ГУБЕРНАТОР ЯРОСЛАВСКОЙ ОБЛАСТИ
УКАЗ
от 11.09.2012 N 457
г. Ярославль
Утратил силу - Указ Губернатора Ярославской области
от 17.04.2014 № 159
О внесении изменения в указ Губернатора области от 19.04.2012 N 159
В целях приведения нормативных правовых актов Ярославской области
в соответствие с действующим законодательством
ПОСТАНОВЛЯЮ:
1. Внести в указ Губернатора области от 19.04.2012 N 159
"О взаимодействии при распоряжении земельными участками в городе
Ярославле и признании утратившими силу отдельных постановлений
Губернатора области" изменение, изложив форму заявления о выборе
земельного участка и предварительном согласовании места размещения
объекта, утвержденную указом, в новой редакции (прилагается).
2. Указ вступает в силу с момента подписания.
Губернатор области С.Н. Ястребов
УТВЕРЖДЕНА
указом
Губернатора области
от 19.04.2012 N 159
(в редакции указа
Губернатора области
от 11.09.2012 N 457)
ФОРМА
заявления о выборе земельного участка и предварительном
согласовании места размещения объекта
В департамент имущественных и
земельных отношений Ярославской
области
______________________________
______________________________
(Ф. И. О. гражданина либо
наименование юридического лица)
юридический адрес: _____________
______________________________
фактический адрес: ____________
______________________________
ОГРН ____________
ИНН______________
в лице представителя
______________________________
______________________________
(Ф. И. О. представителя)
действующего на основании
______________________________
(наименование документа,
подтверждающего полномочия
______________________________
представителя, с указанием
реквизитов)
______________________________
(контактный телефон)
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу осуществить выбор земельного участка для строительства и
согласовать место размещения объекта.
Назначение объекта_______________________________________________
Предполагаемое место размещения объекта строительства____________
______________________________________________________________________
(адрес либо описание местоположения)
Примерный размер земельного участка__________________кв. м
Размер земельного участка обусловлен_____________________________
______________________________________________________________________
(ссылки на технические регламенты, СНиП, расчеты, типовые проекты
и т.п.)
Размер охранной или санитарной зоны составляет (при необходимости
установления в соответствии с требованиями законодательства)
______________________________________________________________________
Испрашиваемое право на земельный участок_________________________
Приложения:
1. Схема размещения (вариантов размещения) объекта -___________л.
2. Потребность в инженерном обеспечении объекта -____________л.
3. Технико-экономическое обоснование проекта строительства (при
наличии) -____л.
4. Дополнительные расчеты (при наличии) -_________л.
5. Доверенность (в случае представительства) -_________л.
6. Заверенная копия учредительных документов (для юридических
лиц)-____л.
7. Документ, подтверждающий право лица, подписавшего заявление,
действовать от имени юридического лица -__________л.
8. Копия документов, удостоверяющих личность (для физических
лиц), -____л.
Я, _____________________; ____________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
обязуюсь в случае изменения указанных в заявлении сведений уведомлять
о наступлении таких изменений в течение десяти календарных дней со дня
их наступления, но не позднее даты рассмотрения вопроса о
предоставлении земельного участка.
Даю согласие на использование и обработку моих персональных
данных в соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2006 года
N 152-ФЗ "О персональных данных", в том числе даю согласие на
размещение моих персональных данных (фамилия, имя, отчество, дата
рождения) на веб-узле департамента имущественных и земельных отношений
Ярославской области на официальном портале органов государственной
власти Ярославской области.
Мне известно, что отзыв настоящего согласия в случаях,
предусмотренных Федеральным законом от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ
"О персональных данных", осуществляется на основании письменного
заявления.
Полноту и достоверность представленных сведений подтверждаю.
"_____"_____________20_г. ________________
(подпись)
М. П.
