Постановление Администрации Костромской области от 06.10.2015 № 356-а

АДМИНИСТРАЦИЯ КОСТРОМСКОЙ ОБЛАСТИ

П О С Т А Н О В Л Е Н И Е

от  "6"   октября    2015  года   №   356-а

г. Кострома

Об утверждении типовых форм заявления о выдаче разрешения на использование земель или земельного участка, находящихся в государственной или муниципальной собственности, разрешения на использование земель или земельного участка, находящихся в государственной или муниципальной собственности, схемы границ предполагаемых к использованию земель или земельного участка на кадастровом плане территории

В соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 3 декабря 2014 года № 1300 «Об утверждении перечня видов объектов, размещение которых может осуществляться на землях или земельных участках, находящихся в государственной или муниципальной собственности, без предоставления земельных участков и установления сервитутов», статьей 3 Закона Костромской области от 7 июля 2015 года № 708-5-ЗКО «О порядке и условиях размещения объектов на землях или земельных участках, находящихся в государственной или муниципальной собственности, без предоставления земельных участков и установления сервитутов»

администрация Костромской области  ПОСТАНОВЛЯЕТ:

1. Утвердить:

1) типовую форму заявления о выдаче разрешения на использование земель или земельного участка, находящихся в государственной или муниципальной собственности (приложение № 1);

2) типовую форму разрешения на использование земель или земельного участка, находящихся в государственной или муниципальной собственности (приложение № 2);

3) типовую форму схемы границ предполагаемых к использованию земель или земельного участка на кадастровом плане территории (приложение № 3).

2. Настоящее постановление вступает в силу со дня его официального опубликования.

Временно исполняющий обязанности                                          С. Ситников

губернатора области

Приложение № 1

УТВЕРЖДЕНА

постановлением администрации

Костромской области

от «6» октября 2015 г. № 356-а

ТИПОВАЯ ФОРМА

заявления о выдаче разрешения на использование земель

или земельного участка, находящихся в государственной или муниципальной собственности

В ____________________________________

______________________________________

(указать исполнительный орган государственной власти или орган местного самоуправления муниципального образования Костромской области, уполномоченные на предоставление земельных участков, находящихся в государственной или муниципальной собственности)

от ___________________________________,                                                                         (для физических лиц: фамилия, имя, отчество

(при наличии) заявителя или представителя

заявителя, для юридических лиц: наименование юридического лица)

действующего на основании_____________

_____________________________________,

(для представителя заявителя: наименование и реквизиты документа, подтверждающего полномочия представителя заявителя)

документ, удостоверяющий личность:

_____________________________________,

(для физических лиц: вид документа, серия, номер)

выдан ________________________________

_________________________________ года,

место жительства:______________________

_____________________________________,

(для физических лиц)

Почтовый адрес, адрес электронной почты, номер телефона:_______________________

_____________________________________

(для связи с заявителем или представителем заявителя)

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу выдать ______________________________________________

                                           (указать кому, для физических лиц: фамилия, имя, отчество (при

                                                наличии), для юридических лиц: наименование,  местонахождение,

                                             организационно-правовая форма, сведения о государственной

                                            регистрации заявителя в Едином государственном реестре

                                         юридических лиц)

разрешение на использование земель или земельного участка, находящихся в государственной или муниципальной собственности, расположенного по адресу: _______________________________________

________________________________________________________________,

(указать адрес земельного участка или адресные ориентиры земель или земельного участка»)

кадастровый номер земельного участка (при наличии):_________________, цели использования земель или земельного участка с указанием вида размещаемого объекта: ___________________________________________, срок использования земель или земельного участка __________________,

      (в пределах трех лет)

Приложение:

1) _________________________________________________________;

2) _________________________________________________________;

3) _________________________________________________________;

4) _________________________________________________________;

5) _________________________________________________________.

СОГЛАСИЕ

на обработку персональных данных

(заполняется физическими лицами, либо их представителями)

Я, ________________________________________________________,

(фамилия, имя и отчество)

проживающий(ая) по адресу: ______________________________________

                                                      (адрес места жительства)

______________________________________________________________

паспорт __________________, выдан ______________________________

_________________________________________ «____» __________20__г.

документ, подтверждающий полномочия представителя_______________

                                                                                                                                                 (заполняется

_______________________________________________________________

при получении согласия от представителя)

даю согласие ___________________________________________________

                  (наименование и адрес исполнительного органа государственной власти, органа местного самоуправления)

в  соответствии  со  Федерального закона «О персональных данных» на  автоматизированную,  а  также  без  использования средств автоматизации обработку моих персональных данных в целях получения разрешения на использование земель или земельного участка, находящихся в государственной или муниципальной собственности, а именно на совершение действий, предусмотренных    Федерального закона «О персональных данных», с  представленными мной сведениями.

Настоящее  согласие  дается  на  период  до  истечения  сроков хранения соответствующей информации или документов, содержащих указанную информацию, определяемых в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Я ознакомлен(а), что согласие  на  обработку  персональных данных может быть отозвано на основании письменного заявления в произвольной форме.

_____________ ________________________

           (подпись)                     (фамилия и инициалы)

«___» ____________ 20__ г.

                           (дата)

Дата и время принятия заявления: ____ ч _____ мин. «___» ________ ___ г.

________________________________________________________________

(подпись, фамилия и инициалы заявителя)

________________________________________________________________

(должность, фамилия, инициалы лица, принявшего заявление, его подпись)

Приложение № 2

УТВЕРЖДЕНА

постановлением администрации

Костромской области

от «6» октября 2015 г. № 356-а

ТИПОВАЯ ФОРМА

разрешения на использование земель или

земельного участка, находящихся в государственной или

муниципальной собственности

______________                                                         от__________года № _____

(место выдачи)                                                                                       

________________________________________________________________

(полное наименование исполнительного органа государственной власти или органа местного самоуправления муниципального образования Костромской области, уполномоченного на предоставление земельных участков, находящихся в государственной или муниципальной собственности)

разрешает _______________________________________________________

                        (указать кому, для физических лиц: фамилия, имя, отчество (при наличии),

                          для юридических лиц: полное наименование юридического лица)

использование земель или земельного участка, находящихся в государственной или муниципальной собственности, расположенного по адресу: _________________________________________________________,

     (указать адрес земельного участка или адресные ориентиры земель или земельного участка)

кадастровый номер земельного участка (при наличии):_________________,

площадь используемых земель или земельного участка ____________кв. м,

в целях:________________________________________________________.

(указать цель использования земель или земельного участка

с указанием вида размещаемого объекта)

Настоящее разрешение выдано на срок  _____________________________.

Сведения о лице, получившем настоящее разрешение:

________________________________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

(для физических лиц: адрес места жительства, почтовый адрес, адрес электронной почты, номер телефона; для юридических лиц: организационно-правовая форма, местонахождение юридического лица,  сведения о государственной регистрации в Едином государственном реестре юридических лиц, почтовый адрес, адрес электронной почты, номер телефона)

Наименование и реквизиты решения о выдаче настоящего разрешения: ________________________________________________________________

________________________________________________________________

Настоящее разрешение имеет приложение: схема границ предполагаемых к использованию земель или земельного участка на кадастровом плане территории, всего на ____ листах.

____________________	____________________	____________________
(уполномоченное лицо)	(подпись уполномоченного лица)	(Ф.И.О. уполномоченного лица)

М.П. (при наличии)

Приложение № 3

УТВЕРЖДЕНА

постановлением администрации

Костромской области

от «6» октября 2015 г. № 356-а

ТИПОВАЯ ФОРМА

схемы границ предполагаемых к использованию земель или земельного участка на кадастровом плане территории

Приложение

к разрешению на использование земель или земельного участка, находящихся в государственной или муниципальной собственности

от _______________   года № ________

Объект: ________________________________________________________.

                 (указать наименование объекта в соответствии с проектной документацией, схемой монтажа, установки, размещения)

Адрес земельного участка или адресные ориентиры земель или земельного участка: _______________________________________________________.

Кадастровый номер _____________________________________________.

        (земельного участка, квартала)

Площадь: ______________________________________________________.

Категория земель: _______________________________________________.

Вид разрешенного использования: _________________________________.

Графическая информация на картографической основе

Каталог координат

Обозначение точки	Длина линии (м)	Координаты (м)
		Х	Y

Описание границ всех смежных землепользователей:

от ___точки до ___ точки - ______________________________________,

Масштаб, условные обозначения

В случае отсутствия картографической основы графическая информация дополняется схематичным отображением границ территорий общего пользования, красных линий, а также местоположения объектов естественного или искусственного происхождения, облегчающих ориентирование на местности (реки, овраги, автомобильные и железные дороги, линии электропередачи, иные сооружения, здания, объекты незавершенного строительства).