Постановление Губернатора Тверской области от 14.09.1999 № 798

                             ГУБЕРНАТОР
                         ТВЕРСКОЙ ОБЛАСТИ

                     П О С Т А Н О В Л Е Н И Е


14.09.99                      г. Тверь                           N 798



                                      Утратилo силу - Постановление
                                      Губернатора Тверской области
                                        от 01.12.2003 г. N 160-пг

О мерах по упорядочению практики оказания
платных медицинских услуг в учреждениях
здравоохранения области

     В  целях упорядочения практики оказания платных медицинских услуг
в учреждениях здравоохранения области
                           ПОСТАНОВЛЯЮ:
     1.  Принять  к  сведению, что Перечень платных медицинских  услуг
утвержден постановлением Губернатора области от 07.04.99. N 274
     2.   Принять  к  сведению,  что  Правила  предоставления  платных
медицинских  услуг  населению  медицинскими  учреждениями   утверждены
Постановлением Правительства РФ от 13.01.96. N 27.
     3.  Утвердить порядок выдачи специального разрешения на  оказание
платных медицинских услуг (прилагается).
     4.  Утвердить  методические рекомендации по  расчету  тарифов  на
медицинские услуги (прилагается).
     5.  Комитету  по управлению имуществом Тверской области  (Поляков
А.А.)   осуществлять   распоряжение   имуществом,   закрепленным    за
учреждениями  здравоохранения  Тверской  области,  по  согласованию  с
департаментом  здравоохранения администрации Тверской области  (Злобин
А.Н.)
     6.  Начиная  с  1 января 2000 года платные медицинские  услуги  в
учреждениях  здравоохранения областного подчинения должны  оказываться
только через кабинеты, отделения платных услуг этих учреждений.
     7.   Рекомендовать   органам  местного   самоуправления   принять
аналогичные акты в отношении муниципальных учреждений здравоохранения.
     8.  Разрешить департаменту здравоохранения администрации  области
(Злобин   А.Н.)  ввести  временную  отчетность  по  оказанию   платных
медицинских услуг в учреждениях здравоохранения области.
     9.  Контроль  за выполнением данного постановления  возложить  на
заместителя Губернатора области Головкина А.Н.


     Вице-Губернатор области          Ю.М. Краснов



                                         Утверждено постановлением
                                         Вице-Губернатора области
                                         от 14.69.99 N 798


                              ПОРЯДОК
            ВЫДАЧИ РАЗРЕШЕНИЯ НА ПРЕДОСТАВЛЕНИЕ ПЛАТНЫХ
                    МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ НАСЕЛЕНИЮ

     1.  Лечебно-профилактические учреждения областного  подчинения  и
центральные    районные    больницы   представляет    в    Департамент
здравоохранения  Администрации  области,  городские  -  в   управление
здравоохранения г. Твери, другие муниципальные медицинские  учреждения
в  городах  и  районах  области - администрации ЦРБ  для  рассмотрения
вопроса   о   выдаче   разрешения  на  право  предоставления   платных
медицинских услуг населению следующие документы:
     1.1. Заявление главного врача
     1.2. Копию лицензии
     1.3. Перечень предлагаемых населению платных медицинских услуг.
     1.4.  Прейскурант цен на заявленный перечень платных  медицинских
услуг.
     1.5.   Положение  об  отделении  (кабинете)  платных  медицинских
услуг.
     1.6. Гарантийное обязательство (прилагается).
     2.  Документы должны быть рассмотрены в недельный срок с  выдачей
соответствующего разрешения.

                 ТИПОВОЕ ГАРАНТИЙНОЕ ОБЯЗАТЕЛЬСТВО

     Администрация ________________________, в лице главного врача
                      (наименование ЛПУ)
     ____________________________________ берет на себя следующие
           (фамилия, имя, отчество)
     обязательства в том, что:
     -  оказываемые ЛПУ платные медицинские услуги сохранят стабильную
работу  учреждения  и не снизят объем и качество плановой  медицинской
помощи оказываемой по программам ОМС и целевым медицинским программам.
     -   ЛПУ   имеет  возможность  предоставлять  платные  медицинские
услуги,   в   том   числе,  в  условиях  повышенной  комфортности.   -
восстановление бюджетных затрат будет проводится ежемесячно  в  полном
объеме.
     -   платные  медицинские  услуги  будут  оказываться   по   ценам
утвержденных прейскурантов.
     -   кадровое   обеспечение  ЛПУ,  позволяет   оказывать   платные
медицинские  услуги (если есть выделенный кабинет или  койки  указать,
что имеется самостоятельное штатное расписание).

Дата                   Главный врач ________________
                                       (подпись)
                  Главный бухгалтер ________________
                                       (подпись)



                                         Утверждено постановлением
                                         Вице-Губернатора области
                                         от 14.69.99 N 798


           МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО РАСЧЕТУ ТАРИФОВ
                       НА МЕДИЦИНСКИЕ УСЛУГИ

     Ценообразование  на платные медицинские услуги  осуществляется  в
соответствии   с  Положением  о  составе  затрат  по  производству   и
реализации   продукции,  работ,  услуг,  включаемых  в   себестоимость
продукции,   работ   услуг,   и  о  порядке  формирования   финансовых
результатов,  учитываемых  при налогообложении  прибыли,  утвержденное
постановлением  Правительства РФ от 05.08.92. N 552,  и  Методическими
рекомендациями по ценообразованию на медицинскую помощь.
     Распределение прибыли (превышение доходов над полным  возмещением
расходов)   после  уплаты  налогов  производить  на  фонд  потребления
(заработная  плата  и  начисления,  материальная  помощь,   премии   в
соответствии  с  разработанным положением и другие виды  материального
стимулирования)  в  размере  да  40% и фонд  накопления  для  развития
основных фондов в размере до 60%.
     Исчисление  налога на прибыль, (на сумму превышения  доходов  над
расходами) производить в соответствии с Инструкцией Госналогслужбы  РФ
от  20.08.98. N 48 "О порядке исчисления и уплат в бюджет  на  прибыль
бюджетными организациями и учреждениями и предоставления отчетности  в
налоговые органы".
     При  организации предоставления платных услуг штатным  персоналом
с  учетом  его  рабочего времени по табелю в состав затрат  на  оплату
труда  данного  персонала  включать  заработную  плату  за  фактически
выполненную  работу  по  любой системе оплат труда  в  соответствии  с
Постановлением Правительства РФ от 05.08.92. N 552.
     При  оказании платных услуг персоналом учреждений здравоохранения
(содействие их выполнению) в свое основное рабочее время по  бюджетной
деятельности затраты на заработную плату данного персонала включать  в
накладные   расходы   в  соответствии  с  Методикой   ценообразования.
Дополнительную работу отражать соответствующими документами.
     Амортизационные    отчисления    на    основании    Постановления
Правительства  РФ  от 05.08.92. N 552 направлять  на  замену  выбывших
основных фондов в учреждениях здравоохранения.

   Раздел 1. Методические рекомендации по расчету себестоимости
          медицинских услуг в учреждениях здравоохранения

     Виды медицинских услуг.

     Медицинская услуга может быть детальной и простой.
     Под   детальной   медицинской  услугой  понимается  элементарная,
неделимая   услуга.   При  расчете  себестоимости   детальной   услуги
необходимо   использовать   сложившийся   в   данном   учреждении   ее
технологический  стандарт  (время,  затрачиваемое  на  данную  услугу,
количественный   и   качественный   состав   медицинских   работников,
производящих   данную   услугу,   вида   и   количество   потребляемых
медикаментов, препаратов и т.п.).
     Простая   услуга   может  быть  представлена   как   совокупность
детальных услуг, отражающих сложившийся в каждом конкретном учреждении
технологический   процесс  оказания  медицинской  помощи   по   данной
нозологии.
     Перечень  простых  медицинских услуг может  быть  определен  либо
самим    учреждением,   либо   используется   перечень,   утвержденный
администрацией  (или  органом  управления  здравоохранения  в   случае
делегирования  ему  этих  прав) данной  территории  в  соответствии  с
действующими на ней медико-экономическими стандартами. При  разработке
перечня медицинских услуг может быть учтен возрастной фактор, а  также
фактор  сложности оказания данного вида услуги, обусловленный наличием
сопутствующих заболеваний, осложнений и т.д.
     Для  определения  сложившегося стандарта  оказания  каждого  вида
простой медицинской услуги из перечня, отражающего его технологический
процесс, либо обрабатывается большой массив информации истории болезни
или   амбулаторно-поликлинических  карт,  либо,  при  отсутствии  этих
возможностей, используется метод экспертных оценок.

     Состав затрат, включаемых в себестоимость медицинских услуг.

     Себестоимость   медицинских  услуг  -  это   стоимостная   оценка
используемых  в  процессе  оказания (производства)  услуг  материалов,
основных  фондов, топлива энергии, трудовых ресурсов, а  также  других
затрат на их производство.
     При  определении  себестоимости  любого  вида  медицинских  услуг
используется следующая группировка затрат по экономическим элементам:
     - расходы на оплату труда
     - начисления па заработную плату
     - прямые материальные затраты
     - общехозяйственные расходы.
     Под  расходами на оплату труда понимаются затраты на оплату труда
медицинских    работников,   выполняющих   услуги,    пропорциональные
затрачиваемому времени на производство услуги и сложности услуги.
     Начисления на заработную плату предусматривают расходы на  уплату
взносов на государственное социальное страхование.
     К  прямым  материальным затратам относятся стоимость потребляемых
в   процессе   оказания  медицинской  услуги  полностью  (медикаменты,
перевязочные  средства, одноразовые принадлежности, питание  и  т.д.),
или частично (амортизация медицинского оборудования, используемого при
оказании    данной    медицинской   услуги,   износ    малоценных    и
быстроизнашивающихся предметов) материальных ресурсов.
     К  общехозяйственным расходам по учреждению  относятся  все  виды
расходов, непосредственно не относящиеся к оказанию медицинских  услуг
(канцелярские  и  хозяйственные  расходы,  амортизация  немедицинского
оборудования, оплата труда административно-управленческого  персонала,
расходы на командировки и другие).
     Цена  на  медицинские услуги состоит из себестоимости и  прибыли.
Для  расчета тарифа на медицинские услуги используется рентабельность,
которая  определяется отношением прибыли к себестоимости  и  не  может
быть выше 15-20%.

  2. Методика расчета себестоимости детальных медицинских услуг.

     Для  проведения расчетов стоимости медицинских услуг  заполняются
таблицы (таблицы 1 - 4).
     1)  Расчет  затрат  на  оплату труда и начислений  на  социальное
страхование
     В  случае  оказания  платных  услуг  медицинскими  работниками  в
рабочее  время расходы на оплату труда определяются на основе штатного
расписания учреждения.
     В  графу 1 таблицы 1 заносится наименование медицинской услуги.
     В графу 2 заносятся должности физических лиц,  выполняющих данную
услугу.
     В графу  3  заносится  время,  затрачиваемое каждым работником на
подготовку и выполнение данной услуги.
     В   графе  4  отражается  средняя  заработная  плата  по   каждой
квалификационной категории медицинских работников, оказывающих  данную
услугу.  Средняя заработная плата состоит из основной и дополнительной
зарплаты. Основная зарплата рассчитывается по тарификационным спискам.
К  дополнительной заработной плате относятся выплаты,  предусмотренные
законодательством о труде или коллективными договорами, за  очередные,
дополнительные и неиспользованные отпуска, за работу в ночное время  и
праздничные дни, премии, надбавки за сложность, напряженность  и  т.д.
Размер  дополнительной  заработной  платы  устанавливается  на  уровне
предшествующего года и выражается в процентах по отошению  к  основной
заработной плате.

     Кдоц. = ЗПдоп. за прош. год/ЗП осн. за прош.год

     В  графе  5  указывается среднемесячный фонд рабочего времени.  В
графе 6 рассчитываются расходы на оплату труда по каждой должности  на
оказание данной услуги по следующему алгоритму:

     гр.6 = гр.4 /гр.5 * гр.3

     В  графе  7  отражаются  взносы  на  социальное  страхование.  На
сегодняшний день величина этих взносов составляет 38.5% от начисленной
по всем основаниям заработной платы (гр.7 = гр.6 * 0,385)
     В   графе  8  отражается  общая  величина  затрат  на  оплату   и
социальное страхование (гр.8 = гр.6 + гр.7). Общие затраты  на  оплачу
труда и социальное
     страхование   на   оказание  данного  вида   медицинской   услуги
представляют собой сумму аналогичных затрат по каждому участвующему  в
услуге работнику (рассчитывается как сумма по столбцу графы 8).

                                                        Таблица 1
     Расчет   затрат  на  оплату  труда  и  начислений  на  социальное
страхование
--------------T----------------T--------------------T--------------¬
¦Медицинская  ¦   Должности    ¦      время,        ¦    Средняя   ¦
¦  услуга     ¦  медицинского  ¦    затрачиваемое   ¦   заработная ¦
¦             ¦   персонала    ¦   на выполнение    ¦  плата (руб.)¦
¦             ¦                ¦   услуги (мин.)    ¦              ¦
+-------------+----------------+--------------------+--------------+
¦   1         ¦       2        ¦         3          ¦       4      ¦
L-------------+----------------+--------------------+---------------

----------T----------------------T---------------T-------------------¬
¦  фонд   ¦   расходы на оплату  ¦ начисления на ¦  итого расходов на¦
¦рабочего ¦         труда        ¦  социальное   ¦ оплату труда и со-¦
¦времени  ¦ на оказание медицин- ¦  страхование  ¦ циальное страхова-¦
¦ (мин.)  ¦  ской услуги (руб.)  ¦    (руб.)     ¦       (руб.)      ¦
+---------+----------------------+---------------+-------------------+
¦   5     ¦           6          ¦       7       ¦          8        ¦
L---------+----------------------+---------------+--------------------

     В  случае  оказания платных услуг за пределами  рабочего  времени
расходы  на  оплату  определяются на  основе  почасовой  оплаты  труда
консультантов (приложение N 2 к приказу Минздрава РФ от 24.02.98. N 48
п.  7.2.).  При  этом  стоимость  одного  часа  среднего  медицинского
персонала  составляет  - 0,58 стоимости часа лиц,  не  имеющих  ученой
степени; стоимость одного часа младшего медицинского персонала -  0.27
стоимости часа лиц, не имеющих ученой степени.

              2). Расчет прямых материальных затрат.

     В  графе  2  перечисляются наименования медикаментов,  химических
реактивов и т.д., потребляемых при оказании данной медицинской услуги.
     В  графе  3  указывается количество потребляемых средств  каждого
наименования в соответствии со сложившимся стандартом оказания услуги.
     В   графу  4  заносится  цена  за  единицу  каждого  наименования
средств.
     Графа  5  отражает  суммарную величину расходов  на  медикаменты,
химические  реактивы и т.п. по каждой позиции (гр.5 =  гр.3  *  гр.4).
Сумма  по всем позициям графы 5 отражает расходы на данный вид  прямых
материальных затрат.
     В  графе 6 отражаются расходы на питание по натуральным нормам на
1  койко-день,  на  1  донора или по сложившемуся  в  предыдущем  году
уровню.
     В  графе 7 указываются наименования оборудования, непосредственно
участвующего в процессе оказания услуги.
     В  графе 8 отражается балансовая стоимость оборудования (с учетом
переоценки).
     В  графе  9  указывается годовая норма износа  в  соответствии  с
нормативными документами.
     В  графу  10  заносится  время подготовки и работы  оборудования,
необходимое для оказания услуги.
     В   графу   11   заносится   результат  расчета   амортизационных
отчислений, производимых по следующей формуле:

     гр.8* гр.9 * гр.10

     гр.11= РД*ВД*100
     где:
     РД - число рабочих дней в году (дн.)
     ВД - нормативное время работа" оборудования в день (час).
     Графа  12  отражает сумму прямых материальных  затрат  по  данной
услуге (гр.12 = гр.5 + гр.6 + гр.11).

                                                       Таблица 2.

                  Расчет прямых материальных затрат.

------------T----------------------------------------------T--------¬
¦Медицинская¦расхода на медикаменты, перевязочные средства,¦питание ¦
¦ услуга    ¦хим. реактивы и , одноразовые принадлежности  ¦        ¦
¦           +------------T----------T-------------T--------+        ¦
¦           ¦наименование¦ кол-во   ¦ цена за еди-¦Всего   ¦        ¦
¦           ¦            ¦(шт., мл. ¦ ницу (руб.) ¦расходов¦        ¦
¦           ¦            ¦и т.д.)   ¦             ¦        ¦        ¦
+-----------+------------+----------+-------------+--------+--------+
¦     1     ¦     2      ¦   3      ¦    4        ¦  5     ¦   6    ¦
L-----------+------------+----------+-------------+--------+---------

---------------------------------------------------------T------------¬
¦          Амортизация медицинского оборудования         ¦  всего     ¦
+------------T----------T-------T-----------T------------+------------+
¦наименование¦балансовая¦годовая¦время рабо-¦амортизацио-¦прямых ма-  ¦
¦ мед.       ¦стоимость ¦норма  ¦ты оборудо-¦нные отчис- ¦териальных  ¦
¦ оборудо-   ¦(руб.)    ¦износа ¦вания      ¦ление (руб) ¦затрат (руб)¦
¦ вания      ¦          ¦(%)    ¦(час.)     ¦            ¦            ¦
+------------+----------+-------+-----------+------------+------------+
¦    7       ¦    8     ¦  9    ¦    10     ¦    11      ¦    12      ¦
L------------+----------+-------+-----------+------------+-------------

              3). Расчет общехозяйственных расходов.

     Общехозяйственные  расходы  в целом по учреждению  рассчитываются
как сумма затрат (по смете) на:
     -  заработную  плату (основную и дополнительную) административно-
управленческого персонала
     -  начисление  на  социальное  страхование  на  заработную  плату
перечисленных выше категорий работников
     - канцелярские и хозяйственные расходы
     - расходы на командировки и служебные разъезды
     - расходы на спецпитание сотрудников
     -    медикаменты   и   перевязочные   средства,   расходуемые   в
подразделениях,  чьи  услуги не были учтены как детальные  (бесплатные
рецепты, процедурный кабинет...)
     - прочие расходы
     -  амортизация машин, немедицинского оборудования и  медицинского
оборудования  подразделения, чьи услуги не учитываются  как  детальные
(параклини-ка,  ЦСО...). На медицинское оборудование,  находящееся  на
балансе  учреждения, но не участвующего в оказании медицинских  услуг,
амортизация не начисляется.
     - амортизация зданий и сооружений
     -  износ  белья, постельных принадлежностей, рассчитанный  исходя
из сложившихся условий использования.
     Для  общехозяйственных  расходов на детальную  услугу  необходимо
определить коэффициент общехозяйственных расходов Кор (гр.3);
     сумма общехозяйственных расходов по учреждению
     фонд заработной платы медработников учреждения
     Величина  общехозяйственных расходов, приходящаяся на медицинскую
услугу, рассчитывается по формуле:

     гр.4 = гр.2 * Кор

     В графу 2 заносятся данные из гр.6 таблицы 1.

                                                     Таблица 3

                Расчет общехозяйственных расходов.

---------------T---------------T-----------------T-----------------¬
¦ Медицинская  ¦   расходы на  ¦  коэффициент    ¦общехозяйственные¦
¦   услуга     ¦  оплату труда ¦общехозяйственных¦    расходы на   ¦
¦              ¦ медработников ¦   расходов (Кор)¦   услугу (руб.) ¦
¦              ¦  на оказание  ¦                 ¦                 ¦
¦              ¦    услуги     ¦                 ¦                 ¦
¦              ¦    (руб.)     ¦                 ¦                 ¦
+--------------+---------------+-----------------+-----------------+
¦      1       ¦       2       ¦      3          ¦     4           ¦
L--------------+---------------+-----------------+------------------

     Примечание: Показатель " Коэффициент общехозяйственных  расходов"
корректируется  ежегодно в зависимости от фактического  финансирования
из бюджета затрат, составляющих общехозяйственные расходы учреждения.
     4).  Расчет  стоимости  оказания  медицинской  услуги.  Стоимость
медицинской услуги определяется:
     гр.5 = гр.2 + гр.3 + гр.4

                                                     Таблица 4

           Расчет стоимости оказания медицинской помощи

------------T------------T--------------T----------T-----------¬
¦медицинская¦ расходы на ¦прямые матери-¦общехоз-е ¦стоимость  ¦
¦  услуга   ¦ оплату     ¦ альные       ¦ расходы  ¦медицинской¦
¦           ¦труда и соц.¦затраты       ¦  (руб.)  ¦  услуги   ¦
¦           ¦страхование ¦ (руб.)       ¦          ¦  (руб.)   ¦
¦           ¦  (руб.)    ¦              ¦          ¦           ¦
+-----------+------------+--------------+----------+-----------+
¦     1     ¦     2      ¦      3       ¦    4     ¦    5      ¦
L-----------+------------+--------------+----------+------------

     Расчет  стоимости  простой  услуги  осуществляется  суммированием
стоимости   детальных   услуг  по  соответствующему   технологическому
стандарту.