Приказ Центра государственного санитарно-эпидемиологического надзора Москвы от 18.11.1998 № 613/214

 



                       ПРАВИТЕЛЬСТВО МОСКВЫ

                      КОМИТЕТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

                               N 613

       ЦЕНТР ГОСУДАРСТВЕННОГО САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО

                        НАДЗОРА В Г. МОСКВЕ

                               N 214

                              ПРИКАЗ


        О планировании и проведении комплекса мероприятий
      по профилактике гриппа и других острых респираторных
                        вирусных инфекций


     Медицинское, социальное  и  экономическое  значение   инфекций
комплекса ОРВИ,  включающего грипп,  определяется высокими уровнями
заболеваемости  и  экономическими  потерями,  связанными  с   ними.
Значительный  социально-экономический  ущерб  обусловлен  не только
эпидемическими   вспышками   гриппа   и   ОРВИ,   но   и    высокой
заболеваемостью в течение всего эпидемического цикла.
     Проведенный эпидемиологический анализ сезонной и эпидемической
заболеваемости  в  Москве  за  период  с  1972  по 1997 гг.  выявил
активное  участие   возбудителей   аденовирусной,   парагриппозной,
РС-вирусной,  микоплазменной  энтеровирусной  инфекций  в  подъемах
заболеваемости.  Ежегодное выделение вирусов гриппа с  традиционной
антигенной   структурой  (H1N1,  H3N2,  B)  подтвердило  отсутствие
этиологической новизны  в  формировании  сезонных  и  эпидемических
составляющих острых вирусных респираторных инфекций.
     В настоящее время пересмотрена  тактика  профилактики  гриппа,
которая  делает  акцент  на  проведение прививок прежде всего среди
"группы  населения  высокого  риска   неблагоприятных   последствий
заболевания гриппом" (люди преклонного возраста;  люди,  страдающие
хроническими соматическими заболеваниями;  долго и  часто  болеющие
лица,  в том числе ОРЗ;  дети дошкольного возраста), а также группы
населения высокого риска заражения.
     Кроме того, при профилактике этих инфекций в Москве проводится
неспецифическая профилактика.
     Опыт проведения  такой  профилактики  инфекций  комплекса ОРВИ
показал достаточно высокую эффективность проводимых мероприятий. По
сравнению  с  периодом  80-х годов заболеваемость снизилась в 1,5-2
раза, продолжительность эпидемических вспышек сократилась в среднем
с 9,5 до 1,5 недель.
     Однако по-прежнему недостаточно осуществляется разъяснительная
работа среди всех контингентов населения по соблюдению мер личной и
общественной профилактики гриппоподобных инфекций, не в полной мере
используются возможности средств массовой информации.
     Не в полном  объеме  проводится  лабораторная  диагностика  по
расшифровке  этиологической структуры острых респираторных вирусных
инфекций, в том числе групповых очагов.
     Базовыми поликлиниками        управлений       здравоохранения
административных округов не проводится дифференцировка  клинических
диагнозов с применением лабораторных методов исследований.  Все это
затрудняет проведение вирусологического и серологического контроля,
необходимого   для   осуществления   мониторинга   по  слежению  за
эпидемической ситуацией по гриппу и ОРЗ в Москве.
     В целях совершенствования мероприятий по профилактике гриппа и
других острых респираторных вирусных инфекций и  в  соответствии  с
приказом Минздрава России от 27.01.98 N 25 "Об усилении мероприятий
по профилактике  гриппа  и  других  острых  респираторных  вирусных
инфекций" приказываем:
     1. Начальникам  управлений  здравоохранения   административных
округов:
     1.1. Обеспечить   проведение   профилактических   мероприятий,
проводимых в предэпидемический период (приложение 1).
     1.2. Определять потребность  в  таблетированном  дибазоле  для
обеспечения     детских    поликлиник    с    учетом    трехтуровой
иммунокоррегирующей профилактики  гриппа  и  ОРЗ  среди  школьников
(1-11 классы) подведомственных округов. Срок - II квартал ежегодно.
     1.3. Проводить  своевременную  закупку  средств   профилактики
гриппа  и  ОРВИ на аптечных предприятиях,  определенных Управлением
фармации Комитета здравоохранения Москвы.  Срок  -  до  20  августа
ежегодно.
     1.4. Обеспечить      ежегодное      проведение       3-туровой
дибазолопрофилактики  среди  учащихся  школ  и  приравненных  к ним
учебных заведений (гимназии, лицеи и др.).
     1.5. Работу  по  профилактике  гриппоподобных  инфекций  среди
контингентов   "высокого    риска    неблагоприятных    последствий
заболевания  гриппом" (лица преклонного возраста;  дети и взрослые,
страдающие хроническими соматическими заболеваниями, часто болеющие
ОРЗ),      находящихся     на     амбулаторном     наблюдении     в
лечебно-профилактических учреждениях города (приложение 2):
     1.5.1. Ежегодно   проводить  анализ  заболеваемости  взрослого
населения, состоящего на учете, в каждой поликлинике с определением
численности лиц, подлежащих прививкам против гриппа.
     1.5.2. Организовывать  проведение  специфической  профилактики
гриппа   среди   указанных   контингентов  вакцинными  препаратами,
поставляемыми в соответствии с федеральным заказом - заявкой.  Срок
- октябрь-ноябрь ежегодно.
     1.5.3. Обеспечить   проведение   вакцинации   против    гриппа
населению,  обращающемуся  в  поликлиники  города  в индивидуальном
порядке.
     1.6. Выделить   в  каждом  административном  округе  по  одной
детской и взрослой поликлинике в качестве базовых для  ежемесячного
(с  ноября  по  март)  направления  в  вирусологическую лабораторию
Центра Госсанэпиднадзора в Москве парных сывороток  от  20  больных
гриппом.
     2. Начальнику  Управления  фармации  Комитета  здравоохранения
Москвы Черняку С.И.:
     2.1. Обеспечить   постоянный   достаточный    запас    средств
профилактики гриппа и других ОРВИ,  приведенных в приложении 1,  на
аптечных предприятиях города.
     2.2. Определить аптечные предприятия,  ответственные за отпуск
дибазола по  заявкам  управлений  здравоохранения  административных
округов   для   обеспечения   детских   поликлиник,  осуществляющих
иммунокоррегирующую профилактику гриппа и ОРВИ среди школьников.
     2.3. Обеспечить  наличие и безотказный отпуск таблетированного
дибазола в соответствии с представленными заявками.  Срок  -  до  1
сентября ежегодно.
     2.4. Обеспечить  через  аптечную  сеть  бесперебойный   отпуск
населению средств индивидуальной профилактики гриппа и ОРВИ.
     3. Начальникам  управлений  здравоохранения   административных
округов,   главным   врачам   лечебно-профилактических   учреждений
городского подчинения обеспечить:
     3.1. Организацию  работы лечебно-профилактических учреждений в
период  эпидемического  подъема  заболеваемости  в  соответствии  с
приложением 3.
     3.2. Назначение поливитаминных препаратов больным, находящимся
на стационарном лечении,  в период подъема заболеваемости гриппом и
ОРЗ.
     3.3. Проведение иммунокоррегирующей профилактики гриппа и ОРВИ
(по  согласованию  с  лечащими  врачами)  больным,  находящимся  на
длительном стационарном лечении.
     4. Начальникам  управлений  здравоохранения   административных
округов,   главным   врачам   лечебно-профилактических   учреждений
городского подчинения,  главным врачам центров госсанэпиднадзора  в
административных округах:
     4.1. Обеспечить   работу   по   своевременному   выявлению   и
локализации  групповых очагов гриппа и ОРЗ в организованных детских
коллективах   и   стационарах   города   с   обязательным   взятием
биологического   материала  от  больных  (парные  сыворотки  крови,
содержимое носовых ходов).
     4.2. Организовать   проведение   тематических  бесед,  лекций,
выступлений в школах, средствах массовой информации о необходимости
индивидуальной и коллективной профилактики инфекций комплекса ОРЗ.
     4.3. Обеспечить  работу  по  ежедневной  регистрации  и  учету
больных  гриппом  и ОРЗ со своевременным заполнением единого талона
амбулаторного пациента  ф.  025/8/у/-95  от  03.07.95  и  передачей
информации  за  прошедший день в ЦГСЭН в административных округах и
ОРУИБ.
     5. Главным врачам центров госсанэпиднадзора в административных
округах:
     5.1. Обеспечить:
     5.1.1. Проведение     постоянного     оперативного     анализа
заболеваемости  гриппом  и  ОРЗ  по  возрастным  группам  в разрезе
поликлиник  с  целью  выявления  очагов  в  детских  организованных
коллективах.
     5.1.2. Своевременную передачу информации об  очагах  гриппа  и
ОРЗ  в  организованных  коллективах  в  Центр  Госсанэпиднадзора  в
Москве.
     5.2. Проводить:
     5.2.1. Проверки      лечебно-профилактических      учреждений,
промпредприятий,    объектов    пищевого   и   коммунально-бытового
назначения,  школ и дошкольных учреждений по вопросам подготовки  к
эксплуатации  в  зимний период.  Результаты проверок представлять в
Центр Госсанэпиднадзора в Москве до 1 декабря.
     5.2.2. Контроль  за  работой поликлиник по учету и регистрации
больных гриппом и ОРЗ,  обеспечению  противоэпидемического  режима,
охвату школьников дибазолопрофилактикой.
     5.3. Своевременно    обеспечивать     лечебно-профилактические
учреждения  города  вакциной  против  гриппа.  Срок  - до 1 октября
ежегодно.
     6. Главному   инфекционисту  Москвы  Н.Н.  Малышеву,  главному
эпидемиологу Комитета здравоохранения Сельковой Е.П. организовывать
ежегодно  тематические конференции для руководителей и специалистов
лечебно-профилактических   учреждений,    посвященные    проведению
комплексных мероприятий по профилактике гриппа и ОРЗ.
     7. Главному врачу ИКБ N 1 Малышеву Н.А.  обеспечить проведение
лабораторных  исследований материала от госпитализированных больных
гриппом  и  ОРЗ  с  целью  установления  этиологической   структуры
заболеваемости.
     8. Заведующей отделом  организации  надзора  за  инфекционными
заболеваниями  Центра  Госсанэпиднадзора  в  Москве  Лыткиной  И.Н.
обеспечить:
     8.1. Организацию   снабжения   поликлиник   города  вакцинными
препаратами,  поставляемыми  Минздравом  России  в  соответствии  с
федеральными заказами и заявками.
     8.2. Проведение   систематического    анализа    эпидемической
ситуации   по   гриппу   и  ОРЗ  в  Москве  и  представление  ее  в
установленном порядке.
     8.3. Контроль за организацией и проведением профилактических и
противоэпидемических мероприятий по гриппу и ОРЗ в Москве.
     8.4. В  период эпидподъемов заболеваемости ежедневную передачу
информации в Правительство Москвы.
     9. Заведующей  микробиологической  лабораторией ЦГСЭН в Москве
Саловой   Н.Я.   организовать   проведение    вирусологической    и
серологической  диагностики  гриппа  и  других  ОРЗ на базе ЦГСЭН в
Москве и ЦГСЭН в АО.
     10. Заместителю    председателя    Комитета    здравоохранения
Плавунову Н.Ф.  обеспечить взаимодействие с  Комитетом  образования
Москвы   (Козина  Л.П.)  по  вопросам  проведения  профилактических
мероприятий в школах города и участия в них педагогов школ.
     11. Заместителю    председателя    Комитета    здравоохранению
Плавунову  Н.Ф.,  заместителю   главного   врача   ЦГСЭН  в  Москве 
Иваненко А.В.  просить  Центр  экологии и эпидемиологии гриппа, НИИ 
вирусологии им. Д.И.Ивановского об оказании консультативной  помощи
лечебно-профилактическим   учреждениям   города   при   типировании
возбудителей гриппа и ОРЗ.
     12. Контроль  за  исполнением  настоящего приказа возложить на
заместителя  председателя  Комитета  Плавунова  Н.Ф.,   заместителя
главного врача ЦГСЭН в Москве Аксенову О.И.


     Заместитель председателя
     Комитета здравоохранения                          Н.Ф.Плавунов

     Заместитель главного врача
     ЦГСЭН в г. Москве                                 О.И.Аксенова


                                 Приложение 1
                                 к приказу Комитета здравоохранения
                                 ЦГСЭН в г. Москве
                                 от 18 ноября 1998 г.
                                 N 613/214


                   ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ,
               ПРОВОДИМЫЕ В ПРЕДЭПИДЕМИЧЕСКИЙ ПЕРИОД
               (СЕЗОННАЯ ПРОФИЛАКТИКА ГРИППА И ОРВИ)


     Сезонная профилактика гриппа и ОРВИ в предэпидемический период
проводится    на     фоне     комплекса     санитарно-гигиенических
оздоровительных      мероприятий,      включает     неспецифическую
иммунокоррекцию и специфическую иммунопрофилактику против гриппа.
     Наряду с  защитой всех групп населения особое внимание следует
уделить профилактике гриппа среди особо нуждающихся категорий.  Это
-  "группа  населения  высокого  риска  неблагоприятных последствий
заболевания гриппом" (люди преклонного возраста;  люди,  страдающие
хроническими соматическими заболеваниями; часто болеющие ОРВИ; дети
дошкольного возраста),  а также "группа  населения  высокого  риска
заражения гриппом" (медицинский персонал,  работники сферы бытового
обслуживания, транспорта и учебных заведений, воинские контингенты,
школьники).

        Санитарно-гигиенические оздоровительные мероприятия

     Физическое воспитание   -   осуществляется  в  соответствии  с
требованиями физвоспитания в образовательном  учреждении:  утренняя
гимнастика и дважды в неделю физкультурные занятия.
     Закаливающие процедуры - относятся к мероприятиям,  повышающим
сопротивляемость    организма   к   гриппу   и   ОРВИ.   Постоянных
противопоказаний  к  проведению  закаливания  нет.   Выбор   метода
закаливания обусловлен местными условиями,  а эффективность связана
с соблюдением основных принципов закаливания:
     - постепенность увеличения закаливающих воздействий;
     - систематичность;
     - учет индивидуальных особенностей организма;
     - проведение на фоне положительных эмоций;
     - многократность    (использование    нескольких    физических
агентов);
     - полиингредиентность (тренировки к слабым и сильным,  быстрым
и замедленным раздражителям).
     К местным  методам  закаливания  относятся:  полоскание  горла
прохладной водой,  хождение босиком по полу,  сон в холодный период
года с открытыми окнами (фрамугами) и др.
     К общим методам закаливания относятся:  ванны,  душ, бассейн и
др.
     Для детей  без   ограничения   могут   применяться   следующие
закаливающие процедуры:
     - прогулки  на  открытом  воздухе  2   раза   в   день   общей
продолжительностью  не  менее  4  часов  в соответствующей одежде в
любую погоду;
     - воздушные  ванны  с  утренней гимнастикой продолжительностью
10-15 минут при температуре воздуха +18-20 град. С;
     - дневной  сон  на  свежем  воздухе  или в хорошо проветренном
помещении при температуре воздуха +14-15 град. С;
     - умывание  водой  температуры +14-15 град.  С,  при этом дети
моют шею, верхнюю часть груди, руки до плеч;
     - контрастное обливание стоп по схеме:
     для здоровых детей до 3 лет - 38-22-38-22 град.  С,  старше  3
лет - 38-18-38-18-38 град. С;
     для ослабленных детей - 38-28-38-28-38 град. С;
     - пребывание  на  солнце  в  летнее время может быть дополнено
хождением босиком по хорошо очищенному грунту.
     Ультрафиолетовое облучение     (УФО)     -    профилактическое
ультрафиолетовое облучение детей в детских дошкольных учреждениях и
школьных  образовательных  учреждениях начинают проводить в течение
осенне-зимнего периода по одной из схем:
     - ежедневное  облучение в течение месяца (октябрь или ноябрь),
повторный курс через 2 месяца (январь-февраль);
     - облучение  через день в течение 2 месяцев (октябрь-ноябрь) с
2-месячным перерывом и повторным курсом в феврале-марте.
     Ультрафиолетовое облучение    начинают   с   1/4   биодозы   с
последующим повышением ее на 1/4 биодозы  через  каждые  2  сеанса,
доводя ее до 2 биодоз. Для ослабленных детей - с 1/8-1/10 биодозы и
доводят до 1/2-3/4 дозы.

           Сезонная неспецифическая иммунокоррегирующая
                    профилактика гриппа и орви
                       Индукторы интерферона

     Дибазол - эффективно используется среди учащихся 1-11  классов
образовательных    учреждений    в    качестве    иммуномодулятора,
способствующего  продукции  собственно  интерферона,  Т-лимфоцитов,
повышающего   фагоцитарную   активность   лейкоцитов   в   периоды,
предшествующие подъему острых респираторных  заболеваний  и  гриппа
(сентябрь-октябрь, ноябрь-декабрь, январь-февраль).
     Дибазол следует применять в течение 10 дней 1 раз в сутки за 1
час до еды или через 1 час после еды в дозах:
     - для детей в возрасте 1-3 лет по 0,002;
     - для детей в возрасте 4-6 лет - 0,004;
     - для детей 7-14 лет - 0,02;
     - для взрослых - 0,02.
     Применение дибазола в указанных дозах  не  требует  врачебного
контроля.
     Рибомунил - являясь рибосомально-протеиногликановым комплексом
из наиболее распространенных возбудителей инфекции уха, горла, носа
и дыхательных путей,  относится к  модуляторам  неспецифического  и
специфического иммунитета. Вырабатывает в организме иммунную память
против  наиболее  распространенных  инфекций  уха,  горла,  носа  и
дыхательных  путей.  Стимулирует выработку эндогенного интерферона,
бронхиальных  и  альвеолярных  макрофагов,   Т-   и   В-лимфоцитов,
сывороточных  и секреторных IgA.  Обладает высокой профилактической
эффективностью в  период  сезонных  подъемов  острых  респираторных
вирусных  заболеваний  и гриппа.  Эффективно используется в течение
ряда лет среди детей младшего возраста из  группы  "высокого  риска
неблагоприятных последствий исхода заболевания гриппом" (страдающие
хроническими заболеваниями, часто и длительно болеющие ОРВИ).
     Препарат в  разовой  дозе  -  3  таблетки  или  гранулят  из 1
пакетика,  предварительно  растворенный  в  воде,  принимают  утром
натощак один раз в сутки в период с октября по март по схеме:
     - первый месяц (октябрь) - первые 4 дня  недели  в  течение  3
недель;
     - последующие 5 месяцев (ноябрь - март) - первые 4 дня каждого
месяца.
     Амиксин - низкомолекулярное  синтетическое  соединение  класса
флуоренонов,    является    индуктором   эндогенного   интерферона,
модулятором  иммунной  системы   и   иммунокорректором.   Основными
продуцентами   интерферона   являются  клетки  эпителия  кишечника,
гепатоциты,  Т-лимфоциты и другие элементы крови.  Обладает широким
спектром    противовирусной   активности   в   отношении   ДНК-   и
РНК-содержащих  вирусов.  Процесс  интерферонообразования  является
одним  из  важнейших  противовирусных  иммунных механизмов действия
препарата, используемого в целях профилактики гриппа и ОРВИ.
     Препарат разрешен  к  применению только для взрослых.  В целях
сезонной профилактики гриппа и ОРВИ препарат принимают после еды по
0,125 г (1 таблетка) 1 раз в неделю в течение 4-6 недель.
     Арбидол -   противовирусный   химиопрепарат    с    выраженной
противовирусной  активностью  в  отношении  вирусов  гриппа  А и В,
стимулирует   продукцию   сывороточного   интерферона   и   реакции
клеточного иммунитета, повышает устойчивость к инфекциям.
     Препарат разрешен  к  применению  только  для   взрослых,   не
рекомендуется  назначать  больным  с  сопутствующими  заболеваниями
сердечно-сосудистой системы.
     В целях сезонной профилактики гриппа и ОРВИ препарат принимают
до еды по 0,1 г 1 раз в день через  каждые  3-4  дня  в  течение  3
недель.

                             Витамины

     Наиболее широко следует использовать витамины С,  А и группы В
в  возрастных   дозировках.   Оптимальное   соотношение   указанных
витаминов  содержат  препараты "Гексавит",  "Ревит",  "Декамевит" и
"Ундевит".  Их рекомендуется применять в возрастных дозировках  2-3
раза в день после еды в виде курса продолжительностью 20-30 дней.
     В дошкольных  детских  учреждениях  в  холодный   сезон   года
рекомендуется применять сироп из плодов шиповника по 1 чайной ложке
в день.

              Адаптогены растительного происхождения

     Экстракт элеутерококка - препарат из  корней  дальневосточного
кустарника,  обладает  общеукрепляющими и тонизирующими свойствами,
повышает неспецифическую резистентность  организма.  Применяется  в
виде  25-30-дневных  курсов:  взрослым по 20-30 капель на прием 2-3
раза в день, детям по 1-2 капли на год жизни 2 раза в день.
     Настойка аралии  -  растительный  препарат  из  корней  аралии
маньчжурской.  Обладает общеукрепляющим и  тонизирующим  действием.
Детям  назначают по 1-2 капли на год жизни 1 раз в день за 30 минут
до еды в течение 2-3 недель.
     Продигиозан - бактериальный липополисахарид. Рекомендуется для
профилактики гриппа и ОРЗ у взрослых и детей (с 3 лет). Применяется
интраназально  с  помощью распылителей в виде 0,005%-ного раствора.
Вводится по 0,25  мл  в  каждый  носовой  ход:  взрослым  дважды  с
интервалом  3-5  минут  (1  мл  на  процедуру),  детям  с  3  лет -
однократно (0,5 мл на процедуру).  Профилактический курс состоит из
трех  процедур  с  интервалом 4-5 дней.  Повторные курсы проводятся
через 3-4 месяца.

                   Экстренная химиопрофилактика

     Внутриочаговая профилактика  гриппа  проводится  среди  людей,
находящихся  в непосредственном контакте с больными в эпидемических
очагах - семьях, квартирах, комнатах общежитий, больничных палатах.
     Продолжительность очаговой  профилактики может колебаться от 2
дней при немедленном прекращении контакта с источником инфекции  до
5-7  дней,  если  больной  не изолирован и контакт с ним в очаге не
прекращен.
     Внеочаговой экстренной защите от гриппа подлежат определенные,
заранее намеченные группы населения или отдельные лица,  в основном
не  привитые  против  гриппа,  а  из  них - в первую очередь лица с
высоким риском неблагоприятных исходов заболевания.
     В массовой   практике   для   борьбы  с  гриппом  используются
противовирусные химиопрепараты  (ремантадин,  арбидол,  оксолиновая
мазь и интерферон).
     Ремантадин - обладает выраженным профилактическим действием  в
отношении  вирусов  гриппа А.  Экстренная профилактика ремантадином
проводится в период эпидемии гриппа. Прием препарата начинается при
появлении первых больных гриппом в семье или в коллективе.
     В первом случае ремантадин по 1-2 таблетки  в  день  принимают
все  взрослые члены семьи (с учетом противопоказаний) в течение 2-7
дней, при внеочаговой профилактике - в течение 20 дней.
     В период  эпидемии  гриппа  ремантадин применяется для раннего
лечения взрослых и детей  (с  7  лет).  Лечебный  эффект  препарата
проявляется при назначении его с первых часов заболевания.
     Арбидол (сведения о  препарате  приводятся  в  соответствии  с
инструкцией по применению арбидола,  утвержденной Фармакологическим
государственным  комитетом  от  11.12.97,  вместо   инструкции   от
11.05.95).
     Арбидол -  иммуномодулирующий  и  противогриппозный  препарат.
Предупреждает развитие постгриппозных осложнений.
     Препарат применяют и взрослые и дети старше 6 лет  в  качестве
профилактического и лечебного средства при гриппе и других ОРВИ,  в
том числе осложненных бронхитами, пневмониями.
     Арбидол принимают    внутрь    в    таблетках    до   еды.   В
профилактических целях назначают:
     а) при  контакте  с  больным гриппом и ОРВИ:  взрослым и детям
старше 12 лет по 2 таблетки (0,2 г),  детям от 6 до 12 лет по одной
таблетке (0,1 г) ежедневно в течение 10-14 дней;
     б) в период эпидемического подъема  заболеваемости  гриппом  и
ОРВИ   и   предупреждения  обострений  бронхита  и  рецидивирующего
герпеса:  взрослым и детям старше 12 лет по  2  таблетки  (0,2  г),
детям от 6 до 12 лет по 1 таблетке (0,1 г) каждые 3-4 дня в течение
3 недель.
     Противопоказания - индивидуальная непереносимость.
     Форма выпуска - таблетки, покрытые оболочкой, по 0,1 г.
     Оксолиновая мазь  0,25%.  Предназначена  для  самостоятельного
интраназального    применения,    не    имеет     противопоказаний,
рекомендуется  для  экстренной  профилактики  заболеваний  в период
эпидемии гриппа.
     Человеческий лейкоцитарный     интерферон     -    применяется
преимущественно для экстренной защиты детей дошкольного возраста от
заболеваний  гриппом  и  ОРЗ  в коллективах,  где имеется опасность
быстрого распространения указанных заболеваний.
     С профилактической  целью интерферон применяется интраназально
с помощью распылителей по 0,25 мл или 5 капель в каждый носовой ход
два  раза  в сутки с интервалом не менее 6 часов.  Профилактические
курсы рекомендуется проводить в первые 7-10 дней пребывания ребенка
в  коллективе  при контакте ребенка с больным в семье или в детском
учреждении.


                                 Приложение 2
                                 к приказу Комитета здравоохранения
                                 ЦГСЭН в г. Москве
                                 от 18 ноября 1998 г.
                                 N 613/214


         СЕЗОННАЯ СПЕЦИФИЧЕСКАЯ ИММУНОПРОФИЛАКТИКА ГРИППА

     В тактике  иммунопрофилактики  гриппа   в   стране   произошли
существенные    изменения.    Специфическая   профилактика   гриппа
ориентирована  прежде  всего  на  защиту  "групп  риска".  К  таким
категориям   в  первую  очередь  относятся  лица  из  "групп  риска
неблагоприятных последствий заболевания гриппом" (люди  преклонного
возраста;     лица,     страдающие    хроническими    соматическими
заболеваниями,  и др.).  Прививку против гриппа  по  желанию  может
получить  любой  гражданин страны при отсутствии у него медицинских
противопоказаний, указанных в инструкциях на препараты.
     Прививки проводятся   ежегодно   осенью   (октябрь-ноябрь)   в
предэпидемический по гриппу период.
     Прививочная кампания   начинается   с   составления  списка  и
предварительного отбора лиц,  подлежащих иммунизации против гриппа.
Массовое   проведение   прививок   среди   населения   осуществляют
специально   сформированные    прививочные    бригады    на    базе
лечебно-профилактического     учреждения     или    в    специально
организованном пункте предприятия (учреждения).  В  состав  бригады
входит  врач,  ответственный  за работу бригады в целом,  и две-три
медицинские  сестры.  Непосредственно  перед  прививкой  измеряется
температура тела,  проводится обязательный медицинский осмотр детей
и  подростков,  а  также  при  предъявлении   жалоб   -   взрослых.
Медицинские  сестры  проводят  вакцинацию  и  оформляют медицинскую
документацию.
     Для проведения   специфической   иммунопрофилактики  гриппа  в
настоящее время  используются  живые,  инактивированные  гриппозные
вакцины, а также вакцины нового поколения - гриппол.
     Живые гриппозные  вакцины  (ЖГВ)  воспроизводят  в   организме
ослабленную   естественную   инфекцию,   стимулируют   секреторную,
гуморальную и клеточную системы иммунитета,  создают более  широкий
спектр иммунитета, более экономичны по стоимости.
     В настоящее воемя выпускаются три варианта этих вакцин:
     - ЖГВ  для  профилактики  гриппа  у детей в возрасте 3-14 лет.
Вводится интраназально распылителем - дозатором  в  каждый  носовой
ход по 0,25 мл вакцины двукратно с интервалом 25-30 дней;
     - ЖГВ для профилактики гриппа  у  детей  с  7  лет  и  старше,
подростков и взрослых без ограничения возраста, в первую очередь из
"групп   высокого   риска   неблагоприятных   последствий    исхода
заболевания   гриппом".   Вводится   интраназально  распылителем  -
дозатором в каждый носовой ход по 0,25 мл вакцины однократно;
     - ОЖГВ  (очищенная  живая гриппозная вакцина) для профилактики
гриппа у людей в возрасте 16 лет и старше.  Вводится  интраназально
распылителем  -  дозатором  в каждый носовой ход по 0,25 мл вакцины
однократно.
     Инактивированные гриппозные     вакцины     (ИГВ)    формируют
преимущественно гуморальный  иммунитет,  обеспечивающий  защиту  от
гриппа,  и  имеют  меньшее количество противопоказаний,  что делает
возможным их применение не только для практически  здоровых  людей,
но  и  лиц  старше  65  лет  и  страдающих  различными хроническими
заболеваниями.
     Используется для профилактики гриппа:
     - у взрослых людей  (с  18  лет)  из  "группы  высокого  риска
неблагоприятных  последствий  исхода  заболевания гриппом".  Вводят
парентерально (подкожно) в  область  наружной  поверхности  верхней
трети плеча 0,5 мл однократно;
     - у взрослых людей (с 18 лет) вводят парентерально  (подкожно)
в   область   наружной  поверхности  верхней  трети  плеча  0,5  мл
однократно с  ревакцинацией  через  год;  последующие  ревакцинации
проводят через 3 года.
     Гриппозная полимер -  субъединичная  вакцина  гриппол  (нового
поколения)  формирует  в  организме  специфический иммунитет против
гриппа и повышает неспецифическую резистентность организма к другим
инфекциям   за   счет   присутствия  в  препарате  водорастворимого
полимерного иммуностимулятора  полиоксидония,  обладающего  широким
спектром    иммунофармакологического   действия.   Используют   для
профилактики гриппа у лиц с 18 лет и старше.  Вводят  парентерально
(подкожно)  в  область  наружной  поверхности  верхней  трети плеча
0,5 мл однократно.


                                                          Таблица 1

                             ПЕРЕЧЕНЬ
        ВЫПУСКАЕМЫХ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИЕЙ ГРИППОЗНЫХ ВАКЦИН
        И СХЕМЫ ИХ ПРИМЕНЕНИЯ ДЛЯ РАЗЛИЧНЫХ ГРУПП НАСЕЛЕНИЯ

----------------------------------------------------------------------
Разрешенные  Группы     Крат-     Способ    Доза      Завод-
к примене-   населения  ность     введения  (мл)      изготовитель
нию препа-              прививки                      и его адрес
раты
----------------------------------------------------------------------
Вакцина      Дети       Одно-     Интра-      0,5     664009,
гриппозная   с 7 лет    кратно    назально            г. Иркутск,
живая        и старше,                                ул. Третья
аллантоис-   подростки                                Летчиков, 1а,
ная для      и взрос-                                 предприятие
интрана-     лые                                      по производству
зального                                              иммунопрепара-
применения                                            тов;
                                                      тел.: 27-02-31,
                                                            27-02-29

Вакцина      Дети с 3   Двукрат-  Интра-      0,5     198320, Санкт-
гриппозная   до 14 лет  но        назально            Петербург,
живая                                                 ул. Свободы,
аллантоис-                                            52, НИИВС,
ная для                                               тел. [phone]
интрана-
зального
применения

Очищенная    Подростки  Одно-     Интра-      0,5         -"-
живая грип-  с 16 лет   кратно    назально
позная       и взрос-
вакцина      лые

Вакцина      Взрослые   Одно-     Подкожно    0,5     197101, Санкт-
гриппозная   с 18 лет   кратно                        Петербург,
инактивиро-                                           ул. Мира, 14,
ванная                                                НИИЭМ
                                                      им. Пастера,
                                                      тел. [phone];
                                                      450024,
                                                      г. Уфа-24,
                                                      ул. Новорос-
                                                      сийская, 105,
                                                      тел.: 21-31-66,
                                                            21-33-58,
                                                            21-33-44

Вакцина      Взрослые   Одно-     Подкожно    0,5     450024,
гриппозная   с 18 лет   кратно                        г. Уфа-24,
тривалент-                                            ул. Новорос-
ная поли-                                             сийская, 105,
мерсубъеди-                                           тел.: 21-31-66,
ничная                                                      21-33-58,
гриппол                                                     21-33-44


                                 Приложение 3
                                 к приказу Комитета здравоохранения
                                 ЦГСЭН в г. Москве
                                 от 18 ноября 1998 г.
                                 N 13/214


                     МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
          ПО ОРГАНИЗАЦИИ РАБОТЫ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ
                УЧРЕЖДЕНИЙ В ПЕРИОД ЭПИДЕМИИ ГРИППА


     1. Общие положения

     Организация борьбы  с  гриппом  в период эпидемии определяется
заранее  разработанной  программой,   утвержденной   Правительством
Москвы. В программе предусматривается совместная работа всех служб,
дополнительное       финансирование       профилактических        и
противоэпидемических   мероприятий,   в   том   числе  мероприятий,
проводимых в меж- и предэпидемический период.  В  программе  должны
быть предусмотрены:
     - мероприятия  по  защите  всех   социально-возрастных   групп
населения: детей, работающего населения и лиц пожилого возраста;
     - мероприятия по защите  наиболее  уязвимых  групп  населения:
часто  и  длительно  болеющих  детей  и  взрослых,  детей  младшего
возраста,  лиц  пожилого  возраста,  больных  сердечно-сосудистыми,
бронхолегочными и онкологическими заболеваниями и др.;
     - комплексность противогриппозных мероприятий с использованием
специфических и неспецифических средств защиты населения.

     2. Работа лечебно-профилактических учреждений в период
        эпидемии гриппа

     Система противоэпидемических  мероприятий  при  гриппе  должна
быть  направлена  на  прерывание  отдельных  звеньев эпидемического
процесса:
     - воздействие на источник инфекции (изоляция больного);
     - прерывание    путей    передачи    (текущая     дезинфекция,
проветривание помещений, ношение масок и т.д.);
     - защита контактных лиц (экстренная профилактика в очагах).
     Независимо от  задач  и  режима  работы  учреждения  в  период
эпидемии  требуется  усиление   противоэпидемических   мероприятий,
включающих:
     1. Обеззараживание  возбудителей,  в  том  числе  гриппа,   на
предметах  и  в  воздухе,  окружающих  больного,  с помощью влажной
уборки  помещений,  палат,  кабинетов,   коридоров,   мест   общего
пользования  и  др.  с применением хлорсодержащих средств (0,5%-ных
растворов хлорамина или хлорной извести),  проветривания  помещений
по  8-10  минут  несколько раз в день,  ультрафиолетового облучения
помещений.
     2. Постоянное  ношение  персоналом на работе защитных масок из
3-4-слойной марли со сменой их через каждые 3-4 часа.
     3. Экстренная   профилактика   гриппа  у  персонала,  имеющего
контакт с больным,  или  в  течение  всей  эпидемии  (рекомендуется
применение витаминов группы А,  В,  С,  Е,  ремантадина по 50 мкг в
сутки в течение первых 5 дней после контакта с больным).
     При объявлении       эпидемии       гриппа       в      каждом
лечебно-профилактическом            учреждении             издается
организационно-распорядительный  документ главного врача о правилах
работы учреждения в условиях эпидемической вспышки.

     2.1. Работа амбулаторно-поликлинических учреждений

     Основная тяжесть   по   приему   населения    приходится    на
поликлиники.
     С момента объявления эпидемии в поликлинике:
     - развертывается  гриппозное отделение,  возглавляемое опытным
заведующим    и    старшей    медицинской    сестрой,    автономное
функционирование   которого   обеспечивается   отдельным  входом  и
необходимым  набором  помещений  (гардероб,  регистратура,  кабинет
доврачебного осмотра, помещение для взятия крови и др.);
     - обеспечивается  работа  с   6-7-дневной   рабочей   неделей,
удлиненным  рабочим  днем  в  2  смены  с 30-минутным перерывом для
проведения влажной уборки помещений,  ультрафиолетового  облучения,
проветривания;
     - допускается:
     привлечение в  установленном  порядке  к  работе врачей других
специальностей,  а также  обучающихся  в  интернатуре,  ординатуре,
аспирантуре фельдшеров;
     изменение графика  работы  участкового  персонала  в   сторону
увеличения   времени   на   обслуживание   больных   на  участке  с
рационализацией работы врачей в поликлинике:  обеспечением готовыми
стандартными  бланками,  в  том числе направлениями на лабораторное
обследование, наиболее часто употребляемыми рецептами и др.;
     - обеспечивается:
     четкая работа кабинетов доврачебного осмотра,  где заполняется
паспортная часть амбулаторной карты, измеряются и заносятся в карты
показатели артериального давления и температуры;
     своевременная госпитализация больных с тяжелыми и осложненными
формами гриппа и ОРВИ,  в первую очередь детей  младшего  возраста,
лиц  преклонного  возраста и страдающих сопутствующими хроническими
заболеваниями;
     соблюдение температурного режима;
     контроль за эффективной работой вентиляции;
     - выделяются дополнительно:
     телефоны для регистратуры (при необходимости);
     автотранспорт для  обслуживания  больных  на  дому  и доставки
медикаментов из аптек.

     2.2. Режим работы родильных домов и отделений новорожденных

     В период эпидемии обеспечивается наиболее  строгое  выполнение
санэпидрежима:
     - контроль  за   состоянием   здоровья   поступающих   рожениц
(тщательный  осмотр  кожных  покровов  и слизистых оболочек,  в том
числе носоглотки, термометрия);
     - госпитализация  роженицы  при  выявлении  признаков  острого
респираторного заболевания в специализированные родильные дома  или
изолированное   (обсервационное)   инфекционное   отделение  общего
родильного дома.
     Проводится учет   и   регистрация   всех  случаев  заболевания
гриппом,  в том числе групповых,  среди детей, родильниц и рожениц,
персонала с ежедневным представлением информации главному врачу и в
центр госсанэпиднадзора по месту расположения учреждения, а также в
ОРУИБ.
     В случае выявления заболевших детей обеспечивается:
     - срочная эвакуация в специализированный стационар;
     - наблюдение за контактными  детьми  с  двукратным  измерением
температуры и осмотром носоглотки;
     - проведение   среди   контактных   новорожденных   экстренной
профилактики  гриппа  лейкоцитарным  интерфероном  (по  2-3 капли в
каждый носовой ход 2-3 раза в сутки) или чигаином  (по  1  капле  в
каждый носовой ход 2-3 раза в день);
     - перевод  больных  и   контактных   по   гриппу   матерей   в
обсервационное  отделение  при  условии  сохранения  в  нем  полной
изоляции;
     - закрытие  родильного  дома при одновременном возникновении 5
случаев заболевания острыми респираторными инфекциями  или  гриппом
среди   новорожденных   или  родильниц  и  отсутствии  условий  для
изоляции.
     При выписке  контактных  новорожденных  из  родильного  дома в
карте  указывается  дата  контакта   по   гриппу   для   проведения
дальнейшего наблюдения на дому.

     2.3. Работа стационаров

     При объявлении эпидемии гриппа обеспечивается:
     - регистрация всех случаев заболевания гриппом,  в  том  числе
групповых,  среди  больных  и персонала с ежедневным представлением
информации главному врачу и  в  центр  госсанэпиднадзора  по  месту
расположения  учреждения  (заболевания  в  количестве  двух и более
подлежат количественному учету и регистрации в ОРУИБ);
     - представление   в   Комитет   здравоохранения  информации  о
групповых случаях в установленном порядке;
     - немедленная  изоляция  заболевших в отдельные палаты,  боксы
или перевод в инфекционные стационары;
     - проведение  экстренной  профилактики гриппа среди контактных
больных и работающего персонала;
     - введение  ограничительных мероприятий:  запрещение посещения
больных  родственниками,  прогулок   больным   и   внутрибольничных
переводов;
     - ограничение поступления плановых больных;
     - тщательный   осмотр  вновь  поступающих  больных.  В  случае
выявления  у  них   сопутствующих   признаков   ОРВИ   или   гриппа
осуществлять   их   госпитализацию   в   боксовые   отделения   или
инфекционные стационары;
     - развертывание отделений (палат) для госпитализации больных с
ОРВИ и гриппом;
     - обеспечение   защиты   больных,   длительно  находящихся  на
стационарном  лечении,  а  также  страдающих  хроническими  формами
болезней,   средствами   неспецифической   профилактики   (дибазол,
оксолиновая мазь, витамины и др.);
     - включение   в  рацион  больных  суточной  дозы  аскорбиновой
кислоты;
     - своевременне  вирусологическое (серологическое) обследование
больных  с  диагнозом  ОРВИ  и  грипп,  направление  биологического
материала   в   центры   госсанэпиднадзора   с  целью  установления
этиологической структуры заболевания;
     - своевременная    госпитализация   больных   с   тяжелыми   и
осложненными формами гриппа и ОРВИ, в первую очередь детей младшего
возраста,  лиц  преклонного  возраста  и  страдающих сопутствующими
хроническими заболеваниями, в инфекционные стационары;
     - преемственность   наблюдения   выписываемых   из  стационара
больных,  передача  о  них  сведений  для  активного  наблюдения  в
амбулаторно-поликлинических условиях;
     - проведение санитарно-гигиенических мероприятий;
     - ношение  персоналом  защитных  3-4-слойных марлевых масок со
сменой их через 3-4 часа работы,  проведение влажной уборки  палат,
процедурных кабинетов,  холлов,  коридоров, мест общего пользования
2-3  раза  в  сутки  с  использованием  хлорсодержащих   растворов,
проветривание помещений, проведение ультрафиолетового облучения;
     - проведение санитарно-просветительной работы (беседы, издание
памяток, брошюр, листовок, санбюллетеней и др.);
     - наличие  в  аптеке  неснижаемого  запаса   противогриппозных
средств;
     - проведение  конференции  среди  персонала  всех  уровней  по
вопросам диагностики, лечения и профилактики гриппа.

     2.4. Работа аптек

     Условиями своевременного   и   полного  обеспечения  населения
медикаментами для лечения гриппа во время эпидемии являются:
     - заблаговременное  создание  в  аптечной  сети  города запаса
противогриппозных   средств,   количество   которых   должно   быть
обосновано расчетами и опытом работы во время предыдущих эпидемий;
     - оптимальный режим работы с увеличением времени работы аптек,
а также выделения дежурных аптек, работающих круглосуточно;
     - расфасовка   наиболее   часто   используемых   лекарственных
препаратов;
     - привлечение  к  работе   студентов   химико-фармацевтических
институтов и училищ;
     хорошо налаженная информация о наличии лекарств, в том числе в
других аптеках города;
     - развертывание аптечных киосков с набором противогриппозных и
дезинфицирующих средств.

     2.5. Работа детских дошкольных учреждений

     При объявлении эпидемии гриппа:
     - проводится  осмотр  детей   с   обязательной   термометрией,
осмотром  слизистых  глаз  и  носоглотки  (в  детских  садах осмотр
проводит воспитатель группы) - ежедневно при приеме детей в детские
ясли, детские сады, а в домах ребенка и санаториях - каждое утро;
     - не допускаются  больные  дети,  выявленные  при  осмотре,  в
коллектив,  а также изолируются дети,  выявленные в течение дня, до
прихода родителей или до госпитализации  (в  коллективах  закрытого
типа);
     - прекращается  допуск  родителей  к   детям   в   учреждениях
интернатного  типа и ограничивается или запрещается проведение всех
массовых детских мероприятий (утренников,  киносеансов,  спортивных
соревнований и др.);
     - при возникновении в группе  3-5  случаев  ОРВИ  или  гриппа,
связанных   между   собой   или   с  общим  источником,  на  группу
накладывается карантин на  14  дней  после  регистрации  последнего
случая заболевания,  посылается извещение в центр госсанэпиднадзора
по месту расположения учреждения;
     - запрещается  перевод  детей из одной группы в другую и прием
вновь поступающих детей;
     - при  появлении  признаков острого респираторного заболевания
или гриппа у обслуживающего персонала обеспечивается отстранение от
работы по непосредственному обслуживанию детей;
     - санитарно-гигиенические мероприятия:
     персонал должен   работать   в   3-4-слойных  масках,  которые
меняются каждые 3-4 часа работы;
     строгое соблюдение    режима   дезинфекции   посуды,   текущей
дезинфекции игрушек;
     ежедневное проветривание помещений в отсутствие детей 3-кратно
по 8-10 минут;
     кипячение предметов   индивидуального   пользования   больного
(носовые платки, полотенца и др.);
     обеззараживание воздушной  среды  помещений  ультрафиолетовыми
лучами с помощью бактерицидных ламп  с  отражательными  щитками  (в
отсутствие детей);
     проведение влажной  уборки  помещений  2   раза   в   день   с
применением  растворов  хлорсодержащих препаратов (0,5%-ный раствор
хлорной извести или хлорамина);
     удлинение пребывания  детей  на  свежем  воздухе  до 4 часов в
зависимости от температуры воздуха;
     при регистрации 3-5 и более случаев гриппа контактным (детям и
обслуживающему персоналу) проводится экстренная профилактика.

            Работа школ, школ-интернатов, детских домов

     В случае  объявления  эпидемии  вводится  противоэпидемический
режим, включающий:
     - усиление  проведения   санитарно-гигиенических   мероприятий
(двукратная    влажная    уборка    помещений    с   использованием
хлорсодержащих  растворов,  регулярное  проветривание   классов   и
спален,    облучение   воздуха   бактерицидными   ультрафиолетовыми
лампами);
     - раннее    выявление    заболевших    силами    воспитателей,
преподавателей и дежурных санитарных постов;
     - своевременную   изоляцию   заболевших   (отправление  домой,
помещение в изолятор или госпитализация -  в  зависимости  от  типа
учреждения);
     - проведение ежедневного медицинского наблюдения с  измерением
температуры,  осмотром носоглотки за контактными по спальне, классу
в школе-интернате и детском доме, а также экстренной профилактики с
использованием  ремантадина,  оксолиновой  мази и других препаратов
при регистрации очага с числом 3-5 и более случаев заболевших  ОРВИ
или гриппом и после изоляции больных;
     - запрещение всех  массовых  детских  мероприятий  (утренники,
киносеансы, спортивные соревнования и др.);
     - осуществление строгой  и  полной  регистрации  заболевших  и
госпитализированных  с  диагнозом  ОРВИ  и  грипп  со своевременной
информацией  в  центр  госсанэпиднадзора  по   месту   расположения
учреждения;
     - проведение широкой санитарно-просветительной работы.

                Мероприятия по профилактике гриппа
                    в предэпидемический период

     Характерной формой развития эпидемического процесса при гриппе
являются почти ежегодно возникающие  эпидемии,  которые  не  только
наносят  ущерб  здоровью  населения,  но  и  оказывают существенное
влияние на  жизнь  общества  и  отражаются  на  состоянии  отраслей
экономики. Поэтому работа по профилактике гриппа должна проводиться
не  только  в  период  развившейся  эпидемии,  но  и   в   меж-   и
предэпидемический периоды.
     Лечебно-профилактические учреждения по профилактике  гриппа  и
ОРВИ в этот период обеспечивают:
     - включение в разрабатываемую программу  (план)  подготовки  к
работе   в   осенне-зимний   период   мероприятий   по  обеспечению
температурного режима,  капитальных  и  профилактических  работ  по
вентиляционным  системам,  которые  должны быть проведены в течение
года;
     - подготовку  списков  персонала,  подлежащего специфической и
неспецифической  профилактике,  а  также   плана   профпрививок   и
согласование его с центрами госсанэпиднадзора по месту расположения
учреждения (август-сентябрь);
     - оформление   заявок  на  вакцины,  средства  неспецифической
защиты, получение препаратов (сентябрь);
     - проведение   специфической  и  неспецифической  профилактики
гриппа и ОРВИ (октябрь-ноябрь) медицинскому персоналу;
     - закупку  средств  неспецифической  защиты  для  профилактики
гриппа и ОРВИ среди медицинского персонала;
     - проведение   специфической   профилактики   гриппа   и  ОРВИ
(октябрь-ноябрь) среди населения (формирование прививочных  бригад,
развертывание  прививочных пунктов в поликлиниках для неработающего
населения,  организация  прививочных  пунктов   на   предприятиях),
персоналу;
     - закупку средств индивидуальной защиты персонала одноразового
пользования (маски);
     - подготовку    списков    лиц,    страдающих     хроническими
заболеваниями        (бронхолегочными,        сердечно-сосудистыми,
онкологическими;  детей,  часто и длительно  болеющих,  и  др.),  и
проведение  им  вакцинации  против  гриппа  и курса неспецифической
терапии (дибазолопрофилактика,  рибомунил для детей домов ребенка),
т.е. обеспечение приоритетной защиты населения "групп риска";
     - подготовку и проведение семинаров, конференций, лекций среди
медицинского   персонала  всех  уровней  по  вопросам  диагностики,
клиники, лечения и профилактики гриппа и ОРВИ (сентябрь-ноябрь);
     - направление  ежемесячно в вирусологическую лабораторию ЦГСЭН
в Москве парных сывороток  от  10  больных  гриппом  выделенными  в
каждом округе по одной базовыми поликлиниками для взрослых и детей;
     - усиление санитарно-просветительной  работы  среди  населения
(ноябрь-январь);
     - своевременную и четкую регистрацию заболевших гриппом и ОРВИ
и  передачу  этой  информации  в  установленном  порядке  (в период
подъема заболеваемости - ежедневно) в центры  госсанэпиднадзора  по
месту расположения учреждения;
     - своевременную   госпитализацию   больных   с   тяжелыми    и
осложненными формами гриппа и ОРВИ (постоянно);
     - проведение анализа заболеваемости гриппом и ОРВИ  с  оценкой
итогов  профилактических  работ и доведение до сведения работающего
персонала (апрель-май).