Постановление Правительства Москвы от 11.12.2001 № 1103-ПП

 



                            М О С К В А

                       ПРАВИТЕЛЬСТВО МОСКВЫ

                     П О С Т А Н О В Л Е Н И Е

                                   Утратилo силу - Постановление
                                        Правительства Москвы
                                     от 21.05.2013 г. N 323-ПП

   О мерах по дальнейшему улучшению оказания медицинской помощи
      больным сердечно-сосудистыми заболеваниями в г. Москве

     Острые  сердечно-сосудистые  заболевания   и   обострения   их
хронических форм в течение ряда лет занимают одно из ведущих мест в
структуре общей заболеваемости населения г. Москвы. Все чаще острый
инфаркт миокарда  регистрируется  у  лиц  молодого  трудоспособного
возраста, что наносит значительный экономический ущерб.  С  1999 г.
увеличился и  остается  стабильно  высоким  удельный  вес  болезней
системы кровообращения (1997 г. - 19,5%, 1998 г. - 19,4%, 1999 г. -
22,3%, 2000 г. - 22,1%). В  структуре  общей  смертности  населения
болезни системы кровообращения продолжают занимать ведущее место. В
2000 году смертность от болезней системы  кровообращения  составила
892 случая на 100 000 населения.
     В целях  дальнейшего  совершенствования  организации  оказания
медицинской помощи  больным  сердечно-сосудистыми  заболеваниями  в
г. Москве Правительство Москвы постановляет:
     1. Считать оказание высокоспециализированной  кардиологической
помощи  населению   г. Москвы   приоритетной   задачей   городского
здравоохранения.
     2. Утвердить программу "Совершенствование  медицинской  помощи
больным  сердечно-сосудистыми   заболеваниями   в   г. Москве"   на
2002-2003 гг. (приложение).
     3. Комитету здравоохранения Москвы:
     3.1. Обеспечить    финансирование    мероприятий     программы
"Cовершенствование медицинской помощи больным  сердечно-сосудистыми
заболеваниями в г. Москве" на 2002 год в сумме 299 900  000  рублей
за счет и в пределах средств,  предусмотренных  в  проекте  бюджета
города Москвы на 2002 год.
     3.2. Обеспечить  обособленный  учет  расходов  по   реализации
программы  и  ежеквартально   представлять   отчет   в   Управление
бюджетного планирования городского заказа Правительства Москвы.
     3.3. Совместно   с   Управлением    бюджетного    планирования
городского заказа  Правительства  Москвы  в  установленном  порядке
провести конкурс на поставку лечебно-диагностической аппаратуры для
оснащения городских лечебно-профилактических учреждений.
     3.4. Провести  в  2002  году  реорганизацию   государственного
учреждения     "Научно-практический      центр      интервенционной
кардиоангиологии"  и  Кардиологического  диспансера  N 1   Комитета
здравоохранения Москвы.
     4. Управлению  бюджетного   планирования   городского   заказа
Правительства Москвы и Департаменту финансов г. Москвы:
     4.1. Обеспечить в 2002 году выделение ассигнований  в  размере
299  900  000   рублей   на   модернизацию,   оснащение   городских
стационарных лечебно-профилактических учреждений  кардиологического
профиля.
     4.2. Совместно с Комитетом здравоохранения Москвы на 2003  год
предусмотреть целевые ассигнования в сумме 269 500 000  рублей  для
реализации программы "Совершенствование медицинской помощи  больным
сердечно-сосудистыми заболеваниями в г. Москве".
     5. Контроль за выполнением настоящего  постановления возложить
на   первого   заместителя  Мэра   Москвы  в  Правительстве  Москвы
Швецову Л.И.


П.п.Мэр Москвы                                           Ю.М.Лужков



                               Приложение
                               к постановлению Правительства Москвы
                               от 11 декабря 2001 года
                               N 1103-ПП


          Программа "Совершенствование медицинской помощи
      больным сердечно-сосудистыми заболеваниями в г. Москве"
                         на 2002-2003 годы

                              Паспорт
          Программы "Совершенствование медицинской помощи
      больным сердечно-сосудистыми заболеваниями в г. Москве"

Наименование программы          Совершенствование       медицинской
                                помощи больным сердечно-сосудистыми
                                заболеваниями  в   г.   Москве   на
                                2002-2003 гг.

Наименование, дата и номер      Постановление Правительства  Москвы
решения о разработке программы  N ______ от ________ 2001 г.

Государственный заказчик        Комитет здравоохранения Москвы

Разработчик программы           Комитет здравоохранения Москвы

Основные исполнители            Управление          здравоохранения
                                административных           округов,
                                лечебно-профилактические учреждения
                                г. Москвы

Срок реализации                 2002-2003 гг.

Основные мероприятия            Организация отделений    неотложной
                                кардиологии        с        блоками
                                кардиореанимации.
                                Дооснащение современной аппаратурой
                                существующих                 блоков
                                кардиореанимации.
                                Использование всех видов неотложной
                                помощи   кардиологическим   больным
                                (медикаментозной,  эндоваскулярной,
                                кардиохирургической).
                                Создание единого            центра,
                                проводящего
                                организационно-методическую,
                                консультативную                   и
                                лечебно-диагностическую работу.
                                Кадровое обеспечение.
                                Нормативно-методическое
                                обеспечение.

Важнейшие целевые показатели    Обеспечение       квалифицированной
                                кардиологической  помощью больных с
                                острыми неотложными состояниями.
                                Повышение  эффективности   оказания
                                помощи кардиологическим больным.
                                Внедрение               современной
                                организационной           структуры
                                подразделений,  оказывающих  помощь
                                кардиологическим больным.
                                Увеличение                   объема
                                специализированных (интервенционных
                                и кардиохирургических) видов помощи
                                кардиологическим больным.
                                Снижение летальности, инвалидизации
                                от инфаркта миокарда.
                                Улучшение преемственности         в
                                оказании   медицинской   помощи  на
                                амбулаторном   и    поликлиническом
                                этапах.
 
Ожидаемые конечные              Повышение качества         оказания
результаты                      медицинской помощи больным с острой
                                сердечно-сосудистой патологией.
                                Снижение  летальности   у   больных
                                данной категории.
                                Снижение инвалидизации.
                                Сокращение сроков        пребывания
                                больных  в  стационаре.  Разработка
                                алгоритмов  диагностики  и  лечения
                                основных        сердечно-сосудистых
                                заболеваний.
                                Совершенствование       медицинских
                                стандартов  стационарной  помощи по
                                кардиологии.

Источники финансирования        Средства городского бюджета

Система контроля за             Текущий контроль  и   представление
исполнением программы           итогов   выполнения   программы  на
                                рассмотрение  Правительства  Москвы
                                осуществляет                Комитет
                                здравоохранения Москвы.

                       Управление программой

     Заказчиком    настоящей     Программы     является     Комитет
здравоохранения Москвы.
     Реализация    планируемых    мероприятий     предусматривается
управлениями     здравоохранения     административных      округов,
лечебно-профилактическими учреждениями Москвы.
     Процесс управления Программой предполагает оценку  результатов
реализации Программы.
     Текущий контроль и представление итогов  выполнения  программы
на   рассмотрение   Правительства   Москвы   осуществляет   Комитет
здравоохранения Москвы

                 Содержание мероприятий Программы
           "Совершенствование медицинской помощи больным
          сердечно-сосудистыми заболеваниями в г. Москве"
                         на 2002-2003 гг.

                             Введение

     Сердечно-сосудистые заболевания многие годы занимают  одно  из
ведущих мест в  структуре  заболеваемости  и  смертности  населения
г. Москвы.  Несмотря  на  проводимые  лечебные  и  профилактические
мероприятия, отмечается определенная тенденция к нарастанию частоты
этих  заболеваний.  В  2000 г.  удельный   вес   болезней   системы
кровообращения составлял 22,1% в общей структуре распространенности
заболеваний. За последние  пять  лет  данный  показатель  вырос  на
11,6%.
     В структуре общей смертности  сердечно-сосудистые  заболевания
также занимают ведущее место, и в 2000 г. этот показатель  составил
892,0 на 100  000  населения.  Все  чаще  острый  инфаркт  миокарда
наблюдается у лиц молодого, трудоспособного возраста,  что  наносит
значительный социальный и экономический ущерб. В  связи  с  этим  в
г. Москве    в    течение     многих     лет     проводится     ряд
лечебно-профилактических  мероприятий,  направленных  на   снижение
летальности и инвалидизации от сердечно-сосудистых заболеваний.
     В   1994 г.     в    качестве    эксперимента    Министерством
здравоохранения РФ и Правительством Москвы было принято решение  по
созданию  в  ряде  городских  лечебно-профилактических   учреждений
отделений неотложной кардиологии с блоками кардиореанимации (ОНК  с
БКР)  как  улучшенной  формы  организации  стационарной   ургентной
кардиологической  помощи.  В   случае   положительного   результата
проводившегося  эксперимента   планировалось   дальнейшее   широкое
внедрение этой формы в клиническую практику. При подведении  итогов
эксперимента  выявилось  явное  преимущество   этих   структур   по
сравнению  с  существующими  ранее.  В  связи  с   этим   Комитетом
здравоохранения продолжены начатые преобразования в ЛПУ Москвы.
     За  истекший   период   Комитетом   здравоохранения   проведен
капитальный ремонт и открыты ОНК на 50 коек с  БКР  на  12  коек  в
следующих больницах: ГКБ NN 4, 7, 11, 13, 15, 20, 23, 29,  36,  50,
51,  52,  57,  59,   63,   67,   81,   им.   С.П.Боткина,   СПГМиМ.
Централизованно  оснащены  необходимой  современной  аппаратурой  9
стационаров.
     В  результате  проведенных  мероприятий  по  лечению   больных
сердечно-сосудистыми    заболеваниями    значительно     улучшились
статистические показатели деятельности стационаров: летальность  от
острого инфаркта миокарда  в  среднем  снизилась  на  20%,  на  70%
увеличилось количество пролеченных больных, улучшились профильность
поступления больных, качество обследования и  лечения,  значительно
расширена консультативная  помощь  другим  подразделениям  больниц,
уменьшился общий госпитальный этап лечения. Между тем  в  ряде  ЛПУ
города до настоящего времени сохраняются старые, менее  эффективные
формы организации,  а  именно  6  коечные  блоки,  не  обеспеченные
необходимым  штатным   расписанием   по   врачебному   и   среднему
медицинскому      персоналу      и      имеющие       недостаточную
материально-техническую  базу.  Это  указывает   на   необходимость
проведения мероприятий по преобразованию блоков  в  соответствии  с
принятым стандартом.
     Наряду    со    значительными    достижениями    в    оказании
медикаментозного  лечения  кардиологических  больных  с  острыми  и
неотложными  состояниями  важное  место  уделялось  другим  методам
лечения,  в  т.ч. эндоваскулярным  и  кардиохирургическим.   Создан
Научно-практический центр интервенционной кардиоангиологии, который
является  координирующим  учреждением   по   дальнейшему   развитию
кардиологической службы города.
     Регулярно выполняются операции аорто-коронарного  шунтирования
в ГКБ N 15 и  НИИ  СП  им.  Н.В.Склифосовского,  с  2001 г.  начаты
регулярные   операции   на    сердце    в    НПЦ    интервенционной
кардиоангиологии, отмечаются определенные успехи в этом направлении
в  ГКБ  N 7.  Вместе  с   тем   имеются   недостатки   в   оказании
кардиохирургической помощи больным с врожденными  пороками  сердца.
Ежегодная потребность в хирургических вмешательствах при врожденных
пороках сердца для  жителей  города  составляет  700-800  операций.
Недостаточная  мощность,  слабая  материально-техническая  база   и
низкая активность  кардиохирургов  детской  ГКБ  им.  Н.Ф.Филатова,
которая  оказывает  данный  вид  помощи,  не  позволяет  обеспечить
потребность  города  в  указанных   операциях,   что   приводит   к
необходимости  направления   больных   в   медицинские   учреждения
федерального подчинения и создает  определенные  организационные  и
финансовые проблемы. В связи с этим необходимо радикальным  образом
изменить  кардиохирургическую  активность  этого   стационара   или
определить другую базу, способную оказать необходимый вид помощи.

                          Цели и задачи

     Целевой установкой программы  является  обеспечение  населения
г. Москвы квалифицированной  кардиологической  помощью,  включающей
все    методы    лечения     (медикаментозные,     эндоваскулярные,
кардио-хирургические),  повышение  эффективности  оказания   помощи
больным   с   острыми   и   неотложными   состояниями,    улучшение
организационной структуры подразделений, оказывающих помощь  данной
категории больных, снижение  летальности,  роста  заболеваемости  и
инвалидизации от инфаркта миокарда и  других  острых  и  неотложных
состояний на основе рационального использования бюджетных ресурсов;
этапное реформирование существующих и внедрение  новых  медицинских
структур.
     Для эффективной борьбы с сердечно-сосудистыми заболеваниями  в
настоящее время  необходимо  разработать  новую  стратегию  лечения
больных, включающую как  медикаментозное  лечение,  так  и  широкое
использование эндоваскулярных и хирургических методов с увеличением
их  количества  и  повышения  качества.  Сегодня   лишь   единичные
стационары   имеют   возможность    проведения    тромболизиса    и
ангиопластики у больных с острым  инфарктом  миокарда,  аналогичная
ситуация и в  отношении  хирургической  помощи  больным  с  острыми
расстройствами кровоснабжения сердца. Отмечается также определенная
нехватка кардиореанимационных коек, некоторые регионы Москвы лишены
современных   кардиореанимационных   отделений.   Это   говорит   о
необходимости  создания  новой  стратегии  по  лечению  ишемической
болезни сердца,  включающей  в  себя  реорганизацию  и  дооснащение
отделений, ранее не  участвовавших  в  проводившемся  эксперименте.
Такие  мероприятия  будут  способствовать   дальнейшему   внедрению
современных  эффективных  методов  диагностики  и  лечения  острого
инфаркта  миокарда,  и,  как  следствие,  снижению  летальности   и
инвалидизации населения от этого заболевания.
     С учетом состояния материально-технической базы,  ограниченных
финансовых     возможностей,     представляется      целесообразным
первоочередное   продолжение   организации   отделений   неотложной
кардиологии с блоком кардиореанимации в следующих стационарах:  НПЦ
ИК, ГКБ N 64, 71, ГБ N 3, 53.
     Одним  из  эффективных  путей  преодоления  имеющихся  проблем
является развитие и модернизация медицинского оснашения  и  техники
собственных баз для выполнения  кардиохирургических  операций.  Для
этого имеется достаточный кадровый потенциал и  другие  необходимые
условия для развития современной кардиохирургической службы города,
однако   необходимы   значительные   организационные   мероприятия,
направленные на координацию  и  взаимодействие  между  оказывающими
кардиологическую   помощь    населению    лечебно-профилактическими
учреждениями,   прежде   всего   федерального   и    ведомственного
подчинения. Создание в  г. Москве  единого  Центра  (путем  слияния
кардиологического  диспансера  N 1   и   НПЦ   ИК),   занимающегося
организационно-методической,                       консультативной,
лечебно-диагностической    работой    позволило     бы     улучшить
преемственность в оказании медицинской  помощи  на  амбулаторном  и
стационарном уровнях, повысить качество лечения. Финансовых  затрат
на указанную реорганизацию не требуется.

                  Основные мероприятия программы

     В целях решения поставленных задач предусматривается:
     1. Организация и оснащение отделений неотложной кардиологии  с
блоками  кардиореанимации;  дооснащение  существующих  отделений  и
блоков.
     2. Объединение  Научно-практического  центра   интервенционной
кардиоангиологии с Кардиологическим диспансером N 1.
     3. Кадровое обеспечение,  включающее  подготовку  и  повышение
квалификации врачей кардиологов.
     4. Методическое обеспечение: разработка и издание методических
рекомендаций по основным нозологиям.

             Ожидаемые результаты реализации программы

     Создание  сети  отделений  неотложной  кардиологии  с  блоками
кардиореанимации,    широкое    внедрение     интервенционных     и
кардиохирургических  методов  лечения  позволит  повысить  качество
оказания  медицинской  помощи  кардиологическим  больным,  добиться
снижения  летальности  и   инвалидизации   от   сердечно-сосудистых
заболеваний, улучшить преемственность в оказании медицинской помощи
на амбулаторном и стационарном уровнях.

           Финансовое обеспечение реализации программы

     Всего по программе на 2002-2003 гг. предусматриваются  расходы
в сумме 569,4 млн.рублей, в том числе в 2002г. - 299,9 млн.руб.,  в
2003 г. - 269,5 млн.руб.

                  Основные мероприятия программы

--------------------------------------------------------------------------------------------------------
NN Наименование            Орган          Сроки      Финансовые Формы       Ожидаемые
пп программных             (учреждение),  выполнения затраты    реализации  результаты
   мероприятий (заданий)   ответственные  (начало,   (тыс.
                           за выполнение  окончание) руб.)
                           задания
--------------------------------------------------------------------------------------------------------
1  2                       3              4          5          6           7
--------------------------------------------------------------------------------------------------------
     1. Совершенствование организационных форм оказания медицинской
        помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями

1. Реорганизация Кардио-   Комитет        2002 г.    Дополни-   Объедине-   Улучшение преемственности
   логического диспансе-   здравоохра-               тельного   ние уч-     в оказании медицинской
   ра N 1 и Научно-        нения                     финансиро- реждений    помощи на амбулаторном и
   практического центра                              вания не               стационарном этапах
   интервенционной                                   требует
   кардиоангиологии

2. Проведение рабочих      Главный        2002-      - " -      Ежеквар-    Качественное оказание
   совещаний с заведую-    кардиолог      2003 гг.              тальные     медицинской помощи
   щими отделениями        Комитета                             рабочие     ургентным кардиологи-
   неотложной кардио-      здравоох-                            совещания   ческим больным на сов-
   логии с блоками         ранения                                          ременном уровне
   кардиореанимации
   (ОНК с БКР) по
   вопросам организации
   работы ОНК с БКР,
   лечению и диагностике
   сердечно-сосудистых
   заболеваний, а также
   статистической от-
   четности

     2. Совершенствование системы подготовки кадров

1. Подготовка врачей       Главный        2002-      Дополни-   Ежегодно    Повышение квалификации
   кардиологов на циклах   кардиолог      2003 гг.   тельного   80 врачей   врачей кардиологов
   клинической кардио-     Комитета                  финанси-   кардиологов
   логии на базе Научно-   здравоохра-               рования
   практического Центра    нения                     не требует
   интервенционной
   кардиоангиологии

2. Подготовка методичес-   Главный        - " -      - " -      Обеспечение Качественное оказание
   ких рекомендаций по     кардиолог                            врачей кар- медицинской помощи больным
   основным кардиологи-    Комитета                             диологов    с сердечно-сосудистыми
   ческим нозологиям       здравоохра-                          города мето-заболеваниями в полном
                           нения                                дическими   объеме и на современном
                                                                рекоменда-  уровне
                                                                циями

     3. Меры по поддержанию и  укреплению  материально-технического
        обеспечения кардиологической службы

1. Провести капитальный    Главные        2002 г.    В пределах Открыть 5   Повышение качества меди-
   ремонт кардиологичес-   врачи          НПЦ ИК     ассигнова- отделений   цинской помощи ургентным
   ких отделений для       учреждений     ГКБ N 64,  ний, пре-  неотложной  кардиологическим больным.
   лечения больных ин-                    ГБ N 53,   дусмотрен- кардиологии Снижение летальности,
   фарктом миокарда с                     2003 г.    ных в бюд- с блоком    сокращение сроков пребы-
   блоками интенсивной                    ГБ N 3,    жете по    кардиореа-  вания больных в стационаре
   терапии с целью отк-                   ГКБ N 71   отрасли    нимации на
   рытия отделений                                   "Здравоох- 12 коек
   неотложной кардиоло-                              ранение"   (НПЦ ИЦ,
   гии на 50 коек и                                             ГБК N 64,
   блока кардиореанима-                                         71, ГБ N2,
   ции на 12 коек в                                             53)
   городских клиничес-
   ких больницах

2. Выделить дополни-       Комитет        2002 г.    - " -      Выделить    Повышение качества
   тельные штатные         здравоохра-    НПЦ ИК                штатные     медицинской помощи
   должности для ОНК       нения          ГКБ N 53,             должности   ургентным кардиоло-
   на 50 коек с БКР        Москвы         ГКБ N 64              отделениям  гическим больным.
   на 12 коек с                           2003 г.               неотложной  Снижение летальности,
   учетом существующей                    ГКБ N 71,             кардиологии инвалидизации, сок-
   численности                            ГБ N 3                с блоками   ращение сроков пре-
                                                                кардиореани-бывания в стационаре
                                                                мации (НПЦ
                                                                ИК, ГБ N 3,
                                                                53, ГКБ 64,
                                                                71)

3. Оснащение органи-       ГУП "Мед-      2002 г.    2002 г.    Обеспечение Оказание современной
   зуемых отделений        техника"       НПЦ ИК     94,14      аппаратурой медицинской помощи
   неотложной кардио-                     ГБ N 53,   млн.руб.   и оборудо-  кардиологическим больным
   логии с блоками                        ГКБ N 64   2003 г.    ванием ГКБ  в полном объеме
   кардиореанимации                       2003 г.    72,06      N 64,71,
   на 12 коек совре-                      ГБ N 3,    млн.руб.   НПЦ ИК,
   менной лечебно-                        ГКБ N 71              ГБ N 3, 53
   диагностической
   аппаратурой и
   оборудование
   (приложение)

4. Дооснащение             ГУП "Мед-      2002 г.    2002 г.    ГКБ N 4,7,  Оказание современной
   функционирующих         техника"       ГКБ N15,67,205,78     11,13,15,   медицинской помощи
   отделений неотложной                   13,81,     млн.руб.   29,50,57,   кардиологическим больным
   кардиологии с блоками                  Детская    2003 г.    59,67,81,
   кардиореанимации на                    ГКБ N 13   197,43     Детская
   12 коек (приложение)                   им.Н.Ф.Фи- млн.руб.   ГКБ N 13
                                          латова                им.Н.Ф.Фи-
                                          2003 г.               латова
                                          ГКБ N 4,7,
                                          11,29,50,
                                          57,59


     Заместитель начальника отдела
     Управления координации исполнения
     социальной политики                                А.Н.Полухин



                                 Приложение
                                 к программе "Совершенствование
                                 медицинской помощи больным
                                 сердечно-сосудистыми заболеваниями
                                 в г. Москве"


                             Перечень
       медицинского оборудования для оснащения и дооснащения
              блоков кардиореанимации в 2002-2003 гг.

--------------------------------------------------------------------
NN  Наименование оборудования                        Кол-во (шт.)
пп                                                   ---------------
                                                     2002 г. 2003 г.
--------------------------------------------------------------------
1.  Модульный прикроватный монитор                   55      65
2.  Модульный прикроватный монитор с расчетом
    внутрисердечной гемодинамики                     15      12
3.  Центральная станция на 12 мониторов с регист-
    ратором ЭКГ                                      6       6
4.  Портативный дефибриллятор с монитором            15      16
5.  Реанимационная кровать с прикроватной консолью   66      58
6.  1-3 канальный электрокардиограф                  12      14
7.  6-12 канальный электрокардиограф                 17      17
8.  Система для стресс-электрокардиографии           7       8
9.  Система для чреспищеводной электрокардиостиму-
    ляции                                            9       9
10. Аппарат для временной электрокардиостимуляции    14      17
11. Система для суточного мониторирования ЭКГ        9       9
12. Аппарат для искусственной вентиляции легких      11      15
13. Аппарат для ультразвуковой диагностики сердца и
    сосудов                                          8       18
14. Переносной рентгеновский аппарат                 8       5
15. Биохимический анализатор крови - автомат         8       8
16. Анализатор КЩС и газов крови                     8       8
17. Гематологический анализатор                      9       8
18. Анализатор для определения электролитов          8       7
19. Инфузионный насос со штативом (инфузомат)        90      76
20. Шприцевой насос со штативом (перфузор)           84      24
21. Реанимационная тележка                           8       13
22. Аппарат для внутриаортальной контрпульсации      3       -
    (только для отделений, выполняющих инвазивные
    диагностические и лечебные процедуры -
    имеющие рядом отделения кардиохирургии и
    сосудистой хирургии)
23. Расходные материалы
24. Всего (млн.руб.)                                 299,9  269,5