Постановление Администрации Смоленской области от 17.11.2010 № 684

 



                   АДМИНИСТРАЦИЯ СМОЛЕНСКОЙ ОБЛАСТИ

                      П О С Т А Н О В Л Е Н И Е


     от 17.11.2010 N 684


      Об утверждении Положения, регулирующего предоставление из
       областного бюджета субсидий субъектам малого и среднего
        предпринимательства - юридическим лицам - действующим
        инновационным компаниям в целях возмещения затрат или
     недополученных доходов в связи с производством (реализацией)
             товаров, выполнением работ, оказанием услуг

      (В редакции Постановления Администрации Смоленской области
                       от 21.10.2011 г. N 659)



     В соответствии с Бюджетным кодексом Российской Федерации, в целях
реализации   долгосрочной   областной   целевой   программы  "Развитие
субъектов малого и среднего предпринимательства в Смоленской  области"
на   2009-2012   годы,   утвержденной   постановлением   Администрации
Смоленской области от  02.10.2008  N  525  (в  редакции  постановлений
Администрации  Смоленской  области от 03.03.2009 N 104,  от 07.04.2009
N 174, от 17.06.2009 N 331,  от 07.07.2009 N 386, от 25.09.2009 N 571,
от  05.10.2009  N 605,  от 04.12.2009 N 743,  от 10.03.2010 N 100,  от
15.03.2010 N 105,  от 14.05.2010  N  277,  от  30.06.2010  N  368,  от
19.08.2010 N 481),

     Администрация Смоленской области п о с т а н о в л я е т:

     Утвердить прилагаемое  Положение,  регулирующее предоставление из
областного   бюджета   субсидий   субъектам    малого    и    среднего
предпринимательства  -  юридическим  лицам - действующим инновационным
компаниям в целях возмещения затрат или недополученных доходов в связи
с  производством (реализацией) товаров,  выполнением работ,  оказанием
услуг.


     Губернатор
     Смоленской области                                  С.В. Антуфьев



     УТВЕРЖДЕНО
     постановлением Администрации
     Смоленской области
     от 17.11.2010 N 684


                              ПОЛОЖЕНИЕ,
 регулирующее предоставление из областного бюджета субсидий субъектам
     малого и среднего предпринимательства - юридическим лицам -
  действующим инновационным компаниям в целях возмещения затрат или
недополученных доходов в связи с производством (реализацией) товаров,
                  выполнением работ, оказанием услуг

      (В редакции Постановления Администрации Смоленской области
                       от 21.10.2011 г. N 659)


     1. Настоящее   Положение   определяет  цели,  условия  и  порядок
предоставления из  областного  бюджета  субсидий  субъектам  малого  и
среднего   предпринимательства   -  юридическим  лицам  -  действующим
инновационным компаниям в целях возмещения затрат  или  недополученных
доходов  в  связи  с производством (реализацией) товаров,  выполнением
работ,  оказанием услуг (далее также - субсидии),  категории субъектов
малого  и среднего предпринимательства - юридических лиц - действующих
инновационных  компаний  (далее  также  -  действующие   инновационные
компании),  которым предоставляются субсидии, а также порядок возврата
субсидий  в   случае   нарушения   условий,   установленных   при   их
предоставлении.
     2. В настоящем Положении используются следующие понятия:
     1) инновационные товары, работы, услуги  -  новые  виды  товаров,
работ или услуг либо товары, работы, услуги, подвергавшиеся в  течение
последних трех лет разной степени технологическим изменениям;
     2) инновационная деятельность - деятельность, направленная на:
     - создание и организацию производства принципиально новой  или  с
новыми потребительскими свойствами продукции (товаров, работ, услуг);
     - создание  и  применение  новых  или  модернизацию  существующих
способов   (технологий)    ее    производства,    распространения    и
использования;
     - применение  структурных,   финансово-экономических,   кадровых,
информационных и иных инноваций (нововведений)  при  выпуске  и  сбыте
продукции (товаров, работ, услуг), обеспечивающих экономию затрат  или
создающих условия для такой экономии;
     3) инновационный  проект  -   система   мероприятий   действующей
инновационной компании, обеспечивающих  в  течение  заданного  периода
времени решение конкретной научно-технической  проблемы,  связанной  с
внедрением инновации.
     3. Субсидии  предоставляются  в  целях  возмещения   затрат   или
недополученных доходов в связи с производством (реализацией)  товаров,
выполнением работ, оказанием услуг на:
     - исследование и  разработку  новых  производственных  процессов,
продуктов, услуг и методов их производства (передачи);
     - производственное проектирование, дизайн и другие разработки (не
связанные   с   научными   исследованиями   и   разработками)    новых
производственных процессов, продуктов, услуг и методов их производства
(передачи);
     - приобретение  технологического   оборудования,   связанного   с
технологическими инновациями;
     - приобретение новых технологий (в том  числе  прав  на  патенты,
заключение лицензионных договоров на право использования  изобретений,
промышленных образцов, полезных моделей);
     - приобретение  программных   средств,   направленных   на   цели
разработки и реализации инновационных товаров, работ, услуг;
     - оплату  процентов   по   кредитам,   полученным   в   кредитных
организациях с целью разработки и реализации инновационных проектов;
     - сертификацию и патентование.
     4. Субсидии предоставляются действующим инновационным компаниям:
     - соответствующим  условиям,  установленным  Федеральным  законом
"О развитии  малого  и  среднего  предпринимательства   в   Российской
Федерации";
     - зарегистрированным  и  осуществляющим  свою   деятельность   на
территории Смоленской области;
     - не имеющим на момент подачи заявки  просроченной  задолженности
по налогам, сборам, начисленным и  неуплаченным  штрафам  и  пеням,  а
также  иным  обязательным  платежам  в  бюджеты  любого   уровня   или
государственные внебюджетные фонды за последний отчетный период;
     - не  находящимся  в  стадии  реорганизации,  ликвидации  или   в
состоянии банкротства;
     - деятельность   которых    не    приостановлена    в    порядке,
предусмотренном  Кодексом  Российской  Федерации  об  административных
правонарушениях;
     - представившим полный пакет документов в соответствии с  пунктом
6 настоящего Положения;
     - осуществляющим  деятельность  на  момент  принятия  решения   о
предоставлении субсидии более одного года;
     - осуществляющим затраты на технологические инновации в значении,
установленном в  приказе  Росстата  от  30  октября  2009  года  N 237
"Об утверждении   статистического   инструментария   для   организации
федерального    статистического    наблюдения    за     деятельностью,
осуществляемой в сфере науки и инноваций" (далее  -  приказ  Росстата)
для заполнения формы федерального  статистического  наблюдения  N 2-МП
инновация "Сведения о технологических инновациях малого предприятия";
     - производящим инновационные товары, осуществляющим инновационные
работы или оказывающим инновационные услуги.
     5. Размер  субсидии  равен  размеру  документально подтвержденных
затрат  действующих  инновационных  компаний  на  цели,  установленные
настоящим Положением, но не более 5 000 000 рублей.
     Субсидии  предоставляются   в   пределах   утвержденных   лимитов
бюджетных  обязательств,   определенных   в   областном   бюджете   на
соответствующий финансовый  год,  в  порядке  очередности  регистрации
заявок.
     6.  Субсидии  предоставляются  при  условии  подачи  действующими
инновационными компаниями в Департамент Смоленской области по развитию
потребительского  рынка  и предпринимательства (далее - уполномоченный
орган) следующих документов: (В  редакции  Постановления Администрации
Смоленской области от 21.10.2011 г. N 659)
     - заявки  на  предоставление  из  областного   бюджета   субсидий
субъектам малого и среднего предпринимательства - юридическим лицам  -
действующим инновационным компаниям  в  целях  возмещения  затрат  или
недополученных доходов в связи с производством (реализацией)  товаров,
выполнением работ, оказанием услуг (далее также  -  заявка)  по  форме
согласно приложению N 1 к настоящему Положению;
     - копии выписки из Единого государственного  реестра  юридических
лиц;
     - копии свидетельства о постановке на учет в налоговом органе;
     - копий учредительных документов;
     - описания инновационного проекта по  форме  согласно  приложению
N 2 к настоящему Положению;
     - отчетов  о  проведении  маркетинговых  исследований,  проектно-
изыскательских  работ,   непосредственно   связанных   с   разработкой
инновационного проекта (составляются в произвольной форме);
     - справки об открытии расчетного счета, заверенной банком;
     - справки из налогового органа о состоянии расчетов  по  налогам,
сборам, взносам, а также по начисленным и неуплаченным штрафам и пеням
в бюджеты всех уровней по состоянию не ранее 30  календарных  дней  до
даты подачи заявки;
     - копий  бухгалтерской  отчетности  на  последнюю  отчетную  дату
(формы 1, 2, 5) с отметкой  налогового  органа  об  их  принятии  (для
субъектов  малого  и  среднего  предпринимательства,  находящихся   на
специальных налоговых режимах, - копии налоговой отчетности);
     - копий  документов,  подтверждающих  производство  инновационных
товаров,  осуществление инновационных работ или оказание инновационных
услуг;
     - (Утратил  силу - Постановление Администрации Смоленской области
от 21.10.2011 г. N 659)
     - (Утратил  силу - Постановление Администрации Смоленской области
от 21.10.2011 г. N 659)
     - копии  патентов,  авторских   свидетельств,   договоров   между
собственниками  интеллектуальной  собственности  и  заявителями,  иных
документов,      подтверждающих      правомочность       использования
интеллектуальной  собственности  в  рамках  реализации  инновационного
проекта (при наличии указанных документов);
     - расчета размера субсидии по форме  согласно  приложению  N 3  к
настоящему Положению;
     - копий  платежных  поручений  и   (или)   кассовых   документов,
подтверждающих  затраты,   произведенные   действующей   инновационной
компанией на цели, указанные в пункте 3 настоящего Положения.
     Действующие инновационные компании могут  представить  по  своему
усмотрению  дополнительные  материалы,  подтверждающие  экономическую,
бюджетную  и  социальную  эффективность,  высокие   научно-технические
показатели, финансовую реализуемость инновационных проектов.
     Представленные документы должны быть составлены на русском языке,
скреплены печатью  и  заверены  руководителем  и  главным  бухгалтером
действующей инновационной компании.
     7. Уполномоченный   орган   регистрирует   заявки    в    порядке
поступления, осуществляет проверку полученных документов, указанных  в
пункте 6 настоящего Положения, и не реже чем раз в квартал выносит  на
рассмотрение  Комиссии  по  проведению  конкурсного  отбора  в   целях
оказания поддержки субъектам  малого  и  среднего  предпринимательства
(далее - Комиссия) вопрос о предоставлении субсидии.
     Действующая инновационная компания имеет право отозвать  поданную
заявку  до  момента  вынесения  на  рассмотрение  Комиссии  вопроса  о
предоставлении субсидии при условии письменного  уведомления  об  этом
уполномоченного органа.
     8. Решение  Комиссии  о  предоставлении  субсидии  или  отказе  в
предоставлении субсидии действующей инновационной компании оформляется
протоколом заседания Комиссии.
     9. Решение  об  отказе  в  предоставлении  субсидии   действующей
инновационной компании выносится в случаях, если:
     - действующая инновационная компания не  соответствует  условиям,
установленным  Федеральным  законом  "О развитии  малого  и   среднего
предпринимательства в Российской Федерации";
     - действующая инновационная  компания  зарегистрирована  и  (или)
осуществляет деятельность за пределами Смоленской области;
     - у действующей инновационной компании имеются  задолженности  по
налогам, сборам, начисленным и неуплаченным штрафам и пеням,  а  также
иным обязательным платежам в бюджеты любого уровня или государственные
внебюджетные фонды за последний отчетный период;
     - действующая   инновационная   компания   находится   в   стадии
реорганизации, ликвидации или банкротства;
     - деятельность действующей инновационной компании  приостановлена
в  порядке,   предусмотренном   Кодексом   Российской   Федерации   об
административных правонарушениях;
     - действующая инновационная компания осуществляет деятельность на
момент принятия решения о предоставлении субсидии менее одного года;
     - действующая  инновационная  компания  отразила  в   документах,
представленных  в  соответствии  с  пунктом  6  настоящего  Положения,
недостоверные и (или)  неполные  сведения.  Проверка  достоверности  и
полноты   сведений,   содержащихся   в   представленных    документах,
осуществляется  путем  их   сопоставления   с   оригиналами   либо   с
информацией,  полученной  от  компетентного  органа  или  организации,
выдавшей документ(ы), а также полученной иными способами, разрешенными
федеральным законодательством;
     - действующая   инновационная   компания   представила   неполный
комплект документов, указанных в пункте 6 настоящего Положения;
     - действующая инновационная компания на момент подачи  документов
не производит  инновационные  товары,  не  осуществляет  инновационные
работы, не оказывает инновационные услуги;
     - действующая инновационная компания не  осуществила  затраты  на
технологические инновации в значении, установленном в приказе Росстата
для заполнения формы федерального  статистического  наблюдения  N 2-МП
инновация "Сведения о технологических инновациях малого предприятия".
     10. После подписания  протокола  заседания  Комиссии  действующие
инновационные компании, подавшие документы на предоставление субсидий,
уведомляются о принятом решении.
     В случае принятия Комиссией  решения  о  предоставлении  субсидии
уполномоченный орган заключает с действующей  инновационной  компанией
договор о предоставлении субсидии.
     11. Уполномоченный орган составляет  сводный  реестр  действующих
инновационных компаний - получателей субсидий (далее также  -  реестр)
по форме согласно приложению N 4 к настоящему Положению.
     Реестр является основанием для перечисления денежных  средств  на
расчетные счета действующих инновационных компаний.
     12. Действующие  инновационные  компании,  получившие   субсидии,
представляют  в  уполномоченный   орган   информацию   о   показателях
хозяйственной  деятельности  (копии  бухгалтерских  документов  (формы
отчетности, отчет о прибылях и убытках),  заверенные  руководителем  и
главным бухгалтером действующей  инновационной  компании)  не  позднее
тридцатидневного срока по истечении отчетного года.
     13. Возврат субсидии в случае нарушения условий, порядка,  целей,
установленных  при   ее   предоставлении,   производится   действующей
инновационной  компанией  добровольно.  При  отказе  от  добровольного
возврата  субсидий  их  возврат  производится  в  судебном  порядке  в
соответствии с федеральным законодательством.



     Приложение N 1
     к Положению, регулирующему
     предоставление из областного
     бюджета субсидий субъектам
     малого и среднего предпринимательства -
     юридическим лицам -
     действующим инновационным
     компаниям в целях возмещения
     затрат или недополученных
     доходов в связи с
     производством (реализацией)
     товаров, выполнением работ,
     оказанием услуг

     Форма

                                ЗАЯВКА
 на предоставление из областного бюджета субсидий субъектам малого и
    среднего предпринимательства - юридическим лицам - действующим
 инновационным компаниям в целях возмещения затрат или недополученных
  доходов в связи с производством (реализацией) товаров, выполнением
                        работ, оказанием услуг

     Ознакомившись  с  Положением,  регулирующим   предоставление   из
областного   бюджета   субсидий   субъектам    малого    и    среднего
предпринимательства - юридическим лицам  -  действующим  инновационным
компаниям в целях возмещения затрат или недополученных доходов в связи
с производством (реализацией) товаров,  выполнением  работ,  оказанием
услуг, _______________________________________________________________
         (полное название действующей инновационной компании)
подает заявку на  предоставление  из  областного  бюджета  субсидии  в
размере (_______)_________________ рублей.

----------------------------------------------------------------------------------
| Юридический адрес (адрес места нахождения), контактные         |               |
| телефоны                                                       |               |
|----------------------------------------------------------------+---------------|
| Фактический адрес                                              |               |
|----------------------------------------------------------------+---------------|
| Фамилия, имя, отчество руководителя                            |               |
|----------------------------------------------------------------+---------------|
| Основные учредители (с указанием доли в уставном капитале)     |               |
|----------------------------------------------------------------+---------------|
| Средняя численность работников за предшествующий               |               |
| календарный год                                                |               |
|----------------------------------------------------------------+---------------|
| Среднемесячная заработная плата за предшествующий              |               |
| календарный год                                                |               |
|----------------------------------------------------------------+---------------|
| Балансовая стоимость активов (остаточная стоимость основных    |               |
| средств и нематериальных активов) за предшествующий            |               |
| календарный год                                                |               |
|----------------------------------------------------------------+---------------|
| Перечень видов осуществляемой деятельности по ОКВЭД            |               |
|----------------------------------------------------------------+---------------|
| Выручка от производства, реализации товаров (работ, услуг) без |               |
| учета налога на добавленную стоимость за предшествующий        |               |
| календарный год                                                |               |
|----------------------------------------------------------------+---------------|
| Наименование видов продукции, объем продукции,                 |               |
| произведенной и реализованной действующей инновационной        |               |
| компанией в течение срока осуществления деятельности           |               |
|----------------------------------------------------------------+---------------|
| Характеристика основных видов товаров, работ, услуг            |               |
|----------------------------------------------------------------+---------------|
| ОГРН                                                           |               |
|----------------------------------------------------------------+---------------|
| Расчетный счет N                                               |               |
|----------------------------------------------------------------+---------------|
| Объем налоговых отчислений в бюджеты всех уровней за           |               |
| предшествующий календарный год                                 |               |
----------------------------------------------------------------------------------
     _______________________________________________________ в стадии
          (наименование действующей инновационной компании)
реорганизации, ликвидации или банкротства не находится.
     Настоящим гарантирую,  что вся информация, содержащаяся в заявке,
является подлинной.
Руководитель действующей инновационной компании __________   ______________
                                                (подпись)       (Ф. И. О.)
"___" __________ 20__ г.

 М.П.



     Приложение N 2
     к Положению, регулирующему
     предоставление из областного
     бюджета субсидий субъектам
     малого и среднего
     предпринимательства -
     юридическим лицам -
     действующим инновационным
     компаниям в целях возмещения
     затрат или недополученных
     доходов в связи с
     производством (реализацией)
     товаров, выполнением работ,
     оказанием услуг

     Форма

                               ОПИСАНИЕ
                        инновационного проекта

     Описание инновационного  проекта   должно   содержать   следующую
основную информацию:
     1. Наименование инновационного проекта.
     2. Назначение,   область   использования  инновационных  товаров,
работ, услуг.
     3. Научно-техническая часть инновационного проекта:
     1) современное состояние исследований по данному направлению;
     2) описание     ожидаемого     научно-технического     результата
инновационного  проекта,  который  предполагается  коммерциализировать
(описание  новых  видов   или   качественного   изменения   продукции,
появляющихся в результате реализации инновационного проекта);
     3) преимущества   инновационного   проекта   по    сравнению    с
инновационными  разработками  аналогичного  назначения  в   Российской
Федерации  и  за  рубежом  (повышение  производительности,  увеличение
выхода  получаемого  продукта,  улучшение   его   качества,   экономия
материалов,  возможность  использования  отечественных,  в  том  числе
местных, материалов, снижение  энергоемкости,  упрощение  и  ускорение
производственного цикла и другие преимущества);
     4) краткое описание инновационного проекта с раскрытием  сущности
используемых изобретений,  полезных  моделей,  промышленных  образцов,
программ  для  ЭВМ  и  других  решений,  имеющих  официальную   защиту
(регистрацию), но без раскрытия сущности решений, на  которые  еще  не
поданы заявки на выдачу охранных документов  или  которые  планируется
сохранить в качестве секретов производства (ноу-хау);
     5) наличие в  разработке  секретов  производства  (ноу-хау),  без
знания  которых  невозможно  или  затруднительно   несанкционированное
использование инновационного проекта;
     6) обоснование  проведения  научно-исследовательских  и   опытно-
конструкторских работ;
     7) наличие  технической  возможности  реализации   инновационного
проекта на территории Смоленской области;
     8) потребность   в   оборудовании    для    выполнения    научно-
исследовательских и опытно-конструкторских работ.
     4. Маркетинговый план реализации инновационного проекта:
     1) обоснование  стратегии  коммерциализации   научно-технического
результата инновационного проекта;
     2) анализ   потребностей   рынка   (ниши   и   масштабы),   общий
платежеспособный спрос,  перспективы  расширения  географии  рынков  и
объемов реализации;
     3) готовность разработки для демонстрации  на  отечественных  или
международных выставках (ярмарках) потенциальным инвесторам;
     4) результаты работ  по  продвижению  инновационного  проекта  на
рынок (наличие сертификатов, технических  условий,  копии  заключенных
договоров на внедрение).
     5. Организационный план реализации инновационного проекта:
     1) наличие основных средств;
     2) основные   этапы   реализации   инновационного    проекта    с
поквартальной разбивкой на последующие два года;
     3) необходимые производственные  мощности  и  план  их  создания,
приобретаемое оборудование, производственная кооперация;
     4) количество  создаваемых  рабочих  мест  в  период   реализации
инновационного проекта;
     5) план обеспечения материалами, сырьем, комплектующими;
     6) методы контроля качества и схема сертификации продукта.
     6. Финансовый план реализации инновационного проекта:
     1) общий объем  финансирования,  источники  средств  и  формы  их
получения (документальное подтверждение);
     2) расчетный баланс доходов и расходов;
     3) смета затрат по этапам  реализации  инновационного  проекта  с
учетом собственных средств;
     4) основные экономические показатели (выручка от  реализации  без
учета  налога  на  добавленную  стоимость,  затраты  на  производство,
прибыль, чистая прибыль, рентабельность).
     7. Сведения о защите исключительного права с указанием  имеющихся
документов. Копии заявок на регистрацию изобретений, полезных моделей,
промышленных образцов, товарных знаков, программ для ЭВМ,  поданных  в
патентный орган.
     8. Ожидаемые результаты этапов и  итоговый  результат  реализации
инновационного проекта с указанием прогнозируемых характеристик:
     1) количество внедренных технологий и разработанных продуктов;
     2) объемы и сроки реализации продукции;
     3) освоенные патенты, внедренные научные результаты.
     9. Приложение фотографий,  диаграмм,  таблиц,  схем,  графиков  и
других иллюстративных материалов.



     Приложение N 3
     к Положению, регулирующему
     предоставление из областного
     бюджета субсидий субъектам
     малого и среднего
     предпринимательства -
     юридическим лицам -
     действующим инновационным
     компаниям в целях возмещения
     затрат или недополученных
     доходов в связи с
     производством (реализацией)
     товаров, выполнением работ,
     оказанием услуг

     Форма

                                РАСЧЕТ
                           размера субсидии

_______________________________________________________________________
          (наименование действующей инновационной компании)
_______________________________________________________________________
                             (вид затрат)
ИНН ___________________________ Р/счет_________________________________
Наименование банка ________________ БИК _______________________________
Кор/счет_______________________________________________________________
Вид экономической деятельности (ОКВЭД) ________________________________

------------------------------------------------------------------------------------------------
| N         | Наименование        | Общая сумма затрат,       | Сумма предоставляемой          |
| п/п       | статьи расходов     | рублей                    | субсидии (не более 5 млн.      |
|           |                     |                           | рублей)                        |
|           |                     |                           |                                |
|-----------+---------------------+---------------------------+--------------------------------|
| 1         | 2                   | 3                         | 4                              |
|-----------+---------------------+---------------------------+--------------------------------|
|           |                     |                           |                                |
|----------------------------------------------------------------------------------------------|
| Договор на _____________: N ____________ от _____________________ 20__ г., заключенный с     |
| ____________________________________________________________________________________________ |
| (наименование организации-поставщика)                                                        |
|----------------------------------------------------------------------------------------------|
|           |                     |                           |                                |
|-----------+---------------------+---------------------------+--------------------------------|
| Всего     |                     |                           |                                |
------------------------------------------------------------------------------------------------

Размер предоставляемой субсидии (величина из 4-й графы таблицы) ______ рублей.

Руководитель __________________ ______________________________
                    (подпись)                  (Ф. И. О.)
Главный бухгалтер __________________ ______________________________
                      (подпись)             (Ф. И. О.)

"___" __________ 20__ г.

М.П.



     Приложение N 4
     к Положению, регулирующему
     предоставление из областного
     бюджета субсидий субъектам
     малого и среднего
     предпринимательства -
     юридическим лицам -
     действующим инновационным
     компаниям в целях возмещения
     затрат или недополученных
     доходов в связи с
     производством (реализацией)
     товаров, выполнением работ,
     оказанием услуг

     Форма

                            СВОДНЫЙ РЕЕСТР
      действующих инновационных компаний - получателей субсидий
                 по состоянию на __________ 20 __ г.

------------------------------------------------------------------------
| N   | Наименование  | Банковские  | Номер заключенного  | Размер     |
| п/п | действующей   | реквизиты   | с уполномоченным    | субсидии,  |
|     | инновационной |             | органом договора о  | рублей     |
|     | компании,     |             | предоставлении      |            |
|     | ИНН           |             | субсидии            |            |
|-----+---------------+-------------+---------------------+------------|
| 1   | 2             | 3           | 4                   | 5          |
|-----+---------------+-------------+---------------------+------------|
|     |               |             |                     |            |
|-----+---------------+-------------+---------------------+------------|
|     |               |             |                     |            |
|-----+---------------+-------------+---------------------+------------|
|     |               |             |                     |            |
------------------------------------------------------------------------

Итого ________________________________________________________(рублей)
Руководитель уполномоченного органа ___________ _______________________
                                     (подпись)     (Ф. И. О.)
Главный бухгалтер ___________ _______________________
                  (подпись)          (Ф. И. О.)
"___" __________ 20__ г.
М.П.