Постановление Главы Администрации Смоленской области от 21.03.1994 № 69

 
                ГЛАВА АДМИНИСТРАЦИИ СМОЛЕНСКОЙ ОБЛАСТИ

                      П О С Т А Н О В Л Е Н И Е

от 21.03.94г. N 69
г. Смоленск

                                      Утратилo силу - Постановление
                                    Администрации Смоленской области
                                          от 16.04.2003 г. N 91

                 Об утверждении правил обязательного
                       медицинского страхования

      (В редакции Постановлений Администрации Смоленской области
             от 23.07.98 г. N 353; от 23.07.98 г. N 354)

     Во исполнение  постановления  Совета  Министров  -  Правительства
Российской  Федерации  от  11  октября  1993  года  N 1018 "О мерах по
выполнению  Закона  Российской  Федерации  "О  внесении  изменений   и
дополнений в Закон РСФСР "О медицинском страховании граждан в РСФСР"

ПОСТАНОВЛЯЮ:

     1. Утвердить   правила   обязательного  медицинского  страхования
жителей области (приложение N 1).
     2. Утвердить структуру Смоленского областного фонда обязательного
медицинского  страхования.  Численный  состав   фонда   определить   в
соответствии   с   рекомендуемым   Федеральным   фондом  обязательного
медицинского страхования нормативом - 1 штатная единица  на  15  тысяч
человек населения (приложение N 2).
     3. Областному фонду обязательного  медицинского  страхования  (И.
Фирсанов)  в недельный срок разработать и утвердить штатное расписание
исполнительной дирекции фонда,  ее  межрайонных  филиалов  и  районных
представительств.
     4. Комитету по здравоохранению  администрации  (Ю.  Хозяинов)  по
согласованию с областным фондом обязательного медицинского страхования
в  срок  до  1  мая  1994   года   разработать   областную   программу
обязательного  медицинского  страхования  жителей Смоленской области и
областную  программу  по  лицензированию  и  аккредитации  медицинских
учреждений,  профессиональные  стандарты  оказания  медицинской помощи
(клинико-статистические группы - КСГ).

      А.Глушенков

                                                Приложение N 1
                                                к Постановлению Главы
                                             администрации Смоленской
                                           области от 21.03.94г. N 69

                               ПРАВИЛА
                обязательного медицинского страхования
                      жителей Смоленской области

      (В редакции Постановления Администрации Смоленской области
                        от 23.07.98 г. N 354)

                         1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

     1.1. Настоящие  правила  разработаны  в  соответствии  с  Законом
Российской Федерации "О медицинском страховании граждан  в  Российской
Федерации",  Типовыми правилами обязательного медицинского страхования
и  другими     нормативными  актами  по   обязательному   медицинскому
страхованию.
     1.2. Правила обязательного  медицинского  страхования  регулируют
отношения в системе обязательного медицинского страхования.
     1.3. В соответствии с Законом Российской Федерации "О медицинском
страховании  граждан  в  Российской  Федерации"  гражданам  Российской
Федерации  гарантируются предоставление медицинской помощи и ее оплата
через  систему  обязательного  медицинского  страхования в объеме и на
условиях   действующей  на  территории  Смоленской  области  Программы
обязательного медицинского страхования.
     Программа обязательного  медицинского страхования предусматривает
виды и условия оказания медицинской и лекарственной помощи  гражданам,
перечень   оказываемых   услуг   и  перечень  медицинских  учреждений,
представляющих  помощь  в  рамках  программы,  а  также  требования  к
медицинской помощи,  предельные тарифы на медицинские услуги, принятые
в установленном порядке.
     (Пункт  в редакции Постановления Администрации Смоленской области
от 23.07.98 г. N 354)
     1.4. (Исключен  -  Постановление Администрации Смоленской области
от 23.07.98 г. N 354)
     1.4. Субъектами медицинского  страхования  выступают:  гражданин,
страхователь,    страховая    медицинская   организация,   медицинское
учреждение.   Реализацию   государственной    политики    в    области
обязательного   медицинского   страхования  на  территории  Смоленской
области  обеспечивает  Смоленский  фонд   обязательного   медицинского
страхования (далее Фонд).
     1.5. Страхователями  при  обязательном  медицинском   страховании
являются:
     1.5.1. для неработающего населения - местная администрация района,
города;
     1.5.2. для  работающего  населения  -  предприятия,   учреждения,
организации  независимо  от  форм  собственности  и иные хозяйствующие
субъекты (далее - Предприятия).
     1.6. Страховыми   медицинскими   организациями,   осуществляющими
обязательное  медицинское  страхование,  могут  выступать  юридические
лица,  являющиеся самостоятельными хозяйствующими субъектами с любыми,
предусмотренными  законодательством   Российской   Федерации   формами
собственности,  обладающие  необходимым для осуществления медицинского
страхования  уставным  фондом,  организующие   свою   деятельность   в
соответствии с  законодательством  Российской Федерации и Положением о
страховых  медицинских   организациях,   осуществляющие   обязательное
медицинское   страхование   на   некоммерческой   основе   и   имеющие
государственную лицензию на право заниматься обязательным  медицинским
страхованием.
     1.8. (Исключен  -  Постановление Администрации Смоленской области
от 23.07.98 г. N 354)
     1.9. (Исключен  -  Постановление Администрации Смоленской области
от 23.07.98 г. N 354)

             2. ВЗАИМООТНОШЕНИЯ ФОНДА СО СТРАХОВАТЕЛЯМИ

     2.1. Фонд является самостоятельным государственным некоммерческим
финансово-кредитным   учреждением,   образуемым   для  аккумулирования
страховых взносов и  платежей,  обеспечения  финансовой  стабильности,
всеобщности   государственной   системы   обязательного   медицинского
страхования и выравнивания финансовых ресурсов на его проведение.
     2.2. Страхователи,   расположенные   на   территории   Смоленской
области,  обязаны зарегистрироваться в качестве плательщиков страховых
взносов  (платежей)  в  Фонде  или его филиалах,  уплачивать страховые
взносы (платежи),  а также  штрафы  и  пени  в  порядке,  определенном
Положением   о  порядке  уплаты  страховых  взносов  в  Федеральный  и
территориальные  фонды  обязательного   медицинского   страхования   и
Инструкцией о порядке взимания и учета страховых взносов (платежей) на
обязательное медицинское страхование.
     2.3.  Сумма  платежей  на  обязательное  медицинское  страхование
неработающего  населения  и  страховых  взносов  за  работающих должна
обеспечивать   потребность  в  финансовых  ресурсах,  необходимых  для
выполнения Программы ОМС. (В   редакции   Постановления  Администрации
Смоленской области от 23.07.98 г. N 354)
     2.4. Механизм  перечисления  страховых взносов (платежей) на счет
Фонда и текущие счета его филиалов определяется Инструкцией о  порядке
взимания   и   учета  страховых  взносов  (платежей)  на  обязательное
медицинское страхование, Временным порядком финансового взаимодействия
и   расходования   средств   в   системе   обязательного  медицинского
страхования граждан, настоящими правилами.
     2.5. Фонд  обеспечивает  всеобщность  обязательного  медицинского
страхования на территории Смоленской области.

       3. ВЗАИМООТНОШЕНИЯ СТРАХОВАТЕЛЯ И СТРАХОВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ
                             ОРГАНИЗАЦИИ

     3.1. Взаимоотношения   страхователя   и   страховой   медицинской
организации   регулируются   договором   обязательного    медицинского
страхования.  Формы  договоров  обязательного медицинского страхования
приведены в приложении N 1 к настоящим Правилам.
     3.2. Договор страхования заключается на 1 год.
     3.3. Договор страхования предусматривает обязательства  страховой
медицинской  организации при наступлении страхового случая.  Страховым
случаем является обращение застрахованного в медицинское учреждение  с
целью получения медицинской помощи, предусмотренной Программой ОМС.
     3.4. Максимальная ответственность страховщика по  индивидуальному
риску  (стоимость  медицинской  помощи,  оказанной  конкретному лицу в
течении срока действия договора) не определяется.
     3.5. Договор страхования может быть расторгнут сторонами досрочно
по основаниям и в сроки,  предусмотренные  в  договоре,  а  также  при
расторжении   договора  между  страховой  медицинской  организацией  и
Фондом.
     Стороны предупреждаются    о    намерении   расторгнуть   договор
страхования  не  менее,  чем  за  30  дней  до  предполагаемого  срока
расторжения договора, если договором не предусмотрено иное.

           4. ВЗАИМООТНОШЕНИЯ ФОНДА И СТРАХОВЫХ МЕДИЦИНСКИХ
                             ОРГАНИЗАЦИЙ

     4.1. Фонд  или  его  филиалы  финансируют  страховые  медицинские
организации  на  основании  договоров  о  финансировании обязательного
медицинского страхования.  Финансирование  обязательного  медицинского
страхования осуществляется по дифференцированным подушевым нормативам,
определяемым в соответствии с Порядком определения  дифференцированных
подушевых   нормативов   на   обязательное   медицинское  страхование,
утвержденным администрацией Смоленской области,  на основе  Временного
порядка  финансового  взаимодействия  и расходования средств в системе
обязательного  медицинского  страхования,  утвержденного   Федеральным
Фондом   обязательного  медицинского  страхования  по  согласованию  с
Минфином России и Минздравом России.
     4.2. Договор    о   финансировании   обязательного   медицинского
страхования заключается на основе Типового договора  о  финансировании
обязательного  медицинского  страхования  (Приложение  1  к  настоящим
Правилам) и регулирует взаимоотношения Фонда и  страховой  медицинской
организации.
     От имени   страховой   медицинской    организации    договор    о
финансировании обязательного медицинского страхования вправе заключать
ее  филиалы,  расположенные  на  территориях  вне  места  деятельности
страховой медицинской организации.
     Фонд не имеет права отказать страховой медицинской организации  в
заключении   договора   о  финансировании  обязательного  медицинского
страхования при наличии у последней заключенных договоров на  оказание
лечебно-профилактической  помощи  (медицинских услуг),  обеспечивающих
реализацию Программы ОМС в полном объеме.
     4.3. В  соответствии  с  договором о финансировании обязательного
медицинского  страхования  при  недостатке  у  страховой   медицинской
организации  средств  для оплаты медицинской помощи в рамках Программы
ОМС она обращается в Фонд за субвенциями.
     При установлениями   экспертами   Фонда  объективных  причин  для
недостатка финансовых средств у страховой медицинской  организации  на
оплату  медицинской помощи застрахованным (повышенная заболеваемость и
др.) Фонд (его филиалы) возмещают  страховой  медицинской  организации
недостающие средства за счет нормированного запаса.
     При установлении  экспертами  Фонда  необоснованности   получения
субвенции  или ее использования не по назначению страховая медицинская
организация уплачивает Фонду штраф в размере необоснованно выплаченной
части  субвенции  в  пятидневный срок.  При повторном случае в течение
года размер штрафа удваивается.
     4.4. При   установлении   экспертами  Фонда  нарушений  страховой
медицинской организацией  требований  областных  Правил  обязательного
медицинского  страхования  граждан  в  части оплаты медицинской помощи
застрахованным  Фонд  в  соответствии  с  договором  о  финансировании
обязательного медицинского страхования взыскивает с нее штраф.
     4.5. Страховые    медицинские     организации,     осуществляющие
обязательное   медицинское   страхование   населения   соответствующей
территории,  в том числе филиалы  страховых  медицинских  организаций,
находящихся   на   других   территориях,  обязаны  представлять  Фонду
информацию о количестве и составе застрахованных,  объеме и  стоимости
оплаченных  медицинских  услуг  при  осуществлении ими Программы  ОМС,
размерах   штрафных   санкций,   предъявленных   ими   к   медицинским
учреждениям,  данные  о  расходах  на  ведение  дела,  формировании  и
расходовании  резервов  и   фондов   по   обязательному   медицинскому
страхованию и другую необходимую информацию.
     Показатели и формы отчетности страховых  медицинских  организаций
по  обязательному медицинскому страхованию разрабатываются Федеральным
Фондом  обязательного  медицинского  страхования  по  согласованию   с
Федеральной  службой  Российской  Федерации  по  надзору  за страховой
деятельностью.   Министерством   финансов   Российской   Федерации   и
Государственным комитетом Российской Федерации по статистике.
     4.6. Фонд  обязан  полностью  и  своевременно  в  соответствии  с
договором со страховой медицинской организацией финансировать ее.  При
непоступлении,  несвоевременном  или  неполном  поступлении  страховых
взносов   от   страхователей   Фонд   обязан  принимать  к  ним  меры,
предусмотренные  Положением  о  порядке  уплаты  страховых  взносов  в
Федеральный   и   Территориальный   фонды  обязательного  медицинского
страхования и Инструкцией о порядке взимания и учета страховых взносов
(платежей) на обязательное медицинское страхование.
     Фонд   обязан   своевременно   (в   соответствии  с  договором  о
финансировании  обязательного  медицинского страхования) информировать
страховую медицинскую организацию о непоступлении средств страхователя
на счета Фонда. (В  редакции  Постановления  Администрации  Смоленской
области от 23.07.98 г. N 354)
     В случае  досрочного  расторжения  договора  страхования  Фонд  в
бесспорном  порядке  оплачивает  экстренную  и  неотложную медицинскую
помощь гражданам,  которые были застрахованы данным страхователем,  до
заключения   им   нового   договора   страхования.   При   оспаривании
заинтересованными  сторонами  признания  случая  оказания  медицинской
помощи  экстренным  или неотложным окончательное решение выносит орган
управления здравоохранением Смоленской области.
     За каждый    день   просрочки   перечисления   Фондом   страховой
медицинской   организации   средств   на   обязательное    медицинское
страхование или за неполное выделение средств (из расчета утвержденных
в установленном порядке  дифференцированных  нормативов)  Фонд  платит
страховой  медицинской  организации  пеню  от  недополученной  суммы в
соответствии с договором страхования из расчета 0,5 %  за каждый  день
просрочки.
     4.7. Полученные  от   Фонда   по   дифференцированным   подушевым
нормативам  средства  обязательного медицинского страхования страховые
медицинские  организации  в  соответствии  с  Положением  о  страховых
медицинских  организациях  используют  на  оплату  медицинских  услуг.
Формирование  резервов,  на  оплату  расходов  по  ведению   дела   по
обязательному  медицинскому страхованию,  на формирование Фонда оплаты
труда работников, занятых обязательным медицинским страхованием.
     Для обеспечения   выполнения   принятых  обязательств  по  оплате
медицинских услуг  застрахованным  страховая  медицинская  организация
образует  из  полученных  от  Фонда  средств  в порядке и на условиях,
установленных Фондом, необходимые для предстоящих выплат резерв оплаты
медицинских услуг и запасной резерв.
     В аналогичном порядке страховая  медицинская  организация  вправе
создавать   резерв  финансирования  предупредительных  мероприятий  по
обязательному медицинскому страхованию за счет отчислений из  средств,
полученных от Фонда.
     4.8. Фонд устанавливает  для  страховых  медицинских  организаций
единые нормативы финансовых фондов и резервов в процентах к финансовым
средствам,  передаваемым им на проведение  обязательного  медицинского
страхования.  При  этом  сумма  средств  в  запасном резерве не должна
превышать одномесячного,  а в резерве финансирования предупредительных
мероприятий  -  двухнедельного  запаса  средств  на оплату медицинской
помощи в объеме Программы ОМС.
     4.9. Фонд    устанавливает   порядок   использования   страховыми
медицинскими организациями финансовых резервов и фондов.
     4.9.1. Резерв оплаты медицинских услуг - это финансовые средства,
формируемые страховой медицинской организацией для оплаты  предстоящей
медицинской помощи застрахованным (как остаток средств, не истраченных
на оплату медицинских  услуг  в  текущем  периоде).  Средства  резерва
оплаты  медицинских  услуг предназначены для оплаты в течение действия
договоров страхования  медицинских  услуг,  оказанных  застрахованному
контингенту в объеме и на условиях Программы ОМС.
     4.9.2. Запасной резерв по обязательному медицинскому  страхованию
-  это  средства,  формируемые  страховой медицинской организацией для
покрытия  превышения  расходов  на  оплату   медицинских   услуг   над
средствами,  предназначенными на эти цели.  Средства запасного резерва
могут  быть  использованы  только   на   оплату   медицинской   помощи
застрахованному  по обязательному медицинскому страхованию контингенту
при нехватке средств в резерве оплаты медицинских услуг.
     4.9.3. Резерв  финансирования  предупредительных  мероприятий  по
обязательному медицинскому страхованию  -  это  средства,  формируемые
страховой  медицинской  организацией для финансирования мероприятий по
снижению  заболеваемости   среди   граждан   и   других   мероприятий,
способствующих  снижению  затрат  на  осуществление  Программы ОМС при
улучшении  доступности  и  качества  медицинских  услуг  и   повышению
эффективности    использования    финансовых    средств   медицинскими
учреждениями.
     Конкретные направления   использования   резерва   финансирования
предупредительных   мероприятий   и    порядок    их    финансирования
устанавливается Фондом.
     4.10. По  окончании  календарного  года  определяются  финансовые
результаты  проведения  обязательного  медицинского  страхования и,  в
случае превышения доходов над расходами, сумма превышения направляется
на  пополнение  резерва  оплаты медицинских услуг,  запасного резерва,
резерва финансирования предупредительных мероприятий в  порядке  и  на
условиях,  устанавливаемых Фондом,  и на формирование дохода страховой
медицинской организации в размере экономии расходов на ведение дела по
сравнению с нормативными.
     4.11. При   выявлении   случаев   неправомерного    использования
страховой  медицинской организацией средств обязательного медицинского
страхования  не   по   назначению   Фонд   применяет   к   ней   меры,
предусмотренные   Временным   порядком  финансового  взаимодействия  и
расходования средств в системе обязательного медицинского  страхования
и действующим законодательством.
     4.12.  Страховая  медицинская  организация  несет ответственность
перед   Фондом  за  оплату  медицинской  помощи  застрахованным  всеми
средствами,   полученными   от  Фонда,  сформированными  резервами  по
обязательному  медицинскому страхованию, имеющимися на расчетном счете
средствами  субсидий  и  кредитов,  полученных  на  цепи обязательного
медицинского  страхования,  другими доходами, связанными с проведением
обязательного  медицинского страхования, в том числе от инвестирования
резервов. (В  редакции  Постановления Администрации Смоленской области
от 23.07.98 г. N 354)
     4.14. Полученный за счет использования временно свободных средств
доход  используется  на  пополнение  резервов  и  формирование доходов
страховой   медицинской   организации   в   порядке   и  на  условиях,
устанавливаемых Фондом (В    редакции    Постановления   Администрации
Смоленской области от 23.07.98 г. N 354)
     4.15.   Настоящие   Правила   предусматривают  условия  льготного
кредитования страховых медицинских организаций (Дополнен             -
Постановление Администрации Смоленской области от 23.07.98 г. N 354)

         5. ВЗАИМООТНОШЕНИЯ СТРАХОВЫХ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ
          И МЕДИЦИНСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ В СИСТЕМЕ  ОБЯЗАТЕЛЬНОГО
                       МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

     5.1. Медицинскую  помощь  в  системе  обязательного  медицинского
страхования  оказывают   медицинские   учреждения   с   любой   формой
собственности, имеющие соответствующие лицензии.
     5.2. Организация и порядок оказания медицинской помощи населению,
финансируемой за счет средств обязательного страхования,  определяются
совместно органами управления здравоохранением  Смоленской  области  и
Фондом.
     5.3. Отношения  между   медицинским   учреждением   и   страховой
медицинской   организацией   строятся   на   основании   договора   на
предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг)  по
обязательному  медицинскому  страхованию  (приложение  N  3  настоящих
правил).  Неотъемлемой частью договора является  перечень  оказываемых
учреждением услуг.
     5.4. Медицинское  учреждение   не   вправе   отказать   страховой
медицинской   организации  в  заключении  договора  на  предоставление
лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг)  по  обязательному
медицинскому   страхованию  в  отношении  застрахованных  ею  граждан,
которые в соответствии с утвержденным порядком организации медицинской
помощи имеют право на обслуживание в этом учреждении.
     5.5. Порядок оплаты медицинских услуг, предусмотренных Программой
ОМС и оказанных застрахованным в пределах Смоленской области,  где они
проживают,  медицинскими  учреждениями  при  отсутствии  у   последних
договоров  со  страховой  медицинской  организацией,  выдавшей  полисы
застрахованным,  определяется Положением о порядке оплаты  медицинских
услуг в системе обязательного медицинского страхования.
     5.6. Медицинское   учреждение   ведет   учет   услуг,   оказанных
застрахованным,   и   предоставляет   Фонду  и  страховым  медицинским
организациям   сведения   по   формам   отчетности,   утвержденным   в
установленном порядке.
     5.7. При невозможности оказать застрахованному помощь  надлежащим
образом  в объеме,  предусмотренном договором со страховой медицинской
организацией,  медицинское  учреждение  обязано   за   счет   средств,
полученных  от  страховщика  (филиала)  обеспечить  пациенту требуемую
помощь  в  другом  учреждении  с  уведомлением   об   этом   страховой
медицинской организации.
     5.8. В случае необходимости оказать пациенту медицинские  услуги,
на   которые   данное   учреждение  не  имеет  лицензии,  оно  обязано
организовать перевод пациента за счет  средств  страховщика  в  другое
учреждение, имеющее соответствующую лицензию.
     5.9. Расчеты   между   страховой   медицинской   организацией   и
медицинским    учреждением   производятся   путем   оплаты   страховой
медицинской организацией счетов медицинского учреждения.
     Порядок оплаты   медицинских   услуг   в   системе  обязательного
медицинского страхования регламентируется Положением о порядке  оплаты
медицинских услуг в системе ОМС. Указанное Положение определяет виды и
способы оплаты медицинских услуг на территории  Смоленской  области  и
разрабатывается  и  утверждается Фондом и комитетом по здравоохранению
Смоленской области  по  согласованию  с  профессиональной  медицинской
ассоциацией, ассоциацией медицинских страховых организаций, профсоюзом
медицинских работников.
     Тарифы на   медицинские   и   другие   услуги,  по  обязательному
медицинскому  страхованию,  согласовываются  Фондом  с  комитетом   по
здравоохранению  администрации  Смоленской области,  профессиональными
медицинскими  ассоциациями  и   ассоциациями   страховых   медицинских
организаций.
     5.10. При  обращении  за  медицинской  помощью,   предусмотренной
Программой  ОМС.  Вне территории Смоленской области медицинские услуги
оказываются  и  оплачиваются  в  соответствии  с  Временным   порядком
финансового   взаимодействия   и   расходования   средств   в  системе
обязательного медицинского страхования граждан.
     5.11. За   непредоставление   или  предоставление  застрахованным
гражданам медицинских  услуг  ненадлежащего  объема,  качества  или  в
неустановленные  сроки,  за  несвоевременное  направление  больного на
последующий этап оказания медицинской  помощи  медицинское  учреждение
уплачивает  страховой  медицинской  организации штраф в соответствии с
Положением о порядке оплаты медицинских услуг в системе  обязательного
медицинского страхования и договором между ними.
     5.12. Оценка   качества   медицинской   помощи,   предоставленной
застрахованным     по    обязательному    медицинскому    страхованию,
осуществляется страховой медицинской  организацией  в  соответствии  с
Порядком оценки качества медицинской помощи, утверждаемым комитетом по
здравоохранению  Смоленской  области,  по   согласованию   с   Фондом,
медицинской ассоциацией, ассоциацией страховщиков.
     5.13. Страховая медицинская организация  уплачивает  медицинскому
учреждению  за несвоевременную оплату медицинских услуг пеню в размере
0,5 % за каждый день просрочки.
     По истечении  14  дней  просрочки  медицинское  учреждение вправе
расторгнуть договор в одностороннем порядке и письменно  уведомить  об
этом   страховую   медицинскую   организацию,  Фонд  и  местный  орган
управления здравоохранением.
     5.14. В   случае  досрочного  расторжения  страховой  медицинской
организацией  договора  страхования  последняя  извещает   медицинские
учреждения  и  уведомляет  о  признании  полисов  по  данному договору
страхования   недействительными.   Медицинские   учреждения    обязаны
оказывать   незастрахованным   гражданам   экстренную   и   неотложную
медицинскую помощь.
     5.15. (Исключен  - Постановление Администрации Смоленской области
от 23.07.98 г. N 354)

                   6. СТРАХОВОЙ МЕДИЦИНСКИЙ ПОЛИС,
                  ПРАВА И ОБЯЗАННОСТИ ЗАСТРАХОВАННЫХ

     6.1. Страховой   медицинский   полис  обязательного  медицинского
страхования   единого   образца   выдается    страховой    медицинской
организацией  или  Фондом  каждому  застрахованному или страхователю в
порядке,   установленном    договором    обязательного    медицинского
страхования граждан.
     В страховом полисе указываются номер договора страхования и  срок
его действия.
     6.2. При обращении за медицинской помощью застрахованные  обязаны
предъявлять   страховой   медицинский   полис   вместе  с  документом,
удостоверяющим личность.
     В случае     необходимости     получения    медицинской    помощи
застрахованным,  который по тем или иным причинам не имеет  страхового
полиса,   он   указывает   застраховавшую  его  страховую  медицинскую
организацию или обращается за подтверждением в Фонд,  которые  обязаны
подтвердить медицинскому учреждению факт страхования.
     6.3. При увольнении работающего гражданина  с  постоянного  места
работы  администрация предприятия обязана получить у него выданный ему
ранее страховой медицинский полис и вернуть его страховой  медицинской
организации.  При  трудоустройстве гражданин обязан получить страховой
медицинский  полис  у  работодателя  или   в   страховой   медицинской
организации.  Неработающие  граждане  при  изменении постоянного места
проживания должны возвратить полученный ими полис и получить другой по
новому месту постоянного жительства.
     6.4. В   случае    утраты    страхового    медицинского    полиса
застрахованный  обязан  лично  или  через  представителя  страхователя
известить об этом страховую медицинскую организацию в  письменном  или
устном   виде  с  указанием  обстоятельств  утраты  полиса   страховая
медицинская организация обязана обеспечить застрахованного  дубликатом
полиса,    выдаваемым    за    плату.   Утраченный   полис   считается
недействительным,  о  чем  сообщается   заинтересованным   медицинским
учреждениям и Фонду.
     6.5. (Пункт  исключен  -  Постановление  Администрации Смоленской
области от 23.07.98 г. N 354)
     6.6. (Исключен  -  Постановление Администрации Смоленской области
от 23.07.98 г. N 354)
     6.7. (Исключен  -  Постановление Администрации Смоленской области
от 23.07.98 г. N 354)
     6.5. Все граждане,  застрахованные по обязательному  медицинскому
страхованию,  должны  для  получения первичной медикосанитарной помощи
зарегистрироваться в одном из  амбулаторно-поликлинических  учреждений
или   у   независимых  врачей  общей  (семейной)  практики,  групповой
практики,    о    чем     сообщается     в     Фонд     администрацией
амбулаторно-поликлинического учреждения.
     Для перерегистрации    к    другому     лечебно-профилактическому
учреждению  застрахованный  письменно  обращается  в  Фонд с указанием
причины  и  в  недельный  срок  регистрируется  в  другом  медицинском
учреждении.
     6.6. При непредоставлении или несоблюдении условий предоставления
застрахованным  медицинских  услуг  в  соответствии  с  Программой ОМС
застрахованный  имеет  право  письменно  обратиться  в  Фонд  (филиал,
представительство)   или   страховую  медицинскую  организацию.  После
проверки Факта страховщик принимает меры в соответствии с договором  и
действующим законодательством.
     6.7. Застрахованные   имеют   право   на   возмещение    ущерба,
причиненного   им   в   результате   оказания  медицинской  помощи,  в
установленных судом порядке и размерах.

     Исполнительный
     директор фонда          И.Фирсанов

                                                Приложение 2
                                        к Постановлению          Главы
                                        администрации       Смоленской
                                        области от 21.03.94г. N 69

                СТРУКТУРА СМОЛЕНСКОГО ОБЛАСТНОГО ФОНДА
                ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

     (Утратило  силу  - Постановление Администрации Смоленской области
от 23.07.98 г. N 353)                                                          
                                               
                                               Приложение N 1
                                        к Правилам       обязательного
                                        медицинского       страхования
                                        жителей Смоленской области

                           ТИПОВОЙ ДОГОВОР
                обязательного медицинского страхования
                          работающих граждан

      (В редакции Постановления Администрации Смоленской области
                         от 23.07.98 г. N 354)

                 ____________19___г.       N________
                  (наименование населенного пункта)

_____________________________________________________________________,
(наименование страховой медицинской организации)

действующая на основании лицензии N        от                  199_г.,

в лице ______________________________________________________________,
                         (должность, Ф.И.О.)

действующего на основании устава, именуемого в дальнейшем  СТРАХОВЩИК,

с одной стороны, и __________________________________________________,
                              (наименование предприятия)

в лице ______________________________________________________________,
                         (должность, Ф.И.О.)

действующего на основании ___________________________________________,
                                  (приказа, положения, устава)

именуемого в дальнейшем  СТРАХОВАТЕЛЬ,  с  другой  стороны,  заключили
договор о нижеследующем:

                  1. ПРЕДМЕТ ДОГОВОРА ОБЯЗАТЕЛЬНОГО
                      МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ И
                          ОБЯЗАННОСТИ СТОРОН

     1. Страховщик  принимает  на  себя обязательство организовывать и
финансировать предоставление  гражданам,  включенным  страхователем  в
списки  застрахованных,  медицинской  помощи  определенного  объема  и
качества  или  иных  услуг,   с   выдачей   застрахованным   страховых
медицинских полисов установленного образца.
     2. Объем медицинской помощи, предоставляемой застрахованным лицам
в   соответствии  с  настоящим  договором,  определяется  утвержденной
территориальной  программой  обязательного  медицинского   страхования
населения ____________________________________________________________
______________________________________________________________________
                  (наименование субъекта Федерации)
     Указанная программа   и    согласованный    Сторонами    перечень
медицинских учреждений, оказывающих предусмотренные программой услуги,
являются неотъемлемыми частями настоящего договора.
     3. Страхователь  принимает  на  себя  уплату страховых взносов на
обязательное медицинское страхование работающих граждан в соответствии
с  Положением  о  порядке  уплаты  страховых  взносов  в Федеральный и
территориальные   фонды   обязательного   медицинского    страхования,
утвержденным  постановлением Верховного Совета Российской Федерации 24
февраля 1993 г.,  и Инструкцией о порядке взимания и  учета  страховых
взносов    (платежей)   на   обязательное   медицинское   страхование,
утвержденной   постановлением   Совета   Министров   -   Правительства
Российской Федерации от 11 октября 1993г. N 1018.
     4. Общая численность застрахованных на момент заключения договора
составляет _______________ человек.
     5. Списки  застрахованных  лиц  с   указанием   фамилии,   имени,
отчества,   года  рождения,  пола,  места  работы,  постоянного  места
жительства   представляются   страхователем   страховщику   в   момент
заключения договора.
     6. Страхователь представляет страховщику  в  согласованные  сроки
списки уволенных работников и списки вновь принятых работников.
     Работники, поступившие на работу  в  период  действия  настоящего
договора, считаются застрахованными с момента поступления на работу.
     7. Страховщик обязуется  осуществлять  контроль  за  качеством  и
объемом   медицинских   услуг,  предоставляемых  застрахованным  лицам
медицинскими учреждениями,  перечень которых  согласован  Сторонами  в
соответствии  с  территориальной программой обязательного медицинского
страхования.

                 2. РАЗМЕР, СРОКИ И ПОРЯДОК ВНЕСЕНИЯ
                          СТРАХОВЫХ ВЗНОСОВ

     8. Тариф    страховых   взносов   на   обязательное   медицинское
страхование  согласно  нормативным  документам  составляет  в   ______
квартале  _____  процентов  по отношению к начисленной оплате труда по
всем основаниям.
     9. Страховые   взносы   уплачиваются   ежемесячно   перечислением
(платежным поручением)  _____  процентов  на  ________________________
______________________________________________________________________
         (балансовый счет и другие реквизиты территориального
            фонда обязательного медицинского страхования)

и __________ процентов на ____________________________________________
                           (балансовый счет и другие реквизиты
                     Федерального фонда обязательного медицинского
                                      страхования)

               3. СРОК ДЕЙСТВИЯ ДОГОВОРА ОБЯЗАТЕЛЬНОГО
                      МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ И
                      ОСНОВАНИЯ ЕГО ПРЕКРАЩЕНИЯ

     10. Договор страхования заключается на срок __________________  и
вступает в силу с момента его подписания.
     11. Если ни одна из Сторон не заявит о  прекращении  договора  не
менее  чем  за  _________  до  окончания  срока,  на  который заключен
договор, его действие продлевается каждый раз на этот же срок.
     12. Договор обязательного медицинского страхования прекращается в
случаях:
     - истечения срока действия;
     - ликвидации     страховщика     в     порядке,     установленном
законодательными актами Российской Федерации;
     - принятия судом решения о признании договора недействительным.
     13. Договор   страхования   может   быть  прекращен  досрочно  по
требованию  страхователя  или  страховщика.  О  намерении   досрочного
прекращения договора Стороны обязаны уведомить друг друга не менее чем
за 30 дней до предполагаемой даты прекращения договора, если договором
не предусмотрено иное.
     14. При утрате страхователем или страховщиком в  период  действия
договора обязательного медицинского страхования прав юридического лица
вследствие реорганизации права и обязанности  по  настоящему  договору
переходят к соответствующим правопреемникам.

                      4. ОТВЕТСТВЕННОСТЬ СТОРОН

     15. За   несвоевременное   или  неполное  перечисление  страховых
взносов страхователь несет ответственность в соответствии с Положением
о  порядке  уплаты  страховых  взносов в Федеральный и территориальные
фонды обязательного медицинского страхования и Инструкцией  о  порядке
взимания   и   учета  страховых  взносов  (платежей)  на  обязательное
медицинское страхование.
     16. В случаях отказа страховщика в предоставлении застрахованному
лицу медицинской помощи,  при неполном или некачественном ее  оказании
страховщик  уплачивает  страхователю штраф в размере __________ рублей
(или в размере _________ процентов страхового взноса).

                      5. ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ УСЛОВИЯ

     17. Действие  прав  застрахованного  по   коллективному   полису,
выданному  в  соответствии  с  настоящим договором,  прекращается либо
одновременно с прекращением действия  договора,  либо  при  увольнении
застрахованного лица с места работы, либо в случае его смерти.
     18. При   увольнении   работающего    гражданина    администрация
предприятия обязана сообщить об этом страховщику в течение месяца.
     19. При причинении застрахованным  лицом  вреда  своему  здоровью
вследствие нарушения предписанного ему медицинского режима, страховщик
вправе предъявить застрахованному лицу иск  о  возмещении  расходов  в
пределах суммы, затраченной на оказание ему медицинской помощи.
     20. Страхователь   назначает   из    числа    своих    работников
представителя   для   координации   взаимоотношений  по  обязательному
медицинскому   страхованию,   о   чем   сообщается    страховщику    и
застрахованным лицам.
     Представитель страхователя вправе получать страховые  медицинские
полисы (или их дубликаты) за застрахованных лиц.
     21. Настоящий  договор  составлен  в  двух  экземплярах,  имеющих
одинаковую юридическую силу;  один экземпляр находится у страхователя,
другой - у страховщика.
     22. Все  неурегулированные  между  Сторонами  споры по настоящему
договору  рассматриваются   в   порядке,   установленном   действующим
законодательством.

                     6. ЮРИДИЧЕСКИЕ АДРЕСА СТОРОН

     СТРАХОВЩИК: _____________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________

     СТРАХОВАТЕЛЬ: ___________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________

                              ПРИЛОЖЕНИЕ
            к типовому договору обязательного медицинского
                    страхования работающих граждан

     1. Территориальная     программа    обязательного    медицинского
страхования населения ________________________________________________
                              (наименование субъекта Федерации)

     2. Перечень  медицинских  учреждений,  обеспечивающих медицинскую
помощь в соответствии с заключенным договором.

     СТРАХОВЩИК                               СТРАХОВАТЕЛЬ

     М.П. ___________________                 М.П. __________________
     "____" ___________19__г.                "____" ___________19__г.


                           ТИПОВОЙ ДОГОВОР
                обязательного медицинского страхования
                         неработающих граждан

               _______________19___г.       N__________
__________________________________
(наименование населенного пункта)
_____________________________________________________________________,
           (наименование страховой медицинской организации)
действующая на основании  лицензии  N      от             199_г.,    в
лице_________________________________________________________________,
                         (должность, Ф.И.О.)
действующего на основании  устава, именуемого в дальнейшем Страховщик,
с одной Стороны,  и
______________________________________________________________________
             (наименование органа исполнительной власти)
в лице_______________________________________________________________,
                             (должность, Ф.И.О.)
действующего на основании ____________________________________________
                                   (приказа, положения, устава)
именуемого в дальнейшем  СТРАХОВАТЕЛЬ,  с  другой  Стороны,  заключили
договор о нижеследующем:

               1. ПРЕДМЕТ ДОГОВОРА И ОБЯЗАННОСТИ СТОРОН

     1. Страховщик  принимает  на  себя обязательство организовывать и
финансировать предоставление  гражданам,  включенным  страхователем  в
списки  застрахованных,  медицинской  помощи  определенного  объема  и
качества или иных услуг с выдачей застрахованным страховых медицинских
полисов установленного образца.
     2. Объем медицинской помощи, предоставляемый застрахованным лицам
в   соответствии  с  настоящим  договором,  определяется  утвержденной
территориальной  программой  обязательного  медицинского   страхования
населения __________________________________________________________.
                       (наименование субъекта Федерации)
     Указанная программа    и    согласованный    Сторонами   перечень
медицинских учреждений, оказывающих предусмотренные программой услуги,
являются неотъемлемыми частями настоящего договора.
     3. Страхователь принимает на себя обязательство по  осуществлению
платежей  на обязательное медицинское страхование неработающих граждан
в соответствии с Положением  о  порядке  уплаты  страховых  взносов  в
Федеральный   и   территориальные   фонды  обязательного  медицинского
страхования,  утвержденным постановлением Верховного Совета Российской
Федерации 24 февраля 1993г.,  и Инструкцией о порядке взимания и учета
страховых взносов (платежей) на обязательное медицинское  страхование,
утвержденной   постановлением   Совета   Министров   -   Правительства
Российской Федерации от 11 октября 1993г. N 1018.
     4. Общая численность застрахованных на момент заключения договора
составляет  _______________  человек.  (Предельная  численность   лиц,
подлежащих   страхованию   по   настоящему  договору,  согласовывается
сторонами).
     5. Списки   застрахованных   лиц   с  указанием  фамилии,  имени,
отчества,  года   рождения,   пола,   постоянного   места   жительства
представляются страхователем страховщику в момент заключения договора.
     6. Страхователь   в   согласованные   со   страховщиками    сроки
представляет    страховщику   сведения   об   изменениях   в   списках
застрахованных.
     Лица, включенные   в  списки  застрахованных  в  период  действия
настоящего договора, считаются застрахованными с момента представления
страхователем соответствующих данных о них страховщику.
     7. Страховщик обязуется  осуществлять  контроль  за  качеством  и
объемом   медицинских   услуг,  предоставляемых  застрахованным  лицам
медицинскими учреждениями,  перечень которых  согласован  Сторонами  в
соответствии с условиями настоящего договора.

                 2. РАЗМЕР, СРОКИ И ПОРЯДОК ВНЕСЕНИЯ
                          СТРАХОВЫХ ПЛАТЕЖЕЙ

     8. Размер   платежа   за   каждого   застрахованного   составляет
______________ рублей в квартал (месяц).
     9. Платежи  уплачиваются  ежемесячно   перечислением   (платежным
поручением)     на     _______________________________________________
______________________________________________________________________
     (балансовый счет и другие реквизиты территориального фонда)

                3. СРОК ДЕЙСТВИЯ ДОГОВОРА СТРАХОВАНИЯ

     10. Договор  страхования заключается на срок __________________ и
вступает в силу с момента его подписания.
     11. Если  ни  одна  из сторон не заявит о прекращении договора не
менее чем за ________ до окончания срока, на который заключен договор,
его действие продлевается каждый раз на этот же срок.
     12. Договор обязательного медицинского страхования прекращается в
случаях:
     - истечения срока действия договора;
     - ликвидации     страховщика     в     порядке,     установленном
законодательством Российской Федерации;
     - принятия судом решения о признании договора недействительным.
     13. Договор  страхования  может  быть   прекращен   досрочно   по
требованию   страхователя  или  страховщика.  О  намерении  досрочного
прекращения договора Стороны обязаны уведомить друг друга не менее чем
за 30 дней до предполагаемой даты прекращения договора, если договором
не предусмотрено иное.
     14. При  реорганизации  страховщика  в  период  действия договора
обязательного медицинского страхования  его  права  и  обязанности  по
настоящему договору переходят к правопреемнику.

                      4. ОТВЕТСТВЕННОСТЬ СТОРОН

     15. За  несвоевременное  или  неполное  перечисление  платежей на
обязательное    медицинское     страхование     страхователь     несет
ответственность в соответствии с Положением о порядке уплаты страховых
взносов  в   Федеральный   и   территориальный   фонды   обязательного
медицинского  страхования  и  Инструкцией  о  порядке взимания и учета
страховых взносов (платежей) на обязательное медицинское страхование.
     16. В случаях отказа страховщика в предоставлении застрахованному
лицу медицинской помощи,  при неполном или некачественном ее  оказании
страховщик  уплачивает  страхователю  штраф  в размере _______________
рублей (или _____________ процентов страхового взноса).
     17. В  случаях  нарушения  сроков  выдачи  полисов застрахованным
лицам   страховщик   уплачивает   страхователю   штраф    в    размере
______________ рублей (или ________ процентов страхового взноса).

                      5. ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ УСЛОВИЯ

     18. Действие  прав  застрахованного  по  коллективному страховому
полису,  выданному в соответствии с настоящим  договором  прекращается
либо  одновременно  с  прекращением  действия договора,  либо в случае
смерти застрахованного лица, либо в случае поступления застрахованного
лица на работу, либо изменения застрахованным лицом места жительства.
     19. В случаях смерти застрахованного лица, поступления на работу,
изменения  застрахованным лицом места жительства страхователь сообщает
об этих изменениях страховщику в согласованные между ними сроки.
     20. При  причинении  застрахованным  лицом  вреда своему здоровью
вследствие нарушения предписанного ему медицинского режима  страховщик
вправе  предъявить  застрахованному  лицу  иск о возмещении расходов в
пределах суммы, затраченной на оказание ему медицинской помощи.
     21. Страхователь  назначает  своего представителя для координации
взаимоотношений    по    обязательному    медицинскому     страхованию
неработающего  населения,  о чем сообщает страховщику и застрахованным
лицам.
     Представитель страхователя  вправе получать страховые медицинские
полисы (или их дубликаты) за застрахованных лиц.
     22. Настоящий  договор  составлен  в  двух  экземплярах,  имеющих
одинаковую юридическую силу:  один экземпляр находится у страхователя,
другой - у страховщика.
     23. Все неурегулированные между  Сторонами  споры  по  настоящему
договору   рассматриваются   в   порядке,   установленном  действующим
законодательством.
     24.  Страховщик  имеет право требовать в установленном порядке от
Учреждения  возмещение  ущерба,  причиненного  застрахованному по вине
Учреждения или его работника. (В  редакции Постановления Администрации
Смоленской области от 23.07.98 г. N 354)

                     6. ЮРИДИЧЕСКИЕ АДРЕСА СТОРОН

     СТРАХОВЩИК: _____________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________

     СТРАХОВАТЕЛЬ: ___________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________

                              ПРИЛОЖЕНИЕ
            к типовому договору обязательного медицинского
                   страхования неработающих граждан

     1. Территориальная    программа    обязательного     медицинского
страхования населения ____________________________________________
                           (наименование субъекта Федерации)
     2. Перечень  медицинских  учреждений,  обеспечивающих медицинскую
помощь в соответствии с заключенным договором.

     СТРАХОВЩИК                             СТРАХОВАТЕЛЬ

     М.П. ___________________               М.П. __________________
     "____" ___________19__г.              "____" ___________19__г.

                                                Приложение N 2
                                        к Правилам       обязательного
                                        медицинского       страхования
                                        жителей Смоленской области

                           ТИПОВОЙ ДОГОВОР
                           о финансировании
                обязательного медицинского страхования

г. ____________________                       "____" __________19___г.
______________________________________________________________________
                (наименование Территориального фонда)
в лице________________________________________________________________
                         (должность, Ф.И.О.)

действующего на основании Положения,  именуемый в  дальнейшем  ФОНД  и
______________________________________________________________________
           (наименование страховой медицинской организации)

действующей на основании Лицензии N ____________ от__________________,
выданной _____________________________________________________________
в лице_______________________________________________________________,
                        (должность, Ф.И.О.)

действующего на   основании   Устава,  именуемый  _________________  в
дальнейшем  СТРАХОВЩИК,  в  соответствии  с  Правилами   обязательного
медицинского страхования граждан ____________________________________,
                                   (наименование субъекта Федерации)

утвержденными ________________________________________________________
______________________________________________________________________
    (наименование органа исполнительной власти субъекта Федерации)
      (далее - "Правилами"), заключили договор о нижеследующем:

                  1. ПРЕДМЕТ ДОГОВОРА И ОБЯЗАННОСТИ
                                СТОРОН

     1. Фонд  принимает  на  себя  обязательства   по   финансированию
деятельности   Страховщика   в   объеме,   обеспечивающем   выполнение
Страховщиком обязательств по заключенным  им  договорам  обязательного
медицинского   страхования   граждан.  Страховщик  принимает  на  себя
обязательства использовать полученные денежные средства в соответствии
с их целевым назначением и условиями настоящего договора.
     2. Фонд  обязуется  на  основании   представленных   Страховщиком
договоров  обязательного  медицинского страхования граждан перечислять
Страховщику  денежные  средства   в   соответствии   с   утвержденными
дифференцированными  подушевыми  нормативами  ________  числа  каждого
месяца.
     Средства перечисляются   на   застрахованных,   от  страхователей
которых   получены   страховые   взносы   (платежи)   за    предыдущий
___________________. При несвоевременном внесении страхователем
    (период)
страховых взносов  (платежей)  на счет Фонда (филиала Фонда) последний
сообщает об этом Страховщику не позднее 10 дней с  установленного  для
данного  страхователя срока уплаты страховых взносов (платежей).  Фонд
перечисляет Страховщику  в  этом  случае  средства  в  соответствии  с
дифференцированными   подушевыми   нормативами   за  счет  собственных
резервов в течение ______ недель (месяцев).  По истечении этого  срока
Страховщик  оплачивает  медицинскую  помощь  застрахованным  в  полном
объеме  за  счет   своих   средств   по   обязательному   медицинскому
страхованию.
     Авансовый платеж  составляет  _________%  стоимости   медицинских
услуг,  оплаченных Страховщиком за предыдущий __________ ___________ и
перечисляется Страховщику __________________ каждого месяца.
                               (период)
     3. Фонд   ______________________________________   пересматривает
                    (ежеквартально, ежемесячно)
дифференцированные подушевые  нормативы  финансирования  обязательного
медицинского  страхования  и в течение ____________ дней доводит их до
сведения Страховщика.
     4. При  недостатке  у  Страховщика  средств на оплату медицинской
помощи  по  договорам  обязательного  медицинского  страхования   Фонд
предоставляет  ему  субвенцию  в  течение  10  дней после получения от
Страховщика обоснования потребности в дополнительных средствах.
     При установлении   экспертами   Фонда   объективных   причин  для
недостатка финансовых средств  у  Страховщика  на  оплату  медицинской
помощи   застрахованным   (неточность  дифференцированных  нормативов,
повышенная  заболеваемость  и  другие)  Фонд   покрывает   Страховщику
______________ процент недостающих средств.
     5. Фонд предоставляет  Страховщику  прейскуранты  на  медицинские
услуги (и дополнения или изменения к ним),  входящие в Территориальную
программу обязательного  медицинского  страхования,  или  коэффициенты
индексации тарифов не позднее _________ дней после их утверждения.
     6. Фонд  предоставляет  Страховщику   согласованную   информацию,
связанную  с  обеспечением обязательного медицинского страхования,  по
территории,  где действует Страховщик, в течение десяти дней с момента
запроса, но не чаще одного раза в квартал.
     7. Фонд предоставляет Страховщику на платной основе по  ценам  не
выше  себестоимости  всю  необходимую  для осуществления обязательного
медицинского страхования документацию в нужном количестве  экземпляров
в течение ____________ дней с момента официального обращения.
     8. Фонд  предоставляет  Страховщику  ежеквартально  информацию  о
страховых   платежах   по   обязательному   медицинскому   страхованию
обслуживаемой Страховщиком территории.
     9. Страховщик  осуществляет  обязательное медицинское страхование
граждан с соблюдением Правил  обязательного  медицинского  страхования
граждан  и  других  утвержденных  в  установленном порядке нормативных
документов.
     10. Страховщик   оплачивает   по  согласованным  в  установленном
порядке тарифам медицинские  услуги,  предусмотренные  Территориальной
программой обязательного медицинского страхования.
     11. Страховщик   осуществляет   контроль   объема   и    качества
медицинских   услуг,   оказанных   застрахованным.  Плановые  проверки
проводятся ______________________________.
                   (период)
     12. Страховщик  формирует  из  полученных  от  Фонда  средств  на
основании утвержденных Фондом единых нормативов:
     запасной  резерв   не   более __________________  запаса  средств
                                          (дней)
на оплату медицинской помощи;
     резерв  финансирования  предупредительных  мероприятий в  размере
_________ % полученных средств, но не более __________________________
                                                       (дней)
запаса;
     средства на оплату медицинской помощи;
     средства на  ведение  дела  в  размере  __________  %  полученных
средств;
     фонд оплаты труда в размере ________ % средств на ведение дела.
     13. Страховщик    обеспечивает    возможность   экспертам   Фонда
осуществлять проверку и (или) ознакомление с деятельностью,  связанной
с   исполнением   данного   договора.   Плановые  проверки  проводятся
_______________________.
       (период)
     14. Страховщик  предоставляет  Фонду  сведения  о  застрахованных
контингентах,   использовании   средств   обязательного   медицинского
страхования по утвержденным в установленном порядке отчетным формам  в
срок ____________________________.
     15. Страховщик сообщает Фонду  о  намерении  досрочно  прекратить
договор  обязательного медицинского страхования,  а также о договорах,
действие которых прекращено, в трехдневный срок.
     16. Стороны  обязуются обмениваться информацией о недостатках при
оказании  медицинской  помощи  медицинскими  учреждениями   в   рамках
обязательного медицинского страхования и координировать их устранение.
     17. Максимальная ответственность Страховщика  по  индивидуальному
риску    (стоимость    медицинской   помощи,   оказанной   конкретному
застрахованному в течение срока действия договора) не определяется.
     18. Окончательный  расчет по закончившемуся договору производится
не позднее _____________ после его окончания.
              (срок)

                      2. ОТВЕТСТВЕННОСТЬ СТОРОН

     19. За   каждый   день   просрочки   предоставления   Страховщику
финансовых средств в соответствии с пунктами 2 и 4 настоящего договора
Фонд уплачивает Страховщику пеню в размере 0,5% от суммы невыплаченных
средств.  Выплата пени не освобождает Фонд от уплаты  требуемой  суммы
средств.
     20. За несвоевременное предоставление  Страховщику  информации  и
документов,  предусмотренных условиями настоящего договора (пп.  5, 6,
8.),  Фонд  уплачивает  Страховщику  пеню  в  размере  _______________
минимальных зарплат за каждый день просрочки по каждому документу.
     21. При  установлении  экспертами  Фонда  нарушений  Страховщиком
требований   Правил  обязательного  медицинского  страхования  граждан
_______________________________________________________ в части оплаты
            (наименование субъекта Федерации)
медицинской помощи  застрахованным  и  Положения  о   порядке   оплаты
медицинских  услуг  в  системе  обязательного медицинского страхования
Фонд взыскивает  с  него  штраф  _____________________________________
_____________________________________________________________________.
     22. При  установлении  экспертами    Фонда    необоснованности
получения  субвенции  или  ее  использования  не  по    назначению
страховщик уплачивает Фонду штраф в размере __________________________
_____________________________________________________________________.
     23. Страховщик уплачивает Фонду за превышение расходов на ведение
дела   и  оплату  труда  по  обязательному  медицинскому  страхованию,
предусмотренных пунктом  12,  кроме  превышения  за  счет  собственных
средств, штраф в размере __________% объема перерасходованных средств.
     24. За   несвоевременное   предоставление    Фонду    информации,
предусмотренной пунктом 14 настоящего договора,  Страховщик уплачивает
Фонду пеню в размере _________ минимальных зарплат текущего месяца  за
каждый день просрочки соответствующего документа.
     25. Страховщик выплачивает штрафы и восстанавливает необоснованно
выплаченные суммы из собственных средств.

                 3. СРОК ДЕЙСТВИЯ ДОГОВОРА И ПОРЯДОК
                           ЕГО ПРЕКРАЩЕНИЯ

     26. Срок  действия  договора  с  "____"   ___________19___г.   по
31.12.19___г.
     27. Договор считается  пролонгированным  на  двенадцать  месяцев,
если ни одна из сторон не заявит о его прекращении не позднее,  чем за
_____________________ до конца срока.
     28.  Настоящий договор прекращается в случаях:
     истечения срока действия договора;
     ликвидации одной из сторон;
     принятия судом решения о признании договора  недействительным.
     29. Договор может быть прекращен досрочно:
     - по соглашению сторон, совершенному в письменной форме;
     - по  инициативе  Фонда  в  случае нарушения Страховщиком условий
настоящего договора;
     - по  инициативе  Страховщика  в  случае нарушения Фондом условий
настоящего договора.
     При досрочном    прекращении    договора   сторона,   выступающая
инициатором,  извещает об этом противоположную  сторону  за  месяц  до
предполагаемого срока прекращения в письменном виде.

                          4. ПРОЧИЕ УСЛОВИЯ

     30. В    соответствии    с    Временным    порядком   финансового
взаимодействия  и  расходования  средств   в   системе   обязательного
медицинского   страхования   граждан   в  случае  выявления  нарушений
расходования   средств    обязательного    медицинского    страхования
Страховщиком  Фонд  имеет  право  приостановить  его  финансирование и
одновременно обратиться с ходатайством в органы,  выдавшие лицензию на
обязательное  медицинское  страхование,  о  временном  приостановлении
действия последней.
     31. Стороны  принимают  все  меры  к  разрешению спорных вопросов
путем переговоров.  Все неурегулированные между  сторонами   споры  по
настоящему   договору   рассматриваются   в   порядке,   установленном
действующим законодательством.
     32. Настоящий  договор  составлен  в  двух  экземплярах,  имеющих
одинаковую юридическую силу:  один экземпляр находится у Фонда, другой
- у Страховщика.

                     5. ЮРИДИЧЕСКИЕ АДРЕСА СТОРОН

     СТРАХОВЩИК: _____________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________

     СТРАХОВАТЕЛЬ:____________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________

     СТРАХОВЩИК                             СТРАХОВАТЕЛЬ

     М.П. ___________________               М.П. __________________
     "____" ___________19__г.              "____" ___________19__г.

                                                Приложение N 3
                                        к Правилам       обязательного
                                        медицинского       страхования
                                        жителей Смоленской области

                           ТИПОВОЙ ДОГОВОР
              на предоставление лечебно-профилактической
             помощи (медицинских услуг) по обязательному
                       медицинскому страхованию

г.__________________                        "____" ______________19_г.

     Страховая медицинская организация________________________________
_____________________________________________________________________,
                            (наименование)
в дальнейшем именуемая "Страховщик", действующая на основании лицензии
N    _______    от    "____"______________19_г.,     выданной_________
______________________________________________________________________
              (наименование органа, выдавшего лицензию)
в лице _______________________________________________________________
                             (должность)
_____________________________________________________________________,
                       (фамилия, имя, отчество)
действующего на  основании  Устава,  с  одной  стороны,  и медицинское
учреждение _________________________________________________________,
                               (наименование)
в дальнейшем именуемое "Учреждение", действующее на основании лицензии
N     _______    от    "____"______________19_г.,    выданной_________
______________________________________________________________________
              (наименование органа, выдавшего лицензию)
в лице _______________________________________________________________
                     (должность, фамилия, имя, отчество)
действующего на основании ___________________________________________,
с другой стороны, заключили настоящий договор о следующем:

                         1. ПРЕДМЕТ ДОГОВОРА

    1. Страховщик  поручает,  а Учреждение берет на себя обязательство
оказывать   лечебно-профилактическую   помощь,   в   соответствии    с
Территориальной  программой  обязательного  медицинского страхования и
разрешенными ему видами деятельности,  гражданам, которым Страховщиком
выдан  страховой полис (далее - застрахованным).  Учреждение оказывает
лечебно-профилактическую помощь и иным гражданам,  имеющим направления
от  Страховщика.  Такие  граждане  пользуются правами застрахованных в
объеме, указанном в направлении.

                         2. ОБЪЕМ И КАЧЕСТВО
                   ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ

     2. Учреждение обязано оказывать лечебно-профилактическую помощь в
соответствии    с    установленными     для     данного     учреждения
Требованиям___________________________________________________________
                  (медико-экономические стандарты, стандарты
_______________________ , утвержденными ______________________________
оснащенности и др,)                           (наименование органа
________________________________________________.
управления здравоохранением субъекта Федерации)
     3. Учреждение  оказывает  застрахованным лечебно-профилактическую
помощь,  виды и объем которой устанавливаются согласованным  сторонами
перечнем,   являющимся  неотъемлемой  частью  настоящего  договора,  в
соответствии с Территориальной программой  обязательного  медицинского
страхования.  Учреждение  оказывает  лечебно-профилактическую помощь в
соответствии с режимом, согласованным со Страховщиком.
     4. Учреждение обязано информировать застрахованных о бесплатности
для них медицинской помощи, оказываемой в рамках настоящего Договора.
     5. При   невозможности  оказать  лечебно-профилактическую  помощь
согласованного вида,  объема,  и/или стандарта Учреждение  обязано  за
счет   средств,   полученных   от  страховщика  (филиала),  обеспечить
застрахованных такой помощью в другом  медицинском  -  учреждении  или
путем привлечения соответствующего специалиста.
     О невозможности    оказания    лечебно-профилактической    помощи
установленного  вида,  объема  и/или  стандарта  Учреждения немедленно
извещает Страховщика.
     6. Учреждение   должно  поставить  в  известность  Страховщика  о
возникших  обстоятельствах,  которые  могут   привести   к   нарушению
требований  стандартов,  сокращению  вида,  объема  и  изменению срока
оказываемой лечебно-профилактической помощи.
     7. При невозможности учреждением выполнить требования пунктов 2.,
3.  настоящего  Договора  Страховщик  вправе  по   своему   усмотрению
перевести  застрахованных  для  оказания  им  лечебно-профилактической
помощи в другое медицинское учреждение или пригласить соответствующего
специалиста     для     оказания    лечебно-профилактической    помощи
застрахованному контингенту в Учреждении.
     8. После    расторжения   договора   обязательного   медицинского
страхования Страховщик в письменном виде в трехдневный  срок  извещает
Учреждение  об  этом  и  уведомляет  о  признании  полисов  по данному
договору  недействительным.  Страховщик  обязан  оплатить  медицинскую
помощь лицам, лечение которых начато в период действия договора.
     9. Учреждение обязано  предоставлять  Страховщику  информацию  по
утвержденным в установленном порядке формам отчетности.

                    3. ЧИСЛЕННОСТЬ ЗАСТРАХОВАННЫХ

     10. Численность    застрахованных   составляет   ________________
человек.  Страховщик без согласия Учреждения вправе изменить указанную
численность не более, чем на ______ процентов.
     11. О  всех  изменениях  численности  застрахованных   Страховщик
немедленно извещает Учреждение.
     12. Страховщик  обязан  представлять   необходимые   сведения   о
застрахованных.

                4. СТОИМОСТЬ РАБОТ И ПОРЯДОК РАСЧЕТОВ

     13. Страховщик    оплачивает   лечебно-профилактическую   помощь,
оказываемую Учреждением застрахованным,  по тарифам,  согласованным  в
порядке,    установленном    Правилами    обязательного   медицинского
страхования граждан __________________________________________________

______________________________________, и в соответствии с  Положением
(наименование субъекта Федерации)
о порядке   оплаты   медицинских   услуг   в   системе   обязательного
медицинского страхования.
     14. Расчеты осуществляются ______________________  путем   оплаты
                                       (период)
Страховщиком счетов Учреждения в течение _________ дней.

     15. В срок до _________  числа  месяца,  следующего  за  отчетным
кварталом, стороны производят окончательный расчет по оплате оказанных
застрахованным лечебно-профилактических услуг.
     Учреждение представляет    Страховщику    все   необходимые   для
производства расчетов документы.
     16. Страховщик   ____________   числа _____________   перечисляет
                                             (период)
Учреждению аванс в размере ___________________  процентов от расчетной
____________ суммы оплаты.
  (период)

                             5. КОНТРОЛЬ

     17. Страховщик  контролирует соответствие оказываемой Учреждением
лечебно-профилактической помощи  требованиям  настоящего  договора  на
основании  Порядка  оценки качества медицинской помощи,  утвержденного
органом управления здравоохранением субъекта Федерации.
     18. Контроль    осуществляется    путем    проверок,   проводимых
представителем   Страховщика.   Проверка   осуществляется   по    мере
необходимости, не реже ______________. Результаты проверки оформляются
актом  экспертизы,   подписываемым   представителями   Страховщика   и
Учреждения.
     19. При  несогласии  Учреждения  с  выводами   проверки   оно   в
______________  дневный  срок  вправе  обратиться  в  орган управления
здравоохранения для проведения независимой экспертизы.
     20. Учреждение   обязано  обеспечить  представителю  Страховщика,
осуществляющему  проверку,  свободное  ознакомление  с   деятельностью
Учреждения, связанной с исполнением данного Договора.

                      6. ОТВЕТСТВЕННОСТЬ СТОРОН

     21. За несвоевременную оплату медицинских услуг,  предусмотренных
настоящим договором,  Страховщик уплачивает Учреждению пеню в  размере
___________  процентов  просроченной  суммы  за каждый день просрочки.
Уплата  пени  не  освобождает  Страховщика  от  выполнения   основного
платежа.
     22. Учреждение несет ответственность в соответствии с  Положением
о   порядке   оплаты   медицинских   услуг   в  системе  обязательного
медицинского страхования.
     23. В    случае    предоставления    Учреждением   застрахованным
медицинских услуг  ненадлежащего  объема  и  качества,  подтвержденных
Актами экспертизы,  Учреждение уплачивает Страховщику штраф в размере,
предусмотренном  Положением  о  порядке  оплаты  медицинских  услуг  в
системе обязательного медицинского страхования.
     Рассмотрение споров об уплате  штрафов  может  быть  передано  на
рассмотрение в третейский суд.
     24. Страховщик имеет право требовать в установленном  порядке  от
Учреждения  возмещения  ущерба,  причиненного  застрахованному по вине
работника Учреждения.
     25. При   разглашении  одной  из  сторон  сведений,  составляющих
коммерческую тайну другой стороны, при условии, что указанные сведения
были   известны  ей  в  качестве  таковых,  виновная  сторона  обязана
возместить другой стороне понесенные ей в связи с этим убытки.

                      7. УВЕДОМЛЕНИЕ И СООБЩЕНИЕ

     26. Все уведомления и сообщения, направленные сторонами в связи с
исполнением  настоящего  Договора,  должны  быть  сделаны в письменной
форме.
     27. Стороны  обязуются  немедленно  извещать  друг  друга  о всех
изменениях своих адресов и реквизитов.

                 8. ИЗМЕНЕНИЕ И ПРЕКРАЩЕНИЯ ДОГОВОРА

     28. Условия  настоящего   Договора   могут   быть   изменены   по
письменному соглашению сторон.
     29. Договор может быть прекращен по истечению срока действия  или
досрочно.
     30. Досрочное  прекращение  Договора  возможно  при  неисполнении
одной  из  сторон  своих  обязательств  или  по  соглашению  сторон  о
намерении досрочного прекращения договора  стороны  обязаны  уведомить
друг  друга не менее чем за 30 дней до предполагаемой даты прекращения
договора.
     31. По   истечении   установленных   территориальными   Правилами
обязательного медицинского страхования граждан дней  просрочки  оплаты
медицинских услуг Страховщиком Учреждение вправе расторгнуть договор в
одностороннем порядке.  При расторжении настоящего Договора Учреждение
обязано  письменно  уведомить  об этом Фонд и местный орган управления
здравоохранением.

                      9. СРОК ДЕЙСТВИЯ ДОГОВОРА

     32. Настоящий Договор вступает  в  силу  с  даты  подписания  его
сторонами и действует до 31.12.19___г.
     33. Действие Договора продлевается на следующий календарный  год,
если ни одна сторона не заявит о его прекращении за __________ дней до
его окончания.

                          10. ПРОЧИЕ УСЛОВИЯ

     34. По вопросам,  не предусмотренным настоящим Договором, стороны
руководствуются законодательством Российской Федерации.
     35. Настоящий  Договор  составлен  в  двух  экземплярах,  имеющих
одинаковую  юридическую силу;  один экземпляр находится у Страховщика,
другой - у Учреждения.

                    11. ЮРИДИЧЕСКИЕ АДРЕСА СТОРОН

     36. Страховщик __________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
     37. Учреждение __________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________

     К настоящему договору прилагаются:
     1. Перечень видов и объемов медицинской помощи.
     2. Согласованный режим работы Учреждения.

     Страховщик:                            Учреждение:

     М.П. ___________________               М.П. __________________
     "____" ___________19__г.              "____" ___________19__г.