Распоряжение Администрации Смоленской области от 08.10.2013 № 1531-р/адм

 



                   АДМИНИСТРАЦИЯ СМОЛЕНСКОЙ ОБЛАСТИ

                       Р А С П О Р Я Ж Е Н И Е


     от 08.10.2013 N 1531-р/адм


     О порядке взаимодействия участников государственной системы
    бесплатной юридической помощи на территории Смоленской области


     1. Установить, что:
     - организацию взаимодействия участников  государственной  системы
бесплатной  юридической  помощи  на  территории   Смоленской   области
осуществляет Аппарат Администрации Смоленской области;
     - организацию участия адвокатов  в  деятельности  государственной
системы бесплатной юридической помощи на территории Смоленской области
осуществляет Адвокатская палата Смоленской области.
     2. Утвердить  форму  представления  информации   о   рассмотрении
обращений граждан, обратившихся за  оказанием  бесплатной  юридической
помощи в рамках государственной системы бесплатной юридической помощи,
согласно приложению.
     3. Аппарату Администрации Смоленской области (Л.В.Платонов):
     - в срок до 25 ноября 2013 года заключить с  Адвокатской  палатой
Смоленской  области  соглашение  об  оказании  бесплатной  юридической
помощи адвокатами,  являющимися  участниками  государственной  системы
бесплатной юридической помощи на территории Смоленской области;
     - ежеквартально опубликовывать в средствах  массовой  информации,
размещать на официальном  сайте  в  информационно-телекоммуникационной
сети Интернет и в иных местах, доступных для  граждан,  график  приема
граждан должностными лицами органов исполнительной  власти  Смоленской
области, входящих в  государственную  систему  бесплатной  юридической
помощи  на  территории  Смоленской  области,  для  оказания  гражданам
бесплатной юридической помощи в виде правового консультирования.


     Губернатор
     Смоленской области                                А.В. Островский



     Приложение
     к распоряжению Администрации
     Смоленской области
     от 08.10.2013 N 1531-р/адм

     Форма


                              ИНФОРМАЦИЯ
     о рассмотрении обращений граждан, обратившихся за оказанием
    бесплатной юридической помощи в рамках государственной системы
      бесплатной юридической помощи в _________ ____ 20__ года в
   ________________________________________________________________
    (наименование органа исполнительной власти Смоленской области,
   подведомственного учреждения, входящих в государственную систему
   бесплатной юридической помощи на территории Смоленской области)


|———|——————————————————————————————————|—————|————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————|
|N  |Наименование показателя           |Всего|Поставленные в обращениях вопросы                                                                                           |
|п/п|                                  |     |                                                                                                                            |
|———|——————————————————————————————————|—————|———————————————|—————————|————————————————————|———————————————|———————————|—————————————|—————————————|——————————————|——————|
|   |                                  |     |промышленности,|сельского|жилищно-            |здравоохранения|образования|неправомерных|земельных,   |социальной    |другие|
|   |                                  |     |транспорта,    |хозяйства|коммунального       |               |           |действий,    |имущественных|сферы         |      |
|   |                                  |     |связи,         |         |хозяйства (в        |               |           |выражения    |отношений,   |              |      |
|   |                                  |     |строительных   |         |том числе           |               |           |недоверия    |приватизации |—————————|————|      |
|   |                                  |     |организаций    |         |повышения           |               |           |             |             |улучшения|иные|      |
|   |                                  |     |(в том числе   |         |тарифов,            |               |           |             |             |жилищных |    |      |
|   |                                  |     |газификации)   |         |неудовлетворительная|               |           |             |             |условий  |    |      |
|   |                                  |     |               |         |работа служб        |               |           |             |             |         |    |      |
|   |                                  |     |               |         |ЖКХ, ремонт         |               |           |             |             |         |    |      |
|   |                                  |     |               |         |жилья)              |               |           |             |             |         |    |      |
|———|——————————————————————————————————|—————|———————————————|—————————|————————————————————|———————————————|———————————|—————————————|—————————————|—————————|————|——————|
|1  |2                                 |3    |4              |5        |6                   |7              |8          |9            |10           |11       |12  |13    |
|———|——————————————————————————————————|—————|———————————————|—————————|————————————————————|———————————————|———————————|—————————————|—————————————|—————————|————|——————|
|Всего поступило обращений             |     |               |         |                    |               |           |             |             |         |    |      |
|———|——————————————|———————————————————|—————|———————————————|—————————|————————————————————|———————————————|———————————|—————————————|—————————————|—————————|————|——————|
|1. |По результатам|оказана бесплатная |     |               |         |                    |               |           |             |             |         |    |      |
|   |рассмотрения  |юридическая        |     |               |         |                    |               |           |             |             |         |    |      |
|   |(приема)      |помощь в виде      |     |               |         |                    |               |           |             |             |         |    |      |
|   |              |правового          |     |               |         |                    |               |           |             |             |         |    |      |
|   |              |консультирования   |     |               |         |                    |               |           |             |             |         |    |      |
|   |              |в устной форме     |     |               |         |                    |               |           |             |             |         |    |      |
|   |              |———————————————————|—————|———————————————|—————————|————————————————————|———————————————|———————————|—————————————|—————————————|—————————|————|——————|
|   |              |оказана бесплатная |     |               |         |                    |               |           |             |             |         |    |      |
|   |              |юридическая        |     |               |         |                    |               |           |             |             |         |    |      |
|   |              |помощь в виде      |     |               |         |                    |               |           |             |             |         |    |      |
|   |              |правового          |     |               |         |                    |               |           |             |             |         |    |      |
|   |              |консультирования   |     |               |         |                    |               |           |             |             |         |    |      |
|   |              |в письменной       |     |               |         |                    |               |           |             |             |         |    |      |
|   |              |форме              |     |               |         |                    |               |           |             |             |         |    |      |
|   |              |———————————————————|—————|———————————————|—————————|————————————————————|———————————————|———————————|—————————————|—————————————|—————————|————|——————|
|   |              |перенаправлен для  |     |               |         |                    |               |           |             |             |         |    |      |
|   |              |обращения в орган  |     |               |         |                    |               |           |             |             |         |    |      |
|   |              |государственной    |     |               |         |                    |               |           |             |             |         |    |      |
|   |              |власти, орган      |     |               |         |                    |               |           |             |             |         |    |      |
|   |              |местного           |     |               |         |                    |               |           |             |             |         |    |      |
|   |              |самоуправления,    |     |               |         |                    |               |           |             |             |         |    |      |
|   |              |должностным        |     |               |         |                    |               |           |             |             |         |    |      |
|   |              |лицам согласно их  |     |               |         |                    |               |           |             |             |         |    |      |
|   |              |компетенции        |     |               |         |                    |               |           |             |             |         |    |      |
|   |              |———————————————————|—————|———————————————|—————————|————————————————————|———————————————|———————————|—————————————|—————————————|—————————|————|——————|
|   |              |разъяснено о       |     |               |         |                    |               |           |             |             |         |    |      |
|   |              |несоответствии     |     |               |         |                    |               |           |             |             |         |    |      |
|   |              |категории          |     |               |         |                    |               |           |             |             |         |    |      |
|   |              |(социального       |     |               |         |                    |               |           |             |             |         |    |      |
|   |              |статуса) заявителя |     |               |         |                    |               |           |             |             |         |    |      |
|   |              |требованиям        |     |               |         |                    |               |           |             |             |         |    |      |
|   |              |ч. 1 ст. 20        |     |               |         |                    |               |           |             |             |         |    |      |
|   |              |Федерального       |     |               |         |                    |               |           |             |             |         |    |      |
|   |              |закона             |     |               |         |                    |               |           |             |             |         |    |      |
|   |              |от 21.11.2011      |     |               |         |                    |               |           |             |             |         |    |      |
|   |              |N 324-ФЗ           |     |               |         |                    |               |           |             |             |         |    |      |
|   |              |"О бесплатной      |     |               |         |                    |               |           |             |             |         |    |      |
|   |              |юридической        |     |               |         |                    |               |           |             |             |         |    |      |
|   |              |помощи в           |     |               |         |                    |               |           |             |             |         |    |      |
|   |              |Российской         |     |               |         |                    |               |           |             |             |         |    |      |
|   |              |Федерации"         |     |               |         |                    |               |           |             |             |         |    |      |
|   |              |———————————————————|—————|———————————————|—————————|————————————————————|———————————————|———————————|—————————————|—————————————|—————————|————|——————|
|   |              |иное               |     |               |         |                    |               |           |             |             |         |    |      |
|———|——————————————|———————————————————|—————|———————————————|—————————|————————————————————|———————————————|———————————|—————————————|—————————————|—————————|————|——————|
|2. |Социальный    |малоимущие         |     |               |         |                    |               |           |             |             |         |    |      |
|   |статус        |граждане           |     |               |         |                    |               |           |             |             |         |    |      |
|   |заявителя     |———————————————————|—————|———————————————|—————————|————————————————————|———————————————|———————————|—————————————|—————————————|—————————|————|——————|
|   |              |инвалиды I и II    |     |               |         |                    |               |           |             |             |         |    |      |
|   |              |группы             |     |               |         |                    |               |           |             |             |         |    |      |
|   |              |———————————————————|—————|———————————————|—————————|————————————————————|———————————————|———————————|—————————————|—————————————|—————————|————|——————|
|   |              |ветераны Великой   |     |               |         |                    |               |           |             |             |         |    |      |
|   |              |Отечественной      |     |               |         |                    |               |           |             |             |         |    |      |
|   |              |войны, Герои       |     |               |         |                    |               |           |             |             |         |    |      |
|   |              |Российской         |     |               |         |                    |               |           |             |             |         |    |      |
|   |              |Федерации, Герои   |     |               |         |                    |               |           |             |             |         |    |      |
|   |              |Советского Союза,  |     |               |         |                    |               |           |             |             |         |    |      |
|   |              |Герои              |     |               |         |                    |               |           |             |             |         |    |      |
|   |              |Социалистического  |     |               |         |                    |               |           |             |             |         |    |      |
|   |              |Труда              |     |               |         |                    |               |           |             |             |         |    |      |
|   |              |———————————————————|—————|———————————————|—————————|————————————————————|———————————————|———————————|—————————————|—————————————|—————————|————|——————|
|   |              |дети-инвалиды,     |     |               |         |                    |               |           |             |             |         |    |      |
|   |              |дети-сироты, дети, |     |               |         |                    |               |           |             |             |         |    |      |
|   |              |оставшиеся без     |     |               |         |                    |               |           |             |             |         |    |      |
|   |              |попечения          |     |               |         |                    |               |           |             |             |         |    |      |
|   |              |родителей, лица из |     |               |         |                    |               |           |             |             |         |    |      |
|   |              |числа детей-сирот  |     |               |         |                    |               |           |             |             |         |    |      |
|   |              |и детей,           |     |               |         |                    |               |           |             |             |         |    |      |
|   |              |оставшихся без     |     |               |         |                    |               |           |             |             |         |    |      |
|   |              |попечения          |     |               |         |                    |               |           |             |             |         |    |      |
|   |              |родителей, а также |     |               |         |                    |               |           |             |             |         |    |      |
|   |              |их законные        |     |               |         |                    |               |           |             |             |         |    |      |
|   |              |представители и    |     |               |         |                    |               |           |             |             |         |    |      |
|   |              |представители      |     |               |         |                    |               |           |             |             |         |    |      |
|   |              |———————————————————|—————|———————————————|—————————|————————————————————|———————————————|———————————|—————————————|—————————————|—————————|————|——————|
|   |              |лица, желающие     |     |               |         |                    |               |           |             |             |         |    |      |
|   |              |принять на         |     |               |         |                    |               |           |             |             |         |    |      |
|   |              |воспитание в свою  |     |               |         |                    |               |           |             |             |         |    |      |
|   |              |семью ребенка,     |     |               |         |                    |               |           |             |             |         |    |      |
|   |              |оставшегося без    |     |               |         |                    |               |           |             |             |         |    |      |
|   |              |попечения          |     |               |         |                    |               |           |             |             |         |    |      |
|   |              |родителей          |     |               |         |                    |               |           |             |             |         |    |      |
|   |              |———————————————————|—————|———————————————|—————————|————————————————————|———————————————|———————————|—————————————|—————————————|—————————|————|——————|
|   |              |усыновители        |     |               |         |                    |               |           |             |             |         |    |      |
|   |              |———————————————————|—————|———————————————|—————————|————————————————————|———————————————|———————————|—————————————|—————————————|—————————|————|——————|
|   |              |граждане           |     |               |         |                    |               |           |             |             |         |    |      |
|   |              |пожилого возраста  |     |               |         |                    |               |           |             |             |         |    |      |
|   |              |и инвалиды,        |     |               |         |                    |               |           |             |             |         |    |      |
|   |              |проживающие в      |     |               |         |                    |               |           |             |             |         |    |      |
|   |              |стационарных       |     |               |         |                    |               |           |             |             |         |    |      |
|   |              |учреждениях        |     |               |         |                    |               |           |             |             |         |    |      |
|   |              |социального        |     |               |         |                    |               |           |             |             |         |    |      |
|   |              |обслуживания       |     |               |         |                    |               |           |             |             |         |    |      |
|   |              |———————————————————|—————|———————————————|—————————|————————————————————|———————————————|———————————|—————————————|—————————————|—————————|————|——————|
|   |              |несовершеннолетние,|     |               |         |                    |               |           |             |             |         |    |      |
|   |              |содержащиеся в     |     |               |         |                    |               |           |             |             |         |    |      |
|   |              |учреждениях        |     |               |         |                    |               |           |             |             |         |    |      |
|   |              |системы            |     |               |         |                    |               |           |             |             |         |    |      |
|   |              |профилактики       |     |               |         |                    |               |           |             |             |         |    |      |
|   |              |безнадзорности и   |     |               |         |                    |               |           |             |             |         |    |      |
|   |              |правонарушений     |     |               |         |                    |               |           |             |             |         |    |      |
|   |              |несовершеннолетних,|     |               |         |                    |               |           |             |             |         |    |      |
|   |              |и                  |     |               |         |                    |               |           |             |             |         |    |      |
|   |              |несовершеннолетние,|     |               |         |                    |               |           |             |             |         |    |      |
|   |              |отбывающие         |     |               |         |                    |               |           |             |             |         |    |      |
|   |              |наказание в местах |     |               |         |                    |               |           |             |             |         |    |      |
|   |              |лишения свободы,   |     |               |         |                    |               |           |             |             |         |    |      |
|   |              |а также их         |     |               |         |                    |               |           |             |             |         |    |      |
|   |              |законные           |     |               |         |                    |               |           |             |             |         |    |      |
|   |              |представители и    |     |               |         |                    |               |           |             |             |         |    |      |
|   |              |представители      |     |               |         |                    |               |           |             |             |         |    |      |
|   |              |———————————————————|—————|———————————————|—————————|————————————————————|———————————————|———————————|—————————————|—————————————|—————————|————|——————|
|   |              |лица, страдающие   |     |               |         |                    |               |           |             |             |         |    |      |
|   |              |психическими       |     |               |         |                    |               |           |             |             |         |    |      |
|   |              |расстройствами,    |     |               |         |                    |               |           |             |             |         |    |      |
|   |              |при оказании им    |     |               |         |                    |               |           |             |             |         |    |      |
|   |              |психиатрической    |     |               |         |                    |               |           |             |             |         |    |      |
|   |              |помощи             |     |               |         |                    |               |           |             |             |         |    |      |
|   |              |———————————————————|—————|———————————————|—————————|————————————————————|———————————————|———————————|—————————————|—————————————|—————————|————|——————|
|   |              |граждане,          |     |               |         |                    |               |           |             |             |         |    |      |
|   |              |признанные судом   |     |               |         |                    |               |           |             |             |         |    |      |
|   |              |недееспособным, а  |     |               |         |                    |               |           |             |             |         |    |      |
|   |              |также их законные  |     |               |         |                    |               |           |             |             |         |    |      |
|   |              |представители      |     |               |         |                    |               |           |             |             |         |    |      |
|   |              |———————————————————|—————|———————————————|—————————|————————————————————|———————————————|———————————|—————————————|—————————————|—————————|————|——————|
|   |              |полные кавалеры    |     |               |         |                    |               |           |             |             |         |    |      |
|   |              |ордена Славы и     |     |               |         |                    |               |           |             |             |         |    |      |
|   |              |граждане,          |     |               |         |                    |               |           |             |             |         |    |      |
|   |              |награжденные       |     |               |         |                    |               |           |             |             |         |    |      |
|   |              |орденом Трудовой   |     |               |         |                    |               |           |             |             |         |    |      |
|   |              |славы трех         |     |               |         |                    |               |           |             |             |         |    |      |
|   |              |степеней           |     |               |         |                    |               |           |             |             |         |    |      |
|   |              |———————————————————|—————|———————————————|—————————|————————————————————|———————————————|———————————|—————————————|—————————————|—————————|————|——————|
|   |              |беременные         |     |               |         |                    |               |           |             |             |         |    |      |
|   |              |женщины и          |     |               |         |                    |               |           |             |             |         |    |      |
|   |              |женщины,           |     |               |         |                    |               |           |             |             |         |    |      |
|   |              |имеющие детей в    |     |               |         |                    |               |           |             |             |         |    |      |
|   |              |возрасте до трех   |     |               |         |                    |               |           |             |             |         |    |      |
|   |              |лет                |     |               |         |                    |               |           |             |             |         |    |      |
|   |              |———————————————————|—————|———————————————|—————————|————————————————————|———————————————|———————————|—————————————|—————————————|—————————|————|——————|
|   |              |инвалиды III       |     |               |         |                    |               |           |             |             |         |    |      |
|   |              |группы             |     |               |         |                    |               |           |             |             |         |    |      |
|   |              |———————————————————|—————|———————————————|—————————|————————————————————|———————————————|———————————|—————————————|—————————————|—————————|————|——————|
|   |              |ветераны боевых    |     |               |         |                    |               |           |             |             |         |    |      |
|   |              |действий           |     |               |         |                    |               |           |             |             |         |    |      |
|   |              |———————————————————|—————|———————————————|—————————|————————————————————|———————————————|———————————|—————————————|—————————————|—————————|————|——————|
|   |              |члены семей        |     |               |         |                    |               |           |             |             |         |    |      |
|   |              |погибших           |     |               |         |                    |               |           |             |             |         |    |      |
|   |              |(умерших)          |     |               |         |                    |               |           |             |             |         |    |      |
|   |              |инвалидов          |     |               |         |                    |               |           |             |             |         |    |      |
|   |              |Великой            |     |               |         |                    |               |           |             |             |         |    |      |
|   |              |Отечественной      |     |               |         |                    |               |           |             |             |         |    |      |
|   |              |войны, инвалидов   |     |               |         |                    |               |           |             |             |         |    |      |
|   |              |боевых действий,   |     |               |         |                    |               |           |             |             |         |    |      |
|   |              |участников         |     |               |         |                    |               |           |             |             |         |    |      |
|   |              |Великой            |     |               |         |                    |               |           |             |             |         |    |      |
|   |              |Отечественной      |     |               |         |                    |               |           |             |             |         |    |      |
|   |              |войны и ветеранов  |     |               |         |                    |               |           |             |             |         |    |      |
|   |              |боевых действий    |     |               |         |                    |               |           |             |             |         |    |      |
|   |              |———————————————————|—————|———————————————|—————————|————————————————————|———————————————|———————————|—————————————|—————————————|—————————|————|——————|
|   |              |граждане,          |     |               |         |                    |               |           |             |             |         |    |      |
|   |              |получающие         |     |               |         |                    |               |           |             |             |         |    |      |
|   |              |пенсию по          |     |               |         |                    |               |           |             |             |         |    |      |
|   |              |старости           |     |               |         |                    |               |           |             |             |         |    |      |
|   |              |———————————————————|—————|———————————————|—————————|————————————————————|———————————————|———————————|—————————————|—————————————|—————————|————|——————|
|   |              |граждане,          |     |               |         |                    |               |           |             |             |         |    |      |
|   |              |имеющие трех и     |     |               |         |                    |               |           |             |             |         |    |      |
|   |              |более              |     |               |         |                    |               |           |             |             |         |    |      |
|   |              |несовершеннолетних |     |               |         |                    |               |           |             |             |         |    |      |
|   |              |детей,             |     |               |         |                    |               |           |             |             |         |    |      |
|   |              |———————————————————|—————|———————————————|—————————|————————————————————|———————————————|———————————|—————————————|—————————————|—————————|————|——————|
|   |              |одинокие матери,   |     |               |         |                    |               |           |             |             |         |    |      |
|   |              |воспитывающие      |     |               |         |                    |               |           |             |             |         |    |      |
|   |              |ребенка в возрасте |     |               |         |                    |               |           |             |             |         |    |      |
|   |              |до четырнадцати    |     |               |         |                    |               |           |             |             |         |    |      |
|   |              |лет, иные лица,    |     |               |         |                    |               |           |             |             |         |    |      |
|   |              |воспитывающие      |     |               |         |                    |               |           |             |             |         |    |      |
|   |              |ребенка в возрасте |     |               |         |                    |               |           |             |             |         |    |      |
|   |              |до четырнадцати    |     |               |         |                    |               |           |             |             |         |    |      |
|   |              |лет                |     |               |         |                    |               |           |             |             |         |    |      |
|   |              |———————————————————|—————|———————————————|—————————|————————————————————|———————————————|———————————|—————————————|—————————————|—————————|————|——————|
|   |              |ветераны труда     |     |               |         |                    |               |           |             |             |         |    |      |
|   |              |———————————————————|—————|———————————————|—————————|————————————————————|———————————————|———————————|—————————————|—————————————|—————————|————|——————|
|   |              |ветераны труда     |     |               |         |                    |               |           |             |             |         |    |      |
|   |              |Смоленской         |     |               |         |                    |               |           |             |             |         |    |      |
|   |              |области            |     |               |         |                    |               |           |             |             |         |    |      |
|   |              |———————————————————|—————|———————————————|—————————|————————————————————|———————————————|———————————|—————————————|—————————————|—————————|————|——————|
|   |              |лица,              |     |               |         |                    |               |           |             |             |         |    |      |
|   |              |награжденные       |     |               |         |                    |               |           |             |             |         |    |      |
|   |              |нагрудными         |     |               |         |                    |               |           |             |             |         |    |      |
|   |              |знаками            |     |               |         |                    |               |           |             |             |         |    |      |
|   |              |"Почетный донор    |     |               |         |                    |               |           |             |             |         |    |      |
|   |              |России",           |     |               |         |                    |               |           |             |             |         |    |      |
|   |              |"Почетный донор    |     |               |         |                    |               |           |             |             |         |    |      |
|   |              |СССР"              |     |               |         |                    |               |           |             |             |         |    |      |
|   |              |———————————————————|—————|———————————————|—————————|————————————————————|———————————————|———————————|—————————————|—————————————|—————————|————|——————|
|   |              |лица,              |     |               |         |                    |               |           |             |             |         |    |      |
|   |              |освобожденные из   |     |               |         |                    |               |           |             |             |         |    |      |
|   |              |мест лишения       |     |               |         |                    |               |           |             |             |         |    |      |
|   |              |свободы, в течение |     |               |         |                    |               |           |             |             |         |    |      |
|   |              |двух месяцев со    |     |               |         |                    |               |           |             |             |         |    |      |
|   |              |дня освобождения,  |     |               |         |                    |               |           |             |             |         |    |      |
|   |              |если они           |     |               |         |                    |               |           |             |             |         |    |      |
|   |              |обращаются за      |     |               |         |                    |               |           |             |             |         |    |      |
|   |              |оказанием          |     |               |         |                    |               |           |             |             |         |    |      |
|   |              |бесплатной         |     |               |         |                    |               |           |             |             |         |    |      |
|   |              |юридической        |     |               |         |                    |               |           |             |             |         |    |      |
|   |              |помощи по          |     |               |         |                    |               |           |             |             |         |    |      |
|   |              |вопросам           |     |               |         |                    |               |           |             |             |         |    |      |
|   |              |трудоустройства    |     |               |         |                    |               |           |             |             |         |    |      |
|   |              |———————————————————|—————|———————————————|—————————|————————————————————|———————————————|———————————|—————————————|—————————————|—————————|————|——————|
|   |              |иные               |     |               |         |                    |               |           |             |             |         |    |      |
|———|——————————————|———————————————————|—————|———————————————|—————————|————————————————————|———————————————|———————————|—————————————|—————————————|—————————|————|——————|
|Рассмотрено на конец отчетного        |     |               |         |                    |               |           |             |             |         |    |      |
|периода                               |     |               |         |                    |               |           |             |             |         |    |      |
|——————————————————————————————————————|—————|———————————————|—————————|————————————————————|———————————————|———————————|—————————————|—————————————|—————————|————|——————|
|Находится на рассмотрении на конец    |     |               |         |                    |               |           |             |             |         |    |      |
|отчетного периода                     |     |               |         |                    |               |           |             |             |         |    |      |
|——————————————————————————————————————|—————|———————————————|—————————|————————————————————|———————————————|———————————|—————————————|—————————————|—————————|————|——————|


     ____________________________________  ___________________
     (фамилия, имя, отчество исполнителя)       (подпись)


     "___" __________ ______ г.
             (дата)