиническая больница" (далее - ГБУЗ "Северодвинская городская детская клиническая больница") развернуто 9 коек реанимации и интенсивной терапии для новорожденных и 101 койка второго этапа выхаживания новорожденных и недоношенных детей. Кроме того, на базе двух государственных медицинских организаций Архангельской области работают кабинеты катамнеза для контроля за организацией и диспансерным наблюдением детей, родившихся недоношенными, в том числе с ЭНМТ и ОНМТ. Оказание медицинской помощи детям с ретинопатиями осуществляется на базе ГБУЗ "Архангельская детская клиническая больница", где имеется в наличии ретинальная камера. Диспансерное наблюдение продолжается на базе государственного бюджетного учреждения здравоохранения Архангельской области "Архангельская областная офтальмологическая клиническая больница", где с 2012 года функционирует Северный детский офтальмологический центр. Характеристика кадрового потенциала службы родовспоможения По состоянию на 1 января 2013 года: 1) врачи акушеры-гинекологи: штатные должности - 424 единицы, занятые - 386 единиц, физические лица - 242 человека. Дефицит без учета совместительства - 43 процента. В 2013 году приступили к работе 8 молодых специалистов акушеров-гинекологов. Обеспеченность кадрами акушерами-гинекологами - 4,5 на 10 000 женского населения, с достаточно большими различиями между муниципальными образованиями Архангельской области (далее - муниципальные образования): от 0,8 (в сельской местности - Холмогорский муниципальный район) до 6,7 на 10 000 женского населения (в городе Новодвинске), из 25 муниципальных образований в двух городских и всех сельских районах Архангельской области уровень обеспеченности кадрами ниже среднего по Архангельской области, в том числе в 10 (38,5 процента) - ниже 2,0 на 10 000 женского населения; 2) врачи-неонатологи: штатные должности - 80 единиц, занятые - 76,5 единицы, физические лица - 48 человек. Дефицит без учета совместительства - 40 процентов. В 2013 году приступили к работе 3 молодых специалиста врача-неонатолога. Обеспеченность кадрами врачами-неонатологами - 39,4 на 10 000 родившихся детей с различиями между муниципальными образованиями: нет неонатологов в 12 государственных медицинских организациях 1 группы при наличии в государственных медицинских организациях коек для беременных женщин и рожениц; ниже среднего по Архангельской области обеспеченность в медицинских организациях 2 группы, работающих в статусе межрайонных центров, - от 20,5 до от 30,9 на 10 000 родившихся детей (в 4-х из 8 государственных медицинских организаций); в государственных медицинских организациях 1 и 2 группы выделено 37 ставок неонатологов, укомплектовано физическими лицами - 28, из них 10 человек достигли пенсионного возраста; укомплектованность штата медицинскими сестрами, работающими в отделениях новорожденных этой группы - 75 процентов. В акушерских стационарах государственных медицинских организаций 3-А группы предусмотрено 16 ставок врачей-неонатологов, работает 13 физических лиц, из них 3 человека пенсионного возраста. Укомплектованность штата медицинскими сестрами, работающими в отделениях новорожденных этой группы - 85 процентов. В детских государственных медицинских организациях и педиатрических отделениях государственных медицинских организаций, где развернуто 168 коек патологии новорожденных и недоношенных, предусмотрено 30 ставок врачей-неонатологов, работает 20 физических лиц, 3 достигли пенсионного возраста, укомплектованность штата медицинскими сестрами, работающими в отделениях новорожденных этой группы - 75 процентов; 3) врачи анестезиологи-реаниматологи: штатные должности - 419 единиц, занятые - 404,75 единицы, физические лица - 211 человек. Дефицит без учета совместительства - 50 процентов. В 2013 году приступили к работе 9 молодых специалистов врачей анестезиологов- реаниматологов. В отделениях реанимации и интенсивной терапии новорожденных акушерских стационаров 3-А группы государственных медицинских организаций развернуто 15 коек, предусмотрено 19 ставок врачей анестезиологов-реаниматологов, укомплектовано физическими лицами 11, укомплектованность штата медицинскими сестрами, работающими в отделениях реанимации и интенсивной терапии - 90 процентов. В отделениях реанимации и интенсивной терапии новорожденных детских государственных медицинских организаций развернуто 9 коек, предусмотрено 8 ставок врачей анестезиологов-реаниматологов, укомплектовано физическими лицами - 4 ставки, укомплектованность штата медицинскими сестрами - 70 процентов. Обоснование целесообразности строительства перинатального центра Особенностью ситуации в сфере здравоохранения Архангельской области является низкий уровень здоровья женского населения, что отражается в высокой частоте осложнений беременности и родов, низкой доле нормальных родов - 24,5 процента по сравнению с 36,8 процента по Российской Федерации. Почти 90 процентов родов в Архангельской области принимается в условиях стационаров государственных медицинских организаций 2 и 3 групп, при этом здания этих стационаров были введены в эксплуатацию в 1960 - 1980 годы и не соответствуют современным требованиям. Наиболее напряженная ситуация складывается в городе Архангельске, где три акушерских стационара, здания которых имеют более 60 процентов износа, обеспечивают ежегодно прием свыше 6300 родов, из них более половины - у женщин высокого риска из других муниципальных образований. В 2012 году в стационарах 3-А группы родилось 43 процента детей с массой тела от 500 до 2500 грамм, в том числе 94 ребенка с ЭНМТ и ОНМТ. Отделения реанимации новорожденных в ГБУЗ "Архангельская областная клиническая больница", ГБУЗ "Архангельская детская клиническая больница", ГБУЗ "Архангельский родильный дом" не справляются с нагрузкой по выхаживанию детей, учитывая переход на критерии регистрации рождения от 500 граммов. Дефицит площадей и нового технологичного оборудования не позволяет в полной мере реализовать современные технологии выхаживания таких детей. Немаловажно, что отсутствие перинатального центра в Архангельской области является сдерживающим моментом в формировании мотивации женщин к госпитализации в стационары государственных медицинских организаций, расположенных на территории города Архангельска, из-за чего роды высокого риска и преждевременные роды в ряде случаев проходят в маломощных районных государственных медицинских организациях, а дальнейший перевод детей и родильниц приводит к наращиванию объемов неонатальных трансфертов и затратам на санитарную авиацию. Акушерский стационар ГБУЗ "Архангельская областная клиническая больница" при нехватке площадей фактически выполняет функции перинатального центра со специализацией по лечению и родоразрешению беременных женщин Архангельской области и Ненецкого автономного округа с тяжелой экстрагенитальной патологией, осложнениями беременности и родов, заболеваниями плода. Так, в 2012 году в ГБУЗ "Архангельская областная клиническая больница" госпитализировано 54,5 процента пациенток с высоким перинатальным риском. Однако дальнейшая реализация трехуровневого принципа оказания акушерской помощи невозможна из-за дефицита площадей, в том числе для обеспечения адекватной помощи детям, родившимся с ЭНМТ и ОНМТ и женщинам с тяжелой экстрагенитальной патологией в связи с отсутствием отделения реанимации для женщин. Для обеспечения снижения показателей перинатальной, младенческой и материнской смертности необходимо строительство перинатального центра и модернизация существующих государственных медицинских организаций родовспоможения, дооснащение государственных медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь детям, беременным женщинам, роженицам и родильницам современным диагностическим и медицинским оборудованием. Последовательная оптимизация имеющихся ресурсов и ввод в эксплуатацию современного перинатального центра в Архангельской области позволит улучшить условия пребывания женщин и новорожденных, снизит риски госпитальных инфекций и перинатальные потери. Сетевой график выполнения работ по проектированию, строительству и вводу в эксплуатацию перинатального центра приведен в приложении N 2 к Программе. 2. Мероприятия подпрограммы Решение основных задач данной подпрограммы направлено на создание эффективной системы медицинской помощи матерям и новорожденным детям в Архангельской области. Обоснование структуры и коечной мощности перинатального центра Строительство перинатального центра на 130 коек планируется на территории многопрофильной государственной медицинской организации - ГБУЗ "Архангельская областная клиническая больница" как структурного подразделения с учетом возможности подключения к существующим инженерным сетям после реконструкции существующих коммуникаций. Увеличение коечной мощности акушерского стационара 3-А группы с 80 до 130 коек позволит обеспечить высокий уровень качества оказания медицинской помощи женщинам высокого риска. Расширение коечной мощности реанимационного отделения и отделений патологии новорожденных позволит увеличить направление беременных женщин высокого риска на родоразрешение в перинатальном центре. --------------------------------------------------- | Годы | Архангельская область, | | | родившиеся | | |------------------------------------------| | | прогноз министерства | прогноз Росстата | | | здравоохранения | | | | Архангельской области | | --------------------------------------------------- 2013 14700 12953 2014 14300 12284 2015 14030 11752 2016 13860 11223 2017 13600 10743 2018 13200 10305 Структура перинатального центра на 130 коек на ориентировочное количество родов 2100 у женщин высокого риска: Наименование подразделений: 1. Входная группа помещений. 2. Консультативно-диагностическая поликлиника. 2.1. Консультативно-диагностическое и восстановительное отделение для женщин. 2.2. Лаборатория экстракорпорального оплодотворения. 3. Акушерский стационар. 3.1. Приемное отделение. 3.2. Родовый блок на 7 индивидуальных родовых. 3.3. Операционный блок на 2 операционных. 3.4. Блок интенсивной терапии на 9 коек. 3.5. Послеродовое отделение на 55 коек. 3.6. Отделение патологии беременности на 30 коек. 3.7. Гинекологическое палатное отделение на 15 коек. 4. Педиатрический стационар. 4.1. Отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных на 16 кювезов. 4.2. Отделение выхаживания новорожденных второго этапа на 30 кроваток и 10 кювезов. 4.3. Операционный блок на 2 операционные для новорожденных. 5. Вспомогательные подразделения. 5.1. Централизованный молочный блок. 5.2. Дистанционно-консультативный центр с экстренной дежурной службой. 5.3. Служебные и бытовые помещения. 5.4. Центральная станция обработки кроватей. 5.5. Центральное стерилизационное отделение. 5.6. Клинико-диагностическая экспресс-лаборатория. Перечень высокотехнологического оборудования в рамках реализации Программы в части мероприятий по проектированию, строительству, и вводу в эксплуатацию перинатального центра утверждается распоряжением министерства здравоохранения Архангельской области. План подготовки медицинских кадров для перинатального центра В соответствии со структурой перинатального центра, рассчитанного на 130 коек и рекомендуемым штатным нормативам перинатального центра, которые регламентируются Порядком оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология" (в сравнении с имеющимся кадровым ресурсом), дефицит врачебных кадров для нового перинатального центра составляет 80 процентов, специалистов со средним медицинским образованием - 76 процентов. Наиболее выражен дефицит врачей по специальности "Акушерство и гинекология" - 38 человек (73 процента), по специальности "Анестезиология-реаниматология" - 49 человек (89 процентов) и по специальности "Неонатология" - 8 человек (47 процентов). Дефицит специалистов со средним медицинским образованием составляет: акушерок - 24 человека (40 процентов), медицинских сестер - 33 человека (94 процента), медицинских сестер процедурных - 21 человек (91 процент), медицинских сестер-анестезистов - 36 человек (100 процентов), медицинских сестер палатных - 65 человек (70 процентов). Профессиональное обучение врачей государственных медицинских организаций осуществляется на базе государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования "Северный государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (далее - ГБОУ ВПО "Северный государственный медицинский университет"). В среднем ежегодно заканчивают интернатуру в ГБОУ ВПО "Северный государственный медицинский университет" по специальности "Акушерство и гинекология" от 10 до 13 человек, ординатуру - от 4 до 5 человек, интернатуру по специальности "Анестезиология-реаниматология" - от 3 до 10 человек, ординатуру - от 3 до 9 человек. Обеспечение здравоохранения Архангельской области квалифицированными кадрами со средним медицинским образованием осуществляет государственное автономное образовательное учреждение среднего профессионального образования Архангельской области "Архангельский медицинский колледж" (далее - ГАОУ СПО "Архангельский медицинский колледж"), медицинские отделения в государственных автономных образовательных учреждениях среднего профессионального образования Архангельской области "Няндомский железнодорожный техникум", "Вельский индустриальный техникум" и "Котласский электромеханический техникум". Обучающиеся государственных профессиональных образовательных организаций Архангельской области получают образование по шести специальностям, в том числе: "Лечебное дело", "Акушерское дело", "Сестринское дело", "Лабораторная диагностика", что восполняет потребности государственных медицинских организаций в подготовке медицинских кадров среднего звена. Дополнительное профессиональное образование врачей государственных медицинских организаций осуществляется на базе ГБОУ ВПО "Северный государственный медицинский университет" согласно учебно-производственному плану подготовки специалистов здравоохранения по программам дополнительного профессионального образования, на центральных базах, в том числе в обучающих симуляционных центрах. Также обучение врачей проводится и в рамках выездных циклов, применяются дистанционные формы обучения. Ежегодно в среднем дополнительное профессиональное образование получают около 2000 специалистов с высшим образованием, в том числе более 40 врачей акушеров-гинекологов, 40 врачей анестезиологов- реаниматологов, 10 врачей-неонатологов. Ежегодно на курсах повышения квалификации со сдачей сертификационных экзаменов обучаются более 3000 специалистов со средним медицинским образованием. Данные объемы подготовки медицинских работников по программам дополнительного профессионального образования позволяют 1 раз в 5 лет обновлять знания 100 процентам медицинских работников, в том числе и медицинскому персоналу, работающему в государственных медицинских организациях родовспоможения. В целях укомплектования медицинскими кадрами перинатального центра планируется: заключение в 2014 и 2015 годах целевых четырехсторонних договоров о послевузовском профессиональном образовании (интернатура, ординатура) с последующим трудоустройством молодых специалистов в перинатальный центр; активное участие в ежегодном форуме "Ярмарка вакансий", проводимых на базе ГБОУ ВПО "Северный государственный медицинский университет" и ГАОУ СПО "Архангельский медицинский колледж" в целях заключения договоров о профессиональном обучении с последующим трудоустройством на работу в перинатальный центр, в первую очередь, по наиболее дефицитным специальностям (анестезиология-реаниматология, акушерство и гинекология, по специальностям среднего медицинского персонала). В 2014 и 2015 годах в ГБУЗ "Архангельская областная клиническая больница" после окончания интернатуры и ординатуры планируются к трудоустройству 3 анестезиолога-реаниматолога для работы в перинатальном центре; взаимодействие с кафедрами "Анестезиологии и реаниматологии", "Акушерства и гинекологии", "Неонатологии и перинатологии" ГБОУ ВПО "Северный государственный медицинский университет" в целях подготовки специалистов непосредственно для перинатального центра; привлечение на работу специалистов из других субъектов Российской Федерации; частично предполагается решить проблему укомплектованности за счет вторичной занятости по двум специальностям на условиях внутреннего совместительства; повышение заработной платы медицинских работников; проведение профориентационной работы с выпускниками ГАОУ СПО "Архангельский медицинский колледж" 2014 года по специальности "Акушерское дело" с целью их дальнейшего трудоустройства в перинатальный центр. Выпуск 2014 года по данной специальности составит 20 человек; формирование в 2014 учебном году группы целевого обучения (от 20 до 25 человек) по специальностям "Акушерское дело", "Сестринское дело в педиатрии" (от 10 до 20 человек) с дальнейшим трудоустройством на работу в перинатальный центр (приступят к работе летом 2017 года). Студентам данной категории будут предоставлены меры социальной поддержки в виде доплаты к стипендии; дополнительное профессиональное образование на базе ГАОУ СПО "Архангельский медицинский колледж" по специальности "Анестезиология и реаниматология" в 2015-2016 годах. С целью дополнительного профессионального образования медицинских работников, работающих в государственных медицинских организациях родовспоможения, планируется: обучение врачей на базе федеральных обучающих симуляционных центров; для повышения эффективности оказания первичной реанимации доношенных и глубоко недоношенных детей проведение тематического усовершенствования "Первичная реанимационная помощь новорожденным" на базе ГБОУ ВПО "Северный государственный медицинский университет". В 2014 году планируется обучение врачей и специалистов со средним медицинским образованием в количестве 35 человек (для работы в перинатальном центре). В 2015 - 2016 годах обучение будет проведено на бюджетной основе. Внедрение в практику тренинга по первичной и реанимационной помощи новорожденным позволит довести у персонала, участвующего в родовспоможении, до автоматизма навыки оказания неотложной помощи младенцам при рождении, в том числе и недоношенным, что позволит снизить неонатальную и младенческую смертность, предотвратить тяжелые постгипоксические заболевания центральной нервной системы и инвалидность с детства, повысить качество медицинской помощи новорожденным детям; проведение на базе ГАОУ СПО "Архангельский медицинский колледж" циклов тематического усовершенствования для специалистов со средним медицинским образованием: "Выхаживание недоношенных и маловесных новорожденных" в 2015 году, "Вскармливание новорожденных" в 2016 году, "Эпидемиология и профилактика внутрибольничных инфекций" в 2016 году. Одной из мер социальной поддержки работников бюджетной сферы, в том числе работников сферы здравоохранения, является обеспечение жильем. С этой целью постановлением Правительства Архангельской области от 11 октября 2013 года N 475-пп утверждена государственная программа Архангельской области "Обеспечение качественным, доступным жильем и объектами инженерной инфраструктуры населения Архангельской области (2014 - 2020 годы)", одной из подпрограмм которой является "Создание условий для обеспечения доступным и комфортным жильем жителей Архангельской области". В рамках данной программы планируется реализация таких мероприятий, как предоставление социальных выплат отдельным категориям граждан на оплату первоначального взноса при получении ипотечного кредита, в том числе на особых льготных условиях. С целью привлечения специалистов из других субъектов Российской Федерации планируются следующие мероприятия: разовые выплаты в размере 50 тыс. рублей средним медицинским работникам и 90 тыс. рублей врачам; возможность предоставления общежития; компенсация найма жилья в размере 6 тыс. рублей в течение трех лет с даты трудоустройства. Таким образом, организация вышеуказанных мероприятий позволит восполнить имеющийся дефицит медицинских кадров перинатального центра и достичь необходимой укомплектованности квалифицированным персоналом. Повышение квалификации медицинских работников, работающих в государственных медицинских организациях родовспоможения С 2011 года в рамках повышения квалификации медицинского персонала по оказанию неонатологической медицинской помощи, в том числе детям с ЭНМТ и ОНМТ при рождении, 23 врача-неонатолога государственных медицинских организаций родовспоможения прошли обучение на циклах тематического усовершенствования "Интенсивная терапия новорожденных, в том числе включая недоношенных с экстремально низкой массой тела" на кафедре неонатологии и перинатологии ГБОУ ВПО "Северный государственный медицинский университет". В целях повышения квалификации медицинских работников планируется: продолжить обучение врачей на базе федеральных обучающих симуляционных центров; для повышения эффективности оказания первичной реанимации доношенных и глубоко недоношенных детей проведение тематического усовершенствования "Первичная реанимационная помощь новорожденным" на базе ГБОУ ВПО "Северный государственный медицинский университет" в 2015-2016 годах; проведение на базе ГАОУ СПО "Архангельский медицинский колледж" циклов тематического усовершенствования для специалистов со средним медицинским образованием: "Выхаживание недоношенных и маловесных новорожденных", "Вскармливание новорожденных в 2015-2016 годах". Также дополнительное профессиональное образование врачей государственных медицинских организаций осуществляется на базе ГБОУ ВПО "Северный государственный медицинский университет" согласно учебно-производственному плану подготовки медицинских работников. Реструктуризация сети государственных медицинских организаций родовспоможения и мероприятия по рационализации использования коечного фонда с учетом строительства перинатального центра, маршрутизации беременных женщин, рожениц и новорожденных после ввода в эксплуатацию перинатального центра Анализ состояния сферы родовспоможения и детской медицины в Архангельской области выявил ряд существенных проблем, формирующих недостаточную динамику в состоянии здоровья населения Архангельской области, при этом выстраивание единой современной системы оказания первичной медико-санитарной, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи женскому и детскому населению Архангельской области, не может не учитывать крайне низкую плотность населения таких субъектов, как Архангельская область (2,9 человека на 1 квадратный километр), в ряде муниципальных образований -менее 1 человека (в Мезенском и Лешуконском муниципальных районах Архангельской области - 0,3). Учитывая высокий уровень перинатальных потерь при неэффективно работающей койке и прогнозируемом снижении рождаемости в сельских территориях Архангельской области, за счет уменьшения маломощных акушерских отделений в государственных медицинских организациях 1 группы будут сохранены палаты, оборудованные под индивидуальные родильные залы, в государственных бюджетных учреждениях здравоохранения Архангельской области "Ильинская центральная районная больница", "Красноборская центральная районная больница", "Шенкурская центральная районная больница", "Холмогорская центральная районная больница", то есть из 15 государственных медицинских организаций 1 группы в 4 будут сохранены только койки патологии беременности. В связи с климато-географическими особенностями Архангельской области и плечом доставки более трех часов до ближайшей многопрофильной государственной медицинской организации целесообразно на данном этапе реформирования службы родовспоможения сохранение коек акушерского профиля 1 группы, в том числе с числом родов менее 100 в год, в Верхнетоемском, Виноградовском, Ленском, Лешуконском, Мезенском, Пинежском муниципальных районах Архангельской области. В целях сохранения доступности акушерской помощи маломощные акушерские стационары с числом родов от 100 до 300 в год сохранятся в государственных бюджетных учреждениях здравоохранения Архангельской области "Каргопольская центральная районная больница", "Коношская центральная районная больница", "Онежская центральная районная больница", "Плесецкая центральная районная больница", "Устьянская центральная районная больница". К 2016 году планируется повысить эффективность работы государственных медицинских организаций родовспоможения 2 группы, работающих как межрайонные центры родовспоможения. В связи с низким индексом здоровья беременных (не более 25 процентов), высоким уровнем неонатальных трансфертов (более 10 процентов от числа родов в год), невозможностью обеспечить круглосуточные посты кадрами неонатологов и акушеров-гинекологов 4 государственные медицинские организации будут работать по плановому приему физиологических родов у беременных женщин низкого риска (государственные бюджетные учреждения здравоохранения Архангельской области "Вельская центральная городская больница", "Коряжемская городская больница", "Мирнинская центральная городская больница", "Няндомская центральная городская больница"). Две государственные медицинские организации родовспоможения сохранят возможность приема родов у женщин средней группы риска (государственные бюджетные учреждения здравоохранения Архангельской области "Северодвинский родильный дом" (далее - ГБУЗ "Северодвинский родильный дом") и "Новодвинская центральная городская больница"). Один акушерский стационар в составе государственного бюджетного учреждения здравоохранения Архангельской области "Архангельская городская клиническая больница N 7" в связи с выведением из эксплуатации из-за аварийного состояния здания передислоцируется на площади родильного отделения ГБУЗ "Архангельская областная клиническая больница". Акушерско-гинекологический стационар с женской консультацией планируется ввести в эксплуатацию с 2014 года в составе ГБУЗ "Котласская центральная городская больница", что обеспечит госпитализацию и качественный уровень оказания медицинской помощи беременным женщинам с низкой и средней степенью риска из южных территорий Архангельской области за счет наличия отделений реанимации и интенсивной терапии для женщин (6 коек) и новорожденных детей (6 коек), а также наличия коек патологии новорожденных и недоношенных детей (10 коек), межрайонного кабинета пренатальной диагностики, консультативно-диагностического центра с выездной бригадой акушерско- неонатального профиля. ГБУЗ "Котласская центральная городская больница", рассчитанная на 70 акушерских коек, будет соответствовать уровню межрайонного (перинатального) центра 2 группы. 2 группа акушерских стационаров будет представлена 7 государственными медицинскими организациями родовспоможения, работающими как межрайонные центры (6 многопрофильных государственных медицинских организаций и один родильный дом). Сохранит функции государственной медицинской организации родовспоможения 3-А группы ГБУЗ "Архангельский родильный дом" для приема родов у женщин, в том числе высокого риска, и угрозой преждевременных родов, проживающих в городе Архангельске. Количество маломощных государственных медицинских организаций родовспоможения, где будут функционировать койки для беременных женщин и родильниц, уменьшится, а доля акушерских коек в стационарах 3-А группы увеличится. До настоящего времени в Архангельской области нет и к 2016 году не планируется включение частных медицинских организаций в систему обязательного медицинского страхования для оказания специализированной медицинской помощи женщинам и новорожденным детям. Кроме того, планируется наращивать объемы маршрутизации женщин высокого перинатального риска в федеральные медицинские организации Северо-Западного федерального округа и Центрального федерального округа, оптимизировать занятость акушерских коек за счет дифференцированного сокращения средней длительности пребывания в зависимости от группы акушерского стационара. Улучшение организации и качества оказания акушерско-гинекологической и неонатологической помощи Перинатальный центр будет принимать беременных и родильниц из всех муниципальных районов Архангельской области в соответствии с показаниями (высокий перинатальный риск). Основные направления: 1) совершенствование взаимодействия с государственными медицинскими организациями по направлению беременных женщин и новорожденных детей для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи; 2) наращивание объемов оказания специализированной, медицинской помощи в перинатальном центре; 3) совершенствование работы перинатального консилиума; 4) совершенствование и развитие пренатальной диагностики, в том числе освоение, диагностика и лечение изоиммунизации и гемолитической болезни плода и новорожденного; 5) организация работы во взаимодействии со специалистами ГБУЗ "Архангельская детская клиническая больница" (неонатальная хирургия, в том числе нейрохирургия неотложных критических состояний, по коррекции врожденных пороков развития новорожденных детей) и государственного бюджетного учреждения здравоохранения Архангельской области "Первая городская клиническая больница им. Е. Е. Волосевич" (кардиохирургия неотложных критических состояний); 6) усовершенствование оказания реанимационно-интенсивной помощи новорожденным и недоношенным детям с ЭНМТ и ОНМТ с использованием современных малоинвазивных технологий; 7) подготовка квалифицированных кадров; 8) совершенствование дистанционных методов работы, в том числе оптимизация и повышение эффективности работы областного акушерского дистанционного консультативного центра. Совершенствование дистанционных и выездных форм работы В плановом порядке осуществляется проведение консультаций на базе Центра телемедицины ГБУЗ "Архангельская областная клиническая больница" (обеспечивается выработка оптимальной тактики по ведению беременности, рекомендации по проведению родоразрешения и выбору лечебного стационара для родоразрешения, рекомендации по дополнительному обследованию женщин с тяжелыми заболеваниями). Число телемедицинских консультаций ежегодно растет, так в 2012 году их количество составляло 1790, за 9 месяцев 2013 года - 1655. К 2016 году планируется обеспечить консультативной помощью не менее 60 процентов беременных женщин. Кроме того, за 2012 год сотрудниками Центра телемедицины ГБУЗ "Архангельская областная клиническая больница" осуществлено 42 видеотрансляции с конгрессов, семинаров, интерактивных конференций, проводимых медицинскими центрами городов Москвы, Санкт-Петербурга и Волгограда. Организовано и проведено 11 телемостов с двухсторонней связью по актуальным вопросам неонатологии и акушерства-гинекологии. Данное направление работы будет продолжено. Целесообразно рассмотреть вопрос о включении телемедицинских консультаций в оплату за счет средств обязательного медицинского страхования, а также путем привлечения консультативной помощи специалистов частных медицинских организаций или ГБОУ ВПО "Северный государственный медицинский университет", а также федеральных медицинских организаций в рамках государственно-частного партнерства. Плановая работа осуществляется с помощью мобильных врачебных бригад в рамках ежемесячного графика работы ГБУЗ "Архангельская областная клиническая больница" и ГБУЗ "Архангельская детская клиническая больница" по предварительным заявкам от государственных медицинских организаций в форме выездов врачей акушеров - гинекологов, неонатологов, педиатров. Экстренная работа обеспечивается силами и средствами службы санитарной авиации с выездными акушерскими, неонатальными, педиатрическими и другими профильными бригадами специалистов с использованием средств наземного и воздушного санитарного транспорта. В 2012 году из муниципальных районов Архангельской области было транспортировано 136 новорожденных из государственных медицинских организаций 1 и 2 групп и экстренная эвакуация санитарной авиацией 88 беременных женщин. За 9 месяцев 2013 года эвакуировано 66 женщин и 66 новорожденных: --------------------------------------------------------------------------- | Контингент | 2012 год | 9 мес. | | | | 2013 года | --------------------------------------------------------------------------- 1. Женщины: патология беременности 88 66 патологические роды 15 20 физиологические роды 5 4 острые гинекологические заболевания 11 2 2. Новорожденные дети: 136 66 государственные медицинские организации 1 группы 39 31 государственные медицинские организации 2 группы 97 35 федеральные медицинские организации 9 4 Взаимодействие с государственными медицинскими организациями: 1) служба крови: государственное бюджетное учреждение здравоохранения Архангельской области "Архангельская станция переливании крови" (далее - ГБУЗ "Архангельская станция переливании крови") расположено на территории ГБУЗ "Архангельская областная клиническая больница", в связи с чем структурным подразделениям перинатального центра нет необходимости в организации отделения переливания крови. Между государственными медицинскими организациями налажены и четко отработаны все этапы, касающиеся системы организации переливания крови для беременных, рожениц, родильниц и новорожденных детей. Всю работу по хранению и пополнению консервированной крови, кровезаменителей, препаратов, применяющихся при проведении гемотрансфузионной терапии, выполняет ГБУЗ "Архангельская станция переливании крови", в структуре перинатального центра за этапы транспортировки, хранения, подготовки компонентов крови для проведения гемотрансфузии отвечает врач-трансфузиолог. На сегодняшний день при плановой госпитализации беременным, роженицам и детям гемотрансфузия проводится по индивидуальному подбору, который осуществляют специалисты ГБУЗ "Архангельская станция переливании крови". В экстренном порядке подбор гемотрансфузионных средств, проведение проб на совместимость перед проведением гемотрансфузии проводят непосредственно врачи отделений. В 2014 году планируется организация трансфузиологической службы, как структурного подразделения ГБУЗ "Архангельская областная клиническая больница". В функции данного подразделения будут входить подбор, заказ, транспортировка компонентов крови, проведение предтрансфузиологического тестирования современными высокотехнологичными методами. Также планируется круглосуточное дежурство специалистов трансфузиологической службы; 2) медицинская эвакуация: оказание неотложной медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и послеродовой период, а также транспортировка в акушерские стационары государственных медицинских организаций осуществляется силами станции скорой медицинской помощи. Выездная бригада доставляет женщин при наступлении родовой деятельности в акушерские стационары, в которых обеспечено круглосуточное оказание специализированной медицинской помощи данной категории пациентов. В связи с наличием на территории Архангельской области удаленных и транспортно-недоступных населенных пунктов транспортировка пациентов осуществляется с использованием специализированной службы санитарной авиации, входящей в состав ГБУЗ "Архангельская областная клиническая больница". Взаимосвязь перинатального центра с Архангельской областной службой медицины катастроф осуществляется на уровне обмена информацией. Центром управления Архангельской областной службы медицины катастроф является дежурно-диспетчерское отделение территориального центра медицины катастроф - структурное подразделение ГБУЗ "Архангельская областная клиническая больница", основными функциями которого являются обеспечение оперативного управления силами и средствами Архангельской областной службой медицины катастроф, а также оптимизация системы учета чрезвычайных (нештатных) ситуаций на территории Архангельской области. Кроме того, Архангельская областная служба медицины катастроф обеспечивает взаимосвязь: с центром управления кризисными ситуациями Главного управления Министерства чрезвычайных ситуаций России по Архангельской области; с единой дежурно-диспетчерской службой Архангельской области; с дежурно-диспетчерскими службами администраций 25 муниципальных образований; с диспетчерскими службами оперативных служб силовых ведомств, аварийно-спасательных служб, аварийно-технических служб и другими организациями и ведомствами. В режиме чрезвычайной ситуации Архангельская областная служба медицины катастроф обеспечивает координацию действий государственных медицинских организаций, устойчивое функционирование объектов государственных медицинских организаций и первоочередное жизнеобеспечение населения Архангельский области, пострадавшего в чрезвычайных ситуациях. Мероприятия по организации медицинской помощи новорожденным с перинатальной патологией, в том числе родившимся с ЭНМТ и ОНМТ Организация оказания медицинской помощи женщинам в период беременности, в родах и послеродовом периоде, в том числе при поздних выкидышах, а также новорожденным с ЭНМТ и ОНМТ в Архангельской области организована в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология" и Порядком оказания медицинской помощи по профилю "неонатология", утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 года N 921н, а также в соответствии с методическими рекомендациями и письмами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 29 декабря 2011 года N 15-4/4240-07 "Медицинские критерии рождения", "Интенсивная терапия и принципы выхаживания детей с экстремально низкой и очень низкой массой тела при рождении", "Преждевременные роды". Для повышения уровня выживаемости детей, родившихся с ЭНМТ и ОНМТ, маршрутизация пациенток с угрозой преждевременных родов от 22 до 32 недель будет осуществляться в перинатальном центре, в остальных случаях - в ГБУЗ "Архангельский родильный дом", где будет сохранено отделение реанимации новорожденных и недоношенных детей, что позволит на фоне увеличения концентрации преждевременных родов от 43 процентов до 70 процентов в городе Архангельске обеспечить адекватное качество оказания медицинской помощи, снизить уровень неонатальных трансфертов, уменьшить занятость коек реанимации новорожденных, в том числе в ГБУЗ "Архангельская детская клиническая больница". В рамках оказания высокотехнологичных видов медицинской помощи в течение 2012 года выхаживание новорожденных детей с массой тела до 1500 граммов, включая детей, родившихся с ЭНМТ, с созданием оптимальных контролируемых параметров поддержки витальных функций и щадяще-развивающих условий внешней среды под контролем динамического инструментального мониторинга основных параметров газообмена, гемодинамики, а также лучевых, биохимических, иммунологических и молекулярно-генетических исследований обеспечивалось в ГБУЗ "Архангельская детская клиническая больница", где в течение 2011 года был проведен капитальный ремонт помещений, закуплено и введено в эксплуатацию необходимое медицинское оборудование. Реконструктивно-пластические операции на тонкой и толстой кишке у новорожденных, в том числе лапароскопические, хирургическое лечение диафрагмальных грыж, гастрошизиса и омфалоцеле у новорожденных, в том числе торако-и лапароскопические, на грудной клетке при пороках развития у новорожденных (пороки легких, бронхов, пищевода), в том числе торакоскопические, при опухолевидных образованиях различной локализации у новорожденных, на почках, мочеточниках и мочевом пузыре у новорожденных, в том числе лапароскопические, выполняются в условиях операционного зала в отделении анестезиологии реанимации и интенсивной терапии новорожденных и хирургических операционных ГБУЗ "Архангельская детская клиническая больница". Неонатальная хирургия ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------- | Нозология | | Количество | Количество | | | | больных | операций | |--------------------------------------------------------------------+----------------+------------+------------| | Атрезия пищевода | 2013 (10 мес.) | 3 | 3 | | |----------------+------------+------------| | | 2012 | 6 | 12 | | |----------------+------------+------------| | | 2011 | 1 | 1 | |--------------------------------------------------------------------+----------------+------------+------------| | Гастрошизис, омфалоцеле | 2013 (10 мес.) | 3 | 3 | | |----------------+------------+------------| | | 2012 | 2 | 3 | | |----------------+------------+------------| | | 2011 | | | |--------------------------------------------------------------------+----------------+------------+------------| | Высокая кишечная непроходимость | 2013 (10 мес.) | 5 | 5 | | |----------------+------------+------------| | | 2012 | 8 | 15 | | |----------------+------------+------------| | | 2011 | 4 | 4 | |--------------------------------------------------------------------+----------------+------------+------------| | Низкая кишечная непроходимость | 2013 (10 мес.) | 2 | 3 | | |----------------+------------+------------| | | 2012 | 3 | 5 | | |----------------+------------+------------| | | 2011 | 3 | 7 | |--------------------------------------------------------------------+----------------+------------+------------| | Перитонит, в т. ч. язвенно-некротический энтероколит с перфорацией | 2013 (10 мес.) | 5 | 12 | | |----------------+------------+------------| | | 2012 | 4 | 7 | | |----------------+------------+------------| | | 2011 | 3 | 4 | |--------------------------------------------------------------------+----------------+------------+------------| | Язвенно-некротический энтероколит | 2013 (10 мес.) | - | - | | без перфорации |----------------+------------+------------| | | 2012 | - | - | | |----------------+------------+------------| | | 2011 | 5 | 6 | |--------------------------------------------------------------------+----------------+------------+------------| | Атрезия ануса и прямой кишки | 2013 (10 мес.) | 2 | | | |----------------+------------+------------| | | 2012 | 2 | 1 | | |----------------+------------+------------| | | 2011 | 1 | 1 | |--------------------------------------------------------------------+----------------+------------+------------| | Диафрагмальные грыжи | 2013 (10 мес.) | 2 | 2 | | |----------------+------------+------------| | | 2012 | 2 | 1 | | |----------------+------------+------------| | | 2011 | 1 | 1 | |--------------------------------------------------------------------+----------------+------------+------------| | Доброкачественные опухоли | 2013 (10 мес.) | 1 | 1 | | |----------------+------------+------------| | | 2012 | 3 | 3 | | |----------------+------------+------------| | | 2011 | 3 | 3 | |--------------------------------------------------------------------+----------------+------------+------------| | Острое заболевание яичка | 2013 (10 мес.) | 1 | 1 | | |----------------+------------+------------| | | 2012 | 1 | 1 | | |----------------+------------+------------| | | 2011 | - | - | |--------------------------------------------------------------------+----------------+------------+------------| | Ущемленная грыжа | 2013 (10 мес.) | 1 | 1 | | |----------------+------------+------------| | | 2012 | 2 | 2 | | |----------------+------------+------------| | | 2011 | - | - | |--------------------------------------------------------------------+----------------+------------+------------| | Перитонеальный диализ | 2013 (10 мес.) | 3 | 3 | | |----------------+------------+------------| | | 2012 | - | - | | |----------------+------------+------------| | | 2011 | 1 | 1 | |--------------------------------------------------------------------+----------------+------------+------------| | Всего | 2013 (10 мес.) | 28 | 34 | | |----------------+------------+------------| | | 2012 | 31 | 50 | | |----------------+------------+------------| | | 2011 | 24 | 31 | ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Учитывая прогнозируемый рост числа детей данной категории, в целях создания оптимальных условий для детей, родившихся с ЭНМТ и ОНМТ при рождении, предусмотрено, что часть детей, родившихся в государственных медицинских организациях родовспоможения 1 и 2 групп, будут переводиться на второй этап выхаживания в отделение анестезиологии реанимации и интенсивной терапии, отделение патологии новорожденных и недоношенных ГБУЗ "Архангельская детская клиническая больница" и ГБУЗ "Северодвинская городская детская клиническая больница". Совершенствование форм медицинской реабилитация детей данных гестационно-весовых группы предусмотрено для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в условиях государственных бюджетных учреждений здравоохранения Архангельской области "Специализированный дом ребенка для детей с поражением центральной нервной системы и нарушением психики" (далее - ГБУЗ "Специализированный дом ребенка") и "Северодвинский специализированный дом ребенка для детей с поражением центральной нервной системы, нарушением психики" (далее - ГБУЗ "Северодвинский специализированный дом ребенка"), а также в ГБУЗ "Архангельская детская клиническая больница" и ГБУЗ "Северодвинская городская детская клиническая больница", где получат развитие кабинеты катамнеза, а также амбулаторно - на базе детских отделений межрайонных центров. Внедрение современных медицинских технологий В рамках совершенствования неонатологической помощи, в том числе неонатальной хирургии, предусмотрено развитие следующих методик в перинатальном центре и ГБУЗ "Архангельская детская клиническая больница": индивидуальный подбор инфузионной, кардиотонической, вазотропной и респираторной терапии на основании динамического инструментального мониторинга основных параметров газообмена, доплерографического определения кровотока в магистральных артериях, а также лучевых (включая магнито-резонансную томографию), иммунологических и молекулярно-генетических исследований; индивидуальный подбор противосудорожной терапии с учетом характера электро-энцефалографии и анализа записи видеомониторинга; традиционная пациент-триггерная искусственная вентиляция легких с контролем дыхательного объема; высокочастотная осцилляторная искусственная вентиляция легких; профилактика и лечение синдрома дессиминированного внутрисосудистого свертывания и других нарушений свертывающей системы крови под контролем тромбоэластограммы и коагулограммы; постановка наружного вентрикулярного дренажа; медикаментозная терапия открытого артериального протока ингибиторами циклооксигеназы под контролем динамической допплерометрической оценки центрального и регионального кровотока; хирургическая коррекция (лигирование, клипирование) открытого артериального протока; крио- или лазеро- коагуляция сетчатки; неинвазивная принудительная вентиляция легких; пластика диафрагмы, в том числе торакоскопическая, передней брюшной стенки, в том числе с применением синтетических материалов, включая этапные операции, прямой эзофаго-эзофаго анастомоз, в том числе этапные операции на пищеводе и желудке, ликвидация трахеопищеводного свища, межкишечный анастомоз (бок-в-бок или конец-в-конец или конец-в-бок), в том числе с лапароскопической ассистенцией. Совершенствование пренатальной диагностики врожденных аномалий развития С 2012 года в государственных медицинских организациях в рамках финансового обеспечения мероприятий о предоставлении субсидии из федерального бюджета областному бюджету в соответствии с соглашением между Правительством Архангельской области и Министерством здравоохранения Российской Федерации внедрена комплексная пренатальная (дородовая) диагностика нарушений развития ребенка. В 2013 году открыто четыре межрайонных кабинета. Охват комплексным обследованием беременных женщин, вставших на учет в первом триместре, за 9 месяцев 2013 года составил 27 процентов (при целевом индикаторе на 2013 год - 30 процентов). На стадии завершения подготовка к открытию кабинетов в межрайонных центрах городов Котласа, Вельска и Няндомы, что позволит увеличить охват комплексным обследованием беременных женщин до 55 процентов в 2014 году. К 2016 году увеличение до 70 процентов охвата вышеуказанным обследованием беременных женщин будет обеспечено за счет открытия аналогичных кабинетов в городе Мирном и поселке Карпогоры. ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- | Результаты пренатальной дородовой диагностики нарушений | 9 мес. 2013 года | | развития ребенка в Архангельской области | | |----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+------------------| | 1 | 2 | ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 1. Число женщин, прошедших обследование по пренатальной (дородовой) диагностике нарушений развития на 3366 экспертном уровне в сроке 11-14 недель, всего 2. Число беременных женщин, отнесенных в группу высокого риска по хромосомной патологии у плода, по данным 79 пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития на экспертном уровне в сроке 11-14 недель по сочетанным маркерам, всего 3. Число беременных женщин группы высокого риска по хромосомной патологии у плода, направленных на 53 пренатальную инвазивную диагностику, всего из них: 40 число прошедших инвазивное обследование отказавшихся от инвазивного обследования 13 4. Количество проведенных инвазивных процедур, всего 40 из них: биопсия ворсин хориона 24 плацентоцентез 16 5. Выявлено хромосомной патологии у плода, всего 10 из них: синдром Дауна 4 синдром Эдвардса 4 синдром Патау 1 другие хромосомные аномалии (указать) 1 6. Выявлено плодов с анатомическими дефектами (врожденными пороками развития) в группе женщин, прошедших 9 комплексное обследование по пренатальной (дородовой) диагностике нарушений развития, всего 7. Число беременностей, прерванных по результатам пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка, 17 всего в сроке беременности до 22 недель 17 из них: по хромосомной патологии 9 по нежизнеспособным врожденным порокам развития 8 Совершенствование организационно-методической и клинико-экспертной работы В целях совершенствования оказания медицинской помощи службами родовспоможения и неонатологии планируется: продолжить оптимизацию акушерского и неонатологического коечного фонда с учетом структуры заболеваемости беременных женщин, рожениц, родильниц и новорожденных; внедрить современные информационные технологии во всех государственных медицинских организациях акушерского профиля (систему консультирования по телемедицине, проведение вебинаров); расширить систему дистанционного образования специалистов на базе телемедицинских центров ГБУЗ "Архангельская областная клиническая больница" и ГБУЗ "Архангельская детская клиническая больница"; расширить календарь профилактических прививок за счет вакцинации недоношенных детей от пневмококковой и менингококковой инфекций (в рамках регионального национального календаря профилактических прививок), за счет средств областного бюджета в рамках подпрограммы "Вакцинопрофилактика", что будет способствовать снижению инфекционной заболеваемости и смертности от управляемых инфекций. Развитие медицинской реабилитации и паллиативной помощи предусмотрено путем: совершенствования оказания паллиативной (хосписной) помощи детям за счет средств областного бюджета в составе государственных медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь детям, в том числе пребывающих в ГБУЗ "Специализированный дом ребенка" и ГБУЗ "Северодвинский специализированный дом ребенка" (дети-сироты, дети, оставшиеся без попечения родителей); совершенствования и развития методик реабилитационного направления в условиях ГБУЗ "Северодвинская городская детская клиническая больница"; оптимизации работы и увеличения эффективности деятельности кабинетов катамнеза детей, родившихся с ЭНМТ и ОНМТ на базе государственных медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь детям; повышения доступности и развития третьего этапа санаторного лечения в условиях санаториев Архангельской области для матерей с детьми, родившимися с ЭНМТ и ОНМТ. Улучшение репродуктивного здоровья женщин фертильного возраста, детей и подростков, включая профилактику абортов у несовершеннолетних, предусмотрено путем: совершенствования работы межрайонных кабинетов подростковой гинекологии на базе центров здоровья для детей государственного бюджетного учреждения здравоохранения Архангельской области "Архангельская городская клиническая поликлиника N 2", ГБУЗ "Северодвинская городская детская клиническая больница" и в консультативно-диагностическом центре для детей и подростков в государственном бюджетном учреждении здравоохранения Архангельской области "Архангельский областной клинический кожно-венерологический диспансер"; увеличения охвата доабортным консультированием в 14 кабинетах профилактики абортов на территориях с низким уровнем рождаемости; тематического усовершенствования медицинского персонала по вопросам профилактики репродуктивного здоровья (в том числе дистанционные формы обучения); оптимизации работы центров (кабинетов) кризисных состояний для женщин фертильного возраста в период беременности, в послеродовом периоде в городе Архангельске в ГБУЗ "Архангельский родильный дом" (организационно-методические функции центра репродуктивных технологий), ГБУЗ "Северодвинский родильный дом", а также в составе женских консультаций 6 межрайонных центров родовспоможения (городов Няндома, Коряжма, Вельск, Котлас, Новодвинск, Мирный). 3. Ожидаемые результаты реализации подпрограммы Реализация мероприятий подпрограммы будет способствовать созданию условий для оказания доступной и качественной акушерско- гинекологической и неонатологической помощи и позволит рассчитывать на максимально низкий уровень материнской смертности, существенно снизить уровень перинатальной смертности и добиться стабилизации показателей младенческой смертности, в том числе ранней неонатальной смертности, до 2,7 на 1000 родившихся живыми к 2017 году. Организация деятельности государственных медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь матерям и детям, будет приведена в соответствие с утвержденными порядками и стандартами оказания медицинской помощи за счет внедрения современных методик диагностики, лечения и реабилитации матерей и детей. Получит развитие специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь новорожденным детям и женщинам фертильного возраста. Увеличение доли обследованных беременных женщин по новому алгоритму проведения комплексной пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка от 30 процентов в 2013 году до 55 процентов к 2017 году позволит снизить уровень младенческой смертности от врожденных пороков развития и детскую инвалидность, в том числе за счет уменьшения численности детей с тяжелыми хромосомными и другими наследственными заболеваниями. Увеличение доли женщин с преждевременными родами, родоразрешенных в перинатальном центре и государственных медицинских организациях родовспоможения 3-A группы от 40 процентов в 2013 году до 70 процентов к 2017 году позволит за счет совершенствования мероприятий по выхаживанию недоношенных детей, в том числе родившихся с ЭНМТ и ОНМТ, повысить уровень их выживаемости в акушерских стационарах до 745 на 1000 родившихся. Индикаторы совершенствования оказания медицинской помощи больным акушерско-гинекологического профиля и новорожденным в Архангельской области в 2014-2016 годах приведены в приложении N 3 к подпрограмме. Целевые индикаторы приведены в приложении N 4 к подпрограмме. 4. Финансовое обеспечение реализации подпрограммы Источниками финансирования мероприятий подпрограммы являются средства Федерального фонда обязательного медицинского страхования, предоставленные бюджету территориального фонда обязательного медицинского страхования Архангельской области на реализацию подпрограммы, а также средства областного бюджета. Объем субсидии из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования определен распоряжением Правительства Российской Федерации от 15 октября 2013 года N 1873-р "Об утверждении распределения субсидий из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования на реализацию региональных программ модернизации здравоохранения субъектов Российской Федерации в части мероприятий по строительству перинатальных центров". Межбюджетные трансферты из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования имеют целевое назначение и не могут быть использованы на другие цели. Финансовое обеспечение подпрограммы предусмотрено в областном бюджете. Главным распорядителем денежных средств, направляемых на мероприятия по строительству, оснащению и вводу в эксплуатацию перинатального центра в рамках подпрограммы, является министерство промышленности и строительства Архангельской области (далее - министерство промышленности и строительства). Главным распорядителем денежных средств, направляемых на мероприятия по укомплектованию перинатального центра медицинскими работниками в рамках подпрограммы, является министерство здравоохранения Архангельской области (далее - министерство здравоохранения). Общий объем финансового обеспечения подпрограммы в 2013 - 2016 годах составит 2 815 880,0 тыс. рублей, в том числе: средства Федерального фонда обязательного медицинского страхования - 2 213 742,1 тыс. рублей, из них: в 2014 году 2 213 742,1 тыс. рублей; средства областного бюджета - 602 137,9 тыс. рублей, из них: в 2014 году - 200 712,7 тыс. рублей; в 2015 году - 301 069,0 тыс. рублей; в 2016 году - 100 356,2 тыс. рублей; в том числе, средства областного бюджета, предусмотренные на мероприятия по укомплектованию перинатального центра медицинскими работниками 4373,0 тыс. рублей, из них: в 2014 году - 895,0 тыс. рублей; в 2015 году - 843,0 тыс. рублей; в 2016 году - 2 635,0 тыс. рублей. Реализация мероприятий профессионального обучения и дополнительного профессионального образования медицинских работников для перинатального центра --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- | Наименование мероприятия | Сроки реализации, количество человек, которым необходимо | Требуемая сумма, | Источник финанси- | Результат | | | обучение | тыс. рублей | рования | | |------------------------------------------+-------------------------------------------------------------+-------------------+-----------------------+--------------------------| | | 2014 год | 2015 год | 2016 год | | | | |------------------------------------------+------------------+------------------+-----------------------+-------------------+-----------------------+--------------------------| | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Задача 1. Целевая контрактная подготовка молодых специалистов с высшим образованием и средним профессиональным образованием для работы в перинатальном центре Архангельской области 1.1. Профессиональное обучение на базе 20-25 человек 20-25 20-25 областной бюджет укомплек-тование ГАОУ СПО "Архангельский человек человек (в рамках государст- 20-25 акушерами медицинский колледж" группы венного заказа) перинаталь-ного студентов целевого обучения по центра специальности "Акушерское дело", с в 2017 году последующим трудоустройством на работу в перинатальном центре 1.2. Доплата к стипендии студентам 30 человек 30 человек 30 человек 2160,0 областной бюджет укомплек-тование целевого обучения в ГАОУ СПО 720 тыс. рублей 720 тыс. рублей 720 тыс. рублей 30 специа-листами "Архангельский медицинский колледж" перинаталь-ного по специальностям, необходимым для центра работы в перинатальном центре (2000 к 2017 году рублей на 1 человека ежемесячно) 1.3. Единовременные денежные выплаты 50 человек 1750,0 областной бюджет закрепление молодым специалистам, окончившим (20 - врачи - по 50 специалистов образовательные организации в сфере тыс. рублей, перинаталь-ного центра здравоохранения и трудоустроившимся 30 средним на определенный срок на работу в перинатальном центре в медицинским 2016 году работникам - по 25 тыс. рублей) Итого по задаче 1 3910,0 Задача 2. Реализация мероприятий по организации профессионального обучения и дополнительного профессионального образования медицинских кадров с высшим образованием и средним профессиональным образованием на базе ГБОУ ВПО "Северный государственный медицинский университет" и ГАОУ СПО "Архангельский медицинский колледж" 1.1. Профессиональное обучение (на базе 5 человек 5 человек 162,0 областной бюджет укомплек-тование ГАОУ СПО "Архангельский 81 тыс. рублей 81 тыс. рублей квалифици-рованными медицинский колледж") по специалистами специальности "Сестринское дело в перинаталь-ного центра анестезиологии и реаниматологии" 1.2. Тематическое усовершенствование 175 тыс. рублей 42 тыс. рублей 84 тыс. рублей 301,0 областной бюджет повышение (на базе ГБОУ ВПО "Северный квалификации государственный медицинский медицинских университет" и ГАОУ СПО работников "Архангельский медицинский колледж") (80 человек) по темам: "Первичная реанимационная помощь новорожденным", "Выхаживание недоношенных и маловесных новорожденных", "Вскармливание новорожденных", "Эпидемиология и профилактика внутрибольничных инфекций" Итого по задаче 2 463,0 Всего по мероприятиям 4373,0 5. Механизм реализации подпрограммы и контроль за ходом ее выполнения Средства, предоставленные на реализацию подпрограммы из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования, направляются на проектирование, строительство и ввод в эксплуатацию перинатального центра на базе ГБУЗ "Архангельская областная клиническая больница". Финансовое обеспечение мероприятий подпрограммы осуществляется в пределах средств Федерального фонда обязательного медицинского страхования, предоставляемых бюджету территориального фонда обязательного медицинского страхования Архангельской области, а также ассигнований бюджета Архангельской области, предусмотренных на реализацию подпрограммы. Субсидии, полученные территориальным фондом обязательного медицинского страхования Архангельской области из Федерального фонда обязательного медицинского страхования, передаются в областной бюджет. Министерство финансов Архангельской области доводит предельные объемы финансирования до министерства промышленности и строительства согласно сводной бюджетной росписи областного бюджета в пределах утвержденного кассового плана областного бюджета и фактического поступления средств из территориального фонда обязательного медицинского страхования Архангельской области на эти цели. Министерство промышленности и строительства в пределах доведенных лимитов бюджетных обязательств и средств, зачисленных на лицевой счет, направляет субсидию государственному бюджетному учреждению Архангельской области "Главное управление капитального строительства" (далее - ГБУ "ГУКС"). Министерство здравоохранения на основании данных, представленных министерством промышленности и строительства ежеквартально, не позднее 15-го числа месяца, следующего за отчетным, представляет в Министерство здравоохранения Российской Федерации, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования и территориальный фонд обязательного медицинского страхования Архангельской области отчет о ходе реализации мероприятий подпрограммы в порядке и по форме, которые устанавливаются Министерством здравоохранения Российской Федерации. Ответственность за достоверность представляемых отчетных данных возлагается на министерство промышленности и строительства. Исполнителем, ответственным за целевое и эффективное расходование денежных средств Федерального фонда обязательного медицинского страхования и средств областного бюджета в рамках мероприятий подпрограммы на проектирование, строительство и ввод в эксплуатацию перинатального центра, является министерство промышленности и строительства. В части мероприятий по укомплектованию перинатального центра медицинскими работниками министерство финансов Архангельской области доводит предельные объемы финансирования до министерства здравоохранения согласно сводной бюджетной росписи областного бюджета в пределах утвержденного кассового плана областного бюджета. Министерство здравоохранения доводит ГБУЗ "Архангельская областная клиническая больница" лимиты бюджетных обязательств в качестве субсидии на иные цели на выполнение мероприятия по доплате к стипендии студентам целевого обучения по специальностям, необходимым для работы в перинатальном центре, с которыми заключены соответствующие соглашения, на сумму 2160,0 тыс. рублей, в том числе по годам: 2014 год - 720,0 тыс. рублей; 2015 год - 720,0 тыс. рублей; 2016 год - 720,0 тыс. рублей. Министерство здравоохранения доводит ГАОУ СПО "Архангельский медицинский колледж" лимиты бюджетных обязательств в качестве субсидии на выполнение государственного задания в рамках мероприятия по повышению квалификации по специальности "Сестринское дело в анестезиологии и реаниматологии" в сумме 162,0 тыс. рублей, в том числе по годам: 2015 год - 81,0 тыс. рублей; 2016 год - 81,0 тыс. рублей. Министерство здравоохранения в пределах доведенных лимитов бюджетных обязательств и средств, зачисленных на лицевой счет, непосредственно осуществляет расходы на исполнение мероприятий по укомплектованию перинатального центра медицинскими работниками в части предоставления единовременных денежных выплат молодым специалистам, окончившим учреждения высшего образования и среднего профессионального образования в сфере здравоохранения и трудоустроившимся на работу в перинатальный центр в 2016 году в сумме 1750,0 тыс. рублей, а также в части проведения тематического усовершенствования по темам: "Первичная реанимационная помощь новорожденным", "Выхаживание недоношенных и маловесных новорожденных", "Вскармливание новорожденных", "Эпидемиология и профилактика внутрибольничных инфекций" в сумме 301,0 тыс. рублей, в том числе по годам: 2014 год - 175,0 тыс. рублей; 2015 год - 42,0 тыс. рублей; 2016 год - 84,0 тыс. рублей. Министерство здравоохранения ежеквартально, не позднее 15-го числа месяца, следующего за отчетным, представляет в Министерство здравоохранения Российской Федерации, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования и территориальный фонд обязательного медицинского страхования Архангельской области отчет о ходе реализации мероприятий подпрограммы по укомплектованию перинатального центра медицинским персоналом в порядке и по форме, которые устанавливаются Министерством здравоохранения Российской Федерации. Ответственность за достоверность представляемых отчетных данных возлагается на министерство здравоохранения. Уполномоченным органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации, ответственным за координацию реализации мероприятий подпрограммы, является министерство здравоохранения. Общий контроль за исполнением подпрограммы осуществляется Правительством Архангельской области. Министерство здравоохранения осуществляет: реализацию мероприятий подпрограммы по укомплектованию перинатального центра медицинскими работниками; обеспечение координации реализации мероприятий подпрограммы; подготовку предложений по корректировке подпрограммы и внесению изменений в Программу; совершенствование механизма реализации подпрограммы. Министерство промышленности и строительства и ГБУ "ГУКС" осуществляет: общий, технический и строительный контроль за своевременным и полным исполнением подрядчиком обязательств по проектированию, строительству и вводу в эксплуатацию перинатального центра; обеспечение выполнения мероприятий по проектированию, строительству и вводу в эксплуатацию перинатального центра в установленные сроки; проверку соответствия выполняемых строительных работ утвержденному проекту; расходование целевых средств в соответствии с доведенными лимитами бюджетных обязательств; подготовку предложений по корректировке подпрограммы.". 3. В нумерационном заголовке приложения к указанной Программе слово "Приложение" заменить словами "Приложение N 1" и цифры "2011 - 2013" заменить цифрами "2011 - 2016". 4. Дополнить приложениями N 2 - 4 следующего содержания: "ПРИЛОЖЕНИЕ N 2 к Программе модернизации здравоохранения Архангельской области на 2011-2016 годы (в части мероприятий по строительству перинатального центра в 2014-2016 годах) СЕТЕВОЙ ГРАФИК выполнения работ по проектированию, строительству и вводу в эксплуатацию перинатального центра ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ | | 2014 год | 2015 год | 2016 год | | |-------------------------------------------------------------------------------------------------------+-------------------------------------------------------------------------------------------------------+-------------------------------------------------------------------------------------------------------| | | январь | февраль | март | апрель | май | июнь | июль | август | сентябрь | октябрь | ноябрь | декабрь | январь | февраль | март | апрель | май | июнь | июль | август | сентябрь | октябрь | ноябрь | декабрь | январь | февраль | март | апрель | май | июнь | июль | август | сентябрь | октябрь | ноябрь | декабрь | |----------------------+--------+---------+------+--------+-----+------+------+--------+----------+---------+--------+---------+--------+---------+------+--------+-----+------+------+--------+----------+---------+--------+---------+--------+---------+------+--------+-----+------+------+--------+----------+---------+--------+---------| | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | |----------------------+--------+---------+------+--------+-----+------+------+--------+----------+---------+--------+---------+--------+---------+------+--------+-----+------+------+--------+----------+---------+--------+---------+--------+---------+------+--------+-----+------+------+--------+----------+---------+--------+---------| | Мероприятия | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | по проектированию | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | перинатального | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | центра | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |----------------------+--------+---------+------+--------+-----+------+------+--------+----------+---------+--------+---------+--------+---------+------+--------+-----+------+------+--------+----------+---------+--------+---------+--------+---------+------+--------+-----+------+------+--------+----------+---------+--------+---------| | Разработка проектной | | + | + | + | + | + | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | документации | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |----------------------+--------+---------+------+--------+-----+------+------+--------+----------+---------+--------+---------+--------+---------+------+--------+-----+------+------+--------+----------+---------+--------+---------+--------+---------+------+--------+-----+------+------+--------+----------+---------+--------+---------| | Получение | | | | | | | + | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | разрешения на | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | строительство | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | перинатального | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | центра | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |----------------------+--------+---------+------+--------+-----+------+------+--------+----------+---------+--------+---------+--------+---------+------+--------+-----+------+------+--------+----------+---------+--------+---------+--------+---------+------+--------+-----+------+------+--------+----------+---------+--------+---------| | Мероприятия | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | по строительству | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | перинатального | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | центра | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |----------------------+--------+---------+------+--------+-----+------+------+--------+----------+---------+--------+---------+--------+---------+------+--------+-----+------+------+--------+----------+---------+--------+---------+--------+---------+------+--------+-----+------+------+--------+----------+---------+--------+---------| | Подготовка внешних | | | | | | | | + | + | + | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | инженерных | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | коммуникаций | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |----------------------+--------+---------+------+--------+-----+------+------+--------+----------+---------+--------+---------+--------+---------+------+--------+-----+------+------+--------+----------+---------+--------+---------+--------+---------+------+--------+-----+------+------+--------+----------+---------+--------+---------| | Проведение работ | | | | | | | | | | + | + | + | + | + | + | + | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | ниже нулевой | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | отметки по каркасу | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | здания | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |----------------------+--------+---------+------+--------+-----+------+------+--------+----------+---------+--------+---------+--------+---------+------+--------+-----+------+------+--------+----------+---------+--------+---------+--------+---------+------+--------+-----+------+------+--------+----------+---------+--------+---------| | Проведение работ | | | | | | | | | | | | | | + | + | + | + | + | + | + | + | | | | | | | | | | | | | | | | | выше нулевой | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | отметки по каркасу | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | здания | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |----------------------+--------+---------+------+--------+-----+------+------+--------+----------+---------+--------+---------+--------+---------+------+--------+-----+------+------+--------+----------+---------+--------+---------+--------+---------+------+--------+-----+------+------+--------+----------+---------+--------+---------| | Закрытие теплового | | | | | | | | | | | | | | | | | | + | + | + | + | + | | | | | | | | | | | | | | | | контура | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |----------------------+--------+---------+------+--------+-----+------+------+--------+----------+---------+--------+---------+--------+---------+------+--------+-----+------+------+--------+----------+---------+--------+---------+--------+---------+------+--------+-----+------+------+--------+----------+---------+--------+---------| | Производство | | | | | | | | | | | | | | | | | | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | | | | | | | | | внутренних работ, за | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | исключением | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | монтажа | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | медицинского | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | оборудования | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |----------------------+--------+---------+------+--------+-----+------+------+--------+----------+---------+--------+---------+--------+---------+------+--------+-----+------+------+--------+----------+---------+--------+---------+--------+---------+------+--------+-----+------+------+--------+----------+---------+--------+---------| | Поставка и монтаж | | | | | | | | | | | | | | | | | | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | | | | | | | | | медицинского | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | оборудования | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |----------------------+--------+---------+------+--------+-----+------+------+--------+----------+---------+--------+---------+--------+---------+------+--------+-----+------+------+--------+----------+---------+--------+---------+--------+---------+------+--------+-----+------+------+--------+----------+---------+--------+---------| | Завершение внешней | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | + | + | + | + | + | + | | | | | | | | | отделки и | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | благоустройство | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | территории | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |----------------------+--------+---------+------+--------+-----+------+------+--------+----------+---------+--------+---------+--------+---------+------+--------+-----+------+------+--------+----------+---------+--------+---------+--------+---------+------+--------+-----+------+------+--------+----------+---------+--------+---------| | Мероприятия по | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | вводу | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | в эксплуатацию | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | перинатального | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | центра | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |----------------------+--------+---------+------+--------+-----+------+------+--------+----------+---------+--------+---------+--------+---------+------+--------+-----+------+------+--------+----------+---------+--------+---------+--------+---------+------+--------+-----+------+------+--------+----------+---------+--------+---------| | Получение | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | + | + | + | + | + | | | | | | | | | | разрешения | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | на ввод объекта | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | капитального | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | строительства в | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | эксплуатацию | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |----------------------+--------+---------+------+--------+-----+------+------+--------+----------+---------+--------+---------+--------+---------+------+--------+-----+------+------+--------+----------+---------+--------+---------+--------+---------+------+--------+-----+------+------+--------+----------+---------+--------+---------| | Укомплектование | | | | | | | | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | | | | | | | | | медицинскими | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | работниками | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | перинатального | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | центра, включая их | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | подготовку<*> | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |----------------------+--------+---------+------+--------+-----+------+------+--------+----------+---------+--------+---------+--------+---------+------+--------+-----+------+------+--------+----------+---------+--------+---------+--------+---------+------+--------+-----+------+------+--------+----------+---------+--------+---------| | Получение лицензии | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | + | + | + | + | | | | | на осуществление | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | медицинской | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | деятельности | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ Информация по документуЧитайте также
Изменен протокол лечения ковида23 февраля 2022 г. МедицинаГермания может полностью остановить «Северный поток – 2»23 февраля 2022 г. ЭкономикаБогатые уже не такие богатые23 февраля 2022 г. ОбществоОтныне иностранцы смогут найти на портале госуслуг полезную для себя информацию23 февраля 2022 г. ОбществоВакцина «Спутник М» прошла регистрацию в Казахстане22 февраля 2022 г. МедицинаМТС попала в переплет в связи с повышением тарифов22 февраля 2022 г. ГосударствоРегулятор откорректировал прогноз по инфляции22 февраля 2022 г. ЭкономикаСтоимость нефти Brent взяла курс на повышение22 февраля 2022 г. ЭкономикаКурсы иностранных валют снова выросли21 февраля 2022 г. Финансовые рынки |
Архив статей
2024 Ноябрь
|
