Постановление Администрации Костромской области от 18.03.2011 № 92-а

 



                  АДМИНИСТРАЦИЯ КОСТРОМСКОЙ ОБЛАСТИ                   


                            ПОСТАНОВЛЕНИЕ                             


                      от 18 марта 2011 г. N 92-а                      


     О внесении изменений в отдельные постановления администрации     
                         Костромской области                          


     В целях совершенствования  правового  регулирования,  в  связи  с
переходом   на  оказание  государственных  услуг  в  электронном  виде
администрация Костромской области постановляет:
     1. Внести в постановление администрации Костромской области от  2
сентября  2008  года N 303-а "О предоставлении компенсационной выплаты
за проезд детям, нуждающимся в обследовании и  лечении,  и  лицам,  их
сопровождающим" следующие изменения:
     1) в пункте 3 слова "(Иванова А.И.)" исключить;
     2) в пункте 4 слова "(Беляева О.В.)" исключить;
     3) пункт 5 изложить в следующей редакции:
     "5. Контроль за исполнением настоящего постановления возложить на
заместителя  губернатора  Костромской  области, координирующего работу
по  вопросам  реализации  государственной  и  выработке   региональной
политики   в   сфере   социального   обеспечения   граждан,   опеки  и
попечительства.";
     4) в Порядке предоставления  компенсационной  выплаты  за  проезд
детям,   нуждающимся   в   обследовании   и   лечении   в  учреждениях
здравоохранения,  расположенных  на  территории  города   Костромы   и
Костромского района, и лицам, их сопровождающим (приложение):
     пункты 4, 5 и 6 изложить в следующей редакции:
     "4. Для получения компенсационной выплаты  необходимо  одному  из
родителей  (законных представителей) в срок, не превышающий три месяца
со дня поездки, обратиться в  филиал  (клиентскую  службу)  областного
государственного  учреждения "Центр социальных выплат" (далее - Центр)
по месту жительства и:
     1) предъявить для обозрения:
     документ, удостоверяющий личность;
     свидетельство о рождении ребенка или - при  наличии  -  документ,
удостоверяющий личность ребенка;
     комиссионное  заключение  учреждения  здравоохранения  по   месту
жительства  о  необходимости  направления  ребенка на обследование или
лечение в медицинское учреждение областного центра;
     заключение врача - специалиста медицинского учреждения областного
центра   о   проведенном  обследовании  или  лечении  и  необходимости
повторной явки к специалисту с указанием конкретного срока;
     2) представить следующие документы:
     заявление по форме согласно приложению  к  настоящему  Порядку  с
указанием  способа  доставки  (почтой/через  кредитную  организацию) и
реквизитов  (в  случае  перечисления   средств   на   счет   кредитной
организации).
     По выбору заявителя заявление может быть представлено посредством
личного  обращения,  направления  по  почте  или  в электронном виде с
использованием     информационно-коммуникационных     технологий     в
соответствии  с  Планом  перехода на предоставление в электронном виде
государственных, муниципальных и иных услуг  исполнительными  органами
государственной  власти  Костромской  области  и  их подведомственными
учреждениями,  утвержденным  распоряжением  администрации  Костромской
области  от  27  апреля 2010 года N 89-ра "О мерах по переводу услуг в
электронный вид";
     проездные документы ребенка и  лица,  его  сопровождающего,  а  в
случае  утери проездного документа - справку транспортного предприятия
о стоимости проезда.
     5. Филиал (клиентская служба) Центра:
     1) осуществляет прием документов, указанных в пункте 4 настоящего
Порядка,   производит   копирование   документов,   предъявленных  для
обозрения, и заверяет их копии (оригиналы возвращаются заявителю);
     2)  регистрирует  заявление  в  специальном  журнале  регистрации
заявлений в день его поступления;
     3) проверяет сведения, указанные в представленных  документах,  в
течение 3 рабочих дней со дня регистрации заявления;
     4)  формирует  личное  дело  из   представленных   документов   и
направляет  его  в  Центр  в течение 5 рабочих дней со дня регистрации
заявления.
     6. Центр в течение 10 рабочих дней со дня регистрации заявления:
     1) принимает решение о назначении компенсационной выплаты или  об
отказе  в  ее  назначении и уведомляет о принятом решении заявителя. В
случае  отказа  в  назначении   компенсационной   выплаты   возвращает
заявителю представленные документы;
     2) формирует электронную карточку учета в программных  комплексах
"Назначение и выплата пособий" и "Адресная социальная помощь";
     3)   производит   организацию   компенсационной   выплаты   путем
перечисления  денежных  средств  Управлению Федеральной почтовой связи
Костромской области - филиалу федерального государственного унитарного
предприятия "Почта России" или кредитным организациям.";
     дополнить пунктом 7 следующего содержания:
     "7. Основанием для отказа в  назначении  компенсационной  выплаты
является  неполное  представление  документов,  указанных  в  пункте 4
настоящего Порядка.";
     дополнить  Порядок  приложением  согласно  приложению   N   1   к
настоящему постановлению.
     2. Внести в постановление администрации Костромской области от 28
октября  2008  года N 382-а "О порядке частичного возмещения затрат на
проезд неработающим пенсионерам для  получения  медицинской  помощи  в
областных    лечебно-профилактических    учреждениях"    (в   редакции
постановления администрации Костромской области от 10.02.2009 N  55-а)
следующие изменения:
     1) в пункте 2 слова "(Иванова А.И.)" исключить;
     2) пункт 4 изложить в следующей редакции:
     "4. Контроль за исполнением настоящего постановления возложить на
заместителя  губернатора  Костромской  области, координирующего работу
по  вопросам  реализации  государственной  и  выработке   региональной
политики   в   сфере   социального   обеспечения   граждан,   опеки  и
попечительства.";
     3) в Порядке частичного возмещения затрат на проезд  неработающим
пенсионерам,  вышедшим  на  пенсию  по старости, имеющим доход, размер
которого не превышает величину  прожиточного  минимума  в  Костромской
области,    для    получения    медицинской    помощи    в   областных
лечебно-профилактических учреждениях (приложение):
     пункты 3, 4 и 5 изложить в следующей редакции:
     "3. Для  частичного  возмещения  затрат  на  проезд  неработающие
пенсионеры   обращаются   в   филиал  (клиентскую  службу)  областного
государственного  учреждения  "Центр  социальных  выплат"   по   месту
жительства и:
     1) предъявляют для обозрения:
     документ, удостоверяющий личность;
     трудовую книжку;
     2) представляют следующие документы:
     заявление по форме согласно приложению N 1 к настоящему Порядку с
указанием  способа  доставки  (почтой/через  кредитную  организацию) и
реквизитов  (в  случае  перечисления   средств   на   счет   кредитной
организации).
     По выбору заявителя заявление может быть представлено посредством
личного  обращения,  направления  по  почте  или  в электронном виде с
использованием     информационно-коммуникационных     технологий     в
соответствии  с  Планом  перехода на предоставление в электронном виде
государственных, муниципальных и иных услуг  исполнительными  органами
государственной  власти  Костромской  области  и  их подведомственными
учреждениями,  утвержденным  распоряжением  администрации  Костромской
области  от  27  апреля 2010 года N 89-ра "О мерах по переводу услуг в
электронный вид";
     направление лечащего врача в  областное  лечебно-профилактическое
учреждение;
     билет на проезд до областного центра и обратно.
     4.  Филиал  (клиентская   служба)   областного   государственного
учреждения "Центр социальных выплат":
     1) осуществляет прием документов, указанных в пункте 3 настоящего
Порядка,   производит   копирование   документов,   предъявленных  для
обозрения, и заверяет их копии (оригиналы возвращаются заявителю);
     2)  регистрирует  заявление  в  специальном  журнале  регистрации
заявления в день его поступления;
     3) выдает лист регистрации в  областном  лечебно-профилактическом
учреждении  областного  подчинения  согласно  приложению  к настоящему
Порядку;
     4) проверяет сведения, указанные в представленных  документах,  в
течение 3 рабочих дней со дня регистрации заявления;
     5)  формирует  личное  дело  из   представленных   документов   и
направляет   его   в   областное  государственного  учреждения  "Центр
социальных выплат"  в  течение  5  рабочих  дней  со  дня  регистрации
заявления.
     5. Областное государственное учреждение "Центр социальных выплат"
в течение 15 рабочих дней со дня регистрации заявления:
     1) принимает решение о назначении частичного возмещения затрат на
проезд  или об отказе в его назначении и уведомляет о принятом решении
заявителя. В случае отказа в назначении частичного  возмещения  затрат
на проезд возвращает заявителю представленные документы;
     2)  производит   организацию   перечисления   денежных   средств,
предназначенных  на  предоставление  и  доставку частичного возмещения
затрат на проезд неработающим  пенсионерам  для  лечения  в  областных
лечебно-профилактических  учреждениях, Управлению Федеральной почтовой
связи Костромской  области  -  филиалу  федерального  государственного
унитарного предприятия "Почта России" или кредитным организациям.";
     пункт 7 признать утратившим силу;
     пункт 9 изложить в следующей редакции:
     "9.  Областное  государственное  учреждение   "Центр   социальных
выплат" предоставляет в департамент социальной защиты населения, опеки
и попечительства  Костромской  области  не  позднее  5  числа  месяца,
следующего   за  отчетным  периодом,  отчет  о  расходовании  средств,
выделяемых из областного  бюджета  на  выплату  частичного  возмещения
проезда  неработающим  пенсионерам, и несет ответственность за целевое
использование средств областного бюджета.";
     дополнить Порядок приложением N  1  согласно  приложению  N  2  к
настоящему постановлению.
     3. Внести в постановление администрации Костромской области от 26
ноября  2008  года  N 409-а "О порядке обращения за компенсацией части
родительской   платы   за   содержание   ребенка   в   образовательных
организациях,   реализующих   основную  общеобразовательную  программу
дошкольного образования, и порядке ее выплаты в  Костромской  области"
(в   редакции   постановлений  администрации  Костромской  области  от
14.07.2009 N 270-а, от 27.10.2009 N  364-а,  от  16.12.2009  N  402-а)
следующие изменения:
     1) пункт 5 изложить в следующей редакции:
     "5. Контроль за исполнением настоящего постановления возложить на
заместителя  губернатора  Костромской  области, координирующего работу
по  вопросам  реализации  государственной  и  выработке   региональной
политики   в   сфере   социального   обеспечения   граждан,   опеки  и
попечительства.";
     2) в Порядке обращения за компенсацией части  родительской  платы
за  содержание  ребенка  в  образовательных  организациях, реализующих
основную  общеобразовательную  программу  дошкольного  образования,  и
порядке ее выплаты (приложение):
     пункт 5 признать утратившим силу;
     пункты 7, 8, 9, 10 и 11 изложить в следующей редакции:
     "7. Родители (законные представители), имеющие право на получение
компенсации  части  родительской  платы  (далее  -  заявители), вправе
выбрать  способ  доставки  компенсации   части   родительской   платы.
Изменение   способа  доставки  компенсации  части  родительской  платы
производится с 1 числа квартала, следующего за  кварталом,  в  котором
зарегистрировано заявление.
     8.   Предоставление   компенсации   части   родительской    платы
осуществляется областным государственным учреждением "Центр социальных
выплат" (далее - Центр) на основании комплекта  документов,  указанных
в пункте 9 настоящего Порядка.
     9. Для получения компенсации части родительской  платы  заявители
обращаются в филиал (клиентскую службу) Центра по месту жительства и:
     1) предъявляют для обозрения:
     документ, удостоверяющий личность;
     свидетельство  о  рождении  ребенка  (свидетельства  о   рождении
детей);
     2) представляют следующие документы:
     заявление одного из родителей (законных представителей) по  форме
согласно  приложению  N  1  к  настоящему  Порядку с указанием способа
доставки (почтой/через кредитную организацию) и реквизитов  (в  случае
перечисления средств на счет кредитной организации).
     По выбору заявителя заявление может быть представлено посредством
личного  обращения,  направления  по  почте  или  в электронном виде с
использованием     информационно-коммуникационных     технологий     в
соответствии  с  Планом  перехода на предоставление в электронном виде
государственных, муниципальных и иных услуг  исполнительными  органами
государственной  власти  Костромской  области  и  их подведомственными
учреждениями,  утвержденным  распоряжением  администрации  Костромской
области  от  27  апреля 2010 года N 89-ра "О мерах по переводу услуг в
электронный вид".
     10. Филиал (клиентская служба) Центра:
     1) по месту жительства осуществляет прием документов, указанных в
пункте   9  настоящего  Порядка,  производит  копирование  документов,
предъявленных  для  обозрения,  и   заверяет   их   копии   (оригиналы
возвращаются заявителю);
     2)  регистрирует  заявление  в  специальном  журнале  регистрации
заявлений в день его поступления;
     3) проверяет сведения, указанные в представленных  документах,  в
течение 3 рабочих дней со дня регистрации заявления;
     4) формирует личное дело из представленных документов и в течение
5 рабочих дней со дня регистрации заявления направляет его в Центр.
     11. Центр:
     1) в течение 10 рабочих дней со дня регистрации заявления выносит
решение  о  назначении  компенсации  части  родительской  платы или об
отказе в ее назначении и уведомляет о принятом  решении  заявителя.  В
случае  отказа  в  назначении  компенсации  части  родительской  платы
возвращает заявителю представленные документы;
     2) формирует электронную карточку учета в программных  комплексах
"Назначение и выплата пособий" и "Адресная социальная помощь";
     3) осуществляет  ведение  областного  регистра  граждан,  имеющих
право  на получение компенсации части родительской платы за содержание
ребенка в дошкольных  образовательных  учреждениях  (далее  -  Регистр
получателей  компенсации), поддерживает его в актуальном состоянии при
взаимодействии  с  департаментом  образования  и   науки   Костромской
области. Регистр получателей компенсации состоит из сегментов, которые
ведутся по каждому муниципальному образованию.";
     пункт 12 признать утратившим силу;
     подпункт 2 пункта 16 изложить в следующей редакции:
     "2) организует перечисление средств, предназначенных  на  выплату
компенсации   части  родительской  платы  и  ее  доставку  через  сеть
кредитных  организаций  или  Управление  Федеральной  почтовой   связи
Костромской  области - филиал федерального государственного унитарного
предприятия "Почта России";
     приложение N 1 к  Порядку  изложить  в  новой  редакции  согласно
приложению N 3 к настоящему постановлению.
     4.  Настоящее  постановление  вступает  в   силу   со   дня   его
официального опубликования.


                                        Губернатор Костромской области
                                                             И.Слюняев


                                                        Приложение N 1
                                                       к постановлению
                                                         администрации
                                                   Костромской области
                                            от 18 марта 2011 г. N 92-а

                                          В филиал (клиентскую службу)
                                         ОГУ "Центр социальных выплат"
                                         по __________________________
                                                 муниципальному району
                                                   (городскому округу)
                                         от __________________________
                                         _____________________________
                                                     место жительства:
                                         _____________________________
                                         _____________________________

                              ЗАЯВЛЕНИЕ                               

    Прошу предоставить мне компенсационную выплату:
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
Перечень документов:
1. _______________________________________________________________________
2. _______________________________________________________________________
3. _______________________________________________________________________
4. _______________________________________________________________________
5. _______________________________________________________________________
6. _______________________________________________________________________
7. _______________________________________________________________________
8. _______________________________________________________________________
9. _______________________________________________________________________
Способ доставки (почтой или через кредитную организацию): ________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
реквизиты  для  доставки  (отделение связи,  кредитная  организация  номер
счета): __________________________________________________________________
    Уведомление  о  назначении  компенсационной   выплаты  об  отказе   в
назначении компенсационной выплаты прошу выслать по адресу: ______________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________

|———————————————|————————————————————————————————————————————————————————|
|Заполняется в  |Законный представитель (доверенное лицо):               |
|случае подачи  |_______________________________________________________ |
|заявления      |    (фамилия, имя, отчество законного представителя     |
|законным       |                 или доверенного лица)                  |
|представителем |Документ, удостоверяющий личность:                      |
|или доверенным |серия, номер _______________ дата выдачи ______________ |
|лицом          |выдан _________________________________________________ |
|               |Адрес места жительства                                  |
|               |_______________________________________________________ |
|               |_______________________________________________________ |
|               |Полномочия законного представителя (доверенного лица)   |
|               |подтверждены:                                           |
|               |_______________________________________________________ |
|               |(указать наименование и реквизиты документа,            |
|               |подтверждающего                                         |
|               |_______________________________________________________ |
|               |полномочия законного представителя или доверенного      |
|               |лица)                                                   |
|———————————————|————————————————————————————————————————————————————————|

     Дата ________________ Подпись ____________________

     Даю согласие на  обработку  содержащихся  в  настоящем  заявлении
персональных  данных,  то  есть  их  сбор, систематизацию, накопление,
хранение,   уточнение    (обновление,    изменение),    использование,
распространение  (в  том числе передачу), обезличивание, блокирование,
уничтожение.
     Согласие  на  обработку  персональных  данных,   содержащихся   в
настоящем  заявлении,  действует  до  даты  подачи заявления об отзыве
настоящего согласия.

__________       _____________________________       _____________________
  (дата)         (фамилия, инициалы заявителя)        (подпись заявителя)

Регистрационный номер заявления: _________________________________________
Дата приема заявления: "___" __________ 20__ г.
Подпись специалиста ________________________    __________________________

--------------------------------------------------------------------------
                             (линия отреза)
      
                             Расписка
      
    От ___________________________________________________________________
                           (фамилия, имя, отчество)
принято заявление и следующие документы:
1) ______________________________________________________________________;
2) ______________________________________________________________________;
3) ______________________________________________________________________;
4) ______________________________________________________________________;
5) ______________________________________________________________________;
6) ______________________________________________________________________;
7) ______________________________________________________________________;
8) ______________________________________________________________________;
9) ______________________________________________________________________;

Регистрационный номер заявления: _________________________________________
Дата приема заявления: "___" __________ 20___ г.
Подпись специалиста ___________________________
Телефон для справок _______________


                                                        Приложение N 2
                                                       к постановлению
                                                         администрации
                                                   Костромской области
                                            от 18 марта 2011 г. N 92-а

                                          В филиал (клиентскую службу)
                                         ОГУ "Центр социальных выплат"
                                         по __________________________
                                                 муниципальному району
                                                   (городскому округу)
                                        от ___________________________
                                        ______________________________
                                                     место жительства:
                                                   (место пребывания):
                                        ______________________________
                                        ______________________________

                              ЗАЯВЛЕНИЕ                               

    Прошу предоставить мне частичное возмещение затрат на проезд:
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
Перечень документов:
1. _______________________________________________________________________
2. _______________________________________________________________________
3. _______________________________________________________________________
4. _______________________________________________________________________
5. _______________________________________________________________________
6. _______________________________________________________________________
7. _______________________________________________________________________
8. _______________________________________________________________________
9. _______________________________________________________________________
Способ доставки (почтой или через кредитную организацию): ________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
реквизиты  для  доставки  (отделение связи,  кредитная  организация  номер
счета): __________________________________________________________________
    Уведомление  о  назначении частичного  возмещения затрат на проезд/ об
отказе  в  назначении частичного возмещения затрат на проезд прошу выслать
по адресу: _______________________________________________________________
__________________________________________________________________________

|———————————————|————————————————————————————————————————————————————————|
|Заполняется в  |Законный представитель (доверенное лицо):               |
|случае подачи  |_______________________________________________________ |
|заявления      |    (фамилия, имя, отчество законного представителя     |
|законным       |                 или доверенного лица)                  |
|представителем |Документ, удостоверяющий личность:                      |
|или доверенным |серия, номер _______________ дата выдачи ______________ |
|лицом          |выдан _________________________________________________ |
|               |Адрес места жительства                                  |
|               |_______________________________________________________ |
|               |_______________________________________________________ |
|               |Полномочия законного представителя (доверенного лица)   |
|               |подтверждены:                                           |
|               |_______________________________________________________ |
|               |(указать наименование и реквизиты документа,            |
|               |подтверждающего                                         |
|               |_______________________________________________________ |
|               |полномочия законного представителя или доверенного      |
|               |лица)                                                   |
|———————————————|————————————————————————————————————————————————————————|

     Дата ________________ Подпись ____________________

     Даю согласие на  обработку  содержащихся  в  настоящем  заявлении
персональных  данных,  то  есть  их  сбор, систематизацию, накопление,
хранение,   уточнение    (обновление,    изменение),    использование,
распространение  (в  том числе передачу), обезличивание, блокирование,
уничтожение.
     Согласие  на  обработку  персональных  данных,   содержащихся   в
настоящем  заявлении,  действует  до  даты  подачи заявления об отзыве
настоящего согласия.

__________       _____________________________       _____________________
  (дата)         (фамилия, инициалы заявителя)        (подпись заявителя)

Регистрационный номер заявления: _________________________________________
Дата приема заявления: "___" __________ 20__ г.
Подпись специалиста ________________________    __________________________

--------------------------------------------------------------------------
                             (линия отреза)
      
                             Расписка
      
    От ___________________________________________________________________
                           (фамилия, имя, отчество)
принято заявление и следующие документы:
1) ______________________________________________________________________;
2) ______________________________________________________________________;
3) ______________________________________________________________________;
4) ______________________________________________________________________;
5) ______________________________________________________________________;
6) ______________________________________________________________________;
7) ______________________________________________________________________;
8) ______________________________________________________________________;
9) ______________________________________________________________________;

Регистрационный номер заявления: _________________________________________
Дата приема заявления: "___" __________ 20___ г.
Подпись специалиста ___________________________
Телефон для справок _______________


                                                        Приложение N 3
                                                       к постановлению
                                                         администрации
                                                   Костромской области
                                            от 18 марта 2011 г. N 92-а

                                          В филиал (клиентскую службу)
                                         ОГУ "Центр социальных выплат"
                                         по __________________________
                                                 муниципальному району
                                                   (городскому округу)
                                        от ___________________________
                                        ______________________________
                                                     место жительства:
                                                   (место пребывания):
                                        ______________________________
                                        ______________________________
                                                  (нужное подчеркнуть)

                              ЗАЯВЛЕНИЕ                               

    Прошу предоставить мне компенсацию части родительской платы на ребенка
(детей) в дошкольном образовательном учреждении:
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
Перечень документов:
1. _______________________________________________________________________
2. _______________________________________________________________________
3. _______________________________________________________________________
4. _______________________________________________________________________
5. _______________________________________________________________________
6. _______________________________________________________________________
7. _______________________________________________________________________
8. _______________________________________________________________________
9. _______________________________________________________________________
Способ доставки (почтой или через кредитную организацию): ________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
реквизиты  для  доставки  (отделение связи,  кредитная  организация  номер
счета): __________________________________________________________________
    Уведомление  о  назначении  компенсации части  родительской  платы/ об
отказе в назначении компенсации  части родительской платы/ о необходимости
возврата излишне выплаченных средств прошу выслать по адресу: ____________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________

|———————————————|————————————————————————————————————————————————————————|
|Заполняется в  |Законный представитель (доверенное лицо):               |
|случае подачи  |_______________________________________________________ |
|заявления      |    (фамилия, имя, отчество законного представителя     |
|законным       |                 или доверенного лица)                  |
|представителем |Документ, удостоверяющий личность:                      |
|или доверенным |серия, номер _______________ дата выдачи ______________ |
|лицом          |выдан _________________________________________________ |
|               |Адрес места жительства                                  |
|               |_______________________________________________________ |
|               |_______________________________________________________ |
|               |Полномочия законного представителя (доверенного лица)   |
|               |подтверждены:                                           |
|               |_______________________________________________________ |
|               |(указать наименование и реквизиты документа,            |
|               |подтверждающего                                         |
|               |_______________________________________________________ |
|               |полномочия законного представителя или доверенного      |
|               |лица)                                                   |
|———————————————|————————————————————————————————————————————————————————|


     Дата ________________ Подпись ____________________

     Даю согласие на  обработку  содержащихся  в  настоящем  заявлении
персональных  данных,  то  есть  их  сбор, систематизацию, накопление,
хранение,   уточнение    (обновление,    изменение),    использование,
распространение  (в  том числе передачу), обезличивание, блокирование,
уничтожение.
     Согласие  на  обработку  персональных  данных,   содержащихся   в
настоящем  заявлении,  действует  до  даты  подачи заявления об отзыве
настоящего согласия.

__________       _____________________________       _____________________
  (дата)         (фамилия, инициалы заявителя)        (подпись заявителя)

Регистрационный номер заявления: _________________________________________
Дата приема заявления: "___" __________ 20__ г.
Подпись специалиста ________________________    __________________________

--------------------------------------------------------------------------
                             (линия отреза)
      
Расписка
      
    От ___________________________________________________________________
                           (фамилия, имя, отчество)
принято заявление и следующие документы:
1) ______________________________________________________________________;
2) ______________________________________________________________________;
3) ______________________________________________________________________;
4) ______________________________________________________________________;
5) ______________________________________________________________________;
6) ______________________________________________________________________;
7) ______________________________________________________________________;
8) ______________________________________________________________________;
9) ______________________________________________________________________;

Регистрационный номер заявления: _________________________________________
Дата приема заявления: "___" __________ 20___ г.
Подпись специалиста ___________________________
Телефон для справок _______________