Постановление Городской Думы г. Калуги от 08.07.2003 № 153

 
                         РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ
                       ГОРОДСКАЯ ДУМА Г. КАЛУГИ

                            ПОСТАНОВЛЕНИЕ


     8 июля 2003 г.                                        N 153


              ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПРАВИЛ ПРОВЕДЕНИЯ КОНКУРСА
           СТРАХОВЫХ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ ДЛЯ ЗАКЛЮЧЕНИЯ
           ДОГОВОРОВ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
                    НЕРАБОТАЮЩИХ ГРАЖДАН Г. КАЛУГИ


     В соответствии  с  Законом  Российской  Федерации  N  4741-1   от
02.04.1993 "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации",
Федеральным законом N 117-ФЗ от 23.06.99 г.  "О защите конкуренции  на
рынке финансовых услуг", Указом Президента Российской Федерации N 2305
от 08.04.97 г.  "О первоочередных мерах по предотвращению коррупции  и
сокращению  бюджетных  расходов  при организации закупки продукции для
государственных нужд", Постановлением Городской Думы N 177 от 11.11.97
г.  "Об  утверждении  Положения  "О  муниципальном  заказе на поставку
товаров,  выполнения работ,  услуг", и в соответствии со ст. 30 Устава
муниципального образования "Город Калуга" Городская Дума
     ПОСТАНОВИЛА:

     1. Утвердить Правила проведения  конкурса  страховых  медицинских
организаций   для   заключения  договоров  обязательного  медицинского
страхования неработающих граждан г. Калуги.
     2. Поручить  Городской  Управе  организовать  и  провести конкурс
страховых   медицинских   организаций   для    заключения    договоров
обязательного медицинского страхования неработающих граждан г. Калуги.
     3. Постановление вступает  в  силу  с  момента  его  официального
опубликования (обнародования).
     4. Контроль за исполнением настоящего Постановления возложить  на
комитет   Городской   Думы  по  социальной  политике,  здравоохранению
(Шелгунов А.В.).


     Председатель Городской Думы г. Калуги         А.Г.Иванов


                                                            Утверждены
                                                        Постановлением
                                              Городской Думы г. Калуги
                                               от 8 июля 2003 г. N 153

                               ПРАВИЛА
        ПРОВЕДЕНИЯ КОНКУРСА СТРАХОВЫХ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ
         ДЛЯ ЗАКЛЮЧЕНИЯ ДОГОВОРОВ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО
            СТРАХОВАНИЯ НЕРАБОТАЮЩИХ ГРАЖДАН ГОРОДА КАЛУГИ


                           Общие положения

     Настоящие Правила разработаны в соответствии с Законом Российской
Федерации от 2 апреля 1993 г.  N  4741-1  "О  медицинском  страховании
граждан  в Российской Федерации",  Федеральным законом от 23 июня 1999
г.  N 117-ФЗ "О защите конкуренции на рынке финансовых услуг",  Указом
Президента  Российской  Федерации  от  8  апреля  1997  г.  N  305  "О
первоочередных  мерах  по  предотвращению   коррупции   и   сокращению
бюджетных    расходов    при   организации   закупки   продукции   для
государственных  нужд".   Правила   определяют   правила   подготовки,
организации  и  проведения  конкурса  на  право  заключения  договоров
обязательного медицинского  страхования  неработающих  граждан  города
Калуги (в дальнейшем - конкурс) за счет средств бюджета муниципального
образования.

        Правила подготовки, организации и проведения открытого
          Конкурса по отбору страховщиков для осуществления
                 страхования за счет средств бюджета
                      муниципального образования

                          1. Цели конкурса:

     1.1. Обеспечение рационального расходования средств обязательного
медицинского страхования в городе Калуге.
     1.2. Повышение  ответственности страховых медицинских организаций
при организации работы по страхованию.

              2. Перечень нормативных актов, являющихся
                 основанием для проведения конкурса:

     2.1. Закон   Российской   Федерации   от  02.04.93  N  4741-1  "О
медицинском страховании граждан в Российской Федерации".
     2.2. Закон  Российской  Федерации  от 23.06.99 N 117-ФЗ "О защите
конкуренции на рынке финансовых услуг".
     2.3. Указ  Президента  Российской  Федерации от 08.04.97 N 305 "О
первоочередных  мерах  по  предотвращению   коррупции   и   сокращению
бюджетных    расходов    при   организации   закупки   продукции   для
государственных нужд".
     2.4. Постановление    Правительства   Российской   Федерации   от
04.10.2002 N 737 "О конкурсах  среди  страховщиков  для  осуществления
страхования за счет средств соответствующего бюджета".
     2.5. Постановление Городской  Думы  N  177  от  11.11.97  г.  "Об
утверждении  Положения  "О  муниципальном  заказе на поставку товаров,
выполнения работ, услуг".

          3. Требования к страховщикам-участникам конкурса:

     3.1. К  участию  в  конкурсном   отборе   допускаются   страховые
медицинские   организации,   имеющие   государственную   лицензию   на
обязательное медицинское страхование и организующие свою  деятельность
в  соответствии  с действующим законодательством и нормативными актами
Российской Федерации и Городской Думы.
     3.2. Критерии отбора медицинских организаций:
     а) доступность страховой медицинской  организации  для  населения
области;
     б) наличие развернутых рабочих мест и их  материально-техническая
обеспеченность;
     в) укомплектованность квалифицированными кадрами;
     г) полнота  охвата  медицинской  помощью  (наличие  договоров  на
оказание медицинских услуг с лечебными учреждениями области);
     д) готовность  страховой  медицинской  организации  к  работе  по
страховому принципу оплаты медицинских услуг:
     - обеспеченность полисами по группам населения;
     - показатели медико-экономической экспертной работы;
     - показатели работы по защите прав застрахованных;
     е) финансовая ответственность страховой  медицинской  организации
по  договорам обязательного медицинского страхования,  гарантированная
наличием собственных средств;
     ж) возможность   ведения   персонифицированного   учета   объемов
медицинской помощи,  оплаченной из средств обязательного  медицинского
страхования на одного застрахованного;
     з) отсутствие  претензий  надзорных  органов  за   предшествующий
двухлетний   период   работы   в  системе  обязательного  медицинского
страхования  по  фактам  нецелевого  и  нерационального  использования
средств;
     и) информация  о  финансовой  устойчивости  и  платежеспособности
страховой медицинской организации, основанная на данных бухгалтерского
баланса  на  последнюю  отчетную  дату,  и  документы,  подтверждающие
платежеспособность  организации  -  справка  из налоговой инспекции об
отсутствии  задолженности  по  платежам:  в  бюджеты   всех   уровней,
банковская справка об отсутствии картотеки на счете.
     3.3. Оценка  показателей   деятельности   страховых   медицинских
организаций  осуществляется согласно расчету (приложение 1 к настоящим
Правилам).

             4. Порядок обеспечения участников бланками.
                  Ознакомление с правилами конкурса

     Претенденты, изъявившие желание участвовать в конкурсе,  получают
у организатора конкурса бланки конкурсной документации в  соответствии
с правилами, установленными в приглашении к участию в конкурсе.
     Конкурсная документация содержит следующую информацию:
     заявку на  участие  в  конкурсе согласно приложению 2 к настоящим
Правилам;
     анкету участника  конкурса  согласно  приложению  3  к  настоящим
Правилам.
     Претенденты, желающие участвовать в конкурсе, вправе требовать от
организатора конкурса разъяснения положений  конкурсной  документации.
Организатор  конкурса  обязан ответить на любые запросы,  полученные в
разумные сроки до истечения срока представления заявок  на  участие  в
конкурсе.
     Для ознакомления участников конкурса с настоящими  Правилами  оно
подлежит опубликованию в средствах массовой информации.

              5. Представление конкурсной документации:

     претенденты, желающие  участвовать  в  конкурсе,  представляют  в
конкурсную   комиссию   конкурсную   документацию,    оформленную    в
соответствии  с  настоящими  Правилами  и  содержащую  все необходимые
сведения и документы.  Конкурсная документация представляется в  одном
экземпляре.    Каждый    конкурсный   документ   заверяется   подписью
уполномоченного лица и печатью страховой медицинской организации;
     дата, время   и   место   представления  конкурсной  документации
устанавливается    организатором    конкурса.    Срок    представления
документации  не  может  быть  менее  чем 30 дней со дня опубликования
извещения о проведении конкурса в  средствах  массовой  информации.  В
случае   необходимости   организатор   конкурса   до  истечения  срока
представления  конкурсной  документации  вправе   продлить   срок   ее
представления.
     Уведомление о   продлении    срока    представления    конкурсной
документации публикуется в средствах массовой информации;
     конкурсная документация   подается   в   запечатанном   конверте.
Организатор   конкурса   выдает   расписку   в   получении  конкурсной
документации с указанием даты и времени ее получения:
     конверт с   конкурсной  документацией,  полученный  организатором
конкурса по истечении  срока  ее  представления,  не  вскрывается,  не
рассматривается и возвращается подавшему ее лицу.
     Участник конкурса вправе изменить или  отозвать  свою  заявку  на
участие  в  конкурсе.  Уведомление об изменении или отзыве должно быть
направлено организатору  конкурса  до  истечения  срока  представления
конкурсной документации.

               6. Порядок утверждения итогов конкурса:

     определение победителей   конкурса  осуществляется  на  основании
утвержденных критериев;
     победителями конкурса   признаются  участники  конкурса,  имеющие
лучшие показатели;
     результаты конкурса оформляются протоколом, который подписывается
председателем и членами комиссии по окончании конкурса.

      7. Сроки и порядок опубликования информационного сообщения
                 о проведении конкурса и его итогах:

     7.1. Организатор   конкурса  извещает  о  проведении  конкурса  в
газетах: "Калужский вестник" и "Калужская неделя" менее чем за 30 дней
до его проведения.
     7.2. Извещение о проведении конкурса должно  содержать  следующую
информацию:
     - наименование и адрес организатора конкурса;
     - время и место проведения конкурса;
     - предмет конкурса;
     - требования к участникам конкурса;
     - порядок и место получения конкурсной документации;
     - порядок, место и сроки подачи заявок на участие в конкурсе.


                                                          Приложение 1
                                                            к Правилам
                                         проведения конкурса страховых
                                               медицинских организаций
                                для заключения договоров обязательного
                                 медицинского страхования неработающих
                                                 граждан города Калуги

                                РАСЧЕТ
         КРИТЕРИЕВ ОЦЕНКИ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СТРАХОВОЙ
           МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ, УЧАСТВУЮЩЕЙ В КОНКУРСЕ


     1. Обеспеченность застрахованных медицинскими полисами:
     - 100 процентов - 2 балла;
     - от 80 до 100 процентов - 1 балл;
     - менее 80 процентов - 0 баллов.
     2. Уровень экспертной работы (УЭ) -
     определяется как частное от деления числа экспертиз,  проведенных
по  жалобам  застрахованных  или  страхователей (ЧЭЖ),  на общее число
экспертиз (ЧЭ),  проведенных  страховой  медицинской  организацией  за
отчетный период (в процентах):

          ЧЭЖ х 100
     УЭ = --------- (%)
             Чэ

     - менее 10 процентов - 5 баллов;
     - 10-24 процента - 4 балла;
     - 50-74 процента - 1 балл;
     75 процентов и более - 0 баллов.
     3. Наличие  автоматизированных рабочих мест (компьютер + принтер)
оснащение компьютерами:
     - свыше 90% представительство СМО - 4 балла;
     - от 75 до 90% представительство СМО - 3 балла;
     - от 50 до 74% представительство СМО - 2 балла;
     - от 25 до 49% представительство СМО - 1 балл;
     - от 10 до 24% представительство СМО - 0,5 балла;
     - менее 10% представительство СМО - 0 баллов.
     4. Уровень   специальной  подготовки  врачей-экспертов  страховой
медицинской компании
     врач-эксперт обязан     иметь     сертификат    по    организации
здравоохранения и социальной гигиене, пройти специальную подготовку по
экспертизе качества медицинской помощи:
     - наличие указанных документов у 100%  врачей-экспертов СМО  -  5
баллов;
     - каждый случай отсутствия указанных документов - снятие 1 балла.
     4. Защита прав застрахованных
     - наличие юридической службы - 5 баллов.
     5. Информационное обеспечение
     - наличие службы информационного обеспечения - 5 баллов.
     6. Отзывы      главных      врачей      районных      (городских)
лечебно-профилактических систем обязательного медицинского страхования
о    работе   со   страховыми   медицинскими   организациями.   Случаи
необоснованных  задержек   с   перечислением   средств   обязательного
медицинского страхования на счета лечебно-профилактических учреждений:
     - отсутствие  обоснованных  отрицательных   отзывов,   отсутствие
случаев  задержек  с  перечислением средств обязательного медицинского
страхования со  счетов  страховой  медицинской  организации  на  счета
лечебно-профилактических  учреждений  по  вине  страховой  медицинской
организации - 5 баллов;
     - наличие  обоснованных  отрицательных  отзывов,  наличие случаев
задержек   с   перечислением   средств   обязательного    медицинского
страхования  со  счетов  страховой  медицинской  организации  на счета
лечебно-профилактических  учреждений  по  вине  страховой  медицинской
организации - 0 баллов.


                                                          Приложение 2
                                                            к Правилам
                                         проведения конкурса страховых
                                               медицинских организаций
                                для заключения договоров обязательного
                                 медицинского страхования неработающих
                                                 граждан города Калуги

                                ЗАЯВКА
             НА УЧАСТИЕ В КОНКУРСЕ СТРАХОВЫХ МЕДИЦИНСКИХ
           ОРГАНИЗАЦИЙ ДЛЯ ЗАКЛЮЧЕНИЯ ДОГОВОРА СТРАХОВАНИЯ
                  НЕРАБОТАЮЩИХ ГРАЖДАН ГОРОДА КАЛУГИ


     Страховая медицинская   организация   ___________________________
______________________________________________________________________
                        (полное наименование)
______________________________________________________________________
                         (юридический адрес)
______________________________________________________________________
                        (банковские реквизиты)
изъявляет желание   участвовать   в   конкурсе  страховых  медицинских
организаций для заключения договора страхования  неработающих  граждан
города Калуги

     Приложение:
     конкурсная документация на ____ листах.

     Руководитель страховой медицинской организации
     __________________________________ (_________)

     Принято "___" 200 г.

     Секретарь конкурсной комиссии: _____________________


                                                          Приложение 3
                                                            к Правилам
                                         проведения конкурса страховых
                                               медицинских организаций
                                для заключения договоров обязательного
                                 медицинского страхования неработающих
                                                 граждан города Калуги

                                АНКЕТА
         УЧАСТНИКА КОНКУРСА СТРАХОВЫХ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ
           ДЛЯ ЗАКЛЮЧЕНИЯ ДОГОВОРА СТРАХОВАНИЯ НЕРАБОТАЮЩИХ
                        ГРАЖДАН ГОРОДА КАЛУГИ


     1. Общие сведения об организации - участнике конкурса:
     Наименование организации: ___________________________________
     Место нахождения: ___________________________________________
     Телефон: ________________ Телефакс: _________________
     Банковские реквизиты:
     Основные виды деятельности: ___________________
     2. Данные о государственной регистрации:
     Дата регистрации: ___________
     Место регистрации: ________
     Орган регистрации: ________
     Организационно-правовая форма:

     Размер оплаченного уставного капитала:

     Сведения об акционерах (если ООО,  то учредителях), имеющих более
20% акций:

------T-------------------------T---------------------¬
¦  N  ¦      Наименование       ¦    Кем проведена    ¦
¦ п/п ¦                         ¦     регистрация     ¦
+-----+-------------------------+---------------------+
¦     ¦                         ¦                     ¦
+-----+-------------------------+---------------------+
¦     ¦                         ¦                     ¦
L-----+-------------------------+----------------------

     3. Продолжительность   работы   по   обязательному   медицинскому
страхованию:
     Продолжительность работы    по     обязательному     медицинскому
страхованию неработающих граждан: ___________________
     4. Количество действующих договоров по обязательному медицинскому
страхованию на начало периода: ___________
     5. Численность застрахованных по действующим договорам на  начало
и конец отчетного периода:

------------------T---------------------T---------------------¬
¦                 ¦ на 01. _______ года ¦ на 01. _______ года ¦
+-----------------+---------------------+---------------------+
¦ Работающих      ¦                     ¦                     ¦
+-----------------+---------------------+---------------------+
¦ Неработающих    ¦                     ¦                     ¦
L-----------------+---------------------+----------------------

     6. Обеспеченность полисами по группам населения на начало и конец
отчетного периода:

-------------------T---------------------T---------------------¬
¦ Группы населения ¦ на 01. _______ года ¦ на 01. _______ года ¦
+------------------+---------------------+---------------------+
¦                  ¦                     ¦                     ¦
+------------------+---------------------+---------------------+
¦                  ¦                     ¦                     ¦
+------------------+---------------------+---------------------+
¦                  ¦                     ¦                     ¦
+------------------+---------------------+---------------------+
¦                  ¦                     ¦                     ¦
L------------------+---------------------+----------------------

     7. Количество  договоров   за   отчетный   период,   по   которым
обязательства прекращены:
     всего:
     в том числе:
     - по     требованию     страховой     медицинской     организации
________________
     - по требованию страхователя ____________
     8. Количество  застрахованных,  обратившихся  за помощью в СМО за
предыдущий год, отчетный период текущего года:

     9. Количество  работников  СМО,   повысивших   квалификацию   или
прошедших   специализацию   по   ОМС   (с   указанием   специальности,
квалификационной категории, стажа работы в СМО):

     10. Количество врачей-экспертов,  работающих на полную  ставку  в
СМО  (с  указанием  специальности,  квалификационной категории,  стажа
работы в СМО):

     11. Количество медицинской документации (история  болезни,  карта
амбулаторного больного),  подвергнутой экспертной оценке за предыдущий
год и отчетный период текущего года:

     Наименование кредитных организаций, в которых открыты расчетный и
иные счета:

--------------------T------------------------------¬
¦     Вид счета     ¦ Наименование банка (филиала) ¦
+-------------------+------------------------------+
¦                   ¦                              ¦
+-------------------+------------------------------+
¦                   ¦                              ¦
L-------------------+-------------------------------

     13. Данные об аудиторских проверках:

---------------------------------T-----------------¬
¦    Наименование аудиторской    ¦  Дата проверки  ¦
¦           организации          ¦                 ¦
+--------------------------------+-----------------+
¦                                ¦                 ¦
L--------------------------------+------------------

     14. Структура организации (с указанием структурных  подразделений
в муниципальных образованиях):

----------------------------T------------------T----------------¬
¦ Центральный офис, филиал, ¦ Место нахождения ¦ Обеспеченность ¦
¦     представительство     ¦                  ¦  компьютерами  ¦
+---------------------------+------------------+----------------+
¦                           ¦                  ¦                ¦
+---------------------------+------------------+----------------+
¦                           ¦                  ¦                ¦
+---------------------------+------------------+----------------+
¦                           ¦                  ¦                ¦
+---------------------------+------------------+----------------+
¦                           ¦                  ¦                ¦
+---------------------------+------------------+----------------+
¦                           ¦                  ¦                ¦
+---------------------------+------------------+----------------+
¦                           ¦                  ¦                ¦
+---------------------------+------------------+----------------+
¦                           ¦                  ¦                ¦
L---------------------------+------------------+-----------------

     15. Данные об участии в судебных разбирательствах  за  предыдущий
год и отчетный период текущего года:

-------------T------------T--------------T-----------¬
¦    Истец   ¦  Ответчик  ¦ Предмет иска ¦ Результат ¦
+------------+------------+--------------+-----------+
¦            ¦            ¦              ¦           ¦
+------------+------------+--------------+-----------+
¦            ¦            ¦              ¦           ¦
L------------+------------+--------------+------------

     Приложения:
     1. Копия устава страховой медицинской  организации  (положения  о
филиале);
     2. Копия свидетельства о государственной регистрации;
     3. Копия свидетельства о постановке на налоговый учет;
     4. Копия лицензии на право проведения ОМС на территории Калужской
области;
     5. Копии балансов и финансовой отчетности  за  предыдущий  год  и
отчетный  период  текущего  года  с  отметкой управления МНС России по
Калужской области (форма 1-страховщик, 2а-страховщик);
     6. Копии результатов аудиторских проверок;
     7. Реестр действующих договоров с лечебными учреждениями;
     8. Копии  договоров аренды помещений в муниципальных образованиях
с регистрацией рабочих мест в налоговых инспекциях;
     9. Штатное расписание:

----T--------------T-------------T--------------T--------------------¬
¦ N ¦    Ф.И.О.    ¦  Должность  ¦ Квалификация ¦ Укомплектованность ¦
+---+--------------+-------------+--------------+--------------------+
¦   ¦              ¦             ¦              ¦                    ¦
+---+--------------+-------------+--------------+--------------------+
¦   ¦              ¦             ¦              ¦                    ¦
+---+--------------+-------------+--------------+--------------------+
¦   ¦              ¦             ¦              ¦                    ¦
L---+--------------+-------------+--------------+---------------------

     10. Копия  диплома  (свидетельства)  об  образовании руководителя
СМО;
     11. Выписка из трудовой книжки руководителя СМО;
     12. Пояснительная записка.

     Руководитель страховой медицинской организации
                                                         (подпись)