Постановление Главы администрации Орловской области от 10.07.1995 № 272

                          РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ

                ГЛАВА АДМИНИСТРАЦИИ ОРЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ

                            ПОСТАНОВЛЕНИЕ


     10 июля 1995 года                                           N 272
     г. Орел


     О    региональной   целевой   программе   "Неотложные   меры   по
совершенствованию психиатрической помощи (1995 - 1997 годы)"


     В целях реализации Закона Российской Федерации "О психиатрической
помощи и  гарантиях  прав  граждан  при  ее  оказании"   Администрация
Орловской области постановляет:
     1. Утвердить   прилагаемую    региональную   целевую    программу
"Неотложные   меры   по   совершенствованию   психиатрической   помощи
(1995-1997 годы)".
     2. Функцию заказчика программы возложить на отдел здравоохранения
областной администрации.
     3. Управлению  Финансов  областной администрации  (Удалова  Н.М.)
предусмотреть средства для  реализации региональной целевой  программы
"Неотложные   меры   по   совершенствованию   психиатрической   помощи
(1995-1997  годы)"  при  разработке  проектов  областных  бюджетов  на
1996-1997 годы.


     Глава администрации
     Орловской области                                     Е.С. Строев



                                                            УТВЕРЖДЕНА
                                                        постановлением
                                         главы администрации Орловской
                                      области от 10 июля 1995 г. N 272

                    РЕГИОНАЛЬНАЯ ЦЕЛЕВАЯ ПРОГРАММА
                "Неотложные меры по совершенствованию
              психиатрической помощи (1995 - 1997 годы)"

     1. ОБОСНОВАНИЕ РАЗРАБОТКИ ПРОГРАММЫ
     С 1 января 1993 года на территории Российской Федерации действует
Закон РФ "О  психиатрической помощи  и гарантиях прав  граждан при  ее
оказании", в соответствии  с которым и  строится вся система  оказания
психиатрической помощи.  Наиболее  существенными отличиями  настоящего
закона  от предшествующих  нормативных  актов является  добровольность
оказания психиатрической помощи, правовые гарантии лицам с  психически
расстройствами,  гарантированные государством  виды  социальной и  др.
защиты.
     Психиатрическая помощь взрослому населению г. Орла оказывается  в
Орловском  областном  психоневрологическом  диспансере,  который,   по
существу является городским  диспансером /если исходить из  имеющегося
штатного расписания/. В  городе существует 10.25 врачебных  должности,
бригада  скорой психиатрической  помощи,  кроме того,  психиатрическая
помощь больным  с пограничными нервно-психологическими  расстройствами
оказывается    силами    отделения    медико-психологической    помощи
/врачи-психотерапевты и медицинские психологи/.
     Психиатрическая помощь детскому и подростковому населении г. Орла
(называется детским      психиатрическим      отделением      /детские
врачи-психиатры и медицинские психологи, имеющие подготовку по детской
психиатрии/.   Медико-психологическая   помощь   взрослым,   детям   и
подросткам  оказывается,  кроме  того,  в  рамках  службы   "Доверие",
включающую   в  себя:   телефон   экстренной  психологической   помощи
"Доверие", кабинеты медико-социально-психологической помощи для  детей
и подростков и  для взрослых и  психотерапевтические кабинеты во  всех
поликлиниках г. Орла.
     В Орловском ОПНД развернут дневной стационар на 15 мест,  который
оказывает  помощь   больным  с  невротическими   расстройствами  и   с
обострениями хронических психических заболеваний.
     Психиатрическая помощь  сельскому  населению  Орловской   области
оказывают  психиатрические  кабинеты,  предназначенные  для   оказания
помощи  взрослому,   подростковому  м   детскому  населению,   которые
функционируют во всех районах области, кроме Знаменского и Должанского
районов.
     До 50%  психически  больных,  наблюдающихся  в  ОПНД,  наряду   с
медикаментозным  лечением  нуждаются  также  и  в  социальной  помощи.
Социальная  помощь  лицам с  психическими  расстройствами  оказывается
штатом медицинских сестер  социальной помощи, кроме  того, с 1  января
1995 года в штаты ТМО "Психиатрия" должны были быть введены  должности
социальных работников и специалистов по социальной работе, из  расчета
1 должность на 25  тысяч взрослого и  на 15 тысяч детского  населения.
Основной  задали   этой  службы   является  посещение   семей  лиц   с
психическими  расстройствами   для  выявления  существующих   проблем:
составление социальной  истории,  выяснение вопросов  пенсионирования,
опекунства,   внутрисемейных  отношений.   восстановления   утраченных
родственных  связей,  коррекция   нарушенных  отношений  с   соседями,
сослуживцами,   установление   необходимых  контактов   с   различными
государственными и другими учреждениями и организациями /ЖРЭ-9,  собес
и пр./, помощь в реализации их законных прав и льгот и др. по указанию
участкового врача-психиатра. Ввиду значительного объема этого  раздела
работы реальные результаты могут быть получены спустя 1,5-2 года.
     Анализируя показатели    заболеваемости   и    распространенности
/болезненности/  психических  расстройств,  можно  сделать  вывод   об
относительном их значении,  т.к. их  величина зависит от  особенностей
организации   психиатрической   помощи,   от   надежности    критериев
диагностики психических расстройств и отграничения их от  психического
здоровья, от  терпимости  общества к  психически  больным, от  степени
напряженности социально-экономической ситуации в стране.
     Данная справка о состоянии психического здоровья жителей г.  Орла
охватывает  период с  1990  по 1994  годы.  За это  время  организация
психиатрической помощи населению претерпела существенные изменения:  в
рамках   созданного   территориально   -   медицинского    объединения
"Психиатрия"  произошло  укомплектование  штатов  врачами-психиатрами,
более рационально организуется  плановая и экстренная  психиатрическая
помощь /ведением в  штаты ТМО "Психиатрия" бригады  специализированной
скорой      психиатрической      помощи/.      Создано       отделение
медико-психологической  помощи, которое  смогло  в необходимом  объеме
выполнить работу по выявлению и лечению пограничных нервно-психических
расстройств.   Данные    изменения    сделали   возможным    получение
психиатрической  помощи практически  всеми  желающими, что  привело  к
увеличению  цифр  заболеваемости,  как  "истинной",  так  и  за   счет
улучшения выявляемости.
     Заболеваемость за анализируемый  период выросла с  403.41 на  100
тыс. населения в  1990 году до  1063.05 на 100  тыс. населения в  1994
году, т.е. в 2, 6 раза по г. Орлу /в области с 470.29 до 614.38/,  что
существенно опережает аналогичный прирост заболеваемости в среднем  по
Российской  Федерации  /287.5  в  1992  году/.  При  этом   увеличение
показателей заболеваемости  произошло  в основном  за счет  увеличения
числа   заболевших   психозами   -   процессуальными    заболеваниями,
приводящими к выраженным изменениям личности и сопровождающимися,  как
правило, бредом и галлюцинациями  /в основном старческих психозов -  с
1.50 в 1990 году до 24.81 на 100 тыс. населения в 1994 году по г. Орлу
и с 13, 41 до 16, 79 по области /РФ - 12.8 в 1992 году/ и шизофрении с
16.5 в 1990 году до 34.14 в 1994 году по г. Орлу и с 10, 53 до 25,  36
по области /в РФ -  14, 3 в 1992  году/. Это с одной стороны,  вызвано
общим постарением общества /применительно к старческим психозам/, а  с
другой  стороны,  улучшением   качества  психиатрической  помощи,   ее
возросшей доступности,  что касается обеих  групп указанных  психозов.
Наиболее вероятно возникновение заболевания шизофренией в возрасте  от
15    до   45    лет,    при    этом   наибольшее    значение    имеют
конституционально-генетические  факторы  /дети  родителей,  страдающих
шизофренией/.  Кроме  того,  риск заболеть  существенно  возрастает  в
периоды полового  созревания и обратного  развития т.н.  инволюционный
период-возраст 45-55  лет/.  Старческий возраст  /70-80 лет/  довольно
часто грозит  возникновением атеросклеротических старческих  психозов.
Приведенные  цифры позволяют  сказать,  что при  сохранившихся  темпах
прироста заболеваемости  психозами и слабоумием  область станет  перед
необходимостью  наращивать  мощности социальной  службы  для  оказания
разнообразных видов помощи одиноким и престарелым гражданам.  особенно
тем,  кто   утратил  родственные   связи.  Увеличение   заболеваемости
шизофренией  непременно  приведет  к  росту  негативного  отношения  к
психически больным  вообще,  появлению еще  одного фактора  социальной
напряженности /появится  возможность часть своих  проблем связывать  с
ростом  психических заболеваний,  т.е.  своеобразная реакция  "мимо"/.
Кроме того,  рост числа  заболевших шизофренией неминуемо  сведет и  к
увеличение  числа  общественно опасных  действий  психически  больных,
несмотря  на   достаточно  эффективную   систему  предупреждения   ООД
психически  больных,  из-за  полной  непредсказуемости  их  поведения,
второе  зачастую   определяется  болезненными  переживаниями   /случаи
захвата  заложников  в   Знаменской  школе-интерната  больным  Е.,   в
областном аптекоуправлении больным Ч./. Кроме того, происходят  вполне
естественные  процессы  накопления этих  пациентов  среди  безработных
бомжей,  что  в  значительной степени  может  усугубить  криминогенную
ситуацию в городе Орле и области.
     Значительным является рост  числа пограничных  нервно-психических
расстройств  различных  видов  неврозов/неврастения,  истерия,  невроз
навязчивых состояний/, психопатии /аномалии характера/, а также других
психических заболеваний без психоза и слабоумия - с 362.44 в 1990 году
до 928.78 на 100 тысяч населения в 1994 году по г. Орлу и с 361, 95 до
, 490.78 по области /в РФ - 205.7 в 1992 году/, что говорит о том, что
каждый   113-й  житель   города   заболел   в  1994   году.   Особенно
настораживающим  является  факт  значительного  роста   заболеваемости
невротическими расстройствами детей и подростков с 605.46 в 1990  году
до 3064.00 в 1994 году, что составляет 506 7. среди детей по г. Орлу и
с  828, 33  до  1434.27 по  области  /РФ  - 387.5  в  1992 году  /и  у
подростков - с 410.60 в 1990 году до 1072.46 в 1994 году по г. Орлу  и
с 176, 47 до 494, 44 по области - аналогичный показатель по РФ - 237.9
в  1992 году.  Больные  с психическими  расстройствами  непсихического
характера /сюда включаются неврозы, резидуально-органические поражения
головного мозга, задержки психического развития/ составляют по г. Орлу
47%.  Так, например,  распространенность  неврозов наиболее  высока  у
мальчиков  7  -14  лет  в виде  "системных"  неврозов:  энурез,  тики,
заикания, онанизм.  Такой значительный  рост заболеваемости  неминуемо
приведет к неуравновешению формирования личности детей и подростков со
всеми вытекающими сюда  последствиями - нарушение школьной  адаптации,
формирование   различных   пристрастий   /алкоголизм,    токсикомании,
наркомании/, увеличению числа случаев криминального поведения детей  и
подростков. Нервно-психические расстройства являются одной из основных
причин негодности  юношей к службе  в Армии.  Вместе с тем  необходимо
обратить внимание,  что приведенные  цифры являются  не полными,  т.к.
определенная часть пациентов /около 25-30%/ не попадают в поле  зрения
врачей-психиатров. Это связано, по-видимому, со следующими  причинами:
недоверие   к   психиатрам   со   стороны   населения,   недостаточная
осведомленность  населения  о  сохранении врачебной  тайны  о  случаях
обращения  за психиатрической  помощи,  существующая  еще до  сих  пор
"антипсихиатрическая  тема"  в  СМИ, недостаточная  пропаганда  в  СМИ
положительной  деятельности   специалистов,   принимающих  участие   в
оказании психиатрической помощи. Существенным является и тот факт, что
значительная доля временной нетрудоспособности приходится на больных с
пограничными нервно-психическими расстройствами /за 1994 год- не менее
53, 6%, по данным ОПНД/.
     Относительно стабильным   является   показатель    заболеваемости
умственной отсталостью - с 16.75 в  1990 году до 19.26 в 1994 году  по
.Орлу и с  77.38 до 47,  97 по области  /РФ - 36.б  в 1992 году/,  что
можно объяснить  гиподиагностикой состояний умственного  недоразвития,
влекущего  за  собой  целый  ряд  социальных  ограничений  для  данных
пациентов. Распространенность /болезненность/ психических  расстройств
за  указанный период  времени  изменилась с  2204.84  в 1990  году  до
3362.23 на 100 тыс. населения в 1994  году по г. Орлу и с 2736, 47  до
2915.37 по  области /РФ  -  2429 в  1992 году/.  Рост составляет  152,
причем  наибольшая  болезненность  отмечается  в  группах   старческих
психозов  /на  350  %/.  невротических  расстройств  /182%/,  из   них
увеличение невротических  расстройств  у детей  достигает 357%.  Таким
образом,   из   приведенных   цифр   отчетливо   следует,   что    как
заболеваемость, так  и распространенность  психических расстройств  на
территории  г. Орла  имеет  тенденции к  неуклонному  росту, при  этом
преимущественно за счет пограничных нервно-психических расстройств /во
всех возрастных группах  населения/, а также  за счет группы  психозов
/из них - старческие психозы/. Особенно неутешительными выглядят цифры
заболеваемости  и   распространенности  невротических  расстройств   в
группах детей и подростков.
     Из реально существующих ныне проблем можно отметить следующие:
     1. Психиатрическая помощь взрослому населению:
     1.1. "Острые пациенты" - необходимость своевременной  диагностики
психических    расстройств,   психиатрического    освидетельствования,
принятие   решение   об    оказании   психиатрической   помощи,    вид
психиатрической помощи  /амбулаторная или стационарная/,  адекватность
проводимой терапии, с последующей социальной и трудовой адаптацией.
     Нерешенные проблемы:
     - отсутствие  достаточного   уровня  удовлетворения   потребности
здравоохранения в  психотропных  средствах /в  среднем 50.6  процента,
причем обеспеченность наиболее необходимыми психотропными  препаратами
составляет от 31 до 51 процента потребности/
     - невозможность   оказания  адекватной   психиатрической   помощи
больным с пограничными нервно-психическими расстройствами и с  впервые
выявленными  психическими   заболеваниями  в  наименее   стеснительных
условиях в связи с  отсутствием достаточной материально -  технической
базы  необходимо  стационарное отделение  облпсиходиспансера,  которое
могло  бы  работать  в   режиме  полустационара  ночного  и   дневного
пребывания больных/.
     - отсутствие   возможности   для   проведения    реабилитационных
мероприятий психически больным /восстановление их социальных связей  и
отношений,  предотвращение  новых  обострений,  коррекция   остаточных
явлений болезни, помощь в трудоустройстве и пр./ и их реадаптации т.е.
их  социально-психологической  адаптации  на  уровне  семьи  трудового
коллектива, общества в целом.  Для проведения такой работы  необходимы
различные       внебольничные       психиатрические        учреждения:
психоневрологический  диспансеры,  дневной /ночной/  стационар.  Центр
психического    здоровья,    лечебно-производственные     предприятия,
специальные   цехи  на   промышленных   предприятиях,  общежития   для
психически больных, клубы  для психически больных,  что в условиях  г.
Орла невыполнимо из-за отсутствия необходимых помещений и средств  для
аренды   их.  При   существующей   ныне  потребности   и   возможности
одновременной работы с группой до 40 пациентов обходимо иметь комплекс
из 3-5  комнат общей  площадью не  менее 100-200  кв.м с  возможностью
работы  в  вечернее  время  и  выходные.  Проведение  реабилитационных
мероприятий   /по    литературным    данным/   сокращает    количество
госпитализаций  в  среднем  на  20  %,  а  число  встреч  больного   с
медперсоналом /в  амбулаторных условиях/  вырастает с 6-8  до 14-16  в
год.
     Из всех  больных,  обращавшихся  за помощью  в  Орловский  ОПНД.в
проведении реабилитационных мероприятий нуждаются:
     - шизофрения - 80%
     - маниакально-депрессивный психоз - 90%
     - психозы, возникающие в пожилом возрасте - 95%.
     - пограничные нервно-психические заболевания - от 80 до 100 %.
     - суициденты - 100 %.
     Следует отметить, что доля  больных в возрасте от  20 до 50  лет,
которые нуждаются в проведении реабилитационных мероприятий, достигает
75 %.
     При имеющихся в настоящее время трудностях с финансированием  /не
более 75%  от уровня  1994 года/,  что не  позволяет ввести  должности
социальных работников /в соответствии  с Приказом МЗ и  МП РФ N 27  от
13.02.95 года/, этот важный раздел работы осуществить в полном  объеме
в ближайшее время будет невозможно.
     1.2. "Хронические  пациенты"   -   значительная  часть   больных,
наблюдающихся  в Орловском  ОПНД,  нуждаются в  проведении  длительной
поддерживающей  терапии  психотропными  препаратами  для  профилактики
возникновения обострений  хронических психических заболеваний  /группы
психозов, эпилепсии/,  а  также в  проведении реабилитационной  работы
/социальная  и трудовая  реабилитация/  и реадаптационных  мероприятий
семейная, социальная, трудовая и пр./
     Нерешенные проблемы:
     - недостаточная обеспеченность психотропными препаратами;
     - отсутствие возможностей для проведения трудовой реабилитации  в
лечебно-производственном  государственном предприятии  для  проведения
трудовой терапии,  обучении  новым профессиям  и трудоустройства  лиц,
страдающих психическими заболеваниями", в котором проводится  трудовая
терапия  лиц,  страдающих  психическими  расстройствами,  их  трудовое
учение и  переобучение. трудовое  устройство указанных  лиц на  правах
рабочих и служащих, не имеющих возможности трудоустройства на  обычном
производстве по  медицинским  показаниям и  иным обстоятельствам.  Все
вопросы    деятельности    данного    предприятия     регламентированы
Постановлением  Правительства  РФ   от  25  мая   1994  года  N   522.
Существовавшие полные предприятия /на территории г. Орла/ осуществляли
следующие виды работ: швейные, картонажные, переплетные,  производство
искусственных     цветов,     мебели.     По     данным     областного
психоневрологического    диспансера,   общее    количество    больных,
нуждающихся в трудовой реабилитации, не превышает 200 человек /из  них
с шизофренией -  35-40, с  эпилепсией - 20,  с олигофрениями -  70-80,
органическими  заболеваниями  головного  мозга  различного  генеза   -
20-25/. Наиболее целесообразно выделить следующие виды труда,  которые
можно предложить  в  лечебно-производственном предприятии  /разработка
НИИ им. Бехтерева/;
     - различные     подсобные,    погрузочно-разгрузочные     работы,
обеспечивающие  потребности  данного  предприятия  в  целом   наиболее
подходит для больных с олигофренией, шизофренией;
     - ручные  однообразные   работы  с  использованием   относительно
простых подсобных механизмов  или приспособлений, сборочные работы  из
одной  ли   двух   операций,  которые   подходят   для  больных   всех
перечисленных выше групп;
     - ручной  труд  с   применением  инструментов  с   использованием
элементов разнообразия  трудовых операций  - ручные  и ножные  прессы,
сверловочные и заточные станки, швейные машины, также сборочные работы
с несколькими операциями - все группы, кроме больных с эпилепсией;
     - квалифицированный труд  - слесарно-станочные, сборочные  работы
по всему  циклу,  изготовление законченных  изделий, который  является
последним этапом реабилитации после завершения курса трудовой терапии.
     Наиболее реальны в ЛПП следующие виды работ: шлифовка, склеивание
макетов и коробок, маркировка, швейные работы;
     - невозможность реализации льгот /на  жилище, телефон и пр./.  По
данным Орловского ОПНД.в  1994 году  нуждающихся в улучшении  жилищных
условий и имеющих право их улучшить было 938 пациентов, за этот же год
справок,  подтверждающих  их  льготы,  было  получено  62,  пациентов,
реализовавших свои  льготы -1  /основание - Постановление  ВЦИК и  СНК
СССР от 8.03.30 года и Циркуляр НКВД и НКЗ РСФСР от 13-19.01.28 года и
приказ  М3  СССР  N  330  от  28.03.83  года  "Об  утверждении  списка
заболеваний, дающих  право лицам, страдающим  этими заболеваниями,  на
первоочередное   получение   жилой    площади"   в   соответствии    с
Постановлением СМ СССР N 38 т  13.01.83 года/. За это же время  выдано
справок на льготную установки телефона 10, установлено - 2.
     Особый подход требуется к  реабилитации пациентов с  пограничными
нервно-психическими расстройствами.
     1.3. "Судебные  пациенты"  -  предупреждение  общественно-опасных
действий психически больных.
     Психически больные, совершившие  ООД и  признанные в  последующем
невменяемыми:
     1990 год - 12 чел.
     1991 год - 38 чел.
     1992 год - 49 чел.
     1993 год - 75 чел.
     1994 год -175 чел.
     Примерно 60  процентов   правонарушений,  совершаемых  лицами   с
психическими  расстройствами -  имущественные  преступления, около  10
процентов  хулиганство,  около  18 процентов  -  тяжкие  преступления,
направленые против личности.
     Нерешенные проблемы:
     - отсутствие  возможности  проведения  адекватной  поддерживавшей
терапии;
     - недостаточная связь с правоохранительными органами /участковыми
инспекторами милиции,    которые    практически    не    помогают    в
профилактической работе и часто меняются/, которые должны строиться на
основании совместного приказа МЗ СССР и  МВД СССР N 725/237 ДСП от  23
июля  1982 года  "Об  усилении  работы по  предупреждению  общественно
опасных действий  психически  больных" и  Плана  совместной работы  по
предупреждению  ООД  психически   больных,  утвержденного  на   уровне
областного отдела здравоохранения и управления внутренних дел /октябрь
1992 года/;
     - нерешенность социальных  вопросов /жилищные  условия, пенсия  и
пр./;
     - общая неблагоприятная социально-экономическая ситуация;
     - пристрастия /алкоголизм, наркомании, токсикомании/ - из  общего
количества  лиц  с  психическими  расстройствами,  ранее   совершивших
общественно-опасные  действия и  состоящих  на специальном  учете  25%
составляют пациенты с пристрастиями к алкоголю, наркотикам.
     1.4. "Пожилые  пациенты" -  лица  с психическими  расстройствами,
обусловленными возрастом.  В  связи с  общим  постарением общества  их
абсолютное   количество   возрастает,   значительно   ухудшается    их
материальное положение, из-за утраты родственных связей и особенностей
течения болезни они все чаще остаются одинокими. Это приводит к частым
обострениям. длительной  госпитализации  в стационары,  что влечет  за
собой все возрастающую социальную дезадаптацию.
     Минимальную пенсию  в  г.  Орле получают  на  1.12.94  года  1912
жителей /на  начало года  -  1753/. Лиц,  которые не  имеют льгот  при
приобретении медикаментов  и регулярно  получающих лечение  в ОПНД,  в
1994  году было  более  500  /из  больных, состоящих  на  диспансерном
наблюдении/  и  более  7000  пациентов  /состоящих  в  консультативной
группе/, при этом средне месячные затраты на приобретение медикаментов
составляют: при сосудистых заболеваниях головного мозга с психическими
расстройствами - около 50 000 рублей, с неврозами - от 10 до 15  тысяч
рублей /в ценах на январь 1995 года/.
     Из-за низкой  материальной  обеспеченности  невозможно  проводить
адекватную поддерживающую медикаментозную терапию.
     Нерешенные проблемы:
     - отсутствие   специализированной   /геронтологической/    помощи
населению;
     - отсутствие больницы сестринского ухода.
     2. Психиатрическая помощь детскому населению:
     Детскими психиатрами отмечено четыре группы проблем, влияющее  на
состояние психического здоровья и нормальное развитие ребенка:
     - генетические
     - органические
     - социальные
     - психогенные
     Эти факторы в каждой фазе развития ребенка ставят свои  проблемы,
спешное разрешение  которых ведет  формированию гармоничной  личности.
Однако, если эти факторы  приобретают патологический характер, то  они
могут привести к развитию психически неполноценного индивидуума.
     2.1. Генетический фактор - наименее полно может поддаваться учету
можно предположить    неблагоприятное    воздействие     экологической
обстановки и  последствия  аварии на  Чернобыльской  АЭС /в  последнем
случае,  по-видимому,  более  значимую  роль  играют   невротизирующие
факторы/.
     2.2. Органические   факторы    -   профилактика   пре-,    пери-,
постнатальных  факторов  возникновения патологии  центральной  нервной
системы. первичная профилактика  в ЛПУ города  остается не на  должной
высоте, т.к. детские психиатры встречаются со значительным количеством
случаев  именно  этой  патологии,   на  фоне  которой  в   последующем
развивается  большое  количество  психических  расстройств.  В  основе
неврозоподобных  расстройств  перинатальные  факторы  составляют   10%
внутриутробная  патология  -  14-15%,  постнатальные  травмы  -   11%,
постнатальные   инфекции   -   50%.Основой   первичной    профилактики
пренатальной   патологии    является   правильная   организация    при
консультациях по  вопросам семейно-брачных  отношений /в  том числе  и
медико-генетическое   консультирование/   и   организация   дородового
патронажа  в  женских  консультациях.  Не  меньшее  значение  имеет  и
создание условий для  профилактики перинатальных факторов в  родильных
домах.   Велика   роль   педиатров   в   профилактике    постнатальных
факторов-предупреждение инфекций  центральной нервной  системы, в  том
числе   и    профилактические   прививки,   черепно-мозговых    травм,
интоксикаций и пр.
     2.3. Социальные факторы  - на  современном  этапе это  - одна  из
самых  серьезных  и  трудноразрешимых  проблем.  Сюда  можно   отнести
следующие  проблемы:  брошенные  дети, бродяги,  дети  из  асоциальных
семей,  дети из  многодетных  семей,  дети матерей-одиночек,  дети  из
семей, страдающим алкоголизмом /по данным ТМО "Наркология", в г.  Орле
- 708 семей алкоголиков. в которых воспитывается 838 детей/.
     Особо значимой  является   проблема  злоупотребления   алкоголем,
токсикоманическими и  наркотическими  веществами. За  10 месяцев  1994
года было задержано сотрудниками милиции 287 подростков, находящихся в
стоянии алкогольного опьянения, из  них 52 школьника, 63  неработающих
подростка, 149 учащихся ПТУ и техникумов.
     Постоянно увеличивается число неполных семей, на начало 1994 года
в г. Орле было 2532  неполных семьи /в них  - 2774 детей/, на  1.12.94
года существовало 3322  семьи неполных,  в которых воспитывалось  3830
ребенка.  Однако  неполная  семья является  лишь  одним  из  вариантов
дисгармонических семей,  к которым  также относятся семьи  с одним  из
неродных родителей,  распадающиеся и  распавшиеся семьи.  Существенным
признаком, объединяющим их, являются неправильные типы воспитания, что
приводит к ситуативным нарушениям поведения, неврозам, психопатическим
развитием  личности  ребенка,  развитию  различных   психосоматических
заболеваний,  а  также  к нарушении  школьной  адаптации,  девиантному
поведении  /уходы  из  дому,  бродяжничество,  беспорядочные   половые
связи/.криминогенным поступкам, пристрастиям /алкоголизм,  наркомании,
токсикомании/, невозможности создать гармоничную семью в  последующем.
Наиболее     реальными    методами     профилактики     представляются
образовательные программы для населения, а также специалистов, которые
занимаются проблемами семьи и детей, и семейная психотерапия. В  связи
с этим возникает необходимость создания Службы семьи, которая могла бы
решать все указанные выше проблемы.
     Проблема детей-инвалидов также  относится к  наиболее трудно  раз
решаемым социальным проблемам, т.к. в силу физических или  психических
недостатков эти дети  практически полностью исключены из  "нормальной"
жизни, что  приводит  к их  значительной  социальной дезадаптации.  На
начало 1994 года таких детей в городе было 691, на 1.12.94 года - 797.
     Из общего количества детей инвалидов страдающих олигофрениями  78
человек, ДЦП -  99 человек, различные расстройства  психики /в т.ч.  и
эпилепсия  -  116/,  что   составляет  около  37%,  от  общего   числа
детей-инвалидов. Кроме того, необходимо отметить, что группу риска  по
возникновению  разнообразных   невротических  расстройств   составляют
дети-инвалиды в связи с заболеваниями глаз /50/,  опорно-двигательного
аппарата /40/, слуха /89/, что составляет в общей сложности 22 %..
     Таким образом, общее количество детей с уже имеющимися психически
расстройствами и  детей, у  которых  риск возникновения  вышеуказанных
расстройств велик, составляет  практически 59  % от общего  количества
всех детей-инвалидов.
     Кроме того,   недостаточный   объем   работы   по    профилактике
психических расстройств имеет  место в детских дошкольных  учреждения,
школах,  городских центрах.  При  нормативе  62 психолога  на  детские
дошкольные  учреждения  фактически  имеется 14.  В  школах  вместо  85
психологов  имеется   22.   Такая  ситуация   связана  с   отсутствием
соответствующих специалистов. В настоящее время завершается подготовка
психологов   для   детских    садов   в   Орловской    государственном
педагогическом университете, первый выпуск их планируется в 1995 году,
подготовка же  школьных  психологов в  Орловской  области не  ведется.
Недостаточно организован и внешкольных досуг детей и подростков.
     Указанные факторы    приводят    к    появлению     разнообразных
невротических и  неврозоподобных  расстройств /дифференциация  которых
представляет  известные  трудности,   т.к.  по  сути   неврозоподобные
расстройства являются  проявлениями  остаточных явлений  органического
поражения головного мозга, а невротические не менее часто возникают на
фоне  резидуальной  органики/,  что  создает  трудности  в   обучении,
приводит  к школьной,  а  в последующем  и  социальной дезадаптации  с
развитием асоциального и антисоциального поведения, а также нарушениям
семейных отношений.
     2.4. Психогенные  факторы  -  обычно  базируются  на  хронических
психотравмирующих  ситуациях,  неминуемо приводящих  к  невротическому
конфликту,  т.е.  неврозам,  что,  в конечном  итоге,  ведет  также  к
дезадаптации  ребенка.  Из  наиболее  важных  конфликтов,  ведущих   к
возникновению  неврозов, можно  назвать  следующие: утрату  родителей,
разлука с ними, конфликты в школе и пр.
     Из всего вышеизложенного  следует, что  указанные проблемы  можно
решить  лишь   комплексно:   медикаментозное  и   психотерапевтическое
лечение,  дифференцированное   преддошкольное  и  школьное   обучение,
создание  логопедических   групп,   групп  для   детей  с   задержками
психического развития, классов выравнивания и коррекции и пр.
     3. Медико-психологическая помощь  в г. Орле  оказывается людям  с
граничными нервно-психическими расстройствами, а также лицам, попавшим
в экстремальные  ситуации.  В последние  годы отмечается  существенный
рост  пограничной   нервно-психической  патологии,   что  может   быть
объяснено  с   напряженностью   социально-экономической  ситуации   /в
частности  с  ломкой привычных  житейских  стереотипов,  недостаточной
эффективностью ранее применявшихся механизмов психологической  защиты,
изменение существовавших ранее институтов семьи, работы,  общественных
ситуаций  управленческих  структур  и  пр./,  кроме  того,  улучшением
выявляемости указанных выше расстройств.
     Структура оказания  медико-психологической   помощи  в  г.   Орле
включает в себя:
     - психотерапевтические кабинеты в  районных поликлиниках и  ОПНД,
психотерапевтический кабинет для детей;
     - дневной стационар в ОПНД;
     - телефон экстренной психологической помощи "Телефон доверия";
     - кабинет  медико-социально-психологической  помощи для  детей  и
подростков  /на  базе  городского  центра  психологической  помощи   и
профориентации/. Создание  такого кабинета  стало возможным  благодаря
сотрудничеству  ТМО  "Психиатрия"  областного  управления   социальной
защиты населения /отдел охраны  материнства и детства/, которые  смоги
профинансировать  работу  сотрудников  ТМО  "Психиатрия"  /медицинский
психолог и детский врач-психиатр/, а также городского отдела народного
образования, который является учредителем Городского  психологического
центра, в помещении которого и работает кабинет.
     Этот кабинет работает с  1 сентября 1993 года  и за время  работы
всего было принято  552 человека  при этом 627  - лица женского  пола.
Круг проблем которые решаются  при проведении приема таков:  состояние
здоровья  -31,  6%,  проблемы  личности  /общение,  проблемы   друзей,
любовные отношения/- 22.3%. зависимости - /алкогольная, наркотическая,
токсикоманическая/  -0.7  %, проблемы  адаптации-12%,  семейно-брачные
отношения   -   6,3%,   прочие   проблемы   /включая   психологическое
обследование/ - 28%,
     - кабинет медико-социально-психологической  помощи для  взрослых,
работающий  преимущественно с  суицидентами  /Служба Доверия/,  в  том
числе и  с лицами, обратившимися  на Телефон  Доверия. С 1.08.94  года
обратилось всего 231 человек /из них  47% мужчин и 53% женщин/, в  том
числе  по  поводу   заболеваний  -   175.  По  возрасту   обратившиеся
распределились так:
     - подростки 15-18 лет - 13 / 2%/
     - молодые люди 19-25 лет-28 /25 %/
     - зрелые люди 25-40 лет -42 /38 % /
     - средний возраст 40-55 лет -20 /18 %/
     - пожилые /свыше 55 лет/ - 9 %.
     Существуют большая группа  "риска"  среди населения,  вероятность
возникновения у которой пограничных психических расстройств высока:
     - женщины
     - работники высококвалифицированного труда
     - возрастная группа 25-45 лет
     - группа с высоким образовательным и квалификационным статусом
     Однако, до сих пор возможность оказывать помощь людям, попавшим в
экстремальные и  субъективно  трудные  ситуации на  том  этапе,  когда
психологические проблемы еще  не успели "обрасти"  психопатологической
симптоматикой, остается ограниченной.
     Одной из причин такого состояния дел можно считать  культуральные
согбенности и сложившиеся представления о "невозможности" пользоваться
психиатрической  помощью,  страх  перед  посещением   психодиспансера,
недостаточная  информация  о  возможности  анонимных  консультаций   и
значения, в том числе и вне стен психодиспансера. Положительный пример
-  детский психотерапевтический  кабинет  существует на  базе  детской
поликлиники  N 2,  что  практически снимает  психологические  проблемы
родителей при обращении к врачу-психотерапевту, а также организованный
в сентябре 1994  года кабинет медико-социально-психологической  помощи
для взрослых /так называемая  "Служба Доверия"/. По данным  городского
отдела здравоохранения, в 1994 году получали психиатрическую помощь  у
врачей другого профиля 6154 пациента /в 1993 году - 5497, 1992 - 5337,
1991 -  3624, 1990  - 3320/,  что опять  же может  быть объяснено  как
сложившимися  стереотипами  предупрежденного отношения  к  психиатрам,
культуральными  особенностями,  так и  плохой  материально-технической
базой диспансера  /невозможность иметь  кабинеты а  территории ППУ  г.
Орла/.  По  статистике,  больные  с  пограничными  нервно-психическими
расстройствами получают  помощь у участковых  врачей-терапевтов в  91%
случаев, в 6% случаев - у врачей-невропатологов, 2% случаев - у врачей
другого  профиля,  что  говорит  о  необходимости  ведения   серьезной
подготовки по психиатрии для участковых врачей-терапевтов.
     Обеспеченность врачами-психотерапевтами  практически  в  2   раза
выдает средний  обеспеченность по РФ,  имеется достаточное  количество
психологов  /1 на  50  тыс.  населения при  нормативе  1 на  75  тысяч
населения/,    что    создает   мощный    потенциал    для    оказания
квалифицированной  помощи  населении города  при  наличии  достаточной
материально технической базы.
     Существующая система  оказания  психиатрической  помощи  лицам  с
психическими расстройствами включает в себя и стационарную помощь.
     Орловская областная психиатрическая больница, построенная в  1895
оду и  функционирующая  до настоящего  времени,  представляет из  себя
стационар  на 1435  коек  лечебно-производственные мастерские  на  200
посадочных мест и сельское подсобное хозяйство.
     Орловская областная   психиатрическая   больница,   обслуживающее
детское,  взрослое   и  подростковое   население  Орловской   области,
располагает  19  лечебно-диагностическими  отделениями,   значительная
часть из  которых  расположена в  корпусах дореволюционной  постройки.
Полезная площадь, приходящаяся на одного больного, составляет от 2,  9
до 3,  5 метра  /при санитарных  нормах 7  кв.м/. Количество  больных,
поступивших на лечение в Орловскую  ОПБ, увеличивается: в 1993 году  -
5608, в  1994 году  - 6489,  возрастает количество  больных с  впервые
установленным   диагнозом  психического   заболевания,   увеличивается
количество    повторных     поступлений.    Количество     проведенных
судебно-психиатрических  экспертиз  /в  1994  году  -  915/  постоянно
повышается,  при  этом  проведение  судебно-психиатрических  экспертиз
следственно-арестованным  не  может  проводиться  на  базе   областной
психиатрической     больницы     из-за     отсутствия      необходимой
материально-технической  базы.  Кроме   того  в  Орловской   областной
психиатрической больнице  по  вышеназванным причинам  не проводится  и
принудительное  лечение  с   усиленным  наблюдением  лиц,   страдающих
психическими расстройствами и совершившими общественно опасные  деяния
хотя развертывание такого отделения  предусмотрено МЗ РФ. В  настоящее
время принудлечение с усиленным  наблюдением проводится в отделении  с
усиленным режимом Курской областной психиатрической больницы, но из-за
недостаточной мощности этого отделения проводить такое лечение  полном
объеме не представляется  возможным. Принудительное лечение с  обычным
наблюдением больным, совершившим ООД, проводится в общепсихиатрических
отделениях.   Такие   принудительные  меры   медицинского   характера,
назначаемые судами  являются  профилактическими мерами  предупреждения
повторных общественно-опасных действий психически больных.
     Принудительное лечение  со   строгим  наблюдением  проводится   в
Орловской   республиканской   психиатрической  больнице   со   строгим
наблюдением, которая рассчитана  на 840 коек.  Материально-техническая
база больницы  удовлетворительная.10 отделений  больницы развернуто  в
корпусах, строительство которых было  завершено в 1983-1985 годах.  На
одну психиатрическую  койку приходится  4 кв.м  на одну  туберкулезную
койку  -   около  5   кв.м.  Отделения   больницы  профилизированы   -
2-приемно-диагностических,   3    -   лечебных,    4-реабилитационных,
1-психосоматическое,  что  позволяет целенаправленно  решать  вопросы,
возникающие  на  разных  этапах принудительного  лечения.  В  больнице
функционирует лаборатория,  выполняющая  клинические, биохимические  и
бактериологические  анализы, центральное  стерилизационное  отделение,
лечебно-производственные   мастерские,   аптека,    специализированные
кабинеты.   Однако   материально-техническая  база   ОРПВСН   остается
недостаточно - требует ремонта здание прачечной, пищеблока.

     2. ЦЕЛИ И ЗАДАЧИ ПРОГРАММЫ
     Цель настоящей Программы является создание условий для реализации
Закона РФ "О  психиатрической помощи  и  гарантиях прав  граждан и  ее
оказании"   на    территории   Орловской    области   и    обеспечение
гарантированного   государством   современного   уровня   и   качества
психиатрической  помощи,  оказываемой лицам,  страдающим  психическими
расстройствами.
     Для достижения  этой цели  необходимо  решить следующие  основные
задачи:
     - повышение доступности  и эффективности психиатрической  помощи,
оказываемой населению России;
     - совершенствование   форм   специализированной   психиатрической
помощи и  медико-психологической  помощи, в  том  числе -  оказываемой
детям, подросткам и лицам пожилого и старческого возраста;
     - достижение    уровня    материально-технической    оснащенности
психических   учреждений,    обеспечивающего   оказание    современной
психиатрической помощи;
     - развитие  и  реорганизация  судебно-психиатрической  службы   с
учетом проводимой судебно-правовой реформы - оказание  психиатрической
и  медико-психологической  помощи  лицам, пострадавшим  от  аварии  на
Чернобыльской АЭС.

     3.ОСНОВНЫЕ ЭТАПЫ И НАПРАВЛЕНИЯ
     Программа совершенствования психиатрической  помощи рассчитана  а
1995-1997 годы и будет реализована в три этапа.
     На первом этапе /1995 год/ необходимо разработать:
     - проектно-сметную документацию для реконструкции и строительства
учреждений, оказывающих психиатрическую помощь;
     - концепцию оказания психиатрической помощи детям и подросткам  с
органичными нервно-психическими расстройствами;
     - концепцию    оказания    психиатрической   помощи    лицам    с
психосоматическими расстройствами;
     - концепцию  оказания  медико-психологической  помощи   населению
области в том числе и  лицам, пострадавшим от аварии на  Чернобыльской
АЭС /создание Центра психического здоровья/.
     На втором этапе /1996 год/ будут осуществлены:
     - комплексная        программа        оказания         экстренной
медико-социально-психологической   помощи    лицам   с    пограничными
нервно-психическими расстройствами и  лицам, попавшим в  экстремальные
ситуации;
     - внедрение   в    практику   работы   учреждений,    оказывающих
психиатрическую помощь, социально-правовой помощи.
     На третьем этапе /1997 год/ необходимо решить следующие задачи:
     - внедрение в  практику оказания психиатрической  помощи детям  и
подросткам с пограничными нервно-психическими расстройствами, лицам  с
психосоматическими  заболеваниями,   а  также   медико-психологической
помощи, в том числе и  лицам, пострадавшим от аварии на  Чернобыльской
АЭС;
     - начать строительство  и  реконструкцию учреждений,  оказывающих
психиатрическую помощь;
     - внедрение  автоматизированных   рабочих  мест  в   учреждениях,
оказывающих психиатрическую помощь.
     В течении   всех   трех   этапов   реализации   Программы   будет
производиться  с  равномерным  распределением  финансовых  средств   в
течении 1995-1997 годов:
     - улучшение   материально-технической  оснащенности   учреждений,
оказывающих психиатрическую помощь;
     - проектирование,  строительство   и  реконструкция   учреждений,
оказывающих психиатрическую помощь;
     - совершенствование  подготовки   специалистов  для   учреждений,
оказывающих психиатрическую помощь.

     4. ОЖИДАЕМЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ РЕАЛИЗАЦИИ ПРОГРАММЫ.
     Настоящая Программа является прежде всего инструментом реализации
основных положений Закона  РФ  "О психиатрической  помощи и  гарантиях
прав  граждан  при  ее оказании"  и  началом  материально-технического
переоснащения психиатрической службы.
     Выполнение Программы позволит  в течении  1995-1997 годов  решить
неотложные вопросы улучшения психиатрической и  медико-психологической
Помощи  населении  и  создаст  основу  для  разработки  и   реализации
долгосрочной Программы охраны психического здоровья населения области.

     5. УПРАВЛЕНИЕ КОМПЛЕКСОМ ПРОГРАММНЫХ РАБОТ
     Руководство реализацией     Программы     осуществляет      отдел
здравоохранения   Орловской    областной   администрации.   На    него
возлагается:
     - координация выполнения  и анализ эффективности  предусмотренных
Программой работ,
     - поэтапная оценка состояния  психиатрической помощи и  коррекция
проводимых  мероприятий  с  учетом  минимальных  финансовых  затрат  и
определения оптимальных сроков завершения работ.
     Исполнители работ:
     Соответствующие комитеты,   управления    и   отделы    областной
Администрации


     "Неотложные меры по совершенствованию психиатрической помощи
                          (1995-1997 годы)"

                             МЕРОПРИЯТИЯ
              по реализации программы на 1995-1997 годы

+-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+
¦                                      ¦Сроки выполнения ¦  Источники и объем финансирования  ¦        Исполнитель        ¦
¦                                      ¦                 ¦            (в ценах на             ¦                           ¦
¦                                      ¦                 ¦         1 января 1994 г.)          ¦                           ¦
+--------------------------------------+-----------------+------------------------------------+---------------------------¦
¦                                      ¦                 ¦   бюджеты    ¦      бюджетные      ¦                           ¦
¦                                      ¦                 ¦  субъектов   ¦ассигнования МЗиМП РФ¦                           ¦
¦                                      ¦                 ¦  Российской  ¦     (млн.руб.)      ¦                           ¦
¦                                      ¦                 ¦  Федерации   ¦                     ¦                           ¦
¦                                      ¦                 ¦  (млн.руб.)  ¦                     ¦                           ¦
+-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------¦
¦1. СОЦИАЛЬНАЯ ПОДДЕРЖКИ ПСИХИЧЕСКИ БОЛЬНЫХ                                                                               ¦
+-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------¦
¦1. Реорганизация лечебно-             ¦1996 г.          ¦10            ¦                     ¦Облздравотдел              ¦
¦производственных мастерских областной ¦                 ¦              ¦                     ¦                           ¦
¦психиатрической больницы в            ¦                 ¦              ¦                     ¦                           ¦
¦лечебно-производственное предприятие  ¦                 ¦              ¦                     ¦                           ¦
¦для проведения трудовой терапии,      ¦                 ¦              ¦                     ¦                           ¦
¦обучения новым профессиям и           ¦                 ¦              ¦                     ¦                           ¦
¦трудоустройства лиц, страдающих       ¦                 ¦              ¦                     ¦                           ¦
¦психическими расстройствами, включая  ¦                 ¦              ¦                     ¦                           ¦
¦инвалидов                             ¦                 ¦              ¦                     ¦                           ¦
+--------------------------------------+-----------------+--------------+---------------------+---------------------------¦
¦2. Открыть общежитие для лиц с        ¦1997 г.          ¦              ¦                     ¦Облздравотдел              ¦
¦психическими расстройствами,          ¦                 ¦              ¦                     ¦                           ¦
¦утратившими социальные связи, при     ¦                 ¦              ¦                     ¦                           ¦
¦Орловской областной психиатрической   ¦                 ¦              ¦                     ¦                           ¦
¦больнице                              ¦                 ¦              ¦                     ¦                           ¦
+--------------------------------------+-----------------+--------------+-------------------------------------------------¦
¦3. Создание социально правовой службы ¦1996 г.          ¦17            ¦                    ¦Облздравотдел               ¦
¦в учреждениях, оказывающих            ¦                 ¦              ¦                    ¦                            ¦
¦психиатрическую помощь                ¦                 ¦              ¦                    ¦                            ¦
+--------------------------------------+-----------------+--------------+--------------------+----------------------------¦
¦4. Организация отделений (кабинетов)  ¦1996- 1997 г.г.  ¦17            ¦                    ¦Облздравотдел               ¦
¦медико-психологической и              ¦                 ¦              ¦                    ¦                            ¦
¦психотерапевтической помощи в         ¦                 ¦              ¦                    ¦                            ¦
¦многопрофильных стационарах,          ¦                 ¦              ¦                    ¦                            ¦
¦лечебно-профилактических учреждениях, ¦                 ¦              ¦                    ¦                            ¦
¦в том числе и для лиц с               ¦                 ¦              ¦                    ¦                            ¦
¦психосоматическими расстройствами     ¦                 ¦              ¦                    ¦                            ¦
+--------------------------------------+-----------------+--------------+--------------------+----------------------------¦
¦5. Организация системы оказание       ¦1995- 1997 г.г.  ¦17            ¦                    ¦Облздравотдел               ¦
¦медико-психологической помощи         ¦                 ¦              ¦                    ¦                            ¦
¦населению, проживающему на            ¦                 ¦              ¦                    ¦                            ¦
¦территориях, подвергшихся последствиям¦                 ¦              ¦                    ¦                            ¦
¦аварии на Чернобыльской АЭС (Центр    ¦                 ¦              ¦                    ¦                            ¦
¦психического здоровья)                ¦                 ¦              ¦                    ¦                            ¦
+--------------------------------------+-----------------+----------------------------------------------------------------¦
¦6. Организация системы оказания       ¦1995- 1996 г.г.  ¦29, 6                    ¦          ¦Облздравотдел, Управление  ¦
¦экстренной медико-психологической     ¦                 ¦                         ¦          ¦социальной защиты населения¦
¦помощи лицам, оказавшимся в           ¦                 ¦                         ¦          ¦                           ¦
¦экстремальных ситуациях, включающей в ¦                 ¦                         ¦          ¦                           ¦
¦себя "Телефон Доверия", кабинеты      ¦                 ¦                         ¦          ¦                           ¦
¦медико-социально-психологической      ¦                 ¦                         ¦          ¦                           ¦
¦помощи и кризисный стационар на 30    ¦                 ¦                         ¦          ¦                           ¦
¦коек                                  ¦                 ¦                         ¦          ¦                           ¦
+-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------¦
¦2. ПРОЕКТИРОВАНИЕ, СТРОИТЕЛЬСТВО, РЕКОНСТРУКЦИЯ И ОСНАЩЕНИЕ ПСИХИАТРИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ                                   ¦
+-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------¦
¦1. Реконструкция технических          ¦1997 г.          ¦3300                     ¦          ¦Облздравотдел              ¦
¦коммуникаций областной психиатрической¦                 ¦                         ¦          ¦                           ¦
¦больницы, капитальный ремонт 3 и 8    ¦                 ¦                         ¦          ¦                           ¦
¦отд.                                  ¦                 ¦                         ¦          ¦                           ¦
+--------------------------------------+-----------------+-------------------------+----------+---------------------------¦
¦2. Реконструкция психиатрической      ¦1996-1997 г.г.   ¦                         ¦12000     ¦МЗиМП РФ                   ¦
¦больницы со строгим наблюдением       ¦                 ¦                         ¦          ¦                           ¦
+--------------------------------------+-----------------+-------------------------+----------+---------------------------¦
¦3. Строительство котельной областной  ¦1996-1997 г.г.   ¦2500                     ¦          ¦Облздравотдел              ¦
¦психиатрической больницы.             ¦                 ¦                         ¦          ¦                           ¦
+--------------------------------------+-----------------+-------------------------+----------+---------------------------¦
¦- отделения принудительного лечения с ¦                 ¦5400                     ¦          ¦                           ¦
¦усиленным наблюдением областной       ¦                 ¦                         ¦          ¦                           ¦
¦психиатрической больницы              ¦                 ¦                         ¦          ¦                           ¦
+--------------------------------------+-----------------+-------------------------+----------+---------------------------¦
¦- отделения судебно-психиатрической   ¦                 ¦4100                     ¦          ¦                           ¦
¦экспертизы для лиц, содержащихся под  ¦                 ¦                         ¦          ¦                           ¦
¦стражей, областной психиатрической    ¦                 ¦                         ¦          ¦                           ¦
¦больницы                              ¦                 ¦                         ¦          ¦                           ¦
+--------------------------------------+-----------------+-------------------------+----------+---------------------------¦
¦- областного психоневрологического    ¦                 ¦4330                     ¦          ¦                           ¦
¦диспансера                            ¦                 ¦                         ¦          ¦                           ¦
+-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------¦
¦3. ПОДГОТОВКА СПЕЦИАЛИСТОВ ДЛЯ УЧРЕЖДЕНИЙ, ОКАЗЫВАЮЩИХ ПСИХИАТРИЧЕСКУЮ ПОМОЩЬ                                            ¦
+-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------¦
¦1. Организация последипломного        ¦1995-1997 г.г.   ¦10                       ¦          ¦Облздравотдел              ¦
¦образования врачей и иных             ¦                 ¦                         ¦          ¦                           ¦
¦специалистов, принимающих участие в   ¦                 ¦                         ¦          ¦                           ¦
¦оказании психиатрической помощи, не   ¦                 ¦                         ¦          ¦                           ¦
¦реже одного раза в два года, по       ¦                 ¦                         ¦          ¦                           ¦
¦программам:                           ¦                 ¦                         ¦          ¦                           ¦
¦- для психотерапевтов                 ¦                 ¦                         ¦          ¦                           ¦
¦- детских и подростковых психиатров   ¦                 ¦                         ¦          ¦                           ¦
¦- геронтопсихиатров                   ¦                 ¦                         ¦          ¦                           ¦
¦- медицинских психологов              ¦                 ¦                         ¦          ¦                           ¦
¦- социальных работников               ¦                 ¦                         ¦          ¦                           ¦
+--------------------------------------+-----------------+-------------------------+----------+---------------------------¦
¦2. Организация и проведение выездного ¦1996-1997 г.г.   ¦2                        ¦          ¦Облздравотдел              ¦
¦цикла по социальной и судебной        ¦                 ¦                         ¦          ¦                           ¦
¦психиатрии                            ¦                 ¦                         ¦          ¦                           ¦
+-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------¦
¦4. РАЗВИТИЕ И СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ДЕТСКОЙ И ПОДРОСТКОВОЙ ПСИХИАТРИИ                                                        ¦
+-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------¦
¦1. Создание Центра охраны здоровья    ¦1997 г.          ¦17                       ¦          ¦Облздравотдел, УНО         ¦
¦детей и подростков с пограничными     ¦                 ¦                         ¦          ¦                           ¦
¦нервно-психическими расстройствами и  ¦                 ¦                         ¦          ¦                           ¦
¦психосоматическими заболеваниями      ¦                 ¦                         ¦          ¦                           ¦
+-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------¦
¦5. РАЗВИТИЕ ГЕРОНТОПСИХИАТРИЧЕСКОИ ПОМОЩИ                                                                                ¦
+-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------¦
¦1. Создание психопериартрических      ¦1996-1997 г.г.   ¦3                        ¦                       ¦Облздравотдел,¦
¦стационаров и полустационаров в       ¦                 ¦                         ¦                       ¦Управление    ¦
¦системе различных медицинских служб   ¦                 ¦                         ¦                       ¦социальной    ¦
¦                                      ¦                 ¦                         ¦                       ¦защиты        ¦
¦                                      ¦                 ¦                         ¦                       ¦населения     ¦
+-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------¦
¦6. ИНФОРМАТИЗАЦИЯ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ                                                                                 ¦
+-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------¦
¦1. Внедрение автоматизированных       ¦1995-1997 г.г.   ¦50                       ¦                       ¦Облздравотдел ¦
¦рабочих мест руководителя             ¦                 ¦                         ¦                       ¦              ¦
¦психиатрического учреждения,          ¦                 ¦                         ¦                       ¦              ¦
¦участкового психиатра, психиатра      ¦                 ¦                         ¦                       ¦              ¦
¦стационара, судебного психиатра       ¦                 ¦                         ¦                       ¦              ¦
+-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+