Расширенный поиск
Постановление Администрации Смоленской области от 30.10.2012 № 814

 



                   АДМИНИСТРАЦИЯ СМОЛЕНСКОЙ ОБЛАСТИ

                      П О С Т А Н О В Л Е Н И Е


     от 30.10.2012 N 814


    О внесении изменений в постановление Администрации Смоленской
                     области от 31.08.2011 N 516


     Администрация Смоленской области п о с т а н о в л я е т:

     Внести  в  постановление  Администрации  Смоленской  области   от
31.08.2011  N 516  "Об организации   осуществления   деятельности   по
перевозке пассажиров и багажа легковыми такси на территории Смоленской
области" (в редакции постановления Администрации Смоленской области от
12.12.2011 N 809) следующие изменения:
     1) преамбулу после слов "легковым такси" дополнить словами  ",  а
также  в  целях   совершенствования   государственного   регулирования
деятельности по перевозке пассажиров и багажа легковым такси";
     2) в форме разрешения на осуществление деятельности по  перевозке
пассажиров и багажа легковым такси на территории  Смоленской  области,
утвержденной указанным постановлением,  слова  "Департамент  дорожного
хозяйства  и   транспорта   Смоленской   области"   заменить   словами
"Департамент  Смоленской  области  по  промышленности,  транспорту   и
дорожному хозяйству";
     3) в Порядке выдачи и переоформления разрешений на  осуществление
деятельности по  перевозке  пассажиров  и  багажа  легковым  такси  на
территории Смоленской области, утвержденном указанным постановлением:
     - в пункте 1.2 раздела 1 слова "Департамент дорожного хозяйства и
транспорта   Смоленской   области"   заменить   словами   "Департамент
Смоленской  области  по   промышленности,   транспорту   и   дорожному
хозяйству";
     - в разделе 2:
     - в наименовании слова "заявлений и документов" заменить  словами
"заявления и представляемых вместе с ним документов";
     - пункты 2.1-2.5 изложить в следующей редакции:
     "2.1. Разрешения выдаются  уполномоченным  органом  на  основании
заявления  о  выдаче  разрешения  на  осуществление  деятельности   по
перевозке пассажиров и багажа легковым такси на территории  Смоленской
области (далее -  заявление)  юридического  лица  или  индивидуального
предпринимателя,  поданного  по  форме  согласно  приложению   N 1   к
настоящему  Порядку  (для  юридических  лиц)  или  по  форме  согласно
приложению   N 2   к   настоящему    Порядку    (для    индивидуальных
предпринимателей).
     2.2. Заявление подписывается руководителем постоянно действующего
исполнительного  органа  юридического  лица  или  иным  имеющим  право
действовать от имени этого  юридического  лица  лицом,  индивидуальным
предпринимателем (далее - заявитель) или  представителем  юридического
лица либо индивидуального предпринимателя, обладающим соответствующими
полномочиями в соответствии с федеральным законодательством  (далее  -
представитель заявителя).
     Заявитель (представитель заявителя) своей  подписью  подтверждает
соответствие   транспортного    средства,    которое    предполагается
использовать для оказания  услуг  по  перевозке  пассажиров  и  багажа
легковым такси,  требованиям,  установленным  Федеральным  законом,  а
также достоверность представленных сведений.
     2.3. Заявитель   (представитель   заявителя)    одновременно    с
заявлением представляет:
     1) документ, удостоверяющий личность заявителя;
     2) документ,  удостоверяющий  регистрацию  заявителя   по   месту
жительства или месту пребывания на территории Смоленской области;
     3) документ, подтверждающий полномочия представителя заявителя, и
документ,  удостоверяющий  личность  представителя   заявителя   (если
заявление и документы представляются представителем заявителя);
     4) свидетельства  о  регистрации  транспортных  средств,  которые
предполагается использовать для оказания услуг по перевозке пассажиров
и багажа легковым такси;
     5) договор лизинга или  договор  аренды  транспортного  средства,
которое предполагается использовать для оказания  услуг  по  перевозке
пассажиров и  багажа  легковым  такси  (в  случае,  если  транспортное
средство предоставлено на  основании  договора  лизинга  или  договора
аренды), либо  копию  нотариально  заверенной  доверенности  на  право
распоряжения   транспортным    средством,    которое    предполагается
использовать индивидуальным предпринимателем  для  оказания  услуг  по
перевозке  пассажиров  и  багажа  легковым  такси  (в   случае,   если
транспортное средство предоставлено на основании  выданной  физическим
лицом  нотариально  заверенной  доверенности  на  право   распоряжения
транспортным средством);
     6) документ,  подтверждающий   перечисление   платы   за   выдачу
разрешения.
     2.4. Документы,  указанные  в  пункте  2.3  настоящего   Порядка,
представляются в подлинниках с одновременным представлением их  копий.
Сотрудник уполномоченного  органа,  осуществляющий  прием  заявителей,
сверяет представленные подлинники документов с  их  копиями,  заверяет
копии  документов,  после  чего  подлинники  документов   возвращаются
заявителю.
     Указанные в пунктах 2.2 и 2.3 настоящего Порядка перечни сведений
и документов являются исчерпывающими и расширению не подлежат.
     2.5. Основанием для отказа в приеме  заявления  и  представляемых
вместе с ним документов является несоответствие их перечню документов,
указанному в пункте 2.3 настоящего Порядка.";
     - в пункте 2.6:
     - слово   "перевозчика"   заменить   словами    "заявителя    или
представителя заявителя";
     - дополнить абзацами следующего содержания:
     "Решение об отказе в приеме заявления  и  документов  принимается
уполномоченным  органом  не  позднее  двух  рабочих  дней  с   момента
поступления заявления и документов в уполномоченный орган.
     Указанное    решение    оформляется     приказом     руководителя
уполномоченного органа  и  не  позднее  одного  рабочего  дня  со  дня
принятия решения об отказе в приеме заявления и  документов  вручается
лично  заявителю  (представителю  заявителя)  либо  направляется   ему
заказным почтовым отправлением с  уведомлением  о  вручении  и  описью
вложения по адресу, указанному заявителем (представителем заявителя) в
заявлении,  или  по  электронной  почте  (в  зависимости  от   способа
направления  заявления  и  документов,   избранного   заявителем   или
представителем заявителя).";
     - пункты 2.7, 2.8 признать утратившими силу;
     - в разделе 3:
     - пункт 3.1 изложить в следующей редакции:
     "3.1. Разрешение выдается при наличии  у  юридического  лица  или
индивидуального  предпринимателя   на   праве   собственности,   праве
хозяйственного ведения либо на основании договора лизинга или договора
аренды транспортных средств, предназначенных  для  оказания  услуг  по
перевозке пассажиров  и  багажа  легковым  такси,  а  также  в  случае
использования индивидуальным предпринимателем  транспортного  средства
на  основании  выданной  физическим   лицом   нотариально   заверенной
доверенности  на  право  распоряжения  транспортным  средством,   если
указанные    транспортные    средства    соответствуют    требованиям,
установленным Федеральным законом.
     Разрешение выдается на каждое транспортное средство, используемое
в качестве легкового такси. В отношении одного транспортного  средства
вне   зависимости   от   правовых   оснований   владения    заявителем
транспортными  средствами,  которые  предполагается   использовать   в
качестве легкового такси, может быть выдано только одно разрешение.";
     - дополнить пунктом 3.1-1 следующего содержания:
     "3.1-1. Разрешение выдается уполномоченным  органом  под  роспись
лично заявителю или представителю заявителя, который обязан предъявить
документ,  удостоверяющий  личность,  и  документ,  подтверждающий   в
соответствии с федеральным законодательством полномочия  представителя
заявителя  (в   случае,   если   разрешение   выдается   представителю
заявителя).";
     - пункт 3.3 изложить в следующей редакции:
     "3.3. Основанием  для  отказа  в   выдаче   разрешения   является
представление  заявителем  (представителем  заявителя)   недостоверных
сведений.
     Проверка достоверности сведений, содержащихся в заявлении и (или)
в документах, осуществляется  уполномоченными  лицами  уполномоченного
органа  путем  их   сопоставления   с   информацией,   полученной   от
компетентных органов или организаций, выдавших документ (документы), а
также другими способами, разрешенными федеральным законодательством.";
     - дополнить пунктами 3.3-1, 3.3-2 следующего содержания:
     "3.3-1. В случае отказа в выдаче разрешения уполномоченный  орган
в течение трех рабочих дней со дня принятия решения об отказе в выдаче
разрешения вручает заявителю (представителю заявителя) или  направляет
ему  заказным  почтовым  отправлением  с   уведомлением   о   вручении
уведомление  об  отказе   в   выдаче   разрешения   с   мотивированным
обоснованием причин отказа  и  со  ссылкой  на  положения  нормативных
правовых актов и иных документов, являющихся основанием такого отказа.
     3.3-2. Разрешение  или  уведомление  о  мотивированном  отказе  в
выдаче разрешения выдается в срок,  не  превышающий  30  дней  со  дня
подачи заявления.";
     - пункт 3.5 изложить в следующей редакции:
     "3.5. Юридические   лица   и    индивидуальные    предприниматели
обеспечивают надлежащее хранение выданных им разрешений.
     Разрешение  должно  находиться  в  салоне   легкового   такси   и
предъявляться в случаях, предусмотренных Федеральным законом.";
     - пункт 3.6 признать утратившим силу;
     - в разделе 4:
     - в пункте 4.3 слово "перевозчик" заменить словами "заявитель или
представитель заявителя";
     - пункт 4.4 изложить в следующей редакции:
     "4.4. Дубликат разрешения  выдается  уполномоченным  органом  под
роспись лично заявителю или представителю  заявителя,  который  обязан
предъявить   документ,   удостоверяющий    личность,    и    документ,
подтверждающий  в   соответствии   с   федеральным   законодательством
полномочия представителя заявителя (в случае, если дубликат разрешения
выдается представителю заявителя).";
     - в пункте 4.5 слово "перевозчику"  исключить,  дополнить  словом
"разрешения";
     - приложения N 1 и 2 изложить в новой редакции (прилагаются);
     4) в Порядке ведения реестра выданных разрешений на осуществление
деятельности по  перевозке  пассажиров  и  багажа  легковым  такси  на
территории Смоленской области, утвержденном указанным постановлением:
     - в пункте 1 слова "Департамент дорожного хозяйства и  транспорта
Смоленской области" заменить словами "Департамент  Смоленской  области
по промышленности, транспорту и дорожному хозяйству";
     - в пункте 5 слово "перевозчиками" заменить  словами  "заявителем
или представителем заявителя".


     Губернатор
     Смоленской области                                А.В. Островский



     Приложение N 1
     к Порядку выдачи и переоформления разрешений
     на осуществление деятельности по перевозке
     пассажиров и багажа легковым такси
     на территории Смоленской области (в редакции
     постановления Администрации Смоленской
     области от 30.10.2012 N 814)


     Форма


    Департамент Смоленской области по промышленности, транспорту и
                         дорожному хозяйству


                          З А Я В Л Е Н И Е
              о выдаче, переоформлении, выдаче дубликата
                         (нужное подчеркнуть)
   разрешения на осуществление деятельности по перевозке пассажиров
       и багажа легковым такси на территории Смоленской области


     Дата подачи заявления                  "_____" _______________ г.

--------------------------------------------------------------------------------------------------
| Организационно-правовая форма                      |                                           |
|----------------------------------------------------+-------------------------------------------|
| Наименование (полное и сокращенное (в случае, если |                                           |
| имеется), в том числе фирменное)                   |                                           |
|------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН)          |  |      |      |  |  |  |  |  |  |  |
|------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Свидетельство о постановке на учет юридического лица в налоговом органе                        |
|------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Серия        |  | Номер         |               | Дата постановки на учет |                    |
|-----------------+------------------------------------------------------------------------------|
| Выдано          |                                                                              |
|------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Сведения о регистрации юридического лица                                                       |
|------------------------------------------------------------------------------------------------|
| ОГРН            |                                                                              |
|-----------------+------------------------------------------------------------------------------|
| Свидетельство   | серия         |       | номер |                         | дата  |            |
|-----------------+------------------------------------------------------------------------------|
| Выдано          |                                                                              |
|------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Место нахождения юридического лица                                                             |
|------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Индекс                          |                                                              |
|---------------------------------+--------------------------------------------------------------|
| Область                         |                                                              |
|---------------------------------+--------------------------------------------------------------|
| Район                           |                                                              |
|---------------------------------+--------------------------------------------------------------|
| Город (село, поселок)           |                                                              |
|---------------------------------+--------------------------------------------------------------|
| Улица (проспект)                |                                                              |
|------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Дом   |         | Корпус (строение)     |                       | Квартира (офис)    |         |
|------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Почтовый адрес юридического лица                                                               |
|------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Индекс                          |                                                              |
|---------------------------------+--------------------------------------------------------------|
| Область                         |                                                              |
|---------------------------------+--------------------------------------------------------------|
| Район                           |                                                              |
|---------------------------------+--------------------------------------------------------------|
| Город (село, поселок)           |                                                              |
|---------------------------------+--------------------------------------------------------------|
| Улица (проспект)                |                                                              |
|------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Дом   |         | Корпус (строение)     |                       | Квартира (офис)    |         |
|-----------------------------------------+------------------------------------------------------|
| Контактный телефон     |                | Факс |      | E-mail         |                       |
|------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Сведения о транспортном средстве                                                               |
|------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Марка |                | Модель      |             | Государственный        |                  |
|       |                |             |             | регистрационный знак   |                  |
--------------------------------------------------------------------------------------------------

     С требованиями,  установленными частью 16 статьи  9  Федерального
закона  от  21.04.2011  N  69-ФЗ  "О  внесении  изменений  в отдельные
законодательные акты Российской Федерации"  (в  редакции  Федерального
закона от 23.04.2012 N 34-ФЗ), ознакомлен и обязуюсь выполнять.



  Руководитель юридического лица

  Должность

  Фамилия                                          ___________________

  Имя                                                (дата, подпись)

  Отчество                                                  М.П.

---------------------------------------------------------------------------
|    Перечень документов, прилагаемых к заявлению     |    Количество     |
|                                                     |      листов       |
|-----------------------------------------------------+-------------------|
|                                                     |                   |
|-----------------------------------------------------+-------------------|
|                                                     |                   |
|-----------------------------------------------------+-------------------|
|                                                     |                   |
|-----------------------------------------------------+-------------------|
|                                                     |                   |
|-----------------------------------------------------+-------------------|
|                                                     |                   |
|-----------------------------------------------------+-------------------|
|                                                     |                   |
|-----------------------------------------------------+-------------------|
|                                                     |                   |
|-----------------------------------------------------+-------------------|
|                                                     |                   |
|-----------------------------------------------------+-------------------|
|                                                     |                   |
|-----------------------------------------------------+-------------------|
|                                                     |                   |
|-----------------------------------------------------+-------------------|
|                                                     |                   |
|-----------------------------------------------------+-------------------|
|                                                     |                   |
|-----------------------------------------------------+-------------------|
|                                                     |                   |
|-----------------------------------------------------+-------------------|
|                                                     |                   |
|-----------------------------------------------------+-------------------|
|                                                     |                   |
|-----------------------------------------------------+-------------------|
|                                                     |                   |
|-----------------------------------------------------+-------------------|
|                                                     |                   |
|-----------------------------------------------------+-------------------|
|                                                     |                   |
|-----------------------------------------------------+-------------------|
|                                                     |                   |
|-----------------------------------------------------+-------------------|
|                                                     |                   |
|-----------------------------------------------------+-------------------|
|                                                     |                   |
|-----------------------------------------------------+-------------------|
|                                                     |                   |
|-----------------------------------------------------+-------------------|
|                                                     |                   |
|-----------------------------------------------------+-------------------|
|                                                     |                   |
|-----------------------------------------------------+-------------------|
|                                                     |                   |
|-----------------------------------------------------+-------------------|
|                                                     |                   |
|-----------------------------------------------------+-------------------|
|                                                     |                   |
|-----------------------------------------------------+-------------------|
|                                                     |                   |
|-----------------------------------------------------+-------------------|
|                                                     |                   |
|-----------------------------------------------------+-------------------|
|                                                     |                   |
|-----------------------------------------------------+-------------------|
|                                                     |                   |
|-----------------------------------------------------+-------------------|
|                                                     |                   |
|-----------------------------------------------------+-------------------|
|                                                     |                   |
|-----------------------------------------------------+-------------------|
|                                                     |                   |
|-----------------------------------------------------+-------------------|
|                                                     |                   |
|-----------------------------------------------------+-------------------|
|                                                     |                   |
|-----------------------------------------------------+-------------------|
|                                                     |                   |
|-----------------------------------------------------+-------------------|
|                                                     |                   |
|-----------------------------------------------------+-------------------|
|                                                     |                   |
|-----------------------------------------------------+-------------------|
|                                                     |                   |
|-----------------------------------------------------+-------------------|
|                                                     |                   |
|-----------------------------------------------------+-------------------|
|                                                     |                   |
|-----------------------------------------------------+-------------------|
|                                                     |                   |
|-----------------------------------------------------+-------------------|
|                                                     |                   |
|-----------------------------------------------------+-------------------|
|                                                     |                   |
|-----------------------------------------------------+-------------------|
|                                                     |                   |
|-----------------------------------------------------+-------------------|
|                                                     |                   |
|-----------------------------------------------------+-------------------|
|                                                     |                   |
|-----------------------------------------------------+-------------------|
|                                                     |                   |
|-----------------------------------------------------+-------------------|
|                                                     |                   |
|-----------------------------------------------------+-------------------|
|                                                     |                   |
|-----------------------------------------------------+-------------------|
|                                                     |                   |
|-----------------------------------------------------+-------------------|
|                                                     |                   |
|-------------------------------------------------------------------------|
| Отметки уполномоченного органа                                          |
|                                                                         |
|                                                                         |
| (Ф. И. О., должность специалиста уполномоченного органа, подпись, дата) |
---------------------------------------------------------------------------



     Приложение N 2
     к Порядку выдачи и переоформления разрешений
     на осуществление деятельности по перевозке
     пассажиров и багажа легковым такси
     на территории Смоленской области (в редакции
     постановления Администрации Смоленской
     области от 30.10.2012 N 814)


     Форма

    Департамент Смоленской области по промышленности, транспорту и
                         дорожному хозяйству


                          З А Я В Л Е Н И Е
              о выдаче, переоформлении, выдаче дубликата
                         (нужное подчеркнуть)
   разрешения на осуществление деятельности по перевозке пассажиров
       и багажа легковым такси на территории Смоленской области


  Дата подачи заявления                          "____" ___________ г.

------------------------------------------------------------------------------------------
| Фамилия      |                                                                         |
|--------------+-------------------------------------------------------------------------|
| Имя          |                                                                         |
|--------------+-------------------------------------------------------------------------|
| Отчество     |                                                                         |
|----------------------------------------------------------------------------------------|
| Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) |  |  |  |    |  |   |  |  |  |  |  |  |
|----------------------------------------------------------------------------------------|
| Сведения о регистрации физического лица в качестве индивидуального предпринимателя     |
|----------------------------------------------------------------------------------------|
| ОГРН            |                                                                      |
|-----------------+----------------------------------------------------------------------|
| Свидетельство   | серия       |     | номер |                    | дата   |            |
|-----------------+----------------------------------------------------------------------|
| Выдано          |                                                                      |
|----------------------------------------------------------------------------------------|
| Адрес местожительства                                                                  |
|----------------------------------------------------------------------------------------|
| Индекс                        |                                                        |
|-------------------------------+--------------------------------------------------------|
| Область                       |                                                        |
|-------------------------------+--------------------------------------------------------|
| Район                         |                                                        |
|-------------------------------+--------------------------------------------------------|
| Город (село, поселок)         |                                                        |
|-------------------------------+--------------------------------------------------------|
| Улица (проспект)              |                                                        |
|----------------------------------------------------------------------------------------|
| Дом   |         | Корпус (строение) |                      | Квартира (офис) |         |
|----------------------------------------------------------------------------------------|
| Паспортные данные                                                                      |
|----------------------------------------------------------------------------------------|
| Серия                         |                                                        |
|-------------------------------+--------------------------------------------------------|
| Номер                         |                                                        |
|-------------------------------+--------------------------------------------------------|
| Когда выдан паспорт           |                                                        |
|-------------------------------+--------------------------------------------------------|
| Кем выдан паспорт             |                                                        |
|----------------------------------------------------------------------------------------|
| Контактный телефон    |             | Факс |       | E-mail   |                        |
|----------------------------------------------------------------------------------------|
| Сведения о транспортном средстве                                                       |
|----------------------------------------------------------------------------------------|
| Марка |               | Модель    |          | Государственный      |                  |
|       |               |           |          | регистрационный знак |                  |
------------------------------------------------------------------------------------------

     С требованиями,  установленными частью 16 статьи  9  Федерального
закона  от  21.04.2011  N  69-ФЗ  "О  внесении  изменений  в отдельные
законодательные акты Российской Федерации"  (в  редакции  Федерального
закона от 23.04.2012 N 34-ФЗ), ознакомлен и обязуюсь выполнять.
     Согласен на обработку своих персональных данных в соответствии  с
Федеральным  законом  от 27.06.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" в
целях ведения реестра выданных разрешений.

     _________________________________
           (подпись заявителя)                    М.П.

---------------------------------------------------------------------------
|    Перечень документов, прилагаемых к заявлению     |    Количество     |
|                                                     |      листов       |
|-----------------------------------------------------+-------------------|
|                                                     |                   |
|-----------------------------------------------------+-------------------|
|                                                     |                   |
|-----------------------------------------------------+-------------------|
|                                                     |                   |
|-----------------------------------------------------+-------------------|
|                                                     |                   |
|-----------------------------------------------------+-------------------|
|                                                     |                   |
|-----------------------------------------------------+-------------------|
|                                                     |                   |
|-----------------------------------------------------+-------------------|
|                                                     |                   |
|-----------------------------------------------------+-------------------|
|                                                     |                   |
|-----------------------------------------------------+-------------------|
|                                                     |                   |
|-----------------------------------------------------+-------------------|
|                                                     |                   |
|-----------------------------------------------------+-------------------|
|                                                     |                   |
|-----------------------------------------------------+-------------------|
|                                                     |                   |
|-----------------------------------------------------+-------------------|
|                                                     |                   |
|-----------------------------------------------------+-------------------|
|                                                     |                   |
|-----------------------------------------------------+-------------------|
|                                                     |                   |
|-----------------------------------------------------+-------------------|
|                                                     |                   |
|-----------------------------------------------------+-------------------|
|                                                     |                   |
|-----------------------------------------------------+-------------------|
|                                                     |                   |
|-----------------------------------------------------+-------------------|
|                                                     |                   |
|-----------------------------------------------------+-------------------|
|                                                     |                   |
|-----------------------------------------------------+-------------------|
|                                                     |                   |
|-----------------------------------------------------+-------------------|
|                                                     |                   |
|-----------------------------------------------------+-------------------|
|                                                     |                   |
|-----------------------------------------------------+-------------------|
|                                                     |                   |
|-----------------------------------------------------+-------------------|
|                                                     |                   |
|-----------------------------------------------------+-------------------|
|                                                     |                   |
|-----------------------------------------------------+-------------------|
|                                                     |                   |
|-----------------------------------------------------+-------------------|
|                                                     |                   |
|-----------------------------------------------------+-------------------|
|                                                     |                   |
|-----------------------------------------------------+-------------------|
|                                                     |                   |
|-----------------------------------------------------+-------------------|
|                                                     |                   |
|-----------------------------------------------------+-------------------|
|                                                     |                   |
|-----------------------------------------------------+-------------------|
|                                                     |                   |
|-----------------------------------------------------+-------------------|
|                                                     |                   |
|-----------------------------------------------------+-------------------|
|                                                     |                   |
|-----------------------------------------------------+-------------------|
|                                                     |                   |
|-----------------------------------------------------+-------------------|
|                                                     |                   |
|-----------------------------------------------------+-------------------|
|                                                     |                   |
|-----------------------------------------------------+-------------------|
|                                                     |                   |
|-----------------------------------------------------+-------------------|
|                                                     |                   |
|-----------------------------------------------------+-------------------|
|                                                     |                   |
|-----------------------------------------------------+-------------------|
|                                                     |                   |
|-----------------------------------------------------+-------------------|
|                                                     |                   |
|-----------------------------------------------------+-------------------|
|                                                     |                   |
|-----------------------------------------------------+-------------------|
|                                                     |                   |
|-----------------------------------------------------+-------------------|
|                                                     |                   |
|-----------------------------------------------------+-------------------|
|                                                     |                   |
|-----------------------------------------------------+-------------------|
|                                                     |                   |
|-----------------------------------------------------+-------------------|
|                                                     |                   |
|-----------------------------------------------------+-------------------|
|                                                     |                   |
|-----------------------------------------------------+-------------------|
|                                                     |                   |
|-----------------------------------------------------+-------------------|
|                                                     |                   |
|-----------------------------------------------------+-------------------|
|                                                     |                   |
|-----------------------------------------------------+-------------------|
|                                                     |                   |
|-------------------------------------------------------------------------|
| Отметки уполномоченного органа                                          |
|                                                                         |
|                                                                         |
| (Ф. И. О., должность специалиста уполномоченного органа, подпись, дата) |
---------------------------------------------------------------------------