|
Расширенный поиск
Постановление Администрации Рязанской области от 30.07.2003 № 156РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ АДМИНИСТРАЦИЯ РЯЗАНСКОЙ ОБЛАСТИ ПОСТАНОВЛЕНИЕ от 30 июля 2003 г. N 156 Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования населения Рязанской области и положений, регулирующих отношения в системе обязательного медицинского страхования Рязанской области (В редакции Постановления Губернатора Рязанской области от 12.07.2004 г. N 366-пг; Постановления Правительства Рязанской области от 16.07.2004 г. N 38) В целях выполнения постановления Правительства Российской Федерации от 11.09.1998 г. N 1096 "Об утверждении программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи" (в редакции постановлений Правительства РФ от 26.10.1999 N 1194, от 29.11.2000 N 907, от 24.07.2001 N 550) и обеспечения населения Рязанской области медицинской помощью за счет средств бюджетов всех уровней и средств обязательного медицинского страхования, а также в целях реализации Закона Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" и "Концепции развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации" администрация Рязанской области постановляет: 1. Утвердить: 1.1. (Отменен - Постановление Правительства Рязанской области от 16.07.2004 г. N 38) 1.2. (Отменен - Постановление Губернатора Рязанской области от 12.07.2004 г. N 366-пг) 1.3. Положение о порядке организации лекарственного обеспечения медицинских учреждений, работающих в системе обязательного медицинского страхования (приложение 3). 2. Контроль за выполнением настоящего постановления возложить на заместителя главы администрации области Трушина В.Н. Глава администрации области В.Н.Любимов Приложение N 1 к постановлению администрации области от 30 июля 2003 г. N 156 Правила обязательного медицинского страхования населения Рязанской области 1. Общие положения 1.1. Правила обязательного медицинского страхования населения Рязанской области разработаны на основе Закона Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" и других нормативных актов по обязательному медицинскому страхованию. 1.2. Правила обязательного медицинского страхования населения регулируют отношения субъектов в системе обязательного медицинского страхования. 1.3. В соответствии с Законом Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" населению Рязанской области гарантируется предоставление медицинской помощи и ее оплата в системе обязательного медицинского страхования в объеме и на условиях действующей на территории Рязанской области территориальной программы обязательного медицинского страхования. Территориальная программа обязательного медицинского страхования является составной частью программы государственных гарантий оказания населению Рязанской области бесплатной медицинской помощи (далее Программа), определяющей перечень заболеваний, при которых медицинская помощь населению области оказывается бесплатно; виды, объемы и условия предоставления и финансирования медицинских услуг, оказываемых населению за счет бюджетов всех уровней, за счет средств обязательного медицинского страхования (далее - ОМС) и других поступлений. Программа содержит территориальные нормативы объемов различных видов медицинской помощи, обеспечивающих реализацию медицинских услуг, и финансовые нормативы затрат на их оказание. 1.4. При обязательном медицинском страховании населения Рязанской области страхователями работающего населения являются работодатели. Администрации муниципальных образований области являются страхователями неработающего населения своих муниципальных образований. 1.5. Страховыми медицинскими организациями (далее - СМО), осуществляющими обязательное медицинское страхование, могут выступать юридические лица, являющиеся самостоятельными хозяйствующими субъектами с любыми предусмотренными законодательством Российской Федерации формами собственности, обладающие необходимым для осуществления медицинского страхования уставным фондом и государственной лицензией на право заниматься обязательным медицинским страхованием,, организующие свою деятельность в соответствии с законодательством Российской Федерации и Положением о страховых медицинских организациях. Страховые медицинские организации осуществляют обязательное медицинское страхование на некоммерческой основе. 2. Взаимоотношения Рязанского областного фонда обязательного медицинского страхования со страхователями 2.1. Страховые взносы на ОМС работающего населения Рязанской области уплачиваются страхователями в порядке, установленном законодательством о налогах и сборах Российской Федерации и Рязанской области, Правилами зачисления единого социального налога на счета органов федерального казначейства Министерства финансов Российской Федерации, утвержденными приказом Министерства финансов Российской Федерации от 15 января 2001 г. N 3н. 2.2. Взаимоотношения Рязанского областного фонда обязательного медицинского страхования (далее - РОФОМС) со страхователями неработающего населения осуществляются на основе договоров о выполнении областной программы государственных гарантий оказания населению муниципального образования бесплатной медицинской помощи в соответствии с муниципальным заказом на соответствующий год. Договоры о выполнении областной программы государственных гарантий заключаются на основе примерной формы (приложение 4 к настоящим правилам). 2.3. РОФОМС обеспечивает всеобщность обязательного медицинского страхования на территории Рязанской области. 3. Взаимоотношения страхователя и страховой медицинской организации 3.1. Взаимоотношения страхователя и страховой медицинской организации регулируются договором обязательного медицинского страхования. Типовые договоры обязательного медицинского страхования работающих и неработающих граждан утверждаются Правительством РФ. 3.2. Договор страхования заключается сроком не менее чем на один год. 3.3. Договор страхования предусматривает обязательства страховой медицинской организации при наступлении страхового случая. Страховым случаем является обращение застрахованного в медицинское учреждение с целью получения медицинской помощи, предусмотренной территориальной программой обязательного медицинского страхования. 3.4. Максимальная ответственность страховщика по индивидуальному риску (стоимость медицинской помощи, оказанной конкретному лицу в течение срока действия договора) не определяется. 3.5. Договор страхования может быть расторгнут сторонами досрочно по требованию страхователя или страховщика в сроки, предусмотренные в договоре, а также при расторжении договора между страховой медицинской организацией и РОФОМС. Стороны извещают друг друга о намерении расторгнуть договор страхования не менее чем за 30 дней до предполагаемого срока расторжения договора, если договором не предусмотрено иное. 4. Взаимоотношения Рязанского областного фонда обязательного медицинского страхования и страховых медицинских организаций 4.1. РОФОМС финансирует страховые медицинские организации на основании договоров о финансировании обязательного медицинского страхования и списков застрахованных граждан, предоставляемых страховыми медицинскими организациями на магнитных носителях в установленном формате. Финансирование обязательного медицинского страхования осуществляется по дифференцированным среднедушевым нормативам, определяемым в соответствии с Временным порядком финансового взаимодействия и расходования средств в системе обязательного медицинского страхования, утвержденного Федеральным фондом обязательного медицинского страхования по согласованию с Минфином РФ и Минздравом РФ от 05.04.2001 г. N 1518/21-1. 4.2. Договор о финансировании обязательного медицинского страхования заключается на основе примерного договора о финансировании обязательного медицинского страхования (приложение 1 к настоящим Правилам) и регулирует взаимоотношения РОФОМС и страховой медицинской организации. РОФОМС не имеет права отказать страховой медицинской организации в заключении договора о финансировании обязательного медицинского страхования при наличии у последней заключенных договоров страхования и договоров на оказание медицинской помощи. 4.3. В соответствии с договором о финансировании обязательного медицинского страхования при недостатке у страховой медицинской организации средств для оплаты медицинской помощи по договорам обязательного медицинского страхования в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования она обращается в РОФОМС за субвенцией. При установлении экспертами РОФОМС объективных причин для недостатка финансовых средств у страховой медицинской организации на оплату медицинской помощи застрахованным (неточность определения дифференцированных нормативов, повышенная заболеваемость и др.) РОФОМС возмещает страховой медицинской организации недостающие средства в соответствии с Положением о предоставлении субвенций Рязанским областным фондом обязательного медицинского страхования страховым медицинским организациям, осуществляющим свою деятельность по обязательному медицинскому страхованию и Положением о распределении субвенций, получаемых от Федерального фонда обязательного медицинского страхования, утвержденными Правлением РОФОМС. При установлении экспертами РОФОМС необоснованности получения или использования субвенции, страховая медицинская организация уплачивает РОФОМС штраф в размере, определенном договором о финансировании обязательного медицинского страхования, но не ниже необоснованно выплаченной части субвенции. 4.4. Страховые медицинские организации, осуществляющие обязательное медицинское страхование населения Рязанской области, обязаны предоставлять РОФОМС следующую информацию: - сведения об использовании средств обязательного медицинского страхования (объем и стоимость оплаченной медицинской помощи и размер штрафных санкций, предъявленных ими к медицинским учреждениям) по утвержденным в установленном порядке формам; - данные о расходах на ведение дел, формировании и расходовании резервов; - отчет о финансировании медицинских учреждений за месяц; - данные о количестве экспертиз качества медицинской помощи в учреждениях здравоохранения, претензий по качеству оказания медицинской помощи с применением удержаний в соответствии с Положением о контроле качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования в Рязанской области; - сведения о застрахованных гражданах в полном объеме и в требуемом формате на магнитном носителе в соответствии с рекомендациями Федерального фонда ОМС по информационному обмену территориального уровня; - другую необходимую информацию, в соответствии с условиями договора о финансировании. Сроки предоставления информации определяются условиями договора о финансировании. Показатели и формы отчетности страховых медицинских организаций по обязательному медицинскому страхованию разрабатываются Федеральным фондом обязательного медицинского страхования по согласованию с Департаментом страхового надзора Министерства финансов Российской Федерации и Государственным комитетом Российской Федерации по статистике. 4.5. РОФОМС обязан полностью и своевременно финансировать страховую медицинскую организацию в соответствии с договором о финансировании обязательного медицинского страхования. При неуплате страховых взносов страхователем РОФОМС извещает об этом страховую медицинскую организацию в установленные договором финансирования сроки. РОФОМС изучает причины неуплаты и финансирует страховую медицинскую организацию за счет собственных резервов (при их наличии) в течение не менее двух месяцев. По истечении этого срока страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь застрахованным в полном объеме за счет собственных средств. Страховая медицинская организация вправе досрочно расторгнуть договор страхования со страхователем, не уплачивающим страховые взносы. В случае досрочного расторжения договора страхования РОФОМС в бесспорном порядке оплачивает экстренную и неотложную медицинскую помощь гражданам, которые были застрахованы данным страхователем, до заключения им нового договора страхования. При оспаривании заинтересованными сторонами признания случая оказания медицинской помощи экстренным или неотложным, окончательное решение выносит управление здравоохранения администрации Рязанской области. При несвоевременном перечислении РОФОМС страховой медицинской организации средств на обязательное медицинское страхование или неполное выделение средств (из расчета утвержденных в установленном порядке дифференцированных нормативов) на условиях договора о финансировании обязательного медицинского страхования, РОФОМС платит страховой медицинской организации пени от недополученной ею суммы за каждый день просрочки, но не более одной трехсотой действующей в это время ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации. 4.6. Страховые медицинские организации в соответствии с Положением о страховых медицинских организациях используют средства обязательного медицинского страхования, полученные от РОФОМС (по дифференцированным среднедушевым нормативам), на оплату медицинских услуг, формирование резервов, оплату расходов на ведение дела по обязательному медицинскому страхованию, на формирование фонда оплаты труда работников, занятых обязательным медицинским страхованием. Для обеспечения выполнения принятых обязательств по оплате медицинских услуг застрахованным, страховая медицинская организация образует из полученных от РОФОМС страховых платежей в порядке и на условиях, установленных РОФОМС, необходимые для предстоящих выплат резерв оплаты медицинских услуг и запасной резерв. В аналогичном порядке страховая медицинская организация вправе создавать резерв финансирования предупредительных мероприятий по обязательному медицинскому страхованию за счет отчислений от страховых платежей, полученных от РОФОМС. 4.7. РОФОМС устанавливает для страховых медицинских организаций нормативы финансовых фондов и резервов в процентах к финансовым средствам, передаваемым им на проведение обязательного медицинского страхования. 4.8. РОФОМС устанавливает порядок формирования и использования страховыми медицинскими организациями финансовых резервов и фондов. 4.8.1. Резерв оплаты медицинских услуг - это финансовые средства, формируемые страховой медицинской организацией для оплаты предстоящей медицинской помощи застрахованным. Резерв оплаты медицинских услуг формируется за счет остатка средств, не истраченных на оплату медицинских услуг в текущем периоде. В течение действия договоров страхования средства оплаты медицинских услуг направляются страховой медицинской организацией на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованному контингенту в объеме и на условиях территориальной программы обязательного медицинского страхования. По истечении срока действия договора между страховой медицинской организацией и медицинским учреждением (если договор не продлевается и не перезаключается на новый срок), средства, оставшиеся в резерве оплаты медицинских услуг, перечисляются страховой медицинской организацией на счета РОФОМС. 4.8.2. Запасной резерв по обязательному медицинскому страхованию - это средства, формируемые страховой медицинской организацией для покрытия превышения расходов на оплату медицинских услуг над средствами, предназначенными на эти цели. Запасной резерв страховой медицинской организации формируется из сумм, передаваемых РОФОМС финансовых средств на проведение обязательного медицинского страхования и не должен превышать одномесячного запаса средств на оплату медицинской помощи в объеме территориальной программы обязательного медицинского страхования. Средства запасного резерва могут быть использованы страховой медицинской организацией только на оплату медицинской помощи застрахованному по обязательному медицинскому страхованию контингенту при недостатке средств в резерве оплаты медицинских услуг. 4.8.3. Резерв финансирования предупредительных мероприятий по обязательному медицинскому страхованию - это средства, формируемые страховой медицинской организацией для финансирования мероприятий по снижению заболеваемости среди граждан и других мероприятий, способствующих снижению затрат на осуществление территориальной программы обязательного медицинского страхования, повышению доступности и качества медицинских услуг, эффективности использования финансовых средств медицинскими учреждениями. Резерв финансирования предупредительных мероприятий формируется страховой медицинской организацией из сумм, передаваемых ей РОФОМС, и средств, полученных при проведении экспертизы качества медицинской помощи. Сумма средств в резерве финансирования предупредительных мероприятий не должна превышать двухнедельного запаса средств на оплату медицинской помощи в объеме территориальной программы обязательного медицинского страхования. 4.9. По окончании календарного года определяются финансовые результаты проведения обязательного медицинского страхования и, в случае превышения доходов над расходами, сумма превышения направляется на пополнение резерва оплаты медицинских услуг, запасного резерва, резерва финансирования предупредительных мероприятий и на формирование дохода страховой медицинской организации в размере экономии расходов на ведение дела по сравнению с нормативными. 4.10. При выявлении случаев нерационального (нецелевого) использования страховой медицинской организацией средств обязательного медицинского страхования РОФОМС применяет к ней меры, предусмотренные Временным порядком финансового взаимодействия и расходования средств в системе обязательного медицинского страхования, Положением о восстановлении средств ОМС, использованных не по целевому назначению страховыми медицинскими организациями, осуществляющими обязательное медицинское страхование, утвержденным Правлением Фонда 27.06.01 г. и договоров финансирования обязательного медицинского страхования. 4.11. Страховая медицинская организация несет ответственность перед РОФОМС за оплату медицинской помощи застрахованным всеми средствами, полученными от РОФОМС, сформированными резервами по обязательному медицинскому страхованию, имеющимися на расчетном счете средствами субсидий и кредитов, полученных на цели обязательного медицинского страхования, другими доходами, связанными с проведением обязательного медицинского страхования, в том числе от инвестирования резервов. 4.12. В случае прекращения деятельности страховой медицинской организации, либо лишения последней Департаментом страхового надзора Министерства финансов Российской Федерации лицензии на право осуществлять обязательное медицинское страхование, все финансовые средства на оплату медицинских услуг, запасного резерва, резерва финансирования предупредительных мероприятий и резерва оплаты медицинских услуг направляются страховой медицинской организацией на счета РОФОМС. 5. Взаимоотношения страховых медицинских организаций и медицинских учреждений в системе обязательного медицинского страхования 5.1. Медицинскую помощь в системе обязательного медицинского страхования оказывают медицинские учреждения любой формы собственности, имеющие соответствующие лицензии и аккредитованные в установленном порядке. 5.2. Организация и порядок оказания медицинской помощи населению, финансируемой за счет средств обязательного медицинского страхования, определяется совместно органами управления здравоохранением и РОФОМС. 5.3. Отношения между медицинским учреждением и страховой медицинской организацией строятся на основании договоров на предоставление амбулаторно-поликлинической и стационарной помощи по обязательному медицинскому страхованию, образцы которых утверждены в качестве приложений 2 и 3 к настоящим Правилам. Неотъемлемой частью указанных договоров является муниципальный план-задание медицинскому учреждению на предоставление медицинских услуг и перечень оказываемых учреждением видов медицинской помощи по профилям и специальностям. 5.4. Медицинское учреждение не вправе отказать страховой медицинской организации в заключении договора на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию в отношении застрахованных ею граждан, которые в соответствии с утвержденным порядком организации медицинской помощи имеют право на обслуживание в этом учреждении. 5.5. Медицинское учреждение ведет учет услуг, оказанных застрахованным, и предоставляет РОФОМС и страховым медицинским организациям сведения по формам отчетности, утвержденным в установленном порядке. 5.6. При невозможности оказать застрахованному помощь надлежащим образом в объеме, предусмотренном договором со страховой медицинской организацией, медицинское учреждение обязано за счет средств, полученных от страховщика, обеспечить пациенту требуемую помощь в другом учреждении с уведомлением об этом страховой медицинской организации. 5.7. В случае необходимости оказать пациенту медицинскую помощь, на которую данное учреждение не имеет лицензии, оно обязано организовать перевод пациента за счет средств страховщика в другое учреждение, имеющее соответствующую лицензию. 5.8. Расчеты между страховой медицинской организацией и медицинским учреждением производятся путем оплаты страховой медицинской организацией счетов медицинского учреждения. Оплата медицинской помощи регламентируется Порядком финансирования и оплаты медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования. Указанный Порядок определяет способы и механизм оплаты медицинских услуг на территории Рязанской области. 5.9. При обращении за медицинской помощью вне территории Рязанской области, где пациент застрахован, медицинские услуги оказываются и оплачиваются в соответствии с приказом Федерального фонда ОМС от 23.08.2000 г. N 70 "О порядке финансовых расчетов между территориальными фондами ОМС за медицинскую помощь в объеме Базовой программы обязательного медицинского страхования граждан Российской Федерации, оказанную гражданам Российской Федерации за пределами территории страхования ". Медицинская помощь гражданам СНГ, другим гражданам бывшего СССР и дальнего зарубежья оказывается в соответствии с приказом Министерства здравоохранения РФ от 25.11.93 г. N 280, исходя из следующих обстоятельств, закрепленных межправительственными соглашениями со странами СНГ, ближнего и дальнего зарубежья: - скорая и неотложная медицинская помощь при состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства (при несчастных случаях, травмах, отравлениях и острых заболеваниях) оказывается бесплатно за счет средств бюджетов всех уровней; - плановая медицинская помощь оказывается на коммерческой основе за счет личных средств граждан либо за счет средств организаций и учреждений, принимающих указанных граждан в рамках соглашений и договоров о сотрудничестве. 5.10. За непредоставление или предоставление застрахованным гражданам медицинской помощи ненадлежащего объема, качества или с нарушением установленных сроков, за несвоевременное направление больного на последующий этап оказания медицинской помощи и др., страховая медицинская организация производит оплату медицинской помощи в соответствии с Положением о контроле качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования в Рязанской области. 5.11. Оценка качества медицинской помощи, предоставленной застрахованным по обязательному медицинскому страхованию, осуществляется страховой медицинской организацией в соответствии с Положением о контроле качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования в Рязанской области, утвержденным управлением здравоохранения администрации Рязанской области и исполнительной дирекцией РОФОМС и согласованным медицинскими ассоциациями и ассоциацией страховщиков 05.04.2000 г. 5.12. Страховая медицинская организация уплачивает медицинскому учреждению за несвоевременную оплату медицинских услуг пеню в размере 0,5 % от просроченной суммы за каждый день просрочки. Уплата пени не освобождает страховую медицинскую организацию от выполнения основного платежа. По истечении 30 дней просрочки медицинское учреждение вправе расторгнуть договор в одностороннем порядке и письменно уведомить об этом страховую медицинскую организацию, РОФОМС и местный орган управления здравоохранением. 5.13. В случае досрочного расторжения страховой медицинской организацией договора страхования, последняя извещает об этом медицинские учреждения и уведомляет о признании полисов по данному договору страхования недействительными. 6. Взаимоотношения РОФОМС, страховых медицинских организаций и медицинских учреждений в процессе лекарственного обеспечения, осуществляемого за счет средств ОМС 6.1. Для целей настоящих Правил применяется понятие лекарственного обеспечения, установленное Законом Рязанской области от 27.11.98 г. N 16-ОЗ "О лекарственном обеспечении" (в редакции от 08.11.2001 г. N 73-ОЗ). 6.2. Лекарственное обеспечение населения Рязанской области, осуществляемое за счет средств ОМС, является неотъемлемой частью территориальной программы обязательного медицинского страхования. 6.3. РОФОМС является аналитическим, экспертным и методическим центром лекарственного обеспечения в системе обязательного медицинского страхования области. 6.4. Лекарственное обеспечение застрахованных граждан в системе обязательного медицинского страхования осуществляется в соответствии с Законом Рязанской области от 27.11.98 г. N 16-ОЗ "О лекарственном обеспечении" (в редакции от 08.11.2001 г. N 73-03), методическими рекомендациями "Порядок организации лекарственного обеспечения медицинских учреждений, работающих в системе обязательного медицинского страхования", утвержденными Минздравом России и Федеральным фондом обязательного медицинского страхования 03.06.98 г., и Положением об организации лекарственного обеспечения медицинских учреждений, работающих в системе обязательного медицинского страхования Рязанской области. 7. Взаимоотношения РОФОМС и медицинских учреждений при централизованной закупке медицинского оборудования в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования 7.1. Предусмотренное территориальной программой обязательного медицинского страхования приобретение медицинского оборудования для медицинских учреждений, работающих в системе ОМС и участвующих в проведении диспансеризации детского населения, осуществляется централизованно в соответствии с Законом Рязанской области от 02.06.2000 г. N 36-ОЗ "О поставках товаров (работ, услуг) для государственных нужд Рязанской области", постановлением главы администрации Рязанской области от 19.02.2002 г. N 94 "О межведомственной конкурсной комиссии по проведению конкурсных торгов (конкурсов) по закупке товаров (работ, услуг) для государственных нужд здравоохранения Рязанской области". Заявки медицинских учреждений в межведомственную конкурсную комиссию о необходимом оборудовании предварительно согласовываются с управлением здравоохранения области. Затраты медицинских учреждений Рязанской области - субъектов ОМС, участвующих в проведении диспансеризации детей, на приобретение медицинского оборудования возмещаются за счет финансовых средств ОМС в объеме, установленном территориальной программой ОМС. 7.2. Приобретение медицинского оборудования предусматривает расход финансовых средств ОМС по коду 240100 "Приобретение и модернизация оборудования и предметов длительного пользования" бюджетной классификации, утвержденной Федеральным законом Российской Федерации от 15.08.1996 г. N 115-ФЗ (ред. от 07.05.2002 г. N 51-ФЗ). 7.3. Для повышения эффективности расходования денежных средств на приобретение медицинского оборудования возмещение 100% плановых затрат медицинских учреждений на приобретение оборудования и предметов длительного пользования осуществляется РОФОМС путем централизованной поставки медицинского оборудования в медицинские учреждения, принимающие участие в диспансеризации детского населения. Доля затрат по коду Бюджетной классификации 240100 "Приобретение и модернизация оборудования и предметов длительного пользования", обеспечивающая централизованную закупку медицинского оборудования, в счета и реестры, направляемые медицинским учреждением в страховую медицинскую организацию не включается. Указанные затраты оформляются счетом, и вместе с реестром пролеченных пациентов направляются в РОФОМС. 7.4. Оплата централизованных поставок осуществляется без участия страховых медицинских организаций. РОФОМС перечисляет средства поставщикам медицинской техники - победителям открытых конкурсных торгов. В страховые медицинские организации средства на ведение дел от суммы централизованных поставок медицинского оборудования не направляются. 7.5. По результатам поставки медицинского оборудования в медицинские учреждения РОФОМС составляет и передает в ЛПУ на согласование акты сверки взаиморасчетов по поставке оборудования и извещения по форме N 280. 8. Страховой медицинский полис обязательного медицинского страхования, права и обязанности застрахованных 8.1. Страховой медицинский полис обязательного медицинского страхования выдается страховой медицинской организацией каждому застрахованному или страхователю в порядке, установленном Договором обязательного медицинского страхования граждан. На территории Рязанской области действует страховой медицинский полис обязательного медицинского страхования единого образца (по формату, плотности бумаги, цвету и оформлению). 8.2. При обращении за плановой медицинской помощью застрахованные обязаны предъявлять страховой медицинский полис вместе с документом, удостоверяющим личность. В случае необходимости получения медицинской помощи застрахованному, не имеющему по тем или иным причинам страхового полиса, следует указать застраховавшую его страховую медицинскую организацию или обратиться в РОФОМС, который обязан подтвердить медицинскому учреждению факт страхования. 8.3. При увольнении работающего гражданина с постоянного места работы администрация предприятия обязана получить у него выданный ему ранее страховой медицинский полис и вернуть его страховой медицинской организации. При трудоустройстве гражданин обязан получить страховой медицинский полис у работодателя или в страховой медицинской организации. Неработающие граждане при изменении постоянного места жительства должны возвратить полученный ими полис и получить другой по новому месту постоянного жительства. 8.4. Страховой медицинский полис выдается медицинскими страховыми организациями только раз по месту работы для работающего гражданина или по месту прописки для неработающих граждан. По месту работы по совместительству страховой медицинский полис не выдается. При трудоустройстве граждан из категории неработающих, последние получают страховой медицинский полис по месту работы, при условии сдачи ранее полученного полиса по категории неработающего. 8.5. В случае утраты страхового медицинского полиса застрахованный обязан лично или через представителя страхователя известить об этом страховую медицинскую организацию в письменном или устном виде с указанием обстоятельств утраты полиса. Страховая медицинская организация обязана обеспечить застрахованного дубликатом полиса, выдаваемого за плату. Утраченный полис считается недействительным, о чем сообщается заинтересованным медицинским учреждениям и РОФОМС. 8.6. При непредоставлении застрахованному гражданину медицинской помощи или при несоблюдении условий ее предоставления, когда она предусмотрена территориальной программой обязательного медицинского страхования, действия гражданина регламентируются действующим законодательством, договором обязательного медицинского страхования. При несоблюдении медицинским учреждением условий предоставления застрахованному гражданину медицинской помощи, гражданин должен обратиться в страховую медицинскую организацию, выдавшую ему страховой полис. Страховая медицинская организация обязана защищать интересы застрахованных ею граждан и контролировать объем, сроки и качество помощи по договору с медицинским учреждением. 8.7. Все граждане, застрахованные по обязательному медицинскому страхованию, имеют право на: выбор медицинского учреждения и врача в соответствии с договором страхования; получение медицинской помощи на всей территории Российской Федерации, в том числе за пределами постоянного места жительства; возмещение ущерба, причиненного им в результате оказания медицинской помощи. Приложение N 1 к Правилам обязательного медицинского страхования населения Рязанской области Примерный договор о финансировании обязательного медицинского страхования г. Рязань "____"_______________200 г. Рязанский областной Фонд обязательного медицинского страхования, именуемый в дальнейшем "Фонд", в лице исполнительного директора Чернова Ивана Петровича, действующего на основании Положения, и СМО ________________________________________________________________________, (наименование страховой организации) именуемая в дальнейшем "Страховщик" и действующая на основании лицензии N __ от _______, выданной _______________________________________, в лице ________________________________________________________________________, (должность, Ф.И.О.) действующего на основании Устава, заключили настоящий договор о нижеследующем: 1. Предмет договора и обязанности сторон 1. Фонд принимает на себя обязательства по финансированию деятельности Страховщика по рассчитанным Фондом дифференцированным среднедушевым нормативам для возмещения Страховщиком затрат на оказание медицинской помощи медицинскими учреждениями, с которыми Страховщик заключил соответствующие договоры на предоставление медицинской помощи по согласованным объемам и видам (в рамках утвержденных муниципальных заказов), в соответствии с финансовым планом. В случае несвоевременного поступления финансовых средств на счета Фонда. Фонд не несет ответственности по обязательствам финансирования деятельности страховщиков в полном объеме. Страховщик принимает на себя обязательства использовать полученные денежные средства в соответствии с их целевым назначением и условиями настоящего договора. 2. Фонд обязуется на основании представленных Страховщиком договоров обязательного медицинского страхования граждан и списков застрахованных граждан перечислять Страховщику денежные средства в соответствии с утвержденными дифференцированными среднедушевыми нормативами 2 раза в месяц: авансирование - до 4-го числа и взаиморасчеты до 20-го числа текущего месяца. Средства перечисляются на застрахованных работающих граждан, от страхователей которых получены платежи за предыдущий квартал, а на застрахованных неработающих граждан, от страхователей которых получены взносы за предыдущий месяц. При несвоевременном или неполном внесении каким-либо страхователем страховых взносов, Фонд извещает об этом Страховщика в письменной форме и перечисляет Страховщику в этом случае средства в соответствии с дифференцированными среднедушевыми нормативами за счет собственных резервов (при их наличии) в течение 2 месяцев. По истечении этого срока Страховщик оплачивает медицинские услуги застрахованным гражданам по обязательному медицинскому страхованию в полном объеме за счет собственных средств по обязательному медицинскому страхованию. Страховая медицинская организация вправе досрочно расторгнуть договор страхования со страхователем, не уплатившим страховые взносы. В случае досрочного расторжения договора страхования Фонд в бесспорном порядке оплачивает экстренную и неотложную медицинскую помощь гражданам, которые были застрахованы данным страхователем, вплоть до заключения им нового договора страхования. Авансовый платеж Фонда Страховщику составляет до 50% от суммы предъявленных ЛПУ к оплате счетов за предыдущий месяц. 3. Фонд не реже 1 раза в квартал пересматривает дифференцированные среднедушевые нормативы финансирования обязательного медицинского страхования и, не позднее 16 дней с начала текущего месяца, доводит их до сведения Страховщика; ежемесячно формирует и передает Страховщику, после входного контроля и анализа, базу данных застрахованных граждан на основании представленных списков (на МГД) не позднее 5 дней с даты их представления в Фонд всеми Страховщиками - участниками системы ОМС области. Фонд устанавливает объем и формат (интерфейсы и протоколы) обмена информацией о застрахованных, а также тип и вид магнитного носителя, в соответствии с рекомендациями Федерального фонда ОМС по информационному обмену территориального уровня. 4. При недостатке у Страховщика средств на оплату медицинской помощи по договорам обязательного медицинского страхования Фонд может предоставлять ему субвенцию в течение 10 дней после получения от Страховщика обоснования потребности в дополнительных средствах согласно утвержденным Правлением Рязанского областного фонда ОМС от 30.03.2001 г. "Положению о предоставлении субвенции Рязанским областным фондом обязательного медицинского страхования страховым медицинским организациям, осуществляющим свою деятельность по обязательному медицинскому страхованию" и "Положению о распределении субвенций, получаемых от Федерального фонда обязательного медицинского страхования". При установлении экспертами Фонда объективных причин для недостатка финансовых средств у Страховщика на оплату медицинской помощи застрахованным гражданам (неточность дифференцированных нормативов и т.д.) Фонд покрывает Страховщику недостаток средств при отсутствии у последнего финансовых средств в страховых резервах. Объем финансовых средств, выделяемых в качестве субвенции, определяется исполнительной дирекцией фонда. 5. Фонд предоставляет Страховщику тарифы на медицинские услуги и дополнения (или изменения) к ним, входящие в Территориальную программу обязательного медицинского страхования, или коэффициенты индексации тарифов не позднее 10 дней после их утверждения. 6. Фонд предоставляет Страховщику необходимую информацию, связанную с обеспечением обязательного медицинского страхования на территории, где действует Страховщик, в течение десяти дней с момента запроса, но не чаще одного раза в квартал. 7. Фонд предоставляет Страховщику на платной основе по ценам не выше себестоимости всю необходимую для осуществления обязательного медицинского страхования документацию в нужном количестве экземпляров в течение 10 дней с момента официального обращения. 8. Фонд предоставляет (по официальному обращению) Страховщику 1 раз в полугодие информацию о финансовом положении Фонда (поступлении и расходовании денежных средств ОМС (форма ТФ) на магнитных носителях Страховщика и в ассоциацию страховых медицинских организаций на бумажном носителе в течение 35 дней с момента окончания отчетного периода. 9. Фонд осуществляет контроль проведения обязательного медицинского страхования, защиты прав застрахованных, экспертизы качества медицинской помощи и рационального (целевого) использования средств обязательного медицинского страхования Страховщиком. 10. Страховщик осуществляет обязательное медицинское страхование граждан с соблюдением действующего законодательства, Правил обязательного медицинского страхования граждан Рязанской области и других, утвержденных в установленном порядке, нормативных документов. 11. Страховщик оплачивает по согласованным в установленном порядке тарифам медицинские услуги, предусмотренные Территориальной программой обязательного медицинского страхования. 12. Страховщик осуществляет контроль объема и качества медицинских услуг, оказанных застрахованным гражданам, штатными врачами-экспертами, а также с привлечением внештатных врачей-экспертов, вошедших в областной Регистр, в соответствии с утвержденным "Положением о контроле качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования в Рязанской области". В случае невыполнения Страховщиком функций контроля объема и качества предоставляемых ЛПУ медицинских услуг он подвергается финансовым санкциям со стороны Фонда в размере 10-ти кратной минимальной заработной платы. 13. Страховщик для обеспечения выполнения принятых обязательств по оплате медицинских услуг застрахованным образует из полученных от Фонда средств на основании утвержденных Фондом единых нормативов следующие резервы: резерв оплаты медицинских услуг - финансовые средства, формируемые Страховщиком для предстоящей оплаты медицинской помощи, оказанной застрахованным в объеме и на условиях территориальной программы (при избытке текущих поступлений, предназначенных на эти цели) в течение срока действия договоров страхования; запасной резерв в размере не более 2,0% средств, полученных на оплату медицинских услуг застрахованным гражданам при оказании стационарной помощи. Сумма средств в запасном резерве составляет не более 30 дневной потребности лечебно-профилактических учреждений в финансовых средствах. Средства запасного резерва используются только на оплату медицинских услуг; средства на ведение дела не более 2,0 % от сумм, перечисляемых Фондом на счета страховых медицинских организаций на выполнение территориальной программы обязательного медицинского страхования (кроме выделенных целевых субвенций); резерв предупредительных мероприятий - целевой специализированный резерв, формируемый из средств, полученных от штрафов и пени в соответствии с действующим утвержденным Правлением фонда "Порядком использования пени, штрафов, получаемых вследствие финансовых санкций, взысканных с лечебных учреждений и территориального фонда страховыми медицинскими организациями". (Решение Правления от 03.07.97 г.) Страховщик формирует и использует финансовые резервы и фонды в соответствии с приказом ФФОМС от 17.03.99 г. N 20 и утвержденным исполнительным директором Фонда "Временным порядком формирования и использования финансовых резервов страховых медицинских организаций по обязательному медицинскому страхованию на территории Рязанской области" от 13 декабря 1995 года. Страховщик расходует средства от штрафов и пени, полученные от применения финансовых санкций, взысканных с ЛПУ и Фонда, в соответствии с утвержденным Правлением фонда "Порядком использования пени, штрафов, взысканных с лечебных учреждений и территориального фонда страховыми медицинскими организациями" от 03.07.97 г. 14. Страховщик обеспечивает возможность экспертам Фонда осуществлять проверку исполнения данного договора и предоставляет всю затребованную документацию по проведению обязательного медицинского страхования. Проверки проводятся на основании Приказа исполнительного директора. Осуществляются в соответствии с планом работы, утвержденным руководителем Фонда, либо во внеплановом порядке на основании информации о нарушении в использовании средств обязательного медицинского страхования, либо по результатам анализа данных отчетности, а также по иным основаниям. Плановые проверки проводятся не реже 1 раза в год. Страховщик извещается о дате проведения плановой проверки за 10 дней до начала проверки, а при проведении внеплановой проверки - за 3 дня. В состав комиссии по проверке, помимо сотрудников Фонда, могут привлекаться представители Федерального Фонда обязательного медицинского страхования, территориальных контрольно-ревизионных и налоговых органов Министерства финансов Российской Федерации, других заинтересованных организаций по предложению как проверяющей, так и проверяемой сторон. По окончании проверки составляется акт, который подписывается сторонами. При несогласии с результатами проверки Страховщик в 7-дневныйсрок составляет протокол разногласий. 15. Страховщик представляет Фонду следующую информацию: сведения об использовании средств обязательного медицинского страхования (объем и стоимость оплаченных медицинских услуг и размер штрафных санкций, предъявленных и взысканных с медицинского учреждения) по утвержденным отчетным формам: NN 10, 8, в срок до 15 числа следующего за отчетным периодом месяца; по формам 1, 2-а, 4-а, 1-КР ежеквартально до 1 числа следующего за отчетным периодом месяца; отчет по форме N 3-С до 15 мая после отчетного года; отчет о финансировании ЖГУ за месяц до последнего дня текущего месяца; данные о расходах на ведение дела, формировании и расходовании резервов в срок до 15 числа следующего за отчетным периодом месяца; данные о количестве экспертиз качества медицинской помощи в ЛПУ, претензий по качеству оказания медицинской помощи с применением удержаний не позднее 15 числа следующего за отчетным периодом (квартал, полугодие, год) месяца в соответствии с "Положением о контроле качества медицинской помощи на территории Рязанской области"; данные о защите прав застрахованных по форме N ПГ за полугодие до 20 июля, за год до 1 февраля следующего года; данные экспертизы качества медицинской помощи по форме отчетности N AT за 1 квартал - до 1 мая отчетного года, за полугодие - до 1 августа отчетного года, за 3 квартал - до 1 ноября отчетного года, за год - до 1 февраля года, следующего за отчетным; сведения о действующих, заключенных и расторгнутых договорах обязательного медицинского страхования граждан в установленном формате на МГД в срок до 23 числа текущего месяца, следующего за отчетным периодом; сведения по застрахованным контингентам в полном объеме и в установленном формате на МГД в срок до 23 числа каждого месяца для определения объемов финансирования; отчет о финансировании стоматологической помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях ежемесячно; отчет о количестве койко-дней, проведенных больными в ЛПУ, ежемесячно. Страховщик отвечает за достоверность представляемой в Фонд информации. 16. Страховщик сообщает Фонду о намерении досрочного прекращения договоров обязательного медицинского страхования, а также о договорах, действие которых прекращено, в трехнедельный срок. 17. Стороны обязуются обмениваться информацией о недостатках при оказании медицинской помощи медицинскими учреждениями в рамках обязательного медицинского страхования и координировать их устранение. 18. Максимальная ответственность Страховщика по индивидуальному риску (стоимость медицинской помощи, оказанной конкретному застрахованному в течение срока действия договора) не определяется. 19. Окончательный расчет по закончившемуся договору производится не позднее 2 недель после истечения срока его действия. 2. Ответственность сторон 20. За каждый день просрочки предоставления Страховщику финансовых средств, в соответствии с пунктами 2, 4 настоящего договора, Фонд уплачивает Страховщику пеню в размере одной трехсотой действующей в это время ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации от суммы невыплаченных средств. Выплата пени не освобождает Фонд от уплаты требуемой суммы средств. 21. За несвоевременное предоставление Страховщику информации и документов, предусмотренных условиями настоящего договора (п. п. 5, 6, 8), Фонд уплачивает Страховщику пени в размере минимальной заработной платы за каждый день просрочки по каждому документу. 22. При установлении экспертами Фонда нарушений Страховщиком требований "Правил обязательного медицинского страхования граждан Рязанской области" в части оплаты медицинской помощи застрахованным и "Порядка финансирования и оплаты медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования" Страховщик уплачивает штраф в размере установленного финансового нарушения. 23. При установлении экспертами Фонда необоснованности получения субвенции или ее использования не по назначению Страховщик возвращает Фонду сумму субвенции и уплачивает Фонду штраф в размере суммы необоснованно полученной субвенции. 24. В случае превышения установленных п. 13 настоящего договора нормативов на ведение дела по обязательному медицинскому страхованию (кроме превышения за счет собственных средств) Страховщик возмещает перерасходованные финансовые средства и уплачивает Фонду штраф в размере суммы средств, израсходованной сверх установленной нормативами. 25. За несвоевременное предоставление Фонду информации, предусмотренной пунктом 15 настоящего договора, Страховщик уплачивает Фонду штраф в размере минимальной заработной платы за каждый день просрочки представления соответствующего документа. За недостоверность представленной Фонду информации, предусмотренной п. 15 настоящего договора, повлекшей за собой перерасход финансовых средств Фонда, искажение отчетной информации в Федеральный фонд ОМС Страховщик возмещает перерасходованные финансовые средства и уплачивает Фонду штраф в размере 10-ти кратной минимальной заработной платы. 26. При выявлении фактов нецелевого использования средств ОМС Страховщик возмещает сумму нецелевого использования и уплачивает Фонду штраф в размере 100% суммы средств, использованных не по целевому назначению. 27. Страховщик выплачивает штрафы и восстанавливает необоснованно выплаченные суммы и использованные не по целевому назначению средства обязательного медицинского страхования по предписанию Фонда за счет собственных средств, в соответствии с действующим законодательством. 3. Срок действия договора. Основания и порядок прекращения действия договора 28. Настоящий договор вступает в силу с __________________ 200 _ г. и действует до 31 декабря 200_ г. при условии утверждения к этой дате территориальной программы ОМС населения Рязанской области на следующий год. В противном случае договор действует до даты утверждения территориальной программы ОМС на следующий год. 29. Действие договора прекращается в случаях: истечения срока договора; ликвидации одной из сторон; принятия судом решения о признании договора недействительным. 30. Срок действия договора может быть продлен по соглашению сторон. 31. Договор может быть расторгнут досрочно: по соглашению Сторон, совершенному в письменной форме; по инициативе Фонда в случае нарушения Страховщиком условий настоящего договора; по инициативе Страховщика в случае нарушения Фондом условий настоящего договора; в иных случаях, предусмотренных законодательством РФ. При досрочном прекращении договора Сторона, выступающая инициатором, извещает противоположную Сторону в письменном виде не менее чем за один месяц до предполагаемого срока прекращения договора. 4. Прочие условия 32. В соответствии с Временным порядком финансового взаимодействия и расходования средств в системе обязательного медицинского страхования граждан, в случае выявления нарушений расходования средств обязательного медицинского страхования на медицинские услуги или ведение дел, возникших по вине страховщика, Фонд имеет право приостановить его финансирование и одновременно обратиться с ходатайством в органы, выдавшие лицензию на обязательное медицинское страхование, о временном приостановлении действия лицензии. 33. Стороны принимают все меры к разрешению спорных вопросов путем переговоров. Все неурегулированные между сторонами споры по настоящему договору рассматриваются в суде, в порядке, установленном действующим законодательством. 34. Настоящий договор составлен в двух экземплярах, имеющих одинаковую юридическую силу: один экземпляр находится у Фонда, другой - у Страховщика. 5. Юридические адреса и реквизиты сторон Страховщик: _____________________________________________________________ _________________________________________________________________________ Фонд: г. Рязань, ул. 6-я Линия, д. 6. _________________________________________________________________________ 6. Подписи сторон Страховщик: Фонд: __________________ ___________________ МП. МП. "____" _________ 200 г. "_____" __________ 200 г. Приложение N 2 к Правилам обязательного медицинского страхования населения Рязанской области Примерный договор на предоставление амбулаторно-поликлинической помощи по обязательному медицинскому страхованию N ___ ________ 200 г. г. Рязань Страховая медицинская организация ________________________________, (наименование) действующая на основании Устава и Лицензии N __ от ___ _________ ____ г., выданной ______________________________________________________________, (наименование органа, выдавшего лицензию) и именуемая в дальнейшем "Страховщик", в лице ___________________________ (должность) _________________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество) с одной стороны, и учреждение здравоохранения ___________________________ ____________________________________, действующее на основании Лицензии N ___ от _______ __ г., выданной __________________________________________ (наименование органа, выдавшего лицензию) _________________________________, и именуемое в дальнейшем "Учреждение", в лице главного врача ___________________________, действующего на основании Устава, с другой стороны, заключили настоящий договор о следующем: 1. Предмет договора 1. Страховщик поручает, а Учреждение берет на себя обязательство оказывать амбулаторно-поликлиническую помощь в соответствии с Территориальной программой обязательного медицинского страхования, муниципальным планом-заданием на предоставление медицинских услуг, перечнем гарантий качества медицинской помощи и разрешенными ему видами деятельности гражданам, прикрепленным Страховщиком к Учреждению. Указанные граждане именуются "Застрахованный контингент". Учреждение оказывает амбулаторно-поликлиническую помощь и иным гражданам, имеющим направление Страховщика. Такие граждане пользуются правами застрахованного контингента в объеме, указанном в направлении, с последующей оплатой за оказанную медицинскую услугу Страховщиком. Учреждение оказывает амбулаторно-поликлиническую помощь иногородним гражданам в объеме Базовой программы обязательного медицинского страхования. 2. Объем и качество амбулаторно-поликлинической помощи 2.1. Учреждение обязано обеспечивать обязательный объем лечебных и диагностических процедур и вмешательств в соответствии с медицинскими технологиями (стандартами, протоколами), согласованными с управлением здравоохранения и утвержденными руководителем Учреждения, медикаментозную помощь - в соответствии с формуляром. 2.2. Учреждение оказывает застрахованному населению амбулаторно-поликлиническую помощь по профилям в соответствии с утвержденными исполнительным директором Рязанского областного фонда обязательного медицинского страхования (далее Фонд) тарифами на медицинские услуги Учреждения. 2.3. Численность прикрепленного к Учреждению застрахованного населения должна ежемесячно подтверждаться Страховщиком. 2.4. Учреждение обязано информировать застрахованных о бесплатности для них медицинской помощи, оказываемой в рамках настоящего договора. 2.5. При невозможности Учреждением оказать соответствующую медицинским технологиям амбулаторно-поликлиническую помощь по вышеуказанным профилям оно обязано за свой счет обеспечить застрахованному контингенту необходимый объем медицинских услуг в другом медицинском учреждении или привлечь соответствующего специалиста из другого медицинского учреждения. 2.6. Обо всех случаях оказания медицинских услуг, связанных с травмами, отравлениями и профессиональными заболеваниями, Учреждение немедленно извещает Страховщика. 2.7. Медицинская помощь взрослому населению по узкоспециализированным профилям оказывается по направлениям Учреждения. 2.8. Оказание медицинских услуг другими учреждениями здравоохранения допускается с согласия застрахованного. 2.9. Учреждение должно своевременно поставить в известность Страховщика о возникших обстоятельствах, которые в ближайшее время могут привести к изменению объема и (или) качества медицинских услуг. 2.10. При невозможности Учреждением выполнять требования пункта 2.1 настоящего договора Страховщик вправе с согласия застрахованных граждан перевести их в другое Учреждение по своему выбору. 2.11. После расторжения договора обязательного медицинского страхования Страховщик в письменном виде в 3-дневный срок извещает Учреждение об этом и уведомляет о признании полисов по данному договору недействительными. Страховщик обязан оплатить медицинскую помощь лицам, лечение которых начато в период действия договора. 2.12. В случае оказания Учреждением медицинской помощи иногородним гражданам, застрахованных на территории других субъектов Российской Федерации, Учреждение выписывает счет на оплату медицинских услуг и представляет его Фонду до 28-го числа текущего месяца на бумажных и магнитных носителях. 3. Численность застрахованных и структура обслуживаемого населения 3.1. Численность застрахованного контингента на момент заключения договора составляет _______ человек, из них дети - _______, взрослое население - _______; неработающее население - ________; работающее население - ________. 3.2. При изменении численности прикрепленного населения Учреждение извещает Страховщика. 4. Стоимость работ и порядок расчетов 4.1. Страховщик оплачивает амбулаторно-поликлиническую помощь, оказываемую Учреждением, с учетом представленных до 27 числа предшествующего финансированию месяца счетов в соответствии с муниципальным планом-заданием на предоставление медицинских услуг по тарифам, утвержденным исполнительным директором Фонда. Страховщик оплачивает амбулаторно-поликлиническую помощь, оказываемую Учреждением за проведенную диспансеризацию детского населения, по посещениям. 4.2. Расчеты осуществляются Страховщиком 2 раза в месяц: до 6 числа - авансирование; взаиморасчеты не позднее 24 числа текущего месяца с учетом выставленных счетов медицинскими учреждениями. Изменения тарифов производятся Фондом в соответствии с Соглашением о тарифах на медицинскую помощь в системе ОМС. 4.3. В срок до 15 числа месяца, следующего за отчетным кварталом, стороны производят выверку взаиморасчетов по оплате за оказанные медицинские услуги застрахованному контингенту. Окончательная выверка взаиморасчетов производится не позднее 10 января года, следующего за отчетным. 4.4. Учреждение представляет Страховщику все необходимые для производства расчетов документы и отчетность по форме 14, а отчетность по форме N 2 (исполнение сметы расходов) представляется Страховщику и финансовым органам по подчиненности 1 раз в квартал. 4.5. Оплату Учреждению медицинской помощи, предоставленной иногородним гражданам, производит Фонд. 5. Порядок оказания амбулаторно-поликлинической помощи 5.1. Учреждение оказывает медицинскую помощь по всем профилям (пункт 2.2), все дни недели за исключением выходных и праздничных нерабочих дней, в которые организуется дежурство врачей специалистов. Часы работы в рабочие дни с 8 час. 00 мин. до __час. __ мин. Дежурство по выходным дням: в субботу - с 9 час. 00 мин. до __ час. __ мин. Изменение режима работы согласуется с органами управления здравоохранением. 5.2. Учреждение должно предоставить Страховщику информацию по оказанию недостающей медицинской помощи по узкоспециализированным профилям в других медицинских учреждениях (указать медицинские учреждения и специалистов, часы их работы). 6. Учет в учреждении 6. Учреждение обязано вести учет, обеспечивать и проводить анализ: - застрахованного контингента; - видов, объемов и сроков оказания медицинской помощи застрахованному контингенту; - средств, поступающих от Страховщика и Фонда. 7. Контроль качества медицинской помощи 7.1. Контроль осуществляется путем проверок качества лечения, проводимых представителем Страховщика в соответствие с "Положением о контроле качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования в Рязанской области", утвержденным исполнительным директором Фонда и начальником управления здравоохранения администрации Рязанской области 05.04.2000 г. Плановая проверка осуществляется по мере необходимости, но не реже 1 раза в год. Результаты проверки оформляются "Актом экспертного контроля медицинских услуг", подписываемым представителями Страховщика и Учреждения. 7.2. При несогласии Учреждения с выводами проверки, оно в месячный срок вправе обратиться в межведомственную согласительную комиссию по качеству медицинской помощи и защите прав застрахованных для проведения независимой экспертизы. 7.3. Учреждение обязано обеспечить представителю Страховщика, осуществляющего проверку, свободное ознакомление с деятельностью Учреждения, связанное с выполнением данного договора. 7.4. В случае недостоверного обоснования объемов и цен или их завышения Страховщик осуществляет оплату медицинской помощи в соответствии с "Положением о контроле качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования в Рязанской области", утвержденным исполнительной дирекцией Фонда ОМС и начальником управления здравоохранения администрации Рязанской области 05.04.2000 г. 7.5. При нанесении ущерба (вреда) застрахованному Учреждение обязано его возместить. Если при наличии экспертного заключения о нанесении ущерба застрахованному Учреждение отказывается возместить его, то Страховщик вправе осуществить выплату компенсации застрахованному с последующим удержанием данных средств из суммы оплаты счетов за оказанную медицинскую помощь (медицинские услуги). 7.6. Учреждение обязано ежемесячно до 25 числа предоставлять Страховщику и в территориальный Фонд сведения об оказании медицинской помощи пострадавшим гражданам от противоправных действий юридических и физических лиц в соответствии с утвержденными 10.05.98 г. Федеральным фондом ОМС методическими рекомендациями "Оценка и возмещение затрат, связанных с оказанием медицинской помощи гражданам, пострадавшим в результате противоправных действий юридических и физических лиц". Сведения предоставляются по форме, предусмотренной в реестре по оплате медицинских услуг, оказанных гражданам. 8. Контроль за рациональным (целевым) использованием средств обязательного медицинского страхования 8.1 Контроль за рациональным (целевым) использованием средств обязательного медицинского страхования в Учреждении осуществляет контрольно-ревизионный отдел Фонда. При необходимости привлекаются представители Страховщика, Контроль осуществляется в плановом порядке, либо по мере необходимости, в соответствии с "Методикой проведения проверки лечебно-профилактических учреждений", утвержденной Правлением Рязанского областного фонда обязательного медицинского страхования. 8.2. Результаты проверки оформляются "Актом проверки рационального (целевого) использования средств обязательного медицинского страхования". 8.3. Учреждение обязано предоставить представителям Фонда или Страховщика, осуществляющим проверку, всю затребованную документацию по использованию в учреждении средств обязательного медицинского страхования. 8.4. При несогласии с результатами проверки Учреждение в 7-дневный срок составляет протокол разногласий, имеет право обратиться в третейский суд, а при его отсутствии, в арбитражный суд. 8.5. При выявлении фактов нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования Учреждение восстанавливает средства в размере выявленных финансовых нарушений. 8.6. В случае невыполнения Учреждением п. 8.5. настоящего договора Страховщик уменьшает финансирование Учреждения на сумму выявленных финансовых нарушений. 9. Ответственность сторон 9.1. За несвоевременную оплату медицинских услуг, предусмотренных настоящим договором, Страховщик уплачивает Учреждению пени в размере 0,5% просроченной суммы за каждый день просрочки. Уплата пени не освобождает Страховщика от выполнения основного платежа. 9.2. Учреждение несет ответственность в соответствии с Порядком оплаты медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования на территории Рязанской области и "Положением о контроле качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования в Рязанской области". 9.3. В случае нарушения Учреждением настоящего договора по пункту 2.1 Страховщик на основе экспертного заключения о несоответствии объема и качества медицинской помощи производит оплату согласно "Положению о контроле качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования в Рязанской области". Рассмотрение споров по результатам экспертного контроля может быть передано в третейский суд: межведомственную согласительную комиссию по качеству медицинской помощи и защите прав застрахованных. 9.4. В случае явного нарушения медицинских технологий и согласия с этим Учреждения, оплата медицинской помощи осуществляется на основе заключения врача-эксперта Страховщика. 9.5. Страховщик имеет право требовать в установленном порядке от Учреждения возмещения ущерба, причиненного застрахованному гражданину по вине работника Учреждения. 9.6. При разглашении одной из сторон сведений, составляющих коммерческую тайну другой стороны, при условии, что указанные сведения были известны ей в качестве таковых, виновная сторона обязана возместить другой стороне понесенные ей в связи с этим убытки. 10. Обстоятельства, освобождающие от ответственности 10.1. Стороны освобождаются от ответственности за частичное или полное неисполнение обязательств по настоящему договору в следующих случаях: - при массовых обращениях в связи с катастрофами, землетрясениями, пожарами; - при забастовках сотрудников Учреждения или Страховщика; - при военных действиях. 10.2. В том случае, если наличие обстоятельств, указанных в п. 10.1 Договора, не является общеизвестным, для освобождения от ответственности оно должно быть подтверждено местной или областной администрацией (в зависимости от принадлежности учреждения здравоохранения). 11. Уведомление и сообщение 11.1. Все уведомления и сообщения, направленные сторонами в связи с исполнением данного договора, должны быть сделаны в письменной форме. 11.2. Стороны обязуются незамедлительно извещать друг друга о всех изменениях своих адресов и реквизитов. 12. Изменение и прекращение договора 12.1. Изменение и расторжение настоящего Договора возможны только по письменному соглашению сторон. 12.2. Действие Договора прекращается по истечении срока его действия или досрочно. 12.3. Досрочное расторжение Договора возможно: по соглашению Сторон; по решению суда при неисполнении одной из Сторон своих обязательств; при изменении условий системы медицинского страхования в области; в случае ликвидации, прекращения деятельности по ОМС одной из сторон, а также в случае аннулирования или приостановления действия лицензии, на основании которой одна из сторон осуществляет свои обязательства по настоящему Договору. О намерении досрочного прекращения договора стороны обязаны уведомить друг друга не менее чем за 30 дней до предполагаемой даты прекращения договора. 12.4. По истечении установленных Правилами обязательного медицинского страхования населения Рязанской области дней просрочки оплаты медицинских услуг Страховщиком Учреждение вправе расторгнуть договор в одностороннем порядке. При расторжении настоящего договора Учреждение обязано письменно уведомить об этом Фонд и местный орган управления здравоохранением. 13. Срок действия договора Настоящий договор вступает в силу с 200_ г. и действует в течение 200_ года. 14. Прочие условия 14.1. По вопросам, не предусмотренным настоящим договором, стороны руководствуются законодательством Российской Федерации. 14.2. Настоящий договор составлен в 2-х экземплярах, имеющих одинаковую юридическую силу. Один экземпляр находится у Страховщика, другой - у Учреждения. 14.3. Средства, полученные от Страховщика по обязательному медицинскому страхованию, Учреждение расходует в соответствии со сметой расходов по статьям затрат. 14.4. Учреждение имеет право перепрофилировать должности в пределах штатного расписания. 14.5. При изменении условий медицинского страхования и перехода к финансированию по единым тарифам РОФОМС вправе изменить условия финансирования по согласованию с Учреждением. 14.6. Рассмотрение всех споров, возникающих по поводу нарушения прав застрахованных при оказании медицинской помощи, осуществляется путем передачи споров на рассмотрение постоянно действующего третейского суда. 15. Юридические адреса сторон Страховщик: _____________________________________________________________ _____________________________________________________________ Учреждение: _____________________________________________________________ _____________________________________________________________ К договору прилагаются: 1. Тарифы на медицинские услуги и тарифные соглашения. 2. Муниципальный план-задание на оказание медицинских услуг. 3. Перечень гарантий медицинского учреждения в процессе оказания медицинской помощи застрахованным гражданам. Подписи сторон Страховщик Учреждение _________________ _______________ (подпись) (подпись) МП. МП. Приложение N 3 к Правилам обязательного медицинского страхования населения Рязанской области Примерный договор на предоставление стационарной помощи по обязательному медицинскому страхованию N __ __ _________200_ г. г. Рязань Страховая медицинская организация ________________________________, (наименование) действующая на основании лицензии N ____ от ______________, выданной ________________________________________________________________________, (наименование органа, выдавшего лицензию) и именуемая в дальнейшем "Страховщик", в лице ___________________________ ________________________________________________________________________, (должность, фамилия, имя, отчество) действующего на основании Устава, с одной стороны, и медицинское учреждение _____________________________________________________________, (наименование ЛПУ) в дальнейшем именуемое "Учреждение", действующее на основании лицензии N _____ от ________ ____________________ г., выданной ________________________________________________________________________, (наименование органа, выдавшего лицензию) в лице _________________________________________________________________, (должность, фамилия, имя, отчество) действующего на основании Устава, с другой стороны, заключили настоящий договор о следующем: 1. Предмет договора 1.1. Страховщик поручает, а Учреждение берет на себя обязательства оказывать стационарную помощь в соответствии с Территориальной программой обязательного медицинского страхования, муниципальным планом-заданием на предоставление медицинских услуг, перечнем гарантий качества медицинской помощи и разрешенными ему видами деятельности застрахованным гражданам. Учреждение оказывает стационарную помощь и иным гражданам, имеющим направление от Страховщика. Такие граждане пользуются правами застрахованных в объеме, указанном в направлении. 1.2. При возникновении страхового случая Учреждение должно оказывать стационарную помощь иногородним гражданам (из других регионов) в объеме Базовой программы обязательного медицинского страхования и сведения о предоставленной помощи направлять в областной фонд обязательного медицинского страхования. 2. Объем и качество стационарной помощи 2.1. Учреждение обязано обеспечивать обязательный объем лечебных и диагностических процедур и вмешательств в соответствии с медицинскими технологиями (стандартами, протоколами), согласованными с управлением здравоохранения администрации области и утвержденными руководителем Учреждения, медикаментозную помощь - в соответствии с формуляром. 2.2. Учреждение оказывает гражданам стационарную помощь в соответствии с Территориальной программой обязательного медицинского страхования и муниципальным планом-заданием на предоставление медицинских услуг, являющимся неотъемлемой частью настоящего договора. 2.3. Учреждение обязано информировать граждан о бесплатности для них медицинской помощи, оказываемой в рамках настоящего Договора. 2.4. При невозможности Учреждением оказать соответствующую медицинским технологиям стационарную помощь по вышеуказанным профилям оно обязано за свой счет обеспечить застрахованным гражданам необходимый объем медицинских услуг в другом медицинском учреждении или путем привлечения соответствующего специалиста из другого медицинского учреждения. 2.5. Обо всех случаях оказания медицинских услуг, связанных с травмами, отравлениями и профессиональными заболеваниями, Учреждение немедленно извещает Страховщика. 2.6. Учреждение должно своевременно поставить в известность Страховщика о возникших обстоятельствах, которые в ближайшее время могут привести к изменению объема и качества медицинских услуг. 2.7. При невозможности выполнять требования пункта 2.2. настоящего договора Учреждение должно по своему усмотрению перевести своих пациентов, с их согласия, в другое Учреждение. 2.8. При забастовках сотрудников Учреждения и (или) Страховщика застрахованным гражданам должна оказываться экстренная и неотложная медицинская помощь. 3. Стоимость работ и порядок расчетов 3.1. Страховщик оплачивает стационарную помощь, оказываемую Учреждением по индивидуальным тарифам, согласованным с Фондом и управлением здравоохранения администрации области (тарифы прилагаются), за каждого пролеченного больного в зависимости от нозологии и категории сложности в соответствии с муниципальным планом-заданием на предоставление медицинских услуг. 3.2. Изменения тарифов на медицинские услуги производятся в соответствии с "Соглашением о тарифах на медицинскую помощь в системе ОМС". 3.3. Для оплаты медицинских услуг, оказываемых Учреждением, используются формы счетов, общепринятые в бухгалтерском учете. Учреждение обязано предъявлять Страховщику выписанные счета вместе с реестром за пролеченных больных 1 раз в месяц на бумажном и магнитном носителях до 24 числа финансируемого месяца. Для оплаты иногородних больных реестры составляются отдельно по регионам и представляются в фонд. 3.4. Расчеты осуществляются 2 раза в месяц: до 6 числа - авансирование; взаиморасчеты - до 27 числа текущего месяца путем оплаты Страховщиком представленных счетов Учреждения. Сумма платежей зависит от числа пролеченных больных, согласно реестру, прилагаемому к счету. 3.5. В срок до 15 числа месяца, следующего за отчетным кварталом, стороны производят выверку взаиморасчетов по оплате за оказанные медицинские услуги застрахованному контингенту. Окончательная выверка взаиморасчетов производится не позднее 10 января года, следующего за отчетным годом. 3.6. В случае несогласия с выписанным Учреждением счетом Страховщик обязан оплатить этот счет в оговоренные настоящим договором сроки и провести проверку достоверности данных, приведенных в счете. При установлении завышения объемов оказанных медицинских услуг Страховщик имеет право произвести оплату медицинской помощи в соответствии с пунктом 6.4 настоящего договора. 3.7. Оплата за лечение больного производится в случае нахождения в стационаре не менее 12 часов. 3.8. Лечение сопутствующих заболеваний в счет на оплату медицинских услуг Учреждением не включается. 3.9. Если по ряду обстоятельств (летальный исход и т.д.) пациент находился в стационаре менее или 50% оптимального срока лечения заболевания, установленного медицинскими технологиями, тогда оплата Учреждению за оказанные в этом случае медицинские услуги составит 50% стоимости лечения данной нозологии. 3.10. Если больной находился в стационаре от 1 до 4 дней включительно, тогда оплата стационарной помощи производится по затратам на 1 койко-день. 3.11. Учреждение представляет страховщику и фонду все необходимые для производства расчетов документы и отчетность: форм N 14, N 2 - один раз в квартал, N 62 - один раз в год. 4. Учет в учреждении 4.1. Учреждение обязано вести учет: - застрахованного контингента, с указанием Ф.И.О., места жительства, и т.д. (согласно реестру); - вида, объема и сроков оказания медицинской помощи застрахованному контингенту; - средств, поступающих от Страховщика; - затрат по видам медицинских услуг (по отделениям). 5. Контроль качества медицинской помощи 5.1. Контроль осуществляется путем проверок качества лечения, проводимых представителем Страховщика в соответствии с "Положением о контроле качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования в Рязанской области", утвержденным исполнительным директором РОФОМС и начальником управления здравоохранения администрации Рязанской области 05.04.2000 г. Плановая проверка осуществляется по мере необходимости, но не реже 1 раза в год. Результаты проверки оформляются "Актом экспертного контроля, качества медицинских услуг", подписываемым представителями Страховщика и Учреждения. 5.2. При несогласии Учреждения с выводами проверки оно в 30-дневный срок вправе обратиться в межведомственную согласительную комиссию по качеству медицинской помощи и защите прав застрахованных для проведения независимой экспертизы. 5.3. Учреждение обязано обеспечить представителю Страховщика, осуществляющему проверку, свободное ознакомление с деятельностью Учреждения, связанную с выполнением данного договора. 5.4. В случае недостоверного обоснования или завышения объемов и цен медицинских услуг Страховщик осуществляет оплату медицинской помощи в соответствии с "Положением о контроле качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования в Рязанской области" от 05.04.2000 г. 5.5. При нанесении ущерба (вреда) застрахованному гражданину Учреждение обязано его возместить. Если при наличии экспертного заключения о нанесении ущерба застрахованному гражданину Учреждение отказывается возместить его, то Страховщик вправе осуществить выплату компенсации застрахованному с последующим удержанием данных средств из суммы оплаты счетов за оказанную медицинскую помощь (медицинские услуги) представляемых Учреждением. 5.6. Учреждение обязано ежемесячно, не позднее 25 числа, представлять Страховщику и в территориальный фонд сведения об оказании медицинской помощи пострадавшим гражданам от противоправных действий юридических и физических лиц в соответствии с утвержденными исполнительным директором Федерального фонда обязательного медицинского страхования 10.05.98 г. методическими рекомендациями "Оценка и возмещение затрат, связанных с оказанием медицинской помощи гражданам, пострадавшим в результате противоправных действий юридических и физических лиц". 6. Контроль за рациональным (целевым) использованием средств обязательного медицинского страхования 6.1. Контроль за рациональным (целевым) использованием средств обязательного медицинского страхования в Учреждении осуществляет контрольно-ревизионный отдел Фонда. При необходимости привлекаются представители Страховщика. Контроль проводится по мере необходимости, в соответствии с "Методикой проведения проверки лечебно-профилактических учреждений", утвержденной Правлением Рязанского областного фонда ОМС. 6.2. Результаты проверки оформляются "Актом проверки рационального (целевого) использования средств обязательного медицинского страхования". 6.3. Учреждение обязано представить представителям Фонда или Страховщика, осуществляющему проверку, всю затребованную документацию по использованию в учреждении средств обязательного медицинского страхования. 6.4. При несогласии с результатами проверки Учреждение в 7-дневный срок составляет протокол разногласий, имеет право обратиться в третейский суд, а при его отсутствии, в арбитражный суд. 6.5. При выявлении фактов нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования, Учреждение восстанавливает средства в размере выявленных финансовых нарушений. 6.6. В случае невыполнения Учреждением п. 8.5. настоящего договора Страховщик уменьшает финансирование Учреждения на сумму выявленных финансовых нарушений. 7. Ответственность сторон 7.1. За несвоевременную оплату медицинских услуг, предусмотренных настоящим договором, Страховщик уплачивает Учреждению пени в размере 0,5 процента просроченной суммы за каждый день просрочки. Уплата пени не освобождает Страховщика от выполнения основного платежа. 7.2. Учреждение несет ответственность в соответствии с Правилами обязательного медицинского страхования населения Рязанской области и "Положением о контроле качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования в Рязанской области". 7.3. В случае нарушения Учреждением настоящего договора по пункту 2.1. Страховщик на основе экспертного заключения о несоответствии объема и качества медицинской помощи производит оплату согласно "Положению о контроле качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования в Рязанской области". Рассмотрение споров по результатам экспертного контроля может быть передано в третейский суд: межведомственную согласительную комиссию по качеству медицинской помощи и защите прав застрахованных. 7.4. В случае явного нарушения стандарта качества лечения и согласия с этим Учреждения оплата медицинской помощи производится на основе заключения врача-эксперта Страховщика. 8. Обстоятельства, освобождающие от ответственности 8.1. Стороны освобождаются от ответственности за частичное или полное несоответствие обязательств по настоящему договору в следующих случаях: - при массовых обращениях в связи с катастрофами, землетрясениями, пожарами; - при забастовках сотрудников Учреждения или Страховщика; - при военных действиях. 8.2. Наличие обстоятельств, указанных в пункте 9.1., должно быть впоследствии подтверждено местной или областной администрациями. 9. Уведомление и сообщение 9.1. Все уведомления и сообщения, направленные Сторонами в связи с исполнением данного договора, должны быть сделаны в письменной форме. 9.2. Стороны обязуются незамедлительно извещать друг друга обо всех изменениях своих адресов и реквизитов. 10. Изменение и прекращение договора 10.1. Настоящий договор может быть изменен только по письменному соглашению Сторон. 10.2. Действие Договора прекращается по истечении срока действия или досрочно по основаниям, изложенным в п. 10.3. Договора. 10.3. Досрочное расторжение Договора возможно: по соглашению Сторон; по решению суда при неисполнении одной из Сторон своих обязательств; при изменении условий системы медицинского страхования в области; в случае ликвидации, прекращения деятельности по ОМС одной из сторон, а также в случае аннулирования или приостановления действия лицензии, на основании которой одна из сторон осуществляет свои обязательства по настоящему Договору. О намерении досрочного прекращения договора стороны обязаны уведомить друг друга не менее чем за 30 дней до предполагаемой даты прекращения договора. 10.4. В случае несвоевременного исполнения Страховщиком пункта 4.4. настоящего договора Учреждение вправе расторгнуть договор в одностороннем порядке. При расторжении настоящего договора Учреждение обязано письменно уведомить об этом Фонд и местный орган управления здравоохранением. 11. Срок действия договора 11.1. Настоящий договор вступает в силу с "____" ______ 200_ г. и действует в течение __________________ года. 12. Прочие условия 12.1. По вопросам, не предусмотренным настоящим Договором, Стороны руководствуются законодательством Российской Федерации. 12.2. Рассмотрение всех споров, возникающих по поводу нарушения прав застрахованных при оказании медицинской помощи, осуществляется путем передачи споров на рассмотрение постоянно действующего третейского суда. 12.3. Настоящий договор составлен в двух экземплярах, имеющих одинаковую юридическую силу; один экземпляр находится у Страховщика, другой - у Учреждения. 13. Юридические адреса и реквизиты сторон Страховщик: _____________________________________________________________ _________________________________________________________________________ Учреждение: _____________________________________________________________ _________________________________________________________________________ К настоящему договору прилагаются: 1. Утвержденные тарифы по видам медицинских услуг. 2. Форма реестра пролеченных больных. 3. Муниципальный план-задание на оказание медицинских услуг. 4. Перечень гарантий медицинского учреждения в процессе оказания медицинской помощи застрахованному гражданину. Подписи сторон Страховщик: Учреждение: __________________ _________________ М.П. МП. Приложение N 4 к Правилам обязательного медицинского страхования населения Рязанской области Примерный договор о выполнении территориальной программы государственных гарантий оказания населению Рязанской области бесплатной медицинской помощи в соответствии с муниципальным заказом на 200_ год г. Рязань 200_ год Администрация ____________________________________________________, (наименование муниципального образования) именуемая в дальнейшем "Администрация", в лице главы муниципального образования ____________________________________________________________, (Ф.И.О. главы администрации) действующего на основании Устава, с одной стороны, управление здравоохранения администрации Рязанской области, именуемое в дальнейшем "УЗО", в лице начальника управления Исакова С.А., действующего на основании Положения, с другой стороны, Рязанский областной фонд обязательного медицинского страхования, именуемый в дальнейшем "РОФОМС", в лице исполнительного директора Чернова И.П., действующего на основании Положения, с третьей стороны, и медицинское учреждение ________________________________________________________________________, (наименование медицинского учреждения) именуемое в дальнейшем "Учреждение", в лице главного врача ________________________________________________________________________, (Ф.И.О. главного врача) действующего на основании Устава, с четвертой стороны, заключили настоящий договор о нижеследующем. 1. Предмет договора Предметом настоящего договора являются обязательства сторон по обеспечению согласованных объемов по видам (профилям) медицинской помощи и финансовая ответственность сторон по выполнению муниципального заказа в рамках территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Рязанской области бесплатной медицинской помощи в 200_ году (далее - "программа госгарантий") по муниципальному образованию _________________________. 2. Обязанности сторон Стороны согласовывают муниципальный заказ по выполнению программы госгарантий оказания бесплатной медицинской помощи гражданам, проживающим в данном муниципальном образовании (районе, городе). 2.1. Администрация обязуется: 2.1.1. утвердить и исполнить бюджет муниципального образования, в части расходов на здравоохранение и страховые взносы на обязательное медицинское страхование неработающего населения, обеспечивающий выполнение согласованных объемов по видам (профилям) медицинской помощи, определенных муниципальным заказом; 2.1.2. перечислять страховые взносы на обязательное медицинское страхование неработающего населения муниципального образования в размере не ниже норматива страхового взноса (платежа) на одного неработающего жителя - ___ руб. в год (___ руб. в месяц) при численности неработающего населения ______ человек; 2.1.3. по согласованию с УЗО и РОФОМС утвердить и довести до Учреждения финансовый план по выполнению муниципального заказа на 200_ г.; 2.1.4. осуществлять финансирование деятельности Учреждения за счет средств бюджета муниципального образования в соответствующих размерах согласно приложению к настоящему договору; 2.1.5. обеспечивать оптимальные условия для бесперебойной работы систем жизнеобеспечения Учреждения (отопление, водоснабжение, электроэнергия, канализация, вывоз мусора и т.п.). Администрация несет ответственность за предоставление достоверных данных при формировании настоящего договора. 2.2. УЗО обязуется: 2.2.1. согласовывать распределение (перераспределение) объемов муниципального заказа между учреждениями здравоохранения, имеющими государственные лицензии на право заниматься медицинской деятельностью, в виде согласованных объемов по видам (профилям, специальностям) медицинской помощи, обеспечивающих потребность населения муниципального образования в бесплатной медицинской помощи; 2.2.2. обеспечивать предоставление согласованных объемов по видам (профилям, специальностям) медицинской помощи на областном (клиническом) уровне и способствовать оказанию согласованных объемов по видам (профилям, специальностям) медицинской помощи на федеральном уровне (квоты); 2.2.3. выполнять обязательства по областным целевым программам; 2.2.4. оказывать сторонам договора координирующую и методическую помощь в реализации муниципального заказа. 2.3. РОФОМС обязуется: 2.3.1. согласовывать распределение (перераспределение) объемов муниципального заказа между учреждениями здравоохранения, функционирующими в системе обязательного медицинского страхования (ОМС), имеющими государственные лицензии на право заниматься медицинской деятельностью, в виде согласованных объемов по видам (профилям, специальностям) медицинской помощи, обеспечивающих потребности населения муниципального образования в бесплатной медицинской помощи с привлечением страховых медицинских организаций (СМО) (Приложение N 2); 2.3.2. обеспечивать своевременное перечисление средств в СМО для возмещения затрат Учреждению за оказанную медицинскую помощь в соответствии с договорами на предоставление медицинской помощи по согласованным объемам, видам (профилям, специальностям), в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования граждан Рязанской области на 200_ год (далее - "территориальная программа ОМС"); 2.3.3. выполнять обязательства по целевым программам, утвержденным в установленном порядке, финансируемым из средств ОМС (Приложение N 4); 2.3.4. оказывать сторонам договора методическую помощь в силу своей компетенции в реализации муниципального заказа. 2.4. Учреждение обязуется: 2.4.1. оказывать качественную и своевременную медицинскую помощь населению в соответствии с программой госгарантий по согласованным объемам, видам и профилям (специальностям) (приложения N 1, 2); 2.4.2. информировать население о бесплатности медицинской помощи, оказываемой в рамках территориальной программы госгарантий; 2.4.3. использовать финансовые средства по целевому назначению; 2.4.4. представлять отчетную информацию по утвержденным в установленном порядке формам в согласованные с УЗО, РОФОМС и СМО сроки; 2.4.5. осуществлять свою деятельность в соответствии с нормативно-законодательной базой Российской Федерации. 3. Порядок финансирования 3.1. Возмещение затрат Учреждению за медицинскую помощь, оказанную им в рамках территориальной программы ОМС, осуществляется в соответствии с законодательством РФ и нормативно-правовой базой системы ОМС, действующей в субъекте РФ (Приложение N 4). 3.2. Финансирование Учреждения за счет средств бюджета осуществляется Администрацией согласно приложению N 1 к настоящему договору в порядке, предусмотренном законодательством РФ. 4. Прочие условия договора 4.1. Все уведомления и сообщения по настоящему договору стороны должны направлять друг другу в письменной форме за подписью полномочных представителей сторон. 4.2. Возникающие противоречия, касающиеся условий выполнения настоящего договора, стороны обязуются разрешать с помощью переговоров своих представителей. 5. Изменения и прекращение договора 5.1. Условия настоящего договора могут быть изменены или дополнены при наличии объективных причин, по письменному соглашению сторон. Изменения и дополнения к настоящему договору оформляются отдельными соглашениями (протоколами) с порядковым номером и являются неотъемлемой частью настоящего договора с момента их подписания полномочными представителями сторон. 5.2. Досрочное прекращение настоящего договора возможно как по соглашению сторон, так и при неисполнении одной из сторон своих обязательств по настоящему договору. 5.3. Прекращение договора, в том числе досрочное, не освобождает стороны от исполнения обязательств по настоящему договору, возникших в период действия последнего, а также от ответственности за их нарушение. 6. Срок действия договора 6.1. Настоящий договор вступает в силу с момента его подписания сторонами и действует по 31 декабря 200_ г. 6.2. Действие настоящего договора продлевается на тех же условиях на следующий календарный год, если ни одна из сторон не заявит о его прекращении за 30 дней до окончания срока договора. 6.3. Настоящий договор составлен в четырех экземплярах, имеющих одинаковую юридическую силу, по одному экземпляру для каждой стороны. 7. Юридические адреса и банковские реквизиты сторон Администрация ___________________________________________ района (города) Адрес: _________________________________________________________________________ ИНН ___________________; Р/с ____________________________________________ Телефоны __________________________ Телефакс ____________________________ E-mail:____________________________________ УЗО Адрес: 390006 г. Рязань, ул. Свободы, д. 32 ИНН 6211025123; Р/с 40202810400000160093 в РКЦ ГУ ЦБ РФ г. Рязани; Телефоны: 27-08-06; 27-07-73; Телефакс: (0912) 21-09-04; E-mail:[email protected] РОФОМС Адрес: 390026 г. Рязань, ул. 6-ая Линия, д.6. ИНН 6229005200; 40404810900000010001 в ГРКЦ ГУ ЦБ РФ по Рязанской обл. г. Рязани; Телефоны: приемн. 98-58-44, зам. 98-58-41; план.-экон. отд. 98-58-12; Телефакс: Факс: (0912) 98-58-73; E-mail: [email protected] Учреждение Адрес: _________________________________________________________________________ ИНН ___________________; Р/с ____________________________________________ Телефоны __________________________ Телефакс ____________________________ E-mail: ____________________________________ Приложение к договору о выполнении территориальной программы государственных гарантий оказания населению Рязанской области бесплатной медицинской помощи в части населения муниципального образования в соответствии с муниципальным заказом на 200_ год: 1. Согласованные объемы и план финансирования медицинской помощи населению муниципального образования из местного бюджета на 200_ год. 2. Согласованные объемы медицинской помощи в областных и муниципальных учреждениях здравоохранения Рязанской области (клинический уровень). 3. Обязательства по целевым программам. 4. Объемы и план возмещения за счет средств ОМС затрат на оказание медицинской помощи населению муниципального образования. Подписи сторон Администрация ___________________________________________________________ Глава администрации ______________ ________________________ (подпись) (расшифровка подписи) УЗО Начальник УЗО _______________ Исаков С.А. (подпись) (расшифровка подписи) __________ 200_ г. РОФОМС Исполнительный директор ______________ Чернов И.П. (подпись) (расшифровка подписи) __________ 200_ г. Учреждение Главный врач ______________ ________________________ (подпись) (расшифровка подписи) __________ 200_ г. Приложение N 2 к постановлению администрации области от 30 июля 2003 г. N 156 Положение о финансовом взаимодействии и расходовании средств в системе обязательного медицинского страхования населения Рязанской области 1. Общие положения 1.1. Настоящее положение разработано в соответствии с Законом Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в РФ", Типовыми правилами обязательного медицинского страхования, "Временным порядком финансового взаимодействия и расходования средств в системе обязательного медицинского страхования граждан", утвержденным Федеральным фондом обязательного медицинского страхования 05.04.2001 г. по согласованию с Минфином России и Минздравом России, "Методическими рекомендациями по выбору способа и организации оплаты медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования граждан Российской Федерации", утвержденными Федеральным фондом обязательного медицинского страхования 18.10.93 г., инструкцией "О порядке финансовых расчетов между территориальными фондами за предоставленную иногородним гражданам Российской Федерации медицинскую помощь в объеме Базовой программы обязательного медицинского страхования граждан РФ, оказанную за пределами страхования граждан РФ", утвержденной приказом ФФОМС от 23.08.2000 г. N 70. 1.2. В системе обязательного медицинского страхования (далее - ОМС) Рязанской области оплата оказанной медицинскими учреждениями медицинской помощи осуществляется по тарифам, принятым в рамках "Соглашения о тарифах на медицинскую помощь в системе обязательного медицинского страхования в Рязанской области", в соответствии с "Положением о способах возмещения затрат на медицинскую помощь в системе обязательного медицинского страхования Рязанской области". 1.3. Индексация тарифов производится в случае: 1.3.1. повышения органами законодательной или исполнительной власти Российской Федерации оплаты труда работников медицинских учреждений; 1.3.2. повышения затрат по статьям бюджетной классификации 110310 "Медикаменты, перевязочные средства и прочие лечебные расходы", 110330 "Продукты питания" и 110320 "Мягкий инвентарь и обмундирование". 2. Амбулаторно-поликлиническая помощь 2.1. Оплата амбулаторно-поликлинической медицинской помощи, оказываемой в медицинских учреждениях, производится: а) по подушевому нормативу на застрахованное прикрепленное население, б) за посещение с раздельной оплатой сложных исследований и манипуляций. Оплата медицинских услуг по амбулаторно-поликлинической помощи осуществляется страховыми медицинскими организациями по счетам, представленным медицинскими учреждениями, в соответствии с утвержденными тарифами и в объеме муниципальных планов-заданий. В состав тарифов включаются затраты учреждений здравоохранения на выполнение территориальной программы обязательного медицинского страхования в соответствии с экономической классификацией расходов бюджетов РФ: 110100 "Оплата труда ", 110200 "Начисления на фонд оплаты труда (единый социальный налог), включая тарифы на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний)", 110310 "Медикаменты, перевязочные средства и прочие лечебные расходы", 110320 "Мягкий инвентарь и обмундирование". Затраты по коду бюджетной классификации 240100 "Приобретение и модернизация оборудования и предметов длительного пользования" включаются в состав тарифов только для медицинских учреждений, участвующих в проведении диспансеризации детского населения (в соответствии с действующим Соглашением о тарифах на медицинскую помощь в системе ОМС в Рязанской области). 2.2. Финансирование страховых медицинских организаций (далее - СМО) по амбулаторно-поликлинической помощи осуществляется Рязанским областным фондом обязательного медицинского страхования (далее - РОФОМС) по представленным СМО счетам, в соответствии со среднедушевыми нормативами, утвержденными исполнительным директором. Информация по документуЧитайте также
Изменен протокол лечения ковида23 февраля 2022 г. МедицинаГермания может полностью остановить «Северный поток – 2»23 февраля 2022 г. ЭкономикаБогатые уже не такие богатые23 февраля 2022 г. ОбществоОтныне иностранцы смогут найти на портале госуслуг полезную для себя информацию23 февраля 2022 г. ОбществоВакцина «Спутник М» прошла регистрацию в Казахстане22 февраля 2022 г. МедицинаМТС попала в переплет в связи с повышением тарифов22 февраля 2022 г. ГосударствоРегулятор откорректировал прогноз по инфляции22 февраля 2022 г. ЭкономикаСтоимость нефти Brent взяла курс на повышение22 февраля 2022 г. ЭкономикаКурсы иностранных валют снова выросли21 февраля 2022 г. Финансовые рынки |
Архив статей
2024 Декабрь
|
