ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
ПРИКАЗ
Москва
29 декабря 2015 г. N 277
О внесении изменений в Порядок организации и проведения
контроля объемов, сроков, качества и условий
предоставления медицинской помощи по обязательному
медицинскому страхованию, утвержденный приказом
Федерального фонда обязательного медицинского страхования
от 1 декабря 2010 г. N 230
Зарегистрирован Минюстом России 27 января 2016 г.
Регистрационный N 40813
В соответствии с главой 9 Федерального закона от 29 ноября
2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в
Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской
Федерации, 2010, N 49, ст. 6422; 2011, N 49, ст. 7047; 2012, N 49,
ст. 6758; 2013, N 27, ст. 3477; N 48, ст. 6165) и в целях
совершенствования организации и проведения контроля объемов,
сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по
обязательному медицинскому страхованию
п р и к а з ы в а ю:
Внести изменения в Порядок организации и проведения контроля
объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской
помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденный
приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования
от 1 декабря 2010 г. N 230 (зарегистрирован Министерством юстиции
Российской Федерации 28 января 2011 г., регистрационный N 19614) с
изменениями, внесенными приказами Федерального фонда обязательного
медицинского страхования от 16 августа 2011 г. N 144
(зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации
9 декабря 2011 г., регистрационный N 22523) и от 21 июля 2015 г.
N 130 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации
27 июля 2015 г., регистрационный N 38182), согласно приложению к
настоящему приказу.
Председатель Н.Н.Стадченко
__________________
Приложение
к приказу Федерального фонда
обязательного медицинского страхования
от 29 декабря 2015 г. N 277
Изменения, вносимые в Порядок организации и проведения
контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления
медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию,
утвержденный приказом Федерального фонда обязательного
медицинского страхования от 1 декабря 2010 г. N 230
1. Пункт 14 дополнить абзацем следующего содержания:
"Количество целевых медико-экономических экспертиз
определяется количеством случаев, требующих ее проведения по
указанным в настоящем Порядке основаниям.".
2. В пункте 15 слова "по счетам, предоставленным к оплате в
течение месяца после оказания застрахованному лицу медицинской
помощи" заменить на слова "в течение месяца по счетам,
предоставленным к оплате за оказанную застрахованному лицу
медицинскую помощь".
3. В пункте 17:
а) в третьем абзаце знак препинания ";" заменить знаком
препинания ".";
б) четвертый абзац изложить в следующей редакции:
"При оказании медицинской помощи амбулаторно - 0,8% от числа
поданных на оплату страховых случаев.".
4. В пункте 25:
а) в подпункте "в" слова "при оказании медицинской помощи"
исключить;
б) в подпункте "е" знак препинания ";" заменить знаком
препинания ",";
в) в подпункте "е" после слов "при повторной госпитализации"
добавить слова "в течение суток - при повторном вызове скорой
медицинской помощи;";
г) дополнить подпунктом "з" следующего содержания:
"з) отобранных по результатам целевой медико-экономической
экспертизы.";
д) дополнить абзацем следующего содержания:
"При проведении целевой экспертизы качества медицинской помощи
оценке подлежат все этапы и уровни оказания медицинской помощи.".
5. В пункте 30:
а) в третьем абзаце знак препинания ";" заменить знаком
препинания ".";
б) четвертый абзац изложить в следующей редакции:
"При оказании медицинской помощи амбулаторно - 0,8% от числа
поданных на оплату страховых случаев.".
6. Пункт 33 дополнить абзацами следующего содержания:
"в) результатов проведенной медико-экономической экспертизы,
экспертизы качества медицинской помощи, оценки
лечебно-диагностического процесса;
г) наличия подтверждающих признаков повторяющихся,
систематических ошибок, либо тенденций, свидетельствующих о наличии
возможных дефектов лечебно-диагностического процесса.
Тематика определяется территориальным фондом обязательного
медицинского страхования с учетом предложений страховых медицинских
организаций.
Сроки и объемы экспертиз качества медициной помощи,
установленные планами проверок страховыми медицинскими
организациями медицинских организаций, оказывающих медицинскую
помощь по договорам на оказание и оплату медицинской помощи по
обязательному медицинскому страхованию в соответствии с пунктом 51
главы VII настоящего Порядка координируются территориальным фондом
обязательного медицинского страхования для последующего
согласования.".
7. Пункт 34 дополнить абзацем следующего содержания:
"В проведении плановой тематической экспертизы качества
медицинской помощи принимают участие эксперты качества медицинской
помощи, являющиеся главными внештатными специалистами органа
управления здравоохранением субъекта Российской Федерации.".
8. Последний абзац пункта 37 изложить в следующей редакции:
"Страховые медицинские организации на основании актов
экспертизы качества медицинской помощи по согласованию с
территориальным фондом обязательного медицинского страхования
готовят предложения по улучшению качества медицинской помощи.".
9. Пункт 41 дополнить подпунктом "д" следующего содержания:
"д) поступления жалобы застрахованного лица или его
представителя на качество медицинской помощи.".
10. Пункт 51 дополнить абзацем следующего содержания:
"В планы деятельности страховых медицинских организаций в
части организации и проведения контроля, в том числе в планы
проверок страховыми медицинскими организациями медицинских
организаций, оказывающих медицинскую помощь по договорам на
оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому
страхованию в течение года по согласованию с территориальным фондом
обязательного медицинского страхования могут вноситься изменения и
дополнения.".
11. В Приложении 8:
а) пункт 3.3.1. исключить;
б) пункты 3.11, 3.14, 4.4 изложить в следующих редакциях:
"3.11. Неправильное действие или бездействие медицинского
персонала, обусловившее развитие нового заболевания застрахованного
лица (развитие ятрогенного заболевания).";
"3.14. Наличие расхождений клинического и
патологоанатомического диагнозов 2-3 категории вследствие дефектов
при оказании медицинской помощи, установленных по результатам
экспертизы качества медицинской помощи.";
"4.4. Наличие признаков искажения сведений, представленных в
медицинской документации (дописки, исправления, "вклейки", полное
переоформление истории болезни с искажением сведений о проведенных
диагностических и лечебных мероприятий, клинической картине
заболевания).".
в) дополнить новым пунктом 4.6.1:
"4.6.1. Некорректное применение тарифа по
клинико-статистической группе, требующее его замены по результатам
экспертизы.".
________________
