Постановление Правительства Орловской области от 12.03.2010 № 69

                          РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ

                   ПРАВИТЕЛЬСТВО ОРЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ

                            ПОСТАНОВЛЕНИЕ
               
                                      Утратил силу - Постановление
                                     Правительства Орловской области
                                         от 05.04.2013 г. N 118     
     12 марта 2010 г.                                             N 69
     г. Орел

      (В редакции Постановлений Правительства Орловской области
            от 11.03.2011 г. N 78; от 14.03.2012 г. N 79)

     О размерах, условиях и  порядке финансового обеспечения  оказания
дополнительной  медицинской  помощи  врачами-терапевтами  участковыми,
врачами-педиатрами  участковыми,  врачами  общей  практики  (семейными
врачами),   медицинскими   сестрами   участковыми    врачей-терапевтов
участковых, врачей-педиатров участковых и медицинскими сестрами врачей
общей практики (семейных врачей)
     
     
     В   соответствии   с   постановлением   Правительства  Российской
Федерации  от  29  декабря  2009 года N 1110 "О порядке предоставления
субсидий   из   федерального  бюджета  бюджетам  субъектов  Российской
Федерации    на   финансовое   обеспечение   оказания   дополнительной
медицинской помощи врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами
участковыми,  врачами общей практики (семейными врачами), медицинскими
сестрами  участковыми  врачей-терапевтов  участковых, врачей-педиатров
участковых  и  медицинскими  сестрами  врачей общей практики (семейных
врачей)"  Правительство  Орловской  области  постановляет: (В редакции
Постановления Правительства Орловской области от 11.03.2011 г. N 78)
     1. Утвердить    Правила    финансового    обеспечения    оказания
дополнительной  медицинской  помощи  врачами-терапевтами  участковыми,
врачами-педиатрами  участковыми,  врачами  общей  практики  (семейными
врачами),   медицинскими   сестрами   участковыми    врачей-терапевтов
участковых, врачей-педиатров участковых и медицинскими сестрами врачей
общей практики (семейных врачей) согласно приложению.
     2. Определить Департамент здравоохранения и социального  развития
Орловской области (А.В. Удодов) органом, уполномоченным Правительством
Орловской области для  представления в Министерство здравоохранения  и
социального развития Российской Федерации отчета об исполнении условий
предоставления субсидий  и о расходах  областного бюджета,  источником
финансового  обеспечения  которых  являются субсидии,  по  форме  и  в
порядке,   которые   утверждаются  Министерством   здравоохранения   и
социального развития Российской Федерации.
     3. Департаменту  финансов   Орловской   области   (В.Г.  Щипкова)
обеспечить   своевременное   финансирование   расходов    Департамента
здравоохранения и социального развития Орловской области (А.В. Удодов)
на финансовое обеспечение  оказания дополнительной медицинской  помощи
врачами-терапевтами   участковыми,   врачами-педиатрами   участковыми,
врачами  общей  практики (семейными  врачами),  медицинскими  сестрами
участковыми врачей-терапевтов участковых, врачей-педиатров  участковых
и медицинскими сестрами врачей общей практики (семейных врачей).
     4. Контроль за исполнением настоящего постановления возложить  на
заместителя Председателя Правительства Орловской области, руководителя
блока социального развития В.В. Полякова.
     5. Настоящее   постановление  вступает   в   силу  со   дня   его
официального  опубликования  и  распространяется  на   правоотношения,
возникшие с 1 января 2010 года.
     
          
     И.о. Председателя Правительства
     Орловской области                                  Б.М. Коновалов
     
     

                                                            Приложение
                                         к постановлению Правительства
                                                     Орловской области
                                              от 12 марта 2010 г. N 69
     
                               Правила
           финансового обеспечения оказания дополнительной
         медицинской помощи врачами-терапевтами участковыми,
        врачами-педиатрами участковыми, врачами общей практики
        (семейными врачами), медицинскими сестрами участковыми
      врачей-терапевтов участковых, врачей-педиатров участковых и
      медицинскими сестрами врачей общей практики (семейных врачей)

      (В редакции Постановлений Правительства Орловской области
            от 11.03.2011 г. N 78; от 14.03.2012 г. N 79)

     1.  Настоящие  Правила  определяют  порядок и условия финансового
обеспечения  оказания дополнительной медицинской помощи в соответствии
с  Программой  государственных  гарантий оказания гражданам Российской
Федерации   бесплатной  медицинской  помощи  на  территории  Орловской
области     врачами-терапевтами     участковыми,    врачами-педиатрами
участковыми,  врачами общей практики (семейными врачами), медицинскими
сестрами   участковыми   врачей-терапевтов   участковых,  медицинскими
сестрами   участковыми   врачей-педиатров   участковых,   медицинскими
сестрами   врачей   общей  практики  (семейных  врачей).  (В  редакции
Постановления Правительства Орловской области от 11.03.2011 г. N 78)
     2.   финансирование   денежных  выплат  стимулирующего  характера
врачам-терапевтам   участковым,  врачам-педиатрам  участковым,  врачам
общей  практики  (семейным  врачам),  медицинским  сестрам  участковым
врачей-терапевтов    участковых,    медицинским   сестрам   участковым
врачей-педиатров участковых, медицинским сестрам врачей общей практики
(семейных   врачей)  осуществляется  из  областного  бюджета  за  счет
средств,  предоставленных  в  виде субсидий из федерального бюджета на
эти цели. (В редакции Постановления Правительства Орловской области от
11.03.2011 г. N 78)
     3. Учреждения  здравоохранения  осуществляют  денежные   выплаты,
связанные с оказанием дополнительной медицинской помощи, в размере  10
000  рублей  в месяц  врачам-терапевтам  участковым,  врачам-педиатрам
участковым, врачам общей  практики (семейным врачам)  и 5000 рублей  в
месяц  медицинским  сестрам участковым  врачей-терапевтов  участковых,
медицинским    сестрам   участковым    врачей-педиатров    участковых,
медицинским сестрам врачей общей практики (семейных врачей).
     Денежные выплаты медицинским работникам производятся одновременно
с выплатой  заработной  платы  и учитываются  при  исчислении  средней
заработной  платы  в   целях  предоставления  медицинским   работникам
гарантий, установленных  статьей 114,  частью 4  статьи 139,  статьями
167, 183 и 187 Трудового кодекса Российской Федерации.
     4. Учреждения   здравоохранения   должны   иметь   лицензию    на
осуществление соответствующих видов медицинской деятельности.
     5. Денежные выплаты медицинскому персоналу предусматриваются  для
усиления  первичного   звена,  а   также  оптимального   использования
потенциала  медицинских работников  в  целях повышения  доступности  и
качества медицинской помощи.
     6.     Учреждения    здравоохранения,    оказывающие    первичную
медико-санитарную  помощь,  заключают договор с Территориальным фондом
обязательного  медицинского  страхования  Орловской  области  (далее -
ТФОМС Орловской области) об оказании дополнительной медицинской помощи
врачами-терапевтами   участковыми,   врачами-педиатрами   участковыми,
врачами  общей  практики  (семейными  врачами),  медицинскими сестрами
участковыми   врачей-терапевтов   участковых,   медицинскими  сестрами
участковыми  врачей-педиатров участковых, медицинскими сестрами врачей
общей  практики (семейных врачей) по форме, приведенной в приложении 1
к   настоящим   Правилам.   (В  редакции  Постановления  Правительства
Орловской области от 14.03.2012 г. N 79)
     7.   Трудовые   отношения  между  работником  и  работодателем  -
руководителем бюджетного учреждения здравоохранения Орловской области,
оказывающего   первичную   медико-санитарную   помощь,  по  выполнению
дополнительного  объема  работы по оказанию дополнительной медицинской
помощи   оформляются  путем  заключения  дополнительных  соглашений  к
трудовым   договорам   в  письменной  форме  (далее  -  дополнительное
соглашение),  которые  составляются в двух экземплярах. Один экземпляр
дополнительного  соглашения  передается  работнику,  другой хранится у
работодателя.   (В   редакции  Постановлений  Правительства  Орловской
области от 11.03.2011 г. N 78; от 14.03.2012 г. N 79)
     Форма дополнительного   соглашения   к  трудовому   договору   об
увеличении объема работы, выполняемой врачами-терапевтами участковыми,
врачами-педиатрами  участковыми,  врачами  общей  практики  (семейными
врачами), приведена в приложении 2 к настоящим Правилам.
     Форма дополнительного   соглашения   к  трудовому   договору   об
увеличении   объема   работы,   выполняемой   медицинскими    сестрами
участковыми   врачей-терапевтов  участковых,   медицинскими   сестрами
участковыми врачей-педиатров участковых, медицинскими сестрами  врачей
общей практики (семейных врачей), приведена в приложении 3 к настоящим
Правилам.
     8. В  дополнительном  соглашении  на  определенный  им  срок   на
работника возлагаются обязанности по выполнению дополнительного объема
работы в  пределах  установленной законодательством  продолжительности
рабочего времени в зависимости от занимаемой им должности:
     1) врач-терапевт участковый:
     а) проведение   мероприятий    по   динамическому    медицинскому
наблюдению за состоянием здоровья отдельных категорий граждан, имеющих
право на получение набора социальных услуг;
     б) осуществление назначения  и  выписки лекарственных  препаратов
отдельным  категориям  граждан,  имеющих  право  на  получение  набора
социальных услуг;
     в) организация,  анализ   и   подведение  итогов   дополнительной
диспансеризации работающего населения;
     г) проведение диспансеризации неработающих пенсионеров;
     д) проведение   диспансерного  наблюдения   отдельных   категорий
прикрепленного   населения:   с  хроническими   заболеваниями,   часто
длительно болеющих и др.;
     е) организация    оказания    неотложной    медицинской    помощи
прикрепленному населению;
     ж) проведение иммунизации прикрепленного населения;
     з) проведение  мероприятий по  раннему  выявлению и  профилактике
сахарного    диабета,   онкологических    заболеваний,    туберкулеза,
сердечно-сосудистых  заболеваний  и  заболеваний  опорно-двигательного
аппарата;
     и) обеспечение  преемственности   на  различных  этапах   лечения
прикрепленного населения;
     к) медицинский  отбор  и  направление  (оформление  справки   для
получения путевки и санаторно-курортной карты) на  санаторно-курортное
лечение отдельных категорий граждан, имеющих право на получение набора
социальных услуг;
     л) взаимодействие с учреждениями медико-социальной экспертизы  по
вопросам определения  стойкой утраты  трудоспособности и  реабилитации
инвалидов среди прикрепленного населения;
     2) врач-педиатр участковый:
     а) проведение   мероприятий    по   динамическому    медицинскому
наблюдению за состоянием  здоровья детей,  имеющих право на  получение
набора социальных услуг;
     б) осуществление назначения  и  выписки лекарственных  препаратов
отдельным  категориям  детей,   имеющим  право  на  получение   набора
социальных услуг;
     в) медицинский  отбор  и  направление  (оформление  справки   для
получения путевки и санаторно-курортной карты) на  санаторно-курортное
лечение детей, имеющих право на получение набора социальных услуг;
     г) организация,  проведение  и  анализ  результатов   иммунизации
прикрепленного  детского населения  в  рамках национального  календаря
профилактических  прививок и  календаря  профилактических прививок  по
эпидемическим показаниям;
     д) организация  и  проведение  диспансерного  (профилактического)
наблюдения детей, в том числе первого года жизни и в возрасте 15 -  17
лет включительно, в соответствии с положениями действующих нормативных
правовых актов;
     е) проведение   диспансерного  наблюдения   отдельных   категорий
прикрепленного  детского населения:  с  хроническими заболеваниями,  с
заболеваниями,    выявленными    в    результате    неонатального    и
аудиологического скринингов;
     ж) организация,  анализ   и  подведение  итогов   диспансеризации
прикрепленного детского населения;
     з) проведение  мероприятий по  профилактике  и раннему  выявлению
гепатита В и С, ВИЧ-инфекции;
     3) врач общей практики (семейный врач):
     а) проведение   мероприятий    по   динамическому    медицинскому
наблюдению за состоянием здоровья отдельных категорий граждан, имеющих
право на получение набора социальных услуг;
     б) проведение    дополнительного    лекарственного    обеспечения
отдельных  категорий  граждан,  имеющих  право  на  получение   набора
социальных услуг;
     в) организация,  анализ   и   подведение  итогов   дополнительной
диспансеризации работающего населения;
     г) проведение диспансеризации неработающих пенсионеров;
     д) проведение   диспансерного  наблюдения   отдельных   категорий
прикрепленного   населения:   с  хроническими   заболеваниями,   часто
длительно болеющих лиц и др.;
     е) организация    оказания    неотложной    медицинской    помощи
прикрепленному населению;
     ж) проведение иммунизации прикрепленного населения;
     з) проведение  мероприятий по  раннему  выявлению и  профилактике
сахарного    диабета,   онкологических    заболеваний,    туберкулеза,
сердечно-сосудистых  заболеваний  и  заболеваний  опорно-двигательного
аппарата;
     и) увеличение  числа   граждан  (из  прикрепленного   населения),
охваченных профилактическими мероприятиями;
     к) обеспечение  преемственности   на  различных  этапах   лечения
прикрепленного населения;
     л) медицинский  отбор  и  направление  (оформление  справки   для
получения путевки и санаторно-курортной карты) на  санаторно-курортное
лечение отдельных категорий граждан, имеющих право на получение набора
социальных услуг;
     м) взаимодействие с учреждениями медико-социальной экспертизы  по
вопросам определения  стойкой утраты  трудоспособности и  реабилитации
инвалидов среди прикрепленного населения;
     4) медицинская сестра участковая врача-терапевта участкового:
     а) участие   в    организации   дополнительной    диспансеризации
работающего населения;
     б) проведение    дополнительной   диспансеризации    неработающих
пенсионеров;
     в) проведение   мероприятий    по   динамическому    медицинскому
наблюдению за состоянием здоровья отдельных категорий граждан, имеющих
право на получение набора социальных услуг;
     г) проведение иммунизации населения;
     д) ведение форм  первичной медицинской документации,  учитывающей
необходимые   сведения   в   рамках   дополнительной   диспансеризации
работающего населения;
     е) работа в "Школе здоровья";
     5) медицинская сестра участковая врача-педиатра участкового:
     а) патронаж семей с  детьми, имеющими  право на получение  набора
социальных услуг;
     б) проведение  иммунизации  прикрепленного детского  населения  в
рамках национального календаря  профилактических прививок и  календаря
профилактических прививок по эпидемическим показаниям;
     в) проведение диспансерного (профилактического) наблюдения детей,
в том числе первого года жизни и в возрасте 15 - 17 лет  включительно,
в соответствии с положениями действующих нормативных правовых актов;
     г) проведение  мероприятий по  профилактике  и раннему  выявлению
гепатита B и C, ВИЧ-инфекции;
     д) патронаж   семей   с  детьми,   состоящими   на   диспансерном
наблюдении: с хроническими заболеваниями, с заболеваниями, выявленными
в результате неонатального и аудиологического скринингов;
     е) проведение  работы  по  санитарно-гигиеническому  просвещению,
направленному  на охрану  и  укрепление здоровья  детей,  в том  числе
раннего возраста;
     6) медицинская сестра врача общей практики (семейного врача):
     а) участие   в    организации   дополнительной    диспансеризации
работающего населения;
     б) проведение    дополнительной   диспансеризации    неработающих
пенсионеров;
     в) проведение   мероприятий    по   динамическому    медицинскому
наблюдению за состоянием здоровья отдельных категорий граждан, имеющих
право на получение набора социальных услуг;
     г) проведение иммунизации населения;
     д) ведение форм  первичной медицинской документации,  учитывающей
необходимые   сведения   в   рамках   дополнительной   диспансеризации
работающего населения;
     е) работа в "Школе здоровья".
     9. За выполнение  работы и качество  оказания медицинской  помощи
населению  с  учетом приоритетов,  предусмотренных  пунктом  настоящих
Правил, работодатель  устанавливает надбавку стимулирующего  характера
на срок до одного года.
     10. Срок действия  дополнительного соглашения устанавливается  на
один календарный год.
     11. Заключается   только   одно   дополнительное   соглашение   с
работником, занимающим  штатную должность  в полном  объеме (не  менее
одной ставки).
     12. При заключении дополнительного соглашения работодатель  устно
доводит до сведения работника нормативные акты Российской Федерации  и
Орловской области, регулирующие данные правоотношения.
     13. Осуществление   денежных   выплат   медицинским   работникам,
включенным в  региональный сегмент  Федерального регистра  медицинских
работников    -   врачей-терапевтов    участковых,    врачей-педиатров
участковых,  врачей  общей  практики  (семейных  врачей),  медицинских
сестер  участковых  врачей-терапевтов участковых,  медицинских  сестер
участковых  врачей-педиатров  участковых,  медицинских  сестер  врачей
общей практики (семейных  врачей) (далее  - Регистр), производится  за
фактически отработанное время.
     14. Медицинскому персоналу  сохраняются все  надбавки и  доплаты,
установленные  действующим  законодательством. При  их  исчислении  не
учитываются  денежные  выплаты,  осуществляемые за  счет  субсидий  из
федерального бюджета.
     15. Департамент здравоохранения и социального развития  Орловской
области осуществляет формирование базы данных медицинского  персонала,
которому будут производиться денежные выплаты в соответствии с пунктом
настоящих Правил по состоянию на 1 число каждого месяца.
     16.  Руководители  бюджетных учреждений здравоохранения Орловской
области,  оказывающих первичную медико-санитарную помощь, ежемесячно в
соответствии  с графиком, утверждаемым Департаментом здравоохранения и
социального развития Орловской области, представляют информацию в базу
данных в формате, утвержденном приказом Министерства здравоохранения и
социального  развития  от 17 января 2008 года N 14н "О порядке ведения
Федерального   регистра  медицинских  работников  -  врачей-терапевтов
участковых,   врачей-педиатров   участковых,   врачей  общей  практики
(семейных  врачей)  и  медицинских сестер участковых врачей-терапевтов
участковых, медицинских сестер участковых врачей-педиатров участковых,
медицинских   сестер  врачей  общей  практики  (семейных  врачей)"  на
электронном   и   бумажном   носителях.   (В   редакции  Постановления
Правительства Орловской области от 14.03.2012 г. N 79)
     Руководитель несет личную  ответственность  за своевременность  и
достоверность информации, включаемой  в региональный сегмент  регистра
медицинского     персонала     о     врачах-терапевтах     участковых,
врачах-педиатрах участковых, врачах общей практики (семейных  врачах),
медицинских    сестрах   участковых    врача-терапевта    участкового,
медицинских сестрах участковых врача-педиатра участкового, медицинских
сестрах врача общей практики (семейного врача).
     17.  Департамент здравоохранения и социального развития Орловской
области  не  позднее  10  числа текущего месяца передает базу данных в
ТФОМС  Орловской  области  по  акту  приема-передачи,  приведенному  в
приложении   4   к   настоящим  Правилам.  (В  редакции  Постановления
Правительства Орловской области от 14.03.2012 г. N 79)
     18.   бюджетные  учреждения  здравоохранения  Орловской  области,
осуществляющие    денежные    выплаты    медицинскому    персоналу   -
врачам-терапевтам   участковым,  врачам-педиатрам  участковым,  врачам
общей  практики  (семейным  врачам),  медицинским  сестрам  участковым
врачей-терапевтов    участковых,    медицинским   сестрам   участковым
врачей-педиатров участковых, медицинским сестрам врачей общей практики
(семейных  врачей) ежемесячно до 15 числа текущего месяца представляют
в  ТФОМС Орловской области бюджетную заявку на перечисление средств на
оплату  дополнительной  медицинской  помощи  по  формам, приведенным в
приложениях  5,  6  к  настоящим  Правилам,  и  информацию  об остатке
невостребованных  в  предыдущем  месяце  денежных средств. (В редакции
Постановления Правительства Орловской области от 14.03.2012 г. N 79)
     В  случае  сложившейся  потребности  в средствах после 15 декабря
текущего  года,  учреждения  здравоохранения  представляют  уточненную
бюджетную  заявку  в  ТФОМС  Орловской  области  не  позднее  20 числа
текущего  месяца.  (В  редакции  Постановления Правительства Орловской
области от 14.03.2012 г. N 79)
     19. ТФОМС Орловской области формирует до 20 числа текущего месяца
реестр на оплату дополнительной медицинской помощи и согласовывает его
с  Департаментом  здравоохранения  и  социального  развития  Орловской
области  до  25  числа  текущего  месяца.  (В  редакции  Постановления
Правительства Орловской области от 14.03.2012 г. N 79)
     20.  Департамент здравоохранения и социального развития Орловской
области  не  позднее  25  числа  текущего  месяца перечисляет денежные
средства  ТФОМС  Орловской  области в виде межбюджетных трансфертов на
финансовое  обеспечение оказания дополнительной медицинской помощи при
условии  поступления  субсидий  из  федерального  бюджета. (В редакции
Постановления Правительства Орловской области от 14.03.2012 г. N 79)
     21.  ТФОМС Орловской области не позднее последнего числа текущего
месяца   осуществляет   перечисление   денежных   средств   на  оплату
дополнительной    медицинской   помощи   учреждениям   здравоохранения
муниципальных  образований.  (В  редакции  Постановления Правительства
Орловской области от 14.03.2012 г. N 79)
     22. Перечисленные средства  на оплату дополнительной  медицинской
помощи   используются   учреждениями   здравоохранения   муниципальных
образований по целевому назначению  до 15 числа месяца, следующего  за
отчетным.
     23. Остаток   неиспользованных  учреждением   здравоохранения   в
текущем календарном месяце субсидий подлежит использованию по целевому
назначению в следующем месяце.
     Остаток неиспользованных учреждениями здравоохранения субсидий по
окончании финансового года подлежит возврату на счет Орловского ТФОМС.
     ТФОМС Орловской области возвращает на счет главного распорядителя
бюджетных  средств  остатки  неиспользованных  субсидий  по  окончании
финансового  года.  (В  редакции Постановления Правительства Орловской
области от 14.03.2012 г. N 79)
     24.   бюджетные   учреждения  здравоохранения  Орловской  области
представляют  в ТФОМС Орловской области отчет об использовании средств
на  оплату  дополнительной  медицинской  помощи  до  15  числа месяца,
следующего   за   отчетным,   по  формам,  утвержденным  Департаментом
здравоохранения  и социального развития Орловской области. (В редакции
Постановления Правительства Орловской области от 14.03.2012 г. N 79)
     25.   ТФОМС   Орловской   области   представляет   в  Департамент
здравоохранения  и  социального  развития  Орловской  области отчет об
использовании  средств  на оплату дополнительной медицинской помощи до
20  числа  месяца,  следующего  за  отчетным,  по формам, утвержденным
Департаментом   здравоохранения   и   социального  развития  Орловской
области.  (В редакции Постановления Правительства Орловской области от
14.03.2012 г. N 79)
     26. Департамент здравоохранения и социального развития  Орловской
области  ежемесячно  представляет  в  Министерство  здравоохранения  и
социального  развития  Российской  Федерации  отчет  об  использовании
средств  на  оплату  дополнительной медицинской  помощи  до  25  числа
месяца, следующего за  отчетным, по формам  и в порядке,  утвержденным
Министерством  здравоохранения   и  социального  развития   Российской
Федерации.
     27. Средства,   поступившие   в    виде   субсидий   на    оплату
дополнительной   медицинской    помощи,   перечисляются    учреждениям
здравоохранения муниципальных образований на следующих условиях:
     а) определение  отдельного   расчетного  счета  для   поступления
денежных средств на оплату дополнительной медицинской помощи и ведение
в учреждении здравоохранения раздельного учета поступающих средств;
     б) представление   учреждениями   здравоохранения    Департаменту
здравоохранения и социального развития Орловской области ежемесячно, в
соответствии  с  графиком,  информации о  медицинских  работниках  для
включения в Регистр по установленной форме;
     в) использование перечисленных средств на осуществление  денежных
выплат медицинским работникам;
     г) представление ежемесячно  отчета об  использовании средств  на
оплату дополнительной медицинской  помощи в  установленные сроки и  по
установленным формам.
     28. Излишне    осуществленные   денежные    выплаты    вследствие
представления заведомо неверных сведений, сокрытия фактов, влияющих на
выплаты,  возмещаются   получателем   средств  и,   в  случае   спора,
взыскиваются в судебном порядке.
     29. В  случае   установления   контролирующими  органами   фактов
переплаты  средств  за  предыдущие  годы  в  текущем  году,  указанные
средства  подлежат  возврату   в  доход   бюджета  на  счет   главного
распорядителя  бюджетных  средств  в  установленном  законодательством
порядке.
     30. Средства на  оплату дополнительной  медицинской помощи  носят
целевой  характер   и  не   могут  быть  использованы   на  цели,   не
предусмотренные настоящими Правилами.
     31.  Контроль  за  использованием выделенных средств осуществляет
контрольное    управление    Аппарата   Губернатора   и   Председателя
Правительства   Орловской   области  и  другие  органы  исполнительной
государственной власти в пределах их полномочий в установленной сфере,
ТФОМС  Орловской  области.  (В  редакции  Постановления  Правительства
Орловской области от 14.03.2012 г. N 79)
     
     
     
                                                          Приложение 1
                                    к Правилам финансового обеспечения
                           оказания дополнительной медицинской помощи,
                          оказываемой врачами-терапевтами участковыми,
                         врачами-педиатрами участковыми, врачами общей
                            практики (семейными врачами), медицинскими
                                сестрами участковыми врачей-терапевтов
                             участковых, врачей-педиатров участковых и
                           медицинскими сестрами врачей общей практики
                                                     (семейных врачей)
     
                               ДОГОВОР
  об оказании дополнительной медицинской помощи врачами-терапевтами
 участковыми, врачами-педиатрами участковыми, врачами общей практики
        (семейными врачами), медицинскими сестрами участковыми
     врачей-терапевтов участковых, врачей-педиатров участковых и
    медицинскими сестрами врачей общей практики (семейных врачей)
  учреждений здравоохранения муниципальных образований, оказывающих
                  первичную медико-санитарную помощь

      (В редакции Постановления Правительства Орловской области
                        от 11.03.2011 г. N 78)

                  
                                          "____" _____________ 2010 г.
     
     Орловский территориальный   фонд   обязательного    медицинского
страхования,  именуемый  в  дальнейшем Фонд,  в  лице  исполнительного
директора ____________________, действующего на основании Положения об
Орловском    территориальном    фонде    обязательного    медицинского
страхования,           с          одной           стороны,           и
____________________________________________________________________________
,
     (полное наименование  учреждения  здравоохранения  муниципального
образования, оказывающего первичную медико-санитарную помощь)
     именуемое в       дальнейшем       Учреждение,       в       лице
_________________________,
      (ф.и.о. должностного лица, его должность)
     действующего на                                         основании
_________________________________________,
      с другой стороны, в соответствии с постановлением  Правительства
Орловской области  от  12 марта  2010 года  N  69 заключили  настоящий
Договор о нижеследующем:

     I. Предмет Договора
     
     1. В  соответствии  с   настоящим  Договором  Фонд   осуществляет
финансовое обеспечение расходов Учреждения по оказанию  дополнительной
медицинской помощи врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами
участковыми, врачами общей практики (семейными врачами),  медицинскими
сестрами   участковыми  врачей-терапевтов   участковых,   медицинскими
сестрами   участковыми   врачей-педиатров   участковых,   медицинскими
сестрами врачей  общей  практики (семейных  врачей)  в соответствии  с
Программой  государственных  гарантий  оказания  гражданам  Российской
Федерации  бесплатной  медицинской  помощи  на  территории   Орловской
области (далее - дополнительная медицинская помощь).

     II. Обязанности сторон

     2. Фонд:
а) рассматривает бюджетную заявку Учреждения на предоставление средств
на оплату  дополнительной медицинской  помощи  и отчет  Учреждения  об
использовании средств на указанные цели;
б) осуществляет  в  установленном  порядке  ежемесячное   перечисление
Учреждению  средств на  оплату  дополнительной медицинской  помощи  до
конца месяца, в  котором Учреждением была  подана бюджетная заявка  на
предоставление указанных средств.
2. Учреждение:
а) обеспечивает оказание гражданам Российской Федерации дополнительной
медицинской помощи;
     б) открывает  отдельные  счета в  подразделениях  расчетной  сети
Центрального банка Российской  Федерации для  учета средств на  оплату
дополнительной медицинской помощи;
     в) использует перечисленные Фондом  средства в соответствии с  их
целевым назначением и условиями настоящего Договора;
     г) ведет  учет  медицинских работников  Учреждения,  указанных  в
разделе I настоящего Договора, и представляет в установленном  порядке
ежемесячно,  до 15-го  числа,  бюджетную  заявку на  предоставление  в
текущем месяце средств на оплату дополнительной медицинской помощи;
     д) представляет  в  установленном порядке  ежемесячно,  до  15-го
числа, в Фонд  отчет об использовании в  предыдущем месяце средств  на
оплату дополнительной медицинской помощи;
     е) создает условия для осуществления Фондом проверки деятельности
Учреждения по исполнению настоящего Договора.

     III. Срок действия Договора
     
     3. Срок действия настоящего Договора - с 1 января 20___ г. по  31
декабря 20___г.

     IV. Заключительные положения

     4. Споры, возникающие между сторонами, рассматриваются в порядке,
установленном законодательством Российской Федерации.
5. Настоящий  Договор  составлен  в  2  экземплярах,  имеющих   равную
юридическую  силу.  Один  экземпляр настоящего  Договора  находится  у
Фонда, другой - у Учреждения.

     V. Местонахождение и реквизиты сторон:
     
|————————————————————————————————————————|————————————————————————————————————————|
|                 Фонд:                  |              Учреждение:               |
|————————————————————————————————————————|————————————————————————————————————————|
|                                        |                                        |
| М.П. _________________________         | М.П. _________________________         |
|————————————————————————————————————————|————————————————————————————————————————|
|                  (юридический адрес)   |                  (юридический адрес)   |
|————————————————————————————————————————|————————————————————————————————————————|
| ______________________________         | ______________________________         |
|————————————————————————————————————————|————————————————————————————————————————|
| "___"__________________20___ г.        | "___"__________________20___ г.        |
|————————————————————————————————————————|————————————————————————————————————————|
|                                        |                                        |
| От Фонда:                              | От Учреждения:                         |
|————————————————————————————————————————|————————————————————————————————————————|
| _____________________________          | _____________________________          |
|————————————————————————————————————————|————————————————————————————————————————|
|     (подпись должностного лица)        |      (подпись должностного лица)       |
|————————————————————————————————————————|————————————————————————————————————————|
     (В   редакции   Постановления   Правительства  Орловской  области
от 11.03.2011 г. N 78)


                                                          Приложение 2
                                    к Правилам финансового обеспечения
                           оказания дополнительной медицинской помощи,
                          оказываемой врачами-терапевтами участковыми,
                         врачами-педиатрами участковыми, врачами общей
                            практики (семейными врачами), медицинскими
                                сестрами участковыми врачей-терапевтов
                             участковых, врачей-педиатров участковых и
                           медицинскими сестрами врачей общей практики
                                                     (семейных врачей)
  
                                 Форма
            дополнительного соглашения к трудовому договору
       об увеличении объема работы, выполняемой врачом-терапевтом
                участковым, врачом-педиатром участковым, 
                 врачом общей практики (семейным врачом)
     
     Руководствуясь  частью  4  статьи 57 Трудового кодекса Российской
Федерации, стороны трудового договора, заключенного __________________
                                                           (дата)
между ________________________________________________________________
                       (учреждение здравоохранения)
в лице ______________________________________________________________,
                     (наименование должности, Ф.И.О.)
именуемом  в  дальнейшем  Работодатель,  с  одной стороны,  и  врачом-
терапевтом   участковым,  врачом-педиатром  участковым,  врачом  общей
практики (семейным врачом) ___________________________________________
                                               (Ф.И.О.)
_____________________________________________________________________,
 (наименование структурного подразделения учреждения здравоохранения)
именуемым в дальнейшем Работник, с другой стороны, заключили настоящее
дополнительное соглашение о нижеследующем:
     1. В соответствии с  настоящим дополнительным соглашением  помимо
работы, обусловленной трудовым договором, Работник обязан выполнять  в
пределах  установленной  ему  нормальной  продолжительности   рабочего
времени следующий дополнительный объем  работы на закрепленном за  ним
участке с населением ________ человек, проживающих ___________________
_____________________________________________________________________,
                              (адрес)   
______________________________________________________________________
     (заполняется  учреждением  здравоохранения  -  указывается  объем
работы  в  соответствии с пунктом 8 Правил в зависимости от занимаемой
должности).
     2.  За  выполнение  дополнительного  объема работы, определенного
настоящим    дополнительным    соглашением,   Работодатель   обязуется
ежемесячно  выплачивать  Работнику надбавку стимулирующего характера к
заработной  плате  в  размере 10 000 рублей в соответствии с пунктом 3
Правил  финансового  обеспечения  оказания  дополнительной медицинской
помощи     врачами-терапевтами     участковыми,     врачами-педиатрами
участковыми,  врачами общей практики (семейными врачами), медицинскими
сестрами  участковыми  врачей-терапевтов  участковых, врачей-педиатров
участковых  и  медицинскими  сестрами  врачей общей практики (семейных
врачей),  утвержденных  постановлением Правительства Орловской области
от   "____"   _________  N  _____  "О  размерах,  условиях  и  порядке
финансового  обеспечения  оказания  дополнительной  медицинской помощи
врачами-терапевтами   участковыми,   врачами-педиатрами   участковыми,
врачами  общей  практики  (семейными  врачами),  медицинскими сестрами
участковыми  врачей-терапевтов участковых, врачей-педиатров участковых
и  медицинскими  сестрами врачей общей практики (семейных врачей)". (В
редакции  Постановления  Правительства Орловской области от 11.03.2011
г. N 78)
     В случае неисполнения или ненадлежащего исполнения Работником  по
его  вине возложенных  на  него настоящим  дополнительным  соглашением
должностных  обязанностей, Работодатель  может  не начислять  надбавку
стимулирующего характера за месяцы, в которых имелись таковые случаи.
     3.  Срок  действия  настоящего дополнительного соглашения с "___"
__________ года по 31 декабря. (В редакции Постановления Правительства
Орловской области от 11.03.2011 г. N 78)
     4. Действие настоящего дополнительного соглашения прекращается  в
связи с истечением срока, на который оно заключено, а также в связи  с
прекращением трудового договора по соглашению сторон.
     5. Адреса сторон и подписи:

Учреждение здравоохранения:           Работник:  
__________________________________    ________________________________
__________________________________                (Ф.И.О.)
__________________________________    ________________________________
(Ф.И.О., должность руководителя)                  (адрес) 
  
  
                                                          Приложение 3
                                    к Правилам финансового обеспечения
                           оказания дополнительной медицинской помощи,
                          оказываемой врачами-терапевтами участковыми,
                         врачами-педиатрами участковыми, врачами общей
                            практики (семейными врачами), медицинскими
                                сестрами участковыми врачей-терапевтов
                             участковых, врачей-педиатров участковых и
                           медицинскими сестрами врачей общей практики
                                                     (семейных врачей)
                                                     
                                Форма
    дополнительного соглашения к трудовому договору об увеличении
      объема работы, выполняемой медицинской сестрой участковой
     врача-терапевта участкового (медицинской сестрой участковой
        врача-педиатра участкового, медицинской сестрой врача
                   общей практики (семейного врача)
          
     Руководствуясь  частью  4  статьи 57 Трудового кодекса Российской
Федерации, стороны трудового договора, заключенного __________________
                                                          (дата)
между ________________________________________________________________
                    (учреждение здравоохранения)
в лице ______________________________________________________________,
                  (наименование должности, Ф.И.О.)
именуемым в дальнейшем  Работодатель,  с одной стороны, и  медицинской
сестрой  участковой  врача-терапевта  участкового (медицинской сестрой
участковой врача-педиатра участкового, медицинской сестрой врача общей
практики (семейного врача) __________________________________________,
                                          (Ф.И.О.)
_____________________________________________________________________,
 (наименование структурного подразделения учреждения здравоохранения)
именуемым в дальнейшем Работник, с другой стороны, заключили настоящее
дополнительное соглашение о нижеследующем:
     1. В  соответствии с настоящим дополнительным соглашением  помимо
работы,  обусловленной трудовым договором, Работник обязан выполнять в
пределах   установленной  ему  нормальной  продолжительности  рабочего
времени  следующий  дополнительный объем работы на закрепленном за ним
участке с населением ____ человек, проживающих________________________
_____________________________________________________________________,
           (адрес)
______________________________________________________________________
     (заполняется  учреждением  здравоохранения  -  указывается  объем
работы  в  соответствии с пунктом 8 Правил в зависимости от занимаемой
должности).
     2. За  выполнение  дополнительного объема  работы,  определенного
настоящим   дополнительным    соглашением,   Работодатель    обязуется
ежемесячно выплачивать Работнику  надбавку стимулирующего характера  к
заработной плате в  размере 5 000 рублей  в  соответствии с пунктом  3
Правил  финансового  обеспечения оказания  дополнительной  медицинской
помощи     врачами-терапевтами     участковыми,     врачами-педиатрами
участковыми, врачами общей практики (семейными врачами),  медицинскими
сестрами  участковыми врачей-терапевтов  участковых,  врачей-педиатров
участковых и  медицинскими  сестрами врачей  общей практики  (семейных
врачей), утвержденных  постановлением Правительства Орловской  области
от "____"_________  г. N _____ "О  размерах,  условиях  и  порядке
финансового  обеспечения  оказания дополнительной  медицинской  помощи
врачами-терапевтами   участковыми,   врачами-педиатрами   участковыми,
врачами  общей  практики (семейными  врачами),  медицинскими  сестрами
участковыми врачей-терапевтов участковых, врачей-педиатров  участковых
и медицинскими сестрами врачей общей практики (семейных врачей)".
     В случае неисполнения или ненадлежащего исполнения Работником  по
его  вине возложенных  на  него настоящим  дополнительным  соглашением
должностных  обязанностей, Работодатель  может  не начислять  надбавку
стимулирующего характера за месяцы, в которых имелись таковые случаи.
     3. Срок действия настоящего дополнительного соглашения 
     с "___" ___________ года по 31 декабря.  (В              редакции
Постановления Правительства Орловской области от 11.03.2011 г. N 78)
     4. Действие настоящего дополнительного соглашения прекращается  в
связи с истечением срока, на который оно заключено, а также в связи  с
прекращением трудового договора по соглашению сторон.
     5. Адреса сторон и подписи:

Учреждение здравоохранения:         Работник:                       

________________________________    __________________________________
________________________________               (Ф.И.О.)
________________________________    __________________________________
Ф.И.О., должность руководителя)                  (адрес)     
 


                                                          Приложение 4
                                    к Правилам финансового обеспечения
                           оказания дополнительной медицинской помощи,
                          оказываемой врачами-терапевтами участковыми,
                         врачами-педиатрами участковыми, врачами общей
                            практики (семейными врачами), медицинскими
                                сестрами участковыми врачей-терапевтов
                             участковых, врачей-педиатров участковых и
                           медицинскими сестрами врачей общей практики
                                                     (семейных врачей)
     
                         Акт приема-передачи
     Орловским территориальным фондом обязательного медицинского
      страхования от Департамента здравоохранения и социального
    развития  Орловской области сведений о медицинских работниках
     муниципальных учреждений здравоохранения - врачах-терапевтах
         участковых, врачах-педиатрах участковых, врачах общей
      практики (семейных врачах), медицинских сестрах участковых
     врачей-терапевтов участковых, медицинских сестрах участковых
       врачей-педиатров участковых, медицинских сестрах врачей
              общей практики (семейных врачей) на оплату 
                дополнительной медико-санитарной помощи
                 на _________________ месяц 2010 года
 
      (В редакции Постановлений Правительства Орловской области
            от 11.03.2011 г. N 78; от 14.03.2012 г. N 79)
    
      N ______________ / _________________ ___ /___ _________ г.

     Мы, нижеподписавшиеся     директор     Территориального     фонда
обязательного    медицинского     страхования    Орловской     области
____________________  и  руководитель Департамента  здравоохранения  и
социального развития  Орловской области __________________,  составили
настоящий акт  о том,  что Департамент  здравоохранения и  социального
развития   Орловской   области   передал,   а   Территориальный   фонд
обязательного  медицинского   страхования  Орловской  области   принял
информацию  в электронной  форме  о медицинских  работниках  бюджетных
учреждений    здравоохранения    -    врачах-терапевтах    участковых,
врачах-педиатрах участковых, врачах общей практики (семейных  врачах),
медицинских   сестрах    участковых   врачей-терапевтов    участковых,
медицинских    сестрах   участковых    врачей-педиатров    участковых,
медицинских сестрах врачей общей практики (семейных врачей), на оплату
дополнительной медико-санитарной помощи:
     
|————|——————————————————|————————————————————————————————————————————————|——————————————————————————————————————————————————————————|
| N  |   Наименование   |                     Врачи                      |                    Медицинские сестры                    |
|    |    учреждения    |                                                |                                                          |
|    | здравоохранения  |                                                |                                                          |
|————|——————————————————|————————————|————————————|———————————|———————|——|———————————————————————————————————|————————————|—————————|
|    |                  | терапевты  | педиатры   | общей     | всего |              участковые              | врачей     | всего   |
|    |                  | участковые | участковые | практики  |       |                                      | общей      |         |
|    |                  |            |            | (семейные |       |                                      | практики   |         |
|    |                  |            |            | врачи)    |       |                                      | (семей-ных |         |
|    |                  |            |            |           |       |                                      | врачей)    |         |
|————|——————————————————|————————————|————————————|———————————|———————|———————————————————|——————————————————|————————————|—————————|
|    |                  |            |            |           |       | врачей-терапевтов | врачей-педиатров |            |         |
|    |                  |            |            |           |       | участковых        | участковых       |            |         |
|————|——————————————————|————————————|————————————|———————————|———————|———————————————————|——————————————————|————————————|—————————|
| 1. |                  |            |            |           |       |                   |                  |            |         |
|————|——————————————————|————————————|————————————|———————————|———————|———————————————————|——————————————————|————————————|—————————|
| 2. |                  |            |            |           |       |                   |                  |            |         |
|————|——————————————————|————————————|————————————|———————————|———————|———————————————————|——————————————————|————————————|—————————|
| +  |                  |            |            |           |       |                   |                  |            |         |
|————|——————————————————|————————————|————————————|———————|———|———————|———————————————————|——————————————————|————————————||————————|
|                                                         |                                                                |
|                                                         |                                                                |
| Руководитель Департамента здравоохранения и социального |   Директор Территориального фонда обязательного медицинского   |
|               развития Орловской области                |                 страхования Орловской области                  |
|                                                         |                                                                |
|                                                         |                                                                |
|                                                         |                                                                |
|                                                         |                  ____________(Ф.И.О.,подпись)                  |
|            _______________(Ф.И.О., подпись)             | М.П.                                                           |
| М.П.                                                    |                                                                |
|                                                         |                                                                |
|—————————————————————————————————————————————————————————|————————————————————————————————————————————————————————————————| 
     (В   редакции   Постановления   Правительства  Орловской  области
от 14.03.2012 г. N 79)

                                                          Приложение 5
                                    к Правилам финансового обеспечения
                           оказания дополнительной медицинской помощи,
                          оказываемой врачами-терапевтами участковыми,
                         врачами-педиатрами участковыми, врачами общей
                            практики (семейными врачами), медицинскими
                                сестрами участковыми врачей-терапевтов
                             участковых, врачей-педиатров участковых и
                           медицинскими сестрами врачей общей практики
                                                     (семейных врачей)

                           Бюджетная заявка
                 на перечисление субсидий на оплату
                  дополнительной медицинской помощи
                         учреждению охранения
                 на __________________ месяц 2010 года

              (наименование учреждения здравоохранения)     
     
|———————————————————|————————————————————————|—————————————|———————————|——————————————|———————————————|————————————|——————————————|
|                   |    Остаток средств     | Количество  |  Размер   |  Начислено   | Объем средств | Налоговые  |    Сумма     |
|   Наименование    |      на расчетном      | заключенных | денежной  |  для оплаты  |      на       | начисления |  заявки на   |
|    показателей    |     счете на дату      |  договоров  |  выплаты  |     дней     | осуществление |     и      |    месяц     |
|                   |     подачи заявки,     |             |   (руб.)  |  очередного  |   денежных    | страховые  |    (руб.)    |
|                   |    неиспользованных    |             |           |   отпуска,   |   выплат и    |  взносы**  |(гр.6 + гр.7 -|
|                   |  в предыдущем месяце   |             |           | переходящих  |    оплату     |   (руб.)   |   - гр.2)    |
|                   |         (руб.)         |             |           | на следующие |   отпусков    |            |              |
|                   |                        |             |           |   месяцы *   |    (руб.)     |            |              |
|                   |                        |             |           |    (руб.)    |(гр.3 х гр.4 + |            |              |
|                   |                        |             |           |              |    + гр.5)    |            |              |
|———————————————————|————————————————————————|—————————————|———————————|——————————————|———————————————|————————————|——————————————|
|         1         |           2            |      3      |     4     |      5       |       6       |     7      |      8       |
|———————————————————|————————————————————————|—————————————|———————————|——————————————|———————————————|————————————|——————————————|
| Врачи - терапевты |                        |             | 10 000,0  |              |               |            |              |
| участковые        |                        |             |           |              |               |            |              |
|———————————————————|————————————————————————|—————————————|———————————|——————————————|———————————————|————————————|——————————————|
| Врачи - педиатры  |                        |             | 10 000,0  |              |               |            |              |
| участковые        |                        |             |           |              |               |            |              |
|———————————————————|————————————————————————|—————————————|———————————|——————————————|———————————————|————————————|——————————————|
| Врачи общей       |                        |             | 10 000,0  |              |               |            |              |
| практики          |                        |             |           |              |               |            |              |
| (семейные врачи)  |                        |             |           |              |               |            |              |
|———————————————————|————————————————————————|—————————————|———————————|——————————————|———————————————|————————————|——————————————|
| Всего врачей      |                        |             | 10 000,0  |              |               |            |              |
|———————————————————|————————————————————————|—————————————|———————————|——————————————|———————————————|————————————|——————————————|
| Медицинские       |                        |             |  5 000,0  |              |               |            |              |
| сестры участковые |                        |             |           |              |               |            |              |
| врачей-терапевтов |                        |             |           |              |               |            |              |
| участковых        |                        |             |           |              |               |            |              |
|———————————————————|————————————————————————|—————————————|———————————|——————————————|———————————————|————————————|——————————————|
| Медицинские       |                        |             |  5 000,0  |              |               |            |              |
| сестры участковые |                        |             |           |              |               |            |              |
| врачей-педиатров  |                        |             |           |              |               |            |              |
| участковых        |                        |             |           |              |               |            |              |
|———————————————————|————————————————————————|—————————————|———————————|——————————————|———————————————|————————————|——————————————|
| Медицинские       |                        |             |  5 000,0  |              |               |            |              |
| сестры врачей     |                        |             |           |              |               |            |              |
| общей практики    |                        |             |           |              |               |            |              |
| (семейных врачей) |                        |             |           |              |               |            |              |
|———————————————————|————————————————————————|—————————————|———————————|——————————————|———————————————|————————————|——————————————|
| Всего медицинских |                        |             |  5 000,0  |              |               |            |              |
| сестер            |                        |             |           |              |               |            |              |
|———————————————————|————————————————————————|—————————————|———————————|——————————————|———————————————|————————————|——————————————|
| ИТОГО             |                        |             |     х     |              |               |            |              |
|———————————————————|————————————————————————|—————————————|———————————|——————————————|———————————————|————————————|——————————————|


     * Гр.  5  заполняется  исходя  из  суммы  на  оплату   ежегодного
оплачиваемого отпуска в части,  начисленной на оплату дней  очередного
отпуска, переходящих на следующие отчетные периоды (месяцы)
     **Страховые  взносы  на обязательное пенсионное страхование (22,0
%),  на  обязательное  медицинское  страхование  (2,0  %  и 3,1 %), на
обязательное    социальное    страхование    на    случай    временной
нетрудоспособности и в связи с материнством (2,9 %) и страховые взносы
по  обязательному  социальному  страхованию  от  несчастных случаев на
производстве  и  профессиональных  заболеваний  (0,2  %).  (В редакции
Постановлений  Правительства  Орловской области от 11.03.2011 г. N 78;
от 14.03.2012 г. N 79)
     
     
     Руководитель
     учреждения _____________________ (_____________________)
     
     Главный
     Бухгалтер  _____________________ (_____________________)
     
     М.П.
     
     
     
     
     
     
                                                          Приложение 6
                                    к Правилам финансового обеспечения
                           оказания дополнительной медицинской помощи,
                          оказываемой врачами-терапевтами участковыми,
                         врачами-педиатрами участковыми, врачами общей
                            практики (семейными врачами), медицинскими
                                сестрами участковыми врачей-терапевтов
                             участковых, врачей-педиатров участковых и
                           медицинскими сестрами врачей общей практики
                                                     (семейных врачей)

     _________________________________________________________________
                (наименование учреждения здравоохранения)
     
                               Справка
            о начислении отпускных медицинским работникам, 
          обеспечивающим оказание дополнительной медицинской помощи
                  за _______________ месяц 2010 года

      (В редакции Постановления Правительства Орловской области
                        от 11.03.2011 г. N 78)

Фамилия                                  _____________________________
Имя                                      _____________________________
Отчество                                 _____________________________
Должность                                _____________________________
Дата включения в Регистр                 _____________________________
Дата исключения из                       _____________________________
Регистра 

Предоставлен отпуск:                     _____________________________
Основной в количестве                    ________________________ дней
Дата предоставленного отпуска            с _______________
                                         по ______________
Период, за который предоставлен отпуск   с _______________
                                         по ______________
Дополнительный в количестве              ____________________ дней
Дата предоставленного отпуска            с _______________
                                         по ______________
Период, за который предоставлен отпуск   с _______________
                                         по ______________
Средняя заработная плата, исчисленная 
для расчета отпускных (руб.)             _____________________________

|—————————————————————|——————————————————|—————————————|————————————————|
|    Месяц отпуска    | Количество дней  |    Сумма    |     Сумма      |
|                     | предоставленного | начисленных |  начисленных   |
|                     |     отпуска      |  отпускных  |   налогов и    |
|                     |                  |    (руб.)   |   страховых    |
|                     |                  |             | взносов (руб.) |
|—————————————————————|——————————————————|—————————————|————————————————|
| в текущем месяце    |                  |             |                |
|—————————————————————|——————————————————|—————————————|————————————————|
| в следующих месяцах |                  |             |                |
|—————————————————————|——————————————————|—————————————|————————————————|
| Всего               |                  |             |                |
|—————————————————————|——————————————————|—————————————|————————————————|


     Главный бухгалтер  _____________________ (______________________)
 
     М.П.                                                                          
  (В    редакции   Постановления   Правительства   Орловской   области
от 11.03.2011 г. N 78)