Постановление Администрации Костромской области от 26.11.2008 № 408-а

 



                  АДМИНИСТРАЦИЯ КОСТРОМСКОЙ ОБЛАСТИ                   

                            ПОСТАНОВЛЕНИЕ                             


                     от 26 ноября 2008 г. N 408-а

                                      Утратилo силу - Постановление
                                    Администрации Костромской области
                                        от 05.11.2014 г. N 448-а                     


  О порядке назначения и выплаты государственной социальной помощи в  
                         Костромской области

     (В редакции Постановлений Администрации Костромской области
         от 25.08.2009 г. N 311-а; от 15.06.2012 г. N 246-а)
                          


    В целях реализации Закона Костромской области от 19 июля 2005 года
№  292-ЗКО "О государственной социальной помощи в Костромской области"
администрация Костромской области ПОСТАНОВЛЯЕТ:
    1. Утвердить:
    1) Порядок назначения и выплаты государственной социальной  помощи
в Костромской области (приложение № 1);(Действие  приостановлено  с  1
января   по   31  декабря  2011  года  -  Постановление  Администрации
Костромской области от 28.02.2011 г. N 58-а)
    2)  Порядок  возмещения  расходов   на   проезд   и   приобретение
протезно-ортопедических   изделий  реабилитированным  лицам  и  лицам,
признанным пострадавшими от политических репрессий (приложение № 2).
    2.    Департаменту    социальной   защиты   населения,   опеки   и
попечительства     Костромской     области     осуществлять    выплату
государственной  социальной  помощи за счет средств, предусматриваемых
ежегодно  в  областном  бюджете  по  разделу 10 "Социальная политика",
через  областное государственное казенное учреждение «Центр социальных
выплат».
    (В   редакции   Постановления  Администрации  Костромской  области
от 15.06.2012 г. N 246-а)
    3.  Контроль  за исполнением настоящего постановления возложить на
заместителя губернатора Костромской области, координирующего работу по
вопросам  реализации государственной и выработке региональной политики
в сфере социального обеспечения граждан, опеки и попечительства.
    (В   редакции   Постановления  Администрации  Костромской  области
от 15.06.2012 г. N 246-а)
    4. Настоящее постановление вступает в силу через 10  дней  со  дня
его  официального  опубликования и распространяется на правоотношения,
возникшие с 30 сентября 2008 года.
    Абзац  2  (Утратил  силу - Постановление Администрации Костромской
области от 15.06.2012 г. N 246-а)


                                                    Губернатор области
                                                           И.Н.Слюняев
Приложения:

                                                        Приложение № 1
                                                             Утвержден
                                          постановлением администрации
                                                   Костромской области
                                       от « 26» ноября 2008г.  № 408-а


                               ПОРЯДОК                                
 НАЗНАЧЕНИЯ И ВЫПЛАТЫ ГОСУДАРСТВЕННОЙ СОЦИАЛЬНОЙ ПОМОЩИ В КОСТРОМСКОЙ 
                               ОБЛАСТИ                                

     1. Настоящий Порядок разработан во исполнение Закона  Костромской
области  от  19 июля 2005 года № 292-ЗКО «О государственной социальной
помощи в Костромской области».
     2. Настоящий Порядок определяет  механизм  назначения  и  выплаты
государственной  социальной  помощи  в  Костромской области малоимущим
семьям, а также малоимущим одиноко проживающим гражданам,  которые  по
не  зависящим  от них причинам имеют среднедушевой доход ниже величины
прожиточного минимума, установленного в Костромской области.
     3. Государственная социальная помощь предоставляется в  размерах,
установленных  в  статье  7 Закона Костромской области от 19 июля 2005
года № 292-ЗКО «О  государственной  социальной  помощи  в  Костромской
области».
     Государственная  социальная  помощь,  предусмотренная  частью   1
статьи  7  указанного Закона, оказывается единовременно не чаще одного
раза в год.
     4.  Порядок учета доходов и расчета среднедушевого дохода семьи и
дохода  одиноко  проживающего гражданина определяется в соответствии с
Федеральным законом от 5 апреля 2003 года №  44-ФЗ  «О  порядке  учета
доходов  и  расчета  среднедушевого  дохода  семьи  и  дохода  одиноко
проживающего гражданина для признания их  малоимущими  и  оказания  им
государственной  социальной  помощи»  и  постановлением  Правительства
Российской Федерации от 20 августа 2003 года № 512  «О  перечне  видов
доходов,  учитываемых при расчете среднедушевого дохода семьи и дохода
одиноко  проживающего  гражданина  для  оказания  им   государственной
социальной помощи».
     5. Величина прожиточного минимума устанавливается  постановлением
администрации Костромской области ежеквартально.
     6.  Для  назначения  государственной  социальной  помощи  в  виде
денежной   выплаты   или   натуральной  помощи,  денежной  выплаты  на
внутридомовую   газификацию  жилья  граждане,  указанные  в  пункте  2
настоящего  Порядка,  обращаются  в филиал областного государственного
казенного    учреждения    «Центр    социальных   выплат»,   областное
государственное   казенное   учреждение   «Многофункциональный   центр
предоставления  государственных  и  муниципальных  услуг населению» по
месту  жительства или пребывания с заявлением (приложение к настоящему
Порядку)  в  письменной  форме  от  себя лично (для малоимущих одиноко
проживающих граждан) или от имени своей семьи, заявлением в письменной
форме опекуна, попечителя, другого законного представителя гражданина,
в  котором  заявителем  указываются сведения о составе семьи, доходах,
сведения   о   получении  государственной  социальной  помощи  в  виде
предоставления  социальных  услуг  и  принадлежащем  ему  (его  семье)
имуществе на праве собственности.
     (В   редакции  Постановления  Администрации  Костромской  области
от 15.06.2012 г. N 246-а)
     7.  (Утратил   силу  -  Постановление  Администрации  Костромской
области от 15.06.2012 г. N 246-а)
     8.   По   выбору  заявителя  заявление  может  быть  представлено
посредством  личного обращения, направления по почте или в электронном
виде  с  использованием  информационно-коммуникационных  технологий  в
соответствии  с  Планом  перехода на предоставление в электронном виде
государственных, муниципальных или иных услуг исполнительными органами
государственной  власти  Костромской  области  и  их подведомственными
учреждениями,  утвержденным  распоряжением  администрации  Костромской
области  от  27  апреля 2010 года № 89-ра «О мерах по переводу услуг в
электронный вид».
     (В   редакции  Постановления  Администрации  Костромской  области
от 15.06.2012 г. N 246-а)
     9. Филиал областного государственного казенного учреждения «Центр
социальных выплат» в течение 3 дней со дня обращения заявителя:
     (В   редакции  Постановления  Администрации  Костромской  области
от 15.06.2012 г. N 246-а)
     1)  рассматривает  указанные  в  заявлении  сведения,  определяет
среднедушевой доход малоимущего гражданина или малоимущей семьи;
     2) формирует личное дело и  направляет  в  территориальный  орган
социальной   защиты   населения,   опеки  и  попечительства  по  месту
жительства или пребывания заявителя.
     10.  Территориальный  орган  социальной защиты населения, опеки и
попечительства  в  течение  5  дней  со  дня  поступления личного дела
принимает  решение  о назначении государственной социальной помощи или
об  отказе в ее назначении, в случае положительного решения направляет
в  областное  государственное  казенное  учреждение  «Центр социальных
выплат»    личное    дело    заявителя   для   осуществления   выплаты
государственной социальной помощи.
     (В   редакции  Постановления  Администрации  Костромской  области
от 15.06.2012 г. N 246-а)
     11. Уведомление о назначении  государственной  социальной  помощи
или  об  отказе  в  ее  назначении  направляется  в  письменной  форме
заявителю территориальным органом социальной защиты населения, опеки и
попечительства  по  месту жительства или месту пребывания заявителя не
позднее чем через 10 дней после обращения заявителя  и  предоставления
им необходимых документов.
     12.   Указанные   заявителем  в  заявлении  сведения  могут  быть
подтверждены   посредством   дополнительной   проверки  (комиссионного
обследования),  проводимой  территориальным  органом социальной защиты
населения, опеки и попечительства самостоятельно.
    Территориальный  орган  социальной  защиты  населения,   опеки   и
попечительства   также  вправе  направить  межведомственный  запрос  о
представлении документов, копий документов или  сведений,  необходимых
для  решения  вопроса  о  признании  семьи  или  одиноко  проживающего
гражданина малоимущими и об  оказании  им  государственной  социальной
помощи,    в    органы   государственной   власти,   органы   местного
самоуправления и подведомственные государственным органам или  органам
местного  самоуправления организации, в распоряжении которых находятся
соответствующие документы, копии документов, сведения.
    При    необходимости    проведения     дополнительной     проверки
(комиссионного обследования) территориальным органом социальной защиты
населения, опеки и попечительства представленных  заявителем  сведений
о  доходах  семьи  (одиноко  проживающего  гражданина),  а  также  при
направлении межведомственного запроса в соответствии с абзацем  вторым
настоящего  пункта  территориальный орган социальной защиты населения,
опеки и попечительства должен дать не позднее чем через 10 дней  после
обращения  заявителя предварительный ответ с уведомлением о проведении
проверки  (направлении  межведомственного  запроса).  В  таком  случае
окончательный  ответ должен быть дан заявителю не позднее чем через 30
дней после подачи заявления.
     (В   редакции  Постановления  Администрации  Костромской  области
от 15.06.2012 г. N 246-а)
     13. Основанием для отказа в назначении государственной социальной
помощи является:
    представление заявителем неполных и (или) недостоверных сведений о
составе  семьи,  доходах  и принадлежащем ему (его семье) имуществе на
праве собственности.
     14.  Отказ  в  назначении   государственной   социальной   помощи
заявитель может обжаловать в департаменте социальной защиты населения,
опеки и попечительства Костромской области и (или) в суде.
     15.   Областное   государственное   казенное   учреждение  «Центр
социальных  выплат»  в течение 10 дней со дня поступления личного дела
производит выплату государственной социальной помощи.
     (В   редакции  Постановления  Администрации  Костромской  области
от 15.06.2012 г. N 246-а)
     16.  Выплата  государственной  социальной  помощи  осуществляется
путем перечисления денежных средств, предназначенных на предоставление
и  доставку   государственной   социальной   помощи,    через   филиал
Федерального  государственного унитарного предприятия «Почта России» -
Управления  Федеральной  почтовой  связи   Костромской   области   или
кредитные организации.
     17.  Граждане  вправе  выбрать  по   своему   усмотрению   способ
перечисления денежных средств, о чем должно быть указано в заявлении.
     18.  Контроль  за  целевым  использованием  средств  осуществляет
департамент   социальной  защиты  населения,  опеки  и  попечительства
Костромской области.


                                                        Приложение № 1
                                         к постановлению администрации
                                                   Костромской области
                                          от 26 ноября 2008 г. № 408-а
     (В   редакции  Постановления  Администрации  Костромской  области
от 15.06.2012 г. N 246-а)


                                    В территориальный отдел социальной
                              защиты населения, опеки и попечительства
                                   по _________________ муниципальному
                                            району (городскому округу)
                                 от __________________________________
                                   место жительства (место пребывания,
                                              фактического проживания)

                              Заявление                               
            о назначении государственной социальной помощи            

Я                                                                     
______________________________________________________________________
___
               (фамилия, имя, отчество без сокращений)                
прошу  назначить  мне  государственную  социальную   помощь   в   виде
_________________
Сведения о документе, удостоверяющем личность:
вид документа, удостоверяющего личность:
____________________________________,
серия и номер документа
_____________________________________________________
кем        выдан        документ,        дата        его        выдачи
__________________________________________
Сведения о месте жительства, месте пребывания:
________________________________
______________________________________________________________________
   _____ (указываются на основании записи в паспорте или документе,   
  подтверждающем регистрацию по месту жительства, месту пребывания)   
Сведения о месте фактического проживания:
______________________________________________________________________
_____Состав семьи
_______________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________
      Вид и величина дохода за период с ____________________
по________________
______________________________________________________________________
_____,
предшествовавшего дню подачи заявления.
      (Указать доход семьи или доход одиноко  проживающего  гражданина
за  три  последних  календарных  месяца,  предшествующих месяцу подачи
заявления об оказании государственной социальной помощи)
|———————————————————————————————————————————————————————————|—————————————————|
|                        Вид доходов                        | Суммарный доход |
|                                                           |членов семьи или |
|                                                           |  доход одиноко  |
|                                                           |  проживающего   |
|                                                           |гражданина, руб. |
|———————————————————————————————————————————————————————————|—————————————————|
|Доход по основному месту работы                            |                 |
|———————————————————————————————————————————————————————————|—————————————————|
|Доход от иной деятельности                                 |                 |
|———————————————————————————————————————————————————————————|—————————————————|
|пособие по безработице                                     |                 |
|———————————————————————————————————————————————————————————|—————————————————|
|Пенсии, стипендии и иные социальные  выплаты  или    доходы|                 |
|(указать, какие)                                           |                 |
|———————————————————————————————————————————————————————————|—————————————————|
|Доходы от реализации и сдачи в  аренду  (наем)  недвижимого|                 |
|имущества                                                  |                 |
|———————————————————————————————————————————————————————————|—————————————————|
|Алименты, получаемые членами семьи                         |                 |
|———————————————————————————————————————————————————————————|—————————————————|
|И т.д.                                                     |                 |
|———————————————————————————————————————————————————————————|—————————————————|
|ИТОГО:                                                     |                 |
|———————————————————————————————————————————————————————————|—————————————————|

Мне (моей семье) принадлежит имущество на праве собственности (указать
имущество)
      Денежные средства прошу перечислить через  (нужное  подчеркнуть)
почтовую           организацию/          кредитное          учреждение
______________________________________________________________________
_____
                                            (наименование банковской
организации)
Сведения о реквизитах счета для перечисления выплаты:
Лицевой счет №
_____________________________________________________________

      Обязуюсь  извещать  ОГКУ  «Центр  социальных  выплат»  обо  всех
изменениях,  влекущих за собой изменение в назначении и предоставлении
мер социальной поддержки, в течение 5 дней.
      Я  проинформирован(а),  что  при  представлении  мною   неверных
сведений  для  назначения  государственной  социальной  помощи  я буду
обязан(а) возместить незаконно полученные денежные суммы.
     Даю согласие на обработку содержащихся в настоящем заявлении
персональных данных:
Дата     ______________________     Подпись ____________________

|————————————|—————————————————————————————————————————————————————————————————————————|
|Заполня-ется|Законный представитель (доверенное лицо):                                |
|допол-нител |        (фамилия, имя, отчество законного представителя или доверенного  |
|ьно в случае|                                  лица)                                  |
|подачи      |    Документ, удостоверяющий личность: ________________серия,            |
|заявления   |номер ______________дата                                                 |
|законным    |выдачи_______________________________                                    |
|представи-те|выдан_________________________________________________________________   |
|лем или     |        Адрес места жительства __________________________________________|
|доверен-ным |Полномочия   законного   представителя   (доверенного   лица)            |
|лицом       |подтверждены:                                                            |
|            |____________________________________________________________________     |
|            |      (указать наименование и реквизиты документа, подтверждающего       |
|            |            полномочия законного представителя или доверенного лица)     |
|            |                                                                         |
|            |Дата ______________________     Подпись ____________________             |
|            |                                                                         |
|————————————|—————————————————————————————————————————————————————————————————————————|

                        Заявление принял _____________________________


                                                        Приложение № 2
                                                             Утвержден
                                          постановлением администрации
                                                   Костромской области
                                       от « 26» ноября 2008г.  № 408-а


                               ПОРЯДОК                                
                   ВОЗМЕЩЕНИЯ РАСХОДОВ НА ПРОЕЗД И                    
ПРИОБРЕТЕНИЕ ПРОТЕЗНО-ОРТОПЕДИЧЕСКИХ ИЗДЕЛИЙ РЕАБИЛИТИРОВАННЫМ ЛИЦАМ И
      ЛИЦАМ, ПРИЗНАННЫМ ПОСТРАДАВШИМИ ОТ ПОЛИТИЧЕСКИХ РЕПРЕССИЙ       

     1. Настоящий Порядок разработан во исполнение Закона  Костромской
области  от  19 июля 2005 года № 292-ЗКО «О государственной социальной
помощи в Костромской области».
     2. Настоящий Порядок определяет механизм возмещения  расходов  на
проезд      и     приобретение     протезно-ортопедических     изделий
реабилитированным  лицам  и   лицам,   признанным   пострадавшими   от
политических   репрессий,   независимо  от  среднедушевого  дохода,  в
Костромской области.
     3. Реабилитированные лица и  лица,  признанные  пострадавшими  от
политических  репрессий,  имеют  право  на  государственную социальную
помощь в виде денежных выплат на:
     1)    частичное    возмещение    расходов     на     проезд     в
протезно-ортопедическое предприятие, на лечение в областные учреждения
здравоохранения и  для  обследования  в  учреждения  медико-социальной
экспертизы;
     2)    частичное    возмещение    расходов     на     приобретение
протезно-ортопедических изделий.
     4.   Реабилитированные   лица,  имеют  право  на  государственную
социальную  помощь  в  виде  денежных  выплат на возмещение расходов в
размере 50 % стоимости проезда (к месту назначения и обратно) один раз
в   год   железнодорожным   транспортом,   а  в  районах,  не  имеющих
железнодорожного  сообщения,  -  водным,  воздушным  или междугородным
автомобильным  транспортом.  (В  редакции  Постановления Администрации
Костромской области от 25.08.2009 г. N 311-а)
     5.    Для    частичного   возмещения   расходов   на   проезд   в
протезно-ортопедическое предприятие, на лечение в областные учреждения
здравоохранения,   для  обследования  в  учреждения  медико-социальной
экспертизы,  приобретение  протезно-ортопедических  изделий  граждане,
указанные   в   пункте  3  настоящего  Порядка,  обращаются  в  филиал
областного  государственного  казенного  учреждения  «Центр социальных
выплат»,     областное     государственное     казенное     учреждение
«Многофункциональный    центр    предоставления    государственных   и
муниципальных  услуг  населению»  по месту жительства или пребывания с
заявлением  (приложение  к  настоящему  Порядку) в письменной форме, в
котором   указываются   сведения   о  проезде,  лечении,  приобретении
протезно-ортопедических изделий.
     (В   редакции  Постановления  Администрации  Костромской  области
от 15.06.2012 г. N 246-а)
     6.  Для  возмещения  расходов  в размере 50% стоимости проезда (к
месту   назначения   и   обратно)   один  раз  в  год  железнодорожным
транспортом,  а  в  районах,  не имеющих железнодорожного сообщения, -
водным,   воздушным   или   междугородным   автомобильным  транспортом
граждане, указанные в пункте 4 настоящего Порядка, обращаются в филиал
областного  государственного  казенного  учреждения  «Центр социальных
выплат»,     областное     государственное     казенное     учреждение
«Многофункциональный    центр    предоставления    государственных   и
муниципальных  услуг  населению»  по месту жительства или пребывания с
заявлением  (приложение  к  настоящему  Порядку) в письменной форме, в
котором указываются сведения о проезде.
     (В   редакции  Постановления  Администрации  Костромской  области
от 15.06.2012 г. N 246-а)
     6.1.  По  выбору  заявителя  заявление  может  быть  представлено
посредством  личного обращения, направления по почте или в электронном
виде  с  использованием  информационно-коммуникационных  технологий  в
соответствии  с  Планом  перехода на предоставление в электронном виде
государственных, муниципальных или иных услуг исполнительными органами
государственной  власти  Костромской  области  и  их подведомственными
учреждениями,  утвержденным  распоряжением  администрации  Костромской
области  от  27  апреля 2010 года № 89-ра «О мерах по переводу услуг в
электронный вид».
     (В   редакции  Постановления  Администрации  Костромской  области
от 15.06.2012 г. N 246-а)
     7. Филиал областного государственного казенного учреждения «Центр
социальных выплат» в течение 3 дней со дня обращения заявителя:
     (В   редакции  Постановления  Администрации  Костромской  области
от 15.06.2012 г. N 246-а)
     1) рассматривает указанные в заявлении сведения;
     2) формирует личное дело и  направляет  в  территориальный  орган
социальной   защиты   населения,   опеки  и  попечительства  по  месту
жительства или пребывания заявителя.
     8.  Территориальный  орган  социальной  защиты населения, опеки и
попечительства  в  течение  5  дней  со  дня  поступления личного дела
принимает  решение  о  частичном  возмещении  расходов  на  проезд или
приобретение   протезно-ортопедических   изделий   или   об  отказе  в
назначении,  в  случае  положительного  решения направляет в областное
государственное  казенное  учреждение «Центр социальных выплат» личное
дело   заявителя   для  осуществления  выплаты  частичного  возмещения
расходов на проезд или приобретение протезно-ортопедических изделий.
     (В   редакции  Постановления  Администрации  Костромской  области
от 15.06.2012 г. N 246-а)
     9. Уведомление о назначении  частичного  возмещения  расходов  на
проезд  или приобретение протезно-ортопедических изделий или об отказе
в назначении направляется в письменной форме заявителю территориальным
органом  социальной  защиты населения, опеки и попечительства по месту
жительства или месту пребывания заявителя не позднее чем через 10 дней
после  обращения заявителя и предоставления им необходимых документов.

     10. Указанные заявителем в заявлении сведения о проезде, лечении,
приобретении  протезно-ортопедических  изделий могут быть подтверждены
посредством   дополнительной  проверки  (комиссионного  обследования),
проводимой  территориальным органом социальной защиты населения, опеки
и попечительства самостоятельно.
    При    необходимости    проведения     дополнительной     проверки
(комиссионного  обследования)  представленных  заявителем  сведений  о
проезде,   лечении,   приобретении   протезно-ортопедических   изделий
территориальный   орган   социальной   защиты   населения,   опеки   и
попечительства  должен  дать  не  позднее  чем  через  10  дней  после
обращения  заявителя предварительный ответ с уведомлением о проведении
проверки. В таком случае окончательный ответ должен быть дан заявителю
не позднее чем через 30  дней после подачи заявления.
     (В   редакции  Постановления  Администрации  Костромской  области
от 15.06.2012 г. N 246-а)
     11. Основанием для  отказа  в  назначении  частичного  возмещения
расходов  на  проезд  или приобретение протезно-ортопедических изделий
является:
     представление заявителем неполных и (или) недостоверных  сведений
о проезде, лечении, приобретении протезно-ортопедических изделий.
     12. Отказ в назначении частичного возмещения расходов  на  проезд
или   приобретение  протезно-ортопедических  изделий  заявитель  может
обжаловать  в  департаменте  социальной  защиты  населения,  опеки   и
попечительства Костромской области и (или) в суде.
     13.   Областное   государственное   казенное   учреждение  «Центр
социальных  выплат»  в течение 10 дней со дня поступления личного дела
производит  выплату  частичного  возмещения  расходов  на  проезд  или
приобретение протезно-ортопедических изделий.
     (В   редакции  Постановления  Администрации  Костромской  области
от 15.06.2012 г. N 246-а)
     14.  Выплата  частичного  возмещения  расходов  на   проезд   или
приобретение   протезно-ортопедических  изделий  осуществляется  путем
перечисления денежных средств,  предназначенных  на  предоставление  и
доставку государственной социальной помощи,  через филиал Федерального
государственного унитарного предприятия «Почта  России»  -  Управления
Федеральной   почтовой   связи   Костромской   области  или  кредитные
организации.
     15.  Граждане  вправе  выбрать  по   своему   усмотрению   способ
перечисления денежных средств, о чем должно быть указано в заявлении.
     16.  Контроль  за  целевым  использованием  средств  осуществляет
департамент   социальной  защиты  населения,  опеки  и  попечительства
Костромской области.


                                                        Приложение № 3
                                         к постановлению администрации
                                                   Костромской области
                                          от 26 ноября 2008 г. № 408-а
     (Дополнен   -  Постановление  Администрации  Костромской  области
от 15.06.2012 г. N 246-а)


                                    В территориальный отдел социальной
                              защиты населения, опеки и попечительства
                                   по _________________ муниципальному
                                            району (городскому округу)
                                 от __________________________________
                                   место жительства (место пребывания,
                                              фактического проживания)

                              Заявление                               
            о назначении государственной социальной помощи            

Я
______________________________________________________________________
___
               (фамилия, имя, отчество без сокращений)                
статус лица, имеющего право на получение
_____________________________________
                                                                      
              (реабилитированные лица, лица, признанные               
                                                                      
               пострадавшими от политических репрессий)               
прошу   назначить   мне   государственную    социальную    помощь    в
виде__________________________________________________________________
____
Сведения о документе, удостоверяющем личность:
вид           документа,           удостоверяющего           личность:
___________________________________,
серия                и                 номер                 документа
____________________________________________________
кем        выдан        документ,        дата        его        выдачи
__________________________________________
Сведения     о      месте      жительства,      месте      пребывания:
________________________________
______________________________________________________________________
   _____(указываются на основании записи в паспорте или документе,    
  подтверждающем регистрацию по месту жительства, месту пребывания).  
Сведения о месте фактического проживания:
Денежные  средства  прошу  перечислить  через   (нужное   подчеркнуть)
почтовую           организацию/          кредитное          учреждение
___________________________________________
                                                                      
                (наименование банковской организации)                 
Сведения о реквизитах счета для перечисления выплаты:
Лицевой счет №
_____________________________________________________________

     Обязуюсь  извещать  ОГКУ  «Центр  социальных  выплат»  обо   всех
изменениях,  влекущих за собой изменение в назначении и предоставлении
мер социальной поддержки, в течение 5 дней.
     Я  проинформирован(а),  что  при  представлении   мною   неверных
сведений  для  назначения  государственной  социальной  помощи  я буду
обязан(а) возместить незаконно полученные денежные  суммы.

     Даю согласие на  обработку  содержащихся  в  настоящем  заявлении
персональных данных.
Дата ______________________     Подпись ____________________

|————————————|———————————————————————————————————————————————————————————————————————|
|Заполня-ется|           Законный представитель (доверенное лицо):                   |
|допол-нител |           (фамилия, имя, отчество законного представителя или         |
|ьно в случае|доверенного лица)                                                      |
|подачи      |          Документ, удостоверяющий личность: _________________серия,   |
|заявления   |номер ______________дата                                               |
|законным    |выдачи_____________________________                                    |
|представи-те|выдан_______________________________________________________________   |
|лем или     |          Адрес места жительства                                       |
|доверен-ным |_________________________________________                              |
|лицом       |Полномочия   законного   представителя   (доверенного   лица)          |
|            |подтверждены:                                                          |
|            |____________________________________________________________________   |
|            |            (указать наименование и реквизиты документа,               |
|            |подтверждающего                                                        |
|            |            полномочия законного представителя или доверенного лица)   |
|            |                                                                       |
|            |Дата ______________________     Подпись ____________________           |
|            |                                                                       |
|————————————|———————————————————————————————————————————————————————————————————————|


Заявление принял _____________________
______________________________