Постановление Администрации Тамбовской области от 27.12.2007 № 1472

 


                   АДМИНИСТРАЦИЯ ТАМБОВСКОЙ ОБЛАСТИ

                            ПОСТАНОВЛЕНИЕ

27.12.2007                    г. Тамбов                         N 1472

                                      Утратилo силу - Постановление
                                    Администрации Тамбовской области
                                         от 06.05.2009 г. N 512

      О внесении изменений в Правила обязательного медицинского
         страхования граждан на территории Тамбовской области

     В целях  приведения  нормативных   правовых   актов   области   в
соответствие  с  действующим законодательством Российской Федерации по
обязательному медицинскому страхованию ПОСТАНОВЛЯЮ:
     1. Внести   изменения   в   Правила   обязательного  медицинского
страхования граждан на  территории  Тамбовской  области,  утвержденные
постановлением   администрации   области  от  28.12.2006  N  1547  "Об
утверждении Правил обязательного медицинского страхования  граждан  на
территории  Тамбовской  области"  и утвердить их согласно приложению к
настоящему постановлению.
     2. Опубликовать  настоящее  постановление  в  газете  "Тамбовская
жизнь".
     3. Контроль  за выполнением настоящего постановления возложить на
заместителя главы администрации области К.В.Колончина.
    

     Глава администрации
     области          О.И.Бетин

      
                                               ПРИЛОЖЕНИЕ
                                               УТВЕРЖДЕНЫ
                                  постановлением администрации области
                                          от 27.12.2007 N 1472

      Изменения в Правила обязательного медицинского страхования
               граждан на территории Тамбовской области
     
     1. В разделе 1:
     пункт 1.17. исключить.
     2. В разделе 3:
     абзац третий пункта 3.2. дополнить словами ", с учетом требований
и ограничений,  установленных действующим законодательством  о  защите
конкуренции и другим действующим законодательством.";
     пункт 3.5 изложить в следующей редакции:
     "3.5. Срок,  на   который   заключается   договор   обязательного
медицинского     страхования,    определяется    сторонами    договора
самостоятельно".
     3. В разделе 4:
     абзац второй пункта 4.1. исключить;
     пункт 4.3. дополнить абзацем следующего содержания:
     "По соглашению со страховыми  медицинскими  организациями  оплату
медицинских   услуг   может  осуществлять  Тамбовский  областной  фонд
обязательного медицинского страхования.";
     пункт 4.5. дополнить абзацами следующего содержания:
     "Тамбовский областной фонд обязательного медицинского страхования
представляет    страховой    медицинской    организации   сведения   о
страхователях, снятых с учета в территориальном фонде.
     Страховая медицинская  организация  обязана  после  получения  от
территориального  фонда  сведений  о  снятых  с  учета   страхователях
провести   работу   по   расторжению   заключенных  с  ними  договоров
страхования.";
     абзац второй пункта 4.11. после слова "высоколиквидные" дополнить
словом "государственные";
     пункт 4.13. дополнить абзацами следующего содержания:
     "Страховые медицинские организации обязаны вести контроль объемов
и  качества  медицинской  помощи,  оказанной застрахованным гражданам,
включая обеспечение необходимыми лекарственными  средствами  отдельных
категорий  граждан  при  оказании амбулаторно-поликлинической помощи в
рамках   территориальной    программы    обязательного    медицинского
страхования,  в  соответствии с Положением о вневедомственном контроле
качества  медицинской  помощи  в  системе  обязательного  медицинского
страхования Тамбовской области.
     В рамках  контроля   за   проведением   страховыми   медицинскими
организациями   экспертиз   качества   медицинской  помощи  Тамбовский
областной  фонд  обязательного   медицинского   страхования   проводит
метаэкспертизы.";
     пункт 4.15. дополнить абзацами следующего содержания:
     "Страховая медицинская  организация  не  вправе отказать в оплате
предусмотренных   Базовой   программой   обязательного    медицинского
страхования медицинских услуг, оказанных жителям Тамбовской области на
территории  других  субъектов  Российской   Федерации   по   страховым
медицинским  полисам,  утратившим  свое действие в связи с увольнением
граждан, сменой места жительства в пределах Тамбовской области, сменой
фамилии и своевременно не изъятым страховой медицинской организацией.
     В случае  необоснованного  отказа  в  оплате  медицинских  услуг,
оказанных  застрахованным страховой медицинской организацией гражданам
за пределами территории страхования, страховая медицинская организация
уплачивает фонду штраф в размере, установленном в договоре Тамбовского
областного фонда обязательного медицинского страхования  со  страховой
медицинской организацией.".
     4. В разделе 7:
     в абзаце четвертом пункта 7.4. слова "01 января 2007 г." заменить
словами "01 января текущего года".
     5. В   приложении  N  1  к  Правилам  обязательного  медицинского
страхования граждан на территории Тамбовской области:
     пункт 1.6. дополнить абзацем следующего содержания:
     "В срок до 19 числа каждого месяца  проводит  сверку  численности
застрахованных    неработающих    граждан   путем   сверки   сведений,
содержащихся в электронной базе  застрахованных  неработающих  граждан
Страхователя,   со   сведениями,   содержащимися  в  электронной  базе
застрахованных неработающих граждан страховой медицинской организации,
с  оформлением  результатов  сверки  актом,  заверенным представителем
страховой  медицинской  организации  и  уполномоченным  администрацией
лицом.";
     в пункте   2.1.   слова   "1202,8   рублей"   заменить    словами
"____________ рублей".
     6. В  приложении  N  3  к  Правилам  обязательного   медицинского
страхования граждан на территории Тамбовской области:
     пункт 1.2. дополнить абзацами следующего содержания:
     "Фонд представляет страховщику сведения о страхователях, снятых с
учета в фонде в срок до 5 числа каждого месяца.
     Страховщик обязан  до 20 числа каждого месяца проводить работу по
расторжению заключенных со страхователями,  снятыми с учета, договоров
страхования.";
     абзац третий пункта 1.6.  после слов "в размере" дополнить словом
"до";
     абзац седьмой пункта 1.6.  после слова  "Формирование"  дополнить
словами "и использование";
     пункт 1.15. дополнить абзацем следующего содержания:
     "В рамках контроля за проведением Страховщиком экспертиз качества
медицинской помощи Фонд имеет право проводить метаэкспертизы.";
     пункт 1.16. дополнить абзацами следующего содержания:
     "месячный план  проверок   лечебно-профилактических   учреждений,
согласованный с фондом;
     акты планового  (целевого)  экспертного  контроля  в  электронном
виде;
     копии уведомлений об  уменьшении  финансирования  по  результатам
проверок на бумажном носителе и в электронном виде.";
     пункт 2.10. дополнить абзацем следующего содержания:
     "За невыполнение  нормативов  объемов  и  периодичности  проверок
(плановых, целевых) Страховщик уплачивает Фонду штраф в  размере  ___%
от   средств   на   ведение  дела  месяца,  в  котором  были  выявлены
нарушения.";
     пункт 2.15. дополнить абзацем следующего содержания:
     "В случае необоснованного  отказа  в  оплате  медицинских  услуг,
оказанных    застрахованным    гражданам   за   пределами   территории
страхования, Страховщик уплачивает  Фонду  штраф  в  размере  ___%  от
стоимости оказанных медицинских услуг.".
     7. В  приложении  N  4  к  Правилам  обязательного   медицинского
страхования граждан на территории Тамбовской области:
     дополнить пунктом 5.8. следующего содержания:
     "5.8. Возврат  Страховщиком  Учреждению  неправомерно  удержанных
средств в результате уменьшения оплаты счетов за оказанные медицинские
услуги   осуществляется   на   основании   документов,  подтверждающих
неправомерность удержания.";
     пункт 7.1. дополнить абзацем следующего содержания:
     "В случае внесения изменений в федеральные и  областные  правовые
акты,   регулирующие  общественные  отношения  в  сфере  обязательного
медицинского страхования,  устанавливающих иные условия по  исполнению
обязанностей  и  осуществлению  прав  сторон настоящего договора,  чем
условия,  установленные  договором,  стороны   обязуются   в   течение
пятнадцати  рабочих  дней,  с  момента  вступления  в  силу  указанных
изменений,  путем  заключения  дополнительного  соглашения,   привести
условия настоящего договора в соответствие с действующим федеральным и
областным законодательством.".