Постановление Правительства Тверской области от 10.04.2012 № 149-пп

ПРАВИТЕЛЬСТВО

ТВЕРСКОЙ ОБЛАСТИ

П О С Т А Н О В Л Е Н И Е

10.04.2012		№ 149-пп
	г. Тверь

О реализации закона Тверской области

«О регулировании отдельных вопросов

добровольной пожарной охраны

в Тверской области»

(В редакции Постановления Правительства Тверской области

 от 26.05.2015 № 256-пп; от 10.11.2015 № 529-пп)

В целях реализации закона Тверской области от 02.08.2011 № 43-ЗО  «О регулировании отдельных вопросов добровольной пожарной охраны в Тверской области» Правительство Тверской области постановляет:

1.                Утвердить Порядок выплаты материального вознаграждения добровольным пожарным по итогам мероприятий по тушению пожаров, проведению аварийно-спасательных работ, спасению людей и имущества при пожарах и оказанию первой помощи пострадавшим (приложение 1).

2.                Утвердить Порядок выплаты единовременных компенсаций в случае получения увечья (ранения, травмы, контузии) или заболевания работником добровольной пожарной охраны, добровольным пожарным, а также в случае его гибели либо смерти в связи с тушением пожаров, проведением аварийно-спасательных  работ, спасением людей и имущества при пожарах и оказанием первой помощи пострадавшим (приложение 2).

3.      Министерству лесного хозяйства Тверской области в срок до 01.05.2012 разработать и представить на рассмотрение Правительства Тверской области проект закона Тверской области «О внесении изменений в закон Тверской области «Об установлении порядка и нормативов заготовки гражданами древесины для собственных нужд и порядка заключения договора купли-продажи лесных насаждений для собственных нужд» в части предоставления льгот работникам добровольной пожарной охраны, добровольным пожарным по заготовке на территории Тверской области древесины для собственных нужд.

4.      Противопожарной службе Тверской области осуществлять комплектование вакантных должностей в первоочередном порядке за счет работников добровольной пожарной охраны, добровольных пожарных в соответствии с требованиями законодательства.

5.      Рекомендовать Главному управлению Министерства Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий по Тверской области оказывать содействие работникам добровольной пожарной охраны, добровольным пожарным на поступление вне конкурса в пожарно-технические образовательные учреждения при условии успешной сдачи вступительных экзаменов.

6.      Рекомендовать органам местного самоуправления муниципальных образований Тверской области:

а)      обеспечить включение детей работников добровольной пожарной охраны, добровольных пожарных в льготные категории для первоочередного зачисления в дошкольные учреждения;

б)      рассмотреть вопрос об установлении налоговых льгот по уплате местных налогов для работников добровольной пожарной охраны, добровольных пожарных.

7.      Контроль за исполнением настоящего постановления возложить на первого заместителя Председателя Правительства Тверской области Дудукина С.А.

Отчет об исполнении постановления представлять ежегодно в срок 31 мая года, следующего за отчетным. (В редакции Постановления Правительства Тверской области от 26.05.2015 № 256-пп)

8.      Настоящее постановление вступает в силу со дня его подписания, но не ранее даты вступления в силу закона Тверской области о внесении изменений в закон Тверской области от 28.12.2011 № 92-ЗО «Об областном бюджете Тверской области на 2012 год и на плановый период 2013 и 2014 годов», предусматривающего бюджетные ассигнования для осуществления выплат, указанных в пунктах 1-2 настоящего постановления, и подлежит официальному опубликованию.

Губернатор области                                                       А.В.Шевелев

Приложение 1

к постановлению Правительства

Тверской области

от 10.04.2012 № 149-пп

Порядок

выплаты материального вознаграждения добровольным пожарным по итогам мероприятий по тушению пожаров, проведению аварийно-спасательных работ, спасению людей и имущества при пожарах и оказанию первой помощи пострадавшим

(В редакции Постановления Правительства Тверской области от 26.05.2015 № 256-пп; от 10.11.2015 № 529-пп)

1.                 Настоящий Порядок определяет условия, размер и порядок выплаты материального вознаграждения добровольным пожарным по итогам мероприятий по тушению пожаров, включая проведение аварийно-спасательных работ, спасение людей и имущества при пожарах и оказание первой помощи пострадавшим (далее - материальное вознаграждение) в целях материального стимулирования их деятельности.

2.                 Право на получение материального вознаграждения имеет добровольный пожарный, принимавший участие в мероприятиях по тушению пожаров, включая проведение аварийно-спасательных работ, спасение людей и имущества при пожарах и оказание первой помощи пострадавшим, зарегистрированных территориальным органом федерального органа исполнительной власти, уполномоченным на решение задач в области пожарной безопасности, в порядке, установленном федеральным законодательством (далее - мероприятие по тушению пожара), если такое участие не является исполнением обязанностей по основному месту его работы (службы), и выдвинутый общественным объединением пожарной охраны (далее – общественное объединение), членом или участником которого он является.

3.                 Размер материального вознаграждения добровольным пожарным за участие в мероприятиях по тушению пожаров составляет:

а)      за участие добровольного пожарного в мероприятии по тушению пожара - 400 рублей;

б)      за участие добровольного пожарного в мероприятии по тушению пожара, проводимом в соответствии с приказом территориального органа федерального органа исполнительной власти, уполномоченного на решение задач в области пожарной безопасности, о приведении в повышенную готовность соответствующего пожарно-спасательного гарнизона, – 400 рублей за первые сутки, 200 рублей - за каждые последующие сутки. (В редакции Постановления Правительства Тверской области от 10.11.2015 № 529-пп)

4.                 Материальное вознаграждение выплачивается за счет и в пределах средств областного бюджета Тверской области за первое полугодие текущего года – не позднее 31 октября текущего года, за второе полугодие текущего года - не позднее 30 апреля года, следующего за отчетным. (В редакции Постановления Правительства Тверской области от 26.05.2015 № 256-пп)

5.                 Материальное вознаграждение не выплачивается в случае участия добровольного пожарного в тушении мусорных свалок, контролируемых сельскохозяйственных палов, бесхозяйного имущества, иных объектов, последствия пожара на которых не представляют угрозы жизни и здоровью людей и их имуществу.

6.                 Выдвижение кандидатов на получение материального вознаграждения  общественным объединением добровольной пожарной охраны, членом или участником которого является добровольный пожарный, претендующий на получение материального вознаграждения, оформляется письмом уполномоченного должностного лица данного общественного объединения.

7.                 В целях выдвижения к получению материального вознаграждения и определения размеров материального вознаграждения добровольного пожарного в общественном объединении добровольной пожарной охраны ведется журнал учета работы добровольных пожарных Тверской области по тушению пожаров по форме согласно приложению 1 к настоящему Порядку. Журнал должен быть пронумерован, прошнурован, подписан уполномоченным должностным лицом общественного объединения добровольной пожарной охраны и скреплен печатью объединения.

8.                 Главным распорядителем средств областного бюджета Тверской области по расходам на осуществление выплат материального вознаграждения является Главное управление региональной безопасности Тверской области.

9.                 Для выдвижения кандидатов на получение материального вознаграждения уполномоченное должностное лицо общественного объединения направляет начальнику Главного управления региональной безопасности Тверской области представление на выплату материального вознаграждения добровольному пожарному по итогам мероприятий по тушению пожаров (далее - Представление) за период с 1 января по 30 июня текущего года – в срок до 31 июля текущего года, за период с 1 июля по  31 декабря – в срок до 31 января года, следующего за отчетным, по форме согласно приложению 2 к настоящему Порядку, согласованное с начальником соответствующего пожарно-спасательного гарнизона, главой муниципального образования Тверской области, на территории которого осуществлялись указанные мероприятия. К представлению прилагаются заявления кандидатов на получение материального вознаграждения по форме согласно приложению 3 к настоящему Порядку, а также выписка из журнала учета работы добровольных пожарных Тверской области по тушению пожаров, заверенная уполномоченным должностным лицом общественного объединения добровольной пожарной охраны и печатью данного общественного объединения. (В редакции Постановления Правительства Тверской области от 26.05.2015 № 256-пп; от 10.11.2015 № 529-пп)

         10. Главное управление региональной безопасности Тверской области в течение четырнадцати дней со дня получения Представления рассматривает его и направляет в Главное управление МЧС России по Тверской области в целях подтверждения фактов тушения пожаров путем подписания Представления. В течение четырнадцати дней со дня получения от Главного управления МЧС России по Тверской области подписанного Представления Главное управление региональной безопасности Тверской области принимает решение о выплате материального вознаграждения. (В редакции Постановления Правительства Тверской области от 26.05.2015 № 256-пп)

10.            Выплаты материального вознаграждения осуществляются на основании приказа Главного управления региональной безопасности Тверской области, в котором указываются получатели материального вознаграждения и размеры выплат.

11.            Перечисление средств на выплату материального вознаграждения осуществляется не позднее 15 дней со дня регистрации соответствующего приказа Главного управления региональной безопасности Тверской области.

12.            Основанием для отказа в выплате материального вознаграждения является неполное представление сведений, предусмотренных формой Представления, несвоевременное предоставление сведений, а также обнаружение недостоверных сведений, содержащихся в представленных документах.

13.            Об отказе в выплате материального вознаграждения добровольному пожарному начальник Главного управления региональной безопасности Тверской области в течение десяти дней со дня получения Представления сообщает руководителю общественного объединения, членом или участником которого является добровольный пожарный, в письменном виде с мотивированным обоснованием причин указанного отказа.

14.            Материальное вознаграждение выплачивается Главным управлением региональной безопасности Тверской области путем перечисления средств на лицевой счет добровольного пожарного или через организации почтовой связи.

Приложение 1

к Порядку выплаты материального вознаграждения добровольным пожарным по итогам мероприятий по тушению пожаров, проведению аварийно-спасательных работ, спасению людей и имущества при пожарах и оказанию первой помощи пострадавшим

Форма журнала учета работы добровольных пожарных Тверской области по тушению пожаров в целях получения материального вознаграждения

№ п/п	Фамилия, имя, отчество доброволь-ного пожарного	Данные о регистрации доброволь-ного пожарного в реестре доброволь-ных пожарных	Сведения об участии в мероприятиях по тушению пожаров, включая проведение аварийно-спасательных работ, спасение людей и имущества при пожарах и оказание первой помощи пострадавшим, зарегистрированных территориальным органом федерального органа исполнительной власти, уполномоченным на решение задач в области пожарной безопасности, в порядке, установленном федеральным законодательством (далее - мероприятия по тушению пожаров), в которых принимал участие добровольный пожарный								Примеча-ние
			мероприятия по тушению пожаров				мероприятия по тушению пожаров, проводимые в соответствии с приказом территориального органа федерального органа исполнительной власти, уполномоченного на решение задач в области пожарной безопасности, о приведении в повышенную готовность соответствующего пожарно-спасательного гарнизона
			дата	вид мероприятия	наименование объекта, его адрес или место нахождения	количество пострадавших (погибших)	дата начала мероприятия	дата окончания мероприятия	общая продолжительность мероприятия (сут.)	наименование объекта, его адрес или место нахождения
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12

Уполномоченное должностное лицо общественного объединения пожарной охраны _____________________________________________________

                                                                                                                                                 (должность, подпись, фамилия, инициалы)

                                                                                                                      М.П.

                                                                                                                                                               «__»_____________

Приложение 3

к Порядку выплаты материального вознаграждения добровольным пожарным по итогам мероприятий по тушению пожаров, проведению аварийно-спасательных работ, спасению людей и имущества при пожарах и оказанию первой помощи пострадавшим

Руководителю

Главного управления

региональной безопасности

Тверской области

ЗАЯВЛЕНИЕ

кандидата на получение материального вознаграждения добровольным пожарным по итогам мероприятий по тушению пожаров, проведению аварийно-спасательных работ, спасению людей и имущества при пожарах и оказанию первой помощи пострадавшим

В соответствии с законом Тверской области от 02.08.2011 № 43-ЗО «О регулировании отдельных вопросов добровольной пожарной охраны в Тверской области»,  я,________________________________________________________________,

проживающий (ая) по адресу: ________________________________________

____________________________________________________________,

паспорт серия _______, № ________, дата выдачи «__» ____________,

кем  выдан__________________________________________________,

прошу выплатить мне материальное вознаграждение по итогам мероприятий по тушению пожаров, включая проведение аварийно-спасательных работ, спасения людей и имущества при пожарах и оказания первой помощи пострадавшим за период исполнения обязанностей работника добровольной пожарной охраны, добровольного пожарного с «__» _____ 20__ г. по «__»_____20__ г.

Выплату материального вознаграждения прошу произвести на лицевой счет № (почтовым переводом) __________________________________________, открытый в кредитной организации (через организацию почтовой связи)_______________________,

_____________________________________________________________,

В соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных» с обработкой (сбор, хранение, уточнение, использование, обезличивание) моих персональных данных (фамилия, имя, отчество, адрес) согласен (на). Сохраняю за собой право отозвать данное согласие письменным заявлением с любой даты.

 «_____» ___________20__г.        ________________ ________________

                                                                   (подпись)             (фамилия, инициалы)

Приложение 2

к постановлению Правительства

Тверской области

от 10.04.2012 № 149-пп

Порядок

выплаты единовременных компенсаций в случае получения увечья (ранения, травмы, контузии) или заболевания работником добровольной пожарной охраны, добровольным пожарным, а также в случае его гибели либо смерти в связи с тушением пожаров, проведением аварийно-спасательных работ, спасением людей и имущества при пожарах и оказанием первой помощи пострадавшим

1.      Размер и условия выплат единовременных компенсаций в случае получения увечья (ранения, травмы, контузии) или заболевания работником добровольной пожарной охраны, добровольным пожарным, а также в случае его гибели либо смерти в связи с тушением пожаров, включая проведение аварийно-спасательных работ, спасение людей и имущества при пожарах и оказание первой помощи пострадавшим (далее - единовременная компенсация) определяются законом Тверской области от 02.08.2011 № 43-ЗО «О регулировании отдельных вопросов добровольной пожарной охраны в Тверской области».

2.      Выплаты единовременных компенсаций производятся территориальными отделами социальной защиты населения Тверской области за счет средств областного бюджета Тверской области, предусмотренных на эти цели.

3.      Для получения единовременной компенсации в случае получения увечья (тяжелого либо легкого) (ранения, травмы, контузии) или заболевания, явившегося основанием для прекращения трудового договора по инициативе работодателя с освобождением от замещаемой должности и увольнением и не связанного с установлением инвалидности в связи с тушением пожаров, включая проведение аварийно-спасательных работ, спасение людей и имущества при пожарах и оказание первой помощи пострадавшим, работники добровольной пожарной охраны, добровольные пожарные или их представители представляют в территориальный отдел социальной защиты населения Тверской области заявление о назначении и выплате единовременной компенсации по форме согласно приложению 1 к настоящему Порядку, а также:

а)      в случае получения увечья (тяжелого либо легкого) (ранения, травмы, контузии):

документ, подтверждающий факт получения увечья (тяжелого либо легкого) (ранения, травмы, контузии) в связи с тушением пожаров, включая проведение аварийно-спасательных работ, спасение людей и имущества при пожарах и оказание первой помощи пострадавшим по форме, установленной федеральным законодательством;

акт о расследовании несчастного случая, приведшего к увечью (ранению, травме, контузии), по форме, установленной федеральным законодательством, согласованный должностным лицом Главного управления МЧС России по Тверской области;

б)      в случае получения заболевания, явившегося основанием для прекращения трудового договора по инициативе работодателя с освобождением от замещаемой должности и увольнением и не связанного с установлением инвалидности:

документ, подтверждающий факт получения заболевания в связи с тушением пожаров, включая проведение аварийно-спасательных работ, спасение людей и имущества при пожарах и оказание первой помощи пострадавшим по форме, установленной федеральным законодательством;

документ, подтверждающий прекращение трудового договора по инициативе работодателя с освобождением от замещаемой должности и увольнением в связи с заболеванием, полученным в связи с тушением пожаров и не связанным с установлением инвалидности.

4.      Для получения единовременной компенсации в случае установления инвалидности, наступившей в течение одного года после получения увечья (ранения, травмы, контузии) или заболевания, полученных в связи с тушением пожара, работники добровольной пожарной охраны, добровольные пожарные или их представители представляют в территориальный отдел социальной защиты населения Тверской области по месту жительства:

а) заявление о выплате единовременной компенсации по форме согласно приложению 1 к настоящему Порядку;

б) справку, подтверждающую факт установления инвалидности и ее причины, выдаваемую федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы по форме, установленной федеральным законодательством;

в) акт о расследовании несчастного случая, приведшего к увечью (ранению, травме, контузии), по форме, установленной федеральным законодательством, согласованный должностным лицом Главного управления МЧС России по Тверской области;

г) выписку из акта о освидетельствовании гражданина, признанного инвалидом, выдаваемую федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы по форме, установленной федеральным законодательством.

5.      К лицам, имеющим право на выплату единовременной компенсации в случае гибели либо смерти работника добровольной пожарной охраны, добровольного пожарного в следствии получения увечья (ранения, травмы, контузии) в связи с тушением пожаров, включая проведение аварийно-спасательных работ, спасение людей и имущества при пожарах и оказание первой помощи пострадавшим, относятся супруг (супруга), состоящий (состоящая) на день гибели (смерти) в зарегистрированном браке, их дети (не достигшие 18 лет или старше этого возраста, если они стали инвалидами до достижения 18 лет, а также обучающиеся в образовательных учреждениях независимо от их организационно-правовых форм и форм собственности до окончания обучения, но не более чем до 23 лет), лица, находившиеся на их иждивении, родители.

6.                Для получения единовременной компенсации в случае гибели  работника добровольной пожарной охраны, добровольного пожарного либо его смерти вследствие получения увечья (ранения, травмы, контузии) в связи с тушением пожаров, включая проведение аварийно-спасательных работ, спасение людей и имущества при пожарах и оказание первой помощи пострадавшим, лица, имеющие право на получение единовременной компенсации, обращаются в территориальный отдел социальной защиты населения Тверской области с заявлением, оформленным согласно приложению 2 к настоящему Порядку.

К заявлению прилагаются следующие документы:

копия документа, удостоверяющего личность заявителя;

копия документа, подтверждающего родство (свойство) заявителя с погибшим (умершим) работником добровольной пожарной охраны, добровольным пожарным, а в необходимых случаях полномочия заявителя и родство (свойство) представляемых им лиц с погибшим работником добровольной пожарной охраны, добровольным пожарным;

копия свидетельства о смерти работника добровольной пожарной охраны, добровольного пожарного;

документ, подтверждающий регистрацию работника добровольной пожарной охраны, добровольного пожарного в реестре добровольных пожарных;

акт о расследовании несчастного случая со смертельным исходом, приведшего к гибели работника добровольной пожарной охраны, добровольного пожарного, по форме, установленной федеральным законодательством, согласованный должностным лицом Главного управления МЧС России по Тверской области;

копия решения органа опеки и попечительства об установлении опеки или попечительства погибшего (умершего) работника добровольной пожарной охраны, добровольного пожарного над подопечными (предоставляется в случае наличия у погибшего (умершего) работника добровольной пожарной охраны, добровольного пожарного лица (лиц), находящегося (находящихся) на иждивении);

справка из образовательного учреждения об обучении детей погибшего (умершего) в возрасте от 18 до 23 лет с указанием даты зачисления на обучение (предоставляется в случае наличия у погибшего (умершего) работника добровольной пожарной охраны, добровольного пожарного детей, обучающихся в образовательных учреждениях независимо от их организационно-правовых форм и форм собственности, до окончания обучения, но не более чем до 23 лет);

копия справки, подтверждающей факт установления инвалидности детям погибшего (умершего) работника добровольной пожарной охраны, добровольного пожарного до достижения ими 18-летнего возраста, выданной федеральным учреждением медико-социальной экспертизы (предоставляется при наличии детей у погибшего (умершего) работника добровольной пожарной охраны, добровольного пожарного, достигших 18 лет или старше этого возраста, если они стали инвалидами до достижения ими 18 лет).

Для получения единовременной компенсации в случае смерти  работника добровольной пожарной охраны, добровольного пожарного вследствие получения увечья (ранения, травмы, контузии) или заболевания в связи с тушением пожаров, включая проведение аварийно-спасательных работ, спасение людей и имущества при пожарах и оказание первой помощи пострадавшим, вместо акта о расследовании несчастного случая со смертельным исходом представляется заключение учреждения медико-социальной экспертизы о связи смерти пострадавшего с заболеванием, увечьем (ранением, травмой, контузией), полученной в связи с тушением пожаров, включая проведение аварийно-спасательных работ, спасение людей и имущества при пожарах и оказание первой помощи пострадавшим.

7.      Копии документов, указанных в настоящем Порядке, представляются с одновременным предъявлением их подлинников.

8.      Территориальный отдел социальной защиты населения Тверской области рассматривает заявление и представленные заявителем документы и принимает решение о выплате либо об отказе в выплате единовременной компенсации.

Уведомление о принятом решении направляется в письменной форме заявителю территориальным отделом социальной защиты населения Тверской области не позднее чем через 10 дней после обращения заявителя и представления им необходимых документов.

9.      Основаниями для отказа в назначении единовременной компенсации являются:

а)      представление документов в неполном объеме;

б) обнаружение недостоверных сведений, содержащихся в представленных документах.

10.    Выплата единовременной компенсации производится путем перечисления на лицевой счет заявителя либо его доверенного лица (по доверенности, оформленной в соответствии с законодательством) или в соответствии с заявлением получателя осуществляется через организации  почтовой связи.

11.    Выплата единовременной компенсации в случае гибели работников добровольной пожарной охраны, добровольных пожарных либо их смерти вследствие получения увечья (ранения, травмы, контузии) или заболевания в связи с тушением пожаров, включая проведение аварийно-спасательных работ, спасение людей и имущества при пожарах и оказание первой помощи пострадавшим, осуществляется лицам, имеющим право на ее получение в равных долях.

12.    Единовременные компенсации в случаях получения увечья (ранения, травмы, контузии) или заболевания работником добровольной пожарной охраны, добровольным пожарным, а также его гибели (смерти), не связанных с тушением пожаров, включая проведение аварийно-спасательных работ, спасение людей и имущества при пожарах и оказание первой помощи пострадавшим, не выплачиваются.

Приложение 1

к Порядку выплаты единовременных компенсаций в случае получения увечья (ранения, травмы, контузии) или заболевания работником добровольной пожарной охраны, добровольным пожарным, а также в случае его гибели либо смерти в связи с тушением пожаров, проведением аварийно-спасательных работ, спасением людей и имущества при пожарах и оказанием первой помощи пострадавшим

Руководителю

____________________________

(наименование территориального

_______________________________________

отдела социальной защиты населения

_______________________________________

Тверской области)

ЗАЯВЛЕНИЕ

В соответствии с законом Тверской области от 02.08.2011 № 43-ЗО «О регулировании отдельных вопросов добровольной пожарной охраны в Тверской области» я, ________________________________________________________,

проживающий (ая)  по адресу: __________________________________

____________________________________________________________,

паспорт серия _______, № _________, дата выдачи «__» ____________,

кем выдан___________________________________________________,

прошу выплатить мне единовременную компенсацию в связи с____________ _____________________________________________________

                                   (основание выдачи компенсации)

____________________________________________________________,

в период исполнения мной обязанностей работника добровольной пожарной охраны, добровольного пожарного.

Выплату единовременной компенсации прошу произвести на лицевой счет № (почтовым переводом) _________________________________________, открытый в кредитной организации (через организацию почтовой связи) __________________________________________________________________.

В соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных» с обработкой (сбор, хранение, уточнение, использование, обезличивание) моих персональных данных (фамилия, имя, отчество, адрес) согласен (на). Сохраняю за собой право отозвать данное согласие письменным заявлением с любой даты.

К заявлению прилагаю следующие документы:

1._____________________________________

2._____________________________________

3._____________________________________

 «_____» ___________20__г.  ________________  ___________________

                                                          (подпись)                    (фамилия, инициалы)

Приложение 2

к Порядку выплаты единовременных компенсаций в случае получения увечья (ранения, травмы, контузии) или заболевания работником добровольной пожарной охраны, добровольным пожарным, а также в случае его гибели либо смерти в связи с тушением пожаров, проведением аварийно-спасательных работ, спасением людей и имущества при пожарах и оказанием первой помощи пострадавшим

Руководителю

____________________________

(наименование территориального

_______________________________________

отдела социальной защиты населения

_______________________________________

Тверской области)

ЗАЯВЛЕНИЕ

В соответствии с Законом Тверской области от 02.08.2011 № 43-ЗО  «О регулировании отдельных вопросов добровольной пожарной охраны в Тверской области» я, _______________________________________________,

проживающий (ая) по адресу: _______________________________________

____________________________________________________________,

паспорт серия _______, № _______________, дата выдачи «__» ____________, кем выдан___________________________________________,

прошу выплатить мне единовременную компенсацию в связи с____________ ___________________________________________________

(основание выдачи компенсации)

____________________________________________________________,

в период исполнения им (ей) обязанностей работника добровольной пожарной охраны, добровольного пожарного.

Выплату единовременной компенсации прошу произвести на лицевой счет № (почтовым переводом) __________________________________________, открытый в кредитной организации (через организацию почтовой связи)

____________________________________________________________.

В соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных» с обработкой (сбор, хранение, уточнение, использование, обезличивание) моих персональных данных (фамилия, имя, отчество, адрес) согласен (на). Сохраняю за собой право отозвать данное согласие письменным заявлением с любой даты.

К заявлению прилагаю следующие документы:

1._____________________________________

2._____________________________________

3._____________________________________

 «_____» ___________20__г.   ________________  __________________

                                                                      (подпись)                 (фамилия, инициалы)