Постановление Губернатора Костромской области от 01.11.2013 № 213

                    ГУБЕРНАТОР КОСТРОМСКОЙ ОБЛАСТИ                    

                            ПОСТАНОВЛЕНИЕ                             


                       от 1 ноября 2013 г N 213                       
                             г. Кострома                              

         Утратило силу - Постановление Губернатора Костромской области
                                                    от 28.03.2016 № 55

 О внесении изменений в постановление губернатора Костромской области 
                         от 17.08.2012 № 176                          


     В  целях  приведения  нормативного  правового  акта   Костромской
области  в соответствие с Законом Костромской области от 10 марта 2009
года № 450-4-ЗКО «О противодействии коррупции в Костромской области»
     ПОСТАНОВЛЯЮ:
     1. Внести в постановление губернатора Костромской области  от  17
августа  2012 года № 176 «О представлении гражданами, претендующими на
замещение должностей руководителя унитарного  предприятия  Костромской
области   или   областного   государственного   учреждения,   а  также
замещающими должность руководителя унитарного предприятия  Костромской
области  или  областного государственного учреждения, сведений о своих
доходах, об имуществе и обязательствах имущественного  характера  и  о
доходах,  об имуществе и обязательствах имущественного характера своих
супруги (супруга) и несовершеннолетних детей» следующие изменения:
     1)  в  заголовке  и  по  тексту  слова  «унитарного   предприятия
Костромской области или» исключить;
     2) в  Положении  о  представлении  гражданами,  претендующими  на
замещение  должностей  руководителя унитарного предприятия Костромской
области  или   областного   государственного   учреждения,   а   также
замещающими  должность руководителя унитарного предприятия Костромской
области или областного государственного учреждения, сведений  о  своих
доходах,  об  имуществе  и обязательствах имущественного характера и о
доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера  своих
супруги (супруга) и несовершеннолетних детей (приложение № 1):
     в заголовке и по тексту слова «унитарного предприятия Костромской
области или» исключить;
     пункт 1 изложить в следующей редакции:
     «1.  Настоящим  Положением  определяется  порядок   представления
гражданами,   претендующими   на   замещение  должностей  руководителя
областного государственного учреждения (далее –  гражданин),  а  также
замещающими   должность   руководителя   областного   государственного
учреждения (далее  –  руководитель),  сведений  о  своих  доходах,  об
имуществе,   обязательствах  имущественного  характера  и  сведений  о
доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера  своих
супруги  (супруга)  и  несовершеннолетних  детей  (далее  – сведения о
доходах).»;
     пункт 6 изложить в следующей редакции:
     «6. Сведения о доходах представляются гражданами  при  назначении
их  на  должность  руководителя областного государственного учреждения
(далее  –  учреждение)  в  кадровую  службу   исполнительного   органа
государственной   власти   Костромской   области,   осуществляющего  в
отношении данного учреждения полномочия учредителя (далее  –  кадровая
служба).»;
     в пункте 8 слово «администрации» заменить словом «губернатора»;
     3)   справку   о   доходах,   об   имуществе   и   обязательствах
имущественного   характера   гражданина,  претендующего  на  замещение
должности   руководителя   областного   государственного    учреждения
(приложение  №  2) изложить в новой редакции согласно приложению № 1 к
настоящему постановлению;
     4)   справку   о   доходах,   об   имуществе   и   обязательствах
имущественного  характера супруги (супруга) и несовершеннолетних детей
гражданина,  претендующего   на   замещение   должности   руководителя
областного  государственного  учреждения  (приложение  № 3) изложить в
новой редакции согласно приложению № 2 к настоящему постановлению;
     5)   справку   о   доходах,   об   имуществе   и   обязательствах
имущественного   характера  руководителя  областного  государственного
учреждения  (приложение  №  4)  изложить  в  новой  редакции  согласно
приложению № 3 к настоящему постановлению;
     6)   справку   о   доходах,   об   имуществе   и   обязательствах
имущественного  характера супруги (супруга) и несовершеннолетних детей
руководителя областного государственного учреждения (приложение  №  5)
изложить  в  новой  редакции  согласно  приложению  №  4  к настоящему
постановлению.
     2.  Настоящее  постановление  вступает  в   силу   со   дня   его
официального опубликования.


Губернатор области                                          С.Ситников



                                                        Приложение № 1
                                           к постановлению губернатора
                                                   Костромской области
                                         от «1» ноября 2013 года № 213

                                                               (форма)

   В _________________________________________________________________
______________________________________________________________________
(указывается наименование государственного органа Костромской области)

                               Справка                                
  о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера   
    гражданина, претендующего на замещение должности руководителя     
                областного государственного учреждения                


    Я,________________________________________________________________
______________________________________________________________________
               (фамилия, имя, отчество, дата рождения)                
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________,
 (основное место работы, в случае отсутствия основного места работы - 
                             род занятий)                             
проживающий                         по                         адресу:
______________________________________________________________________
                       (адрес места жительства)                       
______________________________________________________________________,
сообщаю  сведения о своих доходах, об имуществе, о вкладах  в  банках,
ценных бумагах, об обязательствах имущественного характера:

                   Раздел 1. Сведения о доходах <1>                   

|—————————|———————————————————————————————————————————|—————————————————————————|
|  № п/п  |                Вид дохода                 |   Величина дохода <2>   |
|—————————|———————————————————————————————————————————|—————————————————————————|
|      1. |Доход по основному месту работы            |                         |
|—————————|———————————————————————————————————————————|—————————————————————————|
|      2. |Доход по основному месту работы            |                         |
|—————————|———————————————————————————————————————————|—————————————————————————|
|      3. |Доход от научной деятельности              |                         |
|—————————|———————————————————————————————————————————|—————————————————————————|
|      4. |Доход от иной творческой деятельности      |                         |
|—————————|———————————————————————————————————————————|—————————————————————————|
|      5. |Доход от вкладов в банках и иных кредитных |                         |
|         |организациях                               |                         |
|—————————|———————————————————————————————————————————|—————————————————————————|
|      6. |Доход от ценных бумаг и долей участия в    |                         |
|         |коммерческих организациях                  |                         |
|—————————|———————————————————————————————————————————|—————————————————————————|
|      7. |Иные доходы (указать вид дохода):          |                         |
|         |1)                                         |                         |
|         |2)                                         |                         |
|—————————|———————————————————————————————————————————|—————————————————————————|
|      8. |Итого доход за отчетный период             |                         |
|—————————|———————————————————————————————————————————|—————————————————————————|
    --------------------------------
  <1> Указываются  доходы  (включая  пенсии,  пособия и иные  выплаты)
за отчетный период.
  <2> Доход,  полученный  в  иностранной валюте, указывается в  рублях
по курсу Банка России на дату получения дохода.

                                                        Приложение № 2
                                           к постановлению губернатора
                                                   Костромской области
                                         от «1» ноября 2013 года № 213

                                                               (форма)

   В ________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
(указывается наименование государственного органа Костромской области)

                               Справка                                
   о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера  
супруги (супруга) и несовершеннолетних детей гражданина, претендующего
   на замещение должности руководителя областного государственного    
                            учреждения <1>                            
    Я,________________________________________________________________
______________________________________________________________________
               (фамилия, имя, отчество, дата рождения)                
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________,
 (основное место работы, в случае отсутствия основного места работы - 
                             род занятий)                             
проживающий по адресу:________________________________________________
                       (адрес места жительства)                       
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________,
сообщаю     сведения     о    доходах    моей     (моего)     (супруги
(супруга),              несовершеннолетней                     дочери,
несовершеннолетнего        сына)
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
               (фамилия, имя, отчество, дата рождения)                
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
  (основное место работы или службы, занимаемая должность, в случае   
     отсутствия основного места работы или службы - род занятий)      
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________,
об   имуществе,   о   вкладах   в   банках,   ценных    бумагах,    об
обязательствах имущественного характера.
    --------------------------------
  <1> Сведения представляются  отдельно  на  супруга  (супругу)  и  на
каждого из  несовершеннолетних  детей  лица,  поступающего  на  работу
на     должность     руководителя     государственного     учреждения,
представляющего сведения.

                   Раздел 1. Сведения о доходах <1>                   

|————————|————————————————————————————————————————————|—————————————————————————|
| № п/п  |                 Вид дохода                 |   Величина дохода <2>   |
|————————|————————————————————————————————————————————|—————————————————————————|
|     1. |Доход по основному месту работы             |                         |
|————————|————————————————————————————————————————————|—————————————————————————|
|     2. |Доход по основному месту работы             |                         |
|————————|————————————————————————————————————————————|—————————————————————————|
|     3. |Доход от научной деятельности               |                         |
|————————|————————————————————————————————————————————|—————————————————————————|
|     4. |Доход от иной творческой деятельности       |                         |
|————————|————————————————————————————————————————————|—————————————————————————|
|     5. |Доход от вкладов в банках и иных кредитных  |                         |
|        |организациях                                |                         |
|————————|————————————————————————————————————————————|—————————————————————————|
|     6. |Доход от ценных бумаг и долей участия в     |                         |
|        |коммерческих организациях                   |                         |
|————————|————————————————————————————————————————————|—————————————————————————|
|     7. |Иные доходы (указать вид дохода):           |                         |
|        |1)                                          |                         |
|        |2)                                          |                         |
|————————|————————————————————————————————————————————|—————————————————————————|
|     8. |Итого доход за отчетный период              |                         |
|————————|————————————————————————————————————————————|—————————————————————————|
    --------------------------------
  <1> Указываются  доходы  (включая  пенсии,  пособия и иные  выплаты)
за отчетный период.
  <2> Доход, полученный  в  иностранной валюте, указывается  в  рублях
по курсу Банка России на дату получения дохода.

                   Раздел 2. Сведения об имуществе                    

                      2.1. Недвижимое имущество                       

|—————————|——————————————————————|————————————————|———————————————|———————————————|
|  № п/п  |    Вид имущества     |      Вид       |     Место     |    Площадь    |
|         |                      | собственности  |  нахождения   |     (кв.      |
|         |                      |      <1>       |    (адрес)    |    метров)    |
|—————————|——————————————————————|————————————————|———————————————|———————————————|
|      1. |Земельные участки <2>:|                |               |               |
|         |1)                    |                |               |               |
|         |2)                    |                |               |               |
|         |3)                    |                |               |               |
|         |                      |                |               |               |
|—————————|——————————————————————|————————————————|———————————————|———————————————|
|      2. |Жилые дома:           |                |               |               |
|         |1)                    |                |               |               |
|         |2)                    |                |               |               |
|         |3)                    |                |               |               |
|         |                      |                |               |               |
|—————————|——————————————————————|————————————————|———————————————|———————————————|
|      3. | Квартиры:            |                |               |               |
|         |1)                    |                |               |               |
|         |2)                    |                |               |               |
|         |3)                    |                |               |               |
|         |                      |                |               |               |
|         |                      |                |               |               |
|—————————|——————————————————————|————————————————|———————————————|———————————————|
|      4. | Дачи:                |                |               |               |
|         |1)                    |                |               |               |
|         |2)                    |                |               |               |
|         |3)                    |                |               |               |
|         |                      |                |               |               |
|—————————|——————————————————————|————————————————|———————————————|———————————————|
|      5. |Гаражи:               |                |               |               |
|         |1)                    |                |               |               |
|         |2)                    |                |               |               |
|         |3)                    |                |               |               |
|         |                      |                |               |               |
|         |                      |                |               |               |
|—————————|——————————————————————|————————————————|———————————————|———————————————|
|      6. |Иное недвижимое       |                |               |               |
|         |имущество:            |                |               |               |
|         |1)                    |                |               |               |
|         |2)                    |                |               |               |
|         |3)                    |                |               |               |
|         |                      |                |               |               |
|—————————|——————————————————————|————————————————|———————————————|———————————————|

    --------------------------------
  <1> Указывается    вид    собственности   (индивидуальная,   общая);
для   совместной  собственности  указываются  иные  лица  (Ф.И.О.  или
наименование), в собственности   которых  находится   имущество;   для
долевой   собственности  указывается   доля   лица,   поступающего  на
работу  на   должность   руководителя   государственного   учреждения,
представляющего сведения.
  <2>  Указывается   вид   земельного   участка   (пая,   доли):   под
индивидуальное  жилищное строительство, дачный, садовый, приусадебный,
огородный и другое.

                      2.2. Транспортные средства                      

|—————————|——————————————————————————————|———————————————————|———————————————————|
|    №    |  Вид и марка транспортного   | Вид собственности | Место регистрации |
|   п/п   |           средства           |        <1>        |                   |
|—————————|——————————————————————————————|———————————————————|———————————————————|
|      1. |Автомобили легковые:          |                   |                   |
|         |1)                            |                   |                   |
|         |2)                            |                   |                   |
|         |                              |                   |                   |
|—————————|——————————————————————————————|———————————————————|———————————————————|
|      2. |Автомобили грузовые:          |                   |                   |
|         |1)                            |                   |                   |
|         |2)                            |                   |                   |
|         |                              |                   |                   |
|—————————|——————————————————————————————|———————————————————|———————————————————|
|      3. |Автоприцепы:                  |                   |                   |
|         |1)                            |                   |                   |
|         |2)                            |                   |                   |
|         |                              |                   |                   |
|—————————|——————————————————————————————|———————————————————|———————————————————|
|      4. |Мототранспортные средства:    |                   |                   |
|         |1)                            |                   |                   |
|         |2)                            |                   |                   |
|         |                              |                   |                   |
|—————————|——————————————————————————————|———————————————————|———————————————————|
|      5. |Сельскохозяйственная техника: |                   |                   |
|         |1)                            |                   |                   |
|         |2)                            |                   |                   |
|         |                              |                   |                   |
|—————————|——————————————————————————————|———————————————————|———————————————————|
|      6. |Водный транспорт:             |                   |                   |
|         |1)                            |                   |                   |
|         |2)                            |                   |                   |
|         |                              |                   |                   |
|—————————|——————————————————————————————|———————————————————|———————————————————|
|      7. |Воздушный транспорт:          |                   |                   |
|         |1)                            |                   |                   |
|         |2)                            |                   |                   |
|         |                              |                   |                   |
|—————————|——————————————————————————————|———————————————————|———————————————————|
|      8. |Иные транспортные средства:   |                   |                   |
|         |1)                            |                   |                   |
|         |2)                            |                   |                   |
|         |                              |                   |                   |
|—————————|——————————————————————————————|———————————————————|———————————————————|
    --------------------------------
  <1>  Указывается  вид  собственности  (индивидуальная,  общая);  для
совместной   собственности   указываются   иные   лица   (Ф.И.О.   или
наименование), в собственности   которых  находится   имущество;   для
долевой   собственности  указывается   доля   лица,   поступающего  на
работу  на   должность   руководителя   государственного   учреждения,
представляющего сведения.

         Раздел 3. Сведения о денежных средствах, находящихся         
           на счетах в банках и иных кредитных организациях           

|—————————|——————————————|————————————|—————————————|————————————————|—————————————|
|  № п/п  |Наименование и|Вид и валюта|Дата открытия|  Номер счёта   | Остаток на  |
|         | адрес банка  | счёта <1>  |    счёта    |                |  счете <2>  |
|         |  или другой  |            |             |                |             |
|         |  кредитной   |            |             |                |             |
|         | организации  |            |             |                |             |
|—————————|——————————————|————————————|—————————————|————————————————|—————————————|
|      1. |              |            |             |                |             |
|—————————|——————————————|————————————|—————————————|————————————————|—————————————|
|      2. |              |            |             |                |             |
|—————————|——————————————|————————————|—————————————|————————————————|—————————————|
|      3. |              |            |             |                |             |
|—————————|——————————————|————————————|—————————————|————————————————|—————————————|
|      4. |              |            |             |                |             |
|—————————|——————————————|————————————|—————————————|————————————————|—————————————|
|      5. |              |            |             |                |             |
|—————————|——————————————|————————————|—————————————|————————————————|—————————————|
    --------------------------------
  <1> Указываются  вид  счета (депозитный, текущий, расчетный, ссудный
и другие) и валюта счета.
  <2> Остаток  на  счете  указывается по состоянию на  отчетную  дату.
Для  счетов   в   иностранной  валюте  остаток указывается в рублях по
курсу Банка России на отчетную дату.

                 Раздел 4. Сведения о ценных бумагах                  

        4.1. Акции и иное участие в коммерческих организациях         

|—————————|————————————————|————————————————|————————————|————————————|—————————————|
|  № п/п  | Наименование и |Место нахождения|  Уставный  |Доля участия|  Основания  |
|         |организационно-п|  организации   |капитал <2> |    <3>     | участия <4> |
|         | равовая форма  |    (адрес)     |  (рублей)  |            |             |
|         |организации <1> |                |            |            |             |
|—————————|————————————————|————————————————|————————————|————————————|—————————————|
|      1. |                |                |            |            |             |
|—————————|————————————————|————————————————|————————————|————————————|—————————————|
|      2. |                |                |            |            |             |
|—————————|————————————————|————————————————|————————————|————————————|—————————————|
|      3. |                |                |            |            |             |
|—————————|————————————————|————————————————|————————————|————————————|—————————————|
|      4. |                |                |            |            |             |
|—————————|————————————————|————————————————|————————————|————————————|—————————————|
|      5. |                |                |            |            |             |
|—————————|————————————————|————————————————|————————————|————————————|—————————————|
|      6. |                |                |            |            |             |
|—————————|————————————————|————————————————|————————————|————————————|—————————————|
    --------------------------------
  <1>   Указываются     полное     или     сокращенное     официальное
наименование   организации    и    ее   организационно-правовая  форма
(акционерное  общество, общество  с   ограниченной   ответственностью,
товарищество, производственный кооператив и другие).
  <2>  Уставный    капитал    указывается    согласно    учредительным
документам  организации    по   состоянию   на   отчетную   дату.  Для
уставных   капиталов,  выраженных   в   иностранной  валюте,  уставный
капитал указывается в рублях покурсу Банка России на отчетную дату.
  <3> Доля участия выражается в процентах от уставного  капитала.  Для
акционерных   обществ   указываются   также  номинальная  стоимость  и
количество акций.
  <4> Указываются основание приобретения доли  участия  (учредительный
договор, приватизация, покупка, мена, дарение, наследование и другие),
а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.

                       4.2. Иные ценные бумаги                        

|—————————|————————————|—————————————————|——————————————|—————————————|—————————————|
|  № п/п  | Вид ценной |Лицо, выпустившее| Номинальная  |    Общее    |    Общая    |
|         | бумаги <1> |  ценную бумагу  |   величина   | количество  |  стоимость  |
|         |            |                 |обязательства |             |  (рублей)   |
|         |            |                 | (рублей) <2> |             |             |
|—————————|————————————|—————————————————|——————————————|—————————————|—————————————|
|      1. |            |                 |              |             |             |
|—————————|————————————|—————————————————|——————————————|—————————————|—————————————|
|      2. |            |                 |              |             |             |
|—————————|————————————|—————————————————|——————————————|—————————————|—————————————|
|      3. |            |                 |              |             |             |
|—————————|————————————|—————————————————|——————————————|—————————————|—————————————|
|      4. |            |                 |              |             |             |
|—————————|————————————|—————————————————|——————————————|—————————————|—————————————|
|      5. |            |                 |              |             |             |
|—————————|————————————|—————————————————|——————————————|—————————————|—————————————|
|      6. |            |                 |              |             |             |
|—————————|————————————|—————————————————|——————————————|—————————————|—————————————|

      Итого   по   разделу   4   «Сведения    о    ценных    бумагах»:
суммарная декларированная стоимость ценных бумаг, включая доли участия
в            коммерческих            организациях            (рублей),
__________________________________________________.
      --------------------------------
  <1> Указываются  все ценные бумаги по видам  (облигации,  векселя  и
другие), за исключением акций,  указанных в  подразделе  4.1  «Акции и
иное участие вкоммерческих организациях».
<2> Указывается общая  стоимость  ценных  бумаг  данного вида исходя
из стоимости их приобретения (а если ее нельзя определить - исходя из
рыночной стоимости  или  номинальной  стоимости).  Для  обязательств,
выраженных  в иностранной валюте, стоимость указывается в рублях по
курсу Банка России на отчетную дату.

    Раздел 5. Сведения об обязательствах имущественного характера     

  5.1. Объекты недвижимого имущества, находящиеся в пользовании <1>   

|———————|———————————————|———————————————|—————————————————|——————————————————|————————|
| № п/п | Вид имущества |  Вид и сроки  |    Основания    | Место нахождения |Пло-щадь|
|       |      <2>      |пользования <3>|   пользования   |                  |        |
|       |               |               |       <4>       |                  |        |
|———————|———————————————|———————————————|—————————————————|——————————————————|————————|
|      1|               |               |                 |                  |        |
|      .|               |               |                 |                  |        |
|———————|———————————————|———————————————|—————————————————|——————————————————|————————|
|      2|               |               |                 |                  |        |
|      .|               |               |                 |                  |        |
|———————|———————————————|———————————————|—————————————————|——————————————————|————————|
|      3|               |               |                 |                  |        |
|      .|               |               |                 |                  |        |
|———————|———————————————|———————————————|—————————————————|——————————————————|————————|
|      4|               |               |                 |                  |        |
|      .|               |               |                 |                  |        |
|———————|———————————————|———————————————|—————————————————|——————————————————|————————|
    --------------------------------
  <1> Указываются по состоянию на отчетную дату.
  <2> Указывается  вид   недвижимого   имущества  (земельный  участок,
жилой дом, дача и другие).
  <3> Указываются  вид  пользования (аренда, безвозмездное пользование
и другие) и сроки пользования.
  <4> Указываются    основание   пользования   (договор,   фактическое
предоставление    и    другие),   а   также  реквизиты  (дата,  номер)
соответствующегодоговора или акта.

                    5.2. Прочие обязательства <1>                     

|——————|————————————————————|———————————|———————————————|——————————————|——————————————|
|№ п/п |     Содержание     | Кредитор  |   Основания   |    Сумма     |   Условия    |
|      |   обязательства    |(должник)<3|возникнове-ния<|обязательства<|обязательства<|
|      |    (рублей) <2>    |     >     |      4>       |      5>      |      6>      |
|——————|————————————————————|———————————|———————————————|——————————————|——————————————|
|   1. |                    |           |               |              |              |
|——————|————————————————————|———————————|———————————————|——————————————|——————————————|
|   2. |                    |           |               |              |              |
|——————|————————————————————|———————————|———————————————|——————————————|——————————————|
|   3. |                    |           |               |              |              |
|——————|————————————————————|———————————|———————————————|——————————————|——————————————|
|   4. |                    |           |               |              |              |
|——————|————————————————————|———————————|———————————————|——————————————|——————————————|

  <1> Указываются имеющиеся на  отчетную  дату  срочные  обязательства
финансового  характера  на  сумму,  превышающую  уровень  20 процентов
дохода за отчетный период, за исключением  обязательств,  составляющих
менее 100 тыс. рублей.
  <2> Указывается существо обязательства (заем, кредит и другие).
  <3> Указывается вторая сторона обязательства: кредитор или  должник,
его фамилия, имя и отчество (наименование юридического лица), адрес.
  <4>  Указываются  основание  возникновения  обязательства  (договор,
передача  денег  или  имущества  и  другие),  а также реквизиты (дата,
номер) соответствующего договора или акта.
  <5> Указывается сумма основного обязательства (без суммы процентов).
Для  обязательств,  выраженных в иностранной валюте, сумма указывается
в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
  <6> Указываются годовая процентная ставка обязательства,  заложенное
в   обеспечение   обязательства   имущество,  выданные  в  обеспечение
обязательства гарантии и поручительства.

   Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю.
«    »                20   г.
_______________________________________________________
 (подпись лица, поступающего на должность  руководителя        
                    государственного  учреждения)                     

 ____________________________________________________________________ 
             (Ф.И.О. и подпись лица, принявшего справку)              

                                                        Приложение № 3
                                           к постановлению губернатора
                                                   Костромской области
                                         от «1» ноября 2013 года № 213

                                                               (форма)



   В                                                                  
______________________________________________________________________
_________________
    (указывается наименование  государственного органа Костромской    
                               области)                               

                               Справка                                
   о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера  
         руководителя областного государственного учреждения          

    Я,                                                                
______________________________________________________________________
____________,
               (фамилия, имя, отчество, дата рождения)                
проживающий по адресу:
________________________________________________________________
                       (адрес места жительства)                       
______________________________________________________________________
___________________,
сообщаю сведения о своих доходах  за  отчетный   период  с  1   января
20___г. по 31 декабря 20___г.,  об  имуществе,  о  вкладах  в  банках,
ценных  бумагах,  об  обязательствах   имущественного   характера   по
состоянию на конец отчетного периода (на отчетную дату):

                   Раздел 1. Сведения о доходах <1>                   

|—————————|———————————————————————————————————————————|—————————————————————————|
|  № п/п  |                Вид дохода                 |   Величина дохода <2>   |
|—————————|———————————————————————————————————————————|—————————————————————————|
|      1. |Доход по основному месту работы            |                         |
|—————————|———————————————————————————————————————————|—————————————————————————|
|      2. |Доход по основному месту работы            |                         |
|—————————|———————————————————————————————————————————|—————————————————————————|
|      3. |Доход от научной деятельности              |                         |
|—————————|———————————————————————————————————————————|—————————————————————————|
|      4. |Доход от иной творческой деятельности      |                         |
|—————————|———————————————————————————————————————————|—————————————————————————|
|      5. |Доход от вкладов в банках и иных кредитных |                         |
|         |организациях                               |                         |
|—————————|———————————————————————————————————————————|—————————————————————————|
|      6. |Доход от ценных бумаг и долей участия в    |                         |
|         |коммерческих организациях                  |                         |
|—————————|———————————————————————————————————————————|—————————————————————————|
|      7. |Иные доходы (указать вид дохода):          |                         |
|         |1)                                         |                         |
|         |2)                                         |                         |
|—————————|———————————————————————————————————————————|—————————————————————————|
|      8. |Итого доход за отчетный период             |                         |
|—————————|———————————————————————————————————————————|—————————————————————————|
    --------------------------------
  <1> Указываются  доходы  (включая  пенсии,  пособия и иные  выплаты)
за отчетный период.
  <2> Доход,  полученный  в  иностранной валюте, указывается в  рублях
покурсу Банка России на дату получения дохода.






                   Раздел 2. Сведения об имуществе                    

                      2.1. Недвижимое имущество                       

|—————————|——————————————————————|————————————————|———————————————|———————————————|
|  № п/п  |    Вид имущества     |      Вид       |     Место     |    Площадь    |
|         |                      | собственности  |  нахождения   | (кв. метров)  |
|         |                      |      <1>       |    (адрес)    |               |
|—————————|——————————————————————|————————————————|———————————————|———————————————|
|      1. |Земельные участки <2>:|                |               |               |
|         |1)                    |                |               |               |
|         |2)                    |                |               |               |
|         |3)                    |                |               |               |
|         |                      |                |               |               |
|—————————|——————————————————————|————————————————|———————————————|———————————————|
|      2. |Жилые дома:           |                |               |               |
|         |1)                    |                |               |               |
|         |2)                    |                |               |               |
|         |3)                    |                |               |               |
|         |                      |                |               |               |
|—————————|——————————————————————|————————————————|———————————————|———————————————|
|      3. | Квартиры:            |                |               |               |
|         |1)                    |                |               |               |
|         |2)                    |                |               |               |
|         |3)                    |                |               |               |
|         |                      |                |               |               |
|—————————|——————————————————————|————————————————|———————————————|———————————————|
|      4. | Дачи:                |                |               |               |
|         |1)                    |                |               |               |
|         |2)                    |                |               |               |
|         |3)                    |                |               |               |
|         |                      |                |               |               |
|—————————|——————————————————————|————————————————|———————————————|———————————————|
|      5. |Гаражи:               |                |               |               |
|         |1)                    |                |               |               |
|         |2)                    |                |               |               |
|         |3)                    |                |               |               |
|         |                      |                |               |               |
|—————————|——————————————————————|————————————————|———————————————|———————————————|
|      6. |Иное недвижимое       |                |               |               |
|         |имущество:            |                |               |               |
|         |1)                    |                |               |               |
|         |2)                    |                |               |               |
|         |3)                    |                |               |               |
|         |                      |                |               |               |
|—————————|——————————————————————|————————————————|———————————————|———————————————|

    --------------------------------
  <1> Указывается    вид    собственности   (индивидуальная,   общая);
для   совместной  собственности  указываются  иные  лица  (Ф.И.О.  или
наименование), в собственности   которых  находится   имущество;   для
долевой      собственности     указывается      доля      руководителя
государственного учреждения, представляющего сведения.
  <2>  Указывается   вид   земельного   участка   (пая,   доли):   под
индивидуальное  жилищное строительство, дачный, садовый, приусадебный,
огородный и другие

                      2.2. Транспортные средства                      

|—————————|——————————————————————————————|———————————————————|———————————————————|
|  № п/п  |  Вид и марка транспортного   | Вид собственности | Место регистрации |
|         |           средства           |        <1>        |                   |
|—————————|——————————————————————————————|———————————————————|———————————————————|
|      1. |Автомобили легковые:          |                   |                   |
|         |1)                            |                   |                   |
|         | 2)                           |                   |                   |
|         |                              |                   |                   |
|—————————|——————————————————————————————|———————————————————|———————————————————|
|      2. |Автомобили грузовые:          |                   |                   |
|         |1)                            |                   |                   |
|         |2)                            |                   |                   |
|         |                              |                   |                   |
|—————————|——————————————————————————————|———————————————————|———————————————————|
|      3. |Автоприцепы:                  |                   |                   |
|         |1)                            |                   |                   |
|         |2)                            |                   |                   |
|         |                              |                   |                   |
|—————————|——————————————————————————————|———————————————————|———————————————————|
|      4. |Мототранспортные средства:    |                   |                   |
|         |1)                            |                   |                   |
|         | 2)                           |                   |                   |
|         |                              |                   |                   |
|—————————|——————————————————————————————|———————————————————|———————————————————|
|      5. |Сельскохозяйственная техника: |                   |                   |
|         |1)                            |                   |                   |
|         |2)                            |                   |                   |
|         |                              |                   |                   |
|—————————|——————————————————————————————|———————————————————|———————————————————|
|      6. |Водный транспорт:             |                   |                   |
|         |1)                            |                   |                   |
|         |2)                            |                   |                   |
|         |                              |                   |                   |
|—————————|——————————————————————————————|———————————————————|———————————————————|
|      7. |Воздушный транспорт:          |                   |                   |
|         |1)                            |                   |                   |
|         |2)                            |                   |                   |
|         |                              |                   |                   |
|—————————|——————————————————————————————|———————————————————|———————————————————|
|      8. |Иные транспортные средства:   |                   |                   |
|         |1)                            |                   |                   |
|         |2)                            |                   |                   |
|         |                              |                   |                   |
|—————————|——————————————————————————————|———————————————————|———————————————————|
    --------------------------------
  <1> Указывается    вид    собственности   (индивидуальная,   общая);
для   совместной  собственности  указываются  иные  лица  (Ф.И.О.  или
наименование), в собственности   которых  находится   имущество;   для
долевой      собственности     указывается      доля      руководителя
государственного учреждения, представляющего сведения.

         Раздел 3. Сведения о денежных средствах, находящихся         
           на счетах в банках и иных кредитных организациях           

|—————————|——————————————|————————————|—————————————|————————————————|—————————————|
|  № п/п  |Наименование и|Вид и валюта|Дата открытия|  Номер счёта   | Остаток на  |
|         | адрес банка  | счёта <1>  |    счёта    |                |  счете <2>  |
|         |  или другой  |            |             |                |             |
|         |  кредитной   |            |             |                |             |
|         | организации  |            |             |                |             |
|—————————|——————————————|————————————|—————————————|————————————————|—————————————|
|      1. |              |            |             |                |             |
|—————————|——————————————|————————————|—————————————|————————————————|—————————————|
|      2. |              |            |             |                |             |
|—————————|——————————————|————————————|—————————————|————————————————|—————————————|
|      3. |              |            |             |                |             |
|—————————|——————————————|————————————|—————————————|————————————————|—————————————|
|      4. |              |            |             |                |             |
|—————————|——————————————|————————————|—————————————|————————————————|—————————————|
|      5. |              |            |             |                |             |
|—————————|——————————————|————————————|—————————————|————————————————|—————————————|
    --------------------------------
  <1> Указываются  вид  счета (депозитный, текущий, расчетный, ссудный
и другие) и валюта счета.
  <2> Остаток  на  счете  указывается по состоянию на  отчетную  дату.
Для  счетов   в   иностранной  валюте  остаток указывается в рублях по
курсу Банка России на отчетную дату.

                 Раздел 4. Сведения о ценных бумагах                  

        4.1. Акции и иное участие в коммерческих организациях         

|—————————|————————————————|————————————————|————————————|————————————|—————————————|
|  № п/п  | Наименование и |Место нахождения|  Уставный  |Доля участия|  Основания  |
|         |организационно-п|  организации   |капитал <2> |    <3>     | участия <4> |
|         | равовая форма  |    (адрес)     |  (рублей)  |            |             |
|         |организации <1> |                |            |            |             |
|—————————|————————————————|————————————————|————————————|————————————|—————————————|
|      1. |                |                |            |            |             |
|—————————|————————————————|————————————————|————————————|————————————|—————————————|
|      2. |                |                |            |            |             |
|—————————|————————————————|————————————————|————————————|————————————|—————————————|
|      3. |                |                |            |            |             |
|—————————|————————————————|————————————————|————————————|————————————|—————————————|
|      4. |                |                |            |            |             |
|—————————|————————————————|————————————————|————————————|————————————|—————————————|
|      5. |                |                |            |            |             |
|—————————|————————————————|————————————————|————————————|————————————|—————————————|
|      6. |                |                |            |            |             |
|—————————|————————————————|————————————————|————————————|————————————|—————————————|
    --------------------------------
  <1>   Указываются     полное     или     сокращенное     официальное
наименование   организации    и    ее   организационно-правовая  форма
(акционерное  общество, общество  с   ограниченной   ответственностью,
товарищество, производственный кооператив и другие).
  <2>  Уставный    капитал    указывается    согласно    учредительным
документам  организации    по   состоянию   на   отчетную   дату.  Для
уставных   капиталов,  выраженных   в   иностранной  валюте,  уставный
капитал указывается в рублях покурсу Банка России на отчетную дату.
  <3> Доля  участия  выражается  в  процентах от  уставного  капитала.
Для  акционерных  обществ   указываются  также номинальная стоимость и
количество акций.
  <4>   Указываются    основание     приобретения     доли     участия
(учредительный   договор,   приватизация,   покупка,   мена,  дарение,
наследование   и   другие),   а   также   реквизиты   (дата,    номер)
соответствующего договора или акта.

                       4.2. Иные ценные бумаги                        

|—————————|————————————|—————————————————|——————————————|—————————————|—————————————|
|  № п/п  | Вид ценной |Лицо, выпустившее| Номинальная  |    Общее    |    Общая    |
|         | бумаги <1> |  ценную бумагу  |   величина   | количество  |  стоимость  |
|         |            |                 |обязательства |             |  (рублей)   |
|         |            |                 | (рублей) <2> |             |             |
|—————————|————————————|—————————————————|——————————————|—————————————|—————————————|
|      1. |            |                 |              |             |             |
|—————————|————————————|—————————————————|——————————————|—————————————|—————————————|
|      2. |            |                 |              |             |             |
|—————————|————————————|—————————————————|——————————————|—————————————|—————————————|
|      3. |            |                 |              |             |             |
|—————————|————————————|—————————————————|——————————————|—————————————|—————————————|
|      4. |            |                 |              |             |             |
|—————————|————————————|—————————————————|——————————————|—————————————|—————————————|
|      5. |            |                 |              |             |             |
|—————————|————————————|—————————————————|——————————————|—————————————|—————————————|
|      6. |            |                 |              |             |             |
|—————————|————————————|—————————————————|——————————————|—————————————|—————————————|

  Итого    по    разделу    4    «Сведения    о    ценных    бумагах»:
суммарная декларированная стоимость ценных бумаг, включая доли участия
в            коммерческих            организациях            (рублей),