Постановление Губернатора Костромской области от 06.12.2001 № 485

 

                       РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ

                  ГУБЕРНАТОР КОСТРОМСКОЙ ОБЛАСТИ

                           ПОСТАНОВЛЕНИЕ
                    от 06 декабря 2001 г. №485

                                    Утратил силу - Постановление
                                  Губернатора Костромской области
                                       от 13.07.2005 г. N 402

    О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ЖИТЕЛЯМ
                 СЕВЕРО-ВОСТОЧНЫХ РАЙОНОВ ОБЛАСТИ

     В  соответствии  с  постановлением главы администрации области
"О   совершенствовании   организации   медицинской  помощи  жителям
северо-восточных   районов   области   на  основе  межмуниципальных
заказов"  от  10 июля 2000 года № 282 департаментом здравоохранения
администрации  области  определен  объем  межмуниципального заказа,
разработано  и  утверждено  положение  о  порядке  госпитализации в
Шарьинскую     центральную    районную    больницу    больных    из
северо-восточных  районов  области. В рамках реализации федеральных
и  целевых  программ  по  здравоохранению в Шарьинский район в 2000
году  и  за 9 месяцев 2001 года направлено современное оборудование
и  медикаменты  на  сумму  1,8  млн. рублей. Шарьинская центральная
районная  больница  оказывает  медицинскую  помощь  жителям г.Шарьи
(75%)  и  Шарьинского района (20%), кроме того, квалифицированную и
специализированную    медицинскую    помощь   жителям   8   районов
северо-востока,  что  составляет 5% объема деятельности стационара.
Анализ  оказываемых медицинских услуг за последние годы показывает,
что  в Шарьинском районе недостаточно проводится комплексная работа
по  реструктуризации  объемов  медицинской  помощи в соответствии с
областной  программой  государственных гарантий оказания бесплатной
медицинской помощи.
     По-прежнему  преобладает  дорогостоящая  скорая и стационарная
помощь     с     превышением     среднемуниципальных    показателей
соответственно  на  24%  и  37%. Вместе с тем, стационарозамещающая
помощь  составляет  только  56%, амбулаторно-поликлиническая 88% от
среднемуниципального  уровня  по  итогам  9  месяцев текущего года.
Сложившиеся  годами  диспропорции  в структуре оказания медицинской
помощи,  невыполнение договоров в части расчетов за лечение больных
из   северо-восточных   районов   и  Шарьинского  района  осложняют
оказание   специализированной   медицинской   помощи  в  Шарьинской
центральной    районной   больнице   и   ведут   к   неэффективному
использованию  финансовых средств, выделяемых на здравоохранение. В
целях  повышения  доступности специализированной медицинской помощи
населению   северо-восточных   районов  области,  совершенствованию
порядка  финансирования  учреждений  здравоохранения  в сложившейся
системе межбюджетных отношений муниципальных образований
    ПОСТАНОВЛЯЮ:
     1.  Департаментам  здравоохранения  (Кульков  В.В.) и финансов
(Максин В.Ф.) администрации области:
     1.   1.Внести   предложения   о  внесении  изменений  в  закон
Костромской    области    "О   нормативах   минимальной   бюджетной
обеспеченности"   в  соответствии  с  межмуниципальным  заказом  на
медицинскую  помощь  в  Шарьинской  центральной районной больнице и
Шарьинском     психоневрологическом    диспансере    с    введением
корректирующих  коэффициентов  к  подушевому  нормативу  по отрасли
здравоохранения  муниципальных  образований  в  срок до 07.12.2001.
(Приложение).
     1.   2.Подготовить   предложения  по  финансово-экономическому
обеспечению  фельдшерско-акушерских пунктов, врачебных амбулаторий,
участковых  больниц для повышения качества, доступности медицинской
и лекарственной помощи сельскому населению до 01.01.2002.
     2.    Департаменту   здравоохранения   администрации   области
(Кульков   В.В.)   совместно   с   областным  фондом  обязательного
медицинского страхования (Чернов Л.А.):
     2.  1.Рассмотреть вопрос о введении дифференцированных тарифов
на    оплату    медицинской   помощи   в   лечебно-профилактических
учреждениях    области    в    соответствии    с    категорийностью
лечебно-профилактических учреждений в срок до 01.01.2002.
     2.   2.Предусмотреть  в  плане  реализации  областных  целевых
программ    по    здравоохранению    мероприятия    по   укреплению
материально-технической   базы   Шарьинской   центральной  районной
больницы и дальнейшему развитию медицинских технологий.
     3.  Рекомендовать  главам  муниципальных образований г.Шарьи и
Шарьинского   района  разработать  муниципальные  заказы,  провести
реструктуризацию  медицинской помощи и обеспечить реализацию единой
программы  государственных гарантий оказания бесплатной медицинской
помощи жителям города и района в 2002 году.
     4.  Рекомендовать главам муниципальных образований Вохомского,
Кологривского,     Межевского,     Мантуровского,     Октябрьского,
Павинского,  Поназыревского,  Пыщугского  районов  в соответствии с
областной  программой  государственных гарантий оказания бесплатной
медицинской помощи:
     4.  1.Осуществить  комплекс  мероприятий  по  реструктуризации
медицинской помощи населению.
     4.  2.Заключить  договоры  с  главой самоуправления г.Шарьи по
оказанию   медицинской  помощи  жителям  в  Шарьинской  центральной
районной больнице в рамках межмуниципальных заказов на 2002 год.
     4.  3.Разработать и утвердить программу повышения квалификации
медицинских  кадров  на  2002-2006  годы  в соответствии с Основами
законодательства  Российской  Федерации  об охране здоровья граждан
(раздел X, статья 54).
     4.    4.Предусмотреть    обеспечение    фельдшерско-акушерских
пунктов,  здравпунктов,  врачебных  амбулаторий неснижаемым запасом
медикаментов  для  оказания  неотложной  медицинской помощи жителям
села  в  соответствии с рекомендациями департамента здравоохранения
администрации области.
     5.   Рекомендовать  главам  муниципальных  образований  г.Буя,
Буйского   района,   г.Галича,   Галичского   района,  г.Мантурово,
Мантуровского    района   на   основе   муниципальных   заказов   и
утвержденных   Правительством   Российской   Федерации   нормативов
разработать  единые  программы  государственных  гарантий  оказания
бесплатной  медицинской  помощи городскому и сельскому населению на
2002 год.
     6.  Контроль за выполнением настоящего постановления возложить
на заместителя главы администрации области Виноградова В.И.
     7. Постановление вступает в силу со дня его подписания.

Губернатор области                                    В.А.Шершунов

  Состояние муниципального здравоохранения в г.Шарье и Шарьинском
                              районе

Численность населения составляет 55,7 тысяч человек, в том числе
городское  41,3 тысяч человек, что составляет 74% и сельское  14,4
тысяч человек, что составляет 26%.

Сеть учреждений здравоохранения г.Шарьи и Шарьинского района
представлена:
 Центральная районная больница на 464 койки;
 Рождественская районная больница на 60 коек, из них 10 коек
 дневного стационара и 5 медико-социальных коек;
 Одоевская участковая больница на 20 коек, из них 10
 медико-социальных коек;
 Кривячская участковая больница на 20 коек, из них 15
 медико-социальных коек;
 Зебляковская участковая больница на 35 коек, из них 5 коек
 дневного сационара и 15 медико-социальных коек;
 Шекшемская участковая больница на 30 коек, из них 5 коек дневного
 стационара и 15 медико-социальных коек;
 Психодиспансер в Никола-Шанге на 80 коек;
 Николо-Шангская врачебная амбулатория;
 13 ФАП-ов.



         Сравнительный анализ демографических показателей
     Таблица №1

Показатель                                  Отклонение       Отклонение
рождаемости         1999 год    2000 год    показателя       показателя
на 1000 жителей                             2000 года        2000 года к
                                            к 1999 году      среднеобластн-ном
                                                             у

г.Шарья             9,0         8,8         -2,2%            +14,3%


Шарьинский район
(село)              9,6         7,9         -17,7%           +2,6%

Шарьинский район
(в                  9,2         8,4         -8,7%            +9,1%
целом)

среднеобластной
показатель          7,7         7,7         0                -





     Таблица №2

Показатель общей                            Отклонение       Отклонение
смертности          1999 год    2000 год    показателя       показателя
на 1000 жителей                             2000 года        2000 года к
                                            к 1999 году      среднеобластн-ном
                                                             у

г.Шарья             17,4        18,7        +7,5%            +3,3%


Шарьинский район
(село)              21,7        21,9        +0,9%            +21%

Шарьинский район
(в                  18,5        19,3        +4,3%            +6,6%
целом)

среднеобластной
показатель          17,7        18,1        +2,3%            -




     Таблица №3

Показатель                                  Отклонение       Отклонение
естественного       1999 год    2000 год    показателя       показателя
прироста                                    2000 года        2000 года к
на 1000 жителей                             к 1999 году      среднеобластн-ном
                                                             у

г.Шарья             -8,4        -9,9        +17,9%           -4,8%


Шарьинский район
(село)              -12,1       -14,0       +15,7%           +34,6%

Шарьинский район
(в                  -9,3        -10,9       +17,2%           +4,8%
целом)

среднеобластной
показатель          -10,0       -10,4       4,0%



     Обращает   на   себя   внимание   рост   общей   смертности  и
отрицательный  естественный  прирост  в районе, особенно на селе. В
течение  последних  нескольких  лет смертность сельских жителей в 3
раза  превышает  рождаемость.  Каждый пятый умерший в районе житель
трудоспособного  возраста.  Среди причин смертности на первом месте
стоят  сердечно-сосудистые  заболевания 65%, на втором месте травмы
и отравления, на третьем злокачественные новообразования.





                Показатели обеспеченности населения
                      стационарными койками
                            Таблица №4

                 количество   обеспечен-но превышение обеспеченности
                 стационар-   сть          койками
                 ных          койками на   в %
                 коек         10
                              тыс.
                              жителей

                                           в сравнении со   в сравнении с
                                           среднемуници-пал программой
                                           ьным             государственных
                                           показателем      гарантий
                                           (факт            (76 на 10 тыс.)
                                           2000 года - 87
                                           на
                                           10 тыс.)

г.Шарья          544 -90*     103          118%             +136%
                 -30**=424                 (+66 коек)       (+111 коек)

Шарьинский       145+90*=235  163          187%             214%
район                                      (+109 коек)      (+125 коек)
(село)

Шарьинский       544+145      118          136%             155%
район            -30**=659                 (+175 коек)      (+236 коек)
(в целом)
*количество коек Шарьинской ЦРБ, работающих для жителей села;
**количество коек Шарьинской ЦРБ, работающих для жителей
северо-восточных районов области.



              Показатели использования коечного фонда
     участковых больниц Шарьинского района по итогам 2000 года
                            Таблица №5

                     Количество    Работа      Сред. длит.   Сред.простой

                     коек          коек        лечения       койки
                     (в т.ч.       (в т.ч.     (в т.ч.       (в т.ч. м/с)*
                     м/с)*         м/с)*       м/с)*

Рождественская       50 (5)        291 (258)   13,0 (129)    3,3 (53,7)

Шекшемская           25 (15)       272 (271)   34,8 (262)    11,8 (91,5)

Кривячская           20 (15)       325 (300)   79,8 (375)    9,6 (80,9)

Одоевская            20 (10)       311 (242)   17,4 (537)    3,0 (274,4)

Зебляковская         30 (15)       327 (360)   24,1 (117)    2,8 (1,7)

Среднеобластной по
участковым                         291         26,5          6,7
больницам 2000 г.

*м/с- медико-социальные койки




      Показатели использования коечного фонда Шарьинской ЦРБ и
 Шарьинского психоневрологического диспансера по итогам 2000 года
     Таблица №6

                      Количество    Работа      Средняя       Средний
                      коек          койки       длит.         простой
                                                лечения       койки

Шарьинская ЦРБ        464           310         14,0          2,5

Шарьинский
психоневрологи-ческий 80            296         46,0          10,7

диспансер

Средний по ЦРБ                      295         13,0          3,1
области



     Обращает  на  себя  внимание  большая  длительность  лечения в
Шекшемской,    Кривячской   участковых   больницах,   особенно   на
медико-социальных койках, высокий средний простой койки.
     В  районе развернуто 60 медико-социальных коек. В 2000 году на
них  пролечено  82 человека, со средней длительностью лечения 215,3
дня.  Количество  этих  коек  избыточное  и  используются они не по
прямому  назначению  для  проведения  поддерживающего  лечения, а в
качестве коек социального приюта или дома-интерната.



    Сравнительный анализ объемов стационарной медицинской помощи
                    (койко-дни на 1000 жителей)
                            Таблица №7

                                2000 год         Превышение
                                                 среднемуниципального
                                                 показателя

г.Шарья                         3097             в 1,2 раза

Шарьинский район (село)         5875             в 2,3 раза

Шарьинский район (в целом)      3775-177*=3598
                                                 в 1,5 раза

Среднемуниципальный показатель  2545






      Сравнительный анализ объемов стационарозамещающих видов
     медицинской помощи (дневной стационар, стационар на дому)
                   в койко-днях на 1000 жителей
                            Таблица №8

                                2000 год         Ниже
                                                 среднемуниципального
                                                 показателя

г.Шарья                         127              в 2,8 раза

Шарьинский район (село)         227              в 1,6 раза

Шарьинский район (в целом)      153              в 2,3 раза

Среднемуниципальный показатель
                                357



     В  г.Шарье и Шарьинском районе (селе) количество коек и объемы
стационарной  помощи  превышают нормативы и потребность населения в
них  в 1,5 раза. Наиболее выражена диспропорция в Шарьинском районе
(селе).   Вместе   с   тем,  экспертный  анализ  качества  оказания
медицинской  помощи  свидетельствует  о низком уровне оказания ее и
неэффективности  использования ресурсов в Рождественской районной и
участковых больницах.
     18  -  20%  всех  госпитализированных в Шарьинскую ЦРБ больных
приходится   на   долю   сельских  жителей,  которые  получают  там
квалифицированную   и  специализированную  медицинскую  помощь  без
взаиморасчетов за ее оказание.


              Подготовка медицинских кадров в г.Шарье
                            Таблица №9

                Всего     Прошли           Имеют             Имеют
                (физ.     специализацию    сертификаты       квалификац-ионную
                лиц)      за последние 5
                          лет                                категорию

                          всего    %          всего      %        всего     %

Врачи           108       101      94         45         42       79        73

Средние
медицинские     432       315      73         213        49       274       63
работники





     Подготовка медицинских кадров в Шарьинском районе (селе)
                            Таблица №10

                Всего     Прошли           Имеют             Имеют
                (физ.     специализацию    сертификаты       квалификац-ионную
                лиц)      за последние 5
                          лет                                категорию

                          всего    %          всего      %        всего     %

Врачи           15        7        47         2          13       6         40

Средние
медицинские     138       15       11         54         39       44        32
работники


     Ситуация,   сложившаяся  за  последние  5  лет  с  подготовкой
медицинских  кадров  в  Шарьинском  районе  является недопустимой и
требует принятия неотложных мер.
     Материально-техническая      база     большинства     сельских
лечебно-профилактических  учреждений слабая: за последние несколько
лет   не   приобреталось   медицинское   оборудование,   инвентарь,
автотранспорт.
     Крайне   недостаточно  лекарственных  средств  на  ФАП-ах  для
оказания  экстренной  медицинской  помощи  жителям  села по причине
неадекватного  выделения  денежных  средств  на  эти цели сельскими
администрациями  (от 2,1 рубля на 1 жителя в год на Пищевском ФАП-е
до  10,4  рублей  на Нюрюгском ФАП-е, при минимально необходимом 60
рублей  на  1  жителя  в  год).  Большой  процент  врачей и средних
медицинских   работников   села   нуждается  в  плановом  повышении
квалификации.


                           ПРЕДЛОЖЕНИЯ:

      Внести    предложения   в   Областную   Думу   об   изменении
 коэффициента   в   Законе   Костромской   области   "О  нормативах
 минимальной    бюджетной    обеспеченности"   в   целях   создания
 оптимальных     условий     для     функционирования    учреждений
 здравоохранения    Шарьинского    района    и    совершенствовании
 организации   оказания   медицинской  помощи  жителям  Шарьинского
 района и Северо-востока области;
      Рекомендовать  администрации  г.Шарьи и Шарьинского района на
 совместной  коллегии рассмотреть вопрос о медицинском обслуживании
 сельского    населения,    уделив    особое   внимание   программе
 профессиональной   подготовке   медицинских   кадров,  обеспечения
 ФАП-ов   медикаментами,   реструктуризации  медицинской  помощи  и
 развитию  врачебных  амбулаторий,  взаимодействию ЦРБ и первичного
 звена здравоохранения;
      Рассмотреть   вопрос   об   увеличении  денежных  средств  на
 приобретение  лекарственных  препаратов  для оказания экстренной и
 неотложной  медицинской  помощи  населению на ФАП-ах в размере 5 6
 рублей на одного жителя в месяц;
      Разработать  и  утвердить  программу  повышения  квалификации
 медицинских  кадров  на  2002-2006  годы,  предусмотрев  источники
 финансирования.


     Начальник департамента            В.В.Кульков