Постановление Правительства Калужской области от 30.04.1999 № 55

                    ПРАВИТЕЛЬСТВО КАЛУЖСКОЙ ОБЛАСТИ
                            ПОСТАНОВЛЕНИЕ


      30 апреля 1999 г.                                    N 55

                 О ПРОГРАММЕ ГОСУДАРСТВЕННЫХ ГАРАНТИЙ
                ОБЕСПЕЧЕНИЯ ЖИТЕЛЕЙ КАЛУЖСКОЙ ОБЛАСТИ
              БЕСПЛАТНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩЬЮ В 1999 ГОДУ


     В соответствии    с   постановлением   Правительства   Российской
Федерации от 11 сентября 1998 года N 1096  "Об  утверждении  Программы
государственных  гарантий  обеспечения  граждан  Российской  Федерации
бесплатной  медицинской  помощью"  Правительство   Калужской   области
     ПОСТАНОВЛЯЕТ:

     Одобрить прилагаемые    "Программу    государственных    гарантий
обеспечения жителей Калужской области бесплатной медицинской помощью в
1999 году".


     Вице-губернатор области          А.Д.Артамонов


                                        Приложение к постановлению
                                   Правительства Калужской области
                                               от 30.04.99 г. N 55

                              ПРОГРАММА
                 ГОСУДАРСТВЕННЫХ ГАРАНТИЙ ОБЕСПЕЧЕНИЯ
                 ЖИТЕЛЕЙ КАЛУЖСКОЙ ОБЛАСТИ БЕСПЛАТНОЙ
                   МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩЬЮ В 1999 ГОДУ


                               ПАСПОРТ
            программы государственных гарантий обеспечения
           жителей Калужской области бесплатной медицинской
                         помощью в 1999 году

Наименование программы     Программа государственных гарантий
                           обеспечения жителей Калужской области
                           бесплатной медицинской помощью
                           в 1999 году

Заказчик программы         Правительство Калужской области

Основные разработчики      Департамент здравоохранения и
программы                  лекарственного обеспечения области
                           Калужский областной фонд обязательного
                           медицинского страхования

Цели и задачи программы,   Создание единого механизма реализации
важнейшие целевые          конституционных прав населения области
показатели                 на получение медицинской помощи за счет
                           создания единой системы планирования
                           здравоохранения области, обеспечения
                           соответствия обязательств государства
                           по предоставлению населению бесплатной
                           медицинской помощи с выделяемыми
                           финансовыми ресурсами и повышения
                           эффективности использования
                           государственных средств
Сроки реализации
программы                  1999 год

Исполнители основных       Департамент здравоохранения и
мероприятий программы      лекарственного обеспечения области
                           Калужский областной фонд обязательного
                           медицинского страхования
                           Департамент финансов и бюджета области
                           Администрации муниципальных
                           образований

Объемы и источники         Финансовые средства бюджета
финансирования             здравоохранения области
                           Финансовые средства бюджетов
                           муниципальных образований
                           Финансовые средства Калужского
                           областного фонда обязательного
                           медицинского страхования
                           Объем финансирования программы -
                           717,9 млн. рублей, в том числе :
                           - средства бюджета: 281,0 млн. руб.
                           - средства ОМС:     436,9 млн. руб.
                           Подушевой норматив финансирования
                           в расчете на 1 жителя области -
                           658,0 рублей.
                           Дефицит стоимости программы к
                           консолидированному бюджету области на
                           здравоохранение - 270,7 млн. рублей
                           (37,7%).

Ожидаемые конечные         Реализация конституционных прав
результаты                 населения области на получение
                           бесплатной медицинской помощи за счет
                           соответствия гарантируемых видов
                           медицинской помощи и необходимых
                           для их реализации финансовых средств

Система организации        Департамент здравоохранения и
контроля за исполнением    лекарственного обеспечения области,
                           информация о выполнении программы
                           направляется в Правительство Калужской
                           области


                   ОБОСНОВАНИЕ РАЗРАБОТКИ ПРОГРАММЫ

     В последние   годы   происходит   ухудшение   состояния  здоровья
населения.  Размеры финансирования здравоохранения  из  бюджетов  всех
уровней  и  за  счет средств обязательного медицинского страхования не
обеспечивают население бесплатной медицинской помощью.  Вместе с  тем,
имеющиеся финансовые и материальные ресурсы используются неэффективно,
усиливаются диспропорции в предоставлении медицинской помощи.
     Программа разработана для обеспечения государственных гарантий по
предоставлению населению области  бесплатной  медицинской  помощи,  на
основе   программы   государственных   гарантий   обеспечения  граждан
Российской  Федерации  бесплатной  медицинской  помощью,  утвержденной
постановлением  Правительства Российской Федерации от 11 сентября 1998
года N 1096.

                          СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ

     Областная программа государственных гарантий обеспечения  жителей
Калужской  области  бесплатной  медицинской помощью представляет собой
комплекс нормативных документов,  определяющих  перечень  заболеваний,
видов,  объемов,  условий  предоставления и финансирования медицинской
помощи,  оказываемой  населению  за  счет:  средств  бюджета  области,
бюджетов муниципальных образований, средств обязательного медицинского
страхования и других поступлений.  Программа разработана департаментом
здравоохранения  и  лекарственного  обеспечения  области  совместно  с
Калужским областным фондом обязательного медицинского  страхования  на
основе   программы   государственных   гарантий   обеспечения  граждан
Российской  Федерации  бесплатной  медицинской  помощью,  утвержденной
постановлением Правительства Российской Федерации 11.09.98 г. N 1096.
     Виды и объемы медицинской помощи не могут быть ниже установленных
федеральной программой государственных гарантий.

                       ЦЕЛИ И ЗАДАЧИ ПРОГРАММЫ

     Создание единого   механизма   реализации   конституционных  прав
населения области на получение медицинской помощи за  счет  применения
единой   системы  планирования  здравоохранения  области,  обеспечения
соответствия  обязательств  государства  по  предоставлению  населению
бесплатной  медицинской  помощи  с выделяемыми финансовыми ресурсами и
повышения эффективности использования государственных средств.

                          ЗАКАЗЧИК ПРОГРАММЫ

     Заказчиком областной программы является  Правительство  Калужской
области.

                   ФИНАНСОВОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ПРОГРАММЫ

     Финансирование мероприятий программы осуществляется за счет:
     - финансовых  средств  бюджета   здравоохранения   области,   для
областных медицинских учреждений;
     - финансовых  средств  бюджетов  муниципальных  образований,  для
районных территориальных медицинских объединений;
     - финансовых средств Калужского  областного  фонда  обязательного
медицинского  страхования,  для  медицинских учреждений,  работающих в
системе ОМС;
     - других поступлений.

                    ОЖИДАЕМЫЕ КОНЕЧНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ

     Мероприятия, предусмотренные  программой направлены на реализацию
конституционных  прав  населения  области  по  обеспечению  бесплатной
медицинской   помощью   за   счет   соответствия  гарантируемых  видов
медицинской помощи и необходимых для их реализации финансовых средств.


                               Перечень
        заболеваний, видов медицинской помощи, предоставляемой
                 жителям Калужской области бесплатно

     1. Скорая медицинская помощь при состояниях, угрожающих жизни или
здоровью гражданина  или  окружающих  его  лиц,  вызванных  внезапными
заболеваниями,   обострениями   хронических  заболеваний,  несчастными
случаями,  травмами и отравлениями,  осложнениями беременности  и  при
родах.
     2. Амбулаторно-поликлиническая   помощь,    включая    проведение
мероприятий по профилактике (диспансерное наблюдение больных,  детей и
подростков,  инвалидов,  участников   Великой   Отечественной   войны,
приравненных к ним контингентов, участников военных конфликтов и войны
в Афганистане,  консультации специалистов,  прививки, профилактические
мероприятия  детям  и  подросткам  до  18  лет,  диагностика и лечение
заболеваний как в поликлинике, так и на дому, дородовой и послеродовой
патронаж,   контрацепция,   прерывание  беременности  в  ранние  сроки
(миниаборты).
     3. Стационарная  помощь  при  острых  заболеваниях  и обострениях
хронических болезней,  отравлениях и  травмах,  требующих  интенсивной
терапии,   круглосуточного   медицинского  наблюдения  и  изоляции  по
эпидемиологическим показаниям,  при патологии  беременности,  родах  и
абортах,  при  плановой  госпитализации  с  целью проведения лечения и
реабилитации, требующих стационарного режима.
     Оплата медицинской помощи при острых профессиональных отравлениях
и заболеваниях взимается  с  предприятий,  организаций  и  учреждений,
допустивших    возникновение   профессиональных   отравлений,   травм,
заболеваний.
     При оказании  дорогостоящих видов медицинской помощи,  которые не
могут  оказываться  жителям   в   учреждениях   области,   оплата   их
производится  в  соответствии  с  перечнем  высокотехнологичных  видов
медицинской помощи,  финансируемых из федерального бюджета  Российской
Федерации (утвержденным приказом Минздрава России 29.01.98 г. N 30).
     За счет средств областного бюджета жителям области  гарантируется
оказание  помощи  при социально-опасных заболеваниях (психиатрическая,
наркологическая, венерологическая, фтизиатрическая, в центре борьбы со
СПИД, санаториях Минздрава России, бюро судебно-медицинской экспертизы
и патологоанатомической экспертизы,  в центре  экстренной  медицинской
помощи,  центре  планирования  семьи,  скорая и неотложная медицинская
помощь при внезапных состояниях и  заболеваниях,  несчастных  случаях,
заболеваниях, травмах.
     За счет средств областного  бюджета  здравоохранения  оказывается
медицинская  помощь  при  массовых  заболеваниях,  в  зонах  стихийных
бедствий и катастроф, финансирование целевых программ.
     При отсутствии  по  месту  прохождения  службы,  месту жительства
военнослужащих Вооруженных сил Российской Федерации,  ФАПСИ,  МВД, ФСБ
военно-медицинских и ведомственных учреждений или при отсутствии у них
соответствующих    отделений,    либо    специального     медицинского
оборудования,   медицинская   помощь  оказывается  беспрепятственно  в
учреждениях здравоохранения.
     Оказание всех  видов  медицинской  помощи  сотрудникам  милиции и
членам их семей производится в  медицинских  учреждениях  системы  МВД
Российской Федерации бесплатно.  При отсутствии по месту службы, месту
жительства или иному месту нахождения сотрудников милиции  медицинских
учреждений   системы   МВД  Российской  Федерации  медицинская  помощь
оказывается  им  беспрепятственно  и  бесплатно  в  иных   медицинских
учреждениях   в   порядке,   определяемом   Правительством  Российской
Федерации. Оплата этих услуг производится из средств бюджетов, за счет
которых финансируются подразделения милиции.
     Затраты, связанные     с     оказанием     медицинской     помощи
вышеперечисленным     контингентам,     компенсируются     учреждениям
здравоохранения за счет средств соответствующих министерств и ведомств
на  договорной  основе  по  действующим тарифам для данного учреждения
здравоохранения на момент оказания медицинской помощи в соответствии с
действующими  совместными приказами Минздрава России и соответствующих
министерств и ведомств.
     Гражданам СНГ  и  бывшего  СССР,  а также лицам без определенного
места жительства,  скорая и неотложная медицинская помощь  оказывается
за  счет  средств  бюджетов всех уровней,  плановая медицинская помощь
оказывается на коммерческой основе за счет  личных  средств,  либо  за
счет средств организаций, принимающих указанных граждан.
     Медицинские услуги,  не  вошедшие  в  программу   государственных
гарантий  обеспечения жителей Калужской области бесплатной медицинской
помощью в 1999 году, оказываются за счет личных средств граждан.
     Условия и  порядок  предоставления  медицинской  помощи населению
определяются Минздравом России по согласованию  с  федеральным  фондом
обязательного медицинского страхования.
     При оказании   скорой   медицинской   и    стационарной    помощи
осуществляется   бесплатная  лекарственная  помощь  в  соответствии  с
перечнем  жизненно  необходимых  и  важнейших  лекарственных  средств,
определенных  приказом  департамента  здравоохранения и лекарственного
обеспечения области от 15.07.98 г. N 150.


                               Перечень
       заболеваний и видов медицинской помощи, предоставляемой
               населению за счет средств обязательного
                       медицинского страхования

     В рамках   областной   программы    обязательного    медицинского
страхования      жителям     Калужской     области     предоставляется
амбулаторно-поликлиническая  и  стационарная  помощь   в   учреждениях
здравоохранения независимо от организационно-правовой формы при:
     - инфекционных и паразитарных заболеваниях;
     - новообразованиях;
     - болезнях эндокринной системы;
     - болезнях нервной системы;
     - расстройствах питания и нарушениях обмена веществ;
     - болезнях  крови,  кроветворных  органов и отдельных нарушениях,
вовлекающих в патологический процесс иммунный механизм;
     - болезнях глаза и его придаточного аппарата;
     - болезнях уха и сосцевидного отростка;
     - болезнях:
     - органов дыхания;
     - системы кровообращения;
     - пищеварения;
     - мочеполовой системы;
     - женских половых органов;
     - при   беременности,   абортах   по   медицинским  и  социальным
показаниям; отдельных состояниях, возникающих в пеританальном периоде;
     - родах и послеродовом периоде в областной больнице и медицинских
учреждениях г. Калуги;
     - заболеваниях зубов и полости рта;
     - кожи и подкожной клетчатки;
     - костно-мышечной системы и соединительной ткани;
     - травмах,   отравлениях   и   некоторых   других    последствиях
воздействия внешних причин;
     - некоторых врожденных аномалиях (пороках развития) и деформациях
у взрослых;
     - обеспечение диспансерным наблюдением здоровых детей.
     Областная программа ОМС реализуется за счет средств обязательного
медицинского  страхования  на  основе  договоров,  заключаемых   между
субъектами (участниками) обязательного медицинского страхования.
     Объем медицинской помощи по областной программе ОМС не может быть
меньше   объема,  установленного  базовой  программой  ОМС  Российской
Федерации.
     Медицинская помощь  в  рамках  базовой  программы  ОМС Российское
Федерации предоставляется  гражданам  на  всей  территории  Российской
Федерации  в  соответствии  с  договорами  обязательного  медицинского
страхования и порядком взаиморасчетов.


                               Перечень
       заболеваний и видов медицинской помощи, предоставляемой
           населению за счет областного бюджета и бюджетов
                      муниципальных образований

     За счет областного и  муниципальных  бюджетов  жителям  Калужской
области предоставляется:
     1. Скорая медицинская помощь, оказываемая станциями (отделениями,
пунктами) скорой медицинской помощи.
     2. Амбулаторно-поликлиническая и стационарная помощь, оказываемая
в специализированных диспансерах,  больницах (отделениях,  кабинетах),
при
     - венерических заболеваниях;
     - туберкулезе;
     - синдроме приобретенного иммунодефицита (СПИД);
     - психических расстройствах;
     - наркологических заболеваниях;
     - при врожденных аномалиях (пороках развития);
     - деформациях и хромосомных нарушениях у детей;
     - родах и послеродовом периоде,  а также при осложненном  течении
беременности в районных территориальных медицинских объединениях.
     Финансирование медицинской помощи, оказываемой
     - фельдшерско-акушерскими пунктами;
     - хосписами;
     - больницами сестринского ухода;
     - лепрозориями;
     - трахоматозными диспансерами;
     - центрами по борьбе со СПИДом;
     - центрами медицинской профилактики;
     - врачебно-физкультурными диспансерами;
     - детскими санаториями, домами ребенка;
     - бюро  судебно-медицинской  экспертизы  и  патологоанатомической
экспертизы;
     - центрами экстренной медицинской помощи;
     - станциями, отделениями, кабинетами переливания крови;
     - санитарной авиацией;
     - льготное лекарственное обеспечение и протезирование.


                               Перечень
            высокотехнологичных видов медицинской помощи,
             и потребность лечения больных в федеральных
             учреждениях здравоохранения за счет средств
                         федерального бюджета

     Виды медицинской помощи

     Хирургические
     1. Трансплантация:
     - почки
     - сердца
     - легкого
     - комплекса сердце-легкое
     - печени
     - поджелудочной железы
     - костного мозга
     2. Хирургия:
     оперативные вмешательства
     VI категория сложности
     VII категория сложности
     3. Нейрохирургия:
     оперативные вмешательства
     IV категории сложности
     V категории сложности

     Терапевтические
     1. Лечение больных гемофилией
     2. Лечение острых и хронических лейкозов (исключая трансплантацию
костного мозга), апластических анемий
     3. Комбинированное лечение больных сахарным диабетом с  синдромом
"Стопа диабетика"
     4. Лечение врожденного цирроза печени у детей
     5. Лечение  врожденных  пороков сердца,  сопровождающихся тяжелой
декомпенсацией, у детей
     6. Лечение тяжелых резистентных форм аритмий у детей
     7. Лечение      заболеваний      миокарда,       сопровождающихся
недостаточностью кровообращения II Б-III ст., у детей
     8. Лечение бронхолегочных  процессов  на  фоне  пороков  развития
легких у детей
     9. Лечение больных с терминальной  стадией  хронической  почечной
недостаточностью (хронический гемодиализ)
     10. Перитониальный диализ
     11. Лечение больных системной красной волчанкой
     12. Комбинированные    методы    лечения    детей,     страдающих
муковисцедозом
     13. Консервативное  лечение   тотальных   форм   неспецифического
язвенного колита и болезни Крона

     Сочетанные (терапевтические  и  хирургические)  виды  медицинской
помощи
     1. Комплексное   лечение   ожогов   свыше  30  процентов  площади
поражения II-IV степ. с развитием ожоговой болезни

     Онкология, лучевая терапия
     1. Комбинированное    и    комплексное    лечение    больных   со
злокачественными опухолями
     2. Протонная терапия
     3. Нейтронная терапия
     4. Терапия высокоэнергетическим пучком фотонов
     5. Контактное облучение внутриглазных злокачественных опухолей  у
взрослых и детей (брахитерапия)

     Неонатология
     Выхаживание недоношенных детей до 1,5 кг


                              Нормативы
           объемов медицинской помощи по профилям отделений
         стационара и врачебным специальностям в поликлинике

     А. Нормативы объемов стационарной медицинской помощи:

                                            федеральный областной

1. Норматив койко-дней на 1000 жителей       - 2901,5     3225,1
   - по базовой программе ОМС                - 2006,6     2229,2

2. Средняя продолжительность госпитализации  - 14,2 дня
   - по базовой программе ОМС                - 11,4 дня

     Б. Нормативы объемов внебольничной медицинской помощи:

     - Стационарозамещающие технологии

1. Количество  дней  лечения  в  дневных  стационарах (стационарах
дневного пребывания, стационарах на дому)
на 1000 населения                             - 660 дней  187 дней
- по базовой программе ОМС                    - 538 дней  187 дней

     - Амбулаторно-поликлиническая помощь

1. Количество посещений на 1000 жителей      - 9198       8139
- по базовой программе ОМС                   - 8173       7808,5

     - Скорая медицинская помощь
1. Число вызовов на 1000 жителей              - 340        311


                              Нормативы
                     стоимости медицинской помощи
                         (в ценах 1998 года)

                                             федеральный областной
1. Средняя стоимость 1 койко-дня в стационаре - 95,09 руб. 119 руб.
- по базовой программе ОМС                    - 96,50 руб.

2. Средняя стоимость 1 дня пребывания
в дневном стационаре                          - 19,00 руб.  19,3 руб.

3. Средняя стоимость 1 посещения в
амбула-торно-поликлинических учреждениях      - 13,03 руб. 19,7 руб.
- по базовой программе ОМС                    - 12,87 руб.

4. Средняя стоимость 1 вызова скорой помощи   - 146,89 руб. 124,5 руб.


      Подушевые нормативы финансирования здравоохранения области

     Подушевыми нормативами  финансирования  здравоохранения  являются
показатели,  отражающие  размеры  средств  на  компенсацию  затрат  по
предоставлению  бесплатной  медицинской  помощи  в расчете на 1 жителя
Калужской области.
     При объеме  финансирования  здравоохранения  области по программе
государственных гарантий 717,9 млн.  рублей  и  численности  населения
области 1.091.539 человек, подушевой норматив финансирования в расчете
на 1 жителя области составит 658,0 рублей.