Расширенный поиск

Постановление Главы Волоколамского муниципального района от 08.04.2013 № 1054

▼

МОСКОВСКАЯ ОБЛАСТЬ

ВОЛОКОЛАМСКИЙ МУНИЦИПАЛЬНЫЙ РАЙОН

ГЛАВА

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

от 8 апреля 2013 г. N 1054

Утратил силу - Постановление Главы

Волоколамского муниципального

района от 19.05.2015 № 1042

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОЛОЖЕНИЯ ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ИНДИВИДУАЛЬНОЙ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ РАБОТЫ С НЕСОВЕРШЕННОЛЕТНИМИ, НАХОДЯЩИМИСЯ В ОБСТАНОВКЕ, ПРЕДСТАВЛЯЮЩЕЙ УГРОЗУ ИХ ЖИЗНИ ИЛИ ЗДОРОВЬЮ, НА ТЕРРИТОРИИ ВОЛОКОЛАМСКОГО МУНИЦИПАЛЬНОГО РАЙОНА

Постановляю:

1. Утвердить Положение об организации индивидуальной профилактической работы с несовершеннолетними, находящимися в обстановке, представляющей угрозу их жизни или здоровью, на территории Волоколамского муниципального района в новой редакции (прилагается).

2. Комиссии по делам несовершеннолетних и защите их прав Волоколамского муниципального района, Управлению системой образования администрации Волоколамского муниципального района, МБУЗ "Волоколамская ЦРБ", отделу по делам молодежи, физической культуры и спорта администрации Волоколамского муниципального района, отделу культуры администрации Волоколамского муниципального района организовать индивидуальную профилактическую работу с несовершеннолетними, находящимися в обстановке, представляющей угрозу их жизни и здоровью.

3. Рекомендовать Волоколамскому управлению социальной защиты населения Министерства социальной защиты населения Московской области, Отделу опеки и попечительства Министерства образования Московской области по Волоколамскому муниципальному району, Отделу Министерства внутренних дел России по Волоколамскому району, ГКУ СО МО "Волоколамский социально-реабилитационный центр для несовершеннолетних", главам городских и сельских поселений организовать индивидуальную профилактическую работу с несовершеннолетними, находящимися в обстановке, представляющей угрозу их жизни и здоровью.

4. Комиссии по делам несовершеннолетних и защите их прав Волоколамского муниципального района обеспечить координацию деятельности органов и учреждений системы профилактики безнадзорности и правонарушений по организации индивидуальной профилактической работы с несовершеннолетними, находящимися в обстановке, представляющей угрозу их жизни и здоровью, в соответствии с утвержденным Положением.

5. Постановление главы Волоколамского муниципального района Московской области от 04.03.2009 N 462 "Об утверждении Положения об организации индивидуальной профилактической работы с несовершеннолетними, находящимися в обстановке, представляющей угрозу их жизни или здоровью, на территории Волоколамского муниципального района" признать утратившим силу.

6. Опубликовать настоящее постановление в общественно-политической газете "Волоколамский край" и на официальном информационном Интернет-сайте администрации Волоколамского муниципального района.

7. Контроль за выполнением постановления возложить на заместителя главы администрации Волоколамского муниципального района Е.В. Крестинину.

Глава Волоколамского муниципального района В.Н. Карабанов

Приложение

к постановлению главы

Волоколамского муниципального района

Московской области

от 8 апреля 2013 г. N 1054

ПОЛОЖЕНИЕ

ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ИНДИВИДУАЛЬНОЙ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ РАБОТЫ С НЕСОВЕРШЕННОЛЕТНИМИ, НАХОДЯЩИМИСЯ В ОБСТАНОВКЕ, ПРЕДСТАВЛЯЮЩЕЙ УГРОЗУ ИХ ЖИЗНИ ИЛИ ЗДОРОВЬЮ, НА ТЕРРИТОРИИ ВОЛОКОЛАМСКОГО МУНИЦИПАЛЬНОГО РАЙОНА

Настоящее Положение об организации индивидуальной профилактической работы с несовершеннолетними, находящимися в обстановке, представляющей угрозу их жизни или здоровью, на территории Волоколамского муниципального района (далее - Положение) определяет действия должностных лиц органов, учреждений и организаций системы профилактики безнадзорности и правонарушений несовершеннолетних (далее - органы, учреждения, организации системы профилактики) по своевременному выявлению несовершеннолетних, их социально-педагогической реабилитации и предупреждению правонарушений и антиобщественных действий.

1. Органы, учреждения и организации системы профилактики в пределах своей компетенции проводят мероприятия по выявлению несовершеннолетних, находящихся в обстановке, представляющей угрозу их жизни или здоровью, проводят с ними индивидуальную профилактическую работу, информируют о нарушениях прав и законных интересов несовершеннолетних заинтересованные органы и учреждения в случаях, предусмотренных ч. 2 ст. 9 Федерального закона "Об основах системы профилактики безнадзорности и правонарушений несовершеннолетних".

2. Органы, учреждения и организации системы профилактики при выявлении несовершеннолетних из разных регионов России и стран СНГ на территории Волоколамского муниципального района, находящихся без родителей (законных представителей), немедленно вызывают сотрудника полиции и сообщают о факте:

- в отдел по делам несовершеннолетних, обеспечивающий работу Комиссии по делам несовершеннолетних и защите их прав Волоколамского муниципального района, по адресу: Московская область, г. Волоколамск, ул. Революционная, д. 5, каб. 100а, контактные телефоны: тел./факс: 2-58-54, мобильный (круглосуточно): 8-968-528-56-73;

- в Отдел опеки и попечительства Министерства образования Московской области по Волоколамскому муниципальному району (далее - Отдел опеки и попечительства) по адресу: Московская область, г. Волоколамск, ул. Революционная, д. 5, каб. 101б, контактные телефоны: 2-51-17, мобильный телефон (круглосуточно): 8-925-895-92-02.

3. При выявлении детей, находящихся в обстановке, представляющей угрозу их жизни или здоровью, должностные лица органов, учреждений и организаций системы профилактики вызывают сотрудника полиции, при необходимости - дежурную бригаду скорой помощи.

4. До устранения обстановки, представляющей угрозу жизни или здоровью, несовершеннолетний помещается в специализированное учреждение для несовершеннолетних, нуждающихся в социальной реабилитации, выполняющее функцию временного содержания беспризорных и безнадзорных несовершеннолетних:

учреждение здравоохранения:

- детское отделение МБУЗ "Волоколамская центральная районная больница" (г. Волоколамск, Рижское шоссе, д. 41 (далее - детское отделение);

учреждение социальной защиты:

- ГКУ СО МО "Волоколамский социально-реабилитационный центр для несовершеннолетних" (с. Ярополец, ул. Пушкинская, д. 27) (далее-СРЦ для несовершеннолетних).

5. Дети и подростки, находящиеся в состоянии алкогольного, токсического или наркотического опьянения, с явными признаками обострения психического заболевания, нуждающиеся в социальной реабилитации, помещаются в учреждение здравоохранения для оказания им необходимой медицинской помощи, после чего помещаются на содержание в специализированное учреждение социальной защиты - СРЦ для несовершеннолетних.

6. В целях координации деятельности органов, учреждений и организаций системы профилактики по жизнеустройству детей, находящихся в обстановке, представляющей угрозу их жизни или здоровью, Комиссия по делам несовершеннолетних и защите их прав Волоколамского муниципального района:

- организует межведомственные мероприятия по выявлению несовершеннолетних, находящихся в обстановке, представляющей угрозу для их жизни и здоровья;

- ведет учет несовершеннолетних, находившихся в обстановке, представляющей угрозу для их жизни или здоровья (приложение N 1);

- направляет в средства массовой информации сведения о выявлении несовершеннолетних, личность или место жительства которых не установлены;

- совместно с Отделом опеки и попечительства и администрацией СРЦ для несовершеннолетних согласовывает вопрос передачи ребенка родителям (законным представителям);

- принимает другие меры, предусмотренные законодательством Российской Федерации.

7. Учреждение здравоохранения (детское отделение) круглосуточно принимает несовершеннолетних, находящихся в обстановке, представляющей угрозу их жизни или здоровью, осуществляет их обследование, при необходимости - лечение, содержание, выхаживание и воспитание.

7.1. Работники учреждений здравоохранения:

- при выявлении ребенка, находящегося в обстановке, представляющей угрозу его жизни или здоровью, вызывают сотрудника полиции, при необходимости - дежурную бригаду скорой медицинской помощи;

7.2. Несовершеннолетние, находящиеся в учреждении здравоохранения, не могут быть переданы родителям в случаях, если:

- родители ограничены в родительских правах;

- родители лишены родительских прав;

- родители недееспособны;

- ребенок отобран у родителей (одного из них) в связи с угрозой его жизни или здоровью;

- в отношении родителей (законных представителей) или одного из них возбуждено уголовное дело по факту жестокого обращения с ребенком или направлен иск в суд о лишении (ограничении) родительских прав.

7.3. Несовершеннолетние в возрасте до 3 лет, прошедшие медицинское обследование и (или) лечение и не нуждающиеся более в медицинской помощи, при невозможности возвращения в семью находятся в детском отделении до установления социального статуса ребенка и его дальнейшего устройства, при этом срок установления статуса и устройства не может превышать установленный законодательством месячный срок.

7.4. Несовершеннолетние в возрасте от 3 до 18 лет, прошедшие медицинское обследование и (или) лечение и не нуждающиеся более в медицинской помощи, незамедлительно переводятся в СРЦ для несовершеннолетних.

8. Специализированное учреждение социальной защиты СРЦ для несовершеннолетних, нуждающихся в социальной реализации, круглосуточно принимает и содержит на полном государственном обеспечении несовершеннолетних в возрасте от 3 до 18 лет, оказавшихся в обстановке, представляющей угрозу их жизни и здоровью, независимо от места их жительства и гражданства.

8.1. Основаниями приема в специализированное учреждение для несовершеннолетних, нуждающихся в социальной реабилитации, являются:

- личное обращение несовершеннолетнего;

- заявление родителей (законных представителей) с учетом мнения несовершеннолетнего, достигшего возраста 10 лет, за исключением случаев, когда учет мнения несовершеннолетнего противоречит его интересам;

- направление органа социальной защиты населения;

- ходатайство должностного лица органа, учреждения или общественной организации системы профилактики безнадзорности и правонарушений несовершеннолетних, согласованное с органом социальной защиты населения;

- постановление лица, производящего дознание, следователя, прокурора или судьи в случаях задержания, административного ареста, заключения под стражу, осуждения к аресту, ограничения свободы, лишения свободы родителей (законных представителей) несовершеннолетнего;

- акт оперативного дежурного ОМВД России о необходимости помещения несовершеннолетнего в специализированное учреждение, копия которого в течение 5 суток направляется заведующему отделом по делам семьи и детей Волоколамского УСЗН Министерства социальной защиты населения Московской области.

8.2. В специализированном учреждении СРЦ для несовершеннолетних разрабатывается индивидуальная программа реабилитации ребенка с целью его социальной реабилитации и адаптации.

8.3. Администрация СРЦ для несовершеннолетних:

- принимает меры, направленные на получение несовершеннолетними основного общего образования;

- незамедлительно с момента помещения ребенка информирует (по телефону и письменно) родителей (законных представителей несовершеннолетнего) (при наличии сведений о месте их жительства или месте пребывания) либо администрацию детского дома, школы-интерната, специального учебно-воспитательного учреждения открытого типа и иных детских учреждений, из которых ушли воспитанники, о том, что несовершеннолетние могут быть возвращены.

8.4. Сотрудники СРЦ для несовершеннолетних:

- осуществляют перевозку детей из учреждения для несовершеннолетних, нуждающихся в социальной реабилитации, в аналогичное учреждение по месту жительства несовершеннолетнего при получении письменного подтверждения органов социальной защиты населения по месту жительства несовершеннолетнего;

- передают несовершеннолетнего на основании акта приема-передачи ребенка;

- передают детей родителям (законным представителям) на основании документов, удостоверяющих их личность, после письменного согласования с Комиссией по делам несовершеннолетних и защите их прав, если перевозку несовершеннолетних осуществляют родители (законные представители).

8.5. Специализированное учреждение СРЦ для несовершеннолетних содействует Отделу опеки и попечительства в устройстве несовершеннолетних, оставшихся без попечения родителей.

8.6. Несовершеннолетний, находящийся в СРЦ для несовершеннолетних, не может быть передан родителям (законным представителям), если:

- родители ограничены в родительских правах;

- родители лишены родительских прав;

- родители недееспособны;

- ребенок отобран у родителя (одного из них) в связи с угрозой его жизни или здоровью;

- в отношении родителей (законных представителей) или одного из них возбуждено уголовное дело по факту жестокого обращения с ребенком.

9. СРЦ для несовершеннолетних в соответствии со своей компетенцией:

- предоставляет бесплатно социальные услуги несовершеннолетним, их родителям (законным представителям) на основании обращений либо по инициативе должностных лиц органов, учреждений и организаций системы профилактики;

- осуществляет социальную реабилитацию несовершеннолетних, находящихся в обстановке, представляющей угрозу и жизни или здоровью, оказывает им необходимую помощь в соответствии с индивидуальными программами социальной реабилитации;

- принимает участие в пределах своей компетенции в индивидуальной профилактической работе с несовершеннолетними, в том числе путем организации их досуга, развития творческих способностей несовершеннолетних в кружках, клубах по интересам, а также оказывает содействие в организации оздоровления и отдыха несовершеннолетних, нуждающихся в помощи государства.

Работники СРЦ для несовершеннолетних при выявлении несовершеннолетних, находящихся в обстановке, представляющей угрозу их жизни и здоровью, вызывают сотрудника полиции, при необходимости - дежурную бригаду скорой медицинской помощи.

10. Специалисты Отдела опеки и попечительства при выявлении несовершеннолетнего, находящегося в обстановке, представляющей угрозу его жизни или здоровью, незамедлительно:

- принимают решение об отобрании ребенка у родителей (одного из них) или у других лиц, на попечении которых он находится, о чем составляют акт об отобрании ребенка у родителей (одного из них) при непосредственной угрозе его жизни или здоровью (приложение N 2);

- обеспечивают временное устройство несовершеннолетнего;

- уведомляют прокурора об отобрании ребенка;

- в течение 3 суток готовят распоряжение об отобрании ребенка (далее - Распоряжение);

- в течение 7 дней с момента вынесения Распоряжения об отобрании ребенка обращаются в судебные органы с иском о лишении или ограничении родителей родительских прав.

10.1. Отдел опеки и попечительства при получении сведений о выявлении несовершеннолетнего, находящегося в обстановке, представляющей опасность его жизни или здоровью, из других органов, учреждений и организаций системы профилактики незамедлительно проводит обследование условий содержания и воспитания в семье, при необходимости организует работу в порядке, предусмотренном п. 10 настоящего Положения.

10.2. Отдел опеки и попечительства осуществляет защиту прав и интересов детей в случаях длительного отсутствия родителей, уклонения родителей (лиц, их заменяющих) от воспитания детей или от защиты их прав и интересов, а также в других случаях отсутствия родительского попечения.

В случае если личность ребенка не установлена, обращается в ОМВД России по Волоколамскому району с заявлением о розыске его родителей, принимает меры по восстановлению отсутствующих у ребенка документов.

10.3. Отдел опеки и попечительства обеспечивает устройство детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей.

При невозможности передать ребенка на воспитание в семью направляет сведения о таком ребенке (по истечении установленного срока) в государственный банк данных о детях, оставшихся без попечения родителей.

10.4. Отдел опеки и попечительства при необходимости принимает решение о признании ребенка нуждающимся в государственной защите.

11. Образовательные учреждения в соответствии с их уставами:

- оказывают социально-психологическую и педагогическую помощь несовершеннолетним, имеющим отклонения в развитии или поведении либо проблемы в обучении, а также несовершеннолетним из разных регионов России и стран СНГ, находящимся на территории Волоколамского муниципального района;

- по ходатайству администрации специализированного учреждения для несовершеннолетних, нуждающихся в социальной реабилитации, привлекают несовершеннолетних к занятиям в технических и иных кружках, клубах, спортивных секциях.

Работники образовательных учреждений при выявлении ребенка, находящегося в обстановке, представляющей опасность его жизни или здоровью, вызывают сотрудника полиции, при необходимости - дежурную бригаду скорой медицинской помощи.

12. Сотрудники ОМВД России по Волоколамскому района (далее - ОМВД) при выявлении детей, находящихся в обстановке, представляющей угрозу их жизни или здоровью:

- незамедлительно оповещают об этом оперативного дежурного ОМВД России, при необходимости вызывают бригаду скорой медицинской помощи;

- устанавливают причины нахождения несовершеннолетнего в обстановке, представляющей угрозу его жизни или здоровью;

- устанавливают личность и место жительства несовершеннолетних, а также личность и местонахождение их родителей (законных представителей);

- оформляют материалы, необходимые для привлечения родителей (законных представителей) к ответственности, предусмотренной законодательством Российской Федерации.

12.1. Сотрудники ОМВД России при выявлении детей, находящихся в обстановке, представляющей угрозу их жизни или здоровью, помещают их в специализированное учреждение для несовершеннолетних, нуждающихся в социальной реабилитации, на основании акта оперативного дежурного ОМВД России.

12.2. В случаях задержания, административного ареста, заключения под стражу, осуждения к аресту, ограничения свободы, лишения свободы родителей (законных представителей) несовершеннолетнего ребенка помещают в специализированное учреждение для несовершеннолетних, нуждающихся в социальной реабилитации, на основании постановления лица, производящего дознание, следователя, прокурора или судьи.

12.3. При выявлении подкинутого или заблудившегося ребенка составляют акт о доставлении подкинутого или заблудившегося ребенка. Один экземпляр акта регистрируется в дежурной части ОМВД России для розыска лица, виновного в оставлении ребенка в опасном для жизни состоянии.

Копии актов о помещении ребенка в специализированное учреждение для несовершеннолетних, нуждающихся в социальной реабилитации, и выявлении подкинутого или заблудившегося ребенка в течение суток направляются:

- в Комиссию по делам несовершеннолетних и защите их прав Волоколамского муниципального района для координации деятельности органов, учреждений и организаций системы профилактики безнадзорности и правонарушений несовершеннолетних по их жизнеустройству;

- в органы опеки и попечительства по месту нахождения ребенка для осуществления защиты его прав и интересов.

12.4. Сотрудники ОМВД России помещают несовершеннолетних, самовольно ушедших из специальных учебно-воспитательных учреждений закрытого типа, совершивших административное правонарушение или общественно опасное деяние до достижения возраста уголовной ответственности, личность которых не установлена либо они не имеют места жительства, места пребывания или не проживают на территории Волоколамского муниципального района, однако вследствие удаленности места их проживания не могут быть переданы родителям (законным представителям), в Центр временного содержания несовершеннолетних правонарушителей при ГУВД г. Москвы (на основании решения суда). В ночное время, в выходные или праздничные дни либо в других исключительных случаях несовершеннолетние помещаются на основании постановления начальника ОМВД России, его заместителя (начальника полиции общественной безопасности) или оперативного дежурного ОМВД России.

12.5. Сотрудники ОМВД России по Волоколамскому району незамедлительно информируют:

- родителей (законных представителей) либо администрацию детских домов, школ-интернатов, специальных учебно-воспитательных учреждений открытого и закрытого типов и иных учреждений, из которых воспитанники ушли самовольно, о месте нахождения детей;

- Комиссию по делам несовершеннолетних и защите их прав о несовершеннолетних, объявленных в розыск в связи с самовольным уходом из дома, детских домов, школ-интернатов, специальных учебно-воспитательных и иных детских учреждений;

- администрацию учреждения, в котором находится несовершеннолетний, и Комиссию по делам несовершеннолетних и защите их прав об установлении личности несовершеннолетнего, места жительства и местонахождения родителей (законных представителей).

13. Сотрудники отдела по делам молодежи, физической культуры и спорта при выявлении ребенка, находящегося в обстановке, представляющей опасность его жизни или здоровью, вызывают сотрудника милиции, при необходимости - дежурную бригаду скорой медицинской помощи.

Сотрудники отдела по делам молодежи, физической культуры и спорта при получении сведений о выявлении несовершеннолетних, находящихся в обстановке, представляющей опасность их жизни и здоровью, и нуждающихся в этой связи в оказании помощи в организации отдыха, досуга, занятости:

- привлекают несовершеннолетних к организованным формам досуга через предоставление различных видов услуг в муниципальных учреждениях по работе с молодежью, спортивных сооружениях на бесплатной основе, оказывают содействие в организации спортивной работы с несовершеннолетними;

- организуют работы по закреплению за несовершеннолетними наставника (добровольца) из числа специалистов муниципальных учреждений по работе с молодежью или молодых граждан, положительно проявивших себя в общественно полезной деятельности;

- при взаимодействии с Центром занятости населения принимают необходимые меры по трудоустройству необучающихся и неработающих несовершеннолетних, осуществляют их профессиональное консультирование.

14. Центр занятости населения:

- участвует в профессиональной ориентации несовершеннолетних;

- содействует в их трудовом устройстве в порядке, предусмотренном Законом Российской Федерации "О занятости населения в Российской Федерации".

15. Отдел культуры по согласованию со специализированными учреждениями для несовершеннолетних, нуждающихся в социальной реабилитации, оказывает содействие данным учреждениям в организации культурно-воспитательной работы с несовершеннолетними.

Приложение N 1

к Положению

КАРТОЧКА УЧЕТА

НЕСОВЕРШЕННОЛЕТНЕГО, НАХОДИВШЕГОСЯ В ОБСТАНОВКЕ,

ПРЕДСТАВЛЯЮЩЕЙ УГРОЗУ ДЛЯ ЕГО ЖИЗНИ ИЛИ ЗДОРОВЬЯ

"___" ____________ 20__ г. Волоколамский муниципальный район

Ф.И.О. ________________________________________________________________

Дата, место рождения __________________________________________________

___________________________________________________________________________

Место жительства ______________________________________________________

___________________________________________________________________________

Место учебы, работы ___________________________________________________

Данные родителей (законных представителей): место жительства, место

работы, местонахождение:

Мать __________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Отец __________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Место и время выявления несовершеннолетнего ___________________________

___________________________________________________________________________

Обстоятельства выявления несовершеннолетнего __________________________

___________________________________________________________________________

Санитарное состояние помещения по месту жительства, наличие

(отсутствие) продуктов, одежды, спального места ___________________________

___________________________________________________________________________

Кем выявлен несовершеннолетний ________________________________________

___________________________________________________________________________

Несовершеннолетний одет _______________________________________________

___________________________________________________________________________

Состояние здоровья ребенка ____________________________________________

___________________________________________________________________________

Другие обстоятельства, имеющие значение _______________________________

___________________________________________________________________________

Принято решение:

1. Несовершеннолетний помещен в специализированное учреждение для несовершеннолетних, нуждающихся в социальной реабилитации (иное учреждение).

2. Несовершеннолетний отобран у родителей (одного из них) в связи с угрозой его жизни или здоровью.

3. Несовершеннолетний передан родителям (законным представителям). (нужное подчеркнуть)

Результаты выявления несовершеннолетнего, находившегося в обстановке, представляющей угрозу для его жизни или здоровья:

1. В отношении родителей (лиц, их заменяющих) возбуждено уголовное дело за неисполнение обязанностей по воспитанию несовершеннолетнего.

2. В отношении родителей (лиц, их заменяющих) возбуждено производство об административном правонарушении за неисполнение обязанностей по содержанию и воспитанию несовершеннолетнего.

3. В отношении родителей (одного из них) в суд направлено исковое заявление о лишении родительских прав.

4. В отношении родителей (одного из них) в суд направлено исковое заявление об ограничении родительских прав.

5. В орган внутренних дел направлено заявление об установлении личности ребенка и розыске родителей. (нужное подчеркнуть)

Приложение N 2

к Положению

АКТ

ОБ ОТОБРАНИИ РЕБЕНКА У РОДИТЕЛЕЙ (ОДНОГО ИЗ НИХ)

ПРИ НЕПОСРЕДСТВЕННОЙ УГРОЗЕ ЕГО ЖИЗНИ ИЛИ ЗДОРОВЬЮ

"___" _________ 20___ г. Волоколамский муниципальный район

Я, ____________________________________________________________________

(Ф.И.О., должность)

___________________________________________________________________________

в присутствии:

1. ____________________________________________________________________

(Ф.И.О., место жительства)

2. ____________________________________________________________________

(Ф.И.О., место жительства)

установил:

Ф.И.О. ________________________________________________________________

Дата, место рождения __________________________________________________

___________________________________________________________________________

Место жительства ______________________________________________________

___________________________________________________________________________

Место учебы, работы ___________________________________________________

Данные родителей (законных представителей): место жительства, место

работы, местонахождение, физическое состояние: