|
Расширенный поиск
Постановление Правительства Москвы от 14.12.1993 № 1152М О С К В А ПРАВИТЕЛЬСТВО МОСКВЫ П О С Т А Н О В Л Е Н И Е Утратилo силу - Постановление Правительства Москвы от 13.02.96 г. N 140 О мерах по охране здоровья населения г. Москвы на 1994-1995 ГГ. В течение 1991-93 гг. демографическая статистика продолжает свидетельствовать о неудовлетворительном состоянии здоровья населения Москвы (сохраняется высокая смертность, падает рождаемость). Во многом это связано с влиянием немедицинских причин (социально-экономические факторы, экологические нарушения, неблагополучная санитарная обстановка, недостатки в организации медикаментозного обеспечения, несбалансированность питания и т.д.). В сложившейся ситуации обеспечение стабильной работы учреждений здравоохранения и доступности медицинской помощи для всех граждан стало одной из важнейших задач охраны здоровья населения города. Как показал опыт работы в 1992 - 93 гг., наиболее оптимальным подходом к решению поставленных задач является последовательное выполнение единой городской программы обеспечения медицинской помощью населения Москвы. Разработка, принятие и реализация такой программы на 1992-93 гг. (постановление правительства Москвы от 15.09.92 N 742) позволили достичь основной цели - сохранить гарантированное медицинское обеспечение населения Москвы и подготовить медицинскую службу города для работы в условиях введения обязательного медицинского страхования граждан. За 1992 г. и 9 месяцев 1993 г. заметно уменьшились показатели заболеваемости населения по отдельным группам болезней. Так, к III кварталу 1993 г. (по сравнению с 1991 годом) заболеваемость взрослого населения болезнями органов дыхания снизилась на 30,6%, а органов пищеварения - на 15,2%. Имеет тенденцию к уменьшению и среднегодовой уровень трудопотерь (на 8,2% - в случаях и 10,8 - в днях). Улучшились показатели качества оказания медицинской помощи, о чем, в частности, свидетельствует снижение внутрибольничной летальности взрослых по 16 группам болезней. Отмечено снижение материнской и младенческой смертности. Сохранена и развивается материально-техническая база московского здравоохранения: в течение 1992-93 гг. введены в действие 11 новых лечебных учреждений (8 поликлиник, 1 родильный дом, 1 детский санаторий, 1 женская консультация). Ведется ремонт действующих ЛПУ, составлен и реализуется план их оснащения современным диагностическим оборудованием. За счет дополнительных ассигнований из городского бюджета усилен автопарк скорой помощи. Правительством Москвы поддержаны инициативы по развитию медицинской науки в городе; принимаются меры по обеспечению городских больниц жизненно важными медикаментами. В целях подготовки медицинской службы города к бюджетно-страховой модели организации здравоохранения проводится работа со страховыми медицинскими организациями и лечебно-профилактическими учреждениями. Активно участвует в этой работе созданный Московский городской фонд обязательного медицинского страхования (МГФОМС). В Главмедуправлении разработана и принята правительством Москвы территориальная программа обязательного медицинского страхования на 1993 год, подготовлен проект программы на 1994 год. При этом учтено, что 1994 год является первым на пути к практическому осуществлению обязательного медицинского страхования в полном объеме. Предстоит сформировать организационные и финансовые структуры МГФОМС, отладить систему организационного и экономического взаимодействия Фонда с медицинской службой города без снижения объемов и качества оказываемой помощи населению. В силу того, что виды медицинской помощи, финансируемые из средств Фонда, сокращены, в 1994 г. гарантированный объем медицинской помощи населению будет обеспечен за счет выполнения целевых комплексных медицинских программ по важнейшим направлениям охраны здоровья на 1994 год, финансируемых из городского бюджета. Нормативную основу деятельности медицинской службы при введении бюджетно-страховой модели здравоохранения обеспечивают типовые положения, разработанные Главмедуправлением. Главмедуправлением успешно решались задачи по реформированию системы управления медицинской службой города, продолжается подготовка управленческого и медицинского персонала к работе в условиях бюджетно-страховой модели здравоохранения, идет активная перестройка стиля и методов работы самого Главмедуправления и окружных медицинских управлений. Активно функционирует Московская городская комиссия по лицензированию медицинской деятельности, разрабатываются методология и технологии аккредитации как инструмента управления качеством лечебного процесса. В то же время правительство Москвы отмечает, что дальнейшее решение задач охраны здоровья населения города в современных условиях возможно только путем интенсификации процессов реформирования организации, финансирования и управления отраслью на основе программно-целевых методов планирования. Выполнение указанных задач предусматривает новая Программа обеспечения медицинской помощью населения Москвы на 1994-1995 гг. Крайне актуальным в настоящее время является создание системы управления здравоохранением с качественно новыми функциями, обеспечивающими лицензирование и аккредитацию медицинских учреждений и предприятий, инвестирование бюджетных средств в капстроительство, капремонт, техническое и технологическое оснащение. Необходимо усиление контроля за деятельностью медицинской службы и применение санкций к неудовлетворительно работающим учреждениям. В целях обеспечения доступности гарантированного объема и качества медицинского обслуживания населения города в условиях перехода к медицинскому страхованию правительство Москвы постановляет: 1. Принять Программу обеспечения медицинской помощью населения г. Москвы на 1994 - 1995 гг. (приложение N 1). 2. Утвердить: 2.1. Московскую городскую программу обязательного медицинского страхования на 1994 год (приложение N 2). 2.2. Перечень целевых комплексных программ Главмедуправления г. Москвы на 1994 год, финансируемых из городского бюджета (приложение N 3). 2.3. Временные правила обязательного медицинского страхования населения г. Москвы на 1993 - 1994 гг. (приложение N 4). 3. Поручить: 3.1. Департаменту финансов совместно с Главным медицинским управлением и Московским городским фондом обязательного медицинского страхования при формировании проекта бюджета Москвы на 1994 год подготовить предложения о размерах финансирования государственной (муниципальной) систем здравоохранения и платежей на обязательное страхование неработающего населения. 3.2. Московскому городскому фонду обязательного медицинского страхования во взаимодействии с Главным медицинским управлением и префектурами административных округов разработать организационно - экономический план поэтапного введения обязательного медицинского страхования на территории города в 1994 - 95 гг. и представить его к 25.12.93 на утверждение первому заместителю премьера правительства Москвы В.А.Коробченко. 3.3. Главному медицинскому управлению совместно с Москомимуществом и во взаимодействии с Государственно-правовым управлением мэрии, Департаментом финансов, Московской регистрационной палатой, Департаментом общественных и политических связей и Московским городским фондом обязательного медицинского страхования завершить (IV квартал 1993 г. - I квартал 1994 г.) работу над типовыми положениями о деятельности медицинской службы г. Москвы в условиях перехода к бюджетно-страховой модели здравоохранения и представить их к 01.03.94 на утверждение первому заместителю премьера правительства Москвы В.А.Коробченко. 3.4. Префектам административных округов разработать до 30.12.93 планы мероприятий по реализации Программы обеспечения медицинской помощью населения г. Москвы на 1994 - 1995 гг. и оказать в течение 1994 года необходимое содействие Московскому городскому фонду обязательного медицинского страхования в формировании окружных структур, обеспечивающих медицинское страхование населения. 4. Первому заместителю премьера правительства Москвы Коробченко В.А. организовать контроль за выполнением данного постановления всеми городскими ведомствами, организациями и учреждениями, указанными в Программе обеспечения медицинской помощью населения г. Москвы на 1994 - 1995 гг. 5. Ход работы по выполнению Программы обеспечения медицинской помощью населения г. Москвы на 1994 - 1995 гг. заслушивать ежегодно на заседаниях правительства Москвы. Премьер правительства Москвы Ю.М.Лужков Приложение N 1 к постановлению правительства Москвы от 14 декабря 1993 года N 1152 П Р О Г Р А М М А ОБЕСПЕЧЕНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩЬЮ НАСЕЛЕНИЯ МОСКВЫ НА 1994 - 1995 ГГ. Москва - 1993 г. ОГЛАВЛЕНИЕ 1. Основные цели и ведущие направления программы ......... 2. Содержание и условия выполнения программы ............. 3. План мероприятий по реализации программы .............. 4. Заключение ............................................ 1. ОСНОВНЫЕ ЦЕЛИ И ВЕДУЩИЕ НАПРАВЛЕНИЯ ПРОГРАММЫ В последние годы (1991-1993 гг.) демографическая статистика достоверно свидетельствует о неудовлетворительных показателях здоровья населения Москвы: сохраняется высокая смертность, не снижается заболеваемость взрослых и детей, в том числе в связи с негативным влиянием немедицинских причин (экологические нарушения, неблагополучная санитарная обстановка, социально-экономические факторы, недостатки в медикаментозном обеспечении, несбалансированность питания и т.д.). В сложившейся ситуации стабильная работа учреждений здравоохранения и доступность медицинской помощи для всех слоев населения города является одним из важнейших элементов комплексного решения проблемы охраны здоровья населения города. Как показал опыт деятельности городских служб в 1992-1993 гг., наиболее оптимальным подходом является последовательное выполнение единой городской Программы обеспечения медицинской помощью населения Москвы, которая позволила за указанный период достичь основную цель - сохранить гарантированное медицинской обеспечение населения г. Москвы и подготовить медицинскую службу города для работы в условиях введения обязательного медицинского страхования граждан. Дальнейшее решение задач московского здравоохранения возможно только путем продолжения реформирования систем организации, финансирования и управления отраслью на основе программно-целевых методов планирования. Этой цели и служит новая Программа обеспечения медицинской помощью населения Москвы на 1994 - 1995 гг. При формировании Программы обеспечения медицинской помощью населения Москвы на 1994-1995 гг. использован программно-целевой метод комплексной оценки реальной экономической и социальной обстановки в городе и перспектив ее развития. Программа составлена с учетом положений обновленного законодательства Российской Федерации об основах охраны здоровья народа и медицинском страховании, нормативных документов Минздрава России и отражает позицию правительства Москвы по проблеме обеспечения населения гарантированной медицинской помощью. Исходя из вышеизложенного определены ведущие направления Программы: - обеспечение гарантированного медицинского обслуживания населения города Москвы в условиях введения системы обязательного медицинского страхования; - реформирование существующих и внедрение новых организационно - хозяйственных форм деятельности медицинской службы в условиях бюджетно-страхового финансирования отрасли (на основе рационального использования бюджетных ресурсов и средств фонда обязательного медицинского страхования). При составлении Программы учтены состояние материально-технической базы здравоохранения города, необходимость ее сохранения, оптимизации и развития, в том числе приведение коечного фонда и сети лечебно-профилактических учреждений в соответствие с реальной потребностью населения в медицинских услугах, открытие новых медицинских учреждений в районах массового жилищного строительства. 2. СОДЕРЖАНИЕ И УСЛОВИЯ ВЫПОЛНЕНИЯ ПРОГРАММЫ Подпрограмма I. Гарантированное медицинское обеспечение населения. 1. "Бюджетная" медицина. Цель - обеспечение жителей Москвы медицинской помощью гарантированного объема и качества по важнейшим (приоритетным) направлениям охраны здоровья населения на основе ежегодно определяемых целевых медицинских программ. На 1994 год определено 17 программ: экстренная медицинская помощь, в том числе при чрезвычайных ситуациях (ЧС), охрана здоровья матерей, детей и подростков, ургентная кардиологическая помощь, медицинская помощь при сахарном диабете и гематологических заболеваниях, при острозаразных и социально значимых заболеваниях, санитарно-профилактическая и медицинская помощь при инфекциях, восстановительное лечение, дорогостоящая медицинская помощь, организация и бюджетное финансирование научного обеспечения отрасли, включая создание АСУ, подготовка кадров и социальная защита медицинских работников, обеспечение лечебных учреждений медицинской техникой и проведение капремонта. Социальные субъекты: все группы населения при острой патологии, в том числе пострадавшие в ЧС; беременные женщины и родильницы, дети и подростки; больные социально опасными и социально значимыми заболеваниями; больные, нуждающиеся в дорогостоящих видах медицинской помощи; жители Москвы, не получившие по каким-либо причинам страховой полис на обязательное медицинское страхование. Уровень управления - городской, окружной. Источники финансирования: основной - городской бюджет; дополнительные - внебюджетные фонды городской, в том числе медицинской, администрации; бюджетные средства и внебюджетные фонды префектур, централизованный городской резервный фонд для ликвидации последствий ЧС, спонсорское финансирование. Объемы и порядок финансирования определяются Главмедуправление с раздельным направлением средств на выполнение целевых медицинских программ и содержание медучреждений, деятельность которых не предусматривается целевыми программами и программами обязательного медицинского страхования (станция переливания крови, детские санатории, дома ребенка, бюро медицинской статистики, бюро судебно-медицинской экспертизы, централизованные бухгалтерии). Срок реализации: с 1994 года. 2. Обязательное медицинское страхование. Цель - обеспечение взрослого населения города Москвы гарантированной амбулаторно-поликлинической и стационарной медицинской помощью в соответствии с Московской городской программой обязательного медицинского страхования. Социальные субъекты: взрослые жители Москвы, получившие страховой полис на обязательное медицинское страхование (6,6 млн. человек). Уровень управления: городской, окружной. Источники финансирования: средства Московского городского фонда обязательного медицинского страхования. Объем финансирования: определяется Московским городским фондом обязательного медицинского страхования по согласованию с Главмедуправлением - решением правительства Москвы. Срок реализации: с 1994 г., поэтапно. 3. Научное обеспечение охраны здоровья. Цель - проведение научных разработок по наиболее актуальным проблемам городского здравоохранения, обеспечивающих существенное влияние на состояние здоровья населения. Уровень управления: городской. Источники финансирования: основной - городской бюджет; дополнительные - внебюджетные фонды городской, в том числе медицинской, администрации; бюджетные средства и внебюджетные фонды префектур; реализация интеллектуальной продукции, включая хоздоговорные научно-исследовательские и опытно-конструкторские разработки. Объем финансирования: предусмотрен в разделе "Бюджетная медицина" по целевой программе "Научное обеспечение организации и оказания медицинской помощи". Срок реализации: с 1994 г., поэтапно. 4. Подготовка, переподготовка и социальная защита медицинских работников. Цель - оптимизация системы профессиональной подготовки и переподготовки медицинских кадров в соответствии с реальными потребностями городского здравоохранения; обеспечение социальной защищенности медицинских работников в условиях реформирования организации труда и бюджетно-страхового финансирования отрасли. Уровень управления: городской, окружной. Уровень реализации: правительство Москвы, префектуры; Главмедуправление, медуправления административных округов; Московская федерация профсоюзов, городской Совет профсоюза работников здравоохранения. Источники финансирования: основной - городской бюджет, бюджетные средства префектур, средства профсоюзов; дополнительные - внебюджетные фонды городской администрации и префектур, спонсорское финансирование. Объем финансирования: предусмотрен в разделе "Бюджетная медицина" в соответствующей целевой программе. Срок реализации: с 1994 года, постоянно. 5. Единая городская система медико-санитарной безопасности. Цель - организация эффективного взаимодействия различных служб, ответственных за охрану здоровья и обеспечивающих медицинскую, санитарную и экологическую безопасность населения, в том числе при возникновении чрезвычайных ситуаций. Уровень управления: городской, окружной. Уровень реализации: правительство Москвы, Комиссия по ЧС, префектуры; Главмедуправление, медуправления административных округов; Московская городская аптечная палата, МГО "Ветеринария", Мосгорцентр госсанэпиднадзора, Москомприрода, НПО "Радон". Источники финансирования: основной - городской бюджет, бюджетные средства префектур; дополнительные - федеральный бюджет, внебюджетные фонды городской администрации и префектур, спонсорское финансирование. Объем финансирования: предусмотрен в разделе "Бюджетная медицина". Срок реализации: с 1994 года, постоянно. Подпрограмма II. Негосударственные формы медицинского обеспечения населения. 1. Добровольное медицинское страхование. Цель - обеспечение населения высококачественными медицинскими услугами по программам добровольного медицинского страхования как в государственных, так и в негосударственных медицинских учреждениях (предприятиях). Социальные субъекты: население всех возрастных и социальных групп. Уровень управления: городской, окружной. Уровень реализации: Главмедуправление, медуправления административных округов; государственные и негосударственные медицинские учреждения (предприятия), медицинские страховые организации. Источники финансирования: средства предприятий и организаций, личные средства граждан через систему добровольного медицинского страхования. Срок реализации: с 1994 года, постоянно. 2. Коммерческая медицинская практика. Цель - развитие новых и дополнительных видов медицинской и медико-социальной помощи на принципе платных услуг в системе медицинской предпринимательской деятельности. Социальные субъекты: население всех возрастных и социальных групп. Уровень управления: городской, окружной. Уровень реализации: Главмедуправление, медуправления административных округов; Московская городская комиссия по лицензированию медицинской деятельности. Источники финансирования: средства предприятий и организаций, личные средства граждан. Срок реализации: с 1994 года. Подпрограмма III. Реформирование систем финансирования здравоохранения. 1. Организация системы финансирования гарантированного медицинского обслуживания населения. Цель - формирование потоков финансовых средств, обеспечивающих устойчивое функционирование лечебных учреждений, участвующих в программах гарантированной медицинской помощи населению, с учетом бюджетного финансирования в объеме целевых медицинских программ и поэтапного перехода к использованию средств фондов обязательного медицинского страхования для выполнения Московской городской программы ОМС. Уровень принятия решений: правительство Москвы. Уровень реализации: Департамент финансов, Главмедуправление, медуправления административных округов, Московский городской фонд обязательного медицинского страхования. Срок реализации: с 1994 года, поэтапно. 2. Организация экономического взаимодействия государственной медицинской службы и медицинских коммерческих структур. Цель - организация эффективно действующей системы, обеспечивающей широким слоям населения доступность услуг в медицинских коммерческих структурах, а также создание экономически выгодных условий для направления средств от предпринимательской деятельности на расширение медико-социальной помощи малообеспеченным и социально незащищенным лицам. Уровень принятия решений: правительство Москвы. Уровень реализации: Главмедуправление, Департамент развития и поддержки малого предпринимательства, Государственно-правовое управление, префектуры, медуправления административных округов, налоговая служба г. Москвы. Срок реализации: с 1994 года, поэтапно. 3. Организация системы расчетов за оказание медицинской помощи в лечебных учреждениях Москвы лицам, не проживающим постоянно на территории города. Цель - создание системы взаиморасчетов с территориями Российской Федерации, республиками СНГ и иностранными государствами за оказание медицинской помощи иногородним пациентам в лечебных учреждениях Москвы и получение нового источника средств для совершенствования медико-социальной инфраструктуры города. Уровень принятия решений: правительство Москвы. Уровень реализации: Московской городской фонд обязательного медицинского страхования, Главмедуправление, Государственно-правовое управление, Департамент внешних связей, медуправления административных округов, медицинские страховые организации. Срок реализации: с 1994 года. Подпрограмма IV. Реформирование системы организации медицинской помощи населению. 1. Реформирование системы управления городским здравоохранением. Цель - создание оптимальной системы управления здравоохранением города, обеспечивающей эффективное проведение реформ, устойчивое функционирование медицинской службы в условиях перехода к бюджетно-страховой медицине и комплексное решение проблем охраны здоровья населения Москвы. Уровень принятия решений: правительство Москвы. Уровень реализации: Главмедуправление, медуправления административных округов. Срок реализации: с 1994 года, поэтапно. 2. Реформирование организационно-хозяйственной деятельности лечебных учреждений в условиях перехода к бюджетно-страховой медицине. Цель - поэтапная реорганизация медицинских учреждений, обеспечивающая устойчивое функционирование медицинской службы в условиях перехода к бюджетно-страховой медицине. Уровень принятия решений: правительство Москвы. Уровень реализации: Главмедуправление, медуправления административных округов; все медицинские учреждения (за исключением учреждений, деятельность которых полностью финансируется из городского бюджета). Срок реализации: с 1994 года, поэтапно. 3. Организация единой системы лицензирования и аккредитации медицинской деятельности в Москве. Цель - создание постоянно действующей системы лицензирования и аккредитации всех субъектов медицинской деятельности в Москве в соответствии с установленными объемами (критериями) качества медицинской помощи. Уровень принятия решений: правительство Москвы. Уровень реализации: Главмедуправление, медуправления административных округов; Московская городская комиссия по лицензированию медицинской деятельности; медицинские учреждения, организации, предприятия и лица, осуществляющие медицинскую деятельность в Москве. Срок реализации: с 1994 года, поэтапно. 3. ПЛАН МЕРОПРИЯТИЙ ПО РЕАЛИЗАЦИИ ПРОГРАММЫ --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Наименование раздела Мероприятия Ответственный исполнитель Срок выполнения программы --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 1 2 3 4 --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 1. Гарантированное 1. Утвердить единые медико-экономические Отдел социальной политики, декабрь 1993 г. медицинское обеспечение стандарты оказания гарантированной Главмедуправление, окружные населения медицинской помощи населению в г. Москве медуправления, Московский городской фонд обязательного медицинского страхования (МГФОМС), Московское объединение страховых организаций (МОСО) Главмедуправление, МГФОМС, 2. Завершить разработку критериев МОСО декабрь 1993 г. организационно-экономической готовности лечебных учреждений к переводу работы на принципы бюджетно-страховой медицины 1.1. "Бюджетная" медицина 1. Провести корректировку показателей Главмедуправление, Мосгорстат, декабрь 1993 г. численности контингента населения Москвы для Комитет социальной защиты, Комитет оказания медицинской помощи за счет по делам семьи и молодежи бюджетных средств в 1994 г. 2. Рассчитать прогнозные данные на 1995 год Главмедуправление, Мосгорстат, ноябрь 1994 г. по контингентам населения г.Москвы, которым Комитет социальной защиты, Комитет будет оказана медицинская помощь за счет по делам семьи и молодежи бюджетных средств 3. Организовать и контролировать выполнение Главмедуправление, окружные с января 1994 г. комплексных целевых медицинских программ медуправления 4. Разработать и утвердить городские и Отдел социальной политики, июнь 1994 г. окружные целевые программы по приоритетным Главмедуправление, окружные направлениям медицинской помощи населению медуправления, МГФОМС, МГЦСЭН, Комитет на 1995 год социальной защиты, Комитет по делам семьи и молодежи 5. Провести анализ потребности населения в Главмедуправление, окружные III квартал дорогостоящих видах медицинской помощи и медуправления, МГФОМС 1994 г. определить их перечень на 1995 год 6. Обеспечить реализацию и контролировать Комиссия по ЧС правительства Москвы, 1994-1995 гг. выполнение городского плана ликвидации префектуры, Главмедуправление медицинских последствий чрезвычайных ситуаций на территории города 1.2. Обязательное 1. Завершить организационно-экономическую МГФОМС, Главмедуправление, IV квартал медицинское страхование подготовку амбулаторно-поликлинических окружные медуправления, МОСО 1993 г. учреждений к работе в условиях обязательного медицинского страхования 2. Организовать подготовку стационаров и МГФОМС, Главмедуправление, с января 1994 г. специализированных лечебных учреждений к окружные медуправления, МОСО работе в условиях обязательного медицинского страхования 3. Обеспечить поэтапный переход учреждений Отдел социальной политики, с января 1994 г. здравоохранения города к оказанию медицинской Главмедуправление, окружные помощи за счет средств МГФОМС без снижения медуправления, МГФОМС, МОСО гарантированных объемов и качества медицинских услуг 4. Подготовить согласованные предложения и Отдел социальной политики, с 1994 г. осуществить меры по привлечению МГФОМС, МОСО, научно-клинических и ведомственных Главмедуправление, РАМН, Минздрав медицинских учреждений, находящихся в РФ, другие федеральные министерства, г. Москве, к оказанию медицинской помощи прочие федеральные и городские населению города по программе обязательного ведомства и организации медицинского страхования 5. Организовать систему учета и контроля МГФОМС, Департамент финансов, март 1994 г. поступлений страховых взносов за работающее Государственно-правовое управление, население от организаций, учреждений, налоговая инспекция по г. Москве, предприятий независимо от префектуры организационно-правового статуса и вида собственности 6. Провести корректировку программы Отдел социальной политики, сентябрь 1994 г. обязательного медицинского страхования с Главмедуправление, МГФОМС, учетом объемов поступления страховых взносов Департамент финансов, Московская на работающее население в 1994 году и федерация профсоюзов, представить на утверждение программу ОМС на профессиональные медицинские 1995 год объединения, МОСО 7. Разработать нормативные акты, Отдел социальной политики, IV квартал обеспечивающие организацию работы по МГФОМС, Государственно-правовое 1993 г. обязательному медицинскому страхованию управление, Главмедуправление населения г. Москвы (правила ОМС, порядок выдачи страховых полисов на ОМС, типовой договор на ведение ОМС) 8. Подготовить предложения по организации и Отдел социальной политики, IV квартал обеспечению деятельности Московского МГФОМС, Государственно-правовое 1993 г. городского фонда обязательного медицинского управление, Главмедуправление, страхования по вовлечению населения города в префектуры, окружные медуправления, систему обязательного медицинского страхования Городская федерация профсоюзов, и ввести ее в действие в 1994 году МОСО 9. Организовать массовую информацию в прессе, Отдел социальной политики, с IV квартала на ТВ и радио для населения города о целях, МГФОМС, Главмедуправление, 1993 г. задачах и порядке введения обязательного Департамент по делам печати и медицинского страхования в Москве информации, пресс-центр мэрии 1.3. Научное обеспечение 1. Провести анализ состояния здоровья Главмедуправление, окружные IV квартал охраны здоровья населения Москвы, определить приоритетные медуправления, Ученый медицинский 1993 г. населения направления научных исследований и совет сформировать целевые научно-исследовательские программы на 1994 - 1995 гг. 2. Ввести в действие конкурсно-договорную Главмедуправление, Ученый с января 1994 г. систему выполнения приоритетных НИР на медицинский совет 1994 - 1995 гг. 3. Организовать систему контроля Главмедуправление, Ученый в течение эффективности выполнения городских медицинский совет 1994-1995 гг. научно-исследовательских программ, планов НИР подведомственных учреждений и этапов внедрения их результатов в практику городского здравоохранения 1.4. Подготовка 1. Обеспечить функционирование постоянно Главмедуправление, окружные с января 1994 г. медицинских кадров и действующей системы организационной и медуправления, МГФОМС, МОСО постоянно меры социальной защиты экономической подготовки руководящих кадров медицинских работников отрасли для обеспечения работы медицинских учреждений в условиях бюджетно-страховой медицины 2. Определять ежегодную потребность городского Главмедуправление, окружные в III квартале здравоохранения в специалистах с высшим и медуправления, Мосгорстат ежегодно, с средним образованием 1994 г. 3. Организовать проведение профессиональной Главмедуправление, МГФОМС, с 1994 г. подготовки и переподготовки медицинских МОСО, городской совет профсоюза постоянно работников ЛПУ и медицинских предприятий в работников здравоохранения соответствии с потребностями городского здравоохранения в условиях перехода к бюджетно-страховой медицине 4. Организовать эффективную систему Отдел социальной политики, с 1994 Г. социальной защиты медицинских работников, префектуры, Главмедуправление, постоянно включая и переобучение другим специальностям, окружные медуправления, МГФОМС, в условиях перехода к бюджетно-страховой городской совет профсоюза медицине работников здравоохранения 1.5. Система 1.Продолжить разработку и обеспечить внедрение Комиссия по ЧС правительства в течение взаимодействия с единой автоматизированной системы управления Москвы, Главмедуправление, МГАП, 1994 г. городскими службами, городскими службами охраны здоровья и МГЦСЭН, ГУВД, Москомприрода обеспечивающими охрану медицинской безопасности, в т.ч. при здоровья ликвидации последствий ЧС 2. Организовать приоритетное снабжение Мосгорснаб, Главмедуправление, с января медицинских учреждений, выполняющих окружные медуправления 1994 г., программы гарантированного медицинского постоянно обеспечения населения, медицинским оборудованием, инструментарием, строительными материалами и т.д. 3. Обеспечить контроль за льготным Отдел социальной политики, в течение обеспечением населения медикаментами, Главмедуправление, окружные 1994 г. перевязочными материалами, предметами ухода, медуправления, МГАП, Комитет зубными, глазными, слуховыми протезами, социальной защиты, Московская очковой оптикой, другими изделиями федерация профсоюзов медицинского назначения с учетом контингентов и видов заболеваний 4. Разработать нормативную базу, Отдел социальной политики, в течение обеспечивающую правовую и экономическую Московская федерация профсоюзов, 1994 г. защиту населения при неудовлетворительной МГФОМС, Главмедуправление, организации и некачественном оказании МОСО, профессиональные и медицинской помощи в условиях перехода к общественные медицинские бюджетно-страховой медицине. Организовать организации Московский комитет по вопросам этики в здравоохранении 2. Негосударственные Оптимизировать на основе опыта работы в 1993 Отдел социальной политики, в течение формы медицинского году нормативную базу, обеспечивающую Главмедуправление, МГФОМС, 1994 г. обеспечения населения организационно-экономическую систему МОСО, Государственно-правовое взаимодействия органов и учреждений управление здравоохранения и медицинских коммерческих структур в оказании медицинской помощи населению города в системе медицинского страхования 2.1. Добровольное 1. Организовать контроль за оказанием Отдел социальной политики, с 1994 г. медицинское страхование медицинских услуг по системе добровольного Главмедуправление, МГФОМС, постоянно медицинского страхования в государственных Государственно-правовое управление, лечебных учреждениях в целях обеспечения МОСО, налоговая инспекция по гарантированной медицинской помощи по г. Москве целевым медицинским программам и программе ОМС 2. Обеспечить разработку нормативной базы для Отдел социальной политики, с января 1994 г. участия страховых организаций в выполнении Главмедуправление, МГФОМС, городских целевых медицинских и МОСО, Государственно-правовое научно-исследовательских программ, управление оказывающих существенное влияние на охрану здоровья населения города 2.2. Коммерческая 1. Определить организационные меры и привлечь Отдел социальной политики, I квартал медицинская деятельность медицинские коммерческие структуры к Главмедуправление, префектуры, 1994 г. выполнению программ охраны здоровья и окружные медуправления, Комитет медико-социальной помощи социально социальной защиты, Комитет по незащищенным группам населения города делам семьи и молодежи 2. Определить порядок и организовать Главмедуправление, окружные I квартал реализацию предоставления медицинским медуправления, префектуры, 1994 г. коммерческим структурам на конкурентной Москомимущество основе ветхих и неэксплуатируемых помещений и зданий медицинских учреждений для привлечения внебюджетных средств на финансирование работ по капитальному ремонту и реконструкции городских ЛПУ 3. Реформирование 1. Определить этапы и организовать реформу Главмедуправление, окружные IV квартал системы финансирования финансирования лечебных учреждений, медуправления, МГФОМС, 1993 г. здравоохранения оказывающих гарантированную медицинскую Департамент финансов помощь, обеспечивающую переход от бюджетного к бюджетно-страховому принципу 2. Разработать методологию финансирования Главмедуправление в течение медицинской службы города на основе 1994 г. программно-целевого принципа 3.1. Организация 1. Обеспечить устойчивое бюджетное Департамент финансов, с января 1994 г. финансирования финансирование медицинской службы города в Главмедуправление гарантированного условиях поэтапного перехода от существующей медицинского системы на принципы бюджетно-страховой обслуживания населения медицины 2. Подготовить предложения по формированию Главмедуправление I квартал стабилизационного фонда финансовых ресурсов в 1994 г. размере 20% в пределах бюджетных ассигнований на текущее содержание учреждений здравоохранения 3. Разработать и утвердить на основе Отдел социальной политики, IV квартал генерального соглашения прейскуранты цен на Главмедуправление, МГФОМС, 1993 г. медицинские услуги по программе обязательного Московская федерация профсоюзов, медицинского страхования на 1994 год Департамент финансов, профессиональные медицинские ассоциации 4. Осуществить ежеквартальную корректировку Главмедуправление, МГФОМС, в течение цен на медицинские услуги по программам Московская федерация профсоюзов, 1994 г. обязательного медицинского страхования профессиональные медицинские ассоциации 5. Разработать порядок финансового МГФОМС, Департамент финансов, IV квартал взаимодействия и отчетности в системе Главмедуправление, ГУ ЦБ РФ по 1993 г. обязательного медицинского страхования и г. Москве, налоговая инспекция по ввести систему в действие в 1994 году г. Москве 3.2.Организация системы Разработать для медицинских коммерческих Отдел социальной политики, I квартал экономического структур и предпринимателей экономически Главмедуправление, окружные 1994 г. взаимодействия выгодные предложения по использованию средств медуправления, Департамент развития государственной от предпринимательской деятельности на и поддержки малого медицинской службы и медико-социальные программы, в том числе на предпринимательства, медицинских укрепление материально-технической базы Государственно-правовое управление, коммерческих структур лечебных учреждений Комитет социальной защиты 3.3. Организация системы Разработать нормативную базу, определяющую Отдел социальной политики, II квартал расчетов за оказание формы и виды взаиморасчетов с территориями МГФОМС, Главмедуправление, 1994 г. медицинской помощи в РФ, государствами СНГ, иностранными Государственно-правовое управление, лечебных учреждениях государствами за лечение в городских Департамент внешних связей, МОСО, Москвы лицам, не учреждениях иногородних и иностранных граждан Департамент финансов проживающим постоянно на территории города 4. Реформирование Разработать и внедрить постоянно действующую Отдел социальной политики, с II квартала системы организации автоматизированную систему информации о всех Главмедуправление, 1994 г. медицинской помощи действующих и вновь регистрируемых в городе Государственно-правовое управление, организациях, предприятиях и физических лицах, МГФОМС, Мосгорстат, Московская занимающихся медицинской деятельностью, для регистрационная палата, МОСО, организации взаимодействия органов налоговая инспекция по г. Москве здравоохранения, МГФОМС, медицинских учреждений, участвующих в выполнении программ гарантированного медицинского обеспечения населения, страховых организаций, медицинских коммерческих структур в условиях перехода к бюджетно-страховой медицине 4.1. Реформирование 1. Подготовить и провести реформу органов Отдел социальной политики, с I квартала системы управления здравоохранения, обеспечивающую управление Главмедуправление, окружные 1994 г. городским медицинской службой в условиях формирования медуправления, Государственно-правовое здравоохранением бюджетно-страховой медицины управление 2. Подготовить предложения по реформированию Отдел социальной политики, IV квартал системы взаимодействия городских служб, Главмедуправление, МГАП, МГЦСЭН, 1993 г. обеспечивающих охрану здоровья населения МГО "Ветеринария", МГФОМС Москвы 4.2. Реформирование Подготовить и провести поэтапный перевод Главмедуправление, в течение организационно - хозяйств. медицинских учреждений в статус самостоятельно Государственно-правовое управление, 1994-1995 гг. деятельности лечебных хозяйствующих субъектов в системе префектуры, окружные медуправления, учреждений в условиях обязательного медицинского страхования Москомимущество, МГФОМС перехода к бюджетно - страховой медицине 4.3. Организация 1. Обеспечить функционирование постоянно Главмедуправление, профессиональные с I квартала лицензирования и действующей системы лицензирования всех видов медицинские ассоциации, Московская 1994 г. аккредитации медицинской медицинской деятельности на территории Москвы городская комиссия по лицензированию постоянно деятельности медицинской деятельности, Московская лицензионная палата 2. Разработать нормативную базу, Главмедуправление, МГФОМС, II квартал обеспечивающую контроль за соблюдением Государственно-правовое управление, 1994 г. условий лицензирования и проведение санкций к общественные и профессиональные субъектам медицинской деятельности на объединения медицинских работников, территории города независимо от Московская городская комиссия по организационно-правового статуса и форм лицензированию медицинской деятельности, собственности Московская лицензионная палата 3. Разработать нормативную базу по Главмедуправление, общественные и III квартал аккредитации медицинских предприятий, профессиональные объединения 1994 г. учреждений и медицинских работников медицинских работников, Московская городская комиссия по лицензированию медицинской деятельности 4. Определить порядок организации и Отдел социальной политики, IV квартал методологию работы единой городской системы Главмедуправление, окружные 1994 г. лицензирования и аккредитации организаций и медуправления, Московская лицензионная учреждений городского и окружного подчинения, палата, профессиональные объединения участвующих в выполнении мероприятий по медицинских работников, МГФОМС, МГАП, охране здоровья населения Москвы другие службы, обеспечивающие охрану здоровья населения города, Государственно-правовое управление 4. ЗАКЛЮЧЕНИЕ Программа обеспечения медицинской помощью населения г. Москвы на 1994 - 1995 гг. продолжает решение основных задач программы деятельности правительства Москвы по охране здоровья москвичей в 1992 - 1993 гг. В 1994-1995 гг. правительство Москвы полностью сохраняет свои социальные обязательства перед населением города, гарантирует сохранение установленных ранее объемов качества медицинской помощи. При этом будет обеспечено бюджетное финансирование медико-социальных программ по экстремальной медицине, скорой медицинской помощи, медицинской помощи матерям и детям, лекарственному обеспечению, помощи при инфекционных и ряде других заболеваний. В то же время население начнет получать медицинскую помощь, оплаченную из средств фондов обязательного медицинского страхования. Дополнительные медицинские услуги будут оказываться системой добровольного медицинского страхования и медицинскими коммерческими структурами. При поэтапном введении бюджетно-страховой модели здравоохранения начнется внедрение конкурентных принципов рынка медицинских услуг, что позволит реально влиять на процессы повышения их качества. Будут реализованы новые организационные формы управления здравоохранением, обеспечивающие эффективное реформирование и устойчивое функционирование отрасли в условиях перехода к бюджетно-страховой медицине. Приложение N 2 к постановлению правительства Москвы от 14 декабря 1993 года N 1152 ПРАВИТЕЛЬСТВО МОСКВЫ МОСКОВСКАЯ ГОРОДСКАЯ ПРОГРАММА ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ НА 1994 ГОД (ОБЪЕМ И УСЛОВИЯ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ) Москва, 1993 г. ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ NN Вид медицинской Причина обращения, профиль Учреждение, оказывающее Условия пп помощи медицинской помощи медицинскую помощь ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ 1 2 3 4 5 ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ I. Первичная медико - санитарная помощь 1. Скорая и неотложная 1.1. Внезапные состояния и заболевания, Станции скорой и неотложной Все состояния, медицинская помощь* угрожающие жизни больного медицинской помощи и пункты угрожающие жизни 1.2. Несчастные случаи, отравления, неотложной помощи больного или травмы в территориальных поликлиниках окружающим 1.3. Роды 1.4. Острые тяжелые заболевания 1.5. Острые состояния больного, угрожающие жизни окружающих 2. Амбулаторно-поликлинич. 2.1. Диагностика и лечение острых Городские поликлиники, Все случаи помощь взрослому населению заболеваний поликлинические отделения заболеваний 2.2. Диагностика и лечение хронических городских больниц, диспансеров, заболеваний и их обострений госпиталей, травматологические 2.3. Диагностика и лечение травм, пункты, консультативно- отравлений, на требующих госпитализации диагностические центры 2.4. Диагностика и лечение на дому больных, которые по состоянию здоровья или характеру заболевания на могут посетить мед. учреждение 2.5. Диагностика и лечение профессиональных заболеваний 2.6. Беременность, осложнения Женские консультации, беременности, осложнения послеродового городские поликлиники периода**, бесплодие (мужское и женское), ______________________ Учтено в целевых программах: * - "Скорая и неотложная медицинская помощь"; ** - "Охрана здоровья матерей и детей". введение внутриматочных и назначение гормональных контрацептивов* 2.7. Профилактика заболеваний 2.7.1. Диспансеризация больных с Городские поликлиники, Предписания ревматизмом, ишемической болезнью сердца, поликлинические отделения лечащего врача гипертонической болезнью, нарушениями отделения городских больниц, ритма и проводимости сердца, бронхиальной госпиталей, диспансеры, женские астмой, бронхоэктатической болезнью, консультации язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, гастритом и дуоденитом, желчнокаменной болезнью, хроническими бронхитом и пневмонией, хроническими неспецифическими заболеваниями легких, хронической почечной недостаточностью, хроническим нефритом, инфекцией почек, цереброваскулярными заболеваниями, злокачественными новообразованиями, эндокринными заболеваниями, хроническим тонзилитом, хроническим отитом, глаукомой, ревматоидным артритом, остеоартритами, эрозией шейки матки, миомой матки, после инфекционных заболеваний, псориазом, экземой, нейродермитом 2.7.2. Диспансеризация больных с профессиональными заболеваниями. Проведение периодических медицинских осмотров работающих, связанных с профессиональными вредностями _____________________ * - лечение бесплодия и профилактика нежелательной беременности отнесены к видам медицинской помощи, осуществляемым в порядке добровольного медицинского страхования (Постановление Правительства России от 23.01.92 N 41). 2.7.3. Диспансеризация, динамическое В соответствии с наблюдение, плановые действующими лечебно-оздоровительные мероприятия нормативными подросткам, включая логоневрозы, учащимся документами и и студентам очных форм обучения рекомендациями 2.7.4. Организация и проведение В соответствии с профилактических прививок* действующими нормативными актами; требования эпидемиологической обстановки 2.8. Восстановительное лечение и реабилитация По назначению больных с отдаленными последствиями лечащего врача острых заболеваний, травм, отравлений** 2.9. Диспансеризация, динамическое наблюдение, проведение плановых лечебно-оздоровительных мероприятий инвалидам, участникам Великой Отечественной войны и приравненным к ним лицам, участникам войны в Афганистане, участникам ликвидации аварии на Чернобыльской АЭС 3. Амбулаторно - поликлиническая 3.1. Диагностика и лечение острых, Городские детские поликлиники, помощь детям*** хронических заболеваний и их обострений, травмпункты, консультативно- отравлений и травм диагностические центры ________________________ Учтено в целевых программах: * - "Санитарно-профилактическая и медицинская помощь при инфекциях"; ** - Восстановительное лечение"; *** -"Охрана здоровья матерей и детей". 3.2. Диагностика и лечение на дому Детские городские поликлиники детей, которые по состоянию здоровья или характеру заболевания не могут посетить медицинское учреждение 3.3. Диспансеризация, проведение Детские городские поликлиники, В соответствии с динамического наблюдения и консультативно-диагностические действующими лечебно-оздоровительных мероприятий центры нормативными детям от 0 до 14 лет, включая логоневрозы документами 3.4. Проведение двух дородовых Городские детские поликлиники Беременность патронажей на дому участковой медсестрой в первые две недели после взятия на учет и на 22-24 неделе беременности, 2 занятий в школе для будущих матерей 3.5. Посещение участковым педиатром на Городские детские поликлиники Новорожденные дому в первые 2 дня после выписки из роддома, на 10 и на 21 день жизни, в возрасте 1 месяц - в поликлинике. Посещение участковой медсестрой на дому 2 раза в течение 1 недели жизни, далее 1 раз в неделю 3.6. Консультации педиатра на 3,5,7,9,12 Городские детские поликлиники Дети первого года месяцах жизни ребенка - в поликлинике. жизни Патронаж участковой медсестрой 1 раз в месяц на дому. Консультации офтальмолога, травматолога - ортопеда, невропатолога 1 раз до 3 месяцев жизни, повторно в 12 месяцев; стоматолога 1 раз в год. Посещение комнаты здорового ребенка 4 раза в год. Клинический анализ крови, общий анализ мочи - в возрасте 2 месяца. Анализ кала на яйца глистов - в 12 месяцев. Профилактика рахита витамином Д По показаниям 3.7. Консультации педиатра 2 раза в год Городские детские поликлиники Дети второго года в поликлинике, стоматолога 1 раз в год. жизни Посещение комнаты здорового ребенка 3 раза в год. Клинический анализ крови, общий анализ мочи, анализ кала на яйца глистов - 1 раз в год. Профилактика рахита витамином Д По показаниям 3.8. Консультации педиатра и стоматолога Городские детские поликлиники Дети третьего года 1 раз в год. Патронаж участковой жизни медсестры на дому 2 раза в год. Посещение комнаты здорового ребенка 2 раза в год. Клинический анализ крови, общий анализ мочи, анализ кала на яйца глистов 1 раз в год. Скрининг - обследование 1 раз в год 3.9. Консультации педиатра, хирурга, Городские детские поликлиники Дети 4-5 лет травматолога - ортопеда, офтальмолога, невропатолога, оториноларинголога, логопеда, стоматолога 1 раз в год. Посещение комнаты здорового ребенка 1 раз в год. Скрининг - обследование 1 раз в год. Клинический анализ крови, общий анализ мочи, анализ кала на яйца глистов - 1 раз в год 3.10. Консультации педиатра, стоматолога Городские детские поликлиники Дети 6-9 лет 1 раз в год. Скрининг - обследование 1 раз в год 3.11. Консультации педиатра, хирурга, Городские детские поликлиники Дети 10 лет травматолога - ортопеда, офтальмолога, невропатолога, стоматолога, оториноларинголога, акушера - гинеколога (для девочек) 1 раз в год. Скрининг - обследование 1 раз в год. Клинический анализ крови, общий анализ мочи, анализ кала на яйца глистов 1 раз в год 3.12. Консультации педиатра, стоматолога Городские детские поликлиники Дети 11-14 лет 1 раз в год. Скрининг - обследование 1 раз в год 3.13. Консультации педиатра, хирурга, Городские детские поликлиники Дети 16 лет травматолога - ортопеда, офтальмолога, невропатолога, стоматолога, оториноларинголога, акушера - гинеколога (для девочек) 1 раз в год. Клинический анализ крови, общий анализ мочи, анализ кала на яйца глистов 1 раз в год 3.14. Профилактические прививки детям Городские детские поликлиники, Требования поликлинические отделения эпидемиологической детских городских больниц обстановки, соответствующие методические рекомендации и т.п. 3.15. Восстановительное лечение и Городские детские поликлиники, По назначению реабилитация детей с отдаленными поликлинические отделения врача последствиями острых заболеваний, травм, детских городских больниц отравлений 4. Стоматологическая помощь 4.1. Лечебная помощь в полном объеме Городские стоматологические Все случаи заболевания подросткам, учащимся и студентам очных поликлиники, стоматологические форм обучения, пенсионерам, беременным, отделения городских поликлиник инвалидам, женщинам, имеющим детей в и больниц возрасте до 3-х лет 4.2. Неотложная стоматологическая помощь всем жителям города 4.3. Лечение заболеваний слизистой оболочки полости рта и гингивитов 4.4. Лечение неосложненных форм кариеса 4.5. Диспансеризация, динамическое По предписанию наблюдение и проведение плановых лечащего врача лечебно - оздоровительных и профилактических мероприятий, а также зубопротезирование и ортодонтическая помощь подросткам, учащимся и студентам очных форм обучения, беременным, инвалидам, пенсионерам, женщинам, имеющим детей в возрасте до 3-х лет II. Стационарная медицинская помощь взрослому населению* _____________________ * - стационарная медпомощь детскому населению учтена в программе "Охрана здоровья матерей и детей". 1. Острые заболевания и 1.1. Хирургический - заболевания органов Стационары городских больниц Направление лечащего состояния, угрожающие брюшной полости и их осложнения; гнойные для взрослого и детского врача, поликлиники, жизни больного заболевания различной локализации населения, родильные дома, направление и доставка 1.2. Торакальная хирургия - легочные гинекологические больницы службой скорой помощи, кровотечения; спонтанный пневмоторакс; направление врача медиастиниты приемного отделения 1.3. Сосудистая хирургия - нарушение стационара, плановая проходимости магистральных сосудов госпитализация, 1.4. Кардиохирургия - нарушения ритма самостоятельное различного генеза, не поддающиеся обращение пациента консерват.терапии 1.5. Нейрохирургия - нарушение мозгового кровообращения; дислокационные синдромы 1.6. Урология - нарушение оттока мочи; острая задержка мочи 1.7. Кардиология - все состояния, сопровождающиеся развитием сердечно-сосудистой недостаточности; коронарная недостаточность; аритмии 1.8. Терапия - гипертонический криз; анафилактические реакции 1.9. Неврология - нарушение мозгового крововообращения 1.10. Гинекология - внутрибрюшное и наружное кровотечение; гнойные заболевания органов м.таза и гениталий 1.11. Эндокринология - декомпенсация сахарного диабета (ацидотическая и гипергликемическая кома)*; гипогликемические состояния, адреналовый криз; тиреоидный криз 1.12. Отоларингология - кровотечения, истинный круп 1.13. Пульмонология - неспецифические заболевания легких, сопровождающиеся дыхательной недостаточностью 1.14. Гематология - кровотечения при гемобластозах, гемофилии, тромбоцитопениях** 1.15. Заболевания инфекционной этиологии 1.16. Острые психические расстройства 2. Несчастные случаи 2.1. Травматологический - травматические Стационары городских больниц повреждения опорно-двигательного для взрослого и детского аппарата населения, родильные дома, 2.2. Хирургический - травматические гинекологические больницы повреждения органов брюшной полости 2.3. Торакальный - травматические повреждения органов грудной клетки 2.4. Нейрохирургический - черепно-мозговая и спино-мозговая травма 2.5. Инородные тела различных локализаций 2.6. Ожоговая травма 2.7. Токсикологический (отравления) _______________________ Учтено в целевых программах: * - "Медицинская помощь при сахарном диабете"; ** - "Лечение некоторых заболеваний системы крови". 3. Обострение хронических 3.1. Терапевтический профиль Стационары городских Направление лечащего заболеваний, требующее 3.2. Хирургический профиль больниц для взрослого и детского врача поликлиники, госпитализации 3.3. Кардиологический профиль населения, гинекологические плановая госпитализация 3.4. Травматологический профиль больницы, стационары городских 3.5. Ортопедический профиль диспансеров 3.6. Урологический профиль 3.7. Отоларингологический профиль 3.8. Гинекологический профиль 3.9. Нейрохирургический профиль 3.10. Неврологический профиль 3.11. Гнойный хирургический профиль 3.12. Сосудистый хирургический профиль 3.13. Кардиохирургический профиль* 3.14. Офтальмологический профиль 3.15. Проктологический профиль 3.16. Гастроэнтерологический профиль 3.17. Ревматологический профиль 3.18. Нефрологический профиль 3.19. Эндокринологический профиль 3.20. Пульмонологический профиль 3.21. Гематологический профиль 3.22. Аллергологический профиль 3.23. Стоматологический профиль 3.24. Дерматологический профиль** 3.25. Наркологический профиль** 3.26. Инфекционный профиль** 3.27. Онкологический профиль** 4. Родовспоможение*** 4.1. Родовспоможения Родильные дома, гинекологические Направление врача 4.2. Осложнение беременности больницы женской консультации, 4.3. Заболевание, возникшее во время направление и доставка беременности или после нее, требующее службы скорой госпитализации помощи, самостоятельное обращение роженицы _______________________ Учтено в целевых программах: * - "Дорогостоящая медицинская помощь"; ** - "Медицинская помощь при острозаразных и социально-значимых заболеваниях"; *** - "Охрана здоровья матери и детей". 5. Медицинский аборт 5.1. Медицинский аборт по медицинским Направление врача и социальным показаниям (кроме абортов женской консультации по желанию женщины) 6. Профессиональные 6.1. Все заболевания, обусловленные Городские стационары Направление врача заболевания производственным процессом и поликлиники, МСЧ профессиональными вредностями 7. Восстановительное лечение* 7.1. Восстановительное лечение по поводу Городские стационары Предписание лечащего осложнений или отдаленных последствий для взрослого и детского врача стационара, острых заболеваний, травм и отравлений населения, городские стационары направление врача 7.2. Восстановительное лечение по поводу восстановительного лечения городской поликлиники отдаленных последствий хронических заболеваний III. Лекарственная помощь** 1. Медицинское обеспечение 1.1. Медикаментозное обеспечение скорой Городские территориальные Все случаи при первичной и неотложной медицинской помощи поликлиники, городские медицинской помощи. медико - санитарной 1.2. Медикаментозное обеспечение при поликлиники для детей, Медикаментозное помощи амбулаторном лечении в соответствии с поликлинические отделения лечение в соответствии установленными льготами отдельным стационаров, подстанции с предписанием контингентам населения, определенными скорой и неотложной медицинской лечащего врача действующим законодательством помощи 1.3. Медикаментозное обеспечение при Стоматологические поликлиники, По предписанию неотложной стоматологической помощи стоматологические отделения лечащего врача городских поликлиник ____________________ Учтено в программах: * - "Восстановительное лечение" ** - "Лекарственное обеспечение". 2. Медикаментозное 2.1. Медикаментозное обеспечение по Стационары городских больниц, Все случаи лечения обеспечение стационарной профилям заболеваний, включая госпиталей, диспансеров, в соответствии с помощи реанимационные мероприятия родильные дома, гинекологические существующими больницы стандартами, по предписанию лечащего врача Приложение N 3 к постановлению правительства Москвы от 14 декабря 1993 года N 1152 ПРАВИТЕЛЬСТВО МОСКВЫ ГЛАВНОЕ МЕДИЦИНСКОЕ УПРАВЛЕНИЕ ПЕРЕЧЕНЬ ЦЕЛЕВЫХ КОМПЛЕКСНЫХ ПРОГРАММ ГЛАВНОГО МЕДИЦИНСКОГО УПРАВЛЕНИЯ Г. МОСКВЫ НА 1994 ГОД, ФИНАНСИРУЕМЫХ ЗА СЧЕТ СРЕДСТВ ГОРОДСКОГО БЮДЖЕТА Москва, 1993 г. Перечень целевых комплексных программ Главного медицинского управления г.Москвы, финансируемых за счет средств городского бюджета, на 1994 год. ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ NN Наименование Цель программы Ожидаемый результат пп программы ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ 1. Охрана здоровья матерей Сохранение в полном объеме медицинского Гарантированное медицинское обеспечение матерей и детей обеспечения матерей и детей за счет и детей на основе единых научно-обоснованных средств городского бюджета, концентрация медико-экономических стандартов; снижение средств на реализацию приоритетных материнской и детской заболеваемости и смертности, направлений охраны здоровья матери и инвалидизации детей; совершенствование медицинской ребенка, имеющих наибольшее значение для помощи матерям и детям на основе применения снижения материнской и детской современных медицинских технологий; повышение смертности, профилактики инвалидизации уровня здоровья подрастающего поколения детей 2. Скорая и неотложная Обеспечение населения г. Москвы Обеспечение бесплатной и общедоступной скорой медицинская помощь своевременной квалифицированной скорой и неотложной медпомощи всем группам и контингентам и неотложной помощью на догоспитальном населения города, снижение числа осложнений и этапе в полном объеме силами линейных летальности за счет оптимизации тактики ведения и специализированных выездных бригад больных и пострадавших на догоспитальном этапе, Городской станции скорой и неотложной повышение квалификации медицинского персонала; помощи, совершенствование улучшение организации взаимодействия учреждений, материально-технической базы ее оказывающих экстренную медицинскую помощь, структурных подразделений максимальное сокращение сроков прибытия к пациенту за счет строительства новых филиалов Городской станции скорой и неотложной медицинской помощи и модернизации автомобильного парка 3. Экстренная медицинская Обеспечение устойчивой адекватной Создание единой организационно и функционально помощь в чрезвычайных оперативной реакции Московского взаимосвязанной системы учреждений службы экстренной ситуациях здравоохранения на чрезвычайные ситуации медицинской помощи, обеспечивающей эффективное различного типа и масштаба для выполнение гарантированных объемов экстренной своевременного удовлетворения внезапно медицинской помощи установленного качества возникшей и превышающей повседневные пострадавшим в ЧС; этапное улучшение потребности в экстренной медицинской материально-технической базы службы экстренной помощи при рациональном использовании медицинской помощи медицинских сил и средств 4. Санитарно-профилактическая и медицинская помощь при инфекциях Подпрограмма 4.1. Стабилизация и снижение заболеваемости Стабилизация заболеваемости дифтерией до 4,0 на Вакцинопрофилактика от инфекций, управляемых средствами 100 тыс. нас. к 1997 г., дальнейшее снижение специфической иммунизации заболеваемости дифтерией до единичных случаев и предупреждение летальных исходов у детей и взрослых к 2000 году Стабилизация и снижение заболеваемости коклюшем до 50,0, а корью до 25,0 на 100 тыс. нас. К 1997 г. Ликвидация заболеваемости полиомиелитом Подпрограмма 4.2. Стабилизация и снижение заболеваемости Разработка и внедрение оптимальной технологии Антигрипп населения гриппом за счет использования эпиднадзора за гриппом и ОРЗ. Разработка и механизмов неспецифической и внедрение методов специфической и неспецифической специфической профилактики. Мониторинг профилактики гриппа за состоянием заболеваемости гриппом и гриппоподобными заболеваниями (ОРЗ) Подпрограмма 4.3. Предупреждение инфицирования населения Внедрение мониторинга в городе за этой АнтиСПИД вирусом иммунодефицита человека и инфекцией, разработка и внедрение новых заболевания СПИД, слежение и проведение методов лечения инфекции эпиднадзора за инфицированными Подпрограмма 4.4. Организация эпидемиологического надзора Снижение уровня заболеваемости ГСИ среди Внутрибольничная и своевременного лечения хирургической пациентов ЛПУ, медицинских работников, инфекция раневой инфекции; совершенствование мониторинг и совершенствование санэпиднадзора методов профилактики гнойно-септических за внутрибольничной инфекцией инфекций (ГСИ) Подпрограмма 4.5. Совершенствование системы эпиднадзора, Уменьшение числа случаев заболевания гепатитом. Антигепатит диагностики и методов профилактики и Внедрение методов диагностики гепатита С в лечения вирусных гепатитов практику ЛПУ города. Обеспечение предупредительных мер по распространению гепатитов А,В,С среди доноров и медработников Подпрограмма 4.6. Совершенствование эпиднадзора за Создание системы мониторинга за заболеваемостью Острые кишечные инфекции острыми кишечными инфекциями (ОКИ) ОКИ и сальмонеллезом, внедрение в практику и сальмонеллезом, а также методов новых схем и методов лечения ОКИ диагностики, профилактики и лечения Подпрограмма 4.7 Совершенствование системы эпиднадзора, Увеличение количества боксов для лечения Карантиннные инфекции профилактики и лечения особоопасных взрослых и детей в случае заражения ООИ и и зоонозные заболевания (ООИ), карантинных инфекций и зоонозных приведение их к нормативным значениям, создание заболеваний совершенной охранной системы по предупреждению завоза ООИ на территорию города 5. Здоровье подростков Обеспечение подростков в г. Москве в Раннее и полное выявление начальных форм полном объеме квалифицированной заболеваний; снижение общей заболеваемости, консультативно-диагностической помощью; улучшение состояния здоровья подростков и проведение комплекса мероприятий, развитие системы медико-социальной направленных на первичную профилактику, реабилитации снижение заболеваемости, гармоничное развитие подростков 6. Медицинская помощь при острозаразных и социально-значимых заболеваниях Подпрограмма 6.1. Обеспечение населения г. Москвы в Снижение уровня заболеваемости венерическими и Обеспечение населения полном объеме квалифицированной заразными заболеваниями, хроническими дерматозами, медицинской помощью дерматовенерологической помощью; снижение случаев заболеваемости с временной утратой дермато-венерологического проведение мероприятий, направленных трудоспособности и с первичным выходом на профиля на снижение венерических и заразных инвалидность кожных заболеваний при рациональном использовании и дальнейшем совершенствовании материально-технической базы медицинских учреждений Подпрограмма 6.2 Повышение эффективности противораковой обеспечение населения помощи населению г. Москвы, совершенство- Стабилизация, в последующие годы - снижение про- онкологической помощью вание мероприятий по первичной и вторич- цента поздней диагностики и годичной летальности ной профилактике злокачественных новооб- при опухолях молочной железы и матки; улучшение разований, оптимизация комбинированного отдаленных результатов лечения у больных с раз- лечения онкологических больных личными локализациями опухолевого процесса Подпрограмма 6.3. Сохранение достигнутого уровня Стабилизация показателя заболеваемости Обеспечение населения фтизиатрической помощи, всеми формами туберкулеза до 30,0 на 100 тыс. фтизиатрической помощью совершенствование населения, сокращение резервуара туберкулезной материально-технической базы инфекции среди населения на 10%; снижение уровня лечебных учреждений; проведение инвалидизации больных туберкулезом в 1,5 раза социально адаптированных мероприятий по раннему выявлению туберкулеза у наиболее социально значимых групп населения; повышение эффективности лечения больных туберкулезом в системе "диспансер - стационар - санаторий" Подпрограмма 6.4 Дальнейшее развитие сети наркологических Стабилизация показателей заболеваемости Обеспечение населения учреждений, улучшение ее населения города алкогольными психозами; наркологической помощью материально-технической базы, улучшение психического здоровья учащихся повышение эффективности и качества средних учебных заведений; снижение уровня оказания наркологической помощи, временной нетрудоспособности наркологических особенно на начальных стадиях больных на 7% за счет интенсификации заболевания; обучение основам лечебно-диагностического процесса; профилактики наркологических совершенствование реабилитационных мероприятий заболеваний, своевременному их и увеличение числа больных с длительными выявлению медицинских работников сроками ремиссии на 18%; подготовка рабочих общесоматических мест для социально адаптированных больных лечебно-профилактических учреждений, алкоголизмом преподавателей учебных заведений Подпрограмма 6.5. Обеспечение населения в полном объеме Оздоровление населения с пограничными Обеспечение населения квалифицированной психиатрической нервно-психическими расстройствами, снижение психиатрической помощью помощью, повышение ее эффективности уровня инвалидизации и временной утраты за счет раннего выявления психических трудоспособности; проведение комплексной больных и лиц с пограничной психической реабилитации и снижение общественно опасных патологией; совершенствование действий психически больных материально-технической базы лечебных учреждений 7. Ургентная Обеспечение населения квалифицированной Повышение качества оказания медицинской помощи кардиологическая помощь ургентной кардиологической помощью, ургентным кардиологическим больным; снижение совершенствование летальности и инвалидизации, сокращение сроков материально-технической базы и пребывания больных в стационаре, разработка организационной структуры подразделений, алгоритмов диагностики и лечения; реформирование оказывающих данный вид медицинской существующих структурных подразделений по помощи оказанию неотложной кардиологической помощи 8. Медицинская помощь Обеспечение квалифицированной Создание системы обучения больных диабетом при сахарном диабете эндокринологической помощью больных самоконтролю; оптимизация системы лабораторного сахарным диабетом; повышение контроля сахарного диабета, обеспечивающей эффективности оказания медицинской снижение числа госпитализаций, в т.ч. уменьшение помощи, снижение летальности и числа случаев поздней госпитализации при инвалидизации при рациональном осложнениях диабета; улучшение качественных использовании материально-технической показателей лечения в целях социальной базы и кадров; совершенствование адаптации больных диабетом и возможности материально-технической базы медицинских заниматься трудовой деятельностью учреждений; стандартизация лечебно-диагностического процесса при оказании медицинской помощи больным диабетом 9. Восстановительное Обеспечение больных с ограниченной Создание службы медико-социальной реабилитации лечение двигательной активностью восстановительным больных, обеспечивающей единое лечением для снижения временной и стойкой организационно-методическое руководство на различных утраты трудоспособности и достижения этапах его проведения, оптимизацию взаимодействия максимально возможного их участия в жизни между амбулаторными и стационарными учреждениями, общества и семьи учреждениями реабилитации, социального обеспечения, снижение уровня временной и стойкой утраты трудоспособности 10. Лечение некоторых Разработка системы мероприятий по созданию Продление сроков жизни больных с хроническими заболеваний системы в городе высокооснащенной гематологической гемобластозами на 20-30% и достижение ремиссии крови службы, способной проводить лечение больных у 90% больных с острыми гемобластозами за с заболеваниями крови по современным счет современной комплексной медикаментозной международным программам с применением терапии. Развитие современной системы оказания новейших медицинских технологий для экстренной и плановой медицинской помощи значительного продления жизни и здоровья больным с гемофилиями. Совершенствование больных материально-технической базы гематологических стационаров города с учетом современных требований, включая создание базы для организации в городе единого гематологического центра в ГКБ им. С.П.Боткина 11. Научное обеспечение Научная поддержка городского Повышение уровня и качества оказания медицинской организации и оказания здравоохранения на основе разработки и помощи населению за счет внедрения современных медицинской помощи внедрения эффективных форм организации, научно обоснованных методов организации, управления, диагностики и лечения, диагностики и лечения в практическое здравоохранение. способствующих повышению качества Научно обоснованное реформирование системы медицинской помощи населению управления и финансирования отрасли в условиях перехода к бюджетно-страховой модели здравоохранения 12. Медицинские Автоматизация информационного Создание единой информационной системы автоматизированные обеспечения служб и подразделений Главмедуправления, окружных медицинских управлений информационные городского здравоохранения и лечебно-профилактических учреждений в целях системы повышения оперативности принятия управленческих решений и контроля за их исполнением на всех уровнях городской медицинской службы 13. Дорогостоящая Своевременное и комплексное обеспечение Сохранение достигнутого уровня и объема медицинская помощь населения города дорогостоящими видами дорогостоящей медицинской помощи. Проведение медицинской помощи мероприятий по дооснащению стационарных лечебно-профилактических учреждений, привлечению дополнительного медицинского персонала, обеспечивающих снижение осложнений и летальности за счет адекватного медикаментозного обеспечения при реализации дорогостоящих видов медицинской помощи и создание условий для их расширения, включая создание городского нефрологического центра, проводящего трансплантацию почки 14. Подготовка, Обеспечение потребности здравоохранения в Поддержание социальной потребности обеспечения переподготовка, и квалифицированном врачебном и среднем населения врачебным персоналом на уровне социальная защита медицинском персонале, организация 40+ -2 на 10 тыс. населения, средним персоналом медицинских кадров эффективной системы постдипломного до 100 + -2 на 10 тыс. населения; подготовка и обучения медицинских работников; переподготовка врачебного подготовка высококвалифицированных и среднего персонала в объеме 10 тысяч и 30 специалистов в области управления тысяч человек соответственно; образование и организации бюджетно-страхового резервного фонда подготовки медицинских здравоохранения; создание системы кадров высококвалифицированного профиля; социальной защиты медицинских работников организация эффективной системы социальной защиты медицинских работников, включая переобучение другим специальностям, в условиях перехода к бюджетно-страховой медицине, формирования рынка медицинских услуг и труда 15. Лекарственное Поддержание необходимого уровня Оптимальное, прежде всего жизненно - необходимое, обеспечение лекарственного обеспечения населения медикаментозное обеспечение при амбулаторном и при оказании медицинской помощи стационарном лечении в соответствии с установленными льготами отдельным контингентам населения, определенными действующим законодательством, рациональное использование лекарственных препаратов в стационарах города; определение объема централизованных закупок жизненно важных препаратов; сохранение госконтроля за распределением и использованием лекарственных средств 16. Медицинская техника Совершенствование технической Оптимизация использования в медицинских учреждениях вооруженности медицинских учреждений современной лечебно-диагностической техники для с целью повышения уровня обеспечения населения всеми видами медицинской лечебно-диагностического процесса помощи на высоком уровне. Рационализация использования бюджетных средств и техническое переоснащение отрасли на принципах инвестиционных программ 17. Развитие и укрепление Создание условий для организации Поддержание материально-технической базы материальной базы лечебно-диагностического процесса, амбулаторно-поликлинических и стационарных лечебно - профилактических соответствующих санитарно-техническим учреждений, включая планомерную реконструкцию и учреждений нормам и правилам капитальный ремонт действующих лечебно-профилактических учреждений. Обеспечение сетью медицинских учреждений в районах массовой жилой застройки Приложение N 4 к постановлению правительства Москвы от 14 декабря 1993 г. N 1152 ПРАВИТЕЛЬСТВО МОСКВЫ Московский городской фонд обязательного медицинского страхования Временные правила обязательного медицинского страхования населения г. Москвы на 1993-1994 гг. МОСКВА - 1993 г. ВРЕМЕННЫЕ ПРАВИЛА обязательного медицинского страхования населения Москвы на 1993-1994 гг. Настоящие правила разработаны в соответствии с Законом Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации", Постановлениями Верховного Совета РФ N 4231-1 от 25.12.1992 г. и N 4543-1 от 24.02.1993 г., постановлением правительства Москвы N 606 от 29.06.93 "О порядке введения в Москве Закона Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" и устанавливают общие принципы организации обязательного медицинского страхования (ОМС) и условия его введения в Москве. Введение ОМС в Москве как составной части государственного социального страхования осуществляется с учетом социальной значимости отдельных видов медицинской помощи, финансовых возможностей бюджета города и страховых платежей работодателей и основывается преимущественно на территориальном принципе медицинского обеспечения населения г. Москвы. Населению Москвы через систему обязательного медицинского страхования гарантируются государством равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой за счет государственных средств обязательного медицинского страхования в объеме и на условиях, соответствующих Московской городской программе обязательного медицинского страхования. 1. Субъекты обязательного медицинского страхования 1.1. Субъектами страхования по обязательному медицинскому страхованию являются застрахованные граждане, страхователи, Московский городской фонд обязательного медицинского страхования (далее - Фонд), страховщики ОМС, подготовленные к работе в системе ОМС медицинские учреждения. 1.2. Застрахованными являются физические лица, проживающие на территории Москвы, независимо от пола и возраста и имеющие страховой полис обязательного медицинского страхования. Все застрахованные имеют право на получение лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) в объеме и на условиях, соответствующих Московской городской программе обязательного медицинского страхования во всех подготовленных к работе в системе ОМС медицинских учреждениях, а также право выбора страховщика ОМС. Жители г. Москвы и Московской области, имеющие территориально-выездной характер сезонного проживания или работы, участвуют в обязательном медицинском страховании на основе Договора между Московским городским фондом обязательного медицинского страхования и Московским областным фондом обязательного медицинского страхования, определяющего порядок и объемы взаимных перечислений на оказание медицинской помощи в рамках программ ОМС. Прим. Участие в системе ОМС на территории Москвы иных граждан Российской Федерации, а также граждан других государств регламентируется дополнительными нормативными актами. 1.3. Страхователями при обязательном медицинском страховании являются: для неработающего населения - органы исполнительной власти г. Москвы; для работающего населения - предприятия, учреждения, организации, лица, занимающиеся индивидуальной трудовой деятельностью, и лица свободных профессий, находящиеся на территории Москвы. 1.4. Страхователи в лице органов исполнительной власти, предприятий, организаций, учреждений (работодатели) и др., являясь плательщиками взносов, реализуют свои права страхователя по обязательному медицинскому страхованию через Московский городской фонд обязательного медицинского страхования. 1.5. Страховщиком ОМС является страховая организация, имеющая государственную лицензию на обязательное медицинское страхование, уполномоченная на основе соответствующих договоров осуществлять взаимодействие с медицинскими учреждениями в системе ОМС и имеющая: - опыт работы по добровольному медицинскому страхованию не менее 1 года; - согласованную с Фондом систему учета объема и качества медицинских услуг и финансовых расчетов по ОМС. Страховщиком ОМС может также выступать филиал Фонда, созданный в установленном порядке. 1.6. Подготовленным для работы в системе ОМС медицинским учреждением является медицинское учреждение (предприятие), получившее в установленном порядке государственную лицензию на оказание медицинских услуг, включая предусмотренные Московской городской программой ОМС, оснащенное стандартизованной Фондом системой расчетов за оказанные медицинские услуги. 2. Объект страхования Объектом страхования является страховой случай, связанный с обращением застрахованного за медицинской помощью в рамках программы ОМС в медицинское учреждение, работающее в системе ОМС. 3. Ответственность страховщика по страховым выплатам 3.1. Ответственность страховщика ОМС по страховым выплатам возникает в случаях предоставления застрахованному медицинских услуг, соответствующих Московской городской программе обязательного медицинского страхования. 3.2. Страховщик ОМС несет ответственность по покрытию расходов на оказание медицинских услуг застрахованным в пределах средств, выделенных Фондом страховщику ОМС на обязательное медицинское страхование. 4. Договорная основа обязательного медицинского страхования Договорной основой введения и функционирования ОМС на территории Москвы являются: - Генеральное соглашение о тарифах на услуги в системе обязательного медицинского страхования, оказываемые в порядке и на условиях Московской городской программы ОМС; - Договор на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию; - Договор о подготовке медицинских учреждений к введению обязательного медицинского страхования; - Договор обязательного медицинского страхования; - Соглашение о порядке управления счетом ОМС. 4.1. Генеральное соглашение о тарифах на услуги в системе обязательного медицинского страхования, оказываемые в порядке и на условиях Московской городской программы ОМС, заключается: органом управления здравоохранения в г. Москве, Фондом, профессиональной ассоциацией медицинских работников, страховыми организациями/Московским объединением медицинских страховых организаций, Московской федерацией профсоюзов. 4.2. Договор на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию заключается страховщиком ОМС и медицинским учреждением. Прим. В договоре могут участвовать иные организации (предприятия), на которые по соглашению сторон может быть возложено выполнение отдельных функций сторон. В случае выявления неисполнения страховщиком ОМС условий Договора на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию медицинское учреждение вправе расторгнуть Договор и заключить новый Договор с иным страховщиком ОМС. Прим. Медицинское учреждение, заключившее Договор, на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию с определенным страховщиком ОМС, в течение срока действия Договора именуется "закрепленным" за этим страховщиком ОМС. 4.3. Договоры о подготовке медицинских учреждений к введению обязательного медицинского страхования заключаются Фондом, страховщиком ОМС, медицинским учреждением, имеющим государственную лицензию на оказание медицинской помощи в рамках Московской городской программы ОМС, и согласовываются с органом управления здравоохранением. Прим. Договор о подготовке медицинских учреждений к введению обязательного медицинского страхования может заключаться Фондом, медицинским учреждением и организацией, не являющейся страховщиком ОМС. 4.3.1. На основании Договора о подготовке медицинских учреждений к введению обязательного медицинского страхования страховщик ОМС обеспечивает составление и ведение списка прикрепленного контингента (в последующем - регистра застрахованных), внедрение системы автоматизированных расчетов за оказанную медицинскую помощь, включая оснащение медицинских учреждений необходимой вычислительной техникой, средствами удаленного доступа, подготовку кадров. Система автоматизированных расчетов за оказанную медицинскую помощь должна быть стандартизована Фондом. 4.3.2. В случае неисполнения страховщиком ОМС условий Договора о подготовке медицинских учреждений Фонд снимает со страховщика ОМС полномочия проведения обязательного медицинского страхования и расторгает Договор о подготовке в одностороннем порядке. Инициатором расторжения Договора может выступать медицинское учреждение в случае неудовлетворительной работы по подготовке со стороны страховщика ОМС. 4.4. Договоры обязательного медицинского страхования заключаются Фондом и страховщиком ОМС в пользу физических лиц, получающих медицинскую помощь в подготовленных медицинских учреждениях. Предельная численность застрахованных устанавливается Фондом для каждого страховщика ОМС. 4.4.1. Предварительный медицинский осмотр лица, в пользу которого заключается Договор страхования, не проводится. 4.4.2. Срок действия Договора обязательного медицинского страхования определяется в 1 календарный год. Действие Договора может быть продлено по обоюдному согласию сторон после годовой аудиторской проверки деятельности страховщика ОМС в рамках программы обязательного медицинского страхования. Аудитор назначается и оплачивается Фондом. При расторжении заключенных страховщиком ОМС и медицинским(и) учреждением(ями) Договоров на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) соответствующие изменения вносятся в условия Договора обязательного медицинского страхования. 4.5. Соглашение о порядке управления счетом, на который перечисляются средства для оплаты медицинских услуг, заключается на основании Договора обязательного медицинского страхования Фондом, банковским учреждением и страховщиком ОМС. 4.5.1. Соглашение о порядке управления счетом ОМС устанавливает порядок открытия Фондом по согласованию со страховщиком ОМС банковского счета (счет ОМС) и порядок передачи управления им страховщику ОМС. 4.6. На основании Договора обязательного медицинского страхования и Соглашения о порядке управления счетом ОМС Фонд открывает в течение 5 банковских дней счет и передает управление им страховщику ОМС. 4.7. В случае выявления нарушений в расходовании страховщиком ОМС средств на обязательное медицинское страхование Фонд снимает со страховщика ОМС полномочия по проведению обязательного медицинского страхования, расторгает в одностороннем порядке Договор страхования и Соглашение о порядке управления счетом ОМС. За нарушение порядка расходования средств на обязательное медицинское страхование страховщик ОМС может быть привлечен к ответственности, установленной действующим законодательством. 5. Основные положения финансового взаимодействия субъектов в системе обязательного медицинского страхования 5.1. Предприятия, организации, учреждения и иные хозяйствующие субъекты независимо от форм собственности и ведомственной подчиненности, расположенные на территории Москвы, перечисляют страховые платежи на обязательное медицинское страхование в Фонд ежемесячно в соответствии с действующим законодательством. 5.2. Органы исполнительной власти перечисляют в Фонд платежи на обязательное медицинское страхование неработающего населения ежемесячно в размере 1/3 квартальной суммы средств, предусмотренной на указанные цели в бюджете города, с учетом индексации не позднее 25 числа текущего месяца. Размер платежа на неработающее население определяется на основании расчетов стоимости Московской городской программы обязательного медицинского страхования и утверждается правительством Москвы по представлению Фонда. 5.3. Затраты на подготовку медицинских учреждений к работе в системе ОМС компенсируются Фондом в порядке, установленном Договором о подготовке медицинских учреждений к введению обязательного медицинского страхования. 5.4. Фонд ежемесячно перечисляет на открытые им счета ОМС средства (авансовые платежи) на оплату медицинских услуг, оказанных застрахованным, и ведение дела страховщиками ОМС в соответствии с установленным подушевым нормативом и количеством застрахованных. При обоснованной нехватке средств, поступивших от Фонда для оплаты медицинских услуг, страховщик ОМС обращается в Фонд за дотацией. Учет движения средств ОМС страховщик ОМС ведет на отдельном балансе в соответствии с порядком, устанавливаемым Федеральным и Московским городским фондами ОМС. 5.5. Состав и норматив расходов на ведение дела по обязательному медицинскому страхованию страховщика ОМС определяет Фонд. Норматив устанавливается в пропорциональном отношении к стоимости оплачиваемой страховщиком ОМС медицинской помощи, оказанной застрахованным в "закрепленных" за страховщиком ОМС медицинских учреждениях. 5.6. Суммы средств на ведение дел страховщика ОМС зачисляются со счета ОМС на расчетный счет страховщика ОМС. 5.7. Страховщики ОМС производят оплату счетов "закрепленных" медицинских учреждений по согласованному с Фондом прейкуранту цен на медицинские услуги, рассчитанному на основании Генерального соглашения о тарифах на услуги в системе обязательного медицинского страхования, проверяют обоснованность составления счета, контролируют объем и качество оказанной медицинской помощи. Прим. При использовании иных систем оплаты медицинских услуг, за исключением оплаты по факту их оказания, порядок расчетов регламентируется дополнительными нормативными актами, утверждаемыми в соответствии с действующим законодательством. Оплата счетов медицинских учреждений производится ежемесячно в режиме "аванс - окончательный расчет". Размер авансирования составляет до 100% оплаченного объема услуг в рамках Московской городской программы ОМС за предшествующий месяц. Регулирование объемов авансовых платежей производит исполнительная дирекция Фонда. 5.8. При обращении на медицинской помощью в "закрепленные" за страховщиком ОМС медицинские учреждения застрахованного, имеющего страховой полис ОМС иного страховщика ОМС, счет медицинского учреждения за оказанные услуги оплачивается первым страховщиком ОМС в полном объеме с последующей компенсацией понесенных расходов (включая расходы на ведение дела) из средств ОМС второго страховщика ОМС. Прим. Указанные расходы на учитываются при исчислении затрат на ведение дела второго страховщика ОМС. 6. Порядок выдачи страховых полисов ОМС медицинского страхования 6.1. Форма страхового полиса ОМС утверждается Фондом. Страховые полисы ОМС в г. Москве имеют единую нумерацию. Страховые полисы ОМС выдаются и заменяются бесплатно. 6.2. Страховые полисы ОМС выдаются по месту постоянной прописки (жительства) граждан Москвы в пунктах, организованных страховщиками ОМС на базе "закрепленных" за ними медицинских учреждений - территориальных поликлиник. 6.3. Выдача страхового полиса ОМС жителям Москвы в пунктах, организованных в иных подготовленных к работе в системе ОМС медицинских учреждениях, допускается только при условии изъятия у застрахованного ранее выданного страхового полиса ОМС с уведомлением соответствующего страховщика ОМС по месту жительства застрахованного. Изъятые страховые полисы ОМС пересылаются в Фонд для внесения изменений в регистр застрахованных. В аналогичном порядке осуществляется выдача страховых полисов ОМС застрахованным в случае смены ими места жительства. 6.4. Страховой полис ОМС установленного образца имеет силу на всей территории Москвы (во всех подготовленных к работе в системе ОМС медицинских учреждениях) независимо от страховщика ОМС, выдавшего конкретный страховой полис ОМС. 6.5. При утрате страхового полиса ОМС застрахованным выдается его дубликат. В случае смерти застрахованного полис теряет силу. 7. Порядок рассмотрения претензий по Договорам и Соглашениям в системе ОМС Отношения субъектов обязательного медицинского страхования регулируются действующим законодательством Российской Федерации, а также условиями договоров, заключенных между субъектами обязательного медицинского страхования. Споры по обязательному медицинскому страхованию разрешаются судами (третейскими судами) в соответствии с их компетенцией и в порядке, установленном законодательством Российской Федерации. Информация по документуЧитайте также
Изменен протокол лечения ковида23 февраля 2022 г. МедицинаГермания может полностью остановить «Северный поток – 2»23 февраля 2022 г. ЭкономикаБогатые уже не такие богатые23 февраля 2022 г. ОбществоОтныне иностранцы смогут найти на портале госуслуг полезную для себя информацию23 февраля 2022 г. ОбществоВакцина «Спутник М» прошла регистрацию в Казахстане22 февраля 2022 г. МедицинаМТС попала в переплет в связи с повышением тарифов22 февраля 2022 г. ГосударствоРегулятор откорректировал прогноз по инфляции22 февраля 2022 г. ЭкономикаСтоимость нефти Brent взяла курс на повышение22 февраля 2022 г. ЭкономикаКурсы иностранных валют снова выросли21 февраля 2022 г. Финансовые рынки |
Архив статей
2024 Декабрь
|
