Приказ Комитета здравоохранения Москвы от 25.03.1998 № 155

 



                       ПРАВИТЕЛЬСТВО МОСКВЫ

                      КОМИТЕТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

                            П Р И К А З


    О реализации комплексной программы "Целевая диспансеризация
    населения г. Москвы" (подпрограмма "Целевая диспансеризация
   женского населения по выявлению заболеваний молочных желез")

     Одной  из  основных  причин,  заметно  влияющих  на  состояние
здоровья женщин, является  высокий  уровень  различных  заболеваний
молочных желез доброкачественного и злокачественного  характера.  В
структуре онкологической заболеваемости в  г. Москве  рак  молочной
железы в 1996 г. вышел на первое место и составил  77,7  случая  на
100    тысяч    женского    населения.    Статистические     данные
свидетельствуют,  что  особенно  возрастает  заболеваемость   раком
молочной железы у женщин в возрасте старше 40  лет.  Вместе  с  тем
выявление заболеваний  молочных  желез  остается  на  недостаточном
уровне. Остается высокой и смертность от рака молочной железы.
     Внедрение  в  практику  современных  медицинских   технологий,
главным  образом  рентгеновской   и   ультразвуковой   маммографии,
позволяет увеличить выявляемость рака молочной железы в I стадии до
70%, снизить смертность  от  этого  заболевания  на  25-30%.  Такие
показатели могут быть достигнуты  при  проведении  профилактических
маммографических обследований (скрининга) в рамках  диспансеризации
женского населения с последующим диспансерным наблюдением пациенток
с заболеваниями молочных желез.
     В первую очередь скринингу подлежат женщины в возрасте  от  45
до 60 лет, т.к. в этом периоде злокачественные процессы встречаются
часто и являются наиболее агрессивными по характеру течения.
     Во исполнение постановления Правительства Москвы  от  30.12.97
N 941  "О мерах  по  охране   здоровья   населения   г. Москвы   на
1998-1999 гг.", в соответствии  с  решением  коллегии  Комитета  от
22.01.98 (протокол N 1-1), в целях реализации городской комплексной
программы   "Целевая   диспансеризация   населения   г. Москвы   на
1998-1999 гг.":
     1. Объявляю  подпрограмму  "Целевая  диспансеризация  женского
населения по выявлению заболеваний молочных желез" (приложение).
     2. Утверждаю:
     2.1. План мероприятий на 1998 год по  реализации  подпрограммы
целевой диспансеризации женского населения по выявлению заболеваний
молочных желез (приложение 1).
     2.2. Форму  временного  отчета  маммографического  кабинета  о
проведении  диспансеризации   женского   населения   по   выявлению
заболеваний молочных желез (приложение 2).
     2.3. Форму  временного   отчета   управления   здравоохранения
административного  округа  о  проведении  диспансеризации  женского
населения по выявлению заболеваний молочных желез (приложение 3).
     2.4. График   организации   маммографических    кабинетов    в
амбулаторно-поликлинических  учреждениях  для  взрослого  населения
административных округов (приложение 4).
     2.5. Временное положение о проведении целевой  диспансеризации
женского  населения  по  выявлению   заболеваний   молочных   желез
(приложение 5).
     2.6. Реестр   цитологических   лабораторий   для    проведения
цитологических исследований пунктатов и мазков  при  дообследовании
пациенток с патологией, выявленной при  маммографическом  скрининге
(приложение 6).
     3. Приказываю:
     3.1. Начальникам управлений  здравоохранения  административных
округов,   главным   врачам   лечебно-профилактических   учреждений
городского подчинения:
     3.1.1. Обеспечить проведение обследований женщин на  выявление
заболеваний   молочных    желез    в    смотровых    кабинетах    и
врачами-специалистами.
     3.1.2. Организовать   в   составе   рентгеновских    отделений
(отделений   лучевой    диагностики)    амбулаторно-поликлинических
учреждений  для  взрослого  населения   маммографические   кабинеты
(приложение 5).
     3.1.3. Организовать  работу   маммографических   кабинетов   в
соответствии с пп. 1.1 и 1.5 приказа Комитета N 420 от  24.07.97  и
п. 2.4 настоящего приказа.
     3.1.4. Принять меры по обеспечению маммографических  кабинетов
необходимым оборудованием (приложение 1 к приказу Комитета N 420 от
24.07.97), инструментарием и расходными материалами.
     3.1.5. Укомплектовать        маммографические         кабинеты
квалифицированными кадрами в соответствии с  п. 6  приложения  1  к
приказу Комитета N 420 от 24 07.97.
     3.1.6. Обязать   главных    врачей    лечебно-профилактических
учреждений окружного подчинения  ежемесячно  (в  срок  до  5  числа
месяца, следующего за отчетным периодом)  представлять  сведения  о
проделанной  работе  по  утвержденной  форме   (приложение   2)   в
управление здравоохранения административного округа.
     3.1.7. Ежеквартально (в срок до 10 числа месяца, следующего за
отчетным периодом) представлять сведения о  проделанной  работе  по
утвержденной  форме  (приложение  3)   в   управление   организации
медицинской помощи Комитета.
     3.1.8. Определить контингенты женского населения по проведению
скрининга.
     3.1.9. Обеспечить  информированность  женского   населения   о
необходимости и порядке проведения скрининга по  раннему  выявлению
заболеваний    молочных     желез     (наглядная     агитация     в
лечебно-профилактических   учреждениях,   кабельное    телевидение,
муниципальные печатные издания).
     3.2. Главному маммологу Комитета  здравоохранения  Пинхосевичу
Е.Г.:
     3.2.1. Оказать  практическую  помощь  органам  и   учреждениям
здравоохранения по организации и функционированию  маммографических
кабинетов.
     3.2.2. Обобщать   данные   статистических   отчетов   УЗ   АО,
ежеквартально  докладывать  в  управление  организации  медицинской
помощи Комитета о ходе выполнения настоящего приказа.
     3.2.3. Осуществлять  ежегодный  анализ  состояния  диагностики
заболеваний  молочных  желез  и  разработку   предложений   по   ее
совершенствованию.
     3.2.4. Обеспечить     подготовку     и      усовершенствование
врачей-специалистов по маммологии на существующих курсах информации
и на курсе "Маммология" при кафедре клинической радиологии РМАПО.
     3.3. Главному  врачу  городского  онкологического   диспансера
Сдвижкову  А.М.,   главному   врачу   городского   маммологического
диспансера Легкову А.А.,  главным  врачам  лечебн  профилактических
учреждений  городского  подчинения  оказывать  практическую  помощь
окружным маммологическим отделениям  в  проведении  цитологического
исследования     пункционного     материала     по     направлениям
лечебно-профилактических учреждений (приложение 6).
     3.4. Возложить  на   цитологическую   лабораторию   городского
маммологического  диспансера  функции   головной   лаборатории   по
проведению цитологических исследований при дообследовании пациенток
с патологией молочных желез.
     3.5. Заместителю председателя Комитета Лукашеву А.М.:
     3.5.1. Предусмотреть финансирование  централизованной  закупки
оборудования  для  маммографических  кабинетов  в  соответствии   с
пп. 3.1.1 и 3.1.3 настоящего приказа.
     3.5.2. Совместно  с  МГ  ФОМС  внести   изменения   в   объемы
финансирования управлений здравоохранения административных  округов
по мере организации маммографических кабинетов (приложение 4).
     3.6. Генеральному  директору  ГУП  "Медтехника"  Лужину   Ю.Н.
произвести закупку оборудования для  маммографических  кабинетов  и
своевременное введение его в  эксплуатацию  по  заявкам  управлений
здравоохранения административных округов в соответствии с  п. 3.1.1
настоящего приказа.
     3.7. Руководителю   пресс-службы   Комитета    Жомовой    Л.Г.
обеспечить работу со средствами массовой информации по  разъяснению
женскому населению г. Москвы  необходимости  и  порядка  проведения
скрининга по раннему выявлению заболеваний молочных желез.
     4. Возлагаю контроль  за  исполнением  настоящего  приказа  на
первого заместителя председателя Комитета Лешкевича И.А.


     Председатель
     Комитета здравоохранения                       А.П.Сельцовский



                                 Приложение
                                 к приказу Комитета здравоохранения
                                 от 25 марта 1998 г.
                                 N 155


                          Подпрограмма 5
     "Целевая диспансеризация женского населения по выявлению
                    заболеваний молочных желез"

                      1. Паспорт подпрограммы
     Координатор: Плавунов Н.Ф. - начальник  управления организации
                  медицинской помощи,    заместитель   председателя
                  Комитета здравоохранения
     Руководители: Сдвижков А.М. - главный онколог,
                   Пинхосевич Е.Г. - главный маммолог
     Ответственные
     исполнители: руководители управлений здравоохранения  АО,  гл.
                  врачи ЛПУ, ГУП "Медтехника"
     Сроки исполнения: 1998-1999 гг.
     Общая стоимость подпрограммы - 55,7 млрд. рублей,
                                 в т.ч. 1998 г. - 22,0 млрд. рублей
                                        1999 г. - 33,7 млрд. рублей

                     2. Пояснительная справка
     Одной  из  основных  причин,  заметно  влияющих  на  состояние
здоровья женщин, является  высокий  уровень  различных  заболеваний
молочных  желез,  особенно   рака.   В   структуре   онкологической
заболеваемости в г. Москве рак молочной железы в 1996 г.  вышел  на
первое  место  и  составил  77,7  случая  на  100  тысяч   женского
населения.
     Статистические данные свидетельствуют, что особенно возрастает
заболеваемость раком молочной железы у женщин в возрасте 40  лет  и
старше.

          ВОЗРАСТНАЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ РАКОМ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
           ЖЕНСКОГО НАСЕЛЕНИЯ Г. МОСКВЫ В 1994-1996 ГГ.

    Заболеваемость         Год        Возрастные группы

                                 до 29 30-39 40-49 50-59 60-69 70 и выше

Заболеваемость на 100 тыс. 1994   0,3  24,0  83,31 25,01 57,81 67,7
женского населения данного 1995   0,8  24,1  89,81 39,21 40,81 60,9
возраста                   1996   0,7  24,01 01,11 49,41 48,81 93,6

     Вместе с тем выявление заболеваний молочных желез остается  на
недостаточном  уровне.  Остается  высокой  и  смертность  от   рака
молочной железы.
     Внедрение  в  практику  современных  медицинских   технологий,
главным  образом  рентгеновской   и   ультразвуковой   маммографии,
позволяет увеличить выявляемость рака молочной железы в I стадии до
70%, увеличить число больных  с  20-летней  выживаемостью  до  92%,
снизить смертность от этого заболевания на 25-30%. Такие показатели
могут   быть    достигнуты    при    проведении    профилактических
рентгеномаммографических    обследований    (скрининга)    женского
населения  с  последующим  диспансерным  наблюдением  пациенток   с
заболеваниями молочных желез. В первую очередь  скринингу  подлежат
женщины от 40 до 60  лет,  т.к.  в  этом  возрасте  злокачественные
процессы встречаются часто  и  являются  наиболее  агрессивными  по
характеру течения.

                       3. Цель подпрограммы
     Проведение  рентгеномаммографического   скрининга   женщин   в
возрасте 40-59 лет с периодичностью 1 раз в 2 года.

                      4. Ожидаемый результат
     Совершенствование        организации        специализированной
маммологической помощи, раннее выявление и профилактика заболеваний
молочных желез, уменьшение числа  больных  раком  молочной  железы,
выявленных в III-IV стадиях, до 15%, снижение  смертности  от  рака
молочной железы на 15-20%.

          5. План мероприятий по реализации подпрограммы
     1-й этап - 1998 год.  Число  женщин,  подлежащих  скринингу  в
1998 г., - 240 тысяч.

 N    Наименование      Сроки        Формы реализации         Исполнители
п/п   мероприятия

1. Подготовка кадров Весь 1998 г. Курс маммологии РМАПО;   Главный маммолог
                                  курсы усовершенствования Комитета, главный врач
                                  на базе городского       маммологического
                                  маммологического         диспансера
                                  диспансера

2. Материально-        1998 г.    Приобретение             УЗ АО, ГУП "Медтехника"
   техническое                    оборудования
   обеспечение                    и аппаратуры
                                  (приложение 1, пункт 3)

3. Компьютерное      Весь 1998 г. Создание базы данных     УЗ АО, гл. врачи ЛПУ
   обеспечение                    на женщин, подлежащих
   подпрограммы                   скринингу

4. Санитарно-        Весь 1998 г. Подготовка и выпуск      УЗ АО, специалисты ЛПУ,
   просветительная                листовок, плакатов,      главный маммолог, ГОМО
   работа                         роликов для показа по    по маммологии
                                  кабельному телевидению,
                                  беседы по радио, статьи
                                  в газетах, журналах

5. Проведение        Весь 1998 г. Рентгеномаммография      УЗ АО, гл. врачи ЛПУ
   скрининга                      женщин, подлежащих
                                  скринингу,
                                  и организация
                                  последующего
                                  комплексного
                                  дообследования
                                  и диспансерного
                                  наблюдения

     2-й этап  -  1999 г.  Число  женщин,  подлежащих  скринингу  в
1999 г., - 480 тысяч.

 N    Наименование      Сроки         Формы реализации         Исполнители
п/п   мероприятия

1. Подготовка кадров 1998-        Курс маммологии  РМАПО;   Главный маммолог
                     1999 гг.     курсы усовершенствования  Комитета, главный врач
                                  на базе городского        маммологического
                                  маммологического          диспансера
                                  диспансера

2. Материально-      IV квартал   Приобретение оборудования УЗ АО, ГУП "Медтехника"
   техническое       1998 г.,     и аппаратуры
   обеспечение       1999 г.      (приложение 2, пункт 3)

3. Компьютерное      IV квартал   Создание базы данных      УЗ АО, гл. врачи ЛПУ
   обеспечение       1998 г.,     на женщин, подлежащих
   подпрограммы      1999 г.      скринингу

4. Санитарно-        Весь 1999 г. Подготовка и выпуск       УЗ АО, специалисты ЛПУ,
   просветительная                листовок, плакатов,       главный маммолог, ГОМО
   работа                         роликов для показа        по маммологии
                                  по кабельному
                                  телевидению, беседы
                                  по радио, статьи
                                  в газетах, журналах

5. Проведение        Весь 1999 г. Рентгеномаммография       УЗ АО, гл. врачи ЛПУ
   скрининга                      женщин, подлежащих
                                  скринингу, и организация
                                  последующего
                                  комплексного
                                  дообследования
                                  и диспансерного
                                  наблюдения



                                                     Приложение 1
                                                     к Подпрограмме


             Расчет стоимости подпрограммы на 1998 год

     1. Перечень учреждений и кабинетов

   Наименование       Наименование      Количество   Ожидается  Количество
       ЛПУ,            отделения,       кабинетов   развернуть  кабинетов
амбулаторная помощь     кабинета        на 01.01.98 в 1998 году на конец
                                                    кабинетов года

П-ки всех АО       Маммографический каб.   14            21       35
г. Москвы

   2. Штаты учреждений

Наименование         Ожидаемое           Штаты, необходимые для      Всего
                  число должностей      развития службы в 1998 г. должностей
                     на 01.01.98                                  на 1998 г.

                Всего Врачи Средн. Млад. Всего Врачи Средн. Млад.

Амбулаторно-    28      14   14      -    217    91    91   35       245
поликл. помощь

   3. Приобретение оборудования и расходных материалов

 N  Наименование Количество   Стоимость    Сумма         Источник
п/п                            единицы                финансирования

1. Рентгеновский     21     396 млн. руб. 8,3 млрд. Гор. бюджет здраво-
   маммограф                              руб.      охр., доп. инвестиции
                                                    Правительства Москвы

2. Проявочная        35     60 млн. руб.  2,1 млрд. Гор. бюджет здраво-
   автоматическая                         руб.      охр., доп. инвестиции
   машина                                           Правительства Москвы

3. Рентгеновская 1920 кор.  Стоимость     3,5 млрд. Гор. бюджет здраво-
   пленка        по 500     1 коробки     руб.      охранения
                 листов     1830000 руб.

4. Спец. защитные35         Стоимость     0,7 млрд. Гор. бюджет здраво-
   ширмы,        комплектов 1 комплекта   руб.      охранения
   маркеры,                 20,35 млн.
   негатоскопы              руб.

   Итого                                 14,6 млрд.
                                         руб.

     4. Расчет стоимости проводимых исследований (в год)

 Год Наименование  Число исследований Тариф по ОМС    Сумма
     исследования  в год

1998 Маммография   240000          18,288 руб. 4,4 млрд. руб.



                                                     Приложение 2
                                                     к Подпрограмме


             Расчет стоимости подпрограммы на 1999 год

   1. Перечень учреждений и кабинетов

   Наименование       Наименование        Количество   Ожидается  Количество
       ЛПУ,            отделения,         кабинетов    развернуть кабинетов
амбулаторная помощь     кабинета        на 01.01.99   в 1999 году  на конец
                                                        кабинетов    года

П-ки всех АО       Маммографический каб.     35            21        56

   2. Штаты учреждений

Наименование         Ожидаемое           Штаты, необходимые для      Всего
                число должностей на     развития службы в 1999 г. должностей
                     01.01.99                                     на 1999 г.

                Всего Врачи Средн. Млад. Всего Врачи Средн. Млад.

Амбулаторно-    245    105   105    35   147     63    63   21        392
поликл. помощь

     3. Приобретение оборудования

 N  Наименование Количество   Стоимость    Сумма         Источник
п/п                                                   финансирования

1. Рентгеновский     21     396 млн. руб. 8,3 млрд.  Гор. бюджет здраво-
   маммограф                              руб.       охр., доп. инвестиции
                                                     Правительства Москвы

2. Проявочная        21     60 млн. руб.  1,26       Гор. бюджет здраво-
   автоматическая                         млрд. руб. охранения
   машина

3. Рентгеновская 3840 кор.  1830000 руб.  7,0 млрд.  Гор. бюджет здраво-
   пленка        пленки                   руб.       охранения
                 по 500
                 листов

4. Спец. защитные 21        Стоимость     0,4 млрд.  Гор. бюджет здраво-
   ширмы,        комплект   1 комплекта   руб.       охранения
   маркеры,                 20,35 млн.
   негатоскопы              руб.

   Итого                                 16,96
                                         млрд. руб.

     4. Расчет стоимости проводимых исследований (в год)

 Год Наименование  Число исследований Тариф по ОМС    Сумма
     исследования  в год

1999 Маммография   480000       18288 руб.  8,8 млрд. руб.



                                 Приложение 1
                                 к приказу Комитета здравоохранения
                                 от 25 марта 1998 г.
                                 N 155


                               План
    мероприятий на 1998 год по реализации подпрограммы "Целевая
    диспансеризация женского населения по выявлению заболеваний
                          молочных желез"

 N  Наименование    Сроки   Формы реализации          Исполнители
п/п мероприятий

1. Подготовка         В    Курс маммологии    Главный маммолог Комитета,
   кадров          течение РМАПО; курсы       главный врач
                   1998 г. усовершенствования маммологического диспансера
                           на базе городского
                           маммологического
                           диспансера
 
2. Материально-   Согласно Приобретение       УЗ АО, ГУП "Медтехника"
   техническое    графику  оборудования
   обеспечение             и аппаратуры

3. Компьютерное    IV кв.  Создание базы      УЗ АО, гл. врачи ЛПУ
   обеспечение    1998 г.  данных на женщин,
   подпрограммы            подлежащих
                           скринингу

4. Санитарно-       В      Подготовка и выпуск УЗ АО, специалисты ЛПУ,
   просветительная течение листовок, плакатов, главный маммолог, ГОМО
   работа          1998 г. роликов для показа  по маммологии
                           по кабельному
                           телевидению, беседы
                           по радио, статьи
                           в газетах, журналах

5. Проведение        В     Рентгеномаммография УЗ АО, гл. врачи ЛПУ
   скрининга      течение  женщин, подлежащих
                  1998 г.  скринингу,
                           организация
                           последующего
                           комплексного
                           дообследования
                           и диспансерного
                           наблюдения


     Начальник управления
     организации медицинской помощи,
     заместитель председателя
     Комитета здравоохранения                          Н.Ф.Плавунов



                                 Приложение 2
                                 к приказу Комитета здравоохранения
                                 от 25 марта 1998 г.
                                 N 155


      Временный отчет маммографического кабинета о проведении
    диспансеризации женского населения по выявлению заболеваний
                          молочных желез

     Наименование ЛПУ _____________________________________________
                   За ___________ месяц 199__ г.
                Таблица 1. Количество обследований

N строки             Показатель                 Количество

1.      Маммография (число обратившихся)

2.      Маммограммы (снимки)

3.      Дуктография

4.      Пункционная биопсия (число направленных)

4.1.    В т.ч. пневмокистография

5.      УЗИ молочных желез

6.      Первичные посещения онкомаммолога

7.      Повторные посещения онкомаммолога

      Таблица 2. Количество лиц с выявленными заболеваниями
                 молочных желез

N строки              Показатель                Количество

1.      Выявлено с заболеваниями, всего

2.      В т.ч. рак молочной железы, всего

2.1     Из них рак молочной железы I ст.

        В т.ч. направлено на лечение к онкологу

2.2.    Из них рак молочной железы II ст.

        В т.ч. направлено на лечение к онкологу

2.3.    Из них рак молочной железы III ст.

        В т.ч. направлено на лечение к онкологу

2.4.    Из них рак молочной железы IV ст.

        В т.ч. направлено на лечение к онкологу

3.      В т.ч. фиброзно-кистозная болезнь

        Из них осмотрено маммологом

4.      В т.ч. узловые формы доброкачественных
        заболеваний

        Из них направлено на оперативное лечение

        Оперировано


   Подпись руководителя ЛПУ ______________
   Подпись исполнителя, тел. ______________



                                 Приложение 3
                                 к приказу Комитета здравоохранения
                                 от 25 марта 1998 г.
                                 N 155


Временный отчет управления здравоохранения административного округа
   о проведении диспансеризации женского населения по выявлению
                    заболеваний молочных желез

                 __________________________ административный округ
                   За _________ квартал 199__ г.
                Таблица 1. Количество обследований

N строки              Показатель                Количество

        Обследовано всего,
        В т.ч.:

  1.    Осмотрено

  2.    Маммограммы (снимки)

  3.    Дуктография

  4.    Пункционная биопсия (число направленных)

  4.1.  В т.ч. пневмокистография

  5.    УЗИ молочных желез

  6.    Первичные посещения онкомаммолога

  7.    Повторные посещения онкомаммолога

      Таблица 2. Количество лиц с выявленными заболеваниями
                 молочных желез

N строки              Показатель                Количество

1.      Выявлено с заболеваниями, всего

2.      В т.ч. рак молочной железы, всего

2.1     Из них рак молочной железы I ст.

        В т.ч. направлено на лечение к онкологу

2.2.    Из них рак молочной железы II ст.

        В т.ч. направлено на лечение к онкологу

2.3.    Из них рак молочной железы III ст.

        В т.ч. направлено на лечение к онкологу

2.4.    Из них рак молочной железы IV ст.

        В т.ч. направлено на лечение к онкологу

3.      В т.ч. фиброзно-кистозная болезнь

        Из них осмотрено маммологом

4.      В т.ч. узловые формы доброкачественных
        заболеваний

        Из них направлено на оперативное лечение

        Оперировано

   Подпись руководителя УЗ АО ________________________



                                 Приложение 4
                                 к приказу Комитета здравоохранения
                                 от 25 марта 1998 г.
                                 N 155


           График организации маммографических кабинетов
в амбулаторно-профилактических учреждениях для взрослого населения
                     административных округов

 N Административный      Количество вновь организуемых      Всего
п/п    округ        маммографических кабинетов по кварталам
                                 1998 года*

                    1 квартал 2 квартал 3 квартал 4 квартал 1998 г.

1. ЦАО                  2/1      -        1/1      -     3/2
2. САО                  1/0      -         -      2/2    3/2
3. СВАО                 1/0     2/2        -       -     3/2
4. ВАО                  2/1      -        1/1      -     3/2
5. ЮВАО                 1/0     1/1        -      1/1    3/2
6. ЮАО                  2/0      -        3/3      -     5/3
7. ЮЗАО                 5/0      -        2/2      -     7/2
8. ЗАО                  3/1     1/1        -       -     4/2
9. СЗАО                  -      1/1        -      2/1    3/2
10.Зеленоградский АО    1/0      -         -      2/2    3/2
11.П-ка N 3 Комитета    1/0      -         -       -     1/0
12.П-ка N 220
   Комитета             1/0      -         -       -     1/0

   ИТОГО               20/3     5/5       7/7     7/6   39/21
     ______________
     * В числителе указано количество вновь организуемых кабинетов,
в  знаменателе  -  необходимое  для   их   организации   количество
комплектов   оборудования   (в   комплект   входят:   рентгеновский
маммограф, проявочная автоматическая машина, спец. защитные  ширмы,
маркеры, негатоскопы).


     Начальник управления
     организации медицинской помощи,
     заместитель председателя
     Комитета здравоохранения                          Н.Ф.Плавунов



                                 Приложение 5
                                 к приказу Комитета здравоохранения
                                 от 25 марта 1998 г.
                                 N 155


 Временное положение о проведении целевой диспансеризации женского
         населения по выявлению заболеваний молочных желез

     Организация           в            амбулаторно-поликлинических
лечебно-профилактических учреждениях маммографических  кабинетов  и
окружных маммологических отделений (приказ Комитета здравоохранения
г. Москвы  от  24.07.97  N 420)  создала  предпосылки  внедрения  в
практику рентгеновской маммографии для проведения  профилактических
маммографических обследований (скрининга) в рамках  диспансеризации
женского  населения  по  выявлению  заболеваний  молочных  желез  с
последующим  диспансерным  наблюдением  и  лечением   пациенток   с
неопухолевыми патологическими процессами и своевременным адекватным
лечением рака молочной железы в  специализированных  онкологических
учреждениях.
     Основные функции, примерные  штаты  и  рекомендуемый  перечень
оснащения маммографического кабинета и  окружного  маммологического
отделения  приведены  в  приложениях  1  и  2  к  приказу  Комитета
здравоохранения от 24.07.97 N 420.
     Скринингу  подлежат   женщины   в   возрасте   45-60   лет   с
периодичностью   один    раз    в    два года,    обратившиеся    в
амбулаторно-поликлиническое учреждение  по  медицинским  показаниям
или другому поводу.
     При записи на прием или непосредственно в медицинском кабинете
женщинам   указанной   возрастной   группы   предлагается    пройти
маммографию, объяснив, что  такое  обследование  безвредно  и  дает
возможность выявить заболевание молочной железы  в  ранних  стадиях
развития,  когда   возможно   эффективное   лечение.   Обследование
проводится независимо от фазы менструального цикла, учитывая, что у
женщин в возрасте 45 лет и старше имеются  выраженные  инволютивные
изменения.
     Кроме того,  в  маммографические  кабинеты  и  маммологические
отделения онкологами, хирургами, гинекологами направляются  женщины
с заболеваниями молочных желез независимо от возраста.
     Пациенткам в возрасте моложе 45  лет  маммография  проводится,
как правило, в первую фазу менструального цикла - с  6-го  по  12-й
день, ведя отсчет от 1-го дня менструации.
     В маммографическом  кабинете  при  2-сменной  работе  возможно
обследовать около 7 тыс. женщин в  год  (приложение  22  к  приказу
Минздравмедпрома РФ от 02.08.91  N 132).  Поэтому  для  обеспечения
скринингом  женщин,  подлежащих  обследованию,  в   каждом   округе
достаточно  организовать  6-7  маммографических  кабинетов.  Каждый
кабинет   должен    проводить    скрининг    женского    населения,
прикрепленного для  медицинского  обследования  к  3-4  близлежащим
поликлиникам    для    взрослого    населения,    что    необходимо
регламентировать   приказом    по    управлениям    здравоохранения
административных округов.

                      Регистрация обследуемых
     В маммографическом  кабинете  производится  в  дневнике  учета
работы   рентгенодиагностического   отделения   (кабинета)   (форма
N 039-5у).
     Кроме того, пациентке выдается талон  с  указанием  фамилии  и
инициалов обследуемой и даты маммографии, который  наклеивается  на
лицевой стороне медицинской  карты  амбулаторного  больного  (форма
N 025/у-87).

                       Методика маммографии
     При проведении скрининга женщине производится по одному снимку
каждой молочной железы в косой медиолатеральной проекции.
     При проведении диагностической маммографии алгоритм и методику
обследования пациентки определяет врач-рентгенолог.

        Медицинские мероприятия при проведении маммографии
     При  отсутствии  на  маммограммах   патологических   изменений
пациентке  выдается  на  руки  заключение  с   указанием   даты   и
результатов  маммографии,  архивного  номера  маммограмм   и   даты
следующего обследования. Такие же сведения должны быть  занесены  в
дневник учета работы рентгенодиагностического отделения (кабинета).
     При выявлении на маммограммах любых  патологических  изменений
или отклонений от  нормальной  маммографической  картины  пациентка
направляется   к   онкомаммологу   для   проведения    клинического
обследования и решения вопроса о тактике дальнейшего ведения.
     Диспансерному   наблюдению   и   лечению    у    онкомаммолога
маммографического кабинета подлежат больные с посттравматическими и
рубцовыми изменениями молочной железы, диффузной фиброзно-кистозной
болезнью,  воспалительными  заболеваниями  (острый  и   хронический
неспецифический  мастит),  мастодиниями.  Периодичность  наблюдения
определяет врач кабинета.
     При  выявлении  узловых  образований,  сецернирующей  молочной
железы   (за    исключением    наличия    молозивных    выделений),
сгруппированных  микрокальцинатов  и  других  изменений,  требующих
проведения  дополнительных  исследований   (дуктография,   пункция,
пневмокистография и др.), пациентка направляется  для  углубленного
исследования в окружное маммологическое отделение или  в  городской
маммологический  диспансер.  С  пациенткой  передается  медицинская
документация.
     Больные    с    установленным    диагнозом    злокачественного
новообразования  направляются  для  выработки   плана   лечения   и
госпитализации в консультативную поликлинику Московского городского
онкологического диспансера.
     Больные  с  доброкачественными  узловыми  и  внутрипротоковыми
образованиями направляются для хирургического  лечения  со  срочным
гистологическим   исследованием   в   стационарные   онкологические
отделения   Онкологического   диспансера,   Московской    городской
клинической  онкологической  больницы  N 62,  ГКБ  N 33,  40  и  57
согласно существующему районированию.


     Начальник управления
     организации медицинской помощи,
     заместитель председателя
     Комитета здравоохранения                          Н.Ф.Плавунов



                                 Приложение 6
                                 к приказу Комитета здравоохранения
                                 от 25 марта 1998 г.
                                 N 155


  Реестр цитологических лабораторий для проведения цитологических
   исследований пунктатов и мазков при дообследовании пациенток
      с патологией, выявленной при маммографическом скрининге

     Цитологическая лаборатория (ЦЛ)         Административные округа

ЦЛ городского онкологического диспансера,    Юго-Восточный АО
городской поликлиники N 24

ЦЛ ДКЦ N 1, городских поликлиник N 150, 205  Юго-Западный АО

ЦЛ городских поликлиник N 7, 13, 51, 171     Центральный АО

ЦЛ онкологического диспансера N 2            Северный АО,
                                             Северо Западный АО

ЦЛ ГКБ N 11, городских поликлиник N 23, 120  Северо-Восточный АО

ЦЛ КДЦ N 2, онкологического диспансера N 3   Восточный АО

ЦЛ онкологического диспансера N 4,           Южный АО
городской поликлиники N 170

ЦЛ городских поликлиник N 8, 70, 195         Западный АО

ЦЛ ГКБ N 3                                   Зеленоградский АО


     Начальник управления
     организации медицинской помощи,
     заместитель председателя
     Комитета здравоохранения                          Н.Ф.Плавунов