|
Расширенный поиск
Закон Костромской области от 30.01.2003 № 100-зкоРОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ З А К О Н КОСТРОМСКОЙ ОБЛАСТИ Утратил силу - Закон Костромской области от 24.04.2008 г. N 303-4-ЗКО О региональной целевой программе "Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Костромской области на 2003 - 2007 годы" Принят Костромской областной Думой 23 января 2003 года Настоящий закон принят в целях стабилизации эпидемиологической ситуации по артериальной гипертонии, снижения заболеваемости, инвалидности и смертности населения от заболеваний органов кровообращения, комплексного решения проблем профилактики, диагностики, лечения артериальной гипертонии. Статья 1. Правовой базой настоящего закона являются Конституция Российской Федерации, Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан, Постановление Правительства Российской Федерации от 17.07.2001 N 540 "О федеральной целевой программе "Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Российской Федерации", законы Костромской области и иные нормативные правовые акты Российской Федерации и Костромской области. Статья 2. Утвердить региональную целевую программу "Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Костромской области на 2003 - 2007 годы". Статья 3. Установить, что финансирование мероприятий Программы осуществляется за счет средств областного бюджета в пределах сумм расходов, утвержденных законом Костромской области об областном бюджете на очередной финансовый год, средств федерального бюджета, средств фонда обязательного медицинского страхования. Статья 4. Рекомендовать органам местного самоуправления муниципальных образований разработать и утвердить аналогичные муниципальные программы, включать в бюджеты муниципальных образований расходы на реализацию их мероприятий. Статья 5. Установить, что правоотношения, возникающие в ходе реализации мероприятий Программы между организациями и органами государственной власти и местного самоуправления муниципальных образований, осуществляются с применением норм гражданского законодательства. Статья 6. Установить, что администрация Костромской области совместно с заинтересованными организациями участвует в формировании предложений по финансированию программных мероприятий из федерального бюджета на очередной финансовый год. Статья 7. Настоящий закон вступает в силу со дня его официального опубликования. Губернатор Костромской области В.А.ШЕРШУНОВ 30 января 2003 года N 100-ЗKO Приложение к закону Костромской области от 30.01.2003 N 100-ЗKO РЕГИОНАЛЬНАЯ ЦЕЛЕВАЯ ПРОГРАММА ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ В КОСТРОМСКОЙ ОБЛАСТИ НА 2003 - 2007 ГОДЫ ПАСПОРТ региональной целевой программы "Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Костромской области на 2003 - 2007 годы" Наименование Региональная целевая Программа "Профилактика Программы и лечение артериальной гипертонии в Костромской области на 2003 - 2007 годы" Основание для - Решение Межведомственной комиссий Совета решения о Безопасности РФ по охране здоровья разработке населения от 30.06.95 N 4 по вопросу Программы "Болезни системы кровообращения и их влияния, на состояние здоровья нации" - Постановление Правительства РФ от 05.11.97 N 1387 "О мерах по стабилизации и развитию здравоохранения и медицинской науки в РФ" - Распоряжение Правительства РФ от 15.12.2000 N 1776-Р - Постановление Правительства РФ N 540 от 17.07.2001 "О федеральной целевой программе "Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Российской Федерации" Основные - Департамент здравоохранения разработчики администрации Костромской области Программы - Областной кардиодиспансер Задачи 1. Комплексное решение проблем профилактики, Программы диагностики, лечения артериальной гипертонии и реабилитации больных с ее осложнениями. 2. Стабилизация эпидемиологической ситуации по артериальной гипертонии; снижение заболеваемости, временной нетрудоспособности, инвалидности и смертности населения от заболеваний органов кровообращения. 3. Совершенствование подготовки медицинских кадров по кардиологии. 4. Укрепление материально - технической базы областного кардиологического диспансера и кардиологических подразделении лечебно - профилактических учреждений Сроки и этапы 2003 - 2007 гг. реализации Первый этап (2003 - 2004 гг.) - подготовка Программы и реализация важнейших первоочередных мероприятий по профилактике, диагностике и лечению артериальной гипертонии. Второй этап (2005 - 2007 гг.) - реализация основных мероприятий Программы, направленных на стабилизацию эпидемиологической ситуации по артериальной гипертонии и ее осложнениям Перечень - Проведение мероприятий по профилактике, основных диагностике и лечению артериальной мероприятий гипертонии и ее осложнений, реабилитации Программы больных; - совершенствование организации кардиологической службы; - укрепление материально - технической базы амбулаторно - поликлинических учреждений (первичное звено) и учреждений терапевтической и кардиологической служб; - подготовка и повышение квалификации медицинских кадров в области кардиологии; - разработка рекомендации по диагностике и лечению больных артериальной гипертонией и ее осложнениями; - проведение централизованных закупок современных гипотензивных препаратов, лечебно - диагностической аппаратуры Основные - Департамент здравоохранения и исполнители администрация Костромской области Программы - Областной кардиологический диспансер (далее - ОКД) - Лечебно - профилактические учреждения (далее - ЛПУ) Костромской области - Областной Фонд обязательного медицинского страхования (далее - ОМС) Объемы и ИТОГО: 28 382,0 источники финансирования федеральный бюджет 2 615,0 (в тыс. рублей) областной бюджет 4 963,0 в т.ч. текущее финансирование - 3 000,0 ФОМС 20 831,0 Система Информация и доклады о ходе выполнения организации Программы и использование средств областного контроля над бюджета возлагается на департамент исполнением здравоохранения администрации Костромской Программы области. I. СОДЕРЖАНИЕ ПРОБЛЕМЫ И ОБОСНОВАНИЕ НЕОБХОДИМОСТИ ЕЕ РЕШЕНИЯ ПРОГРАММНЫМИ МЕТОДАМИ В Российской Федерации продолжается рост заболеваемости населения болезнями системы кровообращения, профилактика и лечения которых является одной из приоритетных проблем не только здравоохранения, но и всего общества в целом, поскольку общество несет значительные потери в связи с инвалидизацией и смертностью от этих болезней. Сложившаяся ситуация рассматривается как фактор, угрожающий национальной безопасности России. Региональная целевая программа "Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Костромской области на 2003 - 2007 годы" (далее - Программа) разработана в соответствии с решением Межведомственной комиссии Совета Безопасности Российской Федерации по охране здоровья населения от 30 июня 1995 г. N 4 "Болезни системы кровообращения и их влияние на состояние здоровья нации" и Постановлением Правительства Российской Федерации от 5 ноября 1997 г. N 1387 "О мерах по стабилизации и развитию здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации", а также Постановлением Правительства Российской Федерации от 17.07.2001 "О федеральной целевой программе "Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Российской Федерации". По данным официальной статистики в 2000 году в Российской Федерации зарегистрировано всего около 6,9 млн. человек больных артериальной гипертонией, из них 2,4 млн. больных ишемической болезнью сердца с гипертонией и 2 млн. больных цереброваскулярными болезнями с гипертонией. Распространенность артериальной гипертонии (далее - АГ), по данным эпидемиологических исследований для лиц в возрасте от 15 до 90 лет среди мужчин составляет 39%, среди женщин более 46%. Результаты выборочного обследования населения показали, что в России общее количество больных с артериальной гипертонией в возрасте 15 лет и старше достигает более 41,6 млн. человек, хотя по данным официальной статистики, в стране зарегистрировано всего 7,2 млн. таких больных, в том числе 2,5 млн. больных ишемической болезнью сердца и гипертонией и 2,1 млн. больных цереброваскулярными заболеваниями. При этом обращает на себя внимание высокая распространенность артериальной гипертонии в трудоспособном возрасте (в %): 15 - 29 лет 30 - 39 лет 40 - 49 лет 50 - 59 лет мужчины 10,0 24,4 34,2 50,3 женщины 8,7 16,9 34,3 56,3 Развитие артериальной гипертонии часто начинается в детском и подростковом возрастах. У лиц, имевших повышенное артериальное давление (далее - АД) в 11 - 12-летнем возрасте, по истечении 10 лет, гипертония сохраняется в 25 процентах случаев. Больные с "мягкой" артериальной гипертонией (систолическое артериальное давление в пределах 140 - 180 рт. ст., диастолическое - 90 - 105 мм рт. ст.) составляют до 75% всех случаев заболеваний артериальной гипертонией и на долю их приходится около 60% всех осложнений (инфаркт миокарда, мозговой инсульт). Большинство таких больных не высказывают жалоб, и повышенное артериальное давление у них выявляется случайно. В структуре причин общей смертности населения России смертность от болезней системы кровообращения составляет 56% (данные 2001 года). На долю ишемической болезни сердца и сосудистых заболеваний головного мозга - основных осложнений артериальной гипертонии - приходится, соответственно, 46,9 и 37,6%. В Костромской области сложилась напряженная эпидемиологическая ситуация по артериальной гипертонии, являющейся одним из самых распространенных и основных важнейших факторов риска развития заболеваний системы кровообращения и смертности населения от них. В 2001 году по поводу сердечно - сосудистых заболеваний в ЛПУ обратилось более 74 тысяч человек, из них по поводу артериальной гипертонии и ее осложнений - более 34 тысяч человек, что составляет 4,3% от взрослого населения области; госпитализируется в стационары более 26 тыс. человек; более 60 тысяч человек вызывают скорую медицинскую помощь (далее - СПМ). По статистическим данным в области заболеваемость болезнями органов кровообращения непрерывно возрастает (в 1990 году - 135,4 на 1000 населения, в 2000 году - 145,8; в 2001 году - 151,5), составляя 83% от среднероссийской (в 2000 году - 174,7). В то же время, заболеваемость острым инфарктом миокарда в 2000 и 2001 годах в 1,8 раза превышает среднероссийские показатели. Это свидетельствует о недостаточной выявляемости заболеваний органов кровообращения и отсутствии профилактических мероприятий. Сокращение объема профилактической работы в ЛПУ области, отсутствие в средствах массовой информации пропаганды о формировании здорового образа жизни населения, осведомленность его о причинах, ранних проявлениях и последствиях артериальной гипертонии приводит к тому, что выявляется только около 20 - 25% больных артериальной гипертонией. Из них гипотензивную терапию получают только 27% мужчин 53% женщин, при этом эффективное лечение отмечено соответственно лишь в 5,8 и 13,7% случаев. Таким образом, более 3/4 больных не знают о наличии у них этого заболевания. В то же время, наличие АГ увеличивает в 3,5 раза смертность мужчин в возрасте 50 лет, а если диагноз АГ устанавливается в возрасте 40 лет, то средняя продолжительность предстоящей жизни сокращается на 6 лет. Гипертоническая болезнь, в большинстве случаев, является причиной развития острого нарушения мозгового кровообращения и острого инфаркта миокарда. Эта группа болезней занимает ведущее место среди госпитализированных в стационары области - 17,5%. Одной из основных причин выхода на инвалидность в трудоспособном возрасте являются сердечно - сосудистые заболевания, в 2001 году они составили 32,5% всех случаев выхода на инвалидность. В структуре общей смертности населения Костромской области болезни системы кровообращения занимают 1 место и составляют 56,3%. В структуре смертности населения в трудоспособном возрасте сердечно - сосудистые заболевания занимают 2 место после травм и отравлений и составляют 30,4%. В то же время, структура смертности мужчин и женщин в трудоспособном возрасте отличается тем, что у мужчин травмы и отравления как причины смерти составляют 44,8%, а у женщин - 32,1%, а заболевания сердечно - сосудистой системы у женщин занимают 1 место и составляют 32,9%. Отсутствие автоматизированной системы учета лиц с артериальной гипертонией и динамического наблюдения за ними, неэффективность лечения приводит к развитию и увеличению числа тяжелых осложнений в том числе со смертельным исходом. Борьба с артериальной гипертонией является сложным процессом, основными этапами которого являются первичная профилактика, раннее выявление, лечение и реабилитация. В Костромской области специализированная помощь больным с сердечно - сосудистыми заболеваниями оказывается в областном кардиологическом диспансере, в областной больнице, в инфарктном отделении 2-й городской больницы г. Костромы, в кардиологических отделений ЦРБ (Шарьинской, Буйской, Мантуровской, Нерехтской). Из-за недостаточного финансирования специализированные отделения, а также учреждения здравоохранения первичного звена, на которые возложены функции профилактической деятельности, плохо оснащены диагностическим оборудованием: не хватает тонометров, отсутствуют суточные мониторы АД и нарушений ритма в специализированных учреждениях, недостаточно отработана тактика ведения больных артериальной гипертонией на амбулаторно - поликлиническом этапе. В лечении недостаточно используются современные высокоэффективные гипотензивные препараты, низка их доступность широкому кругу больных. Отсутствует государственная политика, направленная на формирование здорового образа жизни. В 1998 году в Российской Федерации экономический ущерб, обусловленный временной и стойкой утратой трудоспособности, преждевременной смертностью населения по причинам артериальной гипертонии и ее осложнений (ишемической болезни сердца и цереброваскулярных болезней) составил более 11 млрд. руб. Наблюдавшееся снижение уровня смертности от сердечно - сосудистых заболеваний в таких странах, как США, Канада, Финляндия происходило не вследствие улучшения качества лечения больных, а, главным образом, из-за предупреждения возникновения новых случаев заболеваний. В 1960 - 1970 годах в этих странах на общегосударственном уровне начали проводить профилактические мероприятия, направленные на снижение распространенности таких факторов риска, как питание с избыточным количеством насыщенного жира и соли, курение, злоупотребление алкоголем, сидячий образ жизни, повышенный холестерин в крови, сахарный диабет, плохо контролируемая артериальная гипертония. Профилактическое воздействие на комплекс этих факторов риска может существенно изменить эпидемиологическую ситуацию по артериальной гипертонии - снизить заболеваемость, нетрудоспособность и смертность населения. Сложившаяся за последние годы эпидемиологическая ситуация по сердечно - сосудистым заболеваниям требует решения ряда первоочередных задач, важнейшими из которых являются создание системы профилактики и раннего выявления больных артериальной гипертонией. Значительное место в проведении профилактики отведено службам системы здравоохранения, однако, усилий только со стороны медицинских работников не достаточно, поскольку эти проблемы не являются чисто медицинскими. Ведущая роль в профилактике и диагностике артериальной гипертонии на ранней стадии и лечении неосложненных форм отводится участковым врачам - терапевтам. Чтобы добиться эффективных результатов необходимо, прежде всего, вовлечение самого населения в профилактику. Важную роль в этом играет информированность населения об артериальной гипертонии и ее последствиях, пропаганда здорового образа жизни, рекомендации по искоренению вредных привычек. Основным проводником эффективного образования населения являются средства массовой информации. Весьма эффективными являются программы укрепления здоровья и профилактики в школах и на предприятиях. Мероприятия по профилактике требуют конкретных решений в каждом районе области, городе, с учетом местных условий и имеющихся возможностей. Артериальная гипертония является одним из важнейших направлений в общей стратегии по снижению сердечно - сосудистых заболеваний, и реализация этой проблемы в рамках Программы создаст реальные предпосылки для решения всей проблемы в целом. Программа имеет профилактическую направленность и предусматривает поэтапный, с учетом первоочередного выполнения, комплекс мероприятий по повышению эффективности профилактики, раннего выявления и лечения артериальной гипертонии, сокращения числа ее осложнений и смертности от них, особенно, в трудоспособном возрасте. Внедрение Программы по борьбе с артериальной гипертонией в нескольких районах Москвы, проведенная НИИ неврологии, позволило за 3 года снизить заболеваемость инсультом на 50%, а инфарктом миокарда - на 19%. Таким образом, артериальная гипертония является одной из актуальных и приоритетных проблем здравоохранения, поскольку общество несет значительные потери в связи с временной и постоянной утратой нетрудоспособности, смертностью населения от ее осложнений. II. ОСНОВНЫЕ ЦЕЛИ И ЗАДАЧИ, СРОКИ И ЭТАПЫ РЕАЛИЗАЦИИ ПРОГРАММЫ Программа является составной частью комплекса мероприятий, направленных на снижение сердечно - сосудистых заболеваний и смертности от них. Основной целью Программы является комплексное решение проблем профилактики, диагностики, лечения артериальной гипертонии и реабилитации больных с ее осложнениями для стабилизация эпидемиологической ситуации по артериальной гипертонии и ее осложнениям (таблица N 1). Достижение цели обеспечивается решением следующих задач: - укрепление материально - технической базы кардиологического диспансера и кардиологических отделений лечебно - профилактических учреждений области; - увеличение объема и повышение эффективности мероприятий по профилактике, раннему выявлению, лечению и реабилитации больных с артериальной гипертонией и ее осложнениями; - создание автоматизированной системы учета больных артериальной гипертонией и лиц с повышенным риском развития ее осложнений; - совершенствование подготовки медицинских кадров в области кардиологии. Сроки реализации Программы - 2003 - 2007 годы В Программе предусмотрено поэтапное осуществление мероприятий с учетом их значимости. На первом этапе (2003 - 2004 годы) предусмотрены подготовка и реализация важнейших первоочередных мероприятий по профилактике, диагностике и лечению артериальной гипертонии. В 2003 - 2004 годах в первую очередь предусматривается обеспечить финансированием следующие мероприятия: - организация "школ" для лиц с повышенным артериальным давлением и больных с артериальной гипертонией; - создание и распространение санитарно - просветительных материалов об артериальной гипертонии и ее осложнениях; - укрепление материально - технической базы ОКД. На втором этапе (2005 - 2007 годы) будут реализованы основные мероприятия Программы, направленные на стабилизацию эпидемиологической ситуации по артериальной гипертонии, и снижение осложнений, вызываемых ею, и смертностью от них. III. СИСТЕМА ПРОГРАММНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ В Программе предусматривается система мероприятий по следующим разделам: - совершенствование организации кардиологической службы и укрепление ее материально - технической базы; - профилактика, диагностика и лечение артериальной гипертонии и ее осложнений; - подготовка и повышение квалификации медицинских кадров в области кардиологии. 1. Совершенствование организации кардиологической службы и укрепление ее материально - технической базы 1.1. Капитальный ремонт основного здания кардиодиспансера, приобретение хозяйственного оборудования, автоклавов, кроватей, противопролежневых матрасов, ширм. Предусматривается увеличить прием и повысить качество квалифицированной кардиологической помощи населению области. 1.2 - 1.7. Оснащение современным медицинским оборудованием и аппаратурой областного кардиологического диспансера, кардиологических отделений ЛПУ области. 2. Профилактика, диагностика, лечение и реабилитация больных артериальной гипертонией и ее осложнениями Важнейшими этапами в борьбе с артериальной гипертонией и снижении смертности от ее осложнений является первичная профилактика, раннее выявление, лечение и реабилитации больных. В последнее время ослаблен контроль за организацией системы этапной помощи этой категории больных. Профилактика Стратегия профилактики включает в себя следующие аспекты: 2.1. Разработка мероприятий по развитию системы информирования и повышению образовательного уровня населения по предупреждению АГ и ее осложнений. В системе здравоохранения профилактика сердечно - сосудистых заболеваний осуществляется ЛПУ всех уровней. Значительная роль в ее проведении отведена первичным службам здравоохранения, начальным звеном которых являются кабинеты медицинской профилактики в составе амбулаторно - профилактических учреждений. Необходимо гигиеническое обучение основным принципам и навыкам профилактики артериальной гипертонии и повышение образовательного уровня населения. В условиях экономического преобразования страны, сопровождающихся изменениями в образе жизни населения, и ограниченности ресурсов здравоохранения, программные мероприятия по первичной профилактике направлены на устранение или снижение в образе жизни населения уровня факторов риска, способствующих повышению АД (курение, уменьшение потребления алкоголя, соли, повышение физической активности). Эффективность такого подхода имеет значительные преимущества, поскольку профилактические мероприятия позволяют добиться снижения уровня АД без медикаментозного лечения или сведения его к минимуму. Необходимы координированные действия органов исполнительной власти всех уровней, сотрудничество с общественными, благотворительными и религиозными организациями, а также активное участие самого населения. Необходимо повышение осведомленности населения об артериальной гипертонии и ее последствиях, с тем, чтобы оно само активно участвовало в ее профилактике. Особая роль в этом принадлежит средствам массовой информации. Должна проводиться активная рекламная кампания на улицах, в транспорте, в многолюдных местах. Намечается подготовка и издание для различных групп населения санитарно - просветительных материалов (брошюры, плакаты, памятки и др.), создание и трансляция по каналам местного телевидения и радио цикла теле- и радиопередач, регулярная публикация статей в областных печатных изданиях. Важнейшим разделом является профилактическая работа среди детского населения, поскольку процессы, ведущие к развитию артериальной гипертонии, закладываются в детском возрасте. Программой предусматривается создание образовательных программ для детей дошкольного и школьного возраста, учебно - методических пособий для учителей. В их создании необходимо участие педагогических и медицинских работников, социологов, родителей, центра профилактики. Планируется организация школ для больных артериальной гипертонией, где пациенты будут обучаться контролю за своим состоянием, самостоятельной коррекции терапии, купированию обострений АГ. 2.2. Раннее выявление артериальной гипертонии у больных. Практическое решение задач по раннему выявлению лиц с АГ предусматривает увеличение мероприятий по охвату измерением АД различных слоев населения: учащихся школ и профтехучилищ, студентов (не реже 1 раза в год); лиц, подлежащих предварительным и периодическим медицинским осмотрам: работающих на предприятиях, в организациях и учреждениях, неимеющих медико - санитарных частей. Создание пунктов измерения АД в местах массового пребывания людей (вокзалы, зоны отдыха, торговые центры и др.). Обязательное измерение артериального давления всем обращающимся в лечебные учреждения. Диагностика 2.3. Внедрение и распространение стандартов (протоколов) выявления, обследования и лечения больных АГ. Для повышения выявления планируется внедрение и распространение протоколов ведения, обследования и лечения больных АГ. (Таблица N 2, 3, 4,). Диагностика артериальной гипертонии весьма проста. Однако, необходимо обеспечение тонометрами первичного звена амбулаторно - поликлинической службы, специализированных отделений - суточными мониторами артериального давления и нарушений ритма. Для создания системы слежения и контроля за выявленными больными намечается создание автоматизированной системы учета больных. Для этого планируется создание регистра больных АГ, что позволит обеспечить достоверный учет больных артериальной гипертензией и динамическое наблюдение за ними. Такой регистр будет создан на базе кардиодиспансера и, возможно, некоторых ЦРБ. Функции регистра заключаются в представлении данных о больных АГ для организации их эффективного лечения и дальнейшего наблюдения за ними. Организация выездных медицинских бригад способствует улучшению диагностики и оказанию квалифицированной помощи в сельской местности. Лечение Внедрение в практику современных медицинских технологий. 2.4. Обеспечение ЛПУ гипотензивными лекарственными средствами. Согласно эпидемиологическим исследованиям, риск осложнений АГ (ИБС, инсульты) значительно снижается по мере снижения АД медикаментозным лечением. В структуре потребления лекарственных средств сердечно - сосудистые препараты занимают одно из первых мест и потребность в них ежегодно увеличивается. Однако, стоимость гипотензивных лекарственных средств постоянно возрастает, что не позволяет малообеспеченным слоям населения приобретать жизненно важные препараты и нарушает лечебный процесс. В то же время используется большое количество малоэффективных препаратов. По данным исследований в 2001 году стоимость лекарственных средств для лечения гипертонической и ишемической болезни сердца составляла от 40 до 1300 рублей в месяц. Остается сложным положение с обеспечением ЛПУ области и ОКД современными гипотензивными препаратами из-за недостаточности средств, выделяемых на эти цели. В связи с этим, Программой планируются проведение централизованных закупок наиболее распространенных лекарственных препаратов, включенных в разработанный перечень, лечебно - диагностической аппаратуры, которые должны производиться на конкурсной основе, что повлечет значительное снижение их цены. Это касается средств, выделяемых из федерального и областного бюджетов, частично - ФОМС. Необходимо создание восполняемого запаса дорогостоящих препаратов, используемых по экстренным показаниям. 2.5. Для контроля за лечением планируется создание автоматизированной системы учета (регистра) лиц больных с артериальной гипертонией и мониторинга основных сердечно - сосудистых заболеваний на основе компьютерной сети, которая будет создана в областном кардиологическом диспансере, как ведущем организационно - методическом центре кардиологической помощи в области. Необходимо внедрение результатов проводимых научных исследований, способствующих более эффективной профилактике и лечению артериальной гипертонии. Реабилитация Одним из важнейших факторов сокращения инвалидности и смертности от таких осложнений АГ, как инфаркт миокарда и инсульт, является реабилитация больных, перенесших эти заболевания. 3. Подготовка и повышение квалификации медицинских кадров в области кардиологии Для повышения образовательного уровня врачей - кардиологов, врачей - терапевтов, педиатров, подростковых врачей и среднего медицинского персонала предусматривается разработка и внедрение практических руководств, рекомендаций, протоколов по выявлению, обследованию и лечению артериальной гипертонии, а также: 3.1. Обучение врачей - кардиологов (выездной цикл); 3.2. Обучение врачей - терапевтов по вопросам АГ (выездной цикл); 3.3. Проведение региональных конференций по обмену опытом с привлечением ведущих научных специалистов гг. Москвы, Ярославля, С.- Петербурга. IV. МЕХАНИЗМ РЕАЛИЗАЦИИ ПРОГРАММЫ Выполнение Программы будет осуществляться лечебно - профилактическими учреждениями области, областным кардиологическим диспансером, департаментом здравоохранения области. В каждом муниципальном образовании рекомендовано разработать соответствующие муниципальные программы. V. ОРГАНИЗАЦИЯ УПРАВЛЕНИЯ ПРОГРАММОЙ И КОНТРОЛЬ ЗА ХОДОМ ЕЕ РЕАЛИЗАЦИИ Управление реализацией осуществляет департамент здравоохранения администрации области, областной кардиологический диспансер. Объем финансирования мероприятий Программы за счет средств областного бюджета ежегодно подлежит уточнению в установленном порядке при формировании проекта областного бюджета. Департамент здравоохранения администрации области, с учетом выделяемых на реализацию Программы финансовых средств, ежегодно уточняет целевые показатели и затраты по программным мероприятиям, механизм реализации Программы, состав исполнителей. Бюро медицинской статистики департамента здравоохранения администрации области организует ведение статистической отчетности по реализации Программы по перечню показателей, согласованных с Министерством экономического развития и торговли Российской Федерации. VI. ОЦЕНКА СОЦИАЛЬНО - ЭКОНОМИЧЕСКОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ ОТ РЕАЛИЗАЦИИ ПРОГРАММЫ Социальная значимость Программы определяется комплексом мероприятий, направленных на существенное улучшение показателей здоровья населения по сердечно - сосудистым заболеваниям. Ожидается, что в результате проведения широкомасштабных мероприятий по профилактике артериальной гипертонии, повышения качества ее диагностики и лечения: - повысится эффективность выявления лиц, склонных к возникновению артериальной гипертонии; - сократятся сроки восстановления утраченного здоровья населения за счет внедрения в медицинскую практику современных методов профилактики, диагностики и лечения больных; - снизится заболеваемость населения мозговыми инсультами на 16 - 18 и ишемической болезнью сердца - на 13 - 15%; - снизится инвалидность населения от мозговых инсультов на 6 - 8% и от ишемической болезни сердца - на 4 - 6%; - снизится смертность населения от мозговых инсультов на 14 - 16% и от ишемической болезни сердца - на 10 - 12%; - стабилизируется эпидемиологическая ситуация по артериальной гипертонии. Учитывая профилактическую направленность Программы, экономическая эффективность ее обеспечивается: - сокращением расходов на стационарное лечение и реабилитацию больных в результате перенесения основной деятельности по оказанию медицинской помощи больным с артериальной гипертонией и ее осложнениями на уровень первичной медико - санитарной помощи; - увеличением продолжительности активной трудоспособности граждан; - экономным расходованием средств, выделяемых на здравоохранение. Таблица N 1 к региональной целевой программе "Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Костромской области на 2003 - 2007 годы" ОБЪЕМЫ ФИНАНСИРОВАНИЯ РЕГИОНАЛЬНОЙ ЦЕЛЕВОЙ ПРОГРАММЫ "ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ В КОСТРОМСКОЙ ОБЛАСТИ НА 2003 - 2007 ГОДЫ" |————————————————————————————————————|————————————————————|————————————————|——————————————————————————————————————————————————————|———————————————————| |Мероприятия |Источник |Всего (тыс. |в том числе: |Исполнители | | |финансирования |руб.) | | | |————————————————————————————————————|————————————————————|————————————————|——————————————————————————————————————————————————————|———————————————————| |————————————————————————————————————|————————————————————|————————————————|———————————|———————————|———————————|———————————|———————————|———————————————————| | | | |2003 |2004 |2005 |2006 |2007 | | |————————————————————————————————————|————————————————————|————————————————|———————————|———————————|———————————|———————————|———————————|———————————————————| |——————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————| |1. Совершенствование организации кардиологической службы и укрепление ее материально - технической базы | | | |——————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————| |————————————————————————————————————|————————————————————|————————————————|———————————|———————————|———————————|———————————|———————————|———————————————————| |1.1. Ремонт основного зда- ния |Областной бюд- жет |1 500,0 |300,0 |300,0 |300,0 |300,0 |300,0 |Департамент | |областного кардиологи- ческого |(текущее | | | | | | |строительства | |диспансера |финансирование | | | | | | |администрации | | | | | | | | | |области | |————————————————————————————————————|————————————————————|————————————————|———————————|———————————|———————————|———————————|———————————|———————————————————| |1.2. Приобретение медицин- ского | | | | | | | | | |оборудования | | | | | | | | | |————————————————————————————————————|————————————————————|————————————————|———————————|———————————|———————————|———————————|———————————|———————————————————| |- Эхокардиограф для ОКД "VIVID-3"|Средства ОМС |4 725,0 |4 725,0 | | | | |Фонд ОМС, ОКД | | | | | | | | | | | |————————————————————————————————————|————————————————————|————————————————|———————————|———————————|———————————|———————————|———————————|———————————————————| |- Система непрерывного кардио - |Средства ОМС |1 000,0 |1 000,0 | | | | |Фонд ОМС, ОКД | |мониторирования на 6 пациентов для| | | | | | | | | |ОКД | | | | | | | | | |————————————————————————————————————|————————————————————|————————————————|———————————|———————————|———————————|———————————|———————————|———————————————————| |- Кардиореанимационная пе- редвижная|Средства ОМС |600,0 |300,0 |300,0 | | | |Фонд ОМС, ОКД 2-я | |установка ВДС-50 -11P для ОКД и 2-й | | | | | | | |гор. б-ца | |городс- кой больницы г. Костромы | | | | | | | | | |————————————————————————————————————|————————————————————|————————————————|———————————|———————————|———————————|———————————|———————————|———————————————————| |- Приборы суточного мони- |Средства ОМС |360,0 | |120,0 |120,0 |120,0 | |Фонд ОМС, ОКД | |торирования АД (6 шт.) | | | | | | | | | |————————————————————————————————————|————————————————————|————————————————|———————————|———————————|———————————|———————————|———————————|———————————————————| |- Электрокардиографы мно- |Средства ОМС |1 170,0 |260,0 |260,0 |260,0 |390,0 | |Фонд ОМС, ОКД ЛПУ | |гоканальные (9 шт.) для ОКД - 2 | | | | | | | |области | |шт., Костромская ЦРБ - 1 шт., | | | | | | | | | |Нейская ЦРБ - 1 шт., Нерехтская ЦРБ | | | | | | | | | |- 1 шт., Шарьинская ЦРБ - 1 | | | | | | | | | |шт., Галичская ЦРБ - 1 шт., | | | | | | | | | |Буйская ЦРБ - 1 шт., Вохомская | | | | | | | | | |ЦРБ - 1 шт. | | | | | | | | | |————————————————————————————————————|————————————————————|————————————————|———————————|———————————|———————————|———————————|———————————|———————————————————| |- Электрокардиографы одно- канальные|Федеральный |560,0 |140,0 |140,0 |140,0 |140,0 | |Департамент | |(28 шт.) для ОКД - 4 шт., для |бюджет | | | | | | |здравоохра- нения| |оснащения бригад СМП ЦРБ - 24 | | | | | | | | | |шт. | | | | | | | | | |————————————————————————————————————|————————————————————|————————————————|———————————|———————————|———————————|———————————|———————————|———————————————————| |- Эхокардиографы (3 шт.) для |Средства ОМС |6 000,0 | | |2 000,0 |2 000,0 |2 000,0 |Фонд ОМС, ЛПУ | |Шарьинской ЦРБ, Манту- ровскоЙ ЦРБ, | | | | | | | |области | |Нерехтской ЦРБ | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |————————————————————————————————————|————————————————————|————————————————|———————————|———————————|———————————|———————————|———————————|———————————————————| |- аппарат для измерения АД (180 шт.)|Федеральный |90,0 |90,0 | | | | |Департамент | | |бюджет | | | | | | |здравоохра- нения| | | | | | | | | | | |————————————————————————————————————|————————————————————|————————————————|———————————|———————————|———————————|———————————|———————————|———————————————————| |- аппарат для клинико - |Средства ОМС |430,0 |200,0 |230,0 | | | |Фонд ОМС, ОКД | |биохимической лаборатории ОКД | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |————————————————————————————————————|————————————————————|————————————————|———————————|———————————|———————————|———————————|———————————|———————————————————| |- аппаратура для физиоте- |Средства ОМС |100,0 |100,0 | | | | |Фонд ОМС, ОКД | |рапевтического отделения ОКД | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |————————————————————————————————————|————————————————————|————————————————|———————————|———————————|———————————|———————————|———————————|———————————————————| |- рентгенологический комп- лекс для |Средства ОМС |4 500,0 | |4 500,0 | | | |Фонд ОМС, ОКД | |ОКД | | | | | | | | | |————————————————————————————————————|————————————————————|————————————————|———————————|———————————|———————————|———————————|———————————|———————————————————| |- переносной рентгеновский аппарат |Средства ОМС |186,0 | | |186,0 | | |Фонд ОМС, ОКД | |для ОКД | | | | | | | | | |————————————————————————————————————|————————————————————|————————————————|———————————|———————————|———————————|———————————|———————————|———————————————————| |- Тред-мил |Средства ОМС |155,0 | | |155,0 | | |Фонд ОМС, ОКД | |————————————————————————————————————|————————————————————|————————————————|———————————|———————————|———————————|———————————|———————————|———————————————————| |- рекордеры мониторинга ЭКГ для |Средства ОМС |155,0 | |155,0 | | | |Фонд ОМС, ОКД | |ОКД (2 шт.) | | | | | | | | | |————————————————————————————————————|————————————————————|————————————————|———————————|———————————|———————————|———————————|———————————|———————————————————| |- кардиоавтомобиль с пере- носным |Областной |1 550,0 | | | |755,0 |755,0 |Департамент | |ЭКГ, Эхо-ЭКГ, дефи- бриллятором для |бюджет | | | | | | |здравоохра- нения| |выездной бригады ОКД в районы | | | | | | | | | |обла- сти | | | | | | | | | |————————————————————————————————————|————————————————————|————————————————|———————————|———————————|———————————|———————————|———————————|———————————————————| |- Постоянные ЭКС с провод- ником (20|Средства ОМС |1 200,0 | |300,0 |300,0 |300,0 |300,0 |Фонд ОМС, ОКД | |шт. в год) | | | | | | | | | |————————————————————————————————————|————————————————————|————————————————|———————————|———————————|———————————|———————————|———————————|———————————————————| |- Прочая аппаратура для ОКД |Областной бюд- жет |1 500,0 |300,0 |300,0 |300,0 |300,0 |300,0 |Департамент | | |(текущее | | | | | | |здравоохра- нения| | |финансирование | | | | | | | | |————————————————————————————————————|————————————————————|————————————————|———————————|———————————|———————————|———————————|———————————|———————————————————| |——————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————| |2. Профилактика, диагностика и лечение артериальной гипертонии и реабилитация больных с ее осложнениями | | | |——————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————| |————————————————————————————————————|————————————————————|————————————————|———————————|———————————|———————————|———————————|———————————|———————————————————| |2.1. Разработка мероприя- тий по |Федеральный |570,0 |100,0 |220,0 |100,0 |150,0 | |Департамент | |развитию системы информирования и|бюджет | | | | | | |здравоохра- нения| |повышению образовательного уровня | | | | | | | | | |населения по предупрежде- нию АГ | | | | | | | | | |и ее осложнений (подготовка и | | | | | | | | | |издание са- нитарно - | | | | | | | | | |просветительных материалов) | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |————————————————————————————————————|————————————————————|————————————————|———————————|———————————|———————————|———————————|———————————|———————————————————| |————————————————————————————————————|————————————————————|————————————————|———————————|———————————|———————————|———————————|———————————|———————————————————| |2.2. Внедрение и распрост- ранение |Областной |161,0 |33,0 |33,0 |57,0 |19,0 |19,0 |Департамент | |стандартов (прото- колов) |бюджет | | | | | | |здравоохра- | |обследования и ле- чения больных АГ| | | | | | | |нения, ОКД | | | | | | | | | | | |————————————————————————————————————|————————————————————|————————————————|———————————|———————————|———————————|———————————|———————————|———————————————————| |————————————————————————————————————|————————————————————|————————————————|———————————|———————————|———————————|———————————|———————————|———————————————————| | |Федеральный |187,0 |40,0 |40,0 |40,0 |20,0 |47,0 | | | |бюджет | | | | | | | | |————————————————————————————————————|————————————————————|————————————————|———————————|———————————|———————————|———————————|———————————|———————————————————| |2.4. Обеспечение стациона- ров ЛПУ |Федеральный |250,0 |50,0 |50,0 |50,0 |50,0 |50,0 |Департамент | |современными гипо- тензивными |бюджет | | | | | | |здравоохра- | |лекарственными средствами | | | | | | | |нения, ОКД, ЛПУ | | | | | | | | | |области | |————————————————————————————————————|————————————————————|————————————————|———————————|———————————|———————————|———————————|———————————|———————————————————| |————————————————————————————————————|————————————————————|————————————————|———————————|———————————|———————————|———————————|———————————|———————————————————| | |Средства ОМС |250,0 |50,0 |50,0 |50,0 |50,0 |50,0 |Фонд ОМС | |————————————————————————————————————|————————————————————|————————————————|———————————|———————————|———————————|———————————|———————————|———————————————————| |2.5. Создание регистра больных |Федеральный |958,0 |208,0 |750,0 | | | |Департамент | |АГ на основе авто- матизированной |бюджет | | | | | | |здравоохра- | |системы для ЛПУ | | | | | | | |нения, ОКД, ЛПУ | | | | | | | | | |области | |————————————————————————————————————|————————————————————|————————————————|———————————|———————————|———————————|———————————|———————————|———————————————————| |——————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————| |3. Подготовка и повышение квалификации медицинских кадров в области кардиологии | | | |——————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————| |————————————————————————————————————|————————————————————|————————————————|———————————|———————————|———————————|———————————|———————————|———————————————————| |3.1. Обучение врачей - |Областной |100,0 | |100,0 | | | |Департамент | |кардиологов (выездной цикл) |бюджет | | | | | | |здравоохра- | | | | | | | | | |нения, ОКД | |————————————————————————————————————|————————————————————|————————————————|———————————|———————————|———————————|———————————|———————————|———————————————————| |3.2. Проведение конферен- ций с |Областной |125,0 |25,0 |25,0 |25,0 |25,0 |25,0 |Департамент | |участием ведущих специалистов |бюджет | | | | | | |здравоохра- | |г.г. Москвы и С.- Петербурга | | | | | | | |нения, ОКД | | | | | | | | | | | |————————————————————————————————————|————————————————————|————————————————|———————————|———————————|———————————|———————————|———————————|———————————————————| |ИТОГО |Всего В |28 382,0 2 |7 921,0 |7 873,0 1 |4 083,0 |4 639,0 |3 866,0 | | | |т.ч. феде- ральный|615,0 4 936,0|628,0 |200,0 |330,0 |360,0 1 |97,0 1 | | | |бюджет Областной |3 000,0 20 |658,0 |758,0 |682,0 |419,0 |419,0 | | | |бюджет, в |831,0 |600,0 6 |600,0 5 |600,0 3 |600,0 2 |600,0 2 | | | |т.ч. текущее | |635,0 |915,0 |071,0 |860,0 |350,0 | | | |финансирование | | | | | | | | | |средства ОМС | | | | | | | | |————————————————————————————————————|————————————————————|————————————————|———————————|———————————|———————————|———————————|———————————|———————————————————| Список необходимого оборудования для укрепления материально - технической базы 1. Прибор суточного мониторирования АД. 2. Система кардиомониторирования для реанимации ОКД. 3. Электрокардиографы одноканальные и многоканальные. 4. Эхокардиографы. 5. Тонометры. 6. Дополнительная аппаратура для лаборатории ОКД. 7. Физиоаппаратура для ОКД. 8. Автомобиль с оборудованием для плановых выездов в районы области. 9. Рентгенодиагностический комплекс стационарный для ОКД. 10. Переносной рентгеновский аппарат. 11. "Бегущая дорожка". 12. Рекордеры для монитора ЭКГ. 13. Постоянные электрокардиостимуляторы с проводниками. 14. Кислородоконцентраторы. Профилактика, диагностика и лечение артериальной гипертонии и ее осложнений (финансовое обоснование) 1. Проведение санпросвет работы: - Проведение регулярных телепередач по вопросам профилактики сердечно - сосудистых заболеваний (далее - ССЗ): Стоимость 1 передачи 5 000 руб. х 4 в год = 20 тыс. руб. Стоимость - 120 тыс. руб. - Создание наружной рекламы, санитарно - просветительных материалов (брошюры, плакаты, памятки и др.) 160 тыс. руб. - Создание и активное внедрение образовательных программ для детей дошкольного и школьного возраста, учебно - методических пособий для учителей. В их создании необходимо участие педагогических и медицинских работников, социологов, родителей. Стоимость 150 тыс. руб. - Создание школ для больных артериальной гипертонией 140 тыс. руб. ИТОГО: 570 тыс. руб. 2. Мероприятия по раннему выявлению больных, страдающих артериальной гипертонией. Профилактические медосмотры. Организация пунктов измерения АД. ИТОГО: 350 тыс. руб. 3. Распространение стандартных протоколов диагностики, обследования, лечения больных, страдающих артериальной гипертонией. ИТОГО: 348 тыс. руб. 4. Обеспечение лечебно - профилактических учреждений высокоэффективными гипотензивными средствами. Создание восполняемого запаса дорогостоящих препаратов, используемых по экстренным показаниям. ИТОГО: 500 тыс. руб. Создание регистра больных АГ на базе автоматизированной информационной системы в кардиологическом диспансере - Стоимость 8 компьютеров с оснащением по 26 тыс. руб. - 208 тыс. руб. - Программное обеспечение и дополнительное оборудование - автоматизированная информационная система для ЛПУ "Фобос" (СУБД MS SQL Server 7.0 - 2000) - 750 тыс. руб. ИТОГО: 958 тыс. руб. Обучение врачей - кардиологов, терапевтов. Проведение плановых конференций с привлечением ведущих научных сотрудников гг. Москвы, Ярославля, С-Петербурга, циклов усовершенствования. ИТОГО: 325 тыс. руб. Таблица N 2 к региональной целевой программе "Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Костромской области на 2003 - 2007 годы" СПИСОК жизненно важных гипотензивных препаратов, предлагаемый для включения в региональную целевую программу "Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Костромской области на 2003 - 2007 годы" |—————————————————————————————————————————|———————————————————————————————————————————————| |Группы препаратов |Название препаратов | |—————————————————————————————————————————|———————————————————————————————————————————————| |—————————————————————————————————————————|———————————————————————|————————————————————————| | |обязательные |дополнительные | |—————————————————————————————————————————|———————————————————————|————————————————————————| |Мочегонные |гипотиазид |фуросемид | | | |верошпирон | | | |индапамид | | | |(арифон) | |—————————————————————————————————————————|———————————————————————|————————————————————————| |Бета - адреноблокаторы |анаприлин, |небилет, конкор | | |атенолол | | | |(тенорик) | | | |метопролол | | | |(корвитол) | | |—————————————————————————————————————————|———————————————————————|————————————————————————| |Антагонисты кальция |верапамил и ре- |дилтиазем, алтиа- зем | | |тардные формы, |РР. амлодипин | | |нифедипин и ре- |(норваск, нормо- | | |тардные формы |дипин) | |—————————————————————————————————————————|———————————————————————|————————————————————————| |Ингибиторы АПФ |капотен |престариум, моно- прил, | | |(капозид), |квинаприл (аккупро), | | |эналаприл (бер- |моэк- сиприл (моэкс). | | |липрил, энап) | | | |лизиноприл | | | |(диротон) | | |—————————————————————————————————————————|———————————————————————|————————————————————————| |Антагонисты ангиотензин - II рецепторов | |диован, теветен | | | | | |—————————————————————————————————————————|———————————————————————|————————————————————————| |Альфа - блокаторы |празозин |пирроксан, | | | |доксазозин | |—————————————————————————————————————————|———————————————————————|————————————————————————| |Альфа-2 агонисты |клофелин, метил- дофа |цинт, альбарел | | |(допегит) | | | | | | |—————————————————————————————————————————|———————————————————————|————————————————————————| Материалы, разработанные для распространения в ЛПУ области ПРОТОКОЛ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ С ВПЕРВЫЕ ВЫЯВЛЕННОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ 1. Контроль АД. 2. Общий анализ крови и мочи. 3. ЭКГ. 4. Флюорография легких и сердца. 5. Определение уровня креатинина, сахара, холестерина в плазме крови. 6. Консультация окулиста - глазное дно. 7. ЭХОКГ. По показаниям: 1. Анализ крови на бета - липопротеиды, триглицериды, мочевую кислоту, калий, натрий, в плазме крови. 2. Анализ мочи проба по Нечипоренко, по Зимницкому. 3. Анализ мочи на микрофлору и чувствительность к антибиотикам. 4. ФЛГ сердца в 3-х проекциях с контрастированием пищевода. 5. УЗИ почек, надпочечников, щитовидной железы. 6. Рентгенограмма турецкого седла. Немедикаментозная терапия 1. Диета с ограничением соли, животных жиров, легкоусвояемых углеводов. 2. Регулярные нормированные физические тренировки. 3. Аутогенная тренировка. 4. Акупунктура по показаниям. 5. Электросон по показаниям. 6. Физиотерапевтические методы. Таблица N 3 к региональной целевой программе "Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Костромской области на 2003 - 2007 годы" -----------------------------------------------------------------| | Выбор препарата для терапии артериальной гипертонии | +-------------T---------------------------T----------------------+ | Группа |Препарат является средством|Состояния, при которых| | препаратов, | первого выбора |использование препара-| |суточные дозы| |та нежелательно или он| | | |противопоказан | +-------------+---------------------------+----------------------+ |Блокаторы |ИБС, нарушения ритма серд- |A-B блокады, брадикар-| |бетта-адрено-|ца, гиперкинетический тип |дия, менее 50, ишемия | |рецепторов |кровообращения, стеноз |мозга, старческий воз-| |(атенолол 50-|устья аорты, гипертрофичес-|раст, сахарный диабет,| |100 мг, мето-|кая форма кардиомиопатии, |выраженный атероскле- | |пролол 50- |стеноз почечных артерий, |роз, обструкция брон- | |200, пропра- |злокачественная гипертония |хов, язвенная болезнь,| |налол 60 - | |дислипопротеидемия, | |240 мг | |почечная недостаточ- | | | |ность | +-------------+---------------------------+----------------------+ |Антагонисты |Сахарный диабет, облитери- |Острые формы ИБС, аде-| |кальция |рующие заболевания артерий,|нома предстательной | | |спастическая стенокардия, |железы с нарушением | | |почечная недостаточность, |мочеиспускания | | |бронхиальная астма, язвен- | | | |ная болезнь, дислипопротеи-| | | |демии. | | |в том числе | | | |- верапамил |Наджелудочковые нарушения |Старческий возраст, | |120 - 480 мг |ритма сердца. |атонические запоры, | | | |брадикардия менее 50 | | | |в мин. | |- дилтиазем |Старческий возраст, надже- |брадикардия менее 50 | |180 - 360 мг |лудочковые нарушения ритма |в мин. | | |сердца | | |- группа ди- |Синусовая брадикардия, АВ -|тахикардия | |гидропириди- |блокада, слабость синусово-| | |нов нифедипин|го узла, гипертонический | | |до 40 мг |криз, злокачественная ги- | | | |пертония, эклампсия бере- | | | |менных | | +-------------+---------------------------+----------------------+ |Ингибиторы |Сердечная недостаточность, |Выраженные формы мит- | |АПФ (капто- |инфаркт миокарда, сахарный |рального и аортального| |прил 25 - 75,|диабет, дислипопротеидемии,|стеноза, стеноза сон- | |эналаприл |почечная недостаточность, |ных и почечных арте- | |5 - 20 мг) |сахарный диабет, перемежаю-|рий, беременность, | | |щаяся хромота, болезнь Рей-|псориаз, выраженная | | |но, легочная гипертония, |почечная недостаточ- | | |бронхиальная астма |ность | +-------------+---------------------------+----------------------+ |Диуретики |Сердечная недостаточность, |Старческий возраст, | |- гипотиазид |пожилые пациенты, систоли- |аденома предстательной| |12,5 - 25 мг |ческая гипертония, отечный |железы, ранние сроки | |- фуросемид |синдром, ожирение |беременности, сахарный| |40 - 200 | |диабет, дислипопро- | |мг/нед. | |теидемии | L-------------+---------------------------+----------------------- Таблица N 4 к региональной целевой программе "Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Костромской области на 2003 - 2007 годы" ПРОТОКОЛ ВЫЯВЛЕНИЯ И ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ -------------------------------------| |АД измеряется по меньшей мере дважды| |во время двух визитов, если среднее | |значение диастолического АД 90-105 | |мм рт. ст. и/или систолического АД | |140 - 180 мм pт. ст. | L---------------------T--------------- | ------------------------| \/ |Диастолическое АД 90 -| -------|----------------| --------------------| |105 мм рт. ст. и/или | |через ||АД ниже 140/90 | |Повторное измерение| |систолическое АД 140 - | | 4 ||мм рт. ст.: | |АД по меньшей мере | |180 мм рт. ст.: назна- | |недели||повторные изме-+>|во время двух дру- +>|чать немедикаментозную | L-------|рения АД каждые| |гих визитов в тече-| |терапию и следить за АД| |3 месяца в те- | |ние 4 недель | L--------------T--------- |чение 1 года | L-------------T------ | L-------T-------- L-------------------| | L---------------------------------------| | | \/ \/ \/ -------|-------------------|-------------------| ----------------------| |через ||Диастолическое АД ||Диастолическое АД | |Диастолическое АД | | 3 ||90 - 95 мм рт. ст.||90 - 95 мм рт. ст.| |100 мм pт. ст. и | |месяца||и/или систоли - ||и систолическое АД| |выше или систоличес- | L-------|ческое АД 140 - ||160 - 180 мм рт. | |кое АД 160 - 180 мм | |180 мм рт. ст.: ||ст.: усилить неме-| |рт. ст. при диасто- | |усилить немедика- ||дикаментозную те- | |лическом АД 95 мм рт.| |ментозную терапию ||рапию и начать ле-| |ст. или выше: усилить| |и контроль АД ||карственную тера- | |немедикаментозную | L--------T---T------|пию, если имеются | |терапию и начать ле- | | | |другие факторы | |карственную терапию | | | |риска | L---------------------- | | L------------T------ | L---------------| L-----------------| \/ \/ \/ -------|-------------------|-------------------| ----------------------| | еще ||Диастолическое АД ||Диастолическое АД | |Диастолическое АД | |через ||90 - 95 мм рт. ст.||90 - 95 мм рт. ст.| |90 - 100 мм рт. ст. | | 3 ||и/или систоли- ||и систолическое АД| |и/или систолическое | |месяца||ческое АД 140 - ||160 - 180 мм рт. | |АД 140 - 160 мм рт. | L-------|180 мм рт. ст.: ||ст.: назначать ле-| |ст.: при наличии | |других факторов ||карственную тера- | |других факторов рис- | |риска нет - про- ||пию независимо от | |ка обсудить возмож- | |должать немедика- ||наличия или отсут-| |ность лекарственной | |ментозную терапию ||ствия других фак- | |терапии | |и следить за АД ||торов риска | L---------------------- L-------------------L------------------- Информация по документуЧитайте также
Изменен протокол лечения ковида23 февраля 2022 г. МедицинаГермания может полностью остановить «Северный поток – 2»23 февраля 2022 г. ЭкономикаБогатые уже не такие богатые23 февраля 2022 г. ОбществоОтныне иностранцы смогут найти на портале госуслуг полезную для себя информацию23 февраля 2022 г. ОбществоВакцина «Спутник М» прошла регистрацию в Казахстане22 февраля 2022 г. МедицинаМТС попала в переплет в связи с повышением тарифов22 февраля 2022 г. ГосударствоРегулятор откорректировал прогноз по инфляции22 февраля 2022 г. ЭкономикаСтоимость нефти Brent взяла курс на повышение22 февраля 2022 г. ЭкономикаКурсы иностранных валют снова выросли21 февраля 2022 г. Финансовые рынки |
Архив статей
2024 Декабрь
|
