Закон Тверской области от 07.12.2015 № 112-ЗО

ТВЕРСКАЯ ОБЛАСТЬ

З  А  К  О  Н

О внесении изменений в Территориальную программу

государственных гарантий бесплатного оказания гражданам

на территории Тверской области медицинской помощи

на 2015 год и на плановый период 2016 и 2017 годов

Принят Законодательным Собранием

Тверской области 26 ноября 2015 года

Статья 1

Внести в Территориальную программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам на территории Тверской области медицинской помощи на 2015 год и на плановый период 2016 и 2017 годов (далее – Программа), утвержденную законом Тверской области от 30.12.2014 № 125-ЗО (с изменениями, внесенными законом Тверской области от 06.07.2015 № 59-ЗО), следующие изменения:

1) в Паспорте Программы раздел «Объемы и источники финансирования» изложить в следующей редакции:

Объемы и источники финансирования

2015 год: средства областного бюджета Тверской области – 4 393 334,4 тыс. рублей, средства обязательного медицинского страхования – 11 210 285,5 тыс. рублей; 2016 год: средства областного бюджета Тверской области – 4 570 066,0 тыс. рублей, средства обязательного медицинского страхования – 11 683 757,2 тыс. рублей (расчетные данные); 2017 год: средства областного бюджета Тверской области – 4 740 835,2 тыс. рублей, средства обязательного медицинского страхования – 13 041 275,0 тыс. рублей (расчетные данные)

                                                                                                                       ;

2) в части 1 раздела III Программы:

а) пункт 1 изложить в следующей редакции:

«1) Медицинская помощь в амбулаторных условиях, включая лечение наиболее распространенных болезней, травм, отравлений и других состояний, требующих неотложной медицинской помощи, медицинскую профилактику заболеваний, осуществление мероприятий по проведению профилактических прививок и профилактических осмотров, диспансерное наблюдение граждан (в том числе женщин в период беременности, здоровых детей, взрослых с факторами риска развития заболеваний, лиц с хроническими заболеваниями), ортодонтическое лечение детей (до 18 лет) без применения брекет-систем, применение вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпорального оплодотворения), заместительной почечной терапии методами гемодиализа и перитонеального диализа, в том числе в части приобретения расходных материалов, первичную доврачебную медико-санитарную помощь, оказываемую фельдшерами, акушерами и другими медицинскими работниками со средним медицинским образованием, санитарно-гигиеническое просвещение граждан и проведение других мероприятий, связанных с оказанием первичной медико-санитарной помощи застрахованным гражданам по месту жительства.»;

б) пункт 8 изложить в следующей редакции:

«8) Проведение прижизненных патологоанатомических диагностических исследований операционного и биопсийного материала.»;

3) абзац 18 раздела IV Программы изложить в следующей редакции:

«Объем высокотехнологичной медицинской помощи на 2015 год – 0,00214 случая госпитализации на 1 жителя, в том числе за счет средств областного бюджета Тверской области – 0,00017 случая госпитализации на 1 жителя, за счет средств обязательного медицинского страхования – 0,00197 случая госпитализации на 1 застрахованное лицо. Объем высокотехнологичной медицинской помощи на 2016 год за счет средств областного бюджета Тверской области – 0,0000496 случая госпитализации на 1 жителя.»;

4) раздел V Программы изложить в следующей редакции:

«V. Нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, подушевые нормативы финансирования, способы оплаты медицинской помощи, порядок формирования и структура тарифов на оплату медицинской помощи

Нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, оказываемой в соответствии с настоящей Программой, на 2015 год составляют:

на 1 вызов скорой медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования – 1 710,1 рубля;

на 1 посещение с профилактическими и иными целями при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинскими организациями (их структурными подразделениями) за счет средств областного бюджета Тверской области – 371,7 рубля, за счет средств обязательного медицинского страхования – 351,0 рубля;

на 1 обращение по поводу заболевания при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинскими организациями (их структурными подразделениями) за счет средств областного бюджета Тверской области – 1 078,0 рубля, за счет средств обязательного медицинского страхования – 1 010,4 рубля;

на 1 посещение при оказании медицинской помощи в неотложной форме в амбулаторных условиях за счет средств обязательного медицинского страхования – 493,2 рубля;

на 1 пациенто-день лечения в условиях дневных стационаров за счет средств областного бюджета Тверской области – 577,6 рубля, за счет средств обязательного медицинского страхования – 1 319,1 рубля;

на 1 случай госпитализации в медицинских организациях (их структурных подразделениях), оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, за счет средств областного бюджета Тверской области – 63 743,8 рубля, за счет средств обязательного медицинского страхования – 22 768,7 рубля;

на 1 койко-день по медицинской реабилитации в специализированных больницах и центрах, оказывающих медицинскую помощь по профилю «Медицинская реабилитация», и реабилитационных отделениях медицинских организаций за счет средств обязательного медицинского страхования – 1 539,3 рубля;

на 1 случай оказания высокотехнологичной медицинской помощи за счет средств областного бюджета Тверской области – 107 847,5 рубля, за счет средств обязательного медицинского страхования – 123 048,0 рубля;

на 1 койко-день в медицинских организациях (их структурных подразделениях), оказывающих паллиативную медицинскую помощь в стационарных условиях (включая больницы сестринского ухода), за счет средств областного бюджета Тверской области – 1 708,2 рубля.

Средние нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, оказываемой в соответствии с Программой, на 2016 и 2017 годы составляют:

на 1 вызов скорой медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования – 1 804,2 рубля на 2016 год; 1 948,9 рубля на 2017 год;

на 1 посещение с профилактическими и иными целями при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинскими организациями (их структурными подразделениями) за счет средств областного бюджета Тверской области – 388,4 рубля на 2016 год;  405,1 рубля на 2017 год; за счет средств обязательного медицинского страхования – 355,5 рубля на 2016 год; 386,7 рубля на 2017 год;

на 1 обращение по поводу заболевания при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинскими организациями (их структурными подразделениями) за счет средств областного бюджета Тверской области – 1 126,5 рубля на 2016 год; 1 174,9 рубля на 2017 год; за счет средств обязательного медицинского страхования – 1 039,4 рубля на 2016 год; 1 160,3 рубля на 2017 год;

на 1 посещение при оказании медицинской помощи в неотложной форме в амбулаторных условиях за счет средств обязательного медицинского страхования – 452,2 рубля на 2016 год; 491,9 рубля на 2017 год;

на 1 пациенто-день лечения в условиях дневных стационаров за счет средств областного бюджета Тверской области – 603,6 рубля на 2016 год; 629,5 рубля на 2017 год; за счет средств обязательного медицинского страхования – 1 323,4 рубля на 2016 год и 1 433,2 рубля на 2017 год;

на 1 случай госпитализации в медицинских организациях (их структурных подразделениях), оказывающих медицинскую помощь в стацинарных условиях, за счет средств областного бюджета Тверской области – 66 612,3 рубля на 2016 год; 69 476,6 рубля на 2017 год; за счет средств обязательного медицинского страхования – 23 559,3 рубля на 2016 год; 26 576,2 рубля на 2017 год;

на 1 койко-день по медицинской реабилитации в специализированных больницах и центрах, оказывающих медицинскую помощь по профилю «Медицинская реабилитация», и реабилитационных отделениях медицинских организаций за счет средств обязательного медицинского страхования – 1 623,4 рубля на 2016 год; 1 826,4 рубля на 2017 год;

на 1 койко-день в медицинских организациях (их структурных подразделениях), оказывающих паллиативную медицинскую помощь в стационарных условиях (включая больницы сестринского ухода), за счет средств областного бюджета Тверской области – 1 785,1 рубля на 2016 год; 1 861,8 рубля на 2017 год;

на 1 случай оказания высокотехнологичной медицинской помощи за счет средств областного бюджета Тверской области на 2016 год – 370 000,0 рубля.

Подушевые нормативы финансирования, предусмотренные Программой (без учета расходов федерального бюджета), составляют:

за счет бюджетных ассигнований областного бюджета Тверской области (в расчете на 1 жителя) в 2015 году – 3 338,4 рубля; в 2016 году – 3 488,6 рубля; в 2017 году – 3 638,4 рубля;

за счет средств обязательного медицинского страхования на финансирование базовой программы обязательного медицинского страхования (в расчете на 1 застрахованное лицо): в 2015 году всего 8 373,5 рубля, в том числе за счет субвенций Федерального фонда обязательного медицинского страхования – 8 359,6 рубля; в 2016 году за счет субвенций Федерального фонда обязательного медицинского страхования – 8 727,2 рубля; в 2017 году за счет субвенций Федерального фонда обязательного медицинского страхования – 9 741,2 рубля.

Дополнительный объем страхового обеспечения сверх субвенций Федерального фонда обязательного медицинского страхования по страховым случаям, установленным базовой программой обязательного медицинского страхования, направляется на дополнительное финансирование медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях.

Дополнительное финансовое обеспечение оказания специализированной медицинской помощи федеральными государственными учреждениями за счет средств нормированного страхового запаса Федерального фонда обязательного медицинского страхования в 2015 году осуществляется в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 22.05.2015 № 493 «Об утверждении Правил направления в 2015 году средств нормированного страхового запаса Федерального фонда обязательного медицинского страхования на дополнительное финансовое обеспечение оказания специализированной медицинской помощи федеральными государственными учреждениями» и направляется на оплату специализированной медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях и в условиях дневного стационара.

Порядок формирования и структура тарифа на оплату медицинской помощи, оказываемой в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, устанавливаются в соответствии с Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ.

Структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.

Тарифы на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию устанавливаются тарифным соглашением между уполномоченным исполнительным органом государственной власти Тверской области, Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Тверской области, представителями страховых медицинских организаций, медицинских профессиональных некоммерческих организаций, созданных в соответствии со статьей 76 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ, профессиональных союзов медицинских работников или их объединений (ассоциаций), включенными в состав комиссии по разработке Территориальной программы обязательного медицинского страхования, созданной в Тверской области в установленном порядке.

Оплата медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями в рамках Территориальной программы обязательного медицинского страхования, производится страховыми медицинскими организациями по тарифам, принятым в рамках тарифного соглашения в системе обязательного медицинского страхования на территории Тверской области.

Тарифы на оплату медицинской помощи формируются в соответствии с принятыми в Территориальной программе обязательного медицинского страхования способами оплаты медицинской помощи и в части расходов на заработную плату включают финансовое обеспечение денежных выплат стимулирующего характера, включая денежные выплаты:

врачам-терапевтам участковым, врачам-педиатрам участковым, врачам общей практики (семейным врачам), медицинским сестрам участковым врачей-терапевтов участковых, врачей-педиатров участковых и медицинским сестрам врачей общей практики (семейных врачей) за оказанную медицинскую помощь в амбулаторных условиях;

медицинским работникам фельдшерско-акушерских пунктов (заведующим фельдшерско-акушерскими пунктами, фельдшерам, акушерам (акушеркам), медицинским сестрам, в том числе медицинским сестрам патронажным) за оказанную медицинскую помощь в амбулаторных условиях;

врачам, фельдшерам и медицинским сестрам медицинских организаций и подразделений скорой медицинской помощи за оказанную скорую медицинскую помощь вне медицинской организации;

врачам-специалистам за оказанную медицинскую помощь в амбулаторных условиях.

При реализации Территориальной программы обязательного медицинского страхования применяются следующие способы оплаты медицинской помощи:

при оплате медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях:

по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц в сочетании с оплатой за единицу объема медицинской помощи – за медицинскую услугу, посещение, обращение (законченный случай);

за единицу объема медицинской помощи – за медицинскую услугу, посещение, обращение (законченный случай), в том числе УЕТ (используется при оплате медицинской помощи, оказанной застрахованным за пределами Тверской области лицам, а также в отдельных медицинских организациях, не имеющих прикрепившихся лиц);

по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации, в том числе с включением расходов на медицинскую помощь, оказываемую в иных медицинских организациях (за единицу объема медицинской помощи);

при оплате медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях, – за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (в том числе клинико-статистические группы заболеваний);

при оплате медицинской помощи, оказанной в условиях дневного стационара, – за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (в том числе клинико-статистические группы заболеваний);

при оплате скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации), – по подушевому нормативу финансирования в сочетании с оплатой за вызов скорой медицинской помощи.

Конкретные способы оплаты определяются тарифным соглашением.».

5) приложение 1 к Программе изложить в новой редакции (Приложение 1 к настоящему закону);

6) приложение 3 к Программе изложить в новой редакции (Приложение 2 к настоящему закону);

7) приложение 4 к Программе изложить в новой редакции  (Приложение 3 к настоящему закону);

8) приложение 5 к Программе изложить в новой редакции  (Приложение 4 к настоящему закону);

9) приложение 6 к Программе изложить в новой редакции  (Приложение 5 к настоящему закону);

10) приложение 7 к Программе изложить в новой редакции (Приложение 6 к настоящему закону).

Статья 2

Настоящий закон вступает в силу со дня его официального опубликования.

Губернатор Тверской области                                                         А.В. Шевелев

Тверь

07 декабря 2015 года

№ 112-ЗО

Приложение 1

к закону Тверской области

«О внесении изменений в Территориальную программу

государственных гарантий бесплатного оказания гражданам

на территории Тверской области медицинской помощи

на 2015 год и на плановый период 2016 и 2017 годов»

«Приложение 1

к Территориальной программе

государственных гарантий бесплатного оказания гражданам

на территории Тверской области медицинской помощи

на 2015 год и на плановый период 2016 и 2017 годов

Нормативы объема медицинской помощи

1. Нормативы объема медицинской помощи, оказываемой

в соответствии с Территориальной программой в 2015 году

Медицинская помощь по условиям оказания	Единица измерения	Федеральные нормативы объема медицинской помощи		Утвержденные нормативы объема медицинской помощи
		всего на 1 жителя	в т.ч. по базовой программе ОМС на 1 застрахованного	всего на 1 жителя	в т.ч. по базовой программе ОМС на 1 застрахованного
1	2	3	4	5	6
Специализированная медицинская помощь в стационарных условиях, в том числе:	случай госпитализации	0,193	0,172	0,193	0,172
медицинская реабилитация в стационарных условиях	койко-день		0,033		0,033
первого уровня	случай госпитализации			0,051	0,043
второго уровня	случай госпитализации			0,09	0,08
третьего уровня	случай госпитализации			0,041	0,038
медицинская помощь, оказанная за пределами территории Тверской области застрахованным лицам, полис обязательного медицинского страхования которым выдан на территории Тверской области	случай госпитализации			0,011	0,011
Медицинская помощь, предоставляемая в условиях дневного стационара, в том числе:	пациенто-день	0,675	0,56	0,675	0,56
первого уровня	пациенто-день			0,205	0,199
второго уровня	пациенто-день			0,32	0,242
третьего уровня	пациенто-день			0,142	0,110
медицинская помощь, оказанная за пределами территории Тверской области застрахованным лицам, полис обязательного медицинского страхования которым выдан на территории Тверской области	пациенто-день			0,008	0,009
Медицинская помощь в амбулаторных условиях, оказываемая с профилактическими и иными целями (включая посещения центров здоровья, посещения в связи с диспансеризацией, посещения среднего медицинского персонала), в том числе:	посещение	2,9	2,3	2,9	2,3
первого уровня	посещение			1,226	0,805
второго уровня	посещение			1,216	1,198
третьего уровня	посещение			0,458	0,297
Медицинская помощь в амбулаторных условиях, оказываемая в неотложной форме, в том числе:	посещение		0,5		0,5
первого уровня	посещение				0,244
второго уровня	посещение				0,237
третьего уровня	посещение				0,018
медицинская помощь, оказанная за пределами территории Тверской области застрахованным лицам, полис обязательного медицинского страхования которым выдан на территории Тверской области	посещение				0,001
Медицинская помощь в амбулаторных условиях, оказываемая в связи с заболеваниями, в том числе:	обращение	2,15	1,95	2,15	1,95
первого уровня	обращение			0,886	0,847
второго уровня	обращение			0,804	0,765
третьего уровня	обращение			0,322	0,201
медицинская помощь, оказанная за пределами территории Тверской области застрахованным лицам, полис обязательного медицинского страхования которым выдан на территории Тверской области	обращение			0,138	0,137
Паллиативная медицинская помощь в стационарных условиях, в том числе:	койко-день	0,092		0,092
первого уровня	койко-день			0,032
второго уровня	койко-день			0,054
третьего уровня	койко-день			0,006
Высокотехнологичная медицинская помощь	случай госпитализации	0,0041		0,00214	0,00197

2. Нормативы объема медицинской помощи, оказываемой

в соответствии с Территориальной программой в 2016 году

Медицинская помощь по условиям оказания	Единица измерения	Федеральные нормативы объема медицинской помощи		Утвержденные нормативы объема медицинской помощи
		всего на 1 жителя	в т.ч. по базовой программе ОМС на 1 застрахованного	всего на 1 жителя	в т.ч. по базовой программе ОМС на 1 застрахованного
1	2	3	4	5	6
Специализированная медицинская помощь в стационарных условиях, в том числе:	случай госпитализации	0,193	0,172	0,193	0,172
медицинская реабилитация в стационарных условиях	койко-день		0,039		0,039
первого уровня	случай госпитализации			0,051	0,043
второго уровня	случай госпитализации			0,09	0,08
третьего уровня	случай госпитализации			0,041	0,038
медицинская помощь, оказанная за пределами территории Тверской области застрахованным лицам, полис обязательного медицинского страхования которым выдан на территории Тверской области	случай госпитализации			0,011	0,011
Медицинская помощь, предоставляемая в условиях дневного стационара, в том числе:	пациенто-день	0,675	0,56	0,675	0,56
первого уровня	пациенто-день			0,205	0,199
второго уровня	пациенто-день			0,32	0,242
третьего уровня	пациенто-день			0,142	0,110
медицинская помощь, оказанная за пределами территории Тверской области застрахованным лицам, полис обязательного медицинского страхования которым выдан на территории Тверской области	пациенто-день			0,008	0,009
Медицинская помощь в амбулаторных условиях, оказываемая с профилактическими и иными целями (включая посещения центров здоровья, посещения в связи с диспансеризацией, посещения среднего медицинского персонала), в том числе:	посещение	2,95	2,35	2,95	2,3
первого уровня	посещение			1,226	0,805
второго уровня	посещение			1,266	1,198
третьего уровня	посещение			0,458	0,297
Медицинская помощь в амбулаторных условиях, оказываемая в неотложной форме, в том числе:	посещение		0,56		0,5
первого уровня	посещение				0,273
второго уровня	посещение				0,266
третьего уровня	посещение				0,02
медицинская помощь, оказанная за пределами территории Тверской области застрахованным лицам, полис обязательного медицинского страхования которым выдан на территории Тверской области	посещение				0,001
Медицинская помощь в амбулаторных условиях, оказываемая в связи с заболеваниями, в том числе:	обращение	2,18	1,98	2,18	1,98
первого уровня	обращение			0,886	0,857
второго уровня	обращение			0,832	0,777
третьего уровня	обращение			0,322	0,206
медицинская помощь, оказанная за пределами территории Тверской области застрахованным лицам, полис обязательного медицинского страхования которым выдан на территории Тверской области	обращение			0,14	0,140
Паллиативная медицинская помощь в стационарных условиях, в том числе:	койко-день	0,092		0,092
первого уровня	койко-день			0,032
второго уровня	койко-день			0,054
третьего уровня	койко-день			0,006
Высокотехнологичная медицинская помощь	случай госпитализации	0,0047		0,0000496