Постановление Думы Костромской области от 27.01.2011 № 236

 



                      КОСТРОМСКАЯ ОБЛАСТНАЯ ДУМА                      


                      П О С Т А Н О В Л Е Н И Е                       


                     от 27 января 2011 г.  N 236                      


 Об утверждении формы наградного листа для представления к присвоению 
      почетного звания "Почетный гражданин Костромской области"       


     В целях реализации Закона Костромской области  от  22  июня  2010
года  N  635-4-ЗКО  "О почетном звании "Почетный гражданин Костромской
области" Костромская областная Дума постановляет:
     1.  Утвердить  форму  наградного  листа   для   представления   к
присвоению  почетного  звания "Почетный гражданин Костромской области"
(прилагается).
     2. Настоящее постановление вступает в силу со дня его принятия.


                               Председатель Костромской областной Думы
                                                              А.Бычков


                                                            Приложение
                                                       к постановлению
                                            Костромской областной Думы
                                          от 27 января 2011 года N 236

                                                                 Форма

                            Наградной лист                            
           для представления к присвоению почетного звания            
               "Почетный гражданин Костромской области"               

1. Фамилия _______________________________________________________________
   Имя ___________________________________________________________________
   Отчество ______________________________________________________________
2. Дата рождения/смерти<*> ______________________________ Пол ____________
3. Место рождения ________________________________________________________
                  государство (страна), республика (край, область, округ),
__________________________________________________________________________
                  район, город (поселок, село, деревня)
__________________________________________________________________________
4. Гражданство ___________________________________________________________
__________________________________________________________________________
5. Место работы __________________________________________________________
                             точное наименование организации
__________________________________________________________________________
6. Должность _____________________________________________________________
7. Образование ___________________________________________________________
             специальность, наименование учебного заведения, год окончания
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
8. Ученая степень, ученое звание _________________________________________
__________________________________________________________________________
9. Адрес места проживания ________________________________________________
                            индекс, улица, дом, корпус, квартира, город,
__________________________________________________________________________
          область (республика, край, округ), государство (страна)
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
10. Имеет награды (почетные звания) ______________________________________
                                    какие и дата награждения (присвоения)
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
11. Трудовая деятельность

|——————————————————————————|———————————————————————|—————————————————————|
|       Месяц и год        | Должность с указанием |   Местонахождение   |
|—————————————|————————————|      организации      |     организации     |
| Поступления | Увольнения |                       |                     |
|—————————————|————————————|———————————————————————|—————————————————————|
|             |            |                       |                     |
|—————————————|————————————|———————————————————————|—————————————————————|
|             |            |                       |                     |
|—————————————|————————————|———————————————————————|—————————————————————|
|             |            |                       |                     |
|—————————————|————————————|———————————————————————|—————————————————————|
|             |            |                       |                     |
|—————————————|————————————|———————————————————————|—————————————————————|
|             |            |                       |                     |
|—————————————|————————————|———————————————————————|—————————————————————|
|             |            |                       |                     |
|—————————————|————————————|———————————————————————|—————————————————————|
|             |            |                       |                     |
|—————————————|————————————|———————————————————————|—————————————————————|
|             |            |                       |                     |
|—————————————|————————————|———————————————————————|—————————————————————|
|             |            |                       |                     |
|—————————————|————————————|———————————————————————|—————————————————————|
|             |            |                       |                     |
|—————————————|————————————|———————————————————————|—————————————————————|

12. Обоснование ходатайства к присвоению _________________________________
                                        указываются выдающиеся достижения,
__________________________________________________________________________
   в чем их значимость для области, ее развития и повышения авторитета
__________________________________________________________________________
                в Российской Федерации и за ее пределами
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
13. Кандидатура _____________________________________________ представлена
__________________________________________________________________________
    указывается - кто выступил с ходатайством, номер и дата документа
__________________________________________________________________________
                      (протокола, решения и т.п.)
       
    <*> заполняется при представлении к присвоению почетного звания 
посмертно