Решение Городского Совета г. Смоленска от 29.10.2004 № 924

                       СМОЛЕНСКИЙ ГОРОДСКОЙ СОВЕТ

                            Р Е Ш Е Н И Е

66 сессия 2 созыва
от 29.10.2004г. N 924

  О состоянии материально-технической базы службы скорой медицинской
                       помощи города Смоленска

     Заслушав и    обсудив    информацию     начальника     управления
здравоохранения  администрации  города  Смоленска Старовойтова В.И.  о
состоянии  материально-технической  базы  службы  скорой   медицинской
помощи города Смоленска, принимая во внимание ее социальную значимость
и необходимость дальнейшего  совершенствования,  Смоленский  городской
Совет

     РЕШИЛ:

     1. Информацию начальника управления здравоохранения администрации
города Старовойтова В.И. принять к сведению.
     2. Предложить  администрации  города  (Халецкий В.Н.) разработать
целевую Программу по укреплению  материально-технической  базы  службы
скорой   медицинской  помощи  города  Смоленска  на  2005-2006  гг.  и
представить на рассмотрение в городской Совет до 16 ноября 2004 года.
     3. Контроль   за  исполнением  настоящего  решения  возложить  на
постоянную комиссию городского Совета по  вопросам  здравоохранения  и
экологической безопасности (Олейникова В.М.).

     Председатель Смоленского
     городского Совета          В.В.Вовченко

               О состоянии материально-технической базы
          службы скорой медицинской помощи города Смоленска

     Оказание экстренной  медицинской  помощи (ЭМП) является важнейшим
звеном в здравоохранении г.Смоленска.  Оно не  только  решает  вопросы
догоспитального лечения на территории обслуживания,  но и обеспечивает
основной вклад  в  структуру  стационарной  помощи,  оказывая  большое
влияние   на   результаты   ее   оказания,   включая   летальность   и
инвалидизацию.
     В условиях  неблагоприятной  демографической  ситуации  в городе,
снижения продолжительности жизни, в первую очередь, за счет увеличения
смертности  трудоспособного  населения по причинам сердечно-сосудистых
заболеваний,  травматизма и других видов несчастных случаев,  бедности
населения  скорая помощь остается наиболее доступным видом медицинской
помощи.  В связи с этим отчетливо выявляются  тенденции  к  увеличению
обращаемости  на  ССМП  г.Смоленска и росту экстренной госпитализации,
что показывает все большую значимость этого вида помощи, необходимость
его внеочередного совершенствования.

  I. Структура городской службы скорой медицинской помощи. Кадровый
             состав и материально-техническое обеспечение

     Муниципальное лечебно-профилактическое  учреждение  станция  СМП,
одно из крупнейших лечебных учреждений, осуществляет оказание скорой и
неотложной помощи населению г.Смоленска и частично Смоленского  района
в количестве более 350 тыс.человек.
     Для обеспечения максимального приближения  помощи  к  нуждающимся
силы и средства учреждения рассредоточены на 5 подстанциях в различных
районах города:
     п/с N 1 -центральная (ул.Володарского, д.З) представлена
       3 специализированными бригадами;
       10 врачебными бригадами интенсивной терапии,  из которых 3 - по
обслуживанию детского населения;
       4 фельдшерскими бригадами;
     п/с N  2-  Заднепровский  район    (М.Гризодубовой,  д.4)   -   3
врачебные бригады;
     п/с N 3 -  Промышленный  район  (Попова,  д.68А)  -  3  врачебные
бригады;
     п/с N 4 - пос.Гнездово (Щорса, 8) - 1 врачебная бригада;
     п/с N  5  -  р-н  Б.Сортировочной (Филатова,  д.2А) - 1 врачебная
бригада.
     В состав  станции  СМП  входит находящийся на нашем балансе гараж
расположенный по адресу: ул.Ковтюха, 6.
     Вызовы от  населения  принимаются  по телефону 0-3 на центральную
подстанцию по 4 вводам.  Прием,  сортировка  по  степени  срочности  и
передача    вызовов    осуществляются   на   основании   использования
компьютерно-программного   комплекса   АДИС.   Программный    комплекс
предполагает    запись,   хранение   и   возможность   воспроизведения
звукозаписи диалога  вызывающего  и  фельдшера  по  приему  вызовов  в
течение года.
     Кадры и штаты.  МЛПУ ССМП  работает  в  рамках  утвержденного  на
549,75 единиц штатного расписания,  что составляет 61,3 % от норматива
МЗ РФ.

     Структура штатов  по  основным  специальностям   представлена   в
таблице:
                     (сведения на 01.10.2004 г.)

+-----------------------------------------------------------------+
¦        ¦штатн.  ¦утвержде-     ¦Занято ¦           ¦ % занятос- ¦
¦        ¦норматив¦но в          ¦ставок ¦Физ. лиц   ¦   ти       ¦
¦        ¦        ¦штатн.        ¦       ¦           ¦            ¦
¦        ¦        ¦расп.         ¦       ¦           ¦            ¦
+--------+--------+--------------+-------+-----------+------------¦
¦ 1      ¦  2     ¦    3         ¦  4    ¦    5      ¦    6       ¦
+-----------------------------------------------------------------¦
¦Врачи      224,75 131,5 (в т.ч.   125,5   84+1 сов.     95,4%    ¦
¦                  и интерны)                                     ¦
¦Фельдшера  265,25 175,5           173,5   152+12 сов    99%      ¦
¦Фармацевт  3      2               1,5     1             75%      ¦
¦ММП        177    67              45      15+4 сов.     67%      ¦
¦Водители   183,75 133             83,0    66            62,4%    ¦
¦Всего      897    549,75          428,5   318+17 сов.   78%      ¦
+-----------------------------------------------------------------+
     88 врачей (90%) имеют сертификат специалиста;
     11 молодых  специалистов  в  2003  году получили сертификат врача
скорой медицинской помощи.
     59 -  аттестованы  на квалификационную категорию (высшая - 12,1 -
38, II -9);
     95 фельдшеров имеют сертификат специалиста;
     89 человек - аттестованы (высшая - 10,1 - 63, П - 16).

     За 2004 г.  прошли усовершенствование 15 средних мед. работников.
Еще  15 средних мед.  работников в настоящий момент обучаются на цикле
усовершенствования.  Аналогичный цикл для 15 врачей запланирован на IV
квартал 2004 года.
     Станция СМП  является  клинической  базой  для   студентов   мед.
академии и учащихся смоленского базового медицинского колледжа,  а так
же организационно-методическим центром по вопросам скорой и неотложной
помощи Смоленской области.

                 Автомобильный парк. Ремонтная база.
     Автопарк учреждения представлен 33 единицами  автотранспорта,  из
которых  20 имеют износ более 100%.  Ремонт и техническое обслуживание
осуществляется в отапливаемых боксах  на  15  машино-мест.  Смотровыми
ямами оборудованы 6 машино-мест.
     Из технических  средств,  использующихся  для  ремонта,   имеется
токарно-винторезный станок 1970 года выпуска,  компрессор,  станок для
шиномонтажа, тельфер для подъема и перемещения грузов.
     В гараже       отсутствуют       элементарные      бытовые      и
санитарно-гигиенические  условия  для  водителей   и   служащих:   нет
водопровода,   канализации,   бытовых  помещений,  душевых.  Вопрос  о
строительстве административно-бытового здания не решен  в  течении  10
лет.
     Связь между бригадами и  подстанциями  поддерживается  с  помощью
транкинговой  корпоративной  сети  радиостанций UNIDEN в радиусе 50 км
(эксплуатируется с апреля 2001 г.). Внедрена первая очередь автономной
радиосвязи, установленной на сегодняшний день на 18 автомобилях.
     Бригады в  целом  оснащены  оборудованием   и   медикаментами   в
соответствии  с  требованиями приказа N 100 МЗ РФ.  Специализированные
бригады  используют  в  своей  работе   дополнительно   аппараты   для
ВЧ-вентиляции,  пульсоксиметрию, глюкометрию. В то же время необходимо
отметить,  что имеющаяся на оснащении аппаратура изношена  и  частично
устарела.  Особенно  это  относится  к наркозно-дыхательной аппаратуре
(все аппараты АН-8 - с истекшим сроком эксплуатации), дефибрилляторам,
электрокардиографам  и  аппаратам  для ручной искусственной вентиляции
легких.

III. Показатели деятельности ССМП за 2002-2003 гг и 9 месяцев 2004 г.

     Основными показателями работы станции СМП следует считать:
     - количество обращений;
     - обращаемость на 1000 жителей;
     - оперативность (% обслуженных до 15 минут вызовов);
     - % больных, доставленных в стационар;
     - % пациентов, нуждающихся в экстренной помощи (скорая помощь);
     - количество  больных,  помощь  которым  могла   быть   отсрочена
(<неотложка>).

     В таблице  представлены эти показатели за 2002г-2003г и 9 месяцев
2004 года.  Для удобства цифры приведены в %  к количеству обслуженных
вызовов.
+------------------------------------------------------+
¦показатель             ¦ 2002г. ¦2003г. ¦9 мес.2004 г.¦
+------------------------------------------------------¦
¦Количество обращений     117414  116337    79885      ¦
¦                                                      ¦
¦Обращаемость на 1000                                  ¦
¦населения                338,0   334,8     310        ¦
¦                                                      ¦
¦Всего выездов к больным  107792  106394    77715      ¦
¦                                                      ¦
¦Доставка в стационар                                  ¦
¦(%от выездов к больным)  28,8    28,4      30,3       ¦
¦                                                      ¦
¦Скорая помощь (% от                                   ¦
¦выездов к больным)       62,2%   53,2      58,5       ¦
¦                                                      ¦
¦Неотложная помощь (% от                               ¦
¦выездов к больным)       37,8%   40,6      41,7       ¦
¦                                                      ¦
¦Вызовы обслуженные до                                 ¦
¦15 минут (% от выездов                                ¦
¦к больным)               62,1    53,2      47,5       ¦
+------------------------------------------------------+

     При анализе  структуры  обслуженных  вызовов  обращает  на   себя
внимание следующее:

     а) по  вызовам на I месте по числу обращений располагаются случаи
оказания помощи больным с сердечно-сосудистой патологией - 26,5%; на 2
месте  -  несчастные  случаи  -  14,8%;  на  3  месте  -  инфекционные
заболевания (в  основном,  ОРВИ),  далее  -  хирургические  патологии,
болезни нервной системы.
     б) среди обслуженных детских вызовов на I  месте  -  инфекционные
заболевания - 50,2%;  на II месте - несчастные случаи - 18,6%;  на III
месте 15,1% - хирургические патологии.
     в) по-прежнему, работа 1 бригады в течение года посвящена выездам
к лицам в состоянии алкогольного опьянения.
     г) Среднесуточная  нагрузка  по врачебным и фельдшерским бригадам
составляет 19,6 - 19,9 вызовов  в  2003  году,  что  на  1-1,5  вызова
больше,  чем  в 2002г и 19,1-20,6 - по итогам работы за 9 месяцев 2004
года.

   IV. Основные проблемы в организации оказания скорой медицинской
                     помощи населению г.Смоленска

      Противоречивая   нормативно-правовая  база  по  организации  СМП
(Приказы МЗ N 404 от 1988 г. и N 100 от 1999 г.) не учитывают реальные
сложившиеся  в регионах,  когда значительную часть нагрузки составляет
т.н.  <квартирная помощь> больным без экстренных показаний,  требующих
врачебного осмотра.
      Недостаточное     научно-методическое     обеспечение     скорой
медицинской помощи (отсутствие специалистов службы МЗ РФ,  кафедры или
цикла в структуре СГМА).
      Недостаточное    взаимодействие  между  МЛПУ  догоспитального  и
госпитального этапов и станцией  СМП  по  вопросам  преемственности  в
оказании экстренной медицинской помощи населению.
      Объемы  выполняемых  работ  бригадами  скорой  помощи  превышают
возможности существующей материально-технической базы учреждения.
      И если выше  означенные   проблемы   могут   быть   решены   без
значительных   финансовых   затрат,   то   последняя  требует  крупных
капиталовложений, а с учетом остроты ситуации - и экстренных.

     Начальник управления
     здравоохранения          В.И.Старовойтов