|
Расширенный поиск
Постановление Законодательного Собрания Республики Карелия от 20.10.2005 № 2047-III ЗСПОСТАНОВЛЕНИЕ ЗАКОНОДАТЕЛЬНОГО СОБРАНИЯ РЕСПУБЛИКИ КАРЕЛИЯ О результатах аудита эффективности использования государственных ресурсов на оказание гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи в Республике Карелия, предоставляемой в соответствии с требованиями статьи 41 Конституции Российской Федерации Рассмотрев отчет Контрольно-бюджетного комитета Законодательного Собрания Республики Карелия о результатах аудита эффективности использования государственных ресурсов на оказание гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи в Республике Карелия, предоставляемой в соответствии с требованиями статьи 41 Конституции Российской Федерации, Законодательное Собрание Республики Карелия постановляет: 1. Принять к сведению отчет о результатах аудита эффективности использования государственных ресурсов на оказание гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи в Республике Карелия, предоставляемой в соответствии с требованиями статьи 41 Конституции Российской Федерации. 2. Предложить Правительству Республики Карелия разработать и внести на утверждение в Законодательное Собрание Республики Карелия целевую программу Республики Карелия оснащения государственных и муниципальных учреждений здравоохранения современным медицинским оборудованием для обеспечения внедрения высоких медицинских технологий. 3. Поручить Контрольно-бюджетному комитету Законодательного Собрания Республики Карелия провести открытые слушания о результатах аудита. 4. Направить информацию об общих итогах аудита в Счетную палату Российской Федерации, Главе Республики Карелия. 5. Настоящее Постановление вступает в силу со дня его принятия. Председатель Законодательного Собрания Республики Карелия Н.И. ЛЕВИН Петрозаводск 20 октября 2005 г. N 2047-III ЗС Законодательное Собрание Республики Карелия Контрольно-бюджетный комитет Отчет о результатах аудита эффективности использования государственных ресурсов на оказание гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи в Республике Карелия, предоставляемой в соответствии с требованиями статьи 41 Конституции Российской Федерации (в сокращенном виде) г. Петрозаводск 2005 год Содержание отчета I. Общее описание результатов аудита 1. Основание для проведения Аудит эффективности проводился в соответствии с постановлением Законодательного Собрания Республики Карелия от 22 января 2004 г. N 1014-III ЗС, постановлением Законодательного Собрания Республики Карелия от 24 февраля 2005 г. N 1635-III ЗС, распоряжением Председателя Законодательного Собрания Республики Карелия от 28 февраля 2005 г. 2. Цели аудита Цель - условие: определить рациональность и результативность деятельности Министерства здравоохранения, социального развития и спорта Республики Карелия, Карельского территориального фонда обязательного медицинского страхования, Открытого акционерного общества медицинская страховая организация "Петромед", государственных и муниципальных учреждений здравоохранения Республики Карелия, работающих в системе обязательного медицинского страхования при осуществлении определенных для них функций и выполнении поставленных перед ними задач по реализации конституционного права граждан Российской Федерации на бесплатную медицинскую помощь за счет средств бюджетов всех уровней, средств обязательного медицинского страхования и других поступлений в 2002-2004 годах. Цели - программы: 1. Провести анализ и дать оценку уровня реализации утвержденной Правительством Республики Карелия Программы государственных гарантий оказания населению Республики Карелия бесплатной медицинской помощи за 2002-2004 годы (ТПГГ). 2. Провести анализ и дать оценку эффективности использования государственных ресурсов на оказание гражданам РФ бесплатной медицинской помощи за 2002-2004 годы. 3. Провести анализ нормативных правовых актов, регулирующих выделение и использование средств на оказание населению бесплатной медицинской помощи, принятых в Республике Карелия, и их соответствие федеральному законодательству по состоянию на 01 января 2005 года. 4. Проанализировать соответствие структуры и функций, возложенных действующим законодательством на органы, осуществляющие управление обязательным медицинским страхованием для реализации права граждан на получение гарантированного объема бесплатной медицинской помощи. 5. Провести выборочное социологическое исследование участия граждан в финансировании здравоохранения. 6. Оценить влияние внешних и внутренних рисков при предоставлении гражданам РФ бесплатной медицинской помощи, предоставляемой в соответствии с требованиями статьи 41 Конституции Российской Федерации. 7. Подготовить по итогам аудита предложения по совершенствованию системы управления здравоохранением, законодательства по государственным гарантиям оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи. 3. Проверяемый период Оценка уровня реализации Программы и эффективности использования государственных ресурсов на оказание гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи в Республике Карелия проведены за 2002, 2003, 2004 годы; проверки лечебно-профилактических учреждений Республики Карелия - за 2003, 2004 годы. 4. Сроки и порядок проведения Подготовительный этап: октябрь-декабрь 2004 года. Контрольный и аналитический этапы: февраль-июль 2005 года. Синтетический этап: сентябрь 2005 года. Аудит эффективности проводился: по Плану реализации Программы проведения аудита эффективности использования государственных ресурсов на оказание гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи в Республике Карелия, предоставляемой в соответствии требованиями статьи 41 Конституции Российской Федерации, утвержденному Председателем Законодательного Собрания Республики Карелия от 31.03.2005; с применением двух видов аудита: выборочных проверок и аналитических исследований методами обследований, собеседований, экспертных оценок, социологического опроса (анкетирование 577 семей); в соответствии с Методическими рекомендациями проведения в субъектах Российской Федерации аудита эффективности использования государственных ресурсов на оказание гражданам РФ бесплатной медицинской помощи, предоставляемой в соответствии с требованиями статьи 41 Конституции Российской Федерации, одобренными Коллегией Счетной палаты Российской Федерации, протокол от 09.07.2004 N 25 (395). В ходе аудита проверено и исследовано 28 вопросов (контрольные мероприятия проведены на 13 объектах, выполнено 17 аналитических исследований). По результатам аудита эффективности оформлены: Отчет о результатах аудита эффективности использования государственных ресурсов на оказание гражданам РФ бесплатной медицинской помощи в Республике Карелия, предоставляемой в соответствии с требованиями статьи 41 Конституции Российской Федерации, в объеме 170 листов и 35 приложений; Заключительный отчет по теме: "Результаты обследования населения Республики Карелия о расходах на платные медицинские услуги за период с 01.06.2004 по 01.06.2005" в объеме 42 листов (итоги социологического опроса). Экспертами проведения аудита и подготовки сводного итогового отчета о результатах аудита эффективности использования государственных ресурсов на оказание гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи в Республике Карелия, предоставляемой в соответствии с требованиями статьи 41 Конституции Российской Федерации наряду со специалистами государственного внешнего финансового контроля (Контрольно-бюджетного комитета Законодательного Собрания РК), специалистами Министерства здравоохранения, социального развития и спорта Республики Карелия и Исполнительной дирекции Карельского территориального фонда ОМС, являлись профессор Петрозаводского Государственного университета, доктор медицинских наук Н.В. Доршакова, профессор Карельского Государственного педагогического университета, кандидат медицинских наук С.В. Горанская. 5. Перечень объектов аудита 1. Министерство здравоохранения социального развития и спорта Республики Карелия. 2. Исполнительная дирекция Карельского территориального фонда обязательного медицинского страхования. 3. Государственное учреждение здравоохранения "Республиканская больница им. В.А. Баранова". 4. Государственное учреждение здравоохранения "Республиканский противотуберкулезный диспансер" Министерства здравоохранения, социального развития и спорта Республики Карелия (ГУЗ РПТД МЗ СРС РК). 5. Государственное учреждение здравоохранения "Детская республиканская больница" Министерства здравоохранения, социального развития и спорта Республики Карелия (ГУЗ ДРБ МЗ СРС РК). 6. Муниципальное учреждение здравоохранения "Больница скорой медицинской помощи" г. Петрозаводска (МУЗ БСМП г. Петрозаводска). 7. Муниципальное учреждение здравоохранения "Городская поликлиника N 2" (МУЗ ГП N 2). 8. Муниципальное учреждение здравоохранения "Городская детская больница" (МУЗ ГДБ). 9. Муниципальное учреждение здравоохранения "Городская детская поликлиника N 1" (МУЗ ГДП N1). 10. Муниципальное учреждение здравоохранения "Городская стоматологическая поликлиника" (МУЗ ГСП). 11. Муниципальное учреждение здравоохранения "Родильный дом им. Гуткина К.А." (МУЗ РД им. Гуткина К.А.). 12. Открытое акционерное общество медицинская страховая организация "Петромед" (ОАО СМО "Петромед"). 13. Министерство финансов Республики Карелия. 6. Профессиональные методики 1. Концептуальные и методические основы аудита эффективности использования бюджетных средств и государственной собственности. Утверждены решением Коллегии Счетной палаты Российской Федерации, протокол от 03.12.2004 N 40 (410). 2. Стандарты проведения аудита эффективности использования государственных средств. (Проект). Счетная палата Российской Федерации, М.: 2003 год. 3. Методические рекомендации проведения в субъектах Российской Федерации аудита эффективности использования государственных ресурсов на оказание гражданам РФ бесплатной медицинской помощи, предоставляемой в соответствии с требованиями статьи 41 Конституции Российской Федерации. Одобрена Коллегией Счетной палаты Российской Федерации, протокол от 09.07.2004 N 25 (395). 4. Руководство по проведению аудита эффективности расходования государственных средств. Материалы Управления Главного аудитора Канады. 5. Методические рекомендации по порядку формирования и экономического обоснования территориальных программ государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи. Утверждены МЗ РФ от 28.08.2001 N2510/9257-01, ФФОМС от 28.08.2001 N 3159/40-1 и согласованы с МФ РФ 28.08.2001 N 12-03-03. В ходе аудита сделаны замечания по применению Методических рекомендации проведения в субъектах Российской Федерации аудита эффективности: членами экспертного совета к технической части Опросного листа обследования населения о расходах на медицинские услуги (Приложение N 1 к Методическим рекомендациям); Министерством здравоохранения, социального развития и спорта Республики Карелия в части некорректности отдельных показателей по критерию "Качество бесплатной медицинской помощи"; Министерством здравоохранения, социального развития и спорта Республики Карелия в части федеральных нормативов по критерию "Доступность бесплатной медицинской помощи" по показателям объемов предоставляемой гражданам Российской Федерации на территории Республики Карелия бесплатной медицинской помощи. II. Результаты проведенного аудита эффективности (выводы) При проведении аудита эффективности использования государственных ресурсов на оказание гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи в Республике Карелия, предоставляемой в соответствии с требованиями статьи 41 Конституции Российской Федерации, установлено следующее. 1. Основные причины, влияющие на достижение оптимального результата в сфере здравоохранения Республики Карелия и использование государственных ресурсов на оказание гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи в 2002-2004 годах: недостаточное финансовое, материальное и кадровое обеспечение Территориальной программы государственных гарантий, региональные особенности. Основные проблемы здравоохранения в Республике Карелия, в том числе системы обязательного медицинского страхования: отсутствие утвержденных современных стандартов медицинских услуг, сметные принципы содержания медицинских учреждений, отсутствие адекватной нормативной правовой базы систем здравоохранения и обязательного медицинского страхования. 2. Итоги оценки уровня реализации Территориальной программы государственных гарантий в Республике Карелия (без учета поясного коэффициента) по совокупности двух критериев (доступность бесплатной медпомощи, достаточность ресурсов здравоохранения), состоящих из показателей, предложенных "Методическими рекомендациями" Счетной палаты Российской Федерации по методике профессора В.О. Флека. Итоги комплексной экспертной оценки уровня реализации ТПГГ в Республике Карелия за 2002-2004 годы |———————————|——————————————————————————————————|—————————————————————————————|————————————————————————| | Годы | Низкие оценки | Средние оценки | Высокие оценки | |———————————|————————————————|———————————|—————|——————————|———————————|——————|—————————|——————————————| | | Количество | Уд. вес, | Количество | Уд. вес, | Количество | Уд. вес, % | | | | % | | % | | | |———————————|————————————————|———————————|————————————————|———————————|————————————————|——————————————| | 2002 | 7 | 50,0 | 3 | 21,4 | 4 | 42,9 | |———————————|————————————————|———————————|————————————————|———————————|————————————————|——————————————| | 2003 | 6 | 42,9 | 3 | 21,4 | 5 | 35,7 | |———————————|————————————————|———————————|————————————————|———————————|————————————————|——————————————| | 2004 | 6 | 42,9 | 1 | 7,1 | 7 | 50,0 | |———————————|————————————————|———————————|————————————————|———————————|————————————————|——————————————| Общее количество и удельный вес средних и высоких оценок в 2003 и в 2004 годах увеличились, соответственно, до 8 и 57,1 процента. В целом, согласно "Шкале распределения субъектов РФ по уровню реализации ТПГГ на основании комплексной экспертной оценки" по методике профессора В.О. Флека за период 2002-2004 годы (процент показателей с высокой и средней оценкой - от 51 до 69), Республика Карелия относится ко второй группе "Уровень реализации - выше среднего". Следует отметить, что количество и удельный вес низких оценок в течение всего трехлетнего периода оставались достаточно высокими - 50 процентов в 2002 году, 42,9 процента в 2003-2004 годах (по показателям: нормативная оценка фактических объемов скорой, стационарной помощи и медицинской помощи в дневных стационарах, соотношение фактического финансирования единицы объема скорой помощи, средств ОМС на 1 жителя, в том числе на ОМС неработающего населения). 3. Оценка эффективности использования государственных ресурсов на оказание гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи в Республике Карелия (без учета поясного коэффициента) за 2002-2004 годы осуществлялась по трем критериям, включающим 57 показателей, предложенных методикой Счетной палаты РФ (ряд из которых, по мнению экспертов, являются некорректными): 3. 1. По критерию лдоступность бесплатной медицинской помощи. 3.1.1. По данным статистического отчета формы N 62 в реализации ТПГГ в Республике Карелия на конец 2003 года участвовало 141 учреждение, из них в системе ОМС - 52 учреждения (86,4 процента). На конец 2004 года - 90 учреждений, из них работающих в системе ОМС 55 учреждений (87 процентов). По состоянию на 01 января 2005 г. из 55 ЛПУ, входящих в систему ОМС Республики Карелия 7 лечебно-профилактических учреждений республиканского подчинения, 4 учреждения ведомственного подчинения (Министерства путей сообщения России), 2 учреждения федерального подчинения (Министерства здравоохранения России), и 42 муниципальных учреждения (из них в сельской местности 11). Общее количество учреждений, участвующих в реализации Программы, за 2004 год в целом по Республике Карелия уменьшилось на 51 учреждение (-36,2 процента), из них количество учреждений, работающих в системе ОМС, увеличилось на 3 единицы (+5,8 процента). По муниципальным учреждениям здравоохранения за 2004 год в целом сеть сократилась на 50 учреждений (минус 44,6 процента), при этом, количество учреждений в сельской местности уменьшилось на 54 единицы (минус 69,2 процента от общего количества учреждений в сельской местности). Наибольшее сокращение произошло по муниципальным амбулаторно-поликлиническим учреждениям - на 32 учреждения (минус 57,2 процента). По муниципальным больничным учреждениям, клиникам и диспансерам число учреждений сократилось на 11 (минус 17,7 процента). Количество учреждений по охране материнства и детства уменьшилось на 2 (минус 40 процентов), из них 1 - муниципальное, 1 - находящееся в ведении Республики Карелия. Количество прочих муниципальных учреждений уменьшилось на 6 единиц (минус 40 процентов). 3.1.2. Фактические объемы бесплатной стационарной помощи в расчете на 1000 населения в течение трех лет превышали федеральный норматив по базовой программе ОМС (2002 г. - на 33,7 процента, 2003 г. - на 34,2 процента, 2004 г. - на 37,1 процента), что объясняется высоким уровнем заболеваемости, небольшими объемами медицинской помощи, оказываемой за пределами Республики Карелия. Уровень госпитализации (число госпитализированных на 1000 жителей) также в течение трех лет превышал федеральный норматив: 2002 г. - на 29, 2 процента, 2003 г. - на 35,9 процента, 2004 г. - на 34,7 процента. Коечная мощность учреждений здравоохранения (без коек сестринского ухода и с учетом коек дневного пребывания), находящихся в системе здравоохранения Республики Карелия, сокращена с 8118 в 1998 году до 7406 в 2004 году (-8,8 процента), а в муниципальных учреждениях здравоохранения до 4704 коек (-4,6 процента) (2002 г. - 4929, 2003 г. - 4836); в государственных учреждениях здравоохранения до 3315 коек (-1 процент) (2002 г. - 3350, 2003 г. - 3350). С учетом структуры заболеваемости населения в течение 2004 года перепрофилировано 115 коек. Сокращено количество гинекологических коек, при этом отношение количества коек патологии беременности к общему числу коек акушерского профиля в Республике Карелия составило 62 процента, что приближено к рекомендуемому нормативу (60 процентов). Улучшились показатели функционирования коечного фонда в 2004 году, что выражается в сокращении сроков пребывания больных в стационаре и в ускорении оборачиваемости коек. Увеличение численности коек сестринского ухода на 40 коек и их эффективное использование позволило в большей мере удовлетворить возрастающие потребности в оказании медико-социальной помощи. Превышение объемов скорой медицинской помощи по сравнению с федеральным нормативом (2002 г. - на 34,6 процента, 2003 г. - на 29,5 процента, 2004 г. - на 25,8 процента) обусловлено высокой заболеваемостью, низкой плотностью населения в республике, наличием большого количества малонаселенных пунктов, неудовлетворительной транспортной инфраструктурой. Проведение обучающих семинаров для сотрудников скорой помощи, формирование паспорта службы, повышение эффективности деятельности врачей общей (семейной) практики позволили сократить объемы скорой помощи в 2004 году с 435 вызовов на 1000 жителей до 400,2 по сравнению с 2003 годом. В структуре вызовов доля неотложной помощи сократилась с 65 процентов до 55 процентов. Вместе с тем, объем неотложной помощи, выполняемый службой скорой помощи, остается достаточно высоким, что свидетельствует о продолжении выполнения службой скорой помощи несвойственных ей функций. В связи с этим назрела необходимость открытия в амбулаторно-поликлиническом секторе отделений неотложной помощи. 3.1.3. Фактические объемы бесплатной амбулаторно-поликлинической помощи на 1000 населения, в 2002 году незначительно превышали федеральный норматив по базовой программе ОМС (+0,2 процента), в связи с проведением Всероссийской диспансеризации детского населения, а в 2003 и в 2004 годах были ниже (-8,9 процента и -3,1 процента, соответственно). Последующее их снижение объясняется сложной кадровой ситуацией, сложившейся в первичном здравоохранении, особенно в районах республики, слабым развитием стационарозамещяющих технологий в ряде районов республики и не полным включением в систему ОМС республики действующей сети врачебных амбулаторий. Вместе с тем, показатель числа посещений достаточно высокий и близок к нормативу. По числу дней лечения в дневных стационарах в течение трех лет фактические объемы ниже федерального норматива по базовой программе ОМС (2002 г. - на 66,3; 2003 г. - на 59,7; 2004 г. - на 47,1 процента). Дневные стационары относятся к амбулаторно-поликлиническому сектору, поэтому кадровая проблема является причиной несоответствия объемов помощи в дневных стационарах федеральному нормативу. Незначительное превышение средней длительности лечения обусловлено ограниченными возможностями диагностической базы на первичном уровне. Объемы высокотехнологичных (дорогостоящих) видов медицинской помощи, оказываемой за счет средств бюджета Республики Карелия в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения неуклонно возрастают, что свидетельствует о высокой потребности приобретения соответствующего медицинского оборудования и соответствующего финансирования. Анализ структуры расходов по видам медицинской помощи в рамках ТПГГ в 2003-2004 годах свидетельствует о снижении объемов наиболее затратной стационарной, скорой медицинской помощи и увеличении амбулаторно-поликлинической помощи с использованием стационарозамещающих технологий, то есть о развитии ресурсосберегающих видов медицинской помощи. Норматив соотношения амбулаторно-поликлинической и стационарной помощи, с учетом дневных стационаров, предложенный методическими рекомендациями по проведению аудита эффективности расходов (50 процентов на 50 процентов) выполняется с учетом допустимого отклонения до 15 процентов в связи со спецификой территории республики (климато-географичекое положение, уровень заболеваемости и др.). 3.1.4. По мнению специалистов Минздравсоцразвития РК применение предлагаемых федеральных нормативов объемов медицинской помощи не учитывает особенностей медико-демографической ситуации, уровня и структуры общей заболеваемости населения, транспортной инфраструктуры и плотности населения в северных районах республики. В соответствии с действующим законодательством, утверждение Территориальных программ государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи относится к полномочиям субъектов РФ, оценка выполнения Территориальных программ должна быть произведена в соответствии с утверждаемыми субъектами Территориальными программами. Анализ выполнения Программы государственных гарантий, утвержденной постановлением Правительства Республики Карелия от 29 ноября 1999 г. N 154-П (ед.на 1 тыс. нас.) |——————————————————————|—————————————————————————————————————|————————————————————————————————|———————————————————————————| | Виды медицинской | Утвержденный норматив по ТПГГ РК | Фактическое выполнение ТПГГ РК | Процент выполнения | | помощи | | | | |——————————————————————|——————————|——————————|——————————|————|—————|——————————|——————————|————|—————|——————————|——————————| | | 2002г. | 2003г. | 2004г. | 2002г. | 2003г. | 2004г. | 2002г. | 2003г. | 2004г. | |——————————————————————|——————————|——————————|——————————|——————————|——————————|——————————|——————————|——————————|——————————| | Численность | | | | 760,6 | 752,1 | 708,7 | | | | |——————————————————————|——————————|——————————|——————————|——————————|——————————|——————————|——————————|——————————|——————————| | 1. Стационарная | 3196,21 | 3192,27 | 3120,72 | 3505,6 | 3503,2 | 3556,7 | 109,7 | 109,7 | 114,0 | | помощь, к/дней | | | | | | | | | | | Сестринский уход | 238,15 | 249,92 | 262,49 | 255,2 | 270,4 | 299,2 | 107,2 | 108,2 | 114,0 | | Итого: | 3434,36 | 3442,19 | 3383,21 | 3760,8 | 3773,6 | 3855,9 | 109,5 | 109,6 | 114,0 | |——————————————————————|——————————|——————————|——————————|——————————|——————————|——————————|——————————|——————————|——————————| | 2. Амбулаторно- | 8355,8 | 8325,29 | 8249,02 | 9219,3 | 8781,3 | 8912,3 | 110,3 | 105,5 | 108,0 | | поликлиническая | | | | | | | | | | | помощь, посещений | | | | | | | | | | |——————————————————————|——————————|——————————|——————————|——————————|——————————|——————————|——————————|——————————|——————————| | 3. Дневной | 91,82 | 113,16 | 159,96 | 119,4 | 156,5 | 218,8 | 130,0 | 138,3 | 136,8 | | стационар, дней | | | | | | | | | | | лечения | - | - | - | 58,1 | 64,5 | 66,4 | | | | | Стационар на дому | | | | | | | | | | | Стационар дневного | 74,63 | 80,09 | 105,95 | 74,6 | 80,6 | 110,8 | 100,0 | 100,6 | 104,6 | | пребывания | 166,45 | 193,25 | 265,91 | 252,1 | 301,6 | 396,0 | 151,4 | 156,1 | 148,9 | | Итого: | | | | | | | | | | |——————————————————————|——————————|——————————|——————————|——————————|——————————|——————————|——————————|——————————|——————————| | 4. Скорая помощь, | 341,55 | 340,06 | 340,54 | 428,0 | 411,9 | 400,2 | 125,3 | 121,1 | 117,5 | | вызовов | | | | | | | | | | |——————————————————————|——————————|——————————|——————————|——————————|——————————|——————————|——————————|——————————|——————————| Приведенные в анализе объемы стационарной медицинской помощи указаны на основании утвержденных форм статистической отчетности N 62. В объемах стационарной помощи не учитываются стационары дневного пребывания. Дневные стационары всех наименований в форме N 62 отражаются по одной строке. Анализ выполнения Территориальной программы обязательного медицинского страхования (ед.на 1 тыс. нас.) |———————————————————————|————————————————————————————————|———————————————————————————————|———————————————————————————————| | Виды медицинской | Утвержденный норматив ТПГГ РК | Фактическое выполнение ТПГГ | Процент выполнения | | помощи | по ОМС | РК по ОМС | | |———————————————————————|——————————|——————————|——————————|——————————|——————————|—————————||——————————|——————————|————————| | | 2002г. | 2003г. | 2004г. | 2002г. | 2003г. | 2004г. | 2002г. | 2003г. | 2004г. | |———————————————————————|——————————|——————————|——————————|——————————|——————————|——————————|——————————|——————————|————————| | 1. Стационарная | 2496,2 | 2481,6 | 2412,6 | 2475,3 | 2290,9 | 2554,5 | 99,2 | 92,3 | 105,9 | | помощь, к/дней | | | | | | | | | | |———————————————————————|——————————|——————————|——————————|——————————|——————————|——————————|——————————|——————————|————————| | 2. Амбулаторно- | 7640,5 | 7624,8 | 7528,5 | 6824,9 | 6466,2 | 6909,4 | 89,3 | 84,8 | 91,8 | | поликлиническая | | | | | | | | | | | помощь, посещений | | | | | | | | | | |———————————————————————|——————————|——————————|——————————|——————————|——————————|——————————|——————————|——————————|————————| | 3. Дневной стационар, | 125,0 | 149,4 | 217,3 | 143,8 | 230,7 | 300,6 | 115,0 | 154,4 | 138,3 | | дней лечения, в т.ч. | | | | | | | | | | | стационары дневного | | | | | | | | | | | пребывания, стационар | | | | | | | | | | | на дому. | | | | | | | | | | |———————————————————————|——————————|——————————|——————————|——————————|——————————|——————————|——————————|——————————|————————| Как следует из приведенного анализа, в республике остается низким процент выполнения объемов амбулаторно-поликлинической помощи по Территориальной программе обязательного медицинского страхования. С целью повышения эффективности функционирования системы здравоохранения, отработки механизмов выравнивания условий оказания медицинской помощи и повышения ее доступности, осуществлен ряд мероприятий по усилению интеграции деятельности учреждений здравоохранения, в том числе по созданию межрайонных отделений на базе МЛПУ лКостомукшская городская больница|. С учетом отдаленности населенных пунктов и сложностей транспортного сообщения, кадровой ситуации в ряде районов республики были согласованы объемные показатели, превышающие рекомендуемый федеральный норматив. Проведенные коррективы позволили оказать полный объем медицинской помощи, в соответствии с потребностями населения в оказании медицинской помощи, что сказалось на снижении уровня смертности от ряда заболеваний. Государственными и муниципальными учреждениями здравоохранения ежегодно выполняются установленные объемы по предоставлению населению бесплатной медицинской помощи. Программа государственных гарантий оказания населению Республики Карелия бесплатной медицинской помощи выполнена в 2004 году по стационарной помощи на 114 процентов (3556,7 койко-дней на 1000 жителей); по амбулаторно-поликлинической помощи на 108 процентов (8912,3 посещений на 1000 жителей); по скорой помощи на 117,5 процентов (400,2 вызовов на 1000 жителей). В настоящее время создана и функционирует модель общей врачебной (семейной) практики в 19 учреждениях первичного звена, в том числе открыты 2 отделения общей врачебной (семейной) практики в городских поликлиниках. С целью оптимизации работы осуществлено лицензирование 10 и включение в систему обязательного медицинского страхования 5 общеврачебных практик. Разработаны и утверждены методические рекомендации для врачей ОВП, включающие систематизированный перечень нормативных и отчетно-учетных документов, Положение и оценки эффективности деятельности ОВП, стандарты лечения больных, Порядок взаимодействия врача ОВП со службой скорой помощи, узкими специалистами, органами социальной службы, организацию финансирования ОВП. Анализ деятельности ОВП в республике свидетельствуют об эффективности использования потенциала ОВП при оказании первичной медицинской помощи. Увеличилось в 1,4 раза количество посещений к врачам общей практики, что составляет 1,7 процента от общего объема амбулаторно-поликлинической помощи. На территориях, закрепленных за ОВП, отмечено снижение количества вызовов скорой помощи с 340 вызовов на 1000 населения в 2003 г. до 328 на 1000 населения в 2004г., обращаемости пациентов к узким специалистам в районных поликлиниках на 4 процента. Улучшено качество профилактической работы, что подтверждается увеличением выявления больных на ранней стадии артериальной гипертонией на 10 процентов по сравнению с 2003 годом, в обучающих школах для пациентов подготовлено больных на 10 процентов больше по сравнению с 2003 г. 3.2. По критерию "достаточность ресурсов для оказания бесплатной медицинской помощи" а) Обеспеченность финансовыми ресурсами 3.2.1. Обеспеченность финансовыми ресурсами Территориальной программы государственных гарантий обеспечения бесплатной медицинской помощью населения Республики Карелия в 2002, 2003, 2004 годах (по данным статистической отчетности, форма 62) (млн. рублей) |—————|————————————————————|——————————————————|——————————————————|—————————————————————|———————————————————————————————| | N | Источники | Потребность в | Утвержденная | Фактически | Уровень обеспеченности (в %) | | п/п | финансирования | финансировании | стоимость | | | | | | Программы | Программы | | | |—————|————————————————————|———————————|——————||—————————|———————|—|————————————|——————|—|———————————————|—————————————| | | | Сумма | Удел. | Сумма | Удел. | Сумма | Удел. | К потребности | К | | | | | вес | | вес (в | расходов | вес (в | (гр.7/гр.3) | утвержден. | | | | | (в %) | | %) | | %) | | бюджетом | | | | | | | | | | | (гр.7/гр.5) | |—————|————————————————————|———————————|———————|—————————|—————————|————————————|————————|———————————————|—————————————| | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | |—————|————————————————————|———————————|———————|—————————|—————————|————————————|————————|———————————————|—————————————| | | 2002 год | | | | | | | | | |—————|————————————————————|———————————|———————|—————————|—————————|————————————|————————|———————————————|—————————————| | 1. | Бюджет субъекта РФ | 1205,1 | 50 | 986,2 | 66,8 | 1200,3 | 72 | 99,6 | 121,7 | |—————|————————————————————|———————————|———————|—————————|—————————|————————————|————————|———————————————|—————————————| | 2. | Средства ОМС | 1205,1 | 50 | 490,8 | 33,2 | 466,3 | 28 | 38,7 | 95 | |—————|————————————————————|———————————|———————|—————————|—————————|————————————|————————|———————————————|—————————————| | | Итого: | 2410,2 | 100 | 1477,2 | 100 | 1666,6 | 100 | 69,1 | 118,5 | |—————|————————————————————|———————————|———————|—————————|—————————|————————————|————————|———————————————|—————————————| | | 2003 год | | | | | | | | | |—————|————————————————————|———————————|———————|—————————|—————————|————————————|————————|———————————————|—————————————| | 1. | Бюджет субъекта РФ | 1573,8 | 56,5 | 1246,2 | 66,9 | 1277,7 | 69,7 | 81,2 | 102,5 | |—————|————————————————————|———————————|———————|—————————|—————————|————————————|————————|———————————————|—————————————| | 2. | Средства ОМС | 1212,1 | 43,5 | 616,9 | 33,1 | 555,4 | 30,3 | 45,8 | 90,0 | |—————|————————————————————|———————————|———————|—————————|—————————|————————————|————————|———————————————|—————————————| | | Итого: | 2785,9 | 100 | 1863,1 | 100 | 1833,1 | 100 | 65,8 | 98,4 | |—————|————————————————————|———————————|———————|—————————|—————————|————————————|————————|———————————————|—————————————| | | 2004 год | | | | | | | | | |—————|————————————————————|———————————|———————|—————————|—————————|————————————|————————|———————————————|—————————————| | 1. | Бюджет субъекта РФ | 1466,9 | 46,4 | 1390,3 | 61 | 1439,3 | 63,6 | 98,1 | 103,5 | |—————|————————————————————|———————————|———————|—————————|—————————|————————————|————————|———————————————|—————————————| | 2. | Средства ОМС | 1696,7 | 53,6 | 889,6 | 39 | 907,8 | 36,4 | 53,5 | 102,0 | |—————|————————————————————|———————————|———————|—————————|—————————|————————————|————————|———————————————|—————————————| | | Итого: | 3163,6 | 100 | 2279,9 | 100 | 2347,1 | 100 | 74,2 | 102,9 | |—————|————————————————————|———————————|———————|—————————|—————————|————————————|————————|———————————————|—————————————| Как видно из таблицы, по уровню обеспеченности ТПГГ к потребности дефицит составил (процентов): 2002 2003 2004 по бюджету ОМС 61,3 54,2 46,5 по бюджету РК 0,4 18,8 1,9 Всего по ТПГГ: 30,9 34,2 25,8 К назначениям, утвержденным законами о бюджете Республики Карелия (дефицит со знаком "минус", профицит со знаком "плюс"): 2002 2003 2004 по бюджету ОМС -5,0 -10,0 +2,0 по бюджету РК +21,7 +2,5 +3,5 Всего по ТПГГ: +18,5 -1,6 +2,9 Таким образом, в течение трех лет имел место недостаток средств по бюджету ОМС, хотя и с тенденцией к уменьшению. Общая потребность в финансировании Программы по Республике Карелия и подушевые нормативы финансирования в расчете на 1 жителя, утвержденные постановлением Правительства Республики Карелия от 31.12.2002 N 167-П в разрезе источников финансирования на проверяемый период составляла: |————————————————|—————————————|—————————————————————————————————————|———————————————————————|————————————————————————|—————————————————————————| | Источники | Федеральный | Подушевой норматив по годам (рублей | Отклонение подушевых | Потребность в | Отклонение потребности | | финансирования | подушевой | на 1 жителя) | нормативов от 2002 г. | финансировании (млн. | в финансировании от | | Программы | норматив | | (+,-) | рублей) | 2002 г. (+,-) | |————————————————|—————————————|——————————|——————————|——————————|————|—————|————————————|————|———|————————|————————|——|—————————————|———————————| | | | 2002 | 2003 | 2004 | 2003 | 2004 | 2002 | 2003 | 2004 | 2003 | 2004 | |————————————————|—————————————|——————————|——————————|——————————|——————————|————————————|————————|————————|————————|————————————————|———————————| | Средства | 990,3 | 1584,44 | 2080,67 | 4206,43 | +496,23 | +2621,99 | 1205,1 | 1573,8 | 1466,9 | +368,7 | +261,8 | | бюджета РК | | | | | | | | | | | | | всего | | | | | | | | | | | | |————————————————|—————————————|——————————|——————————|——————————|——————————|————————————|————————|————————|————————|————————————————|———————————| | Средства | 1703,5 | 1584,40 | 1602,49 | 2255,97 | +18,09 | +671,57 | 1205,1 | 1212,1 | 1696,7 | +7 | +491,6 | | бюджета ОМС | | | | | | | | | | | | |————————————————|—————————————|——————————|——————————|——————————|——————————|————————————|————————|————————|————————|————————————————|———————————| | ИТОГО: | 2693,8 | 3168,84 | 3683,16 | 4206,43 | +514,32 | +1037,59 | 2410,2 | 2785,9 | 3163,6 | +375,7 | +753,4 | |————————————————|—————————————|——————————|——————————|——————————|——————————|————————————|————————|————————|————————|————————————————|———————————| Утвержденный Программой подушевой норматив финансирования в расчете на 1 жителя по сравнению с 2002 годом к 2004 году возрос в целом на 1037,59 рублей или на 32,7 процента, в том числе: за счет средств бюджета Республики Карелия - на 2621,99 рублей или на 65,5 процента, за счет средств ОМС - на 671,57 рублей или на 42,4 процента. Объемы потребности финансирования, утвержденные Программой увеличились за этот же период в целом на 753,4 млн. рублей или на 31,3 процента, в том числе: за счет бюджета Республики Карелия - на 261,8 млн. рублей или на 21,7 процента, за счет средств ОМС - на 491,6 млн. рублей или на 40,8 процента. Утвержденные в Республике Карелия подушевые нормативы по средствам бюджета РК в 2002-2004 годах были выше федеральных, а по средствам бюджета ОМС - ниже федеральных. Расходы консолидированного бюджета по отрасли "Здравоохранение" за 2004 год увеличились по сравнению с 2003 годом на 384,6 млн. рублей (или на 27,8 процента) и составили 1764,9 млн. рублей (2003 г. - 1380,3 млн. рублей, или на 105,5 млн. рублей или на 8,3 процента к 2002 г., 2002 г. 1274,8 млн. рублей). В том числе на обязательное медицинское страхование неработающего населения (подраздел 01 - в 2002 г., подраздел 04 - с 2003 г.) за счет средств бюджета Республики Карелия направлены средства в объемах: 2002 г. - 60,016 млн. рублей, 2003 г. - 72,8 млн. рублей, 2004 г. - 252,862 млн. рублей, что составляет 100 процентов от уточненного плана соответствующего отчетного периода. Показатели обеспеченности финансовыми ресурсами за счет консолидированного бюджета субъекта РФ в расчете на душу населения в течение 2002-2004 г.г. превышают федеральный норматив в 2002 г. - в 2,8 раза, в 2003 г. - в 1,9 раза, в 2004 г. - в 2,2 раза. Доля средств обязательного медицинского страхования в общем объеме расходов на здравоохранение в течение ряда лет существенно не изменялась (2002 г. - 26,7 процента, 2003 г. - 26,7 процента, 2004 г. - 27,5 процента). За счет средств бюджета Карельского территориального фонда обязательного медицинского страхования расходы отрасли профинансированы: в 2004 году - 670,3 млн. рублей (2003г. - 503,9 млн. рублей, 2002 г. - 464,4 млн. рублей). Несмотря на общее увеличение объема средств обязательного медицинского страхования на финансирование расходов здравоохранения за период 2002-2004 г.г. имеет место существенное отставание в обеспеченности ресурсами по сравнению с федеральным нормативом расходов в расчете на душу населения. Следует отметить, что недостаток средств бюджета Карельского территориального фонда обязательного медицинского страхования замещается средствами бюджета субъекта РФ, а показатели обеспеченности финансовыми ресурсами за счет всех источников финансирования в расчете на душу населения в течение 2002-2004 годов, превышают федеральный норматив в 2002 г. - на 56 процентов, в 2003 г. - на 3,4 процента, 2004 г. - на 34 процента. Объем капитальных расходов за счет всех источников финансирования отрасли за период с 2002 по 2004 год не увеличился и в 2004 году составил 121,9 млн. рублей (2002 г. - 124,3 млн. рублей). На содержание учреждений и проведение мероприятий в области здравоохранения объем направленных из бюджета Республики Карелия средств в абсолютном выражении возрастал. Объем средств, направленных из бюджета РК в 2004 году (исполнение) на 73,0 процента больше, чем в 2002 году, при этом уровень освоения средств выше, чем в предыдущие годы. Удельный вес расходов на здравоохранение (по разделу 17, подразделы 01, 02, 04) в общем объеме расходов бюджета Республики Карелия за период с 2002 года по 2004 год увеличился с 8,5 до 11,0 процентов. По подразделу 01 "Здравоохранение" (без учета расходов на обязательное медицинское страхование неработающего населения) в 2003 году направлено средств на 8,7 процента больше, чем в 2002 году; в 2004 году - на 39,8 процента больше, чем в 2002 году. Объем средств, направленных из бюджета Республики Карелия на ОМС неработающего населения (раздел 17, подразделы 01, 04) за 2004 год в 4,2 раза объема 2002 года (на 192,8 млн. рублей), их удельный вес в общем объеме расходов бюджета республики увеличился с 1,0 процента до 3,2 процента. Несмотря на общее увеличение объема средств бюджета ОМС в течение 2002-2004 годов имело место существенное отставание от федерального норматива расходов в расчете на душу населения. За счет средств бюджета РК (подраздел 02 "санитарно-эпидемиологический надзор") в 2002 году израсходовано 89 тыс. рублей, в 2003 и 2004 годах средства не были востребованы. Соотношение средств бюджетов всех уровней, (включая средства федерального бюджета) и средств государственных внебюджетных фондов (в процентах) существенно отличалось от рекомендованного федерального соотношения, согласно которому доля средств государственных внебюджетных фондов (бюджета КТФОМС) должна составлять 63 процента общего объема финансовых ресурсов, фактически она составляла от 29 до 36 процентов. При этом, по данным отчетности формы 62, соотношение удельного веса средств бюджета субъекта и бюджета ОМС по фактическому исполнению составило, соответственно (в процентах): 2002 год - 72 х 28; в 2003 году - 70 х 30; в 2004 году - 64 х 36 процентов. Дополнительным источником финансирования деятельности здравоохранения, способствующим снижению дефицита средств в отрасли, является оказание населению медицинской помощи на платной основе сверх Территориальной программы государственных гарантий. Расходы отрасли за счет средств от оказания платных медицинских услуг населению учреждениями здравоохранения республики увеличились с 84,5 млн. рублей в 2002 году до 154,7 млн. рублей в 2004 году, т.е. в 1,8 раза. В 2004 году доходы от оказания платных услуг населению учреждениями здравоохранения составили 154703,5 тыс. рублей, в том числе медицинских - 144451,8 тыс. рублей. По сравнению с 2002 и 2003 годами объемы доходов от оказания платных услуг, в том числе и медицинских, увеличиваются. Рост объема доходов в целом по платным услугам составил 138,0 процентов (2004 г. к 2003 г.) и 123,8 процента (2003 г. к 2002 г.). По доходам, полученным от оказания платных медицинских услуг - 132,5 процента и 123,2 процента соответственно. Объем доходов, полученных от оказания платных услуг населению республиканскими ЛПУ Министерства здравоохранения, социального развития и спорта Республики Карелия составил в 2004 году 50321,7 тыс. рублей, в том числе медицинских - 40518,8 тыс. рублей. По сравнению с 2002 и 2003 годами динамика роста положительная (2004 г. к 2003 г. - 149,7 процента, в том числе медицинских - 132,6 процента, 2003 г. к 2002 г. - 118,7 процента, в том числе медицинских - 116,3 процента). Объем платной медицинской помощи в 2004 году в расчете на 1000 человек населения Республики Карелия составил 203,8 тыс. рублей и увеличился по сравнению с 2002 и 2003 годами (2002 г. - 116,9 тыс. рублей, 2003 г. - 144,8 тыс. рублей). Рост данных показателей обусловлен увеличением в 2004 году объемов платных медицинских услуг по сравнению с предыдущими годами и снижением численности населения Республики Карелия (2004 г. - 708,7 тыс. человек, 2003 г. - 753,3 тыс. человек, 2002 г. - 757,6 тыс. человек). Анализом объема медицинских услуг за счет средств добровольного медицинского страхования установлено, что государственная статистическая отчетность, предусматривающая учет доходов, полученных от оказания медицинской помощи за счет средств добровольного медицинского страхования в Российской Федерации не введена. Указанные средства учитываются бюджетными учреждениями в составе доходов, полученных от оказания платных медицинских услуг населению. 3.2.2. В 2004 году Исполнительной дирекцией Карельского ТФОМС в Федеральный фонд ОМС направлено 17 заявок на предоставление финансовых средств на общую сумму 200 млн. рублей, получено средств от Федерального фонда ОМС - 63 млн. рублей. В целом, в результате принятых мер из Федерального фонда ОМС привлечено субвенций в 2003 году в 2,2 раза больше, чем в 2002 году; в 2004 году - в 1,4 раза больше, чем в 2003 году. В целом рост объема субвенций 2004 года по сравнению с 2002 годом составил 3,1 раза. Проведенной в ходе аудита проверкой использования (финансирования согласно целевому назначению, определенному Федеральным фондом ОМС и платежными поручениями) Исполнительной дирекцией Карельского ТФОМС полученных средств финансовой помощи за 2004 год нарушений не установлено. По мнению специалистов Карельского ТФОМС, сегодня очевидна роль ОМС как финансового механизма реализации конституционных прав граждан на медицинскую помощь надлежащего качества, а так же существенного звена новой системы правовых и финансовых отношений в сфере оказания медицинской помощи населению, позволяющей более эффективно использовать ограниченные ресурсы здравоохранения. Система ОМС по своей сути является механизмом привлечения дополнительных ресурсов в бюджетную модель здравоохранения, основанным на реализации страховых принципов оказания медицинской помощи гражданам. Очевидно, что система ОМС нуждается в модернизации, ее реформирование должно осуществляться в направлении установления баланса собственно страховых и государственно-административных механизмов системы. На сегодняшний день, в соответствии с Бюджетным кодексом РФ, финансовые средства фондов ОМС находятся в федеральной собственности. 3.2.3. По результатам проведенных КТФОМС проверок в медицинских учреждениях в 2002, 2003, 2004 годах имело место нецелевое использование средств (оплата видов медицинской помощи, не включенных в Территориальную программу в системе ОМС; оплата видов расходов, не включенных в структуру тарифов на оказание медицинских услуг в системе ОМС). Остаток не восстановленных средств ОМС, израсходованных медицинскими учреждениями не по целевому назначению, по состоянию на 01 января 2005 года составил 20,4 млн. рублей. Порядок восстановления средств ОМС, использованных не по целевому назначению, определялся на основании решений Республиканской межведомственной (согласительной) комиссии по ОМС. В соответствии с пунктом 3 Решения Республиканской межведомственной (согласительной) комиссии по ОМС от 20.08.2003 отменено право Карельского ТФОМС на удержание средств по результатам проверок медицинских учреждений. Нормативного документа, принятого федеральными органами государственной власти, регламентирующего порядок восстановления средств обязательного медицинского страхования, использованных не по целевому назначению, страховыми медицинскими организациями и медицинскими учреждениями нет. Отнесение расходов медицинских учреждений к целевому расходованию средств регулировалось Решениями Правления Карельского ТФОМС и Республиканской Межведомственной (согласительной) комиссии по ОМС. Решениями Республиканской Межведомственной комиссии от 07.02.2003 N 5, от 04.06.2004 N 10 разрешено руководителям лечебно-профилактических учреждений, работающих в системе ОМС производить расходы за счет средств ОМС по статьям экономической классификации расходов, не включенным в состав тарифа в следующих объемах: 30% (коды 110300-111000, 240120) - до 1 июля 2004 г., 20% (коды 110300-111000, 240120) - с 1 июля 2004 г. Вышеуказанные Решения Республиканской Межведомственной комиссии противоречат Бюджетному кодексу РФ, в соответствии с которым (статья 147) расходование средств государственных внебюджетных фондов осуществляется исключительно на цели, определенные законодательством Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, регламентирующим деятельность фондов. 3.2.4. Перечисление средств в размере 90 процентов утвержденного финансового норматива на оплату медицинских услуг населению Карельским ТФОМС, в соответствии с заключенным с Открытым акционерным обществом "Страховая медицинская организация "Петромед" договором, осуществлялось напрямую в медицинские учреждения, минуя страховую медицинскую организацию, что не соответствует пунктам 8 и 9 Временного порядка финансового взаимодействия и расходования средств в системе обязательного медицинского страхования граждан, утвержденного Федеральным фондом ОМС по согласованию с Министерством здравоохранения Российской Федерации и Министерством финансов Российской Федерации от 05.04.2001 N 1518/21-1. 3.2.5. Финансовая помощь медицинским учреждениям и организациям, не входящим в систему обязательного медицинского страхования, за счет средств бюджета Карельского ТФОМС не оказывалась. б) Обеспеченность материальными ресурсами. Внедрение стационарозамещающих технологий позволило несколько сократить объемы ресурсоемкой стационарной помощи - с 3471,8 на 1000 жителей в 2003 году, до 3467,0 в 2004 году. Удовлетворение потребности населения в высоких технологиях является одной из приоритетных задач Министерства здравоохранения, социального развития и спорта Республики Карелия. Наиболее активно внедрялись высокотехнологичные методы в деятельность государственных учреждений здравоохранения, которые освоили в 2004 году около 30 новых лечебно-диагностических методов, в том числе иммуногистохимические исследования с целью раннего выявления опухолевых заболеваний, радикального хирургического лечения опухолей с одновременным восстановлением функции органа, культуральную и иммуноферментную диагностику инфекций, передаваемых половым путем, использование цифровой компьютерной флюорографии при ранней диагностики туберкулеза, стентирование и баллонную ангиопластику при лечении сердечно-сосудистых заболеваний, спиральную компьютерную томографию, трансплантацию стволовых клеток крови при лечении некоторых тяжелых неврологических заболеваний. Проверка использования оборудования при оказании платных услуг установила, что из всего перечня оборудования, подвергнутого проверке, при оказании платных медицинских услуг использовалось только оборудование для ультразвуковых исследований. Анализ показал, что количество исследований, проведенных на платной основе, являлось незначительным по сравнению с количеством исследований, проведенных на бесплатной основе в рамках программы государственных гарантий. Расходы на приобретение оборудования для медицинских учреждений в составе расходов на финансирование иных мероприятий осуществлялись в соответствии с Перспективным планом развития материально-технической базы учреждений здравоохранения Республики Карелия на 2002-2006 годы, одобренным распоряжением Правительства Республики Карелия от 23.04.2002 N 108р-П и направленным на развитие материально-технической базы учреждений здравоохранения и обеспечение внедрения новых медицинских технологий для улучшения качества и доступности медицинской помощи населению. Потребность учреждений здравоохранения в медицинском оборудовании удовлетворяется не в полном объеме. В результате этого в лечебно-профилактических учреждениях находится в эксплуатации большая часть физически изношенной и морально устаревшей медицинской техники. 3.3. По критерию "качество бесплатной медицинской помощи". а) Медицинский эффект. 3.3.1. При оценке показателей эффективности бесплатной медпомощи в учреждениях здравоохранения Республики Карелия не удалось оценить в полном объеме медицинский эффект в связи с тем, что по мнению специалистов Министерства здравоохранения, социального развития и спорта Республики Карелия, показатели пунктов 3.1.1, 3.1.3., 3.1.4 являются некорректными: "3.1.1. Летальность в больничных учреждениях", не может использоваться как критерий оценки качества медицинской помощи, так как доля умерших инкурабельных больных в стационаре велика в связи с отсутствием хосписов в республике. "3.1.3. Уровень расхождения диагнозов клинических и патологоанатомических диагнозов; установленных в поликлинике, скорой помощи и стационаре", так же не может быть использован в качестве оценочного критерия, так как в соответствии с действующим законодательством патологоанатомическое исследование в большинстве случаев не является обязательным. 3.1.4. В соответствии с действующим законодательством вина медицинских работников при запущенных патологических состояниях устанавливается в судебном порядке. 3.3.2. Для решения спорных вопросов оценки качества медицинской помощи в 2004 году в Республике Карелия создана медицинская экспертная комиссия в соответствии с Положением "О медицинской экспертной комиссии", утвержденным Минздравом Республики Карелия и Карельским ТФОМС 17.06.2004. Обеспечивая права граждан на получение медицинской помощи надлежащего объема и качества, Карельским ТФОМС в 2002-2004 годах проводилась работа по контролю качества медицинской помощи: наибольшее количество обоснованных обращений застрахованных граждан в Карельский ТФОМС и страховую медицинскую организацию связано с взиманием денежных средств за оказанную медицинскую помощь, доля которых в общем количестве обоснованных обращений в 2002 году составила 28,8 процента, в 2003 году - 23,4 процента, в 2004 году - 28,0 процентов; в 2004 году снизилась доля обращений граждан по причине организации работы ЛПУ по сравнению с 2002 годом на 2,6 процента, с 2003 годом на 4,3 процента; постепенно снижается количество обращений по причине неудовлетворенности качеством медицинской помощи, доля которых в 2002 году составила 14,5 процентов, в 2003 году - 10,4 процента, в 2004 году - 7,2 процента; рост случаев материального возмещения в досудебном порядке составил в 2002 году - 43 случая, в 2003 году - 39 случаев, в 2004 году - 60 случаев. Сумма материального возмещения, восстановленная гражданам в досудебном порядке, в 2004 году составила 43 тыс. рублей (2002 г. - 70 тыс. рублей, 2003 г. - 95 тыс. рублей); сумма возмещения по удовлетворенным судебным искам в 2004 году составила 62 тыс. рублей (2002 г. - 78 тыс. рублей, 2003 г. - 146 тыс. рублей). В 2004 году существенно возросло количество целевых экспертиз качества медицинской помощи, проводимых по поручению Министерства здравоохранения Республики Карелия, доля которых в общем количестве экспертиз составила 72,9 процента (2002 г. - 2,8 процента, 2003 г. - 16,5 процентов). По результатам вневедомственной экспертизы в 2004 году выявлено 7512 дефектов в оказании медицинской помощи в учреждениях здравоохранения республики (2002 г. - 4465, 2003 г. - 5151). Вместе с тем, основная доля дефектов обусловлена отсутствием медицинской документации в учреждении здравоохранения, неправильным ее оформлением, в ряде случаев, нарушением преемственности ведения больного на различных этапах оказания медицинской помощи. Наибольшее количество выявленных медико-экономическими экспертизами нарушений в 2004 году связано со сроками пребывания пациентов в стационаре. Недостаточные сроки пребывания в стационаре, доля которых в общем количестве выявленных нарушений составила 45,7 процента (2002 г. - 46,3 процента, 2003 г. - 64,0 процента). Значительно превышающие установленные сроки, доля которых в общем количестве нарушений составила 18,5 процентов (2002 г. - 40,5 процентов, 2003 г. - 20,9 процента). Сумма финансовых санкций по результатам медико-экономических экспертиз реестров в 2004 году составила 2064 тыс. рублей, что в 4,5 раза выше показателя 2002 года и в 3,3 раза выше показателя 2003 года. Все удержанные средства перечислены в резерв оплаты медицинских услуг. б) Социальный эффект. Численность постоянного населения Республики Карелия на 01 января 2005 года составляла 703,1 тыс. человек, в том числе детского населения - 148,4 тыс. человек (20,9 процента). Как и в целом по Российской Федерации, в республике сохраняется тенденция к сокращению численности населения, которое уменьшилось по сравнению с прошлым годом на 0,8 процента. Вместе с тем, в последние годы в демографической ситуации наметились некоторые позитивные моменты. Отмечается рост рождаемости, несколько замедлились темпы роста смертности до 18,6 на 1000 населения в 2004 году (19,9 в 2003 году), сохраняется низкий уровень младенческой смертности (9,7 на 1000 родившихся, 12,4 - Российская Федерация). Однако, продолжается сокращение населения за счет естественной убыли. В 2004 году смертность в 1,8 раза превысила рождаемость. Причем доля лиц, умерших в трудоспособном возраст, увеличилась и в 2004 году составила 40,5 процента от всех умерших. Отражением состояния здоровья населения и уровня смертности в республике является показатель продолжительности жизни. Ожидаемая продолжительность предстоящей жизни жителей Республики Карелия уменьшается. Так, продолжительность жизни по Республике Карелия в 2003 году составила 60,8 лет, у женщин - 69,3, у мужчин - 53,9 лет, что значительно ниже российского уровня. Снижение ожидаемой продолжительности жизни на две трети было предопределено ростом смертности населения от несчастных случаев, травм и отравлений, а также от болезней системы кровообращения. В 2004 году в республике зарегистрировано 13132 умерших (18,6 процента на 1000 человек населения), что на 1009 человек меньше по сравнению с предыдущим годом. Отмечается некоторое снижение уровня смертности от болезней органов кровообращения - на 8,1 процента по отношению к 2003 году. В структуре смертности от болезней кровообращения смертность от заболеваний сердечно-сосудистой системы лидирует. Наметилась тенденция к снижению уровня смертности от несчастных случаев и от отравлений алкоголем. Уровень смертности от несчастных случаев в 2004 году составил - 295,1 случая на 100 тыс. человек, что на 13,8 процента меньше, чем в предыдущем году. На 13,1 процента отмечается снижение смертности от отравлений алкоголем (2004 год - 62,2 случая на 100 тыс., 2003 год - 71,6 на 100 тыс.). Уменьшилась смертность от онкологических заболеваний и от туберкулеза, на 2,3 процента и 21,2 процента соответственно. Следует отметить, что уровень младенческой и материнской смертности был значительно ниже среднероссийского. Уровень инвалидности по данным анализа выше среднероссийских рекомендуемых нормативов, как в 2002 году, так и в 2003 году. Уровень общей заболеваемости по данным обращаемости населения в лечебно-профилактические учреждения Республики Карелия увеличился с 1999 по 2004 год на 21,2 процента у взрослых и на 26,6 процента у детей преимущественно за счет заболеваемости подростков. Не снижается заболеваемость населения сердечно-сосудистыми, онкологическими болезнями, СПИДом, алкоголизмом. Рост показателей заболеваемости наблюдается и по другим классам болезней. Общая заболеваемость в республике среди детей 0-14 лет на протяжении трех последних лет нестабильная, в 2004 году снизилась на 2,2 процента в сравнении с 2003 годом. У подростков общая заболеваемость имеет тенденцию к росту, темп прироста в 2004 году составил 4,5 процента (в 2003 г. - 18,5 процента). Среди взрослого населения темп прироста уровня общей заболеваемости в 2004 году равен 0,9 процента (в 2003 г. - 9,9 процента). В структуре общей заболеваемости детского населения преобладают болезни органов дыхания. в) Экономическая эффективность предоставляемой бесплатной медицинской помощи населению. Расходы на реализацию Территориальной программы государственных гарантий республики за 2004 год составили 2347,1 млн. рублей против 1833,1 млн. рублей в 2003 году. Рост составил 514,0 млн. рублей или 28,0 процентов. Наибольшим оказался рост финансирования за счет платежей на обязательное медицинское страхование неработающего населения - в 2,7 раза. Доля средств ОМС в общей структуре расходов на здравоохранение выросла с 30,3 процента в 2003 году до 38,7 в 2004 году. Увеличилась доля средств ОМС на Программу государственных гарантий: с 89,5 процентов в 2003 году до 95,7 процента в 2004 году. В результате реструктуризации сети учреждений здравоохранения, изменения структуры медицинской помощи снижены объемы дорогостоящей стационарной медицинской помощи и количество вызовов скорой медицинской помощи, увеличились объемы медицинской помощи, оказываемой в отделениях сестринского ухода, в стационарах дневного пребывания, в дневных стационарах. В целом, это позволило высвободить и перераспределить в течение 2003-2004 г.г. финансовые ресурсы в объеме 71,3 млн. рублей, впервые за последние годы снизить объем кредиторской задолженности учреждений здравоохранения на 3 процента. Финансовое обеспечение объемов бесплатной медицинской помощи населению республики в расчете на одного жителя в год увеличилось в 2004 году 1,3 раза по сравнению с 2003 годом, и в 1,6 раза по сравнению с 2002 годом. Фактические расходы финансовых средств на единицу объема медицинской помощи |—————————————————————————————|——————————————|——————————————|——————————————|————————————| | Виды медицинской помощи | Единица | Факт. 2003 | Факт. 2004 | Норматив | | | измерения | г., руб. | г., руб. | (2003 г.) | |—————————————————————————————|——————————————|——————————————|——————————————|————————————| | 1. Скорая | Вызов | 295,30 | 409,39 | 709,8 | |—————————————————————————————|——————————————|——————————————|——————————————|————————————| | 2. | Посещение | 74,16 | 106,88 | 80,5 | | Амбулаторно-поликлиническая | | | | | |—————————————————————————————|——————————————|——————————————|——————————————|————————————| | 3. Стационарная | Койко-день | 366,44 | 475,26 | 437,8 | |—————————————————————————————|——————————————|——————————————|——————————————|————————————| | 4. Дневные стационары | День лечения | 117,17 | 187,55 | 168,9 | |—————————————————————————————|——————————————|——————————————|——————————————|————————————| Фактические затраты на единицу объема медицинской помощи увеличились, но не достигают уровня федеральных нормативов. Фактическое число пролеченных больных, в том числе детей, получивших высокотехнологичную (дорогостоящую) медицинскую помощь за счет средств федерального бюджета в учреждениях здравоохранения федерального подчинения выше федеральных квот, данные о плановых и фактических расходах федерального бюджета на эти цели у субъекта РФ отсутствуют. Удельный вес доходов от оказания платных медицинских услуг населению республики в общем объеме расходов на здравоохранение в течение 2002-2004 г.г. существенно не изменился (в 2004 г. - 4,5 процента, в 2003 г. - 4,3 процента, в 2002г. - 3,6 процента). 4. Анализ нормативной правовой базы. Нормы действующих правовых актов федерального уровня во многом не соответствуют требованиям Гражданского, Налогового, Бюджетного кодексов Российской Федерации и иных федеральных законов, что затрудняет их практическое применение и не способствует эффективной реализации конституционных норм и использованию финансовых средств системы обязательного медицинского страхования. Анализ действующего федерального законодательства свидетельствует о наличие пробелов и противоречий в законодательном регулировании, прежде всего в области обязательного медицинского страхования. Многие вопросы, регулирующие деятельность субъектов и участников системы ОМС, в том числе территориальных фондов обязательного медицинского страхования, определяются и регулируются нормативными документами, носящими ведомственный характер, в том числе методическими указаниями, временными порядками, письмами разъясняющего характера Федерального фонда ОМС, которые не имеют силы нормативных правовых актов. Широко регулируются ведомственными документами, не имеющими статуса нормативных правовых актов вопросы целевого использования средств обязательного медицинского страхования, зарабатываемых медицинскими учреждениями в рамках исполнения гражданско-правовых договоров (договоров на предоставление медицинских услуг), а также деятельность территориальных фондов медицинского страхования по контролю за целевым использованием средств. При формально определенном подходе к средствам ОМС как целевому источнику финансирования, целевой характер средств не защищается (не охраняется) законом. Карельский ТФОМС считает, что нормативные документы, регламентирующие порядок восстановления средств ОМС, использованных не по целевому назначению должны быть утверждены как минимум на уровне Правительства Российской Федерации, оптимальным же вариантом является закрепление федеральным законом полномочий территориальных фондов ОМС по восстановлению средств ОМС, использованных не по целевому назначению, предусмотренных Бюджетным кодексом РФ. На законодательном уровне не даны определения целому ряду понятий, широко используемых в деятельности субъектов системы обязательного медицинского страхования. В результате на практике, возникают трудности, связанные с применением и трактовкой понятийного аппарата. Нормативная база по ОМС не содержит четкого определения целевого характера использования средств, терминология, используемая в специальных нормативно-правовых актах, не соответствует терминам и понятиям, закрепленным Бюджетным кодексом РФ; не соответствует нормам Гражданского кодекса РФ понятие "медицинское учреждение", закрепленное Законом РФ "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации". Существующее правовое регулирование не позволяет в полной мере реализовать страховые принципы оплаты медицинской помощи (страховые принципы организации финансирования предоставления медицинской помощи населению оказались практически не выраженными в той системе финансирования), обеспечить эффективный контроль за целевым и рациональным использованием средств ОМС, оптимизировать организационно-экономические отношения субъектов ОМС. В законодательстве недостаточно урегулирован вопрос о порядке работы с конфиденциальной информацией (персональными данными о гражданах). Необходим четкий механизм реализации и соблюдения прав граждан в указанной сфере, в связи с чем требуется комплексное нормативное регулирование посредством внесения соответствующих дополнений в действующее законодательство и/или разработка специального федерального закона В федеральных нормативно-правовых актах не нашел должного правового регулирования ряд вопросов, влияющих на эффективное использование средств обязательного медицинского страхования. Отсутствие федерального правового регулирования тех отношений, которые являются важнейшими в сфере здравоохранения и входят в предмет исключительного ведения Российской Федерации негативно отражается на развитии отрасли. Действующие федеральные законы и иные федеральные нормативно-правовые акты являются основой создания нормативной правовой базы и принятия нормативных правовых актов на уровне субъектов Российской Федерации, оказывают значительное влияние на их содержание и структуру. Основные положения нормативных правовых актов Республики Карелия по вопросам выделения и использования средств на оказание населению бесплатной медицинской помощи соответствуют нормам федерального законодательства, приняты в пределах компетенции органов государственной власти субъектов Российской Федерации. Вместе с тем, региональное законодательство носит фрагментарный характер. В связи с большим количеством правовых пробелов в законодательстве, в первую очередь в области ОМС на федеральном уровне, субъекты Российской Федерации вынуждены внедрять в практику своей деятельности новые современные методы работы, позволяющие оценить эффективность управления финансовыми потоками, выявить возможности улучшения организации реализации управленческих решений, вырабатывать рекомендации по дальнейшим действиям, не выходя за рамки действующего законодательства, что достаточно сложно. 5. Соответствие структуры и функций, возложенных действующим законодательством на органы, осуществляющие управление ОМС. Цели деятельности и выполняемые Карельским территориальным фондом ОМС функции установлены нормативными правовыми актами, утвержденными в 1991-1993 годах, до принятия нового гражданского, налогового и бюджетного законодательства, в связи с чем с течением времени ряд норм перестал соответствовать вновь принятым федеральным законам. Организационно-правовой статус Фонда и его структура потребовали существенной корректировки, направленной на создание оптимальной и сбалансированной системы управления обязательным медицинским страхованием. Объем выполняемых Фондом функций в указанный период существенно возрос, в том числе, в связи с осуществлением: участия в централизованных закупках лекарственных средств; регистрации страхователей; учета и контроля поступлений страховых платежей на обязательное медицинское страхование неработающего населения; взаимодействия по финансированию дополнительных платежей на обязательное медицинское страхование неработающих пенсионеров; организации и финансирования дополнительного лекарственного обеспечения отдельных категорий граждан. В связи с расширением функций, выполняемых Карельским ТФОМС по дополнительному лекарственному обеспечению отдельных категорий граждан и проведению централизованных закупок лекарственных средств, а также в соответствии с письмом Федерального фонда ОМС от 16.02.2005 N669/60-1/и, в структуру Фонда дополнительно введен отдел лекарственного обеспечения с численностью 6 единиц. Соответствующее решение принято Правлением Карельского ТФОМС 1 марта 2005 года. Устав ГУ "Карельский территориальный фонд обязательного медицинского страхования" утвержден постановлением Правительства Республики Карелия от 05.09.2005 N 110-П. Установлена предельная численность работников Исполнительной дирекции в количестве 67 единиц. 6. Результаты выборочного социологического исследования участия граждан в финансировании здравоохранения. 6.1. В анкетировании приняли участие 577 семей, 92,5 процента из них проживают в г. Петрозаводске. Для обеспечения репрезентативности выборки анкеты распространялись следующими способами: через детские сады (семьи с детьми в возрасте от 2 до 6 лет); через школы (семьи с детьми в возрасте от 7 до 17 лет); через учреждения среднего профессионального образования; через высшие учебные заведения (студенты, сотрудники и преподаватели вузов); другими способами. 6.2. Единицы респондентов (3,1 процента) пользовались полисами добровольного медицинского страхования. 6.3. Ежемесячный денежный доход на члена семьи составил 4875,8 рубля. 6.4. Большинство опрошенных обращались за платными медицинскими услугами (83,5 процента), чаще всего по месту жительства и лишь единицы за пределами Карелии. 6.5. Каждому пятому приходилось отказываться от получения медицинской помощи из-за нехватки средств и приобретения лекарств в обследуемый период. 6.6. Самые высокие среднестатистические затраты на платные медицинские услуги были у мужчин в возрасте старше 55 лет (4641,5 рублей), среди детей - в возрасте от 6 до 14 лет (1788,2 рублей). 6.7. Около половины респондентов (45,2 процента) оплачивали медицинские услуги (без учета стоматологической помощи) в амбулаторно-поликлинических учреждениях. Самая большая обращаемость (71,2 процента) была в государственные поликлиники или больницы, далее следовали: обращения к врачу, ведущему официальную частную лечебную практику (каждый четвертый), в негосударственную поликлинику или больницу (каждый пятый), в остальные медицинские учреждения обращаемость была незначительной. Самый высокий среднестатистический размер оплаты приходился на негосударственные поликлиники или больницы (3593,1 рублей), вторую позицию занимали оплачиваемые услуги врача, ведущего официальную частную лечебную практику (3102,2 рублей), третью - ведомственные поликлиники или больницы (2265,7 рублей), четвертую - оплата врачу, ведущему неофициально частную лечебную практику по окончании рабочего времени и пятую - государственные поликлиники или больницы (1580,8 рублей). Минимальный размер оплаты услуг в амбулаторно-поликлинических учреждениях находился в пределах от 50 рублей до 300 рублей, максимальный - от 3000 до 30000 рублей. Среднестатистический размер оплаты услуг через кассу был максимальным у врача, ведущего официальную частную лечебную практику (2856,0 рублей), далее следовали: негосударственная поликлиника или больница (2689,0 рублей) и ведомственная поликлиника или больница (1908,3 рублей). Среднестатистический размер оплаты услуг, минуя кассу, был максимальным у врача, ведущего неофициально частную практику по окончании рабочего времени (1743,8 рублей), далее следовали: расходы у врача, подрабатывающего неофициально лечебной практикой в свое основное рабочее время (838,2 рублей), и значительно меньшие суммы от 322,6 до 434,6 рублей приходились на остальные медицинские учреждения. Наибольшее количество респондентов, оплачивающих медицинские услуги, приходилось на диагностическое обследование (105 человек), далее следовали: лабораторные анализы (90 человек), плата врачам (35 человек) и небольшое количество медсестрам (9 человек). Среднестатистическая оплата была наибольшей врачам (2215,6 рублей), далее следовали: оплата медсестрам (938,9 рублей), за диагностические обследования (764,6 рублей) и за лабораторные анализы (606 рублей). 6.8. Более половины респондентов (67,4 процента) обращались за стоматологической помощью (исключая зубопротезирование). Среднестатистический размер оплаты стоматологических услуг был наибольшим у врача, ведущего официальную частную практику (4973,2 рублей), далее следовали: оплата услуг в негосударственной поликлинике или больнице и в государственной поликлинике. Разброс минимальной и максимальной оплаты стоматологических услуг составил от 250 рублей до 40000 рублей. Максимальная среднестатистическая оплата через кассу наблюдалась у врача, ведущего официальную частную практику (3858,4 рублей), наименьшей она была - в ведомственной поликлинике или больнице (932,0 рублей). Оплата, минуя кассу - была незначительной и находилась в пределах от 121,4 рублей до 430,8 рублей 6.9. Каждый пятый пользовался платными услугами по зубопротезированию. Почти каждый третий получал помощь в государственной поликлинике или больнице, далее - негосударственной поликлинике или больнице, каждый четвертый - у врача, ведущего официальную частную практику и лишь единицы в других структурах. Разброс среднестатистической оплаты услуг находился в пределах от 100 рублей до 5996 рублей. Самая высокая среднестатистическая оплата была у врача, ведущего официальную частную лечебную практику (5996 рублей) и несколько ниже - в негосударственной поликлинике или больнице (5755,6 рублей). Максимальная среднестатистическая оплата через кассу была у врача, ведущего официальную частную практику (5866 рублей), наименьшей - в ведомственной поликлинике или больнице (2700 рублей). Оплата, минуя кассу - была незначительной и находилась в пределах от 0 рублей до 347,2 рублей 6.10. Каждый третий находился на лечении в стационаре. Самая высокая среднестатистическая оплата, отмечалась в негосударственной больнице (4000,0 рублей), наименьшая - в государственной (2376,3 рублей). Разброс в оплате находился в пределах от 0 рублей до 30000 рублей. Оплата стационарных услуг включала разные виды расходов, но наибольшее количество респондентов (43) оплачивали лекарства и медицинские материалы. Среднестатистический размер оплаты за лекарства и медицинские материалы был максимальным (1730 рублей), далее следовали: оплата врачам (1730 рублей) и врачебную помощь (1650 рублей). Распределение расходов за стационарные услуги через кассу и минуя кассу охватили все виды услуг, исключая расходы за лабораторные анализы, где оплата производилась только через кассу. Наибольшей суммой оплаты через кассу была за лекарства и медицинские материалы (1986,9 рублей), наибольшей, минуя кассу - врачам и за врачебную помощь (соответственно: 1990,0 рублей и 850,9 рублей). Большинству (89,3 процента) приходилось использовать свои продукты питания, постельные принадлежности и белье. 6.11. Приобретение лекарств в аптеках. Большинство (87,6 процента) покупали лекарства в аптеках без рецепта, более половины - по рецепту и лишь небольшое количество (6,9 процента) - по льготному рецепту. Среднестатистический размер расходов на лекарства находился в пределах от 1522,1 рублей до 2478,9 рублей. Разброс оплаты за лекарства был значительный - от 10 рублей до 24000 рублей. Несмотря на то, что льготными рецептами пользовались небольшое количество граждан (6,9 процента), среднестатистический размер расходов на лекарства был наибольший и составил 2478,9 рублей со скидкой в 50 процентов и 1830 рублей - со скидкой в 100 процентов. 6.12. Санаторно-курортные учреждения. Незначительное количество респондентов (8 процентов) выезжали в санаторно-курортные учреждения. Среднестатистическая оплата медицинских услуг составила 8140,9 рублей, а максимальная - 34000 рублей. 6.13. Пособия, материальная помощь на оплату медицинских услуг. Пособия и материальную помощь на оплату медицинских услуг получили 10,9 процента от общего числа опрошенных. 30,2 процента получили от предприятий и организаций, в которых работали члены семей респондентов, от родственников - 27 процентов, от профсоюзов - 27 процентов и от органов социального обеспечения - 22,2 процента. Среднестатистический размер материальной помощи находился в пределах от 800 рублей до 5000 рублей. Разброс минимальной и максимальной помощи - колебался от 80 рублей до 20000 рублей. 6.14. Поощрение медицинских работников. Около половины опрошенных (48,7 процента) поощряли медицинских работников за оказанные медицинские услуги. Среди поощрений первое место занимают дарение коробок конфет, цветов, далее - спиртных напитков. Денежное вознаграждение и предоставление услуг встречалось редко (соответственно: 6,8 процента и 2,1 процента). Среднестатистический размер поощрений находился в пределах от 237 рублей до 1605 рублей. Первое место по среднестатистическому размеру поощрений занимает денежное вознаграждение (1605 рублей). Разброс в денежном эквиваленте составил от 15 рублей до 5000 рублей. 6.15. Предложенная анкета имела ряд недостатков, что существенно повлияло на проведение опроса, обработку анкет и полученных данных. 7. Возможные внешние и внутренние риски при предоставлении гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, предоставляемой в соответствии с требованиями статьи 41 Конституции Российской Федерации в 2005 году. 7.1. По мнению директора Исполнительной дирекции Карельского ТФОМС, риск недополучения средств ОМС и, как следствие, снижение доступности бесплатной медицинской помощи оценивается (по 10-балльной системе) в связи: с отсутствием утвержденных нормативов страховых взносов органов исполнительной власти субъектов РФ на неработающих граждан - 10 баллов; со снижением объемов реально оказываемой медицинской помощи по сравнению с нормативом - 7 баллов; снижение реальных финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи по сравнению с нормативом - 5 баллов; снижение подушевого норматива финансирования ТПГГ по сравнению с нормативом - 5 баллов. 7. 2. По мнению руководителей Минздравсоцразвития РК оцениваются (по 10-балльной системе): риск недополучения средств ОМС в связи с уменьшением ставки единого социального налога в территориальные фонды ОМС - 10 баллов и, как следствие, снижение доступности бесплатной медицинской помощи - 3 балла; риск недополучения средств федерального бюджета в связи с отсутствием утвержденных нормативов финансовых затрат на единицу объема высокотехнологичных (дорогостоящих) видов медицинской помощи в федеральных учреждениях здравоохранения - 10 баллов и, как следствие, снижение доступности бесплатной медицинской помощи - 10 баллов; риски снижения доступности бесплатной медицинской помощи, увеличения заболеваемости, перехода в хронические формы, а также риск увеличения инвалидности и смертности в связи со снижением объемов реально оказываемой медицинской помощи по сравнению с нормативом - по 10 баллов. III. Предложения по совершенствованию системы управления здравоохранением, законодательства по государственным гарантиям оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи На федеральном уровне: 1. Комплексное обновление нормативной правовой базы систем здравоохранения и обязательного медицинского страхования, прежде всего, принятие базового федерального закона, регулирующего отношения по обязательному медицинскому страхованию, гармонизация правовых и организационно-экономических механизмов взаимодействия ОМС, здравоохранения и граждан. 2. Законодательное закрепление: минимального размера страхового взноса на ОМС неработающих граждан; единой методики формирования тарифов стоимости медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования; статуса, организационно-правового положения, правоспособности территориального фонда ОМС и его функций в системе ОМС. 3. Внести в Федеральное законодательство Российской Федерации изменения в части наделения органов государственной власти субъектов Российской Федерации правом и обязанностью утверждения территориальных программ государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи законами субъектов Российской Федерации. На региональном уровне: 1. Обеспечение сбалансированности доходов системы ОМС и ее обязательств по предоставлению гарантированной медицинской помощи застрахованным гражданам. 2. Оптимизация доходов и эффективность расходов системы обязательного медицинского страхования: повышение собираемости средств ОМС; осуществление расходов в строгом соответствии с бюджетным законодательством и ТПГГ; формирование бюджетов Фонда на последующие годы, позволяющих обеспечить сбалансированность доходов и обязательств системы ОМС. 3. Создание эффективных механизмов обеспечения целевого и рационального использования средств системы всеми субъектами ОМС. Предоставления фондам обязательного медицинского страхования полномочий по восстановлению средств ОМС, использованных не по целевому назначению, предусмотренных Бюджетным кодексом РФ (распространение норм бюджетного законодательства в части восстановления средств, использованных не по целевому назначению на территориальные фонды ОМС). 4. Адекватное восполнение дефицита федерального правового регулирования отношений в системе ОМС на уровне Республики Карелия. Минимизация ведомственных документов, регулирующих отношения в системе ОМС. 5. Активизировать работу по привлечению дополнительных источников финансирования ТПГГ (Территориальной программы ОМС) за счет средств федерального бюджета, государственных внебюджетных фондов Российской Федерации: Пенсионного и Фонда социального страхования, средств добровольного медицинского страхования. 6. Внести в Закон Республики Карелия "О бюджетном процессе в Республике Карелия" и Закон Республики Карелия "О бюджетных целевых программах Республики Карелия" изменения, предусматривающие утверждение ТПГГ Законодательным Собранием Республики Карелия и представление Правительством Республики Карелия отчетности о ее реализации в Законодательное Собрание Республики Карелия. 7. При формировании, рассмотрении и утверждении бюджета Республики Карелия и бюджета Карельского ТФОМС на 2006 и последующие финансовые годы, предусмотреть увеличение финансирования ТПГГ, в том числе платежей на ОМС неработающего населения. Органам управления здравоохранением Республики Карелия (Минздравсоцразвития РК, Правлению и Исполнительной дирекции Карельского Территориального фонда обязательного медицинского страхования) 1. Обеспечить использование средств обязательного медицинского страхования строго по целевому назначению на статьи, включенные в структуру тарифа. 2. Разработать и внести на утверждение в Законодательное Собрание Республики Карелия бюджетную целевую программу Республики обеспечения государственных и муниципальных учреждений здравоохранения Республики Карелия новейшим и высокотехнологическим медицинским оборудованием. 3. Усилить внутриведомственный контроль за полнотой поступления в кассы ЛПУ денежных средств от оказания платных услуг населению. Отчет о результатах аудита эффективности использования государственных ресурсов на оказание гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи в Республике Карелия, предоставляемой в соответствии с требованиями статьи 41 Конституции Российской Федерации рассмотрен на Законодательном Собрании Республики Карелия и принят к сведению (постановление Законодательного Собрания Республики Карелия N 2047-III ЗС от 20 октября 2005 г.). Председатель комитета Л.С. Кочнева Информация по документуЧитайте также
Изменен протокол лечения ковида23 февраля 2022 г. МедицинаГермания может полностью остановить «Северный поток – 2»23 февраля 2022 г. ЭкономикаБогатые уже не такие богатые23 февраля 2022 г. ОбществоОтныне иностранцы смогут найти на портале госуслуг полезную для себя информацию23 февраля 2022 г. ОбществоВакцина «Спутник М» прошла регистрацию в Казахстане22 февраля 2022 г. МедицинаМТС попала в переплет в связи с повышением тарифов22 февраля 2022 г. ГосударствоРегулятор откорректировал прогноз по инфляции22 февраля 2022 г. ЭкономикаСтоимость нефти Brent взяла курс на повышение22 февраля 2022 г. ЭкономикаКурсы иностранных валют снова выросли21 февраля 2022 г. Финансовые рынки |
Архив статей
2024 Октябрь
|
