|
Расширенный поиск
Постановление Коллегии администрации Орловской области от 13.05.2003 № 80РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ КОЛЛЕГИЯ АДМИНИСТРАЦИИ ОРЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ ПОСТАНОВЛЕНИЕ 13 мая 2003 г. N 80 г. Орел Утратил силу - Постановление Правительства Орловской области от 13.05.2011 г. N 149 О дополнительном финансировании в 2003 году расходов, связанных с оказанием адресной медицинской помощи неработающим пенсионерам В целях улучшения качества медицинской помощи, оказываемой неработающим пенсионерам, и во исполнение постановления Правительства Российской Федерации от 17 марта 2003 года N 158 "О дополнительном финансировании в 2003 году расходов, связанных с оказанием адресной медицинской помощи неработающим пенсионерам" КОЛЛЕГИЯ ПОСТАНОВЛЯЕТ: 1. Управлению здравоохранения (Широков М.В.), территориальному фонду обязательного медицинского страхования (Штельмах Л.Г.), управлению финансов и налоговой политики (Курганников В.Ф.) обеспечить реализацию эксперимента по дополнительному финансированию в 2003 году расходов, связанных с оказанием адресной медицинской помощи неработающим пенсионерам из средств Пенсионного фонда Российской Федерации. 2. Утвердить: - порядок финансового взаимодействия при обязательном медицинском страховании граждан Российской Федерации в Орловской области на 2003 год (приложение N 1); - порядок проведения ведомственного и вневедомственного контроля объемов медицинской помощи и экспертизы ее качества в лечебно-профилактических учреждениях Орловской области (приложение N 2); - порядок оплаты медицинской помощи, оказываемой гражданам Российской Федерации по программе обязательного медицинского страхования в Орловской области (приложение N 3). 3. Начальнику управления финансов и налоговой политики Курганникову В.Ф. обеспечить своевременную уплату страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения за дотационные районы области. 4. Рекомендовать главам администраций г. Орла (Уваров В.И.) и Ливенского района (Тарнавский В.С.) обеспечить своевременную и полную уплату страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения. 5. Контроль за исполнением настоящего постановления возложить на члена Коллегии, заместителя Губернатора области И.Я. Мосякина. Председатель Коллегии Е.С. Строев Приложение N 1 к постановлению коллегии администрации области от 13 мая 2003 г. N 80 ПОРЯДОК ФИНАНСОВОГО ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ ПРИ ОБЯЗАТЕЛЬНОМ МЕДИЦИНСКОМ СТРАХОВАНИИ ГРАЖДАН РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ В ОРЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ НА 2003 ГОД 1. Настоящий Порядок финансового взаимодействия при обязательном медицинском страховании граждан РФ в Орловской области (далее - Порядок) разработан в соответствии с Законом Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" от 28.06.91 г. N 1499-1 (в редакции Закона Российской Федерации от 29.05.2002 г. N 57-ФЗ), Бюджетным кодексом Российской Федерации от 31.07.98 г. N 145-ФЗ, Налоговым кодексом Российской Федерации (часть вторая) от 05.08.2000 г. N 117-ФЗ, постановлением Верховного Совета Российской Федерации от 24.02.93 г. N 4543-1 (в редакции Федерального закона от 05.08.2000 г. N 118-ФЗ) "О порядке финансирования обязательного медицинского страхования граждан на 1993 год", Временным порядком финансового взаимодействия и расходования средств в системе обязательного медицинского страхования граждан, утвержденным Федеральным фондом ОМС 05.04.2001 г. N 1518/21-1 по согласованию с Министерством здравоохранения РФ от 06.04.2001 г. N 2510/3586-01-34 и Министерством финансов Российской Федерации от 27.04.2001 г. N 12-03-14, постановлением Правительства Российской Федерации от 17.03.2003 г. N 158 "О дополнительном финансировании в 2003 году расходов, связанных с оказанием адресной медицинской помощи неработающим пенсионерам" и устанавливает общие принципы финансового взаимодействия органов исполнительной власти, территориальных органов Министерства Российской Федерации по налогам и сборам, территориальных органов Федерального казначейства Министерства финансов Российской Федерации, Федерального и территориального фондов обязательного медицинского страхования, Пенсионного фонда РФ, субъектов обязательного медицинского страхования (страхователь, страховая медицинская организация, медицинское учреждение) в системе обязательного медицинского страхования. 2. Финансовые средства Территориального фонда обязательного медицинского страхования (далее - Территориальный фонд ОМС) при обязательном медицинском страховании населения образуются за счет: - части единого социального налога по ставкам, установленным налоговым законодательством Российской Федерации; - единого налога от применения упрощенной системы налогообложения в части, подлежащей зачислению в территориальный фонд ОМС; - части единого налога на вмененный доход для отдельных видов деятельности в установленном законодательством размере; - страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения, уплачиваемых органами исполнительной власти Орловской области и органами местного самоуправления, с учетом территориальной программы обязательного медицинского страхования населения Орловской области в пределах средств, предусмотренных Законами Орловской области "Об областном бюджете" и "О бюджете территориального фонда ОМС" на очередной финансовый год; - средств Пенсионного фонда Российской Федерации на дополнительное финансирование расходов, связанных с оказанием адресной медицинской помощи неработающим пенсионерам; - иных поступлений, предусмотренных законодательством Российской Федерации. 3. Уплата налогов в частях, зачисляемых в Территориальный фонд ОМС, осуществляется в соответствии с Налоговым кодексом Российской Федерации: - единого социального налога - в соответствии с главой 24 "Единого социального налога"; - единого налога от применения упрощенной системы налогообложения - в соответствии с главой 26.2 "Упрощенной системы налогообложения"; - единого налога на вмененный доход для отдельных видов деятельности - в соответствии с главой 26.3 "Системы налогообложения в виде единого налога на вмененный доход для отдельных видов деятельности". 4. В соответствии с действующим законодательством РФ администрация Орловской области, органы местного самоуправления перечисляют средства на обязательное медицинское страхование неработающего населения в объемах, гарантирующих предоставление медицинских услуг жителям области в рамках Территориальной программы ОМС населения Орловской области (далее - Территориальная программа ОМС), являющейся составной частью Территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на территории Орловской области, утвержденной в установленном порядке. Порядок уплаты страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения в Территориальный фонд ОМС предусмотрен Положением о порядке уплаты страховых взносов в Федеральный и территориальный фонды ОМС, утвержденным постановлением Верховного Совета РФ от 24.02.93 г. N 4543-1, Законами Орловской области "Об областном бюджете" и "О бюджете Территориального фонда ОМС" на соответствующий год. 5. В случае недостаточности указанных средств при формировании бюджетов муниципальных образований на предстоящий финансовый год предусматривается целевая дотация в областном бюджете согласно Порядку дотирования местных бюджетов на обязательное медицинское страхование неработающего населения, а также граждан, работающих в бюджетных учреждениях, организациях и на временно нерентабельных государственных предприятиях, утвержденному постановлением Правительства Российской Федерации от 23.01.92 г. N 41 "О мерах по выполнению Закона РСФСР "О медицинском страховании граждан в РСФСР". 6. Уплата страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения производится ежемесячно в порядке "аванс - окончательный расчет" до 25 числа текущего месяца в сумме не менее 1/3 утвержденной поквартальной разбивки из расчета утвержденного размера страхового взноса на одного неработающего жителя области в год. 7. В соответствии с пунктом 5 настоящего Порядка: - управление финансов и налоговой политики администрации области централизованно перечисляет на счет территориального фонда ОМС страховые взносы на обязательное медицинское страхование неработающего населения, за города и районы, имеющие дотационные бюджеты; - органы местного самоуправления, определенные в Законе Орловской области "О бюджете территориального фонда ОМС" как самостоятельные плательщики страховых взносов, самостоятельно перечисляют на счет Территориального фонда ОМС страховые взносы на обязательное медицинское страхование неработающего населения. 8. Администрация Орловской области предоставляет заявки на дополнительное финансирование адресной медицинской помощи неработающим пенсионерам в Пенсионный фонд Российской Федерации по согласованной форме. 9. Пенсионный фонд Российской Федерации ежемесячно, до 30 числа текущего месяца, перечисляет на счет Территориального фонда ОМС средства на дополнительное финансирование расходов, связанных с оказанием адресной медицинской помощи неработающим пенсионерам, из расчета до 525 руб. на одного неработающего пенсионера в год. 10. Перечисление средств Пенсионный фонд Российской Федерации осуществляет при условии выполнения администрацией области и органами местного самоуправления условий, определенных в пунктах 4-7 настоящего Порядка. 11. Месячная сумма средств, направляемых Пенсионным фондом Российской Федерации на счет Территориального фонда ОМС, ежеквартально согласовывается Пенсионным фондом Российской Федерации с администрацией Орловской области с учетом уточненной численности неработающих пенсионеров и суммы неизрасходованных средств предшествующего отчетного периода путем подписания дополнительного протокола. 12. Субвенции Федерального фонда обязательного медицинского страхования не включаются в состав прогнозируемых поступлений доходной части бюджета Территориального фонда ОМС. 13. В состав расходной части бюджета Территориального фонда включаются финансирование Территориальной программы ОМС, а также финансирование иных мероприятий, предусмотренных нормативными правовыми актами Российской Федерации по обязательному медицинскому страхованию. При этом расходы на финансирование Территориальной программы ОМС включают расходы на ведение дела страховых медицинских организаций, выполнение управленческих функций Территориальным фондом ОМС (его филиалами). Финансирование отдельных мероприятий включает расходы по программам, утверждаемым распоряжениями Губернатора области, постановлениями Коллегии администрации области, Законами Орловской области, а также по решениям правления Территориального фонда ОМС. 14. Отчет об исполнении бюджета территориального фонда ОМС представляется администрацией Орловской области на рассмотрение и утверждение в областной Совет народных депутатов. 15. Территориальный фонд ОМС осуществляет финансирование медицинской помощи, предусмотренной Территориальной программой ОМС (с учетом муниципального заказа), по дифференцированным подушевым нормативам, рассчитываемым в соответствии с Порядком определения дифференцированных подушевых нормативов финансирования Территориальной программы ОМС (приложение N 1 к настоящему Порядку). 16. При выполнении филиалами Территориального фонда ОМС функций страховщиков финансирование медицинской помощи осуществляется Территориальным фондом ОМС путем оплаты медицинских услуг в соответствии с Положением о порядке оплаты медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования Орловской области, утвержденным в установленном порядке. 17. Конкретный порядок финансового взаимодействия исполнительной дирекции территориального фонда ОМС и его филиалов устанавливается положениями о Территориальном фонде ОМС, его филиалах и внутренними приказами Территориального фонда ОМС. 18. Из поступивших на основные счета Территориального фонда ОМС средств части единого социального налога, подлежащей зачислению в территориальный фонд ОМС, единого налога на вмененный доход для отдельных видов деятельности, единого налога от применения упрощенной системы налогообложения, страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения и средств, поступающих из Пенсионного фонда РФ на дополнительное финансирование расходов, связанных с оказанием медицинской помощи неработающим пенсионерам, направляются Территориальным фондом ОМС на: - финансирование страховых медицинских организаций по дифференцированным подушевым нормативам для оплаты медицинской помощи в рамках Территориальной программы ОМС; - оплату медицинских услуг, оказываемых ЛПУ застрахованному населению Орловской области, в рамках Территориальной программы ОМС при выполнении филиалами Территориального фонда ОМС функций страховщика; - финансирование мероприятий по здравоохранению в рамках областных целевых программ, утвержденных администрацией Орловской области, Правлением Территориального фонда ОМС для медицинских учреждений, функционирующих в системе ОМС; - формирование нормированного страхового запаса при утверждении в бюджете Территориального фонда ОМС; - формирование средств, предназначенных на обеспечение территориальным фондом ОМС управленческих функций в сумме, утвержденной Законом Орловской области "О бюджете Территориального фонда обязательного медицинского страхования" на очередной финансовый год. 19. Страховые медицинские организации, имеющие лицензию на проведение обязательного медицинского страхования на территории области, используют поступившие от Территориального фонда ОМС средства обязательного медицинского страхования на оплату медицинских услуг, формирование резервов, оплату расходов на ведение дела по обязательному медицинскому страхованию по нормативам, установленным Территориальным фондом ОМС. Для обеспечения выполнения принятых обязательств по оплате медицинских услуг застрахованным страховая медицинская организация образует из полученных от Территориального фонда средств в порядке и на условиях, установленных территориальным фондом, резерв оплаты медицинских услуг, запасной резерв, а также резерв финансирования предупредительных мероприятий по обязательному медицинскому страхованию. Страховая медицинская организация обязана вести в установленном порядке индивидуальный учет застрахованных по обязательному медицинскому страхованию и страхователей, представляя информацию в Территориальный фонд ОМС. 20. Медицинские учреждения любой формы собственности, имеющие лицензию на право оказания определенных видов медицинской помощи, используют поступившие от страховых медицинских организаций и (или) Территориального фонда ОМС (его филиалов) при выполнении функции страховщика средства в соответствии с заключенными договорами на оплату медицинской помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию в рамках Территориальной программы ОМС по тарифам, принятым в рамках тарифного соглашения по обязательному медицинскому страхованию на территории Орловской области. 21. Средства, поступившие от Территориального фонда ОМС на отдельные мероприятия по здравоохранению, используются медицинскими учреждениями, функционирующими в системе обязательного медицинского страхования в рамках утвержденных целевых программ по здравоохранению. 22. Состав тарифа на медицинские и иные услуги, предоставляемые в рамках Территориальной программы ОМС, определяется Законом Орловской области "О бюджете Территориального фонда ОМС" на соответствующий год или решением Согласительной комиссии, в которую на паритетных началах входят заинтересованные стороны, а именно: представители Территориального фонда ОМС и его филиалов, органов государственного управления, страховых медицинских организаций, профессиональных медицинских ассоциаций (при отсутствии последних интересы медицинских учреждений могут представлять профсоюзы медицинских работников). 23. При возникновении страхового случая с застрахованным по обязательному медицинскому страхованию за пределами территории страхования медицинские услуги, оказанные в объеме Базовой программы обязательного медицинского страхования граждан Российской Федерации, оплачиваются Территориальным фондом ОМС по месту оказания медицинской помощи. Порядок проведения межтерриториальных взаиморасчетов определяется нормативными документами, утвержденными в установленном порядке. 24. Территориальный фонд (его филиалы) и страховые медицинские организации осуществляют контроль за рациональным использованием финансовых средств, направляемых на обязательное медицинское страхование, путем проведения соответствующих ревизий и целевых проверок. 25. Страховые медицинские организации и Территориальный фонд ОМС ежеквартально, в согласованные сроки, предоставляет Пенсионному фонду РФ отчет о расходовании средств, направляемых Пенсионным фондом РФ на дополнительное финансирование медицинской помощи неработающим пенсионерам в согласованном формате. 26. Бухгалтерский учет и отчетность в учреждениях здравоохранения, функционирующих в системе обязательного медицинского страхования, осуществляется в соответствии с Инструкцией по бухгалтерскому учету в бюджетных учреждениях, утвержденной приказом Министерства финансов Российской Федерации от 30.12.99 N 107н. Медицинские учреждения представляют также отчетность Территориальному фонду ОМС и в страховые медицинские организации по формам отчетности, утвержденным в установленном порядке. 27. Бухгалтерский учет в страховых медицинских организациях по операциям обязательного медицинского страхования ведется применительно к Плану счетов бухгалтерского учета финансово - хозяйственной деятельности предприятий и Инструкции по его применению, утвержденным приказом Министерства финансов Российской Федерации от 31.10.2000 г. N 94н. 28. Бухгалтерский учет и отчетность Территориального фонда ОМС ведется в установленном порядке. Бухгалтерская отчетность за соответствующий финансовый год внебюджетных фондов, источниками образования средств которых являются предусмотренные законодательством Российской Федерации обязательные отчисления, производимые юридическими и физическими лицами, подлежит обязательной аудиторской проверке согласно постановлению Правительства Российской Федерации от 12.06.2002 г. N 409 "О мерах по обеспечению проведения обязательного аудита". 29. Правление Территориального фонда ОМС не реже одного раза в год назначает аудиторскую проверку деятельности территориального фонда ОМС, осуществляемую специализированной организацией, имеющей соответствующую лицензию, отчет о результатах проведенной проверки заслушивается в Правлении Территориального фонда ОМС и представляется органам законодательной и исполнительной власти Орловской области. 30. Изменения и дополнения в настоящий Порядок вносятся при внесении изменений в соответствующие нормативные документы. Приложение 1 к Порядку финансового взаимодействия и расходования средств в системе обязательного медицинского страхования Орловской области ПОРЯДОК ОПРЕДЕЛЕНИЯ ДИФФЕРЕНЦИРОВАННЫХ ПОДУШЕВЫХ НОРМАТИВОВ ФИНАНСИРОВАНИЯ ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ В соответствии с настоящим Порядком территориальным фондом ОМС осуществляется финансирование Территориальной программы обязательного медицинского страхования Орловской области по подушевым нормативам. Подушевой норматив представляет собой ставку финансовых средств на одного застрахованного, предназначенных для оплаты медицинской и лекарственной помощи застрахованным в объеме Территориальной программы ОМС населения Орловской области с учетом величины поступивших средств, предназначенных для финансирования Территориальной программы ОМС. Величина подушевого норматива определяется ежемесячно Территориальным фондом ОМС в соответствии с настоящим Порядком и утверждается исполнительным директором Территориального фонда ОМС. Размер подушевого норматива не может быть ниже установленного при условии необходимого объема поступлений финансовых средств обязательного медицинского страхования. Согласно договору о финансировании обязательного медицинского страхования Территориальный фонд ОМС в течение 10 дней доводит размер подушевого норматива до сведения Страховщика. Методика расчета подушевых нормативов финансирования Территориальной программы обязательного медицинского страхования Из аккумулированных в установленном законодательством порядке финансовых средств (Рас) за предыдущий месяц территориальный фонд ОМС: 1. Определяет размер средств, направляемых на: - осуществление текущей деятельности Территориального фонда ОМС и его филиалов (Рдф ) в соответствии с суммой, принятой в бюджете фонда, согласно смете расходов, утвержденной исполнительным директором Территориального фонда ОМС, в соответствии с типовой организационной структурой и примерной численностью работников Территориальных фондов ОМС, рекомендованных Федеральным фондом обязательного медицинского страхования; - финансирование мероприятий по здравоохранению в рамках региональных целевых программ, утвержденных органами законодательной и исполнительной власти области для медицинских учреждений, функционирующих в системе ОМС (Рмз). 2. Определяет размер средств, направляемых на оплату медицинских услуг, оказанных населению в рамках Территориальной программы ОМС: Ромс = Рнсз - Р дф - Рмз, где: Ромс - объем финансовых средств для финансирования Территориальной программы ОМС в текущем месяце, Рнсз - ежемесячный размер всех поступлений в Территориальный фонд ОМС, Рдф - ежемесячный размер средств, направляемых на осуществление текущей деятельности Территориального фонда ОМС, Рмз - финансирование целевых программ. 3. Рассчитывает среднедушевые нормативы финансирования Территориальной программы обязательного медицинского страхования: (Ромс) Н = -------------- , Чн где Чн - общая численность населения области. 6. Рассчитывает дифференцированные подушевые нормативы (Нд), по которым Территориальный фонд ОМС финансирует страховые медицинские организации с использованием коэффициентов половозрастных затрат (Кпв): Нд = Кпв х Н. Кпв определяется с использованием относительных коэффициентов половозрастных затрат (коэффициенты потребления медицинских услуг) для каждой половозрастной группы и численности застрахованных в этой группе (приложение 1 к данному Порядку). Кпв = (Кпв1 х Чз.1 + Кпв2 х Чз.2 ++.+Кпвп х Чз.п) : Чзо , где: Кпв1,Кпв2,...,Кпвп - коэффициенты половозрастных затрат, характеризующие в относительных величинах ожидаемые затраты на оказание медицинской помощи в рамках Территориальной программы ОМС в данной половозрастной группе. Коэффициенты утверждаются Правлением Территориального фонда ОМС, Чз.1,Чз.2,+,Чз.п - численность застрахованных граждан в соответствующих половозрастных группах, Чзо - общая численность застрахованных. Приложение N 1 К Порядку определения дифференцированных подушевых нормативов финансирования Территориальной программы ОМС Половозрастные коэффициенты потребления медицинских услуг +-------------------------------------------------------------------------+ ¦ ¦ Коэффициент потребления медицинских услуг* ¦ ¦ Возраст, лет ¦ ¦ +----------------------------+--------------------------------------------¦ ¦ ¦ Мужчины ¦ Женщины ¦ Всего ¦ +----------------------------+--------------+--------------+--------------¦ ¦ Моложе ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ трудоспособного: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ 0-2 ¦ 1,504 ¦ 1,268 ¦ 1,383 ¦ +----------------------------+--------------+--------------+--------------¦ ¦ 3-15 ¦ 0,691 ¦ 0,595 ¦ 0,641 ¦ +----------------------------+--------------+--------------+--------------¦ ¦ Трудоспособного: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ 16-55 ¦ Х ¦ 1,045 ¦ Х ¦ +----------------------------+--------------+--------------+--------------¦ ¦ 16-59 ¦ 0,987 ¦ Х ¦ 1,014 ¦ +----------------------------+--------------+--------------+--------------¦ ¦ Старше ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ трудоспособного: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ 55 и более (жен.) ¦ 1,465 ¦ 1,145 ¦ 1,235 ¦ ¦ 60 и более (муж.) ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------------------+--------------+--------------+--------------¦ ¦ Все возрасты ¦ 1,00 ¦ 1,00 ¦ 1,00 ¦ +-------------------------------------------------------------------------+ * - утверждены в качестве нормативных в Российской Федерации приказом МЗ РФ N 146 от 21.06.93 г. Приложение N 2 к постановлению коллегии администрации области от 13 мая 2003 г. N 80 ПОРЯДОК проведения ведомственного и вневедомственного контроля объемов медицинской помощи и экспертизы ее качества в лечебно- профилактических учреждениях Орловской области 1. Общие положения 1.1. Настоящее положение разработано в соответствии с Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан, Законом Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации", приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации и Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 24 октября 1996 года N 363/77 "О совершенствовании контроля качества медицинской помощи населению Российской Федерации", приказом Федерального фонда ОМС от 20.01.97 г. N 9 "Об организации вневедомственной экспертизы качества медицинской помощи в системе ОМС", методическими рекомендациями Федерального фонда ОМС "Об организации вневедомственного контроля качества медицинской помощи в системе ОМС субъекта РФ", утвержденными 12.05.99 г., Гражданским кодексом Российской Федерации и другими нормативными актами, регламентирующими взаимоотношения участников обязательного медицинского страхования. 1.2. Настоящий порядок устанавливает единые организационные и методические принципы контроля объемов и качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования Орловской области, предоставляемой медицинскими учреждениями независимо от ведомственной подчиненности и формы собственности, лицами, занимающимися частной медицинской практикой. Порядок определяет конкретное содержание и механизмы реализации ответственности, которую несут медицинские учреждения за объем, качество и условия предоставления медицинской помощи в соответствии с законодательством Российской Федерации и условиями договора на предоставление лечебно- профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию и ответственности Страховой медицинской организации и Фонда обязательного медицинского страхования за осуществление контроля качества оказания и объемами медицинской помощи, а также целевым и рациональным расходованием средств обязательного медицинского страхования. В случае нарушения медицинскими учреждениями условий договора Страховая медицинская организация и Фонд обязательного медицинского страхования (филиалы Фонда) вправе частично или полностью не возмещать затраты по оказанию медицинских услуг. 1.3. Контроль качества медицинской помощи обеспечивает права пациентов на получение медицинской помощи необходимого объема и надлежащего качества на основе оптимального использования кадровых и материально-технических ресурсов здравоохранения и применения современных медицинских технологий. 2. Система контроля объемов и качества медицинской помощи Система контроля объемов и качества медицинской помощи подразделяется на ведомственную и вневедомственную. 2.1. Ведомственный контроль качества медицинской помощи Ведомственный контроль качества медицинской помощи осуществляется экспертным путем должностными лицами лечебно-профилактических учреждений и органов управления здравоохранением, клинико-экспертными комиссиями и главными штатными и внештатными специалистами всех уровней здравоохранения. В необходимых случаях могут привлекаться сотрудники вузов, научных центров, НИИ и других учреждений на договорной основе. В соответствии с приказом Минздравмедпрома России N 5 от 13.01.95 г. "О мерах по совершенствованию экспертизы временной нетрудоспособности" экспертиза качества медицинской помощи является функцией заведующих подразделениями (первая ступень экспертизы), заместителей руководителя учреждения по клинико-экспертной работе, лечебной работе, амбулаторно-поликлинической помощи (вторая ступень экспертизы), клинико-экспертных комиссий учреждения (третья ступень экспертизы). 2.2. Система вневедомственного контроля объемов и качества медицинской помощи Под системой вневедомственного контроля понимается оценка объемов и качества медицинской помощи субъектами, не входящими в государственную систему здравоохранения, в пределах своей компетенции. Субъектами системы вневедомственного контроля качества медицинской помощи являются: - комиссия по лицензированию медицинской деятельности; - страховые медицинские организации; - Орловский фонд обязательного медицинского страхования (филиалы Фонда); - исполнительные органы Фонда социального страхования. Основной задачей субъектов вневедомственного контроля качества медицинской помощи является организация в пределах своей компетенции медицинской и медико-экономической экспертизы с целью обеспечения права граждан на получение медицинской помощи необходимого объема и надлежащего качества, проверки эффективности использования ресурсов здравоохранения, а также финансовых средств обязательного медицинского и социального страхования. 2.3. Полномочия и компетенция субъектов вневедомственного контроля качества и объемов медицинской помощи 2.3.1. Комиссия по лицензированию медицинской деятельности: - осуществляет контроль выполнения учреждениями здравоохранения и физическими лицами, занимающимися частной медицинской практикой, лицензионных условий. 2.3.2. Страховая медицинская организация: - организует и осуществляет, в соответствии с договорами на предоставление лечебно-профилактической помощи по обязательному медицинскому страхованию в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования Орловской области, контроль качества, объемов и сроков оказания медицинской помощи; - осуществляет оценку возможностей медицинских учреждений гарантировать предоставление застрахованным гражданам медицинской помощи согласованного объема и необходимого качества; - определяет соответствие выставленных к оплате счетов за оказанные медицинские услуги их истинному объему и качеству, а также территориальной программе обязательного медицинского страхования с правом частично или полностью не возмещать затраты по оказанию медицинских услуг; - изучает удовлетворенность пациентов полученной медицинской помощью; - предъявляет претензии и иски лечебно-профилактическим учреждениям по возмещению ущерба, причиненного застрахованным гражданам; - информирует органы управления здравоохранением, комиссию по лицензированию медицинской деятельности о выявленных в ходе экспертной работы недостатках в деятельности лечебно-профилактических учреждений; - обращается в установленном порядке в комиссию по лицензированию медицинской деятельности с заявлением о приостановлении или прекращении действия лицензии; - расторгает договоры на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) в случае выявления неоднократных и серьезных нарушений, допущенных при оказании медицинской помощи застрахованным гражданам; - компетенция страховой медицинской организации распространяется на территориальные фонды обязательного медицинского страхования при выполнении ими функции страховщика. 2.3.3. Орловский территориальный фонд обязательного медицинского страхования осуществляет: - контроль за рациональным использованием финансовых средств, направляемых на обязательное медицинское страхование; - контроль за выполнением страховыми медицинскими организациями и медицинскими учреждениями их обязательств по организации и предоставлению застрахованным гражданам медицинской помощи установленного объема и надлежащего качества; - осуществляет взаимодействие с органами управления здравоохранением по вопросам организации медицинской помощи в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и защиты прав застрахованных граждан в пределах своей компетенции; - принимает участие в разработке законодательных и нормативно-методических документов, обеспечивающих реализацию государственной политики в области обязательного медицинского страхования граждан по вопросам организации и порядку проведения вневедомственного контроля объемов и качества медицинской помощи; - осуществляет контроль за деятельностью страховых медицинских организаций по проведению медико-экономической экспертизы объемов и экспертизы качества медицинской помощи застрахованным гражданам; - организует проведение вневедомственного контроля объемов и качества медицинской помощи застрахованным гражданам; - осуществляет анализ результатов вневедомственного контроля объемов и качества медицинской помощи, систематизацию выявленных дефектов, представление информации в управление здравоохранения администрации Орловской области, в орган по надзору за деятельностью страховых медицинских организаций; - принимает участие в работе Комиссии по лицензированию медицинской деятельности; - принимает участие в работе аттестационной комиссии при управлении здравоохранения администрации Орловской области; - осуществляет пропаганду ОМС на территории Орловской области. 2.3.4. Исполнительные органы Фонда социального страхования в системе вневедомственного контроля качества медицинской помощи осуществляют в пределах своей компетенции экспертизу обоснованности выдачи, продления, правильности оформления документов, подтверждающих временную нетрудоспособность граждан. 3. Организация и проведение вневедомственного контроля качества Вневедомственый контроль качества включает в себя первичный экспертный контроль и экспертизу объемов и качества медицинской помощи. Первичный экспертный контроль включает в себя медико-экономическую экспертизу реестров и медико-экономическую экспертизу законченных случаев. 3.1. Медико-экономическая экспертиза реестров Медико-экономической экспертизе подлежат все предъявленные к оплате сводные счета (реестры) за оказанные медицинские услуги сплошным методом штатными врачами-экспертами страховых медицинских организаций, территориального фонда обязательного медицинского страхования при выполнении им функции страховщика, а также при осуществлении им контрольных функций за деятельностью страховых медицинских организаций. Медико-экономическая экспертиза реестров осуществляется с целью: - проверки правильности оформления счетов; - идентификации принадлежности застрахованного гражданина к данному страховщику; - проверки правильности кодирования медицинских услуг; - проверки правильности отражения объемов медицинских услуг и расчета их стоимости; выявления случаев дублирования счетов; - проверки соответствия медицинских услуг территориальной программе ОМС; - анализа медико-экономической и статистической информации. По итогам медико-экономической экспертизы реестров, в случае выявления дефектов, оплата счетов может быть отклонена или приостановлена до устранения дефектов. Для уточнения информации штатный эксперт запрашивает индивидуальные счета (талон амбулаторного пациента, карту выбывшего из стационара) и первичные медицинские документы застрахованных для проведения медико-экономической экспертизы законченных случаев. 3.2. Медико-экономической экспертизы законченных случаев Медико-экономическая экспертиза законченных случаев осуществляется с целью: - проверки соответствия предъявленных реестров (счетов) данным индивидуальных счетов и медицинских документов; - выявления случаев непоказанной госпитализации; - выявления случаев непрофильной госпитализации; - выявления случаев оказания медицинской помощи по видам, не включенным в программу ОМС; - выявления случаев с необоснованным завышением объемов медицинской помощи; - выявления случаев несвоевременного оказания медицинской помощи и(или) ненадлежащего объема и качества; - выявления случаев неоднократного переоформления истории болезни. В процессе проведения медико-экономической экспертизы законченных случаев осуществляется отбор медицинских документов для проведения экспертизы качества медицинской помощи. В случае выявления дефектов, указанных в разделе 5, оплата счетов может быть отклонена. Результаты первичного экспертного контроля оформляются актом медико-экономической экспертизы. 3.3. Организация и порядок проведения вневедомственного контроля качества медицинской помощи Субъекты вневедомственного контроля качества организуют свою экспертную деятельность в соответствии с законодательством Российской Федерации, ведомственными нормативными актами и настоящим Порядком. Проведение вневедомственного контроля качества медицинской помощи осуществляют штатные врачи-эксперты, а также внештатные эксперты, входящие в регистр внештатных врачей-экспертов и допущенные к экспертной деятельности в установленном порядке. Поводом для проведения экспертизы качества медицинской помощи служит необходимость подтверждения своевременности, надлежащего объема и качества медицинской помощи в случае сомнений, возникших при первичном экспертном контроле. Экспертиза процесса оказания медицинской помощи осуществляется путем изучения медицинской документации и предусматривает сопоставление ее с утвержденными стандартами (протоколами), приказами, методическими рекомендациями МЗ РФ, управления здравоохранения администрации Орловской области. Эксперт оценивает своевременность, объем и качество медицинской помощи, исход лечения с учетом индивидуальных особенностей каждого конкретного случая, а также правильность оформления и заполнения медицинских документов, выявляет дефекты и устанавливает их причины. Экспертному контролю подлежат: - случаи нарушения прав пациентов на получение своевременной медицинской помощи надлежащего объема и качества; - случаи, сопровождающиеся жалобами пациентов, их родственников или доверенных лиц; - случаи летальных исходов; - случаи внутрибольничного инфицирования и осложнений, возникших в процессе оказания медицинской помощи; - случаи с расхождением диагнозов; - случаи повторной госпитализации по поводу одного и того же заболевания в течение отчетного периода; - случаи госпитализации в непрофильные отделения; - случаи перевода из отделения в отделение внутри ЛПУ, а также в другие ЛПУ области; - незаконченные случаи; - случаи неоднократного переоформления истории болезни. Результаты экспертизы оформляются актом экспертной оценки уровня качества лечения. 4. Методика экспертной оценки уровня качества лечения (УКЛ) Экспертная оценка уровня качества лечения в системе ведомственного и вневедомственного контроля на территории Орловской области осуществляется по единой методике: - для оценки уровня качества оказания медицинской помощи используется следующая формула: ОДС + ОД + ОСЛ + ОХ УКЛ= -------------------------- , 4 где УКЛ - коэффициент уровня качества лечения, ОДС - оценка выполнения диагностического стандарта, ОД - оценка диагноза, ОСЛ - оценка стандарта лечения, ОХ - оценка хирургического вмешательства; - при отсутствии необходимости хирургического лечения, расчет УКЛ проводится без данного этапа. При расчете используется следующая формула: ОДС+ОД+ОСЛ УКЛ= ---------------- ; 3 - расчет стоимости лечения экспертного случая осуществляется путем умножения стоимости законченного случая на коэффициент уровня качества лечения; - при выявлении на любом из этапов оказания медицинской помощи грубых дефектов, указанных в разделе 5, оплата счетов по конкретному случаю может быть отклонена; - эксперт во время проведения первичного экспертного контроля и экспертизы качества медицинской помощи использует в качестве инструмента Перечень нарушений и дефектов при оказании медицинской помощи, не подлежащих оплате в системе обязательного медицинского страхования. 5. Перечень нарушений и дефектов при оказании медицинской помощи, не подлежащих оплате в системе обязательного медицинского страхования 5.1. Отказ администрации лечебного учреждения от проведения вневедомственного контроля объемов и качества медицинской помощи, предусмотренного законодательством Российской Федерации и условиями договора на предоставление медицинских услуг по обязательному медицинскому страхованию: - удержание 10 % стоимости медицинских услуг (за период несостоявшейся проверки). 5.2. Отсутствие без уважительной причины медицинских документов, утвержденных Министерством здравоохранения форм, подтверждающих факт оказания медицинской помощи и ее качество: - удержание 100% стоимости экспертного случая. 5.3. Дефект оформления медицинской документации, приведший к невозможности оценить динамику состояния больного, объем и характер медицинской помощи, результаты лечения (отсутствие данных лабораторных и инструментальных обследований, цитологических, гистологических исследований, протоколов патологоанатомических вскрытий): - удержание 100% стоимости экспертного случая. 5.3.1. Отсутствие в медицинских документах правильно оформленного информированного согласия на получение медицинской помощи: - удержание 100% стоимости экспертного случая. 5.3.2. Отсутствие в медицинских документах правильно оформленного, информированного отказа от получения медицинской помощи: - удержание100% стоимости экспертного случая. 6. Необоснованное завышение сумм счетов на оплату медицинских услуг, искажение статистической информации - удержание 100% стоимости экспертного случая, в том числе: 6.1. Выставленные счета за фактически не оказанные медицинские услуги. 6.2. Неоднократное включение в сводные реестры одного и того же случая медицинской помощи. 6.3. Включение в сводные реестры дополнительных койко-дней, посещений. 6.4. Выставленные счета за услуги, не предусмотренные территориальной программой обязательного медицинского страхования. 6.5. Неоднократное переоформление историй болезни. 7. Завышение объема медицинской помощи - удержание 100% стоимости экспертного случая, в том числе: 7.1. Необоснованное отнесение случая оказания медицинской помощи к более дорогостоящей клинико-диагностической группе (путем манипуляции диагнозами, необоснованного усиления тяжести заболевания, степени функциональных нарушений при основном и сопутствующих заболеваниях без их клинического подтверждения и фактического лечения). 7.2. Необоснованное проведение лечебных и диагностических мероприятий, в том числе непоказанные процедуры, манипуляции, операции, исследования при основном и сопутствующем заболеваниях, связанные с риском для здоровья пациента и/или приводящие к удлинению сроков (удорожанию) лечения. 7.3. Необоснованное назначение 5 и более лекарственных средств (полипрагмазия) и/или назначение неправильной дозировки препарата, связанные с риском для здоровья пациента и/или приводящие к удлинению сроков (удорожанию) лечения. 7.4. Необоснованные переводы внутри лечебного учреждения из отделения в отделение и/или из стационара круглосуточного наблюдения в дневной стационар для лечения сопутствующих заболеваний и синдромов, приводящие к несвоевременному оказанию медицинской помощи и (или) удлинению сроков (удорожанию) лечения. 7.5. Необоснованная задержка больного в стационаре круглосуточного наблюдения, задержка в стационаре дневного пребывания, удлинение сроков амбулаторного лечения, приводящая к удорожанию лечения. 7.6. Необоснованное прерывание курса лечения на выходные и праздничные дни. 7.7. Включение в сводные реестры дней, затраченных пациентом на амбулаторные консультации в ЛПУ областного центра. 8. Госпитализация больного в стационары круглосуточного наблюдения, дневные стационары без наличия показаний - удержание 100% стоимости экспертного случая, в том числе: 8.1. Госпитализация не по профилю при наличии профильных отделений в ЛПУ. 8.2. Госпитализация больных на обследование в отделения круглосуточного пребывания, в дневные стационары. Исключение составляют обследования, проводимые под наркозом и/ или требующие краткосрочного наблюдения за пациентом. 8.3. Госпитализация больных с хроническим заболеванием в стадии компенсации. 8.4. Госпитализация больных с острыми заболеваниями, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения (амбулаторные случаи). 8.5. Госпитализация для проведения амбулаторных операций и манипуляций. 9. Низкое качество оказания медицинской помощи - удержание 100% стоимости экспертного случая, в том числе: 9.1. Невыполнение, несвоевременное или некачественное выполнение показанных пациенту диагностических, лечебных, профилактических, реабилитационных мероприятий при основном и сопутствующем заболеваниях (исследования, консультации, операции, процедуры, манипуляции, трансфузии, медикаментозные назначения и т.д.). 9.2. Некачественный сбор информации о больном и его заболевании, формальное динамическое наблюдение, приведшие к диагностической ошибке, осложнению течения заболевания и/или удлинению сроков (удорожанию) лечения. 9.3. Несвоевременная госпитализация, приведшая к развитию осложнений. 9.4. Повторная госпитализация из-за рецидивов заболевания и осложнений, обусловленных низким уровнем качества оказания медицинской помощи на предыдущем стационарном этапе. 9.5. Нарушение правил транспортировки тяжелых больных. 9.6. Грубый дефект ухода за больным. 9.7. Задержка в приемном покое свыше часа больных с подозрением на острые хирургические и терапевтические заболевания. 9.8. Необоснованное удлинение предоперационного периода: - у плановых больных свыше одних суток, - у больных с онкологической патологией свыше 3-х суток, - у экстренных больных свыше 1 часа, в ЦРБ свыше 2 часов. 9.9. Несвоевременная (ранняя) выписка из стационара, приведшая к осложнениям, повторным госпитализациям. 9.10. Несвоевременный перевод при наличии клинических показаний в специализированные лечебные учреждения, больницы областного центра. 10. Ятрогенные заболевания (травмы, отравления, ожоги) и осложнения в период пребывания пациента в медучреждении - удержание 100% стоимости экспертного случая: 10.1. Внутрибольничное инфицирование, связанное с нарушением санитарно-эпидемиологических норм и правил, подтвержденным актом УГСЭН. 10.2. Осложнения от медицинских манипуляций, процедур, операций, инструментальных вмешательств, медикаментозных назначений, связанные с некачественным сбором информации, дефектом выполнения назначений или недоучетом противопоказаний. 10.3. Расхождение клинического и патологоанатомического диагнозов II, III степени после разбора на КИЛИ. 11. Обоснованная жалоба больного на некачественное оказание медицинской помощи, подтвержденная вневедомственной экспертизой качества медицинской помощи - удержание 100% стоимости экспертного случая. 12. Взимание платы с застрахованных граждан за медицинские услуги, предусмотренные программой обязательного медицинского страхования: 12.1. Удержание 100% стоимости экспертного случая. 12.2 Предъявление претензий и исков медицинским учреждениям по возмещению ущерба, причиненного застрахованным гражданам. 13. При несогласии медицинского учреждения с результатами первичного экспертного контроля и экспертизы качества медицинской помощи оформляется протокол разногласий. Споры между сторонами решаются третейским судом, в том числе путем проведения повторной экспертизы. Приложение N 3 к постановлению коллегии администрации области от 13 мая 2003 г. N 80 ПОРЯДОК оплаты медицинской помощи, оказываемой гражданам Российской Федерации по программе обязательного медицинского страхования в Орловской области Настоящий Порядок оплаты медицинской помощи, оказываемой гражданам РФ по программе обязательного медицинского страхования в Орловской области (далее Порядок) разработан на основании: - Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан Российской Федерации; - Закона Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации"; - Временного порядка финансового взаимодействия и расходования средств в системе обязательного медицинского страхования граждан, утвержденного 05.04.2001 г. N 1518/21-1 Федеральным фондом обязательного медицинского страхования по согласованию с Министерством финансов Российской Федерации и Министерством здравоохранения Российской Федерации; - Методических рекомендаций по порядку формирования и экономического обоснования территориальных программ государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, утвержденных Министерством здравоохранения Российской Федерации 28.08.2001 г. N 2510/9257-01, Федеральным фондом обязательного медицинского страхования 28.08.2001 г. N 3159/40-1 по согласованию с Министерством финансов Российской Федерации; - Методических рекомендаций по выбору способа и организации оплаты медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования гражданам в РФ, утвержденных Федеральным фондом ОМС 18.10.93 г.; - приказа Федерального фонда ОМС от 23.08.2000 г. N70 "О порядке финансовых расчетов между территориальными фондами обязательного медицинского страхования за медицинскую помощь в объеме Базовой программы обязательного медицинского страхования граждан РФ, оказанную гражданам Российской Федерации за пределами территории страхования"; - Закона Орловской области "О бюджете Орловского территориального фонда обязательного медицинского страхования"; - постановления Коллегии администрации Орловской области "О Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации на территории Орловской области бесплатной медицинской помощи". I.ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ Настоящий Порядок устанавливает общие принципы оплаты медицинских услуг, оказанных застрахованному населению Орловской области, в лечебно-профилактических учреждениях в соответствии с договорами на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию в рамках территориальной программы ОМС населения Орловской области. Территориальной программой ОМС населения Орловской области определены виды и объемы медицинской помощи, предоставляемой населению Орловской области за счет средств обязательного медицинского страхования. В системе ОМС оплате подлежат лицензированные виды медицинской помощи. Межведомственная комиссия по согласованию тарифов на медицинские услуги в системе ОМС (далее Согласительная комиссия) работает в соответствии с Положением о межведомственной комиссии по согласованию тарифов на медицинские услуги в системе ОМС, утвержденным Правлением фонда. II. ИСТОЧНИКИ ОПЛАТЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ 2.1. Средства, предусмотренные Законом Орловской области "О бюджете Орловского территориального фонда обязательного медицинского страхования" в ст. 3 "Оплата медицинских услуг, предусмотренных территориальной программой обязательного медицинского страхования", направляются в учреждения здравоохранения на оплату медицинских услуг при наличии лицензии, на основе договоров учреждений здравоохранения и Страховщиков и в соответствии с настоящим Порядком. 2.2. Субвенции Федерального фонда ОМС направляются в учреждения здравоохранения на финансирование территориальной программы обязательного медицинского страхования. III. ФОРМЫ ОПЛАТЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ Страховщик оплачивает медицинские услуги учреждениям здравоохранения денежными средствами ежемесячно в режимах: "авансы - окончательный расчет", "долг по окончательному расчету - авансы - окончательный расчет" - при наличии средств не в полном объеме. IV. СПОСОБЫ ОПЛАТЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ 4.1. Настоящим Порядком предусмотрены следующие способы оплаты различных видов помощи, определяемых Согласительной комиссией для каждого учреждения и подразделения индивидуально: 4.1.1. Стационарная помощь Способ оплаты - оплата по законченному случаю лечения, в зависимости от стоимости койко-дня для данного профиля, действующей на момент окончания лечения в пределах утвержденных среднепрофильных сроков длительности пребывания одного больного в стационаре. Оплата стационарной помощи производится в пределах утвержденных объемов стационарной помощи в рамках Территориальной программы ОМС населения Орловской области. Способ оплаты - по медицинскому стандарту клинико-статистических групп. 4.1.2. Стационарозамещающие технологии (дневной стационар) Способ оплаты - оплата по законченному случаю лечения, в зависимости от стоимости дня лечения для данного профиля в пределах утвержденной средней длительности пребывания одного больного в дневном стационаре. Способ оплаты - по медицинскому стандарту клинико-статистических групп. 4.1.3. Амбулаторно-поликлиническая помощь Способ оплаты - по подушевым нормативам затрат, в зависимости от численности приписного населения. Способ оплаты амбулаторно-поликлинической помощи населению, не приписанному к территориальной поликлинике, - по фактическому объему посещений. 4.1.4. Амбулаторная стоматологическая помощь Способ оплаты - по подушевым нормативам затрат, в зависимости от численности приписного населения. Способ оплаты - оплата фактического объема предоставленной амбулаторной стоматологической помощи, выраженной в условных единицах трудоемкости (УЕТ), с учетом категории аккредитации стоматологической поликлиники (кабинета). 4.1.5. Скорая неотложная медицинская помощь, оказываемая отделениями скорой медицинской помощи центральных районных больниц. Способ оплаты - оплата медицинских услуг по смете расходов за исключением затрат на медицинские расходы - по количеству вызовов. 4.1.6. Семейная практика. Способ оплаты - по подушевым нормативам, предусматривающим средства на оказание стационарной, амбулаторной и скорой медицинской помощи. 4.1.7. Эндоскопические операции. Оплата эндоскопических операций производится по законченному случаю, в соответствии с тарифами, согласованными Согласительной комиссией. V. СТРУКТУРА РАСХОДОВ, ВКЛЮЧАЕМАЯ В ОПЛАТУ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ. Структура расходов, включаемая в оплату медицинских услуг предусмотренных Территориальной программой ОМС населения Орловской области, утверждается статьей 6 Закона Орловской области "О бюджете территориального фонда обязательного медицинского страхования" и определяет следующие виды расходов, включаемых в тариф, в соответствии с действующей экономической классификацией расходов бюджетов Российской Федерации: 110100 Оплата труда 110200 Начисления на фонд оплаты труда (единый социальный налог), включая тарифы на обязательное медицинское страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний 110310 Медикаменты, перевязочные средства и прочие лечебные расходы 110320 Мягкий инвентарь и обмундирование 110330 Продукты питания Кроме того, в затраты, отнесенные к оплачиваемым за счет средств обязательного медицинского страхования включается хозяйственное содержание материально-технической базы учреждений здравоохранения по следующим видам расходов в соответствии с действующей экономической бюджетной классификацией расходов Российской Федерации: +----------------------------------------------------------------------------+ ¦ Код ¦ Наименование ¦ +--------------+-------------------------------------------------------------¦ ¦ 110340 ¦ "Оплата горюче-смазочных материалов" ¦ +--------------+-------------------------------------------------------------¦ ¦ 110350 ¦ "Прочие расходные материалы и предметы снабжения" ¦ ¦ ¦ (приобретение малоценного оборудования, приборов и ¦ ¦ ¦ зап.частей к ним, огнетушителей, канцтоваров, бумаги, ¦ ¦ ¦ бланков, средств бытовой химии (моющ.ср-ва, мыло и т.д.), ¦ ¦ ¦ материалов для текущих хоз. целей) ¦ +--------------+-------------------------------------------------------------¦ ¦ 110600 ¦ "Оплата услуг связи" (абонентская или повременная ¦ ¦ ¦ оплата служебных телефонов и радио, междугородние ¦ ¦ ¦ переговоры, расходы по пересылке почтовых отправлений, ¦ ¦ ¦ приобретение почтовых марок и конвертов) ¦ +--------------+-------------------------------------------------------------¦ ¦ 110710 ¦ "Оплата содержания помещений" (вывоз и уборка мусора и ¦ ¦ ¦ др.нечистот, дезинфекция и дератизация) ¦ +--------------+-------------------------------------------------------------¦ ¦ 110720 ¦ "Оплата потребления тепловой энергии" (все виды ¦ ¦ ¦ отопления зданий, сооружений, приобретение и хранение ¦ ¦ ¦ топлива для отопления, приобретение газа) по утвержденным ¦ ¦ ¦ лимитам ¦ +--------------+-------------------------------------------------------------¦ ¦ 110730 ¦ "Оплата потребления электрической энергии" по ¦ ¦ ¦ утвержденным лимитам ¦ +--------------+-------------------------------------------------------------¦ ¦ 110740 ¦ "Оплата водоснабжения помещений" по утвержденным ¦ ¦ ¦ лимитам ¦ +--------------+-------------------------------------------------------------¦ ¦ 110750 ¦ "Оплата аренды помещений, земли и другого имущества" ¦ +--------------+-------------------------------------------------------------¦ ¦ 110770 ¦ "Прочие коммунальные услуги" (оплата работ по наладке, ¦ ¦ ¦ тех.обслуживанию, тек.ремонту лифтового оборудования, ¦ ¦ ¦ отопительной, водо-канализационных систем) ¦ +--------------+-------------------------------------------------------------¦ ¦ 111020 ¦ "Оплата текущего ремонта оборудования и инвентаря" ¦ ¦ ¦ (текущий ремонт и тех.обслуживание мед.оборудования и ¦ ¦ ¦ инвентаря) ¦ +--------------+-------------------------------------------------------------¦ ¦ 111030 ¦ "Оплата текущего ремонта зданий и сооружений" (текущий ¦ ¦ ¦ ремонт административных и др.служебных помещений) ¦ +--------------+-------------------------------------------------------------¦ ¦ 111040 ¦ "Прочие текущие расходы" (оплата труда с начислениями ¦ ¦ ¦ лиц, не состоящих в штате данного учреждения не более 0,5% ¦ ¦ ¦ от общей суммы средств по тарифным ставкам), оплата ¦ ¦ ¦ согласно договоров на вневедомственную охрану и пожарную ¦ ¦ ¦ сигнализацию, переплет документов, банно-прачечные услуги, ¦ ¦ ¦ приобретение справочной, официальной и периодической ¦ ¦ ¦ литературы, уплата налогов на пользователей автомобильных ¦ ¦ ¦ дорог и налог с владельцев транспортных средств) ¦ +----------------------------------------------------------------------------+ VI. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ЗАТРАТ ПО ВИДАМ РАСХОДОВ. Затраты на оказание медицинских услуг в системе ОМС исчисляются учреждением в разрезе статей расходов и представляются в Фонд в виде сметы расходов и расчетов стоимости единицы услуги. Смета расходов составляется на бланках сметы расходов, утвержденных Министерством Финансов Российской Федерации в разрезе подразделений, входящих в состав учреждения здравоохранения. К смете расходов прилагаются следующие документы: копия штатного расписания ЛПУ, копия тарификационной ведомости, расчеты по штатным нормативам и по каждой статье затрат, расчет стоимости услуг. Определение затрат по каждой статье расходов производится следующим образом. 6.1. Определение расходов на оплату труда персонала. Определение размера оплаты труда основано на принятой системе оплаты труда (в настоящее время по единой тарифной сетке, утвержденной Федеральным законом от 25.10.2001 г. N 139-ФЗ "О тарифной ставке (окладе) первого разряда Единой тарифной сетки по оплате труда работников организаций бюджетной сферы", Постановлением Коллегии администрации Орловской области N 2 от 03.12.2001 года "Об изменении в оплате труда работников организаций бюджетной сферы"), в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.10.99 г. N 377 "Об утверждении Положения об оплате труда работников здравоохранения", затрат труда на тот или иной вид работы. Затраты на оплату труда учитываются по статье 110100 экономической классификации расходов бюджетов РФ. Для определения расходов на оплату труда в подразделениях учреждения здравоохранения рассчитывается раздельно основная и дополнительная заработная плата медицинского персонала. Под основной заработной платой (Зосн), понимается заработная плата, установленная в соответствии со штатными должностями учреждения, начисленная согласно всем основаниям, а также повышение за работу в сельской местности, в опасных для здоровья и особо тяжелых условиях труда, доплаты за непрерывный стаж работы, за классность водителей. В состав дополнительной заработной платы (Зд) входят выплаты компенсационного характера: - за работу в ночное время, в праздничные и выходные дни; - расходы на оплату лиц, замещающих уходящих в отпуск работников; - за дежурство на дому в нерабочее время (врач-анестезиолог, врач-хирург, врач акушер-гинеколог, врач-педиатр, лаборант, рентген-лаборант, медсестра - анестезист, медсестра операционная); - оплата за дежурства без занятия штатных должностей в стационаре в вечернее и ночное время (письмо Министерства здравоохранения Российской Федерации от 04.04.97 г. N 2840/2367-97-32); - доплата до уровня муниципальных служащих главному врачу и его заместителю, исполняющему обязанности гл. врача на период отпуска, повышения квалификации и болезни (письмо администрации Орловской области от 28 января 2000 г. N 5-146). - за экстренность работы; - на изменение стажа и повышение категории на период следующего года (0.05% от общей суммы средств на оплату труда); - компенсационные выплаты матерям на период отпуска по уходу за ребенком; - оплата очередных ежегодных и дополнительных отпусков (компенсаций за неиспользованный отпуск); - оплата льготных часов подростков; - доплата за работу с интернами; - оплата времени прохождения обязательных медицинских осмотров; - оплата приглашенных консультантов; - оплата отпусков молодым специалистам перед началом работы; - оплата времени учебы с отрывом от производства в системе повышения квалификации и переподготовки кадров; В расчетах не учитываются: премии и материальная помощь работникам, выплачиваемые за счет средств специального назначения и целевых поступлений. Дополнительная заработная плата включается в затраты через коэффициент и исчисляется по отношению к основной заработной плате всего персонала. Плановый объем затрат на оплату труда (с начислениями на нее) учреждениями здравоохранения предоставляется в виде расчетов к смете расходов (по утвержденным формам), согласовывается Согласительной комиссией в пределах средств, утвержденных бюджетом Фонда на выполнение Территориальной программы ОМС населения Орловской области. При невыполнении ЛПУ утвержденных объемных показателей средства на оплату труда с начислениями на нее выделяются лечебно-профилактическому учреждению в пределах согласованного объема средств на год, по заявке учреждения. 6.2. Определение расходов на медикаменты, перевязочные средства и прочие лечебные расходы. Расходы на медикаменты и перевязочные средства (М) включают в себя расходы, учитываемые по статье "Медикаменты, перевязочные средства и прочие лечебные расходы" экономической классификации расходов бюджета (код 110310) на приобретение: - медикаментов, бактериологических препаратов и перевязочных средств, шовного материала, перчаток, масок, биопрепаратов; - сывороток, вакцин, витаминов, дезинфицирующих средств и т.п.; - пленок для рентгеновских снимков, материалов для производства анализов; - кислорода для медицинских целей и др.; - расходных материалов для стерилизации оборудования, термобумаги для медицинского оборудования (ЭКГ, УЗИ и т.д.), расходных материалов для проведения диагностической флюорографии; - крови для переливания; - мелкого медицинского инструментария (пинцетов, ланцетов, термометров, шприцев, иголок, систем для переливания крови и растворов, лабораторного стекла), а также инструментария, служащего менее года, независимо от стоимости; - расходных материалов для стоматологического лечения; Кроме того, за счет ОМС оплачивается стоимость анализов, производимых в других учреждениях (при отсутствии своей лаборатории). В целях полного ресурсного обеспечения лечебно-диагностического процесса, в расчет по данной статье расходов включаются технологически необходимые затраты на основании протоколов ведения пациентов, медико-экономических стандартов, нормативных документов: приказов Минздрава СССР "О нормативах потребления этилового спирта медицинскими учреждениями, порядке прописывания, отпуска этилового спирта в ЛПУ и аптеках" от 30.08.1991 г. N 245, "О мерах по дальнейшему улучшению стоматологической помощи населению" от 12.06.1984 г. N 670, Положение N 36 к постановлению ЦК КПСС и Совета министров СССР "Расчетные нормы расхода на приобретение медикаментов и перевязочных средств в стационарах, бюджетных санаториях и амбулаторно-поликлинических учреждениях на одного больного в день" от 20.06.1988 г. N 764, инструкций по применению лекарственных препаратов и реактивов. Плановый объем затрат на медикаменты, перевязочные средства и прочие лечебные расходы учреждениями здравоохранения предоставляется в виде расчетов к смете расходов по утвержденным формам. Согласительная комиссия на основе действующих в предыдущем периоде денежных норм по статье 110310 "Медикаменты, перевязочные средства и прочие лечебные расходы" (на 1 койко-день, 1-го приписанного жителя, 1 УЕТ, 1 вызов по скорой помощи) путем применения коэффициента возмещения затрат определяет новые денежные нормы расхода, затем методом прямого счета определяется потребность ЛПУ по статье 110310 "Медикаменты, перевязочные средства и прочие лечебные расходы". 6.3. Определение расходов на питание. Расчет расходов на питание больных в профильных отделениях стационаров осуществляется по установленным нормам на основе суточных продуктовых наборов по профилям коек в соответствии с приказами Министерства здравоохранения СССР от 14.06.89 г. N 369 "Об изменении и дополнении приказа Министерства здравоохранения СССР от 23.04.85 г. N 540 "Об улучшении организации лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях" (Приложение N 3 "Среднесуточный набор продуктов для одного больного в лечебно-профилактических отделениях") (для взрослых) и от 10.03.1986 г. N 333 "Об улучшении организации лечебного питания в родильных домах (отделениях) и детских больницах (отделениях)" и приказов управления здравоохранения администрации Орловской области N 4 от 10.01.92 г., N 165 от 5.10.92 г. Исходя из норм расхода каждого продукта питания и его цены определяют затраты в расчете на один койко-день по профилю стационара. Расчет выполняется по формулам: в расчете на один койко-день: s i i ------- питр(к-д) = Цn * Н n.расх, p=1,q i=1 p где: питр (к-д) - стоимость продуктов питания в расчете на один койко-день; i Цn - цена продукта питания l - го наименования; i Н n.расх - натуральная норма расхода продукта питания l-го p наименования на один койко-день, установленная для p-ой группы питания; q - количество групп питания; S - количество наименований продуктов питания. Плановый объем затрат на продукты питания учреждениями здравоохранения исчисляется и предоставляется в виде расчетов к смете расходов по утвержденным формам. Расходы по спецпитанию медицинского персонала, работающего во вредных условиях, согласно "Перечня химических веществ, при работе с которыми в профилактических целях рекомендуется употребление молока или других равноценных продуктов", утвержденного Минздравом СССР от 04.11.87 г. N 4430-87, и "Порядка бесплатной выдачи молока или других равноценных пищевых продуктов рабочим и служащим, занятым на работах с вредными условиями труда", утвержденного постановлением Госкомтруда СССР и Президиума ВЦСПС от 16.12.87 г. N 731/п-13, исчисляются на основании выписок из приказа лечебно-профилактических учреждений на выдачу спецпитания, норм расходов и единой цены на молоко и относится на затраты по услугам, оказываемых в отделениях с вредными условиями труда. При изменении размера средств ОМС, предусмотренных на оплату медицинских услуг в рамках территориальной программы ОМС на статью 110330 "Продукты питания", исчисленная стоимость койко-дня по продуктам питания корректируется. Согласительная комиссия на основании полученных плановых норм затрат и утвержденных объемных показателей согласовывает общую потребность ЛПУ на продукты питания в системе ОМС. 6.4. Определение расходов на мягкий инвентарь. Плановый расчет расходов на мягкий инвентарь и обмундирование осуществляется по нормативам его износа в соответствии с приказами Министерства здравоохранения СССР от 15.09.88 г. N 710 "Об утверждении табелей оснащения мягким инвентарем больниц, диспансеров, родильных домов, медико-санитарных частей, поликлиник, амбулаторий" и от 29.01.88 г. N 65 "О введении отраслевых норм бесплатной выдачи спецодежды, спецобуви и других средств индивидуальной защиты, а также норм санитарной одежды и санитарной обуви", приказом Министерства финансов РФ от 09.06.2001 г. N 44н "Об утверждении положения по бухгалтерскому учету "Учет материально-производственных запасов" ПБУ 5/01 и средств, предусмотренных в территориальной программе ОМС населения Орловской области на эти цели и цен, действующих на период расчета. Расчет расходов на мягкий инвентарь в стационарной и стационарозамещающей помощи производится по формуле: В расчете на один койко-день: МИНВ x МИA j минв(к-д) = ------------------------- , КД j где: минв(к-д) - величина расходов на мягкий инвентарь в расчете на один койко-день. МИНВj - общая плановая годовая потребность в расходах на приобретение мягкого инвентаря для j-того профильного стационарного отделения; МИA - коэффициент учета потребности общеучрежденческому, административно-управленческому и административно- хозяйственному персоналу стационара в мягком инвентаре; КДj - плановое количество койко-дней j-того профильного стационарного отделения. Расчет расходов на мягкий инвентарь по амбулаторно-поликлинической помощи осуществляется на основании вышеуказанных нормативных документов. Для расчета стоимости единицы стоматологической помощи плановые расходы на мягкий инвентарь делятся на общее плановое количество УЕТ по учреждению здравоохранения. Плановый объем затрат на мягкий инвентарь учреждениями здравоохранения предоставляется в виде расчетов к смете расходов по утвержденным формам. При изменении планового расхода средств на мягкий инвентарь Согласительная комиссия на основе действующих в предыдущем периоде денежных норм по статье 110320 "Мягкий инвентарь и обмундирование" (на 1 койко-день, 1-го приписанного жителя, 1 вызов про скорой помощи) путем применения коэффициента возмещения затрат определяет новые денежные нормы расхода. Методом прямого счета определяется потребность ЛПУ по статье 110320 "Мягкий инвентарь и обмундирование" в системе ОМС. 6.5. Определение расходов на хозяйственное содержание материально-технической базы лечебных учреждений. 6.5.1. Оплата расходов на содержание материально-технической базы учреждений здравоохранения (далее хозяйственных расходов) проводится за счет средств системы обязательного медицинского страхования и в пределах средств, утвержденных на финансирование Территориальной программы ОМС населения Орловской области, в соответствии с разделом V настоящего Порядка. 6.5.2. Учреждения здравоохранения системы ОМС предоставляют годовые сметы расходов с расчетами по затратам на содержание материально-технической базы. Затраты на оплату хозяйственных расходов учреждений здравоохранения системы ОМС определяются как разница между расходами, утвержденными на финансирование Территориальной программы ОМС населения Орловской области и расходами на заработную плату с начислениями на нее, медицинскими расходами, питанием и мягким инвентарем. Исчисление средств в разрезе учреждений здравоохранения производится по утвержденным лимитам на коммунальные услуги и ГСМ и согласовывается Согласительной комиссией. Остаток средств распределяется по обоснованным расходам. Финансовые нормативы на хозяйственные расходы входят в состав тарифа и являются индивидуальными для каждого учреждения здравоохранения. Финансовые нормативы на хозяйственные расходы корректируются ежеквартально в пределах годовой суммы расходов, определенной Согласительной комиссией. 6.5.3. Расчет расходов на хозяйственное содержание лечебных учреждений осуществляется по производственным затратам в соответствии с установленными лимитами и нормами потребления. При невыполнении ЛПУ утвержденных объемных показателей средства на хозяйственные расходы выделяются в пределах согласованного объема средств на год. VII. МЕТОДИКА РАСЧЕТОВ И ОПЛАТЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ. 7.1. Формирование тарифов стоимости медицинских услуг. Основой для формирования финансовых нормативов является утвержденный бюджет ТФОМС в части расходов на оплату медицинских услуг, которые распределяются по статьям затрат на осуществление Территориальной программы ОМС населения Орловской области. Денежные нормы возмещения затрат рассчитываются путем умножения сумм расходов, исчисленных учреждениями здравоохранения на коэффициент возмещения затрат. Коэффициент возмещения затрат равен отношению согласованной Согласительной комиссией по утвержденному бюджету ТФОМС суммы затрат к общей необходимой потребности в средствах, исчисленной учреждением здравоохранения в смете расходов по каждой статье затрат (за исключением статьи 110100, 110200 "Оплата труда и начисления на нее", которая принимается полностью согласно расчетов к смете и оплачивается в течение года независимо от объема выполненных услуг) . Финансовые нормативы на оплату труда с начислениями на нее, медицинские расходы, продукты питания, мягкий инвентарь отдельных учреждений здравоохранения, входящие в состав тарифа определяются путем деления соответствующих денежных норм затрат по каждой службе на предельный объем медицинских услуг (на количество койко-дней, дней лечения, прикрепленных жителей, УЕТ в стоматологии, вызовов по скорой помощи). Предельные финансовые нормативы по статьям расходов складываются в индивидуальные тарифы для каждого учреждения здравоохранения и согласовываются Согласительной комиссией. 7.1.1. Стационарная и стационарозамещающая помощь. Оплата стационарной и стационарозамещающей помощи производится по индивидуальным финансовым нормативам, выполняющим функцию тарифа. Учреждение предоставляет Фонду полный расчет затрат стационара по профилям отделений с учетом диагностических и параклинических служб стационара. На плановые затраты отделений стационара составляется смета расходов по статьям экономической бюджетной классификации, определенных в разделе VI настоящего Порядка. Средняя стоимость койко-дня стационара или дня лечения в дневном стационаре рассчитывается путем деления утвержденных плановых затрат отделений стационара (с учетом коэффициента затрат по вспомогательным службам) на плановый объем койко-дней. При расчете средней стоимости койко-дня применяется следующий норматив занятости койки: - для городских и областных учреждений здравоохранения (включая ЦРБ г. Ливны и Мценска) - 340 дней в году, в том числе: - патология беременности и акушерские отделения - 300 дней в году, - инфекционные отделения - 305 дней в году - отделения для новорожденных и недоношенных - 280 дней в году, - для ЦРБ (кроме ЦРБ г. Ливны, г. Мценска) - 310 дней в году, в том числе: акушерские отделения - 280 дней в году, инфекционные отделения - 270 дней в году. В среднюю стоимость койко-дня включаются прямые затраты на лечение пациента в пределах бюджетной классификации расходов по кодам: 110100 (оплата труда); 110200 (начисления на фонд оплаты труда (единый социальный налог), включая тарифы на обязательное медицинское страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний); Вышеуказанные затраты оплачиваются независимо от объема выполненных услуг в пределах утвержденной суммы расходов на год. 110310 (медикаменты, перевязочные средства и прочие лечебные расходы); 110330 (продукты питания); 110320 (мягкий инвентарь и обмундирование). Вышеуказанные затраты оплачиваются по фактическому объему услуг в пределах утвержденного количества койко-дней на год. При расчете средней стоимости дня лечения в дневном стационаре применяется следующий норматив занятости койки: 251 день - при 5-ти дневной работе, 300 дней - при 6-ти дневной работе дневного стационара. Средняя длительность пребывания 1-го больного в дневном стационаре не должна превышать 12 дней. В среднюю стоимость дня лечения в дневном стационаре включаются прямые затраты на лечение пациента в пределах бюджетной классификации расходов по кодам: 110100 (оплата труда); 110200 (начисления на фонд оплаты труда (единый социальный налог), включая тарифы на обязательное медицинское страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний); Вышеуказанные затраты оплачиваются независимо от объема выполненных услуг в пределах утвержденной суммы расходов на год. 110310 (медикаменты, перевязочные средства и прочие лечебные расходы); 110320 (мягкий инвентарь и обмундирование). Вышеуказанные затраты оплачиваются по фактическому объему оказанных услуг и утвержденной денежной норме расходов. При наличии медицинских показаний для ухода за больным ребенком до 3-х лет, одному из родителей или иному члену семьи, предоставляется возможность находиться в стационаре. В среднюю стоимость койко-дня пребывания в стационаре лица, ухаживающего за больным ребенком включаются затраты в пределах бюджетной классификации расходов по кодам: 110320 (мягкий инвентарь и обмундирование) 110330 (продукты питания). В соответствии с требованием Территориальной программы ОМС населения Орловской области при расчете и оплате медицинской помощи применяются контрольные показатели. Контрольными показателями являются утвержденные объемы стационарной помощи по каждому лечебному учреждению и средняя длительность пребывания одного больного в профильном отделении стационара, утвержденного Управлением здравоохранения администрации Орловской области. Перевыполнение лечебно-профилактическими учреждениями объемов медицинских услуг, сверх утвержденных в территориальной программе обязательного медицинского страхования населения Орловской области за счет средств ОМС не оплачивается. При расчете и оплате медицинской помощи средняя длительность пребывания одного больного на профильной койке, сложившаяся по итогам работы отделения стационара, дневного стационара за месяц сравнивается с утвержденной средней длительностью пребывания одного больного в профильном отделении. В случае завышения контрольного показателя по конкретному отделению производится удержание, которое рассчитывается как произведение стоимости койко-дня, дня лечения, на количество пролеченных больных и на разницу между фактической и утвержденной средней длительностью пребывания одного больного в профильном отделении: УП = Скд * Кпб * (СПф - СПутв) УП - удержание за превышение среднего срока пребывания СПф - фактический срок пребывания I-того отделения; СПутв - утвержденный срок пребывания I-того отделения; Кпб - количество пролеченных больных I-того отделения; Ск-д, - стоимость койко - дня I-того отделения; Исключение составляют случаи, закончившиеся летальным исходом, восстановление затрат на лечение которых осуществляется по отдельным реестрам, за фактическое количество койко-дней, с учетом уровня качества лечения после проведения экспертизы качества медицинской помощи. В исключительных случаях учреждениям здравоохранения предоставляется право исключать из реестров случаи с тяжелым течением заболевания (больные с тяжелыми послеоперационными осложнениями, с высокой степенью сердечно-сосудистой, дыхательной, печеночной, почечной недостаточности, гиповолемии, септико-пиемии) и не учитывать их при расчете средней длительности пребывания одного больного на профильной койке. Восстановление затрат на лечение данной категории больных осуществляется по отдельным реестрам, с учетом уровня качества лечения после проведения экспертизы качества медицинской помощи. Случаи с обычным течением заболевания, сроки лечения которых не превышают общепринятых профессиональных стандартов по заболеванию , исключению из реестров пролеченных больных не подлежат. При восстановлении затрат на лечение больных с тяжелым течением заболевания и случаев, закончившихся летальными исходами, принимается стоимость койко-дня, включающая в себя прямые затраты в пределах бюджетной классификации по кодам: 110310 (медикаменты, перевязочные средства и прочие лечебные расходы); 110320 (мягкий инвентарь и обмундирование) 110330 (продукты питания). Оплата стационарной помощи, в т.ч. дневных стационаров, оказываемой учреждениями здравоохранения производится авансом в целом по учреждению. В начале следующего месяца за отчетным (в соответствии с графиком предоставления отчетов) учреждения здравоохранения предоставляют Страховщику: - сводный реестр финансирования и отчет (по утвержденным формам); - счет на оплату медицинских услуг в целом по лечебному учреждению; - реестры пролеченных больных в разрезе отделений; - реестры пребывания одного из родителей или иного лица, ухаживающего за больным ребенком, представляются отдельно и не учитываются при расчете средней длительности пребывания одного больного в стационаре; - реестры случаев, закончившихся летальными исходами, предоставляются отдельно и не учитываются при расчете средней длительности пребывания одного больного в стационаре; - реестры пролеченных больных с тяжелым течением заболевания, предоставляются отдельно (по усмотрению руководства учреждения здравоохранения) и не учитываются при расчете средней длительности пребывания одного больного в стационаре; - реестры пролеченных иногородних граждан. По сводному реестру Страховщик производит расчет стоимости оплаты медицинской услуги по результатам контрольно-ревизионных проверок, медико-экономической экспертизы реестров, медико-экономической экспертизы медицинских документов, экспертизы качества медицинской помощи на основании "Расчетных таблиц по результатам медико-экономической экспертизы медицинских документов", "Актов медико-экономической экспертизы медицинских документов", служебных записок и справок контрольно-ревизионного отдела Фонда, которые указываются в уведомлении к счету на оплату медицинских услуг. 7.2.1. Порядок оплаты эндоскопических операций. Оплата эндоскопических операций производится по законченному случаю, в соответствии с тарифами, согласованными Согласительной комиссией. Оплата эндоскопических операций производится по тарифам независимо от продолжительности нахождения больного в отделении хирургического профиля, на основании предоставленного учреждением реестра медицинских услуг, в соответствии с утвержденной формой и в сроки, предусмотренные графиком предоставления отчетов. Эндоскопические операции предоставляются отдельным реестром и не учитываются при расчете средней длительности пребывания одного больного на профильной койке. Контроль качества осуществляется в соответствии с Порядком проведения ведомственного и вневедомственного контроля объемов медицинской помощи и экспертизы ее качества. Случаи повторной госпитализации, связанные с осложнениями, возникшими в ходе проведения эндоскопических операций, независимо от места и сроков повторной госпитализации, оплате не подлежат. 7.2.2. Порядок расчета стоимости эндоскопической операции. Расчет стоимости законченного случая: С = С1 * Z, где С - стоимость законченного случая; С1 - стоимость одного койко-дня госпитализации для проведения эндоскопической операции; Z - среднее количество дней госпитализации при обычной методике лечения. Расчет койко-дня госпитализации для проведения эндоскопической операции: С1 = З+П+М+И, где З - заработная плата с начислениями; П - стоимость 1 койко-дня по ст. 110330 "Продукты питания"; М - стоимость 1 койко-дня по ст. 110310 "Медикаменты и перевязочные средства"; И - стоимость 1 койко-дня по ст. 110320 "Мягкий инвентарь"; Расчет заработной платы с начислениями: З = Смин * Воп, где Смин - средняя зарплата с начислениями медицинского персонала за одну минуту операции; Воп - время проведения одной операции ; Средняя зарплата с начислениями медицинского персонала за 1-ну минуту операции рассчитывается: ФЗП Смин = --------- * Н , где ФРВ ФЗП - годовой фонд заработной платы с начислениями на одну штатную единицу эндоскопического отделения; ФРВ - годовой фонд рабочего времени врача; Н - количество штатных единиц по нормам, рассчитанным согласно приказа МЗМП РФ от 31.05.96 г. N 222, для выполнения сложившегося объема эндоскопических операций в Орловской области. 7.3. Амбулаторно-поликлиническая помощь. Амбулаторно-поликлиническая помощь, включая отделения скорой медицинской помощи, входящие в состав центральных районных больниц, семейная практика оплачиваются по подушевым нормативам на компенсацию затрат за предоставленную бесплатную медицинскую помощь, по факту вызовов скорой помощи и факту УЕТ в стоматологии. В смету расходов по поликлинике, скорой помощи включаются следующие статьи бюджетной классификации по кодам: 110100 (оплата труда); 110200 (начисления на фонд оплаты труда (единый социальный налог), включая тарифы на обязательное медицинское страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний); 110310 (медикаменты, перевязочные средства и прочие лечебные расходы); 110320 (мягкий инвентарь и обмундирование). хозяйственное содержание (частично, согласно раздела V данного Порядка). Оплата амбулаторно-поликлинической помощи производится в целом по учреждению (подразделению). Расходы по кодам 110100, 110200 определяются по расчетам учреждения в соответствии с порядком, указанным в разделе VI настоящего Порядка. Расходы по кодам 110310, 110320 определяются предельными финансовыми нормативами, согласованными Согласительной комиссией. Затраты на оказание медицинских услуг неприписному населению возмещаются по фактическому объему врачебных посещений и стоимости одного посещения, согласованного Согласительной комиссией. В начале следующего месяца (в установленные графиком сроки) учреждение здравоохранения представляет реестр финансирования и счет на оплату медицинских услуг (для самостоятельных амбулаторно-поликлинических учреждений), реестр пролеченных больных неприписного населения (для городских поликлиник) Страховщику. Реестры оказанных медицинских услуг приписному населению по амбулаторно-поликлинической помощи, за исключением стоматологических услуг, хранятся в учреждениях здравоохранения и предоставляются в Страховщику по их запросу. VIII. ОПЛАТА КОСВЕННЫХ РАСХОДОВ. 8.1. Расходы лечебных учреждений по содержанию административно-хозяйственного и общебольничного штата оплачиваются за счет средств ОМС по смете расходов и не зависят от объемов выполненных медицинских услуг. В смету расходов включаются затраты по следующим кодам бюджетной классификации расходов: 110100 (оплата труда); 110200 (начисления на фонд оплаты труда (единый социальный налог), включая тарифы на обязательное медицинское страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний); 110320 (мягкий инвентарь и обмундирование). 110331 (спецпитание за условия труда). Затраты по вышеуказанным видам расходов определяются по расчетам учреждения в соответствии с разделом VI настоящего Порядка. 8.2. Расходы по содержанию материально-технической базы лечебных учреждений финансируются за счет средств ОМС и в пределах средств, предусмотренных Территориальной программой ОМС населения Орловской области. Прочие косвенные расходы (затраты не зависящие напрямую от объема работ) в расчете по ЛПУ (коды экономической бюджетной классификации Российской Федерации: 110340, 110350, 110600, 110710, 110720,110730, 110740, 110750,110770, 111020, 111030, 111040) согласованные Согласительной комиссией оплачиваются в течение года независимо от объема выполненных услуг. IX. РЕГУЛИРОВАНИЕ ОПЛАТЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ. 9.1. Согласительная комиссия согласно Положения о межведомственной комиссии по согласованию тарифов на медицинские услуги в системе ОМС согласовывает в соответствии с бюджетом Фонда денежные нормы оплаты затрат по следующим расходам, входящим в состав тарифа: на оплату труда с - плановый объем расходов в разрезе учреждений начислениями на здравоохранения на год; неё на питание - в расчете на один койко-день по профилям отделений; на спецпитание - по расчету ЛПУ, с использованием единой стоимости; на медикаменты - в расчете на один койко-день по профилям отделений стационара; - в расчете на один день лечения по профилям отделений дневного стационара; - в расчете на одного жителя, прикрепленного к амбулаторно-поликлиническому учреждению (в т.ч. подразделениям); на мягкий - в расчете на одну условную единицу трудоемкости инвентарь при оказании стоматологической помощи; - в расчете на один вызов отделения скорой помощи. - в расчете на один койко-день по профилям отделений стационара - расходы по амбулаторно-поликлинической (в т.ч. по подразделениям, отделениям скорой помощи), стоматологической помощи и семейной практике - по плановому объему расходов в разрезе учреждений здравоохранения, согласованному Согласительной комиссией; 9.2. Расходы на хозяйственное содержание учреждений согласовываются в соответствии с разделом 9.1. 9.3. Предельный объем средств, направляемых на оплату медицинских услуг в разрезе учреждений здравоохранения и статей расходов бюджетной классификации определяется в соответствии с утвержденными тарифами, расходами и утвержденными предельными объемами медицинской помощи на очередной год. X. МЕЖТЕРРИТОРИАЛЬНЫЕ ВЗАИМОРАСЧЕТЫ 10.1. Расчеты с учреждениями здравоохранения за пролеченных иногородних граждан осуществляются после получения средств по предъявленным счетам из других фондов ОМС. 10.2. При межтерриториальных расчетах в стоимость койко-дня детских отделений включаются затраты по пребыванию в стационаре одного из родителей или иного лица, ухаживающего за ребенком. 10.4. Тарифы на медицинские услуги, оказываемые учреждениями здравоохранения Орловской области, в объеме базовой программы ОМС при межтерриториальных расчетах формируются по предельным денежным нормативам, действующим на территории Орловской области, согласовываются Согласительной комиссией. XI. ВНЕСЕНИЕ ИЗМЕНЕНИЙ. 10.1. Внесение изменений в настоящий "Порядок" в течение года вводится после рассмотрения Согласительной комиссией. Информация по документуЧитайте также
Изменен протокол лечения ковида23 февраля 2022 г. МедицинаГермания может полностью остановить «Северный поток – 2»23 февраля 2022 г. ЭкономикаБогатые уже не такие богатые23 февраля 2022 г. ОбществоОтныне иностранцы смогут найти на портале госуслуг полезную для себя информацию23 февраля 2022 г. ОбществоВакцина «Спутник М» прошла регистрацию в Казахстане22 февраля 2022 г. МедицинаМТС попала в переплет в связи с повышением тарифов22 февраля 2022 г. ГосударствоРегулятор откорректировал прогноз по инфляции22 февраля 2022 г. ЭкономикаСтоимость нефти Brent взяла курс на повышение22 февраля 2022 г. ЭкономикаКурсы иностранных валют снова выросли21 февраля 2022 г. Финансовые рынки |
Архив статей
2024 Ноябрь
|
