Распоряжение Администрации Смоленской области от 23.01.2013 № 48-р/адм

 



                   АДМИНИСТРАЦИЯ СМОЛЕНСКОЙ ОБЛАСТИ

                       Р А С П О Р Я Ж Е Н И Е


     от 23.01.2013 N 48-р/адм


   Об утверждении формы акта приема-передачи транспортного средства


     В соответствии с частью 6 статьи 2 областного  закона  "О порядке
перемещения транспортных средств  на  специализированную  стоянку,  их
хранения,  оплаты  расходов  на  перемещение  и   хранение,   возврата
транспортных средств на территории Смоленской области":

     Утвердить прилагаемую форму  акта  приема-передачи  транспортного
средства.


     Губернатор
     Смоленской области                                А.В. Островский



     УТВЕРЖДЕНА
     распоряжением Администрации
     Смоленской области
     от 23.01.2013 N 48-р/адм


     Форма


                                 АКТ
                приема-передачи транспортного средства


     1. Дата,  время и место составления "___" _____________ 20___  г.
___ час. ____ мин. _____________________________

     2. Причина задержания транспортного средства: ___________________
_____________________________________________________________________.

     3. Дата,  серия  и  номер  протокола   задержания   транспортного
средства:
_____________________________________________________________________.

     4. Тип транспортного средства:
_____________________________________________________________________,

марка, модель транспортного средства: _______________________________.

     5. Государственный    регистрационный    знак    (регистрационный
(бортовой) номер): ______________________________.

     6. Описание внешнего  вида  транспортного  средства  с  указанием
данных об имеющихся повреждениях: ____________________________________
_____________________________________________________________________.

     7. Комплектность транспортного средства: ________________________
_____________________________________________________________________.

     8. Транспортное средство: закрыто/открыто (ненужное вычеркнуть).

9. Багажное отделение транспортного средства: закрыто/открыто
(ненужное вычеркнуть).

     10. Капот   транспортного   средства:   закрыт/открыт   (ненужное
вычеркнуть).

     11. Конструктивно  предусмотренные  места  доступа  во внутренние
части транспортного средства опечатаны:

- N пломбы-наклейки капота ТС _______________________________________;

- N пломбы-наклейки крышки багажника или задней двери ТС ____________;

- NN пломб-наклеек дверей салона ТС _________________________________;

- N пломбы-наклейки крышки заливной горловины бензобака ТС __________;

- N пломбы-наклейки крышки люка ТС __________________________________.

     12. Уполномоченное  должностное   лицо,   принявшее   решение   о
задержании транспортного средства:
__________________________________    ________________________
       (Ф.И.О., должность)                   (подпись)

     13. Представитель специализированной организации:
__________________________________    ________________________
       (Ф.И.О., должность)                   (подпись)

     14. Лицо,  совершившее административное правонарушение, повлекшее
применение задержания транспортного средства:
__________________________________    ________________________
       (Ф.И.О., должность)                (дата, подпись)

     15. Копию акта приема-передачи получил:
__________________________________    ________________________
       (Ф.И.О., должность)                 (дата, подпись)

     16. Сведения об отказе в подписании акта  приема-передачи  и  его
получении    лицом,   совершившим   административное   правонарушение,
повлекшее применение задержания транспортного средства, или отсутствии
данного лица:
______________________________________________________________________
_____________________________________________________________________.

     Уполномоченное должностное  лицо,  принявшее решение о задержании
транспортного средства:

__________________________________    ________________________
       (Ф.И.О., должность)                   (подпись)

     Представитель специализированной организации:

__________________________________    ________________________
       (Ф.И.О., должность)                   (подпись)

     17. Письменное  решение  уполномоченного  должностного  лица   на
выдачу задержанного транспортного средства:
______________________________________________________________________

     18. Сведения о возврате транспортного средства:

______________________________________________________________________
     (дата, время возврата транспортного средства,
_____________________________________________________________________.
       паспортные данные лица, которому возвращено транспортное
                              средство)

_____________________________________        ________________________
 (Ф.И.О. лица, которому возвращено                   (подпись)
  транспортное средство)

_____________________________________        ________________________
(Ф.И.О., должность представителя                       (подпись)
специализированной организации)