Постановление Главы администрации Орловской области от 25.01.2000 № 44

                            РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ

                   ГЛАВА АДМИНИСТРАЦИИ ОРЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ

                               ПОСТАНОВЛЕНИЕ


     25 января 2000 г.                                            N 44
     г. Орел
                                      Утратил силу - Постановление
                                    Коллегии администрации Орловской
                                      области от 18.04.2003 г. N 67

     Об обязательном медицинском страховании жителей Орловской области
в 2000 году


     Во исполнение   Закона   Российской   Федерации   "О  медицинском
страховании граждан  в  Российской  Федерации",  постановления  Совета
Министров  -  Правительства  РФ  от  11.10.93  г.  N  1018 "О мерах по
выполнению Закона РФ "О внесении изменений и дополнений в Закон  РСФСР
"О   медицинском   страховании   граждан   в   РСФСР",   постановления
Правительства РФ от 26.10.1999 г.  N 1194 "О Программе государственных
гарантий   обеспечения   граждан   Российской   Федерации   бесплатной
медицинской помощью",  Закона Орловской области "Об областном  бюджете
на  2000  год",  Закона  Орловской области "О бюджете территориального
фонда обязательного медицинского страхования на 2000 год"  и  в  целях
социальной защиты жителей Орловской области ПОСТАНОВЛЯЮ:
     1. Утвердить:
     - платежи на обязательное медицинское  страхование  неработающего
населения на 2000 год в сумме 180453 тыс. рублей в размере 331 руб. 47
коп. в год на одного жителя согласно приложению N 1;
     - перечень   лечебно-профилактических  учреждений,  работающих  в
системе  обязательного  медицинского страхования,  согласно приложению
N 2.
     - территориальную    программу     обязательного     медицинского
страхования   населения   Орловской   области  на  2000  год  согласно
приложению N 3;
     - правила    обязательного   медицинского   страхования   жителей
Орловской области согласно приложению N 4.
     Рекомендовать:
     2. Главам  администраций  г.  Орла,  г.  Ливны,  Краснозоренского
района   обеспечить  перечисление  Орловскому  территориальному  фонду
обязательного   медицинского   страхования   страховые   платежи    на
обязательное  медицинское  страхование  неработающего населения района
(детей,  учащихся,  студентов  дневных  форм  обучения,   пенсионеров,
безработных)  в соответствии с "Инструкцией о порядке взимания и учета
страховых взносов (платежей) на обязательное медицинское страхование",
утвержденной вышеуказанным            постановлением            Совета
Министров-Правительства  РФ  от   11.10.93  г.   N  1018,  исходя   из
утвержденного   платежа   на   обязательное   медицинское  страхование
неработающего жителя области.
     Перечисление фонду    обязательного    медицинского   страхования
бюджетных   платежей   на   обязательное    медицинское    страхование
неработающих  жителей  области производить на уровне защищенных статей
бюджета  ежемесячно  в  размерах  не  менее  1/3  квартальной   суммы,
предусмотренной  на  эти цели в бюджете,  не позднее 25 числа текущего
месяца.
     Рекомендовать:
     3. Главам  администраций  г.  Орла,  г.   Ливны,   Ливенского   и
Краснозоренского районов заключить соглашение с территориальным фондом
обязательного  медицинского  страхования  на  2000  год  о   погашении
задолженности  по  платежам  на  обязательное  медицинское страхование
неработающих жителей, образовавшейся по состоянию на 01.01.2000 г.
     4. Территориальному  фонду обязательного медицинского страхования
обеспечить предоставление медицинской  помощи  жителям  области  и  ее
оплату через систему обязательного медицинского страхования в объеме и
на условиях действующей в Орловской области территориальной  программы
обязательного медицинского страхования.
     В структуру расходов по оплате медицинских услуг, предусмотренных
территориальной   программой  обязательного  медицинского  страхования
жителей Орловской области,  включить затраты  по  заработной  плате  с
начислениями   на   нее,   питание   больных,   медицинские   расходы,
приобретение мягкого инвентаря  и  хозяйственное  содержание  лечебных
учреждений.
     5. Оплату  медицинской  помощи   при   обязательном   медицинском
страховании  на  территории Орловской области производить на основании
Положения  "Об  оплате  медицинских  услуг  в  системе   обязательного
медицинского  страхования"  по  предельным  финансовым  нормативам  на
медицинские услуги,  утвержденным комиссией в  составе  представителей
управления  финансов  и  налоговой  политики  областной администрации,
областного    управления    здравоохранения,    фонда    обязательного
медицинского страхования, обкома профсоюза медицинских работников.
     6. Контроль качества и  объема  медицинской  помощи  осуществлять
областному    управлению   здравоохранения,   территориальному   фонду
обязательного медицинского страхования посредством экспертизы качества
медицинской  помощи  на основании "Положения о системе оценки качества
медицинской помощи в условиях обязательного медицинского страхования",
утвержденного  областным управлением здравоохранения и территориальным
фондом обязательного медицинского страхования.
     7. Контроль  за исполнением настоящего постановления возложить на
зам. Главы областной администрации Мосякина И.Я.


     Глава администрации                                   Е.С. Строев



                                                        Приложение N 1
                                   к постановлению Главы администрации
                                             от 25 января 2000 г. N 44

                         Суммы страховых платежей
                  на обязательное медицинское страхование
            неработающих жителей Орловской области на 2000 год.

______________________________________________________________________
Наименование плательщика страховых платежей  Расчетная       Сумма
                                             численность     страховых
                                             неработающих    платежей
                                             жителей        (тыс.руб.)
                                            (тыс. чел.)
______________________________________________________________________

Администрация г. Орла                        193.6           64173
Администрация г. Ливны                        25.8            8552
Администрация Краснозоренского р-на            6.1            2022
Управление финансов и налоговой
политики областной администрации (всего)     318.9          105706
в том числе за следующие районы:
Болховский                                    15.3            5071
Верховский                                    15.9            5270
Глазуновский                                  11.8            3911
Дмитровский                                   11.3            3746
Должанский                                     9.2            3050
Залегощенский                                 13.1            4342
Знаменский                                     5.0            1657
Колпнянский                                   14.3            4740
Корсаковский                                   4.0            1326
Кромской                                      17.4            5768
Малоархангельский                             10.7            3547
Мценский                                      14.4            4773
Новодеревеньковский                            9.6            3182
Новосильский                                   7.4            2453
Орловский                                     39.8           13193
Покровский                                    12.6            4177
Свердловский                                  12.8            4243
Сосковский                                     6.4            2121
Троснянский                                    9.6            3182
Урицкий                                       12.7            4210
Хотынецкий                                     8.2            2718
Шаблыкинский                                   6.3            2088
Ливенский район                               22.0            7292
Администрация г. Мценска                      29.1            9646
Всего по области                             544.4          180453
______________________________________________________________________



                                                        Приложение N 2
                                   к Постановлению Главы администрации
                                             от 25 января 2000 г. N 44

       Перечень лечебно-профилактических учреждений здравоохранения,
        работающих в системе обязательного медицинского страхования

                           Областные учреждения:
Областная больница
Областная детская больница
Областной онкологический диспансер
Областной родильный дом
Областная стоматологическая поликлиника
Областная поликлиника N 2

                            Учреждения г. Орла
БСМП им. Семашко                     Поликлиника МСЧ строителей
ГМО им. Боткина                      Городская детская стомат.
Поликлиника N 1                      поликлиника
Поликлиника N 2                      Городская стомат. поликлиника N 1
Поликлиника N 3                      Городская стомат. поликлиника N 2
Городская детская поликлиника N 1    Городская стомат. поликлиника N 3
Городская детская поликлиника N 2    Железнодорожная больница
Городская детская поликлиника N 3    Горроддом
                                     Медотдел УВД

                  Городские и районные учреждения области
Городская больница г. Мценска
Стоматологическая поликлиника г. Мценска
Детская поликлиника г. Мценска
Медсанчасть г. Мценска
Отрадинская РБ
Центральная районная больница г. Ливны
Стоматологическая поликлиника г. Ливны
Болховская ЦРБ
Верховская ЦРБ
Русско-Бродская РБ
Глазуновская ЦРБ
Дмитровская ЦРБ
Должанская ЦРБ
Залегощенская ЦРБ
Знаменская ЦРБ
Колпнянская ЦРБ
Корсаковская ЦРБ
Краснозоренская ЦРБ
Кромская ЦРБ
Малоархангельская ЦРБ
Новодеревеньковская ЦРБ
Новосильская ЦРБ
Плещеевская ЦРБ
Покровская ЦРБ
Свердловская ЦРБ
Сосковская ЦРБ 
Троснянская ЦРБ 
Урицкая ЦРБ
Хотынецкая ЦРБ
Шаблыкинская ЦРБ



                                                        Приложение N 3
                                   к Постановлению Главы администрации
                                     области от 25 января 2000 г. N 44

                         Территориальная программа
                  обязательного медицинского страхования
                       населения Орловской области.

                               Общая часть.

     Территориальная программа обязательного медицинского  страхования
в  Орловской  области (далее территориальная программа ОМС) определяет
виды,  объем,  условия оказания медицинской  и  лекарственной  помощи,
представляемые населению Орловской области бесплатно.
     Территориальная программа   ОМС   входит   в   состав   программы
государственных гарантий по обеспечению бесплатной медицинской помощью
населения и формируется за  счет  средств  обязательного  медицинского
страхования   на   основе   договоров,  заключенных  между  субъектами
(участниками) обязательного медицинского страхования.
     Территориальная программа ОМС составлена в соответствии с Законом
РФ "О медицинском страховании граждан  в  РФ",  постановлением  Совета
Министров  -  Правительства  РФ  от  11.10.93  г.  N  1018 "О мерах по
выполнению  Закона  Российской  Федерации  "О  внесении  изменений   и
дополнений  в  Закон  РСФСР "О медицинском страховании граждан в РФ" и
постановлением Правительства РФ от 26.10.99 г.  N  1194  "О  Программе
государственных  гарантий  обеспечения  граждан  Российской  Федерации
бесплатной медицинской помощью".
     Медицинская помощь   в   рамках   Территориальной  программы  ОМС
предоставляется  населению  Орловской  области  на   всей   территории
Российской   Федерации   в  соответствии  с  договорами  обязательного
медицинского страхования.
     В рамках  территориальной программы ОМС жителям Орловской области
предоставляются следующие виды медицинской помощи.

                                 Раздел 1.
       Виды медицинской помощи, входящие в территориальную программу
                  обязательного медицинского страхования

     Виды медицинской помощи,  входящие  в  территориальную  программу
обязательного медицинского страхования:
     1. Скорая  медицинская  помощь,  оказываемая  отделениями  скорой
медицинской помощи центральных районных больниц;
     2. Амбулаторно-поликлиническая   помощь,    включая    проведение
мероприятия по профилактике, диспансерному наблюдению:
     2.1. профилактические осмотры детей и подростков;
     2.2. профилактические  мероприятия  по выявлению новообразований,
туберкулеза, заболеваний, передаваемых половым путем;
     2.3. профилактические прививки у детей и подростков;
     2.4. дородовый и послеродовый патронаж;
     2.5. профилактика беременности (контрацепция);
     2.6. диагностика и лечение заболеваний,  включая  консультации  и
лечение у специалистов, как в поликлинике, так и на дому;
     2.7. диагностика и лечение заболеваний  зубов  и  полости  рта  в
поликлинике  и лечение данной группы заболеваний на дому у инвалидов 1
группы;
     2.8. Социально-значимые     виды     медицинской     помощи     в
амбулаторно-поликлинических отделениях центральных районных больниц.
     3. Диагностика  и лечение больных в условиях стационара с дневным
пребыванием,  дневного стационара поликлиники,  стационара на дому при
острых  заболеваниях и обострениях хронических болезней,  не требующих
круглосуточного наблюдения.
     4. Стационарная помощь при:
     4.1. острых  заболеваниях  и  обострениях  хронических  болезней,
травмах,   ожогах  и  отравлениях,  требующих  интенсивной  терапии  и
круглосуточного наблюдения;
     4.2. патологии беременности, родах и абортах;
     4.3. новообразованиях;
     4.4. инфекционных и паразитарных заболеваниях, требующих изоляции
по  эпидемиологическим   показаниям   (за   исключением   заболеваний,
передаваемых   половым  путем,  туберкулеза,  синдрома  приобретенного
иммунодефицита,  психических   расстройств,   расстройств   поведения,
наркологических заболеваний);
     5. Дорогостоящие   виды   медицинской   помощи,   оказываемые   в
федеральных медицинских учреждениях стоимостью свыше 10 тыс. руб.

                                 Раздел 2.
       Условия оказания медицинской и лекарственной помощи в системе
                  обязательного медицинского страхования

     1. В амбулаторно-поликлинических учреждениях:
     1.1. Возможность  выбора  пациентом  врача  в  рамках   договоров
обязательного  медицинского  страхования и договоров на предоставление
лечебно-профилактической помощи;
     1.2. Объем диагностических и лечебных мероприятий для конкретного
пациента определяется лечащим врачом;
     1.3. Вероятность  наличия очередности плановых больных на прием к
врачу, проведение диагностических и лабораторных исследований;
     1.4. Время,   отведенное   на   прием   больного  в  поликлинике,
определяется  расчетными  нормативами,   утверждаемыми   Министерством
здравоохранения Российской Федерации;
     1.5. Направление    пациента    на    плановую     госпитализацию
осуществляется   лечащим   врачом   в   соответствии   с  клиническими
показаниями,  требующими  госпитального  режима,  активной  терапии  и
круглосуточного наблюдения.
     2. В больничных учреждениях:
     2.1. Возможное наличие очереди на плановую госпитализацию;
     2.2. Больные могут быть размещены в палатах на 4 и более  мест  с
учетом     эпидемиологической     обстановки    в    соответствии    с
санитарно-гигиеническими нормами;
     2.3. Больные,   роженицы  и  родильницы  обеспечиваются  лечебным
питанием в  соответствии  с  физиологическими  нормами,  утвержденными
Министерством здравоохранения Российской Федерации;
     2.4. Предоставление возможности одному  из  родителей  или  иному
члену  семьи  по  усмотрению  родителей  находиться  вместе  с больным
ребенком;  обеспечение  питанием  и  койкой  лица,   ухаживающего   за
госпитализированным  ребенком  до 3 лет,  а также за ребенком до 7 лет
при наличии медицинских показаний для ухода.

                         3. Лекарственная помощь.
     Объем и   условия  бесплатной  лекарственной  помощи  в  условиях
стационара, при оказании скорой медицинской и стоматологической помощи
определяются  на  основе  перечня  жизненно  необходимых лекарственных
средств, утвержденных Министерством Здравоохранения РФ.
     Оплата необходимых медикаментов и изделий медицинского назначения
в стационаре осуществляется за счет страховых взносов  и  платежей  по
обязательному        медицинскому        страхованию,        а       в
амбулаторно-поликлинических  учреждениях  -  за  счет  личных  средств
граждан.
     Льготы при оказании медицинской и лекарственной помощи  отдельным
контингентам   населения   при   лечении   в   амбулаторных   условиях
определяются действующим  законодательством  и  оплачиваются  за  счет
средств бюджетов всех уровней.


                                                        ПРИЛОЖЕНИЕ N 4
                                   к Постановлению Главы администрации
                                                     Орловской области
                                              от 25 января 2000г. N 44

                                  ПРАВИЛА
     ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ ГРАЖДАН ОРЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ

                            1. Общие положения.

     1.1. Настоящие  правила  обязательного  медицинского  страхования
граждан  в  Орловской  области (далее - Правила) разработаны на основе
Типовых правил обязательного  медицинского  страхования,  утвержденных
Федеральным   фондом   обязательного   медицинского   страхования,   в
соответствии с Законом Российской Федерации "О медицинском страховании
граждан   в   Российской  Федерации  и  других  нормативных  актов  по
обязательному медицинскому страхованию.
     1.2. Правила   регулируют  отношения  всех  субъектов  в  системе
обязательного  медицинского  страхования   на   территории   Орловской
области.
     1.3. В соответствии с Законом Российской Федерации "О медицинском
страховании  граждан  в  Российской  Федерации" всем жителям Орловской
области гарантируется предоставление медицинской помощи  и  ее  оплата
через  систему  обязательного  медицинского страхования в объемах и на
условиях   Территориальной   программы   обязательного    медицинского
страхования  населения  Орловской области,  в лечебно-профилактических
учреждениях здравоохранения, работающих в системе ОМС.
     1.4. Субъектами    обязательного   медицинского   страхования   в
Орловской области выступают:
     - гражданин;
     - страхователь:
     - страховщик - Орловский территориальный фонд обязательного
медицинского страхования и его филиалы (далее - Фонд);
     - медицинское учреждение.
     1.5. При обязательном медицинском страховании населения Орловской
области  страхователем  неработающих  граждан  являются  администрации
районов,  городов,  а страхователями  работающего  населения  являются
предприятия, организации, учреждения независимо от форм собственности,
и иные хозяйствующие субъекты (далее - Предприятия).
     Физические лица,  занимающиеся индивидуальной предпринимательской
деятельностью,  фермеры и лица свободной профессии  сами  выступают  в
роли  страхователя  и  заключают  договор  на обязательное медицинское
страхование с Фондом.
     Лица, проживающие  в области и использующие наемный труд граждан,
в том числе жителей других  субъектов  Российской  Федерации,  обязаны
выступать  в  роли их страхователей и за период использования наемного
труда платить страховые взносы.  В случае неуплаты  страховых  взносов
лица,   использующие   наемный   труд,   оплачивают  в  полном  объеме
оказываемую медицинскую помощь своим работникам.
     Неработающие граждане   других  субъектов  Российской  Федерации,
временно находящиеся на территории Орловской  области,  иностранные  и
иногородние   студенты,   обучающиеся   в  высших  и  средних  учебных
заведениях Орловской области,  получают медицинскую помощь  в  системе
ОМС  при  наличии  свидетельства  о  регистрации по месту пребывания в
Орловской  области  на   период,   не   превышающий   срока   действия
свидетельства.
     Иностранные граждане,   постоянно   проживающие   в    Российской
Федерации,  имеют  такие же права и обязанности в области медицинского
страхования,  как  и  граждане  Российской  Федерации.  Документальным
подтверждением  постоянного  проживания  является  вид  на жительство,
выданный органами внутренних дел.
     В случае привлечения иностранных граждан, временно находящихся на
территории России в качестве рабочей  силы,  Федеральная  миграционная
служба  выдает  работодателям  "Разрешение  на привлечение иностранной
рабочей  силы",  а   гражданам   "Подтверждение   на   право   рабочей
деятельности".    При    этом   срок   профессиональной   деятельности
привлекаемых иностранных граждан не должен  превышать  срока  действия
Разрешения. Работодатель, отчисляющий страховые взносы на обязательное
медицинское страхование, представляет Фонду список иностранных граждан
с  указанием  срока  действия  Разрешения.  Установленный обязательный
порядок  выдачи  разрешений  и   подтверждений   на   право   трудовой
деятельности   не   применяется   в   отношении  иностранных  граждан,
поименованных в п.  18  Положения  о  привлечении  и  использовании  в
Российской  Федерации  иностранной рабочей силы,  утвержденного Указом
Президента Российской Федерации от 16.12.93  г.  и  письмах  ФФОМС  от
11.07.95 г. N 3-1146 "О правовом статусе иностранных граждан в системе
ОМС",  и от  3.11.99  г.  N  5545/ЗО-З/и  "О  медицинском  страховании
иностранных граждан".

           2. Взаимоотношения Орловского территориального фонда
         обязательного медицинского страхования со страхователями.

     2.1. Фонд является самостоятельным государственным некоммерческим
финансово-кредитным   учреждением,  образованным  для  аккумулирования
страховых взносов и  платежей,  обеспечения  финансовой  стабильности,
всеобщности   государственной   системы   обязательного   медицинского
страхования и выравнивания финансовых ресурсов на  его  проведение  на
территории области.
     2.2. Страхователи, расположенные на территории Орловской области,
обязаны  зарегистрироваться в качестве плательщиков взносов (платежей)
в Фонде,  своевременно уплачивать страховые взносы (платежи), штрафы и
пени  в  порядке,  определенном Законом Российской Федерации о бюджете
Федерального фонда ОМС на текущий год,  Положением  о  порядке  уплаты
страховых  взносов в Федеральный и территориальный фонды обязательного
медицинского  страхования,  утвержденным  постановлением  ВС   РФ   от
24.02.93  г.  N  4345-1  и  Инструкцией  о  порядке  взимания  и учета
страховых взносов (платежей) на обязательное медицинское  страхование,
утвержденной   постановлением  Совета  Министров  -  Правительства  от
11.10.93 N 1018.
     2.3. Сумма   платежей  на  обязательное  медицинское  страхование
неработающего населения должна обеспечивать потребность  в  финансовых
ресурсах,   необходимых   для   выполнения  Территориальной  программы
обязательного медицинского страхования населения Орловской области.
     2.4. Механизм  перечисления  страховых взносов (платежей) на счет
Фонда и текущие счета его филиалов определяется Инструкцией о  порядке
взимания   и   учета  страховых  взносов  (платежей)  на  обязательное
медицинское   страхование,   Порядком   финансового    взаимодействия,
расходования   средств  и  предъявления  штрафных  санкций  в  системе
обязательного медицинского страхования Орловской области и  настоящими
Правилами.
     Страхователь имеет право обратиться в письменном виде с  просьбой
о  предоставлении  отсрочки  уплаты страховых взносов.  При выполнении
условий погашения задолженности финансовые санкции на  сумму  недоимки
не начисляются.
     Страхователь по согласованию с Фондом может погашать просроченную
задолженность   по  страховым  взносам  и  финансовым  санкциям  путем
проведения взаимозачетов с фондом и ЛПУ,  входящими в систему ОМС, а в
исключительных  случаях  по  текущим  платежам  по продуктам питания и
медикаментам.
     2.5. Фонд  обеспечивает  всеобщность  обязательного  медицинского
страхования на территории Орловской области.

                 3. Взаимоотношения страхователя и Фонда.

     3.1. Взаимоотношения страхователя и Фонда регулируются  договором
обязательного  медицинского  страхования,  форма  которого  утверждена
Постановлением Совмина-Правительства РФ от 11.10.93 г. N 1018.
     3.2. Договор  на обязательное медицинское страхование заключается
не менее, чем на один год.
     3.3. Договор  страхования предусматривает обязательства Фонда при
наступлении страхового случая.  Страховым случаем  является  обращение
застрахованного в медицинское учреждение с целью получения медицинской
помощи,  предусмотренной  Территориальной   программой   обязательного
медицинского страхования населения Орловской области.
     3.5. Договор страхования составляется в двух экземплярах, имеющих
одинаковую юридическую силу:  один экземпляр находится у страхователя,
другой - у страховщика.
     Договор страхования может прекращаться при:
     - истечении срока действия;
     - ликвидации страхователя;
     - ликвидации страховщика;
     - принятия судом решения о признании договора недействительным.
     Договор может быть расторгнут сторонами досрочно по основаниям  и
в   сроки,  предусмотренные  в  договоре.  Стороны  предупреждаются  о
намерении расторгнуть договор страхования не менее,  чем за 30 дней до
предполагаемого   срока   расторжения   договора,  если  договором  не
предусмотрено иное.
     Все неурегулированные   между   сторонами   споры  по  настоящему
договору  рассматриваются   в   порядке,   установленном   действующим
законодательством.
     3.6. Страховщик  обязан  с  момента  заключения  договора  выдать
страховые  медицинские  полисы  на  каждое застрахованное лицо.  Форма
страхового  полиса  утверждена  постановлением  Правительства  РФ   от
23.01.92  г.  N  41 "О мерах по выполнению Закона РСФСР "О медицинском
страховании  граждан  в  РСФСР"  (в  редакции   Постановления   Совета
Министров - Правительства РФ от 11.10.93 г. N 1018).
     Страховой медицинский  полис  имеет  силу  на   всей   территории
Российской Федерации.

        4. Взаимоотношения Фонда и медицинских учреждений в системе
                  обязательного медицинского страхования.

     4.1. Медицинскую  помощь  в  системе  обязательного  медицинского
страхования   оказывают   медицинские   учреждения   с   любой  формой
собственности,  имеющие соответствующие лицензии и указанные в перечне
ЛПУ   здравоохранения,   работающих   в   системе   ОМС,  утвержденном
постановлением областной администрации.
     4.2. Отношения между медицинским учреждением и Фондом строятся на
основании договора на предоставление  лечебно-профилактической  помощи
(медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию, типовая
форма   которого   утверждена   Федеральным    фондом    обязательного
медицинского  страхования по согласованию с Федеральной службой России
по надзору за страховой деятельностью.  Неотъемлемой  частью  договора
является перечень оказываемых учреждением услуг.
     4.3. Медицинское учреждение не вправе отказать Фонду в заключении
договора    на    предоставление    лечебно-профилактической    помощи
(медицинских  услуг)  по  обязательному  медицинскому  страхованию   в
отношении   застрахованных   ею  граждан,  которые  в  соответствии  с
утвержденным порядком организации медицинской помощи  имеют  право  на
обслуживание в этом учреждении.
     4.4. Медицинское   учреждение   ведет   учет   услуг,   оказанных
застрахованным,  и  предоставляет Фонду сведения по формам отчетности,
утвержденным в установленном порядке.
     4.5. При  невозможности оказать застрахованному помощь надлежащим
образом в объеме,  предусмотренном  договором  с  Фондом,  медицинское
учреждение  обязано  за  счет средств,  полученных от Фонда обеспечить
пациенту требуемую помощь в другом учреждении.
     4.6. Расчеты  между Фондом и медицинским учреждением производятся
в соответствии с Положением о  порядке  оплаты  медицинской  помощи  в
системе  ОМС  Орловской  области  и Положением о порядке оценки уровня
качества  лечения  и   предъявления   штрафных   санкций   в   системе
обязательного медицинского страхования.
     4.7. При  обращении  за  медицинской   помощью,   предусмотренной
территориальной   программой  обязательного  медицинского  страхования
населения Орловской области  вне  территории  Орловской  области,  где
пациент  застрахован,  медицинские услуги оказываются и оплачиваются в
соответствии с действующей инструкцией, утвержденной приказом ФФОМС от
25.04.96 г. N 36 "О порядке финансовых расчетов между территориальными
фондами ОМС за медицинскую  помощь  в  объеме  базовой  программы  ОМС
граждан РФ,  оказанную за пределами территории страхования граждан РФ,
оказанную за пределами территории страхования гражданина РФ"  (в  ред.
Приказа ФФОМС от 13.01.97 N 6).
     4.8. Оценка   качества   медицинской   помощи,    предоставленной
застрахованным     по    обязательному    медицинскому    страхованию,
осуществляется Фондом в соответствии с  Положением  о  порядке  оценки
уровня  качества  лечения  и  предъявления  штрафных санкций в системе
обязательного медицинского страхования Орловской области, утвержденным
Фондом и областным управлением здравоохранения.
     4.9. Медицинские учреждения  обязаны  оказывать  незастрахованным
гражданам экстренную и неотложную медицинскую помощь.
     4.10. В случае причинения медицинским  учреждением  материального
ущерба   застрахованному,   Фонд   имеет   право   в   соответствии  с
Методическими рекомендациями "Возмещение вреда (ущерба) застрахованным
в случае оказания некачественной медицинской помощи в рамках программы
ОМС",  утвержденными   ФФОМС   27.04.98   г.,   предъявить   претензию
медицинскому учреждению на досудебном уровне.

                         5. Страховой медицинский
                полис, права и обязанности застрахованных.

     5.1. Страховой  медицинский  полис   обязательного   медицинского
страхования выдается Фондом каждому застрахованному или страхователю в
порядке,   установленном    договором    обязательного    медицинского
страхования   граждан.   На  территории  Орловской  области  действует
страховой медицинский  полис  обязательного  медицинского  страхования
единого образца.
     В страховом полисе указывается номер договора страхования и  срок
его действия.
     5.2. При обращении за медицинской помощью застрахованные  обязаны
предъявлять   страховой   медицинский   полис   вместе  с  документом,
удостоверяющим личность.
     В случае     необходимости     получения    медицинской    помощи
застрахованным,  который по тем или иным причинам не имеет  страхового
полиса,  он  обращается  за  подтверждением  в  Фонд,  который  обязан
подтвердить медицинскому учреждению факт страхования.
     5.3. При  увольнении  работающего  гражданина  с последнего места
работы администрация предприятия обязана затребовать у  него  выданный
ему  ранее  страховой полис,  который ответственное лицо ежеквартально
обязано сдать в Фонд вместе с представленными платежами  по  расчетной
ведомости  и со списками уволенных и вновь принятых на работу по ранее
указанной форме (ФИО,  дата рождения,  N страхового полиса, паспортные
данные, место жительства), заверенной отделом кадров.
     5.4. В случае лечения уволенного  по  невозвращенному  страховому
полису,  оплачивать  медицинскую  услугу  будет  сама организация,  не
изъявшая страховой полис и не вернувшая его в Фонд.
     5.5. Застрахованный   имеет  право  при  непредоставлении  и  при
несоблюдении   условий   предоставления   ему    медицинских    услуг,
предусмотренных  Территориальной программой обязательного медицинского
страхования населения Орловской области предъявить иск к  медицинскому
учреждению, в том числе на материальное возмещение причиненного по его
вине ущерба.
     Ущерб возмещается   в   объеме   и   в  порядке,  предусмотренном
Методическими рекомендациями "Возмещение вреда (ущерба) застрахованным
в случае оказания некачественной медицинской помощи в рамках программы
ОМС",     утвержденными     ФФОМС     27.04.98     г.     и      иными
законодательно-нормативными актами Российской Федерации.