Постановление Городской Думы г. Калуги от 14.12.2007 № 179

 



                    ГОРОДСКОЙ ОКРУГ "ГОРОД КАЛУГА"

                            ГОРОДСКАЯ ДУМА
                         
                            ПОСТАНОВЛЕНИЕ


     14 декабря 2007 г.
     N 179


         Об утверждении городской целевой Программы "Снижение
            смертности от сердечно-сосудистых заболеваний
                         на 2008 - 2010 гг."


     В целях  реализации  мероприятий,   направленных   на   улучшение
демографических   показателей   в   муниципальном  образовании  "Город
Калуга",  сокращение  смертности  от  управляемых  причин  и  развитие
профилактического     направления    в    муниципальных    учреждениях
здравоохранения,  в  соответствии  со  ст.  26  Устава  муниципального
образования  "Город  Калуга"  Городская  Дума городского округа "Город
Калуга"

     ПОСТАНОВИЛА:

     1. Утвердить городскую целевую Программу "Снижение смертности  от
сердечно-сосудистых заболеваний на 2008 - 2010 гг." (приложение).
     2. Настоящее постановление вступает в силу после его официального
опубликования.
     3. Контроль за  исполнением  настоящего  постановления  возложить
комитет  Городской  Думы  городского округа "Город Калуга" по вопросам
социального развития (Ставиская М.В.).


     Заместитель Городского Головы
     городского округа "Город Калуга" Ю.Н.Логвинов



     Приложение
     к постановлению
     Городской Думы
     городского округа "Город Калуга"
     от 14.12.2007 N 179



                               Паспорт
                городской целевой Программы "Снижение
            смертности от сердечно-сосудистых заболеваний
                         на 2008 - 2010 годы"

|——————————————————————————|—————————————————————————————————————————————|
| Наименование субъекта    | Управление здравоохранения города Калуги    |
| бюджетного планирования  |                                             |
| (главного распорядителя  |                                             |
| бюджета)                 |                                             |
|——————————————————————————|—————————————————————————————————————————————|
| Наименование Программы   | "Снижение смертности от                     |
|                          | сердечно-сосудистых заболеваний на          |
|                          | 2008 - 2010 гг."                            |
|——————————————————————————|—————————————————————————————————————————————|
| Цели и задачи Программы  | Снижение смертности от                      |
|                          | сердечно-сосудистых заболеваний путем       |
|                          | формирования у населения установки на       |
|                          | здоровый образ жизни, своевременного        |
|                          | выявления и лечения гипертонической         |
|                          | болезни и ишемической болезни сердца,       |
|                          | увеличение количества лиц, получивших       |
|                          | кардиохирургическое лечение                 |
|——————————————————————————|—————————————————————————————————————————————|
| Целевые индикаторы и     | - Количество выявленных больных             |
| показатели               | артериальной гипертензией и ишемической     |
|                          | болезнью сердца;                            |
|                          | - количество лиц, состоящих на              |
|                          | диспансерном учете по поводу                |
|                          | гипертензии;                                |
|                          | - смертность от сердечно-сосудистых         |
|                          | заболеваний;                                |
|                          | - количество лиц, получивших                |
|                          | кардиохирургическое лечение;                |
|                          | - количество школ здоровья;                 |
|                          | - количество лиц, посещающих школы          |
|                          | здоровья                                    |
|——————————————————————————|—————————————————————————————————————————————|
| Характеристика           | На первом этапе (2008 - 2009 годы)          |
| программных мероприятий  | предусматривается:                          |
|                          | - проведение мероприятий среди населения    |
|                          | по профилактике, диагностике и лечению      |
|                          | артериальной гипертонии и других            |
|                          | заболеваний сердечно-сосудистой системы,    |
|                          | создание школ "Профилактика                 |
|                          | гипертонической болезни" в поликлиниках;    |
|                          | - создание условий для                      |
|                          | беспрепятственного измерения                |
|                          | артериального давления населению города     |
|                          | Калуги;                                     |
|                          | - создание систем динамического контроля    |
|                          | за эпидемиологической ситуацией в городе    |
|                          | о заболеваемости артериальной               |
|                          | гипертонией и ишемической болезнью          |
|                          | сердца;                                     |
|                          | - укрепление материально-технической        |
|                          | базы амбулаторно-поликлинических            |
|                          | учреждений (первичное звено) и              |
|                          | учреждений терапевтического и               |
|                          | кардиологического профиля;                  |
|                          | - повышение квалификации медицинских        |
|                          | работников в области сердечно-сосудистой    |
|                          | патологии;                                  |
|                          | - применение малоинвазивных                 |
|                          | эндоваскулярных методов лечения             |
|                          | ишемической болезни сердца.                 |
|                          | На втором этапе (2009 - 2010 гг.)           |
|                          | предусматривается:                          |
|                          | - проведение мероприятий по                 |
|                          | профилактике, диагностике и лечению         |
|                          | больных сердечно-сосудистой патологией с    |
|                          | использованием современных лекарственных    |
|                          | препаратов и малоинвазивной хирургии;       |
|                          | - дальнейшее укрепление                     |
|                          | материально-технической базы                |
|                          | амбулаторно-поликлинических учреждений;     |
|                          | - обеспечение                               |
|                          | амбулаторно-поликлинических учреждений      |
|                          | современными гипотензивными                 |
|                          | лекарственными средствами с 50 % скидкой    |
|                          | для работающего населения, состоящего       |
|                          | под диспансерным наблюдением;               |
|                          | - организация неврологических               |
|                          | реабилитационных отделений для больных,     |
|                          | перенесших нарушение мозгового              |
|                          | кровообращения вследствие артериальной      |
|                          | гипертонии и атеросклероза;                 |
|                          | - изменение организационной структуры       |
|                          | оказания медицинской помощи                 |
|                          | кардиологическим больным                    |
|——————————————————————————|—————————————————————————————————————————————|
| Сроки реализации         | 2008 - 2010 гг.                             |
|——————————————————————————|—————————————————————————————————————————————|
| Исполнители основных     | Управление здравоохранения города           |
| мероприятий              | Калуги, муниципальные учреждения            |
|                          | здравоохранения                             |
|——————————————————————————|—————————————————————————————————————————————|
| Объемы и источники       | 2008 г. - 24180,0 млн. руб. -               |
| финансирования           | муниципальный бюджет;                       |
| Программы                | 2009 г. - 24340,0 млн. руб. -               |
|                          | муниципальный бюджет;                       |
|                          | 2010 г. - 22090,0 млн. руб. -               |
|                          | муниципальный бюджет                        |
|——————————————————————————|—————————————————————————————————————————————|
| Ожидаемые конечные       | - повышение эффективности профилактики и    |
| результаты реализации    | выявления на ранних стадиях артериальной    |
| Программы и показатели   | гипертонии;                                 |
| социально-экономической  | - улучшение организации и повышение         |
| эффективности            | качества кардиологической помощи;           |
|                          | - повышение качества профессиональной       |
|                          | подготовки медицинских работников в         |
|                          | области кардиологии;                        |
|                          | - укрепление материально-технической        |
|                          | базы амбулаторно-поликлинических            |
|                          | учреждений, стационаров терапевтического    |
|                          | и кардиологического профиля;                |
|                          | - снижение уровня заболеваемости            |
|                          | населения цереброваскулярными болезнями     |
|                          | и ишемической болезнью сердца на 7 - 10 %,  |
|                          | смертности от заболеваний                   |
|                          | сердечно-сосудистой системы на 8 - 12 %     |
|——————————————————————————|—————————————————————————————————————————————|

         1. Характеристика проблемы (задачи), решение которой
              осуществляется путем реализации Программы

     В течение  последних   десятилетий  отмечается  снижение   уровня
популяционного  здоровья   до  критически   низких  показателей.   Это
проявляется  прежде  всего  в  высоких  показателях  заболеваемости  и
смертности, а  также  сверхсмертности у  мужчин  рабочих возрастов.  В
настоящее   время  в   Российской   Федерации  сложилась   напряженная
эпидемиологическая ситуация, связанная с резким ростом  заболеваемости
артериальной  гипертонией,  являющейся  не только  одним  из  основных
факторов   риска  развития   заболеваний   системы  кровообращения   и
смертности населения от них, но и самым распространенным заболеванием.
     В структуре причин общей  смертности населения России  смертность
от болезней системы кровообращения составляет 56 процентов.
     Из числа летальных исходов от сердечно-сосудистых заболеваний  48
%  составляет ишемическая болезнь сердца, находящаяся в тесной связи с
гипертонической болезнью.  Смертность от цереброваскулярного инсульта,
возникающего  чаще  всего на фоне гипертонической болезни,  составляет
35,2 % от общего числа. Смертность от гипертонической болезни отмечена
в 6 %  от общей сердечно-сосудистой смертности.  Все это означает, что
более 75 %  летальных исходов находится в тесной связи с  артериальной
гипертонией.
     В Российской Федерации число  больных  артериальной  гипертензией
достигает  многих миллионов (по данным выборочных исследований 25 - 30
%  взрослого населения страдает артериальной гипертонией). В популяции
трудоспособного возраста сосудистые заболевания выявляются у 20 % лиц,
из которых у  65  %  имеет  место  артериальная  гипертония.  Мозговые
инсульты  в  России встречаются в 4 раза чаще,  чем в США и ряде стран
Западной Европы.
     Ишемическая болезнь  сердца и  острый  инфаркт миокарда  являются
одной из основных причин госпитализации и главной причиной  смертности
в развитых странах. В США ишемическая болезнь сердца ежегодно является
причиной смерти  примерно 500  тыс. человек,  острый инфаркт  миокарда
ежегодно развивается у 1,5 млн. человек. Причиной инфаркта миокарда  в
95 % случаев является окклюзия или стеноз коронарных артерий.
     По данным  Европейского  общества  кардиологов,  острый   инфаркт
миокарда  занимает  первое  место по  частоте  возникновения  на  душу
населения с тенденцией к росту с каждым годом. От ишемической  болезни
сердца ежегодно умирают  около 650 тыс.  европейцев, а острый  инфаркт
миокарда   ежегодно   является   причиной   смерти   примерно  у   420
тыс. человек.
     В Российской  Федерации в  2006  году заболеваемость  ишемической
болезнью сердца (в расчете на 100 тыс. взрослого населения)  составила
483 с ростом на 3,2 % по отношению к предыдущему году. Частота острого
инфаркта  миокарда составила  147  (в расчете  на  100 тыс.  взрослого
населения) с ростом на 2,6 % по отношению к предыдущему году.
     Эта же тенденция наблюдается и в Калуге и в Калужской области.  В
структуре смертности населения  области первое место занимают  болезни
системы кровообращения - 59,7 %. Заболеваемость органов кровообращения
составляет 32,0 на  1000 населения Калужской  области. По итогам  2006
года на диспансерном учете  по поводу артериальной гипертонии  состоят
27729    человек,    зарегистрировано    6877    случаев     временной
нетрудоспособности в связи  с артериальной  гипертонией. За год  вновь
выявляется  3500  человек,  страдающих  гипертонической  болезнью   II
стадии.
     Научно обоснованные   данные   показывают,   что   в   результате
своевременной и правильной  терапии  артериальной  гипертонии  следует
ожидать  снижения  кардиоваскулярной  заболеваемости  и смертности.  В
странах Европы систематическая гипотензивная терапия проводится у 50 -
60 %  больных с артериальной гипертонией. Лечение широкого круга таких
больных привело к существенному снижению числа церебральных инсультов.
Данная  зависимость  настолько  ярко  выражена,  что  качество лечения
артериальной  гипертонии  в  отдельных  странах  стали  оценивать   по
динамике  показателей  заболевания  церебральным  инсультом.  Сколь ни
обидно,  но по этим показателям Россия занимает одно из последних мест
в Европе.  К сожалению,  в России информировано о наличии артериальной
гипертонии только 57 - 60 %  больных,  из них  получают  гипотензивную
терапию  17  -  20  %  пациентов,  причем  эффективным  данное лечение
является лишь у 6 - 8 %  от общего  числа  лиц  с  данной  патологией.
Вопрос  своевременной  диагностики и эффективного лечения артериальной
гипертонии  является  крайне   актуальным.   Так,   по   данным   ряда
исследований,  при  стаже гипертонической болезни 10 лет риск развития
мозгового инсульта возрастает в  3,5  -  4,0  раза,  а  риск  развития
инфаркта миокарда - в 2,5 - 3,0 раза.
     Сложившаяся за   последние    годы    в   Российской    Федерации
эпидемиологическая ситуация,  связанная  с ростом  сердечно-сосудистых
заболеваний, представляет  собой прямую угрозу  здоровью населения,  а
наносимые ею потери приводят к значительному экономическому ущербу.
     Мировой опыт показывает,  что  проблема  людских  и  материальных
потерь  разрешима  и  основную  роль  в  этом  играет профилактическая
деятельность. Снижение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в
таких странах,  как США,  Канада,  Финляндия,  произошло не вследствие
улучшения качества лечения больных,  а главным  образом  в  результате
активизации деятельности по предупреждению возникновения новых случаев
заболевания. В 1960 - 1970 годах в этих странах на общегосударственном
уровне начали проводить профилактические мероприятия,  направленные на
снижение  риска  возникновения  артериальной  гипертонии,   вызываемой
питанием  с избыточным количеством насыщенного жира и поваренной соли,
курением,   злоупотреблением   алкоголем,   сидячим   образом   жизни,
повышением холестерина в крови, сахарным диабетом и др.
     Среди населения   Российской   Федерации  такие   факторы   риска
распространены очень широко, и соответствующая профилактическая работа
может  существенно   снизить   заболеваемость,  нетрудоспособность   и
смертность населения от сердечно-сосудистых заболеваний.
     Чтобы добиться эффективных  результатов, необходимо прежде  всего
сформировать  у  людей   приоритетное  отношение  к  проблеме   своего
здоровья.  Важную  роль  в этом  играет  информирование  населения  об
опасности  артериальной  гипертонии  и  ее  последствиях,   пропаганда
медицинских  и  гигиенических  знаний   о  здоровом  образе  жизни   и
рекомендации по искоренению вредных привычек.
     К сожалению, в России отсутствует системный подход в  организации
и  проведении  профилактических  мероприятий,  не  определен   порядок
взаимодействия учреждений здравоохранения  и физкультуры и спорта,  не
разработаны критерии оценки эффективности проводимых ими мероприятий.
     Сокращение объема        профилактической        работы         в
амбулаторно-поликлинических    учреждениях,    отсутствие    постоянно
действующей информационно-пропагандистской системы, целью которой были
бы формирование  у населения  стремления  к здоровому  образу жизни  и
профилактика заболеваний,  приводят  к тому,  что  более 80  процентов
больных артериальной гипертонией не выявляются.
     Квалификация участковых врачей-терапевтов, врачей общей практики,
педиатров, неврологов  и  врачей-кардиологов не  всегда  соответствует
современному уровню  медицинской помощи, оказываемой  кардиологическим
больным, в первую очередь  больным артериальной гипертонией. Также  не
разработаны эффективные программы по профилактике  сердечно-сосудистых
заболеваний  среди  взрослого   населения,  детей  и  подростков   для
медицинских работников и педагогов школ.
     Отстает от  потребности  и оснащенность  медицинских  учреждений,
оказывающих    медицинскую    помощь    больным    с     заболеваниями
сердечно-сосудистой  системы.  Недостает  оборудования  для  суточного
мониторирования  артериального  давления,  экспресс-анализаторов   для
определения  уровня холестерина,  проведения  специфических тестов  по
раннему выявлению острого инфаркта миокарда.
     Недостатком широкого внедрения  правил непрерывной  лекарственной
терапии при лечении гипертонической  болезни являются высокие цены  на
медикаментозные препараты. Происходит отказ пациента от лечения  ввиду
отсутствия средств на приобретение лекарственных препаратов.
     Общемировая практика показала,  что  только лекарственные  методы
лечения не  могут ощутимо  снизить эти показатели.  Именно поэтому  во
всем  мире  растет  количество  оперативных  методик  лечения   данных
заболеваний, особенно малоинвазивных, щадящих методов лечения.
     Такими методами  является балонная  ангиопластика,  стентирование
коронарных артерий,  в том  числе  и в  остром периоде:  стентирование
инфаркт-зависимой  артерии.  Своевременное  стентирование  при  остром
инфаркте  миокарда  (первые  6  часов  от  начала)  позволяет  снизить
летальность или инвалидизацию в дальнейшем на 30 %.
     Плановое проведение  стентирования коронарных  артерий  позволяет
восстановить работоспособность  пациентам  трудоспособного возраста  и
продлить жизнь пациентам престарелого возраста с улучшением  "качества
жизни".    Европейский    показатель    потребности    в     операциях
реваскуляризации (стентирования коронарных артерий): 1000 операций  на
1 миллион  населения.  В России  хирургическая  помощь нуждающимся  не
превышает 20 %.
     В БСМП г.  Калуги имеется отделение  кардиохирургии и  инвазивной
кардиологии,  на  базе которого  оказывается  высококвалифицированная,
высокотехнологичная помощь  больным  с ишемической  болезнью сердца  -
операции реваскуляризации (стентирования коронарных артерий). В данном
отделении имеется  необходимая  аппаратура, развернуто  25 коек,  есть
обученный медицинский персонал,  с опытом оказания данной  медицинской
помощи.  В   настоящее  время  очередь   на  проведение   исследования
коронарных артерий  (коронарографию)  составляет 2,5  месяца, что  для
пациентов с тяжелой патологией сердца недопустимо.
     Длительность очереди обусловлена недостаточным финансированием на
расходные материалы,  недостатком  среднего  медицинского   персонала,
врачей, что связано с низкой оплатой труда работников.
     Принятие Программы      будет      способствовать      реализации
государственной политики в сфере борьбы с артериальной  гипертонией  и
ее  осложнениями,  позволит  внедрить  в  практику  эффективные методы
профилактики,  ранней диагностики,  лечения  и  реабилитации  больных,
сократить   число  осложнений  и  неблагоприятных  исходов,  вызванных
заболеваниями  сердечно-сосудистой  системы.  При  полном   сокращении
болезней  кровообращения  продолжительность  жизни  может  возрасти на
9 - 10 лет и достигнет у мужчин 68 лет, а у женщин - 82,8.

                 2. Основные цели и задачи Программы

     Основной целью  при   реализации   городской  целевой   Программы
является    снижение     смертности    населения    от     заболеваний
сердечно-сосудистой системы.
     Достижение поставленной  цели  возможно путем  решения  следующих
задач:
     1. Формирование  установки  на  здоровый  образ  жизни  населения
(бюджетная услуга -  организация оказания первичной  медико-санитарной
помощи в условиях амбулаторно-поликлинических учреждений);
     2. Раннее     выявление     сердечно-сосудистых      заболеваний,
своевременное лечение и профилактика развития осложнений  артериальной
гипертонии  (бюджетная   услуга  -   организация  оказания   первичной
медико-санитарной   помощи  в   условиях   амбулаторно-поликлинических
учреждений);
     3. Повышение качества медицинской  помощи больным с  артериальной
гипертонией,   повышение    доступности   использования    современных
лекарственных  средств  (бюджетная   услуга  -  организация   оказания
первичной       медико-санитарной       помощи       в        условиях
амбулаторно-поликлинических учреждений);
     4. Изменение  порядка  оказания  экстренной  медицинской   помощи
больным с острым  инфарктом миокарда  (бюджетная услуга -  организация
оказания    скорой    медицинской    помощи,    оказание     первичной
медико-санитарной помощи в условиях круглосуточных стационаров);
     5. Развитие   и    повышение   доступности    кардиохирургической
медицинской помощи при ишемической болезни сердца, инфаркте  миокарда,
нарушениях ритма  (бюджетная услуга -  организация оказания  первичной
медико-санитарной помощи в условиях круглосуточных стационаров).

                3. Сроки и этапы реализации Программы

     Реализация городской целевой  Программы  "Снижение смертности  от
сердечно-сосудистых заболеваний" рассчитана на 2008 - 2010 годы.
     На первом этапе  (2008 год)  планируется проведение  мероприятий,
связанных с  подготовкой  кадров, укреплением  материально-технической
базы  медицинских  учреждений, массированным  санитарным  просвещением
населения и формированием установки на здоровый образ жизни.
     На втором этапе (2009 - 2010 годы) работа, начатая в 2008 году по
санитарному просвещению населения,  будет  продолжена.  Выявленным  на
первом   этапе   больным   трудоспособного   возраста  с  артериальной
гипертонией  будет  проводиться  лечение  современными  лекарственными
средствами  со  скидкой  от  их стоимости.  Это создаст дополнительную
мотивацию  для  проверки  уровня   артериального   давления,   раннему
выявлению  гипертонической  болезни  и  своевременно  началу лечебного
процесса современными лекарственными средствами. Увеличится количество
состоящих  под  диспансерным  наблюдением,  что  позволит снизить риск
развития тяжелых осложнений.
     Кроме того, планируется  изменение  системы оказания  медицинской
помощи   экстренным   кардиологическим    больным   с   акцентом    на
кардиохирургическое  лечение   для   лиц  работоспособного   возраста.
Повысится доступность малоинвазивных  хирургических методов лечения  и
обследования больных,  откроются  отделения реабилитации  на базе  МУЗ
"Калужская городская больница N 4" и МУЗ "Калужская городская больница
N 5"  для лиц, перенесших  инсульт на  фоне гипертонической болезни  и
инфаркт миокарда.

                  4. Основные мероприятия Программы

     С целью  пропаганды   здорового   образа  жизни,   своевременного
выявления артериальной гипертонии и информированности жителей Калуги о
возможных  последствиях отказа  от  лечения повышенного  артериального
давления,  планируется  создание  школ  здоровья  в  7   муниципальных
амбулаторно-поликлинических  учреждениях.  Отдельные  программы  будут
разработаны  для  подростков.  Для  оснащения  кабинетов,   проведения
занятий  с  пациентами  необходимо  приобрести  видеотехнику,  экраны,
видеоролики. В поликлиниках должны быть оформлены стенды по  здоровому
образу жизни и профилактике осложнений гипертонической болезни.  Школы
здоровья  будут  работать  по единым  программам,  которые  необходимо
приобрести  в  центрах профилактики  сердечно-сосудистых  заболеваний.
Медицинские работники  школ здоровья  должны пройти  обучение на  базе
действующего  центра в  г.  Москве.  Для слушателей  школ  планируется
выпуск буклетов, журналов, дневников учета давления.
     Для повышения     доступности     профилактического     измерения
артериального давления планируется  приобретение и установка в  местах
массового   обращения  жителей   города   с  повседневными   запросами
(магазины,  аптеки,  крупные  поликлиники)  аппаратов  автоматического
измерения артериального  давления с выдачей  результата. Это  позволит
человеку без признаков заболевания знать свое давление и  своевременно
обращаться к врачу при наличии повышенного давления.
     В управлении здравоохранения  города Калуги планируется  создание
сайта по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний. Для  разработки
проекта и технической  поддержки необходимо привлечение специалиста  в
области информационных технологий.
     С целью популяризации  здорового образа  жизни среди  медицинских
работников планируется проведение соревнований под девизом:  "Здоровый
медик -  пример  для подражания"  и  проведение городской  конференции
"Здоровое сердце - путь к долголетию". Результаты конференции и  итоги
соревнований будут доведены до широких слоев населения города Калуги.
     Программой предусматривается     проведение     подготовки      и
переподготовки медицинских  работников по вопросам  лечения и  раннего
выявления сердечно-сосудистой  патологии.  С этой  целью  4 врача  МУЗ
"Больница скорой медицинской  помощи" пройдут  подготовку в Москве  по
кардиохирургии,  4  медицинские  сестры  будут  направлены  на   курсы
обучения для работы на ангиохирургической установке. Для поликлиник  в
2009 и 2010 гг. планируется подготовить по 2 врача-кардиолога в объеме
первичной специализации. В 2008 и 2009 гг. будет проведено 2 цикла для
врачей участковых  терапевтов и  врачей общей  практики с  расширенным
изучением  кардиологии.   В  связи  с   изменением  порядка   оказания
медицинской помощи  больным  с острой  коронарной патологией  (широкое
применение кардиохирургических методов лечения больным трудоспособного
возраста с  ишемической болезнью сердца)  необходимо проведение  серии
обучающих семинаров  для  медицинских работников  МУЗ "Станция  скорой
медицинской помощи" и приемного отделения МУЗ "БСМП".
     Раннее выявление  ишемической  болезни  сердца  и  предупреждение
инфаркта  миокарда   возможно  при   применении  современных   методов
диагностики.  На  сегодняшний  день  информативным  методом   является
холеровское   мониторирование.   Приобретение  таких   установок   для
поликлиник позволит выявлять нарушение проходимости сосудов на  ранних
стадиях и своевременно проводить реканализацию сосудов сердца.  Вторым
необходимым методом  исследования  для выявления  атеросклеротического
поражения сосудов на ранних стадиях является исследование  холестерина
в сыворотке крови. Наличие у каждого врача-терапевта первичного  звена
экспресс-анализатора  для  определения  уровня  холестерина  позволить
разрабатывать индивидуальные программы  борьбы с атеросклерозом и  его
последствиями.
     Городской целевой  Программой  предусматривается  выдача  с  50 %
скидкой  современных  гипотензивных  средств   лицам   трудоспособного
возраста   через  участковую  службу  первичного  звена.  Это  создаст
мотивацию населения к обращению к врачу на ранних стадиях заболевания,
сформирует установку на постоянное применение лекарственных препаратов
при лечении гипертонической болезни.
     Для эффективной  борьбы  с сердечно-сосудистыми  заболеваниями  в
настоящее  время  необходимо   разработать  новую  стратегию   лечения
больных,  включающую  как  медикаментозное  лечение,  так  и   широкое
использование эндоваскулярных и хирургических методов с увеличением их
количества  и  повышения  качества.  Сегодня  ограничена   возможность
проведения тромболизиса и ангиопластики  у больных с острым  инфарктом
миокарда,  аналогичная ситуация  и  в отношении  хирургической  помощи
больным  с  острыми расстройствами  кровоснабжения  сердца.  Отделение
кардиохирургии в  МУЗ "БСМП" расширится  до 40  коек и будет  оснащено
необходимым оборудованием для  оказания экстренной медицинской  помощи
больным  (мониторы  слежения, дефибрилляторы,  аппараты  искусственной
вентиляции легких, расходные  материалы для стентирования и  баллонной
ангиопластики).     Это     позволит     обеспечить      своевременной
квалифицированной  высокотехнологичной  медицинской  помощью   жителей
Калуги "на месте" - в отделении кардиохирургии БСМП без направления  в
клиники Москвы,  сделает высококвалифицированную,  высокотехнологичную
помощь более  доступной для  населения Калуги.  Выполнение этих  задач
позволит  ощутимо  снизить  заболеваемость,  повысить  качество  жизни
заболевших, снизить смертность от данной патологии.
     В настоящее время  на базе кардиохирургического  отделения в  год
выполняется  до  80  операций  по  реканализации  коронарных  сосудов,
принятие данной Программы позволит утроить эту цифру.
     Большие трудности  испытывают   пациенты,  перенесшие   нарушение
мозгового кровообращения в  связи с отсутствием центров  реабилитации.
Пациенту некуда  обратиться  для восстановления  утраченных навыков  и
функций в  результате инсульта,  резко снижается  качество жизни.  Для
долечивания   таких  пациентов   необходимо   открытие  двух   центров
реабилитации на  базе МУЗ  "Калужская городская  больница N  5" и  МУЗ
"Калужская   городская  больница   N   4"  с   залами   механотерапии,
парафинолечением,   озокеритолечением,   массажем,   залом    лечебной
физкультуры, водолечебницей.  Содержание штата медицинских  работников
будет осуществляться за счет средств бюджета.
     Городская целевая   Программа   предусматривает   более   широкое
применение долечивания после острого  инфаркта миокарда и операции  на
сердце  в   санаторно-курортных  условиях.   Для  этого   стационарные
медицинские  учреждения  заключают   договоры  с  фондом   социального
страхования, который выделяет путевки на санаторно-курортное лечение в
санаториях кардиологического профиля.
     За рамками данной  городской целевой  Программы осталось  решение
вопроса  о создании  единого  сосудистого  центра  в городе  Калуге  с
приобретением компьютерного и спирального томографов, ангиографической
установки, создания  специализированного  отделения нейрохирургии  для
сосудистых больных.

            5. Технико-экономическое обоснование Программы

|————————————————————————————|——————————————————————————————————————————————|
| Мероприятия                | Финансирование (тыс. руб.)                   |
|                            |————————————————|—————————|—————————|—————————|
|                            | Всего          | 2008    | 2009    | 2010    |
|————————————————————————————|————————————————|—————————|—————————|—————————|
| Всего                      | 123610,0       | 40680,0 | 40840,0 | 40090,0 |
|————————————————————————————|————————————————|—————————|—————————|—————————|
| В т.ч. бюджет города       | 71610,0        | 24180,0 | 24340,0 | 22090,0 |
| Калуги                     |                |         |         |         |
|————————————————————————————|————————————————|—————————|—————————|—————————|
| 1. Проведение санитарно-просветительной работы среди населения            |
|————————————————————————————|————————————————|—————————|—————————|—————————|
| 1. Выпуск буклетов         | 100,0          | 30,0    | 40,0    | 30,0    |
|————————————————————————————|————————————————|—————————|—————————|—————————|
| 2. Приобретение            | 100,0          | 40,0    | 30,0    | 30,0    |
| видеороликов               |                |         |         |         |
|————————————————————————————|————————————————|—————————|—————————|—————————|
| 3. Приобретение            | 350,0          | 200,0   | 150,0   | -       |
| видеотехники (7            |                |         |         |         |
| плазменных экранов, 7      |                |         |         |         |
| видеомагнитофонов)         |                |         |         |         |
|————————————————————————————|————————————————|—————————|—————————|—————————|
| 4. Оформление стендов в    | 100,0          | 80,0    | 20,0    | -       |
| ЛПУ                        |                |         |         |         |
|————————————————————————————|————————————————|—————————|—————————|—————————|
| 5. Разработка              | 80,0           | 60,0    | 20,0    | -       |
| методических рекомендаций  |                |         |         |         |
| для школ здоровья по       |                |         |         |         |
| профилактике               |                |         |         |         |
| гипертонической болезни    |                |         |         |         |
|————————————————————————————|————————————————|—————————|—————————|—————————|
| 6. Организация сайта       | 100,0          | 40,0    | 30,0    | 30,0    |
| управления                 |                |         |         |         |
| здравоохранения по         |                |         |         |         |
| профилактике артериальной  |                |         |         |         |
| гипертонии                 |                |         |         |         |
|————————————————————————————|————————————————|—————————|—————————|—————————|
| 7. Проведение конференции  | 20,0           | -       | 20,0    | -       |
| "Здоровое сердце - путь к  |                |         |         |         |
| долголетию"                |                |         |         |         |
|————————————————————————————|————————————————|—————————|—————————|—————————|
| 8. Проведение              | 20,0           | -       | 20,0    | -       |
| соревнований среди         |                |         |         |         |
| медицинских работников     |                |         |         |         |
| "Здоровый медик - пример   |                |         |         |         |
| для подражания"            |                |         |         |         |
|————————————————————————————|————————————————|—————————|—————————|—————————|
| 2. Повышение квалификации медицинских работников                          |
|————————————————————————————|————————————————|—————————|—————————|—————————|
| 1. Переподготовка 4        | 150,0          | 50,0    | 100,0   |         |
| врачей кардиохирургов для  |                |         |         |         |
| БСМП                       |                |         |         |         |
|————————————————————————————|————————————————|—————————|—————————|—————————|
| 2. Подготовка 4            | 30,0           | 15,0    | 15,0    | -       |
| медицинских сестер для     |                |         |         |         |
| работы на                  |                |         |         |         |
| ангиографическом аппарате  |                |         |         |         |
|————————————————————————————|————————————————|—————————|—————————|—————————|
| 3. Первичная               | 80,0           |         | 40,0    | 40,0    |
| специализация по           |                |         |         |         |
| кардиологии 4 врачей       |                |         |         |         |
|————————————————————————————|————————————————|—————————|—————————|—————————|
| 4. Повышение квалификации  | 30,0           | 15,0    | 15,0    | -       |
| врачей общей практики,     |                |         |         |         |
| участковых терапевтов по   |                |         |         |         |
| кардиологии                |                |         |         |         |
|————————————————————————————|————————————————|—————————|—————————|—————————|
| 5. Обучение медицинских    | 50,0           | -       | 40,0    | 10,0    |
| работников станции скорой  |                |         |         |         |
| медицинской помощи         |                |         |         |         |
| современным принципам      |                |         |         |         |
| лечения больных            |                |         |         |         |
| сердечно-сосудистого       |                |         |         |         |
| профиля                    |                |         |         |         |
|————————————————————————————|————————————————|—————————|—————————|—————————|
| 3. Укрепление материально-технической базы медицинских                    |
| учреждений                                                                |
|————————————————————————————|————————————————|—————————|—————————|—————————|
| 1. Приобретение            | 2000,0         | 1000,0  | 1000,0  | -       |
| холтеровских мониторов     |                |         |         |         |
| 8 шт.                      |                |         |         |         |
|————————————————————————————|————————————————|—————————|—————————|—————————|
| 2. Приобретение мониторов  | 1200,0         | 600,0   | 600,0   | -       |
| слежения (12 шт.) для      |                |         |         |         |
| реанимационных отделений   |                |         |         |         |
| в 3 ЛПУ                    |                |         |         |         |
|————————————————————————————|————————————————|—————————|—————————|—————————|
| 3. Приобретение аппаратов  | 1200,0         | -       | 600,0   | 600,0   |
| искусственной вентиляции   |                |         |         |         |
| легких (2 шт.)             |                |         |         |         |
|————————————————————————————|————————————————|—————————|—————————|—————————|
| 4. Приобретение аппарата   | 200,0          | 200,0   | -       | -       |
| для определения пропонина  |                |         |         |         |
|————————————————————————————|————————————————|—————————|—————————|—————————|
| 5. Приобретение            | 1600,0         | 400,0   | 400,0   | 800,0   |
| дефибрилляторов (7 шт.)    |                |         |         |         |
|————————————————————————————|————————————————|—————————|—————————|—————————|
| 6. Приобретение            | 1200,0         | 450,0   | 600,0   | 150,0   |
| экспресс-анализаторов      |                |         |         |         |
| холестерина 150 шт. и      |                |         |         |         |
| тест-полосок для           |                |         |         |         |
| глюкометров                |                |         |         |         |
|————————————————————————————|————————————————|—————————|—————————|—————————|
| 6. Расширение отделения    | 700,0          | -       | 700,0   | -       |
| кардиохирургии в БСМП до   |                |         |         |         |
| 40 коек                    |                |         |         |         |
|————————————————————————————|————————————————|—————————|—————————|—————————|
| 7. Ремонт                  | 1000,0         | -       | -       | 1000,0  |
| кардиологического          |                |         |         |         |
| отделения                  |                |         |         |         |
|————————————————————————————|————————————————|—————————|—————————|—————————|
| 8. Установка аппаратов     | 400,0          | 200,0   | 100,0   | 100,0   |
| для измерения              |                |         |         |         |
| артериального давления в   |                |         |         |         |
| доступных местах           |                |         |         |         |
|————————————————————————————|————————————————|—————————|—————————|—————————|
| 9. Приобретение            | 2500,0         | 1000,0  | 1000,0  | 500,0   |
| велоэргометров (7 шт.)     |                |         |         |         |
|————————————————————————————|————————————————|—————————|—————————|—————————|
| 4. Повышение качества медицинской помощи                                  |
|————————————————————————————|————————————————|—————————|—————————|—————————|
| 1. Приобретение расходных  | 48000,0        | 16000,0 | 16000,0 | 16000,0 |
| материалов для             |                |         |         |         |
| кардиохирургии             |                |         |         |         |
|————————————————————————————|————————————————|—————————|—————————|—————————|
| 2. Обеспечение             | 5400,0         | 1800,0  | 1800,0  | 1800,0  |
| ангиотензивными            |                |         |         |         |
| лекарственными средствами  |                |         |         |         |
| с 50 % скидкой для         |                |         |         |         |
| амбулаторного лечения      |                |         |         |         |
|————————————————————————————|————————————————|—————————|—————————|—————————|
| 3. Создание отделений      | 5000,0         | 2000,0  | 2000,0  | 1000,0  |
| реабилитации в МУЗ         |                |         |         |         |
| "Калужская городская       |                |         |         |         |
| больница N 5" и МУЗ        |                |         |         |         |
| "Калужская городская       |                |         |         |         |
| больница N 4"              |                |         |         |         |
|————————————————————————————|————————————————|—————————|—————————|—————————|
| 4. Применение              | 5000,0         | 1500,0  | 1500,0  | 2000,0  |
| тромболитических           | (областной     |         |         |         |
| препаратов в лечении       | бюджет)        |         |         |         |
| острого инфаркта миокарда  |                |         |         |         |
|————————————————————————————|————————————————|—————————|—————————|—————————|
| 5. Оказание                | 47000,0        | 15000,0 | 16000,0 | 16000,0 |
| высокотехнологической      | (федеральный   |         |         |         |
| медицинской помощи         | бюджет)        |         |         |         |
| больным с                  |                |         |         |         |
| сердечно-сосудистыми       |                |         |         |         |
| заболеваниями за           |                |         |         |         |
| пределами Калужской        |                |         |         |         |
| области                    |                |         |         |         |
|————————————————————————————|————————————————|—————————|—————————|—————————|
| 6. Изменение оказания      | Не требует     |         |         |         |
| системы оказания           | отдельного     |         |         |         |
| медицинской помощи         | финансирования |         |         |         |
| ургентным больным          |                |         |         |         |
| кардиологического профиля  |                |         |         |         |
|————————————————————————————|————————————————|—————————|—————————|—————————|
| 7. Широкое применение      | Средства фонда |         |         |         |
| долечивания в условиях     | социального    |         |         |         |
| санатория больных,         | страхования    |         |         |         |
| перенесших инфаркт         |                |         |         |         |
| миокарда                   |                |         |         |         |
|————————————————————————————|————————————————|—————————|—————————|—————————|

             6. Ожидаемые результаты реализации Программы

     1. Создание объективной эпидемиологической картины заболеваемости
артериальной гипертонией и дислипидемий в Калуге, повышение числа  лиц
с выявленным повышением артериального давления на 15 %.
     2. Снижение  количества  дней  нетрудоспособности  от заболеваний
системы кровообращения  на  7  -  10  %,  инвалидизации  в  результате
инсультов и инфарктов на 10 - 12 %.
     3. Сокращение смертности  от  острых  коронарных  и  церебральных
расстройств  на  8  -  12  %,  что  соответствует сохранению 250 - 350
человеческих жизней в год.  4.  Сокращение уровня  госпитализации  лиц
работоспособного  возраста  по  поводу  гипертонической  болезни  и ее
осложнений на 20 %.
     5. Перенос основной деятельности  по оказанию медицинской  помощи
больным  артериальной   гипертонией  на   амбулаторный  уровень,   что
значительно сократит затраты на стационарную медицинскую помощь.
     6. Сокращение  вызовов  скорой   помощи  к  больным,   страдающим
артериальной гипертензией на 5 %.
     7. Повышение  качества  и  своевременности  оказания  медицинской
помощи   больным   кардиологического   профиля,   широкое    внедрение
интервенционных и кардиохирургических методов лечения.
     7. Повышение качества жизни больных, перенесших острое  нарушение
мозгового кровообращения.

        7. Последствия реализации Программы и оценка риска ее
                              реализации

     Принятие данной  городской  целевой  Программы увеличит в 2,5 - 3
раза  количество  кардиохирургичесих  операций.   Высокотехнологичная,
квалифицированная помощь будет оказываться не только плановым больным,
но и "острым" в первые часы возникновения острого  инфаркта  миокарда,
позволит  предотвратить  развитие  необратимых  изменений  в сердечной
мышце и сердечных сосудах (аневризмы левого желудочка,  постинфарктные
окклюзии коронарных сосудов).  Утроится количество больных, проходящих
через кардиохирургическое  отделение,  что,  в  свою  очередь,  снизит
процент  смертности  от  острой  коронарной патологии в городе Калуге,
значительно уменьшит количество осложнений.  Улучшится качество  жизни
больных,  работоспособность, сократится количество инвалидов. Плановые
и  экстренные   больные   в   кратчайшие   сроки   будут   обследованы
(коронарография), при необходимости подвергнуты оперативному лечению -
первичная баллонная ангиопластика, стентирование коронарных сосудов. В
настоящее   время  существует  разрыв  между  первичным  обследованием
коронарных сосудов  (коронарографией)  и  стентированием,  т.к.  часто
после коронарографии приходится ждать получение расходных материалов и
стентов нужных размеров.
     Первичное стентирование  позволит экономить  расходный  материал,
контраст, не  облучать повторно  персонал рентгеноперационной.  Меньше
больных  будет  посылаться   для  оперативной  помощи  в   центральные
институты  г.  Москвы,   меньше  больных   будет  нуждаться  в   очень
дорогостоящих  открытых  операциях  на  сердце  и  коронарных  сосудах
(аортокоронарное  шунтирование, резекция  аневризм  сердца в  условиях
аппарата искусственного кровообращения).
     Будут разгружены  кардиологические отделения  больницы  "Сосновая
роща", терапевтические отделения города и области.
     Основным  последствием  реализации  Программы  станет  сохранение
250 - 350 жизней в год, которые не удается сохранить в настоящее
время.

             8. Система управления и мониторинг Программы

     Управление городской  целевой  Программой  будет   осуществляться
управлением здравоохранения города Калуги. Предусматривается 2 раза  в
год  заслушивать ход  реализации  Программы на  заседании  профильного
комитета Городской Думы городского округа "Город Калуга".
     Мониторинг хода  реализации  целевой  городской  Программы  будет
проводиться отделом организации медицинской помощи населению на основе
ежеквартальных показателей.