|
Расширенный поиск
Постановление Губернатора Тверской области от 19.03.1997 № 112ГУБЕРНАТОР ТВЕРСКОЙ ОБЛАСТИ П О С Т А Н О В Л Е Н И Е 19.03.97 г. г. Тверь N 112 О комплексной целевой региональной научно-практической программе охраны здоровья женщин и детей и снижения младенческой смертности в Тверской области до 2010 года В целях осуществления комплексного межведомственного подхода к решению вопросов охраны материнства и детства, снижения младенческой смертности и улучшения показателей здоровья подрастающего поколения в Тверской области: П О С Т А Н О В Л Я Ю 1. Утвердить Комплексную научно-техническую программу охраны здоровья женщин и детей и снижения младенческой смертности в Тверской области до 2010 года /прилагается/. 2. Рекомендовать главам городов и районов в срок до 1 декабря 1997 года разработать и утвердить территориальные комплексные программы по охране материнства и детства и снижению младенческой смертности, обратив особое внимание на укрепление материально-технической базы родовспомогательных и детских лечебно-профилактических учреждений. 3. Обязать руководителей департамента здравоохранения Косарева А.В., департамента образования Пищулину О.И., управления социальной защиты населения Данилова В.Н., комитетов по занятости населения Козлова А.А., по делам молодежи Гагарина А.В. принять исчерпывающие меры по реализации намеченных мероприятий. 4. Комитету экономики /Клейменов/, финансовому управлению /Райдур/ предусмотреть в бюджете на 1998 год финансирование мероприятий региональной программы "Охраны здоровья женщин и детей и снижения младенческой смертности до 2010 года" отдельной позицией. 5. Комитету экономики, департаменту здравоохранения /Косарев/, комитету по науке /Левитин/ предусмотреть финансирование мероприятий вышеназванной региональной программы в смете исполнения бюджета на 1997 год. 6. Департаменту здравоохранения администрации области, Тверской государственной медицинской академии /Давыдов/: 6.1. На основе широкого внедрения в практику современных достижений медицины принять необходимые меры по снижению заболеваемости детей и младенческой смертности. 6.2. Осуществить мероприятия, предусмотренные программой по повышению качества подготовки и воспитания кадров медицинских работников для службы детства и родовспоможения. 7. Руководителям предприятий, отделов, учреждений и организаций, независимо от форм собственности, в соответствии с действующим законодательством обеспечить выполнение мероприятий, направленных на улучшение условий труда женщин с целью снижения патологии беременности, увеличения удельного веса физиологических родов, улучшения показателей здоровья детей. 8. Редакциям областных газет, телерадиокомпаниям г. Твери постоянно освещать вопросы охраны материнства и детства, ход реализации намеченных программой мероприятий. 9. Департаменту здравоохранения администрации области представлять на 1 января каждого года информацию о ходе выполнения региональной программы. 10. Контроль за выполнением постановления возложить на зам. губернатора области Головкина А.Н. Губернатор области В.И.Платов ПАСПОРТ ПРОГРАММЫ Наименование Комплексная научно-практическая программа программы охраны здоровья женщин и детей, снижения младенческой смертности до 2010 года Наименование "Основы государственной социальной политики документов и по улучшению положения детей" (Указ Президента даты принятия РФ от 16.09.95 г) решений по "Национальный план действий по улучшению разработке положения женщин и повышению их роли в Программы обществе" (Постановление Правительства РФ от 29.08.96 г) Распоряжение администрации Тверской области N 80 от 21.02.96 года Государственный Администрация Тверской области заказчик Разработчики Тверская государственная медицинская академия программы Главные специалисты Управления здравоохранения Ведущие специалисты Управления социальной защиты, департамента образования, комитета по занятости, комитета по делам молодежи Основные Государственные органы управления (области, исполнители городов, районов). Отраслевые органы координации в сфере социальной защиты материнства и детства. Главные врачи районов Цель программы Создание методических, методологических и организационных предпосылок формирования оптимального уровня здоровья женщин и детей в Тверской области с учетом ее региональных особенностей Задачи - Совершенствование кадровой политики службы материнства и детства о применением акцентов на высокую квалификацию специалистов - Развитие новых технологий медицинского обеспечения и социальной поддержки - Укрепление материально-технической базы службы, оснащение современным оборудованием - Научное сопровождение программы Основные - Развитие системы подготовки молодежи (будущих направления родителей) к осознанному вступлению в брак программы и рождению здорового потомства - Организация семейных диспансеров, развитие движения "Здоровье через семью" - Укрепление службы репродуктивного здоровья - Создание системы, обеспечивающей естественное вскармливание детей - Укрепление системы реабилитации детей, пострадавших анте- и интранатально - Направленная реабилитация часто болеющих детей - Психическое здоровье детей, как залог соматического здоровья Сроки реализации 1997 - 2010 год, программы 1997 - 2000 год с экономическим обеспечением Объем и Федеральный бюджет источники Областной бюджет финансирования Местный бюджет Ожидаемые Снизить младенческую смертность до 15 % конечные Снизить материнскую смертность до 25 - 27 % на результаты 100000 живорожденных Снизить инфекционную заболеваемость дифтерией, корью, паротитом, коклюшем, кишечными инфекциями Предупреждение и снижение детской инвалидности Система контроля Контроль за реализацией "Комплексной научно - за исполнением практической программы охраны здоровья женщин и детей, снижения младенческой смертности до 2010 года" осуществляет Администрация области, Управление здравоохранения, Координационный совет по охране материнства и детства, Тверская медицинская академия, научно-исследовательский центр Приложение к постановлению Губернатора области от 19 марта 1997 г. N 112 ТВЕРСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ УПРАВЛЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ АДМИНИСТРАЦИИ ОБЛАСТИ КОМПЛЕКСНАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ ПРОГРАММА ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ ЖЕНЩИН И ДЕТЕЙ, СНИЖЕНИЯ МЛАДЕНЧЕСКОЙ СМЕРТНОСТИ ДО 2010 ГОДА (III ФАЗА) г. Тверь, 1997 год Комплексная региональная программа охраны здоровья женщин и детей, снижения младенческой смертности в Тверской области до 2010 года (научно-технико-экономическое обоснование) Целью Программы является создание методологических, методических и организационных предпосылок формирования оптимального уровня здоровья детей и женщин в Тверской области с учетом ее региональных особенностей. В 1995 году успешно завершилась 2-я фаза Программы, позволившая выйти на среднереспубликанские позиции по многим показателям, в том числе и по самому важному - интегральному показателю - младенческой смертности. Региональная программа позволила консолидировать все силы, заинтересованные в формировании здоровья женщин и детей: врачей, ученых, социальных работников, общественных организаций, прессы и других. Разработана и частично апробирована концепция этапного формирования здоровья, получившая название "Тверская спираль" (Л.Ф. Виноградов, 1990), включающая пять основных позиций: 1 этап - формирование здоровья будущих родителей (здоровье школьников), 2 этап - зачатие, 3 этап - беременность, 4 этап - роды, 5 этап - постнатальный этап формирования здоровья (от рождения до 7 лет). Уровни здоровья родителей и детей не совпадают, поэтому спираль, названная "Тверской спиралью", либо накапливает здоровье из поколения в поколение, либо обуславливает регресс его. Тверская комплексная программа охраны здоровья женщин и детей опирается на следующие государственные документы: 1. Указ президента РФ от 01.06.1992 N 543 "О первоочередных мерах по реализации Всемирной декларации об обеспечении выживания, зашиты и развития детей в 90-е годы". 2. Постановление Правительства РФ от 23.08.1993 N 848 "О реализации конвенции ООН о правах ребенка и Всемирной декларации об обеспечении выживания, защиты и развития детей". 3. Постановление Правительства РФ от 31.01.1994 N 69 о разработке национального плана действий в интересах детей РФ и соответствующего решения Коллегии МЗ и МП РФ от 20.12.1994, протокол N 25. Направленность Программы отвечает Национальному Плану действий в интересах детей России (постановление Правительства РФ от 31.01.94 N 69). Реализация комплексной программы позволит к 2010 году достичь следующих показателей здоровья: 1. Снизить детскую смертность (от О до 14 лет) до 100 на 100000 населения соответствующего возраста за счет снижения смертности от: - травм, несчастных случаев и отравлений - до 20,0 %, - врожденных аномалий развития - до 20,О %, - болезней органов дыхания - до 10,0 %, - болезней нервной системы - до 4,0 %, - инфекционных заболеваний - до 2,0 %. 2. Снизить младенческую смертность с 19,3 % в 1995 году до 14,5 % на 1000 в 2010 году за счет снижения уровня: - неонатальной смертности детей - до 9 - 10 %, - постнеонатальной смертности -до 4 - 5 %, - младенческой смертности от травм, отравлений, несчастных случаев до 0,50 %. 3. Снизить материнскую смертность (в 1995 году - 40,0 %) до 25 - 27 % (на 100000 родившихся живыми) за счет уменьшения частоты осложнений во время беременности и в родах: - акушерских кровотечений - в 2 раза; - сепсиса - в 2 раза; - абортов - в 2 раза. 4. Снизить инфекционную заболеваемость, предупреждаемую с помощью вакцин (дифтерия, корь, коклюш, туберкулез, полиомиелит, паротит), на основе государственной программы "Вакцинопрофилактика": дифтерией - до единичных случаев, корью - до 3 случаев на 100000 населения к 1997 году и до единичных случаев к 2010 году, паротитом - до менее 10 случаев на 100000 населения к 2000 году, коклюшем - до 5 случаев на 100000 населения к 1997 году. Ликвидировать смертельные случаи от дизентерии и заболеваемость полиомиелитом к 2000 году. 5. Снизить заболеваемость детей болезнями органов дыхания, в частности ОРЗ, массовыми инфекционными заболеваниями путем: - повышения санитарной грамотности населения, обеспечения доступа к чистой воде и доброкачественным продуктам питания; - улучшения санитарно-гигиенических условий пребывания детей в детских коллективах; - внедрения программы иммунопрофилактики детского населения против гриппа; - совершенствования медицинского обслуживания детей в образовательных учреждениях (дошкольных учреждениях, школах). 6. Снизить детскую инвалидность на основе государственной программы "Дети - инвалиды", имея в виду реализацию основных медико-технологических задач: - внедрение комплексной программы дородовой диагностики патологии плода; - реализацию программы медико-генетической помощи; - развитие эффективной службы реанимации, интенсивной терапии и реабилитации. Этапы формирования здоровья 1 ЭТАП: ФОРМИРОВАНИЕ ЗДОРОВЬЯ БУДУЩИХ РОДИТЕЛЕЙ Продолжительность 1-го этапа составляет, как правило, более 10 лет (то есть от 7 лет до зачатия), обусловливая его приоритет среди последующих этапов. Наследование основных признаков родителей определяет в грубых чертах остов гомеостаза будущего ребенка. Именно поэтому так важно оптимизировать процессы формирования здоровья на 1-м этапе. Быстрые темпы роста и развития, высокая чувствительность к условиям воспитания, факторам внешней среды, связанные с морфо-функциональной и нейро-гуморальной перестройкой организма школьников, делают организм в этом возрастном периоде наиболее уязвимым к их воздействиям, что и объясняет довольно высокую заболеваемость детей. Одним из основных направлений научно-практической деятельности следует считать, естественно, профилактику заболеваний школьников и, в первую очередь, сердечно-сосудистых. Именно в этом возрасте зарождается будущая сердечно-сосудистая патология взрослых, стойко занимающая первое место в структуре смертности и заболеваемости взрослого населения. В основе таких заболеваний системы кровообращения как ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, атеросклероз коронарных сосудов и сосудов головного мозга, аритмии сердца и других лежит функциональное нарушение вегетативной регуляции сердца и сосудов. В этом контексте в первую очередь следует говорить о мероприятиях по нивелированию у детей гипокинезии. Малоподвижный образ жизни является наиболее частой и наиболее веской причиной вегетативных расстройств у детей школьного возраста вообще и подростков в частности. Кроме того, следует предусмотреть меры по снижению влияния на школьников неадекватных психо-эмоциональных и умственных нагрузок. Важным разделом в охране здоровья детей школьного возраста является вторичная профилактика у детей с хронической патологией, удельный вес которой в популяции школьников по отдельным нозологическим формам достигает 60 %. Начало такой работы необходимо связать прежде всего с ликвидацией условий, которые не только способствуют хронизации болезни, но и являются провоцирующими факторами, вызывающими обострение уже имеющегося хронического процесса. С особой остротой требуются разработки критериев принадлежности хронических больных к физкультурной группе, организация диетического питания этих детей, режима учебных нагрузок с учетом психо-характерологических особенностей подростков, их микросоциума, иммунологического и вегетативного статуса. Кроме того, представляется необходимым разработать и внедрить в практику санаторных учреждений области методы немедикаментозной реабилитации хронических больных и детей, перенесших острые заболевания. Требует научного поиска и практического внедрения система реабилитации детей с функциональными и пограничными состояниями. Практически значимой проблемой охраны здоровья школьников является профилактика, ранняя диагностика и лечение гастроэнтерологических заболеваний - одной из самых распространенных и прогрессивно растущих нозологических групп. Организационно важным моментом является дальнейшее совершенствование скрининг - программы профилактических осмотров школьников. В отношении каждой группы школьников должны быть разработаны профилактические, оздоровительные, реабилитационные и лечебные мероприятия, проводимые на различных этапах оказания медицинской помощи детям и на различном уровне здравоохранения. Программой предусмотрен пересмотр функциональных обязанностей медицинских работников образовательных учреждений вообще и школ в частности, особенно в части охраны здоровья школьников. Намечены практические пути преемственности с организациями и ведомствами, занимающимися различными сферами деятельности в отношении школьников и обязанных при этом учитывать уровень здоровья школьника. Отдельный вопрос о подготовке мальчиков - подростков к службе в армии, и, возможно, к отдельным родам войск. План мероприятий по 1 этапу Формирование здоровья детей как будущих родителей ---------------------------------T--------------------------------------T---------------T-------------------¬ ¦ ¦ Объем финансирования в млн. руб. ¦ ¦ ¦ ¦ +----------T---------------------------+ Исполнитель ¦ Источники ¦ ¦ Мероприятия ¦На период ¦ В том числе по годам ¦ ¦ финансирования ¦ ¦ ¦реализации+------T------T------T------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ 1997 ¦ 1998 ¦ 1999 ¦ 2000 ¦ ¦ ¦ +--------------------------------+----------+------+------+------+------+---------------+-------------------+ ¦1. Открыть в г. Твери ¦ 3390,0 ¦ - ¦1130,0¦1130,0¦1130,0¦МЗ и МП, ¦Бюджеты: ¦ ¦ подростковую поликлинику ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Управление ¦Федеральный - 20 % ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦здравоохранения¦Областной - 50 % ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Местный - 30 % ¦ +--------------------------------+----------+------+------+------+------+---------------+-------------------+ ¦2. Разработать программу ¦ 3,0 ¦ 1,5¦ - ¦ 1,5¦ - ¦ТГМА ¦Областной бюджет - ¦ ¦ совместного обучения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦50 % ¦ ¦ преподавателей и врачей ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Хозрасчет - 50 % ¦ ¦ по совершенствованию их ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ знаний в вопросах охраны ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ здоровья школьников ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------------------------+----------+------+------+------+------+---------------+-------------------+ ¦3. На базах факультета ¦ 43,2 ¦ 10,8¦ 10,8¦ 10,8¦ 10,8¦ТГМА ¦Областной бюджет - ¦ ¦ постдипломного образования ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦50 % ¦ ¦ ТГМА и Тверского института ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Хозрасчет - 50 % ¦ ¦ усовершенствования учителей ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ провести переподготовку ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ врачей и преподавателей ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ средних учебных заведений ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ области по проблемам ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ охраны здоровья ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ школьников и подростков ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------------------------+----------+------+------+------+------+---------------+-------------------+ ¦4. Ввести в штатное расписание ¦Заложено в¦ ¦ ¦ ¦ ¦Департамент ¦ ¦ ¦ общеобразовательных ¦штатном ¦ ¦ ¦ ¦ ¦образования ¦ ¦ ¦ школ должность медицинского ¦расписании¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ психолога ¦школы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------------------------+----------+------+------+------+------+---------------+-------------------+ ¦5. Завершить внедрение на ¦ 197,0 ¦ 49,2¦ 49,3¦ 49,2¦ 49,3¦Управление ¦Бюджеты: ¦ ¦ территории области скрининг- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦здравоохранения¦Областной - 20 % ¦ ¦ программы медицинского ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Департамент ¦Местный - 70 % ¦ ¦ обеспечения школьников. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦образования ¦Внебюджетные ¦ ¦ Создать банк данных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦источники - 10 % ¦ ¦ на школьников группы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ высокого риска по серчечно- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ сосудистой патологии. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ На основании исследования ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ системной деятельности ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ организма школьников ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ разработать и внедрить в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ школах области систему ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ динамического слежения за ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ формированием здоровья ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ учащихся ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------------------------+----------+------+------+------+------+---------------+-------------------+ ¦6. Разработать и внедрить в ¦ 4,8 ¦ 1,2¦ 1,2¦ 1,2¦ 1,2¦Деп.образования¦Местный бюджет - ¦ ¦ общеобразовательных школах ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Управление ¦100 % ¦ ¦ режим двигательной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦здравоохранения¦ ¦ ¦ активности ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Комитет по ФиС ¦ ¦ +--------------------------------+----------+------+------+------+------+---------------+-------------------+ ¦7. Расширить показания и ¦ 3,9 ¦ 0,9¦ 1,0¦ 1,0¦ 1,0¦Деп.образования¦Местный бюджет - ¦ ¦ пересмотреть ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Управление ¦100 % ¦ ¦ противопоказания к занятиям ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦здравоохранения¦ ¦ ¦ физкультурой учащихся ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Комитет ¦ ¦ ¦ общеобразовательных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦по ФиС ¦ ¦ учреждений ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------------------------+----------+------+------+------+------+---------------+-------------------+ ¦8. Преобразовать дошкольно - ¦ 51,0 ¦ 12,0¦ 13,0¦ 13,0¦ 13,0¦Деп.образования¦Местный бюджет - ¦ ¦ школьные отделения детских ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Управление ¦100 % ¦ ¦ поликлиник в отделения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦здравоохране- ¦ ¦ ¦ профилактики и реабилитации ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ния ¦ ¦ +--------------------------------+----------+------+------+------+------+---------------+-------------------+ ¦9. Приоритетно выделить ¦ 400,0 ¦ 100,0¦ 100,0¦ 100,0¦ 100,0¦Департамент ¦Областной бюджет - ¦ ¦ финансирование на ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦образования ¦5 % ¦ ¦ строительство и оборудование ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Местный бюджет - ¦ ¦ на каждой школе спортивной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦95 % ¦ ¦ базы (залы, стадионы, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ площадки, корты, лыжные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ базы) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------------------------+----------+------+------+------+------+---------------+-------------------+ ¦10. Открыть в школах курсы ¦ 57,6 ¦ 14,4¦ 14,4¦ 14,4¦ 14,4¦Департамент ¦Местный бюджет - ¦ ¦ для преподавателей, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦образования, ¦100 % ¦ ¦ учащихся и их родителей по ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Управление ¦ ¦ ¦ изучению вопросов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦здравоохранения¦ ¦ ¦ палеологии ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------------------------+----------+------+------+------+------+---------------+-------------------+ ¦11. Организовать на базе ¦ 18,8 ¦ 7,0¦ 5,9¦ 5,9¦ - ¦Департамент ¦Бюджеты: ¦ ¦ общеобразовательных школ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦образования, ¦Областной - 70 % ¦ ¦ N 7 и N 16 г. Твери ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Управление ¦Местный - 20 % ¦ ¦ экспериментальные площадки ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦здравоохранения¦Внебюджетные ¦ ¦ для изучения, разработки ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦источники - 10 % ¦ ¦ и внедрения программ по ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ охране здоровья детей ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ школьного возраста ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------------------------+----------+------+------+------+------+---------------+-------------------+ ¦12. Ввести в состав ¦ Без ¦ Постоянно ¦ ¦Департамент ¦ ¦ ¦ педагогических советов ¦ затрат ¦ ¦ ¦ ¦ ¦образования, ¦ ¦ ¦ школ врача школы и (или) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Управление ¦ ¦ ¦ зав. дошкольно-школьным ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦здравоохранения¦ ¦ ¦ отделением (профилактики и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ реабилитации) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ территориальной детской ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ поликлиники ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------------------------+----------+------+------+------+------+---------------+-------------------+ ¦13. Обеспечить всех школьников ¦ 140 ¦ 35 ¦ 35 ¦ 35 ¦ 35 ¦Департамент ¦Местный бюджет - ¦ ¦ бесплатным диетическим ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦образования ¦100 % (заложено в ¦ ¦ питанием ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦бюдж.) ¦ +--------------------------------+----------+------+------+------+------+---------------+-------------------+ ¦14. Разработать систему ¦ 200,0 ¦ 50,0¦ 50,0¦ 50,0¦ 50,0¦Департамент ¦Бюджеты: ¦ ¦ экономического ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦образования, ¦Областной - 50 % ¦ ¦ стимулирования учащихся и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Управление ¦Местный - 30 % ¦ ¦ их родителей,преподавателей,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦здравоохранения¦Внебюджтеные ¦ ¦ врачей, в целом школ и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Управление ¦источники - 20 % ¦ ¦ детских поликлиник за ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦социальной ¦ ¦ ¦ эффективность пропаганды ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦защиты ¦ ¦ ¦ здорового образа жизни и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦населения ¦ ¦ ¦ показатели здоровья ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ (именные стипендии ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Губернатора области, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ бесплатные путевки на отдых)¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------------------------+----------+------+------+------+------+---------------+-------------------+ ¦15. В школах (по классам) ¦ 20,0 ¦ 5,0¦ 5,0¦ 5,0¦ 5,0¦Департамент ¦Местный бюджет - ¦ ¦ ввести наглядную ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦образования, ¦100 % ¦ ¦ информацию показателей ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Управление ¦ ¦ ¦ здоровья учащихся ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦здравоохранения¦ ¦ ¦ (артериальное давление, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ масса тела, статическая ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ выносливость, средний балл ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ и др.) за неделю, месяц и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ т. д. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------------------------+----------+------+------+------+------+---------------+-------------------+ ¦16. Включить в программы ¦ 78,0 ¦ 19,5¦ 19,5¦ 19,5¦ 19,5¦Управление ¦Областной бюджет - ¦ ¦ массовой информации ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦здравоохранения¦100 % ¦ ¦ рубрику (заставки,сюжеты) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦средства ¦ ¦ ¦ по вопросам охраны ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦массовой ¦ ¦ ¦ здоровья подростков как ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦информации ¦ ¦ ¦ будущих родителей ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------------------------+----------+------+------+------+------+---------------+-------------------+ ¦17. Обеспечить социально - ¦ 749,3 ¦ 267,4¦ 185,9¦ 148,0¦ 148,0¦Управление ¦Областной бюджет - ¦ ¦ психологическую адаптацию ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦здравоохранения¦70 % ¦ ¦ подростков со сниженной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Управление ¦Местный бюджет - ¦ ¦ остротой зрения и слуха, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦социальной ¦30 % ¦ ¦ задержкой умственного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦защиты населения, ¦ ¦ развития, инвалидов, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Департамент ¦ ¦ ¦ хронических больных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦образования, ¦ ¦ ¦ в вопросах профориентации, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Комитет по ¦ ¦ ¦ обеспечения работой ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦занятости ¦ ¦ ¦ и т. п. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦населения ¦ ¦ +--------------------------------+----------+------+------+------+------+---------------+-------------------+ ¦18. Расширить показания для ¦ 2,0 ¦ 0,5¦ 0,5¦ 0,5¦ 0,5¦Департамент ¦Областной бюджет - ¦ ¦ индивидуального, частично ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦образования, ¦100 % ¦ ¦ индивидуального, заочного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Управление ¦ ¦ ¦ и заочно-очного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦здравоохранения¦ ¦ ¦ обучения школьников по ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ медицинским и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ психологическим показаниям ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------------------------+----------+------+------+------+------+---------------+-------------------+ ¦19. Внедрить ежегодную ¦ 18,0 ¦ 10,0¦ 4,0¦ 2,0¦ 2,0¦Департамент ¦Бюджеты: ¦ ¦ сертификацию преподавателей ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦образования ¦Областной - 50 % ¦ ¦ школ по психологии детского ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Федеральный - 50 % ¦ ¦ и подросткового возраста ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------------------------+----------+------+------+------+------+---------------+-------------------+ ¦20. Выделить в основное ¦ 28,8 ¦ 7,2¦ 7,2¦ 7,2¦ 7,2¦Департамент ¦Местный бюджет - ¦ ¦ направление работы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦образования, ¦100 % ¦ ¦ психологов - педагогов и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Управления ¦ ¦ ¦ медицинских психологов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦здравоохранения¦ ¦ ¦ формирование приоритетов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ девочек, девушек как ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ будущих матерей ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------------------------+----------+------+------+------+------+---------------+-------------------+ ¦21. Разработать ¦ 60,0 ¦ 15,0¦ 15,0¦ 15,0¦ 15,0¦Департамент ¦Областной бюджет - ¦ ¦ экопатологические карты ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦образования, ¦100 % ¦ ¦ для образовательных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ТГМА ¦ ¦ ¦ учреждений г.Твери и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ области ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------------------------+----------+------+------+------+------+---------------+-------------------+ ¦22. Разработать индивидуальные ¦ 16,0 ¦ 8,0¦ 8,0¦ - ¦ - ¦Управление ¦Областной бюджет - ¦ ¦ прогностические программы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦здравоохранения¦100 % ¦ ¦ для детей младших классов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ТГМА ¦ ¦ ¦ с целью оптимизации ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ течения пубертатного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ периода ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------------------------+----------+------+------+------+------+---------------+-------------------+ ¦23. Внедрить в работу ¦ 20,0 ¦ 5,0¦ 5,0¦ 5,0¦ 5,0¦Управление ¦Областной бюджет - ¦ ¦ реабилитационных отделений ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦здравоохранения¦100 % ¦ ¦ детских поликлиник и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ детских санаториев ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ немедикаментозные методы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ лечения заболеваний ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ функционального класса и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ переходных состояний ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------------------------+----------+------+------+------+------+---------------+-------------------+ ¦24. Определить врачебно- ¦ 18,0 ¦ 4,5¦ 4,5¦ 4,5¦ 4,5¦Управление ¦Областной бюджет - ¦ ¦ физкультурный диспансер ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦здравоохранения¦100 % ¦ ¦ методическим центром ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ подготовки инструкторов из ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ числа учеников по ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ пропаганде физически ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ активного образа жизни ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------------------------+----------+------+------+------+------+---------------+-------------------+ ¦25. Разработать и внедрить ¦ 20,0 ¦ 5,0¦ 10,0¦ 5,0¦ - ¦Управление ¦Областной бюджет - ¦ ¦ программу по гигиене ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦здравоохранения¦100 % ¦ ¦ полости рта "ослепительная ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ТГМА, ¦Внебюджетные ¦ ¦ улыбка" среди учащихся ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Департамент ¦источники - 50 % ¦ ¦ начальных классов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦образования ¦ ¦ +--------------------------------+----------+------+------+------+------+---------------+-------------------+ ¦26. Организация отделения ¦ 150,0 ¦ 100,0¦ 50,0¦ - ¦ - ¦Управление ¦Областной бюджет - ¦ ¦ для лечения наркомании, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦здравоохранения¦100 % ¦ ¦ токсикомании среди ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ детей и подростков ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------------------------+----------+------+------+------+------+---------------+-------------------+ ¦27. Создать областной центр ¦ 5180 ¦1295 ¦1295 ¦1295 ¦1295 ¦Управление ¦Областной бюджет - ¦ ¦ медико-социальной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦здравоохранения¦100 % ¦ ¦ реабилитации детей,имеющих ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Управление ¦ ¦ ¦ ограниченные возможности ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦социальной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦защиты ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦населения ¦ ¦ +--------------------------------+----------+------+------+------+------+---------------+-------------------+ ¦28. Организовать экстренную ¦ 332,0 ¦ 83,0¦ 83,0¦ 83,0¦ 83,0¦Управление ¦Областной бюджет - ¦ ¦ психологическую службу ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦социальной ¦100 % ¦ ¦ для детей и подростков ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦защиты ¦ ¦ ¦ "Телефон доверия" ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦населения ¦ ¦ L--------------------------------+----------+------+------+------+------+---------------+-------------------- 2 ЭТАП: ЗАЧАТИЕ Опыт человечества в целом и медицинские исследования позволяют определить зачатие как ответственный процесс зарождения новой жизни, подконтрольный, при условии наличия соответствующих служб планирования семьи и медико-генетической консультации. Особое значение приобретает состояние здоровья матери и отца будущего ребенка к моменту зачатия. Доказано, что у детей, рожденных от больных, очень молодых и пожилых родителей, матерей особенно, меньше вероятность выжить. Особенно возрастает риск репродуктивных потерь у женщин старше 35 лет, дети которых чаше имеют пороки развития, рождаются недоношенными, травмированными во время родов, что способствует увеличению перинатальной смертности и инвалидности с детства. Интервалы между рождениями менее 2-х лет увеличивают риск детской смертности вдвое, что объясняется конкуренцией между детьми в приоритетном отношении к ним по уходу и грудному вскармливанию. В регионах и странах с низким уровнем дохода в семьях показатели материнской смертности в случаях З-х и 4-х родов увеличивались в 4 раза по сравнению с первыми и вторыми родами; соответственно увеличивались показатели младенческой смертности. Подготовка к зачатию поможет избежать неблагоприятных стрессовых ситуаций на начальном этапе беременности и благоприятно скажется на судьбе будущего ребенка. В гармонии социального и биологического видится успех программы повышения качества жизни и демографической политики Тверского региона. Высокая социальная зашита молодой семьи помогла бы решить проблему безопасного материнства и народонаселения Тверской области. В консультациях и Центрах семейного планирования молодоженам необходима консультативная помощь в выборе времени и условии зачатия ребенка, особенно для супругов группы риска. Профилактика рождений детей с наследственной патологией возможна при последовательном выполнении следующих условий: а) постоянном информировании населения о наиболее часто встречающейся наследственной патологии; б) массовом скрининге определенных групп населения; в) выделении групп риска по наследственной патологии среди супружеских пар; г) дополнительных исследованиях в этих группах, начиная с ранних сроков беременности; д) исследование показателей метаболизма у новорожденного в постнатальном периоде на первом году жизни; е) наблюдения у специалистов необходимого уровня. Вместе с тем наибольшую опасность для потомства в настоящее время представляют латентные инфекции, диагностика которых затруднена из-за дорогостоящих методов идентификации. План мероприятий по 2 этапу Зачатие ---T------------------------------T--------------------------------------T---------------T-------------------¬ ¦ ¦ ¦ Объем финансирования в млн. руб. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------T---------------------------+ Исполнитель ¦ Источники ¦ ¦N ¦ Мероприятия ¦На период ¦ В том числе по годам ¦ ¦ финансирования ¦ ¦ ¦ ¦реализации+------T------T------T------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ 1997 ¦ 1998 ¦ 1999 ¦ 2000 ¦ ¦ ¦ +--+------------------------------+----------+------+------+------+------+---------------+-------------------+ ¦1.¦Совершенствовать работу ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Управление ¦Областной бюджет - ¦ ¦ ¦областного Центра ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦здравоохранения¦20 % ¦ ¦ ¦планирования семьи и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Местный бюджет ¦ ¦ ¦репродуктивного здоровья с ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(г. Тверь) - 80 % ¦ ¦ ¦организацией молодежного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦центра "Подросток" на базе ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦РД N 2 г. Твери: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- ремонт здания ¦ 150,0 ¦ 50,0¦ 100,0¦ - ¦ - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- оборудование ¦ 200,0 ¦ 200,0¦ - ¦ - ¦ - ¦ ¦ ¦ +--+------------------------------+----------+------+------+------+------+---------------+-------------------+ ¦2.¦Организовать филиалы Центра ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Управление ¦Местный бюджет - ¦ ¦ ¦планирования семьи ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦здравоохранения¦100 % ¦ ¦ ¦при женских консультациях ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в городах областного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦подчинения: ¦ 1000,0 ¦ 100,0¦ 300,0¦ 400,0¦ 200,0¦ ¦ ¦ ¦ ¦- реконструкция помещений ¦ 200,0 ¦ 100,0¦ 100,0¦ - ¦ - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- оснащение оборудованием ¦ 800,0 ¦ - ¦ 200,0¦ 400,0¦ 200,0¦ ¦ ¦ +--+------------------------------+----------+------+------+------+------+---------------+-------------------+ ¦3.¦В поликлиниках, городских ¦ 200,0 ¦ 50,0¦ 50,0¦ 50,0¦ 50,0¦Управление ¦Местный бюджет - ¦ ¦ ¦больницах г. Твери, ЦРБ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦здравоохранения¦100 % ¦ ¦ ¦организовать кабинеты ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦планирования семьи ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--+------------------------------+----------+------+------+------+------+---------------+-------------------+ ¦4.¦Организация медико- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Управление ¦Местный бюджет - ¦ ¦ ¦генетического ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦здравоохранения¦100 % ¦ ¦ ¦консультирования пар, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦вступающих вбрак: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- подготовка кадров ¦ 48,0 ¦ 12,0¦ 12,0¦ 12,0¦ 12,0¦ ¦ ¦ ¦ ¦- оснащение оборудованием ¦ 1000,0 ¦ 250,0¦ 250,0¦ 250,0¦ 250,0¦ ¦ ¦ ¦ ¦- реконструкция помещений ¦ 800,0 ¦ - ¦ 200,0¦ 300,0¦ 300,0¦ ¦ ¦ +--+------------------------------+----------+------+------+------+------+---------------+-------------------+ ¦5.¦Внедрение новых технологий ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Управление ¦Областной бюджет - ¦ ¦ ¦для лечения бесплодных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦здравоохранения¦100 % ¦ ¦ ¦браков: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- приобретение ¦ 200,0 ¦ 50,0¦ 100,0¦ 50,0¦ - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦эндоскопического оборудования,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦аппаратуры для искусственной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦инсеминации ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--+------------------------------+----------+------+------+------+------+---------------+-------------------+ ¦6.¦Подготовка кадров (андрологов,¦ 21,0 ¦ 10,0¦ 11,0¦ - ¦ - ¦Управление ¦Областной бюджет - ¦ ¦ ¦сексопатологов) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦здравоохранения¦100 % ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ТГМА ¦ ¦ +--+------------------------------+----------+------+------+------+------+---------------+-------------------+ ¦7.¦Обеспечение информированности ¦ 24,0 ¦ 6,0¦ 6,0¦ 6,0¦ 6,0¦Управление ¦Областной бюджет - ¦ ¦ ¦населения в области ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦здравоохранения¦100 % ¦ ¦ ¦планирования семьи, клуб ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦средства ¦ ¦ ¦ ¦"семья" ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦массовой ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦информации ¦ ¦ +--+------------------------------+----------+------+------+------+------+---------------+-------------------+ ¦8.¦Ввести в учебные программы ¦ 20,0 ¦ 5,0¦ 5,0¦ 5,0¦ 5,0¦Департамент ¦Областной бюджет - ¦ ¦ ¦средних школ, ПТУ и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦образования, ¦100 % ¦ ¦ ¦техникумов вопросы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Управление ¦ ¦ ¦ ¦сексуального образования и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦здравоохранения¦ ¦ ¦ ¦воспитания подростков ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(разработка лекций, оплата ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лекторам) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--+------------------------------+----------+------+------+------+------+---------------+-------------------+ ¦9.¦Создание видеотеки для ¦ 32,0 ¦ 8,0¦ 8,0¦ 8,0¦ 8,0¦Управление ¦Областной бюджет - ¦ ¦ ¦детей разных возрастных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦здравоохранения¦100 % ¦ ¦ ¦групп и взрослых по вопросам ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦здорового образа жизни, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сексуальной культуры, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦планирования семьи ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--+------------------------------+----------+------+------+------+------+---------------+-------------------+ ¦10¦ Проведение циклов передач ¦ 16,0 ¦ 4,0¦ 4,0¦ 4,0¦ 4,0¦Управление ¦Областной бюджет - ¦ ¦ ¦ на радио, телевидении; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦здравоохранения¦100 % ¦ ¦ ¦ выступление в местной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ печати по проблемам ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ здорового образа жизни, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ репродуктивного здоровья, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ сексуального поведения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ L--+------------------------------+----------+------+------+------+------+---------------+-------------------- 3 ЭТАП: БЕРЕМЕННОСТЬ В современном акушерстве принято делить беременность на 2 половины или по триместрам. Патогенные факторы первого триместра беременности приводят к формированию первичной плацентарной недостаточности и невынашиванию беременности. На формирование первичной плацентарной недостаточности оказывает влияние общее состояние здоровья беременной, особенно эндокринная, сосудистая патология, состояние репродуктивной системы, иммунологические факторы. Из факторов социально-медицинского характера следует выделить материально-бытовые условия, характер питания, курение, алкоголизм, наркоманию, профессиональные вредности. Имеет значение также образ жизни, соответствие его биоритмам женского организма. По данным украинских авторов наиболее неблагоприятными месяцами для зачатия и родов явились летние жаркие месяцы и февраль. Разработка достаточно простых и надежных тестов в сочетании с современными биофизическими, биохимическими и эхографическими методами применительно к ключевым этапам беременности, по нашему мнению, позволит уменьшить число посещений беременных в женскую консультацию с повышением качества медицинского обслуживания. С точки зрения перинатальной медицины наиболее важным является своевременная диагностика преждевременного прерывания беременности и выявление гестозов второй половины беременности, их лечение и устранение неблагоприятных перинатальных осложнений. Укрепление и дополнительное оснащение перинатальных диагностических отделений вполне позволит справиться с поставленными задачами по современному обеспечению беременных лечебно-профилактической помощью. В дальнейшем планируется ввести в работу женских консультаций комплекс мероприятий, направленных на формирование тела и органов плода путем целенаправленных воздействий (индивидуальный подбор продуктов питания, медикаментозные воздействия, аутотренинг и т. п.). На предстоящие годы предстоит реорганизовать систему подготовки беременных к родам, обучить персонал женских консультации и родильных домов новым подходам с учетом современных достижений психологов, нейрофизиологов, специалистов по анестезиологии и, естественно, акушеров - гинекологов. В штат обслуживания беременных в отделениях патологии беременности следует ввести квалифицированных перинатологов, владеющих основами пренатальной диагностики состояния внутриутробного плода и перинатальной фармакологии. План мероприятий по 3 этапу Беременность ---T-----------------------------T--------------------------------------T---------------T-------------------¬ ¦ ¦ ¦ Объем финансирования в млн. руб. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------T---------------------------+ Исполнитель ¦ Источники ¦ ¦N ¦ Мероприятия ¦На период ¦ В том числе по годам ¦ ¦ финансирования ¦ ¦ ¦ ¦реализации+------T------T------T------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ 1997 ¦ 1998 ¦ 1999 ¦ 2000 ¦ ¦ ¦ +--+-----------------------------+----------+------+------+------+------+---------------+-------------------+ ¦1.¦Совершенствование системы ¦ Без ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Управление ¦ ¦ ¦ ¦наблюдения за беременными: ¦ затрат ¦ ¦ ¦ ¦ ¦здравоохранения¦ ¦ ¦ ¦пересмотреть сроки и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кратность посещений ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦беременных в зависимости от ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦состояния здоровья, наличия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦экстрагенитальной и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦акушерской патологии; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦показания к госпитализации ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦и сроки пребывания в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦стационаре и проведения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦реабилитационных мероприятий ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--+-----------------------------+----------+------+------+------+------+---------------+-------------------+ ¦2.¦Разработать и внедрить ¦ 205,5 ¦ 60,0¦ 60,0¦ 60,0¦ 25,0¦Управление ¦Областной бюджет - ¦ ¦ ¦автоматизированную систему ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦здравоохранения¦30 % ¦ ¦ ¦слежения за состоянием ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Местный бюджет - ¦ ¦ ¦здоровья беременных с ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦70 % ¦ ¦ ¦оценкой степени риска ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦акушерской и перинатальной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦патологии ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--+-----------------------------+----------+------+------+------+------+---------------+-------------------+ ¦3.¦Реконструировать существующий¦ 225,0 ¦ 66,8¦ 155,7¦ - ¦ - ¦Управление ¦Областной бюджет - ¦ ¦ ¦роддом в г. Твери ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦здравоохранения¦70 % ¦ ¦ ¦в областной перинатальный ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Местный бюджет - ¦ ¦ ¦центр на 100 мест ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦30 % ¦ +--+-----------------------------+----------+------+------+------+------+---------------+-------------------+ ¦4.¦Оснастить родовспомогательные¦ 4171,0 ¦2451,0¦ 570,0¦ 570,0¦ 580,0¦Управление ¦Областной бюджет - ¦ ¦ ¦учреждения медицинской ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦здравоохранения¦40 % ¦ ¦ ¦аппаратурой для обеспечения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Федеральный бюджет ¦ ¦ ¦акушерско-гинекологической ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- 20 % ¦ ¦ ¦помощи с использованием ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Местный бюджет - ¦ ¦ ¦современных медицинских ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦20 % ¦ ¦ ¦технологий (эндоскопическое ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Внебюджетные источ-¦ ¦ ¦оборудование, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ники - 20 % ¦ ¦ ¦аппаратура искусственной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦вентиляции легких, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦фетальные мониторы) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--+-----------------------------+----------+------+------+------+------+---------------+-------------------+ ¦5.¦Открыть на освобождающихся ¦ 400,0 ¦ 100,0¦ 100,0¦ 100,0¦ 100,0¦Управление ¦Областной бюджет ¦ ¦ ¦площадях приют для ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦здравоохранения¦Местный бюджет ¦ ¦ ¦беременных и матерей из ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Управление ¦ ¦ ¦ ¦неблагополучных семей, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦социальной ¦ ¦ ¦ ¦одиноких и несовершеннолетних¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦защиты ¦ ¦ ¦ ¦оказавшихся в экстремальных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦условиях, в г.Твери ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--+-----------------------------+----------+------+------+------+------+---------------+-------------------+ ¦6.¦Ввести в штаты ¦ 60,0 ¦ 15,0¦ 15,0¦ 15,0¦ 15,0¦Управление ¦Местный бюджет ¦ ¦ ¦родовспомогательных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦здравоохранения¦ ¦ ¦ ¦учреждений г.Твери и гг. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦областного подчинения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦психологов(5 роддомов г.Твери¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦и 8 род. отделений ЦРБ) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--+-----------------------------+----------+------+------+------+------+---------------+-------------------+ ¦7.¦Обеспечить ¦ 50,0 ¦ 10,0¦ 10,0¦ 10,0¦ 20,0¦Управление ¦Местный бюджет ¦ ¦ ¦родовспомогательные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦здравоохранения¦ ¦ ¦ ¦учреждения необходимыми ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦медикаментами, реактивами для¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦определения свертывающей ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦системы крови ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--+-----------------------------+----------+------+------+------+------+---------------+-------------------+ ¦8.¦Совершенствовать работу ¦ 150,0 ¦ 40,0¦ 40,0¦ 40,0¦ 30,0¦Управление ¦Кредиты Всемирного ¦ ¦ ¦школ будущих родителей на ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦здравоохранения¦Банка реконструкции¦ ¦ ¦базе женских консультаций ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦и развития ¦ ¦ ¦г. Твери гг. областного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦подчинения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- приобретение оборудования ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦для классов, школ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦"будущих родителей": ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лей" (мебель, видео, кассеты ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦и др.) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--+-----------------------------+----------+------+------+------+------+---------------+-------------------+ ¦9.¦Внедрение методов ¦ 40,0 ¦ 10,0¦ 10,0¦ 10,0¦ 10,0¦Управление ¦Местный бюджет ¦ ¦ ¦психологической подготовки к ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦здравоохранения¦ ¦ ¦ ¦родам будущих матери и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦отца ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--+-----------------------------+----------+------+------+------+------+---------------+-------------------+ ¦10¦ Обеспечить беременных ¦ 3000,0 ¦ 500,0¦ 900,0¦ 800,0¦ 800,0¦Управление ¦Кредиты Всемирного ¦ ¦ ¦ женщин и кормящих матерей ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦здравоохранения¦Банка реконструкции¦ ¦ ¦ гарантированным питанием, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Отдел - ¦и развития ¦ ¦ ¦ витаминными и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лекарственного ¦ ¦ ¦ ¦ железосодержащими ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦обеспечения ¦ ¦ ¦ ¦ препаратами (из расчета - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ одна минимальная заработная ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ плата в месяц на питание) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--+-----------------------------+----------+------+------+------+------+---------------+-------------------+ ¦11¦ Обеспечить льготный проезд ¦ 80,0 ¦ 20,0¦ 20,0¦ 20,0¦ 20,0¦Упр. социальной¦Местный бюджет ¦ ¦ ¦ беременных из районов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦защиты, ¦ ¦ ¦ ¦ области для консультации ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Управление ¦ ¦ ¦ ¦ в областной центр ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦здравоохранения¦ ¦ ¦ ¦ по мед. показаниям ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--+-----------------------------+----------+------+------+------+------+---------------+-------------------+ ¦12¦ При лицензировании ¦ Без ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ родовспомогательных ¦ затрат ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ учреждений учитывать ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ соответствие их санитарно- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ гигиеническим нормам и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ внедрению новых современных¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ технологий ведения родов: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ (совместное пребывание ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ мать - дитя, роды с мужем, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ грудное вскармливание ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ и т.д.) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--+-----------------------------+----------+------+------+------+------+---------------+-------------------+ ¦13¦ Подготовка кадров ¦ 20,0 ¦ 5,0¦ 5,0¦ 5,0¦ 5,0¦Управление ¦Областной бюджет - ¦ ¦ ¦ Внедрить компьютерный ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦здравоохранения¦50 % ¦ ¦ ¦ тестовый контроль при ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Местный бюджет - ¦ ¦ ¦ проведении аттестации ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ТГМА ¦50 % ¦ ¦ ¦ врачей акушеров - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ гинекологов по методике, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ утвержденной МЗ РФ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--+-----------------------------+----------+------+------+------+------+---------------+-------------------+ ¦14¦ Проведение ежегодных ¦ 60,0 ¦ 15,0¦ 15,0¦ 15,0¦ 15,0¦Управление ¦Местный бюджет ¦ ¦ ¦ семинаров для врачей и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦здравоохранения¦ ¦ ¦ ¦ акушерок по актуальным ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ вопросам акушерства и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ гинекологии ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ (командировочные расходы) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--+-----------------------------+----------+------+------+------+------+---------------+-------------------+ ¦15¦ Разработка тактики ведения ¦ 16,0 ¦ 8,0¦ 8,0¦ - ¦ - ¦Управление ¦Областной бюджет ¦ ¦ ¦ беременных с тяжелыми ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦здравоохранения¦ ¦ ¦ ¦ осложнениями в процессе ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ беременности (токсикозы, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ТГМА ¦ ¦ ¦ ¦ кровотечения, инфекции, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ преждевременные роды) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--+-----------------------------+----------+------+------+------+------+---------------+-------------------+ ¦16¦ Разработка научно ¦ 12,0 ¦ 6,0¦ 6,0¦ - ¦ - ¦Управление ¦Областной бюджет ¦ ¦ ¦ обоснованных критериев ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦здравоохранения¦ ¦ ¦ ¦ качества эффективности ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ оказания акушерской ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ТГМА ¦ ¦ ¦ ¦ помощи ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--+-----------------------------+----------+------+------+------+------+---------------+-------------------+ ¦17¦ Организация женского ¦ 920,0 ¦ 230,0¦ 230,0¦ 230,0¦ 230,0¦Управление ¦Областной бюджет ¦ ¦ ¦ кризисного центра ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦здравоохранения¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Управление ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦соц. защиты, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦комитет ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦по занятости ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦населения ¦ ¦ L--+-----------------------------+----------+------+------+------+------+---------------+-------------------- 4 ЭТАП: РОДЫ. БЕЗОПАСНОЕ МАТЕРИНСТВО Роды всегда считались ответственным моментом в жизни женщины, т. к. психологическая и физическая нагрузка на организм, адекватная длительной физической работе средней интенсивности, многочасовые болевые ощущения и тревожное ожидание рождения ребенка порождают чувство неуверенности в собственных силах и подобны стрессу. Собственные исследования и клинический опыт убедили нас в необходимости программированного ведения родов с использованием принципов интенсивного родового блока (Ю.В. Раскуратов, 1995). Организационные мероприятия должны обеспечивать все виды квалифицированной акушерской помощи от оказания пособия в родах, а также комплекс мероприятий в отношении плода и новорожденного, поэтапную терапию гипоксии плода, сердечной недостаточности и других опасных для новорожденного состояний. Диагностические мероприятия должны обеспечивать объективную оценку матери и плода в родах, течение родового процесса по периодам. Как обязательный компонент такого наблюдения должно быть мониторное наблюдение в родах. В зависимости от данных наблюдения и оценки течения беременности, составляется алгоритм лечебно-профилактических мероприятии и план родоразрешения. Отношение к плоду как к внутриутробному пациенту: учет его права на жизнь и здоровье становятся основополагающими моментами работы персонала родильного блока. В этой связи расширяются показания для кесарева сечения в интересах плода в различных акушерских ситуациях. Важным вопросом современного акушерства и перинатальной медицины является проблема лактации и грудного вскармливания. В решении этой проблемы необходимо сотрудничество акушерок, детских сестер, врачеи - акушеров и неонатологов, а также участие родильницы и членов ее семьи, так как в семьях, где традиции грудного вскармливания поддерживаются, наиболее вероятен успех в данном деле. План мероприятий по реализации 4 этапа РОДЫ ---T----------------------------T-------------------------------------------T-----------------T--------------¬ ¦ ¦ ¦Объем финансирования в млн. руб. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------T-------------------------------+ Исполнитель ¦ Источники ¦ ¦N ¦ Мероприятия ¦На период ¦ В том числе по годам ¦ ¦финансирования¦ ¦ ¦ ¦реализации +-------T-------T-------T-------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ 1997 ¦ 1998 ¦ 1999 ¦ 2000 ¦ ¦ ¦ +--+----------------------------+-----------+-------+-------+-------+-------+-----------------+--------------+ ¦1.¦Совершенствовать работу ¦ 60,0 ¦ 15,0 ¦ 15,0 ¦ 15,0 ¦ 15,0 ¦ Управление ¦ Кредит ¦ ¦ ¦по вопросам контрацепции ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ здравоохранения ¦ Всемирного ¦ ¦ ¦в женских консультациях ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Банка ¦ ¦ ¦г. Твери и родильных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ реконструкции¦ ¦ ¦домах в послеродовом ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ и ¦ ¦ ¦периоде. Довести число ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ развития ¦ ¦ ¦женщин, пользующихся ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦современными методами ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦контрацепции до 55 %; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦приобретение контрацептивных¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦средств для малоимущих ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--+----------------------------+-----------+-------+-------+-------+-------+-----------------+--------------+ ¦2.¦Обучить врачей и акушерок ¦ 40,0 ¦ 10,0 ¦ 10,0 ¦ 10,0 ¦ 10,0 ¦ Управление ¦ Местный ¦ ¦ ¦родовспомогательных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ здравоохранения,¦ бюджет ¦ ¦ ¦учреждений области подбору ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ТГМА ¦ ¦ ¦ ¦контрацептивов и введению ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ВМС и методам ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦диспансерного контроля за ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦эффективностью их ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦использования ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--+----------------------------+-----------+-------+-------+-------+-------+-----------------+--------------+ ¦3.¦Осуществить выпуск брошюры¦ 8,0 ¦ 2,0 ¦ 2,0 ¦ 2,0 ¦ 2,0 ¦ Управление ¦ Областной ¦ ¦ ¦для населения по ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ здравоохранения ¦ бюджет ¦ ¦ ¦планированию семьи и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦вреде абортов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--+----------------------------+-----------+-------+-------+-------+-------+-----------------+--------------+ ¦4.¦Привлечь религиозные ¦ Без ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Епархия, ¦ ¦ ¦ ¦организации к работе по ¦ затрат ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Управление ¦ ¦ ¦ ¦предупреждению абортов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ здравоохранения ¦ ¦ ¦ ¦среди верующего населения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--+----------------------------+-----------+-------+-------+-------+-------+-----------------+--------------+ ¦5.¦Обобщить работу по ¦ 3,0 ¦ - ¦ 3,0 ¦ - ¦ - ¦ Управление ¦ Внебюджетные ¦ ¦ ¦планированию семьи на ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ здравоохранения ¦ источники ¦ ¦ ¦областной научно- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦практической конференции ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--+----------------------------+-----------+-------+-------+-------+-------+-----------------+--------------+ ¦6.¦Включить в учебный план ¦ 2,0 ¦ 2,0 ¦ - ¦ - ¦ - ¦ ТГМА ¦ Областной ¦ ¦ ¦обучение врачей - акушеров ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ бюджет ¦ ¦ ¦основам перинатальной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦медицины и пренатальной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦диагностики в акушерстве ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--+----------------------------+-----------+-------+-------+-------+-------+-----------------+--------------+ ¦7.¦Оснастить все женские ¦ 263,0 ¦ 65,0 ¦ 66,0 ¦ 66,0 ¦ 66,0 ¦ Управление ¦ Областной ¦ ¦ ¦консультации аппаратами ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ здравоохранения ¦ бюджет - 30 %¦ ¦ ¦типа биомонитора или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Местный ¦ ¦ ¦фоноэлектрокардиографами. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ бюджет - 70 %¦ ¦ ¦Обучить врачей - акушеров ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦женских консультаций ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦использовать ВМТ и ФЭКГ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦плода в диагностике гипоксии¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--+----------------------------+-----------+-------+-------+-------+-------+-----------------+--------------+ ¦8.¦Подготовить на центральных ¦ 28,0 ¦ 7,0 ¦ 7,0 ¦ 7,0 ¦ 7,0 ¦ Управление ¦ Областной ¦ ¦ ¦базах для работы в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ здравоохранения ¦ бюджет - 30 %¦ ¦ ¦женских консультациях: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Местный ¦ ¦ ¦- эндокринолога - 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ бюджет - 70 %¦ ¦ ¦- генетиков - 2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Внебюджетные ¦ ¦ ¦- андролога - 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ источники - ¦ ¦ ¦- психологов - 2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ 20 %¦ +--+----------------------------+-----------+-------+-------+-------+-------+-----------------+--------------+ ¦9.¦Организовать при ¦ 1000,0 ¦ 100,0 ¦ 300,0 ¦ 300,0 ¦ 300,0 ¦ Управление ¦ Областной ¦ ¦ ¦перинатальном центре ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ здравоохранения,¦ бюджет - 80 %¦ ¦ ¦лечение бесплодия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ТГМА ¦ Внебюджетные ¦ ¦ ¦банк донорской спермы, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ источники - ¦ ¦ ¦искусственное осеменение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ 20 %¦ ¦ ¦спермой мужа и спермой ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦донора ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--+----------------------------+-----------+-------+-------+-------+-------+-----------------+--------------+ ¦10¦ Расширить показания для ¦ Без ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Управление ¦ ¦ ¦ ¦хирургической ¦ затрат ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ здравоохранения ¦ ¦ ¦ ¦лапароскопической ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦стерилизации до 100 в год по¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гинекологическим отделениям ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦РД N 1, N 2, N 4 и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦областной больнице ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--+----------------------------+-----------+-------+-------+-------+-------+-----------------+--------------+ ¦11¦ Провести тематические ¦ 8,0 ¦ 2,0 ¦ 2,0 ¦ 2,0 ¦ 2,0 ¦ Управление ¦ Областной ¦ ¦ ¦семинары для врачей по ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ здравоохранения ¦ бюджет ¦ ¦ ¦принципам работы в системе ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦"интенсивного родового ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦блока", обучить врачей ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦акушерских отделений и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦акушерок по программе ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦"безопасное материнство" ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--+----------------------------+-----------+-------+-------+-------+-------+-----------------+--------------+ ¦12¦ Подготовить к изданию ¦ 12,0 ¦ 4,0 ¦ 4,0 ¦ 4,0 ¦ 4,0 ¦ Управление ¦ Областной ¦ ¦ ¦буклеты и брошюры для ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ здравоохранения,¦ бюджет ¦ ¦ ¦населения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ средства ¦ ¦ ¦ ¦а) "Сладкая ягода..."; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ массовой ¦ ¦ ¦ ¦б) "Сказки для взрослой ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ информации ¦ ¦ ¦ ¦ мамы"; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в) "А что потом?..."; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦г) "За закрытой дверью"; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦д) "Пока дети спят"; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦е) "Да услышит Вас ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Всевышний" ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--+----------------------------+-----------+-------+-------+-------+-------+-----------------+--------------+ ¦13¦ Организация среди ¦ 60,0 ¦ 15,0 ¦ 15,0 ¦ 15,0 ¦ 15,0 ¦ Комитет по ¦ Областной ¦ ¦ ¦студенческой молодежи клуба ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ делам молодежи ¦ бюджет - 50 %¦ ¦ ¦"Молодая семья" по ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Федеральный ¦ ¦ ¦пропаганде здорового образа ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ бюджет - 50 %¦ ¦ ¦жизни и планированию ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦семьи, юридические и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦экономические консультации. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Принять участие в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦международных программах по ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦планированию семьи, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦делегировать своих ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сотрудников для обмена ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦опытом и обучения в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦зарубежные страны ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--+----------------------------+-----------+-------+-------+-------+-------+-----------------+--------------+ ¦14¦ Провести исследование ¦ 21,0 ¦ 7,0 ¦ 7,0 ¦ 7,0 ¦ - ¦ ТГМА ¦ Областной ¦ ¦ ¦системы гемостаза у ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ бюджет ¦ ¦ ¦беременных и рожениц с ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦аномалиями родовой ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦деятельности. Обобщить опыт ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внедрения системы ведения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦родов с учетом ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦патогенических вариантов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦аномалий родовой ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦деятельности и интенсивного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦родового блока ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--+----------------------------+-----------+-------+-------+-------+-------+-----------------+--------------+ ¦15¦ Провести исследование о ¦ Без ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ТГМА ¦ ¦ ¦ ¦влиянии кесарева сечения ¦ затрат ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦на акушерские и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦перинатальные показатели ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--+----------------------------+-----------+-------+-------+-------+-------+-----------------+--------------+ ¦16¦ Провести исследования по ¦ 21,0 ¦ 7,0 ¦ 7,0 ¦ 7,0 ¦ - ¦ ТГМА ¦ Областной ¦ ¦ ¦психологическим тестам ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ бюджет ¦ ¦ ¦беременных и рожениц в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦процессе подготовки их к ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦родам и в послеродовом ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦периоде для выбора метода ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦обезболивания и ведения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦родов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ L--+----------------------------+-----------+-------+-------+-------+-------+-----------------+--------------- 5 ЭТАП: ПОСТНАТАЛЬНЫЙ ЭТАП ФОРМИРОВАНИЯ ЗДОРОВЬЯ (от 0 до 7 лет) Постнатальный этап формирования здоровья протяженностью от рождения ребенка до поступления в школу выделен не случайно в определенных рамках, ибо именно в этот очень сложный период педиатры (и семейные врачи) могут объективно оценить результаты своей работы по формированию здоровья. Основными стратегическими направлениями на этом этапе являются: 1. Борьба за естественное вскармливание, совершенствование алгоритма борьбы с гипогалактией применительно к менталитету жителей Тверской области. 2. Система реабилитации детей с натальной травмой и другими повреждениями ЦНС, включающая: - родильный дом (скрининг, невропатолог, УЗИ); - отделение натальной травмы областной детской больницы; - отделение детской неврологии областной детской больницы; - центр реабилитации (г. Тверь больница N 5); - санаторий для детей с детским церебральным параличом. 3. Профилактика и нивелирование неблагоприятных фонов (состояний): рахита, анемии, хронических расстройств питания, диатезов, аномалии конституции и др. 4. Интенсивная помощь новорожденным и детям раннего возраста. Необходимость совместного пребывания матери и ребенка в одной палате очевидна. Здоровье ребенка грудного возраста зависит от состояния физического (ФР) и нервно-психического (НПР) развития, поэтому в пропаганде медицинских знаний и деятельности первичного звена необходимо больше внимания уделять обучению матери компонентам, приемам достижения оптимального уровня ФР и НПР через врача, медсестру, кабинеты здорового ребенка. По окончании раннего неонатального периода можно выделить следующие критические периоды для развития ребенка: - 6 - 8 неделя - первый лактокриз, связанный с расширением режима матери на 2-м месяце после родов; - 4 - 6 месяц - второй лактокриз, обусловленный прикормом, расширением режима матери и ребенка, а также иммунное напряжение из-за снижения пассивного иммунитета; - 10 - 12 месяц - резкое снижение сопротивляемости за счет отсутствия пассивного иммунитета, снижения фагоцитоза, приводящие к росту заболеваемости и сенсибилизации ребенка; - 3 года - критический период по переходу на доминирование аденогипофиза и к развитию высшей нервной деятельности. По-прежнему общество беспокоит судьба детей из дис- и асоциальных семей, в которых на ребенка обрушивается постоянно поток негативных факторов, что вызывает необходимость создания самостоятельной подпрограммы. Социальная напряженность объективно способствует росту социально обусловленных болезней - туберкулеза, инфекционных заболевании, включая особо опасные инфекции, в том числе СПИД. План мероприятий по реализации 5 этапа ПОСТНАТАЛЬНЫЙ ПЕРИОД ---T-------------------------------T-------------------------------------------T-----------------T--------------¬ ¦ ¦ ¦Объем финансирования в млн. руб. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------T-------------------------------+ Исполнитель ¦ Источники ¦ ¦N ¦ Мероприятия ¦На период ¦ В том числе по годам ¦ ¦финансирования¦ ¦ ¦ ¦реализации +-------T-------T-------T-------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ 1997 ¦ 1998 ¦ 1999 ¦ 2000 ¦ ¦ ¦ +--+-------------------------------+-----------+-------+-------+-------+-------+-----------------+--------------+ ¦1.¦Продолжить реализацию ¦ 80,0 ¦ 20,0 ¦ 20,0 ¦ 20,0 ¦ 20,0 ¦ Упр. ¦ Внебюджетные ¦ ¦ ¦программы естественного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ здравоохранения,¦ источники ¦ ¦ ¦вскармливания новорожденных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Фонд социальной ¦ ¦ ¦ ¦ных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ поддержки ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ населения ¦ ¦ +--+-------------------------------+-----------+-------+-------+-------+-------+-----------------+--------------+ ¦2.¦Достичь высокого удельного ¦ 60,0 ¦ 20,0 ¦ 20,0 ¦ 10,0 ¦ 10,0 ¦ Управление ¦ Местный ¦ ¦ ¦го веса раннего прикладывания ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ здравоохранения ¦ бюджет ¦ ¦ ¦к груди новорожденных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(60 - 120 минут после ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦родов); организация комнат ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦грудного молока в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦родильном доме ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--+-------------------------------+-----------+-------+-------+-------+-------+-----------------+--------------+ ¦3.¦Подготовить информационные ¦ 40,О ¦ 10,0 ¦ 10,0 ¦ 10,0 ¦ 10,0 ¦ Управление ¦ Областной ¦ ¦ ¦материалы по медико - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ здравоохранения,¦ бюджет - 50 %¦ ¦ ¦санитарному обучению семей ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ средства ¦ Местный ¦ ¦ ¦здоровому образу жизни. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ массовой ¦ бюджет - 50 %¦ ¦ ¦начиная с естественного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ информации ¦ ¦ ¦ ¦вскармливания: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- буклеты; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- памятки; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- тематические сериалы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦"Искусственники тоже плачут" ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--+-------------------------------+-----------+-------+-------+-------+-------+-----------------+--------------+ ¦4.¦Организация семейных ¦ 100,0 ¦ 25,0 ¦ 25,0 ¦ 25,0 ¦ 25,0 ¦ Управление ¦ Областной ¦ ¦ ¦диспансеров "Здоровье через ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ здравоохранения ¦ бюджет - 20 %¦ ¦ ¦семью" ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Местный ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ бюджет - 80 %¦ +--+-------------------------------+-----------+-------+-------+-------+-------+-----------------+--------------+ ¦5.¦Меморандум приоритетов ¦ Без ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦детства (Все лучшее - детям - ¦ затрат ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦идеология власти): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Основные направления ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мемеморандума: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- лучшие кадры; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- лучшие учреждения; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- лучшая вода и пища ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--+-------------------------------+-----------+-------+-------+-------+-------+-----------------+--------------+ ¦6.¦Осмотр каждого новорожденного ¦ 280,0 ¦ 70,0 ¦ 70,0 ¦ 70,0 ¦ 70,0 ¦ Управление ¦ Областной ¦ ¦ ¦детским хирургом ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ здравоохранения ¦ бюджет - 50 %¦ ¦ ¦(урологом, травматологом, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Местный ¦ ¦ ¦андрологом) для выявления ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ бюджет - 50 %¦ ¦ ¦пороков развития и травм ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--+-------------------------------+-----------+-------+-------+-------+-------+-----------------+--------------+ ¦7.¦Совершенствование ¦ Без ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Управление ¦ ¦ ¦ ¦уронефроандрологического ¦ затрат ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ здравоохранения ¦ ¦ ¦ ¦Центра для диспансеризации ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦детей с пороками развития ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мочеполовой системы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--+-------------------------------+-----------+-------+-------+-------+-------+-----------------+--------------+ ¦8.¦На база ОДБ организовать ¦ 80,0 ¦ 20,0 ¦ 20,0 ¦ 20,0 ¦ 20,0 ¦ Управление ¦ Областной ¦ ¦ ¦гормональную лабораторию ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ здравоохранения ¦ бюджет ¦ ¦ ¦для обследования детей с ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦признаками интерсексуальности, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦заболеваниями мочеполовой ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦системы, нарушениями ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦полового развития ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в пубертатном периоде ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--+-------------------------------+-----------+-------+-------+-------+-------+-----------------+--------------+ ¦9.¦Организовать на базе ОДБ ¦ 370,3 ¦ 26,0 ¦291,3 ¦ 26,0 ¦ 27,0 ¦ Управление ¦ Областной ¦ ¦ ¦кафедральный центр ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ здравоохранения ¦ бюджет ¦ ¦ ¦лапароскопических исследований ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦для лечения больных с ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦крипторхизмом, варикоцеле, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦определения пола при ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦интерсексуальности ребенка ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--+-------------------------------+-----------+-------+-------+-------+-------+-----------------+--------------+ ¦10¦ Уронефроандрологическому ¦ 5,0 ¦ 5,0 ¦ - ¦ - ¦ - ¦ Управление ¦ Областной ¦ ¦ ¦ центру совершенствовать ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ здравоохранения ¦ бюджет ¦ ¦ ¦ обследование и лечение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ детей с расстройствами ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ акта мочеиспускания; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ разработать рекомендации для ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ практических врачей - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ педиатров ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--+-------------------------------+-----------+-------+-------+-------+-------+-----------------+--------------+ ¦11¦ Подготовить к печати ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Управление ¦ Областной ¦ ¦ ¦ брошюры для населения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ здравоохранения,¦ бюджет ¦ ¦ ¦ (печать): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ средства ¦ ¦ ¦ ¦ а) "Здоровье будущих ¦ 7,0 ¦ 7,0 ¦ - ¦ - ¦ - ¦ массовой ¦ ¦ ¦ ¦ отцов"; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ информации ¦ ¦ ¦ ¦ б) "Как охранить ребенка ¦ 7,0 ¦ - ¦ 7,0 ¦ - ¦ - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ от травм"; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ в) "Ребенку предстоит ¦ 7,0 ¦ - ¦ - ¦ 7,0 ¦ - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ операция" ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--+-------------------------------+-----------+-------+-------+-------+-------+-----------------+--------------+ ¦12¦ Подготовка специалистов ¦ 38,0 ¦ 9,5 ¦ 9,5 ¦ 9,5 ¦ 9,5 ¦ ТГМА, Управление¦ Областной ¦ ¦ ¦ по перинатологии и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ здравоохранения ¦ бюджет - 50 %¦ ¦ ¦ неонатологии; подготовка в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Местный ¦ ¦ ¦ системе постдипломного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ бюджет - 50 %¦ ¦ ¦ образования. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Повышение квалификации ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ 2-х врачей в год на ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ центральных базах ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--+-------------------------------+-----------+-------+-------+-------+-------+-----------------+--------------+ ¦13¦ Подготовка специалистов ¦ 24,7 ¦ 6,1 ¦ 6,2 ¦ 6,2 ¦ 6,2 ¦ Управление ¦ Областной ¦ ¦ ¦ по развивающейся в области ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ здравоохранения ¦ бюджет - 50 %¦ ¦ ¦ специализированной помощи ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Местный ¦ ¦ ¦ детям: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ бюджет - 40 %¦ ¦ ¦ - иммунология; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Внебюджетные ¦ ¦ ¦ - генетика; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ источники - ¦ ¦ ¦ - пульмонология ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ 10 %¦ +--+-------------------------------+-----------+-------+-------+-------+-------+-----------------+--------------+ ¦14¦ Проведение аттестации ¦ 42,0 ¦ 18,0 ¦ 8,0 ¦ 8,0 ¦ 8,0 ¦ Управление ¦ Областной ¦ ¦ ¦ врачей на современном ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ здравоохранения,¦ бюджет ¦ ¦ ¦ технологическом уровне с ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ТГМА ¦ ¦ ¦ ¦ применением компьютерных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ тест - программ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--+-------------------------------+-----------+-------+-------+-------+-------+-----------------+--------------+ ¦15¦ Укрепление материальной ¦ 24500,0 ¦4500,0 ¦20000,0¦ - ¦ - ¦ Управление ¦ Федеральный ¦ ¦ ¦ базы службы материнства ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ здравоохранения ¦ бюджет ¦ ¦ ¦ и детства, завершить 1-ю ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ очередь строительства ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ бластной детской больницы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--+-------------------------------+-----------+-------+-------+-------+-------+-----------------+--------------+ ¦16¦ Детская инфекционная больница¦ 120,0 ¦ - ¦ 120,0 ¦ - ¦ - ¦ Управление ¦ Областной ¦ ¦ ¦ на 100 коек (проектно- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ здравоохранения ¦ бюджет ¦ ¦ ¦ сметная документация) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--+-------------------------------+-----------+-------+-------+-------+-------+-----------------+--------------+ ¦17¦ Организация Ржевского ¦ 23936,0 ¦ 20,0 ¦ 2381,6¦16671,2¦ 4763,2¦ Управление ¦ Кредиты ¦ ¦ ¦ перинатального центра, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ здравоохранения ¦ ВБРиР ¦ ¦ ¦ реконструкция роддома под ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ межрайонный перинатальный ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ центр ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--+-------------------------------+-----------+-------+-------+-------+-------+-----------------+--------------+ ¦18¦ Реконструкция существующего ¦ 141,6 ¦ - ¦ 141,6 ¦ - ¦ - ¦ Управление ¦ Областной ¦ ¦ ¦ родильного дома в Центр ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ здравоохранения ¦ бюджет - 20 %¦ ¦ ¦ репродуктивного здоровья. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Местный ¦ ¦ ¦ Служба "Брак и семья". ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ бюджет - 80 %¦ +--+-------------------------------+-----------+-------+-------+-------+-------+-----------------+--------------+ ¦19¦ Центр лечения и профилактики ¦ 1000,0 ¦ - ¦ 500,0 ¦ 500,0 ¦ - ¦ Управление ¦ Областной ¦ ¦ ¦ аллергодерматозов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ здравоохранения ¦ бюджет - 30 %¦ ¦ ¦ (реконструкция помещений ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Федеральный ¦ ¦ ¦ в ОКВД) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ бюджет - 70 %¦ +--+-------------------------------+-----------+-------+-------+-------+-------+-----------------+--------------+ ¦20¦ Реализация утвержденной ¦ 545,0 ¦470,0 ¦ 75,0 ¦ - ¦ - ¦ Управление ¦ Областной ¦ ¦ ¦ Губернатором Тверской области ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ здравоохранения,¦ бюджет - 75 %¦ ¦ ¦ программы по развитию и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Департамент ¦ Внебюджетные ¦ ¦ ¦ укреплению системы санаторной¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ образования, ¦ источники - ¦ ¦ ¦ помощи детям Тверской ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Фонд социальной ¦ 25 %¦ ¦ ¦ области на 1995 - 1998 г. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ поддержки ¦ ¦ ¦ ¦ Оздоровление детей как ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ населения ¦ ¦ ¦ ¦ отдельная подпрограмма ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Постан. N 288 от 6.12.95 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--+-------------------------------+-----------+-------+-------+-------+-------+-----------------+--------------+ ¦21¦ Изучение состояния здоровья ¦ 20,0 ¦ 10,0 ¦ 10,0 ¦ - ¦ - ¦ ТГМА ¦ Областной ¦ ¦ ¦ школьников и проблем ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ бюджет ¦ ¦ ¦ вегетологии (научные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ разработки) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ 1. Вегетология на различных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ этапах онтогенеза ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ (ранний онтогенез). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ 2. Аномалии развития, пороки ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ и их влияние на формирование¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ здоровья. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ 3. Лазеродиагностика и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ лазеротерапия: областной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ центр ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--+-------------------------------+-----------+-------+-------+-------+-------+-----------------+--------------+ ¦22¦ Внедрение новых методов ¦ 30,0 ¦ 15,0 ¦ 15,0 ¦ - ¦ - ¦ ТГМА ¦ Областной ¦ ¦ ¦ снижения перинатальной и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ бюджет ¦ ¦ ¦ младенческой смертности: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ 1. Состояние системы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ сурфактанта на различных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ этапах онтогенеза: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ - причины дегенерации; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ - возможности реабилитации ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ 2. Неотложные состояния в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ неонатологии и возможности ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ интенсивной терапии ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--+-------------------------------+-----------+-------+-------+-------+-------+-----------------+--------------+ ¦23¦ Научное обоснование ¦ 30,0 ¦ 15,0 ¦ 15,0 ¦ - ¦ - ¦ Управление ¦ Областной ¦ ¦ ¦ необходимости мониторинга за ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ здравоохранения,¦ бюджет ¦ ¦ ¦ репродуктивным здоровьем ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ТГМА ¦ ¦ ¦ ¦ мальчиков - будущих отцов. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Совершенствование ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ диагностики и коррекции ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ выявленных нарушений: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ 1. Изучить отдаленные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ результаты оперативного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ лечения детей с гипоспадией, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ крипторхизмом, варикоцеле. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ 2.Изучить материалы по ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ частоте выявления детей с ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ органическими нарушениями ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ половых желез и генетическому ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ обследованию родительских ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ пар ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ 3. Изучить эпидемиологию ¦ Без ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ТГМА ¦ ¦ ¦ ¦ заболеваний и пороков развития¦ затрат ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ мочеполовой системы. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Полученные результаты ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ обсудить на врачебной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ конференции и доложить ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ администрации области ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--+-------------------------------+-----------+-------+-------+-------+-------+-----------------+--------------+ ¦24¦ Проанализировать материалы ¦ 10,0 ¦ 5,0 ¦ 5,0 ¦ - ¦ - ¦ Управление ¦ Областной ¦ ¦ ¦ ОДБ по травмам у детей. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ здравоохранения,¦ бюджет ¦ ¦ ¦ Выступить по телевидению, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ТГМА, средства ¦ ¦ ¦ ¦ радио о мерах профилактики ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ массовой ¦ ¦ ¦ ¦ подобных травм у детей ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ информации ¦ ¦ +--+-------------------------------+-----------+-------+-------+-------+-------+-----------------+--------------+ ¦25¦ Изучение демографии и ¦ 40,0 ¦ 10,0 ¦ 10,0 ¦ 10,0 ¦ 10,0¦ Управление ¦ Федеральный ¦ ¦ ¦ здоровья Тверской обл.: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ здравоохранения,¦ бюджет - 80 %¦ ¦ ¦ - мотивация рождения и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ТГМА ¦ Областной ¦ ¦ ¦ воспитания здорового ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ бюджет - 20 %¦ ¦ ¦ ребенка; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ - преимущества грудного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ вскармливания; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ - стимулирование рождения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ 2 - 3-го ребенка в здоровой ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ семье ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--+-------------------------------+-----------+-------+-------+-------+-------+-----------------+--------------+ ¦26¦ Обеспечение оборудованием ¦ 32230,0 ¦13096,0¦ 6320,0¦ 6153,0¦ 6656,0¦ Управление ¦ Бюджеты: ¦ ¦ ¦ детских лечебных учр. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ здравоохранения ¦ Федеральный -¦ ¦ ¦ - реанимационное ¦ 7588,0 ¦ 4720,0¦ 860,0¦ 908,0¦ 1100,0¦ ¦ 20 % ¦ ¦ ¦ - диагностическое ¦ 11872,0 ¦ 3550,0¦ 2910,0¦ 2700,0¦ 2712,0¦ ¦ Областной - ¦ ¦ ¦ - лечебное ¦ 11684,0 ¦ 4117,0¦ 2430,0¦ 2430,0¦ 2707,0¦ ¦ 40 % ¦ ¦ ¦ - лабораторное ¦ 1086,0 ¦ 709,0¦ 120,0¦ 120,0¦ 137,0¦ ¦ Местный - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ 20 % ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Внебюджетные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ источники - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ 20 % ¦ +--+-------------------------------+-----------+-------+-------+-------+-------+-----------------+--------------+ ¦27¦ Организовать во всех ¦ 100,0 ¦ 50,0 ¦ 50,0 ¦ - ¦ - ¦ Управление ¦ Кредиты ¦ ¦ ¦ родовспомогательных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ здравоохранения,¦ Всемирного ¦ ¦ ¦ учреждениях палаты совместного¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ банка ¦ ¦ ¦ пребывания матери и ребенка, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ реконструкции¦ ¦ ¦ оснастить их ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ развития ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--+-------------------------------+-----------+-------+-------+-------+-------+-----------------+--------------+ ¦28¦ Предусмотреть выделение ¦ Без ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ставок в детских поликлиниках ¦ затрат ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ для обслуживания ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ новорожденных (до 3-х месяцев)¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--+-------------------------------+-----------+-------+-------+-------+-------+-----------------+--------------+ ¦29¦ Проведение ежегодных ¦ 60,0 ¦ 30,0 ¦ 30,0 ¦ Управление ¦ Областной ¦ ¦ ¦ семинаров для врачей по ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ здравоохранения ¦ бюджет ¦ ¦ ¦ актуальным вопросам ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ перинаталогии ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ (командировочные расходы, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ оплата лекторам) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--+-------------------------------+-----------+-------+-------+-------+-------+-----------------+--------------+ ¦30¦ Провести областную ¦ 5,0 ¦ 5,0 ¦ - ¦ - ¦ - ¦ Управление ¦ Внебюджетные ¦ ¦ ¦ конференцию по проблемам ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ здравоохранения ¦ источники ¦ ¦ ¦ естественного вскармливания ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ в Тверской области ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--+-------------------------------+-----------+-------+-------+-------+-------+-----------------+--------------+ ¦31¦ Обучение акушерок, мед. ¦ 44,0 ¦ 11,0 ¦ 11,0 ¦ 11,0 ¦ 11,0 ¦ Фонд социальной ¦ Внебюджетные ¦ ¦ ¦ сестер новым технологиям ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ поддержки ¦ источники ¦ ¦ ¦ сцеживания молока. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ населения ¦ ¦ ¦ ¦ Приобретение молокоотсосов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--+-------------------------------+-----------+-------+-------+-------+-------+-----------------+--------------+ ¦32¦ Разработать алгоритмы ¦ 15,0 ¦ - ¦ 15,0 ¦ - ¦ - ¦ Управление ¦ Областной ¦ ¦ ¦ при различных клинических ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ здравоохранения,¦ бюджет ¦ ¦ ¦ ситуациях в раннем ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ТГМА ¦ ¦ ¦ ¦ неонатальном периоде ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--+-------------------------------+-----------+-------+-------+-------+-------+-----------------+--------------+ ¦33¦ Изучить влияние заболеваний ¦ 15,0 ¦ - ¦ 15,0 ¦ - ¦ - ¦ Управление ¦ Областной ¦ ¦ ¦ печени матери на ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ здравоохранения,¦ бюджет ¦ ¦ ¦ функциональную зрелость ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ТГМА ¦ ¦ ¦ ¦ печени новорожденного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--+-------------------------------+-----------+-------+-------+-------+-------+-----------------+--------------+ ¦34¦ Исследовать факторы риска ¦ 20,0 ¦ 10,0 ¦ 10,0 ¦ - ¦ - ¦ Управление ¦ Областной ¦ ¦ ¦ перинатальных потерь в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ здравоохранения ¦ бюджет ¦ ¦ ¦ Твери и области, разработать ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ мероприятия по снижению ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ показателей перинатальной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ и младенческой смертности ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--+-------------------------------+-----------+-------+-------+-------+-------+-----------------+--------------+ ¦35¦ Создание службы социального ¦ 200,0 ¦ 50,0 ¦ 50,0 ¦ 50,0 ¦ 50,0 ¦ Управление ¦ Местный ¦ ¦ ¦ патронажа семей группы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ социальной ¦ бюджет ¦ ¦ ¦ социального риска ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ защиты, ¦ ¦ ¦ ¦ (одинокие беременные, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Администрации ¦ ¦ ¦ ¦ юные матери, многодетные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ городов и ¦ ¦ ¦ ¦ семьи, семьи с детьми - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ районов ¦ ¦ ¦ ¦ инвалидами) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--+-------------------------------+-----------+-------+-------+-------+-------+-----------------+--------------+ ¦36¦ Предусмотреть оздоровительно-¦ 2000,0 ¦ 500,0 ¦ 500,0 ¦ 500,0 ¦ 500,0 ¦ Управление ¦ Областной ¦ ¦ ¦ реабилитационные санаторные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ социальной ¦ бюджет - 30 %¦ ¦ ¦ заезды в санатории "Мать и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ защиты, Фонд ¦ Внебюджетные ¦ ¦ ¦ ребенок" для семей социального¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ социального ¦ средства - ¦ ¦ ¦ риска ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ страхования ¦ 70 % ¦ L--+-------------------------------+-----------+-------+-------+-------+-------+-----------------+--------------- НАУЧНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ КОМПЛЕКСНОЙ РЕГИОНАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ ЖЕНЩИН И ДЕТЕЙ Научное обеспечение Программы включает ряд обязательных компонентов: 1. Разработка методологических аспектов деятельности. 2. Научное обоснование содержания деятельности, включая и экономическое обоснование. 3. Научное сопровождение, то есть создание лабильной научной группы, проводящей исследования и анализ основных направлений деятельности с ежегодным и долговременным планированием исследований. Одним из итогов реализации 2 фазы явилось создание оригинальной методологии ("Тверская спираль"), позволяющей при оптимальном варианте исполнения добиться поступательного накопления здоровья в популяции, что позволяет использовать данную модель и в 3-й фазе программы. Анализ развития службы детства и родовспоможения за последние 5 лет позволяет достаточно уверенно обосновать следующие разделы деятельности до 2010 года: 1. Развитие системы подготовки молодежи (будущих родителей) к осознанному (мотивированному) вступлению в брак и воспроизводству здорового потомства. 2. Разработка и совершенствование паспорта здоровья будущих родителей, фиксирующего динамику здоровья и индивидуальные программы оздоровления. 3. Организация семейных диспансеров и развитие движения "Здоровье через семью". 4. Укрепление центра репродуктивного здоровья. Создание единого организационно-методического центра с общим банком данных по управляемой беременности. 5. Создание службы, продолжение реализации программы по стимулированию естественного вскармливания "Грудное молоко". 6. Укрепление системы реабилитации детей, пострадавших "наследственно" или анте-интранатально (подпрограмма "Дети - инвалиды"). 7. Направленное воздействие на группу часто болеющих детей: создание комплексов, уменьшающих удельный, вес данной группы с учетом вегетативного, иммунного и других статусов организма в условиях конкретного экологического воздействия. 8. Учет эндемичности отдельных районов области с защитой функции щитовидной железы. 9. Психическое здоровье детей как залог соматического здоровья. 10. Физическое развитие, борьба с гиподинамией. Спорт. 11. Проблемы формирования и мониторинга здоровья матери. 12. Формирование здоровья мальчиков как будущих отцов. 13. Создание службы консультаций по вопросам зачатия. ОРГАНИЗАЦИЯ НАУЧНОГО СОПРОВОЖДЕНИЯ ПРОГРАММЫ Научное сопровождение программы осуществлялось и должно осуществляться специальной научной группой, количество исполнителей которой с 1989 по 1995 год колебалось от 49 до 14 в зависимости от уровня задач (определяемых социальным заказом). Особенности работы группы, финансируемой на хоздоговорной основе Администрацией области через Управление или соответствующие фонды, заключается в объединении исследовательских и практических (внедренческих) интересов. Научное обеспечение 3 фазы предполагается построить как и научное обеспечение 2-й фазы, специальной научной группой сопровождения, которая будет состоять из 7 человек научных сотрудников и 7 человек лаборантского состава и вспомогательного персонала. Основными направлениями группы является анализ ситуации и обоснование управленческих решений для органов здравоохранения по проблемам формирования здоровья. Предполагается углубить научные исследования по разработке эффективных мер снижения младенческой смертности за счет ее перинатального компонента, снижения заболеваемости детей. Научное обеспечение предусматривает и выполнение достаточно глубоких исследовательских работ, позволяющих углубить представления о развитии состояний и заболеваний, угрожающих переходом в хронические состояния. Приоритетными направлениями НИР являются: - ежегодный глубокий научный анализ младенческой смертности, с рекомендацией по коррекции; - изучение рейтинга отдельных компонентов этапа зачатия и их влияние на формирование здоровья; - определяющее влияние на формирование перинатальных заболеваний; - влияние экологических факторов на формирование здоровья; - возможности коррекции вегетативного статуса детей. ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ДО 2010 ГОДА Развитие службы охраны здоровья женщин и детей базируется на следующих принципах: - обеспечение приоритетного и опережающего развития службы охраны материнства и детства, в том числе на основе целевых федеральных программ; - обеспечение государственной гарантии бесплатной, оптимальной по объему и качеству, дифференцированной в зависимости от возраста и состояния здоровья медицинской помощи детям и женщинам; - развитие промышленного производства питания для детей, реализация программ создания медицинской техники, изделий медицинского назначения для службы материнства и детства в соответствии с принятой государственной и территориальной программами; - осуществление государственной поддержки научных работ по разработке лекарственных форм и диагностических систем для использования в акушерско-гинекологической и педиатрической практике; - приоритет тем медицинским технологиям, которые обеспечивают рождение здоровых детей, профилактике инвалидности, решению задач по выхаживанию детей; - реформирование кадровой политики в области охраны материнства и детства (аттестация, повышение квалификации); - реализация принципа регионализации дорогостоящих специализированных видов медицинской помощи женщинам и детям на основе создания во всех территориях гарантированных базовых медицинских услуг; - внедрение гибких организационных систем в зависимости от региональных особенностей, отказ от жесткой регламентации структуры и сети амбулаторно-поликлинических учреждений для женщин и детей; - сосредоточение научно-исследовательских работ на основных направлениях, решающих главные задачи по обеспечению зашиты, выживания и развития детей: мониторинг состояния плода и разработка методов коррекции выявленных нарушений, диагностика и лечение внутриутробных инфекций, натальная диагностика врожденной и наследственной патологии, фармакология перинатального периода, разработка критериев качества и эффективности медицинской помощи детям, оценка актуальности и экономической целесообразности предлагаемых медико-организационных технологий и программ, исследование проблем влияния на здоровье детей неблагоприятных факторов окружающей среды; разработка детских лекарственных форм и препаратов, иммунопрепаратов, вакцин, сывороток. Экономической основой для реализации плана Национальных действий в интересах детей должны быть: - государственное бюджетное финансирование службы охраны здоровья матери и ребенка на основе базовой программы гарантированной медицинской помощи, разработанных медико - экономических стандартов; - целевые федеральные программы, утвержденные Правительством, муниципальные (региональные) программы; - совершенствование системы льгот, выплат, компенсаций на оказание медицинской помощи, лекарственного обеспечения малообеспеченных семей; - совершенствование системы льготного налогообложения учреждений, оказывающих медицинскую помощь женщинам и детям, - создание условий для активного включения бизнеса в Программы Национального плана действий в интересах детей. Успешному выполнению плана национальных действий должны способствовать: - обеспечение атмосферы партнерства на государственном уровне; - участие в принятии решений и проведении мероприятий общественных организаций на основе сотрудничества между государственными и негосударственными структурами, группами взаимопомощи, родительскими ассоциациями, благотворительными организациями; - поддержка развития международного сотрудничества на государственном, региональном, муниципальном, учрежденческом уровнях, между общественными организациями. КАДРОВАЯ ПОЛИТИКА НА 3 ЭТАПЕ "ТВЕРСКОЙ СПИРАЛИ" Кадровая политика в III фазе программы будет включать 7 компонентов: 1. Подбор. 2. Подготовка. 3. Расстановка. 4. Повышение квалификации. 5. Профилизация. 6. Аттестация. 7. Закрепление. В то же время акцент в 3 фазе смещается с подготовки и повышения квалификации (доминировавших во 2 фазе) на профилизацию, аттестацию и закрепление с сохранением ведущего значения повышения квалификации. Программа действий предусматривает продолжение подготовки врачей - педиатров, акушеров - гинекологов, но в меньшем объеме, не более 100 человек в год. Повышение квалификации врачей - педиатров требует дальнейшего совершенствования, так как будет проводиться на местной базе и потребует усиления инфраструктуры факультета постдипломного образования ТГМА за счет организации новых кафедр и курсов и привлечения опытных профессоров и специалистов к учебному процессу. Изменение акцентов в кадровой политике требует прежде всего актуализации процесса аттестации: с одной стороны - унификации контроля базовых знаний, с другой - повышения уровня контроля знаний. Профилизация будет одним из основных процессов (включая и перепрофилизацию), что потребует дополнительного анализа ситуации подготовки лиц по действительно требуемым профилям, вакантным позициям и плановой политике профилизации в районах области с акцентом на подготовку семейного врача и врача общего профиля. Закрепление кадров на рабочих местах, особенно в сельских районах, представляет собой один из важнейших компонентов муниципальной кадровой политики. Главы администраций районов и главные врачи ЦРБ могут принимать педиатров на контрактной основе, запросив характеристику из деканата педиатрического факультета ТГМА. СОСТОЯНИЕ СЛУЖБЫ ДЕТСТВА И РОДОВСПОМОЖЕНИЯ НА 01.01.96 ГОДА Тверская область является типичным представителем Центрального региона России. Демографические показатели традиционно имели ряд отрицательных характеристик: - низкий показатель рождаемости, не обеспечивающий воспроизводства населения; - высокая младенческая смертность: 71 место среди 73 регионов России в 1988 году; - высокая общая смертность; - низкая продолжительность жизни; - удельный вес детей среди населения 18,2 %, в то же время доля пенсионеров - 26,2 %. В условиях дефицита средств, слабо развитой инфраструктуры в области площадью 82 тыс. кв. км, быстрых успехов можно достигнуть только при условии централизации средств на основных, ключевых этапах формирования здоровья. Реализация Программы предполагает довольно длительный период времени - около 20 лет. Для возможности реального планирования с учетом стратегии на здоровье предусмотрены 3 фазы Программы. По итогам завершения 2-й фазы Программы можно отметить существенное улучшение основных показателей службы материнства и детства, а Тверская область стала одним из регионов России, куда приезжают специалисты соседних областей для изучения опыта программно - целевого подхода к решению важных социальных, медицинских проблем. Ведущие специалисты Управления участвуют в разработке приказов МЗ и методических рекомендаций. ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ службы материнства и детства в условиях реализации Программы -----------------------------------T--------T---------T---------¬ ¦ Показатели ¦ 1987 ¦ 1990 ¦ 1995 ¦ +----------------------------------+--------+---------+---------+ ¦ Младенческая смертность, % ¦ 22,6 ¦ 19,3 ¦ 19,3 ¦ ¦ Перинатальная смертность, % ¦ 21,9 ¦ 20,5 ¦ 18,0 ¦ ¦ Неонатальная смертность, % ¦ 13,6 ¦ 11,2 ¦ 11,6 ¦ ¦ Мертворождаемость, % ¦ 1,22 ¦ 1,09 ¦ 0,87 ¦ ¦ Заболеваемость общая до 1 года ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ на 1000 ¦2203 ¦1369,5 ¦2314,5 ¦ ¦ Диспансеризация на 1000 ¦ 162,0 ¦ 164,8 ¦ 206,8 ¦ ¦ Материнская смертность на 100000 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ живорожденных ¦ 23,1 ¦ 42,0 ¦ 40,4 ¦ ¦ Аборты: - на 1000 фертильных ¦ 101,9 ¦ 109,9 ¦ 62,0 ¦ ¦ женщин ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ - на 100 родов ¦ 177,2 ¦ 214,7 ¦ 196,0 ¦ ¦ Удельный вес женщин, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ использующих контрацептивы, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ на 1000 женщин фертильного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ возраста: - спирали ¦ н. д. ¦ 143,2 ¦ 152,3 ¦ ¦ - гормоны ¦ н. д. ¦ 19,2 ¦ 56,1 ¦ ¦ Удельный вес нормальных родов, % ¦ 46,6 ¦ 34,3 ¦ 25,1 ¦ ¦ Заболевания беременных: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ - анемия ¦ 7,2 ¦ 8,8 ¦ 16,0 ¦ ¦ - токсикоз ¦ 6,0 ¦ 8,7 ¦ 12,3 ¦ ¦ Кесарево сечение, % ¦ 2,4 ¦ 3,5 ¦ 5,4 ¦ L----------------------------------+--------+---------+---------- Программа охраны здоровья женщин и детей, ее реализация сопровождается разработкой более конкретных коротких подпрограмм, позволяющих представить план действия по тем или иным задачам сегодняшнего дня, с привлечением внебюджетных средств. Это такие программы как "Социальная защита и здоровье детей Тверской области", финансируемая областным фондом социальной поддержки населения, программы "Безопасное материнство", "Планирование семьи", "Развитие санаторной помощи детям", "Реабилитация детей с нарушением слуха". Кадровая политика решается открытием в 1990 году в Тверской медицинской Академии педиатрического факультета. Для усовершенствования врачей по актуальным для области проблемам педиатрии на факультете постдипломной подготовки ТГМА в 1991 году открыт курс детских болезней, где ежегодно повышает квалификацию 80 педиатров. В систему допуска ординаторов, врачей - интернов, выпускников педиатрического факультета к практической деятельности внедрен международный тестовый контроль. В области организовано оздоровление детей первых классов без отрыва от обучения на базе санаториев "Карачарово", "Голубые озера", "Верхний бор", "Игуменка", а также оздоровление по системе "Мать и дитя", в том числе и бесплатно для многодетных и малообеспеченных семей. В период адаптации детей - первоклассников в школе проводится витаминизация детей за счет средств фонда социальной поддержки населения. Создан Центр планирования семьи и репродукции, входящий в состав перинатального центра, где оказывается консультативная помощь по вопросам контрацепции, подготовки к браку, проводится генетическое консультирование и выявление факторов риска рождения детей с различными генетическими нарушениями. Демографическая ситуация в области усугубляется снижением показателя брачности, увеличением числа разводов, рождением детей вне брака, ростом числа отказных детей. Удельный вес нормальных родов по-прежнему остается низким: 25 % по области, а в г. Твери этот показатель еще меньше - 15,5 %. Наибольшую патологию, осложняющую беременность составляют: анемия - 40 % , заболевания мочеполовой системы - 10 %, сердечно-сосудистой системы - до 15 %. Здоровье детей в постнатальном периоде включает реабилитацию через правильно организованное питание. Программа естественного вскармливания работает в области в течение 3-х лет. Удельный вес естественного вскармливания по результатам экспертизы в детских поликлиниках увеличился с 22 % до 40 %. Детское питание является одним из важнейших условий формирования здоровья детей, особенно 1-го года жизни. Во исполнение Программы ежегодно за счет внебюджетных средств приобретались продукты детского питания для бесплатного обеспечения детей 1-го года жизни в сельской местности. Здоровье и физическое развитие потомства зависит не столько от условий, в которых живут сейчас отец и мать, но и от того, в каких условиях происходило становление репродуктивного здоровья будущих родителей. Вызывает большую озабоченность рост хронической заболеваемости среди детей, а это будущие родители; их здоровье в самой большой степени влияет на уровень здоровья нового, будущего поколения. Новообразования: в 1995 г. - 2,8 % (увеличиваются из года в год, в 1994 г. - 2,4 %). Болезни эндокринной системы: увеличиваются за счет заболеваний щитовидной железы. Врожденные аномалии: 10,7 % , г. Тверь - 15,1 %, в том числе врожденные пороки сердца - 5,36 %, г. Тверь - 9,5 %, выросли в 2 раза (до 5 лет). Травмы, отравления: область - 85,2 %, г. Тверь - 155 %. Заболевания кожи: 75,5 %, г. Тверь - 65 %. Болезни крови: лейкозы медленно увеличиваются. Заболеваемость органов пищеварения: 71,1 %. Всего детей - инвалидов: 2974 - 1 %. ФИНАНСОВАЯ ОЦЕНКА ПРОГРАММЫ Оценка Программы проведена в ценах, действующих на 1 октября 1996 года в миллионах рублей. Ориентировочная стоимость предложенных мероприятий определилась в сумме 377,5 млрд руб., в том числе по годам: 1997 - 109,4 млрд. руб. 1998 - 51,5 млрд. руб. 1999 - 114,5 млрд. руб. 2000 - 102,1 млрд. руб. Расходование средств за 1997 год предполагается по следующим направлениям: 1. Строительство и реконструкция - 20344,8 млн. руб. (из них оборудование - 16535,4 млн. руб.): а) строительство - 4620,0 млн. руб., в том числе оборудование - 924,0 млн. руб.; б) реконструкция - 166,8 млн. руб. в том числе оборудование - 53,4 млн. руб.; в) обеспечение оборудованием существующих ЛПУ - 15558,0 млн. руб. 2. Современные медицинские технологии формирования здоровья - 1384,8 млн. руб.: а) в педагогических учреждениях - 158,3 млн. руб.; б) в медицинских учреждениях - 98,5 млн. руб.; в) новые формы санитарной гигиены и медицинского образования - 241,0 млн. руб. 3. Подготовка кадров - 132,0 млн. руб.: а) оснащение средствами информации - 9,0 млн. руб.; б) программы - 43,9 млн. руб.; в) семинары - 69,1 млн. руб. 4. Социальная зашита детей и материнства - 36635,0 млн. руб.: а) питание детей - 35000,0 млн. руб.; б) рабочие места матерей - 30,0 млн. руб.; в) оздоровление - 1605,0 млн. руб. 5. Реабилитация - 269,6 млн. руб. 6. Научное обеспечение - 256,0 млн. руб. Финансовое обеспечение Программы предусматривается следующими источниками: - кредиты Всемирного Банка реконструкции и развития - 6592,4 млн. руб.; - федеральный бюджет - 7879,5 млн. руб.; - областной бюджет - 8086,2 млн. руб.; - местный бюджет - 84676,8 млн. руб.; - внебюджетные источники финансирования - 2225,5 млн. руб. Затраты по этапам Программы составляют: 1 этап - формирование здоровья будущих родителей - 88097,1 млн. руб.; 2 этап - зачатие - 555,0 млн. руб.; 3 этап - беременность - 4226,8 млн. руб.; 4 этап - роды, безопасное материнство - 241,0 млн. руб.; 5 этап - постнатальный этап формирования здоровья - 32333,5 млн. руб.; Научное обеспечение - 130,0 млн. руб. Из-за нестабильности цен и продолжающейся инфляции в начале каждого, начиная с 1998, года предлагается проводить корректировку стоимости мероприятий на общий коэффициент; в случае заинтересованности исполнителя и Финансирующей стороны возможен дифференцированный подход. Управляющий делами аппарата Губернатора области А.И.Капитонов Информация по документуЧитайте также
Изменен протокол лечения ковида23 февраля 2022 г. МедицинаГермания может полностью остановить «Северный поток – 2»23 февраля 2022 г. ЭкономикаБогатые уже не такие богатые23 февраля 2022 г. ОбществоОтныне иностранцы смогут найти на портале госуслуг полезную для себя информацию23 февраля 2022 г. ОбществоВакцина «Спутник М» прошла регистрацию в Казахстане22 февраля 2022 г. МедицинаМТС попала в переплет в связи с повышением тарифов22 февраля 2022 г. ГосударствоРегулятор откорректировал прогноз по инфляции22 февраля 2022 г. ЭкономикаСтоимость нефти Brent взяла курс на повышение22 февраля 2022 г. ЭкономикаКурсы иностранных валют снова выросли21 февраля 2022 г. Финансовые рынки |
Архив статей
2024 Сентябрь
|
