Постановление Правительства Калужской области от 23.12.2013 № 717

 



                   ПРАВИТЕЛЬСТВО КАЛУЖСКОЙ ОБЛАСТИ

                            ПОСТАНОВЛЕНИЕ

23 декабря 2013 г.                                               N 717


О    внесении    изменений    в
постановление     Правительства
Калужской области от 28.03.2011
N 157 "Об утверждении программы
модернизации    здравоохранения
Калужской области на  2011-2013
годы" (в   ред.   постановлений
Правительства Калужской области
от   22.08.2011    N 457,    от
22.05.2012      N 255,       от
20.11.2012 N 573, от 30.11.2012
N 602,  от  17.04.2013   N 199,
от 12.09.2013 N 471)
                                    
                                    
     В  соответствии  с  Законом  Калужской   области   "О нормативных
правовых  актах  органов  государственной  власти  Калужской  области"
Правительство Калужской области ПОСТАНОВЛЯЕТ:

     1. Внести   в   постановление  Правительства   Калужской  области
от 28.03.2011 N 157     "Об утверждении     программы     модернизации
здравоохранения  Калужской  области  на  2011-2013   годы"   (в   ред.
постановлений Правительства Калужской области от 22.08.2011 N 457,  от
22.05.2012  N 255,  от  20.11.2012  N 573,  от  30.11.2012  N 602,  от
17.04.2013  N 199,  от  12.09.2013  N 471)  (далее  -   постановление)
следующие изменения:
     1.1. В  наименовании  постановления  и  далее  по  тексту   слова
"2011-2013 годы" заменить словами "2011-2016 годы".
     1.2. Пункт 2 постановления признать утратившим силу.
     1.3. Пункт 3 постановления считать пунктом 2.
     1.4. Раздел   I   "Паспорт   Программы"   приложения   "Программа
модернизации здравоохранения  Калужской  области  на  2011-2016  годы"
(далее - программа)  к  постановлению  изложить  в  редакции  согласно
приложению N 1 к настоящему постановлению.
     1.5. Раздел  II   "Основные   показатели   реализации   программы
модернизации здравоохранения"  программы  дополнить  подразделом  3  в
следующей редакции:

      "3. Показатели медицинской результативности по направлению
      "Совершенствование акушерской и неонатологической помощи"
|——————|———————————————————|—————————————|——————————————|——————————————|——————————————|
|  N   |   Наименование    |   Единица   | 2014 г. (по  | 2015 г. (по  | 2016 г. (по  |
| п/п  |    индикатора     |  измерения  | состоянию на | состоянию на | состоянию на |
|      |                   |             | 01.01.2015)  | 01.01.2016)  | 01.01.2017)  |
|——————|———————————————————|—————————————|——————————————|——————————————|——————————————|
| 3.1. | Младенческая      | на 1000     |     8,7      |     8,1      |     7,7      |
|      | смертность        | родившихся  |              |              |              |
|      |                   | живыми      |              |              |              |
|——————|———————————————————|—————————————|——————————————|——————————————|——————————————|
| 3.2. | Материнская       | на 100 тыс. |     18,0     |     18,0     |     9,0      |
|      | смертность        | родившихся  |              |              |              |
|      |                   | живыми      |              |              |              |
|——————|———————————————————|—————————————|——————————————|——————————————|——————————————|
| 3.3. | Перинатальная     | на 1000     |     13,5     |     12,9     |     11,4     |
|      | смертность        | родившихся  |              |              |              |
|      |                   | живыми и    |              |              |              |
|      |                   | мертвыми    |              |              |              |
|——————|———————————————————|—————————————|——————————————|——————————————|——————————————|
| 3.4. | Мертворождаемость | на 1000     |     7,6      |     7,3      |     7,0      |
|      |                   | родившихся  |              |              |              |
|      |                   | живыми и    |              |              |              |
|      |                   | мертвыми    |              |              |              |
|——————|———————————————————|—————————————|——————————————|——————————————|——————————————|
| 3.5. | Ранняя            | на 1000     |     5,9      |     5,6      |     4,4      |
|      | неонатальная      | родившихся  |              |              |              |
|      | смертность        | живыми      |              |              |              |
|——————|———————————————————|—————————————|——————————————|——————————————|——————————————|
| 3.6. | Охват беременных  | проценты    |     55,5     |     70,0     |     75,0     |
|      | пренатальной      |             |              |              |              |
|      | (дородовой)       |             |              |              |              |
|      | диагностикой      |             |              |              |              |
|——————|———————————————————|—————————————|——————————————|——————————————|——————————————|
| 3.7. | Доля              | проценты    |      -       |      -       |     74"      |
|      | преждевременных   |             |              |              |              |
|      | родов, принятых в |             |              |              |              |
|      | перинатальном     |             |              |              |              |
|      | центре            |             |              |              |              |
|——————|———————————————————|—————————————|——————————————|——————————————|——————————————|

     1.6. Задачу   1    "Укрепление    материально-технической    базы
медицинских учреждений" раздела III "Система мероприятий по реализации
Программы модернизации здравоохранения  Калужской  области"  программы
дополнить  новым  мероприятием  "1.1.  Строительство  и  (или)   этапы
строительства"  в  редакции  согласно  приложению  N 2  к   настоящему
постановлению.
     1.7. Мероприятия    1.1.-1.4.     Задачи      1       "Укрепление
материально-технической базы учреждений здравоохранения"  раздела  III
"Система   мероприятий   по    реализации    Программы    модернизации
здравоохранения Калужской области"  программы  считать  соответственно
мероприятиями 1.2.-1.5.
     1.8. Итоговые строки 1-4  раздела  III  "Система  мероприятий  по
реализации Программы модернизации здравоохранения  Калужской  области"
программы изложить в редакции согласно  приложению  N 3  к  настоящему
постановлению.
     1.9. В подразделе 4 "Приоритетные направления программы"  раздела
IV "Пояснительная записка к  программе  "Модернизация  здравоохранения
Калужской области на 2011-2016 годы" программы пункт 4.8  "Направление
"Совершенствование  акушерско-гинекологической  помощи  и  медицинской
помощи  детям""  мероприятие   "Организация   перинатального   центра"
исключить.
     1.10. В    пункте     4.8     "Направление     "Совершенствование
акушерско-гинекологической  помощи   и   медицинской   помощи   детям"
(мероприятие  "Внедрение  стандартов  медицинской  помощи   женщинам")
подраздела  4  "Приоритетные   направления   программы"   раздела   IV
"Пояснительная  записка  к  программе  "Модернизация   здравоохранения
Калужской области на 2011-2016 годы" программы  слова  "1.  Завершение
строительства   акушерско-гинекологического    корпуса    в    составе
перинатального центра на 220 коек" заменить словами "1.  Строительство
перинатального центра на 130 коек".
     1.11. В пункте 4 подраздела "5. Улучшение материально-технической
базы лечебно-профилактических учреждений"  раздела  IV  "Пояснительная
записка к программе "Модернизация здравоохранения Калужской области на
2011-2016 годы"    исключить     следующие     предложения:    "Другой
объект - строительство   пристройки  к  областному родильному  дому  и
организация перинатального центра к 2013 году. Ввод в действие данного
объекта предусматривается в декабре 2012 года.
     Строительство  перинатального  центра  будет  осуществлено  путем
заключения  долгосрочного  государственного  контракта  с   рассрочкой
платежа до 2021 года.
     Общая стоимость объекта с  учетом  выплаты  процентов  кредитному
учреждению за счет средств областного бюджета составляет  1750,2  млн.
рублей.".
     1.12. Подраздел 4 "Приоритетные направления программы" раздела IV
"Пояснительная  записка  к  программе  "Модернизация   здравоохранения
Калужской области на 2011-2016 годы" программы дополнить пунктом  4.14
"Мероприятия программы модернизации здравоохранения Калужской  области
на 2011-2016 годы в части  проектирования,  строительства  и  ввода  в
эксплуатацию  перинатального  центра"  согласно   приложению   N 4   к
настоящему постановлению.
     1.13. Раздел VII  "Финансовое  обеспечение  Программы"  программы
изложить   в   редакции   согласно   приложению   N 5   к   настоящему
постановлению.
     2. Настоящее  постановление  вступает   в   силу   со   дня   его
официального опубликования.


Губернатор Калужской области                             А.Д.Артамонов



                                                        Приложение N 1
                                         к постановлению Правительства
                                                     Калужской области
                                                   от 23.12.2013 N 717


                         I. ПАСПОРТ ПРОГРАММЫ

|————————————————————————|————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————|
| Наименование программы |                    Программа модернизации здравоохранения на 2011-2016 годы                    |
|                        |                                       Калужская область                                        |
|                        |                          (наименование субъекта Российской Федерации)                          |
|————————————————————————|————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————|
| Наименование           |                         Министерство здравоохранения Калужской области                         |
| уполномоченного органа |                                                                                                |
| исполнительной власти  |                                                                                                |
| субъекта Российской    |                                                                                                |
| Федерации              |                                                                                                |
|————————————————————————|————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————|
| Основание для          | Федеральный закон от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской |
| разработки программы   | Федерации",                                                                                    |
|                        | распоряжение Губернатора Калужской области от 02.09.2010  N 111  "О создании  межведомственной |
|                        | рабочей группы для разработки Концепции модернизации здравоохранения Калужской области"        |
|————————————————————————|————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————|
| Срок реализации        | 2011-2016 годы                                                                                 |
| программы              |                                                                                                |
|————————————————————————|———————————————————————————|——————————————|—————————————————————————————————————————————————————|
| Объемы и источники     |    Наименование задачи    |    ВСЕГО     |                  в т. ч. средства                   |
| финансирования         |                           |              |——————————————|——————————————————————|———————————————|
| программы              |                           |              |    ФФОМС     |  Консолидированного  |     ТФОМС     |
| (тыс. руб.)            |                           |              |              |   бюджета субъекта   |               |
|                        |                           |              |              |          РФ          |               |
|                        |———————————————————————————|——————————————|——————————————|——————————————————————|———————————————|
|                        |                                           2011 год*                                            |
|                        |———————————————————————————|——————————————|——————————————|——————————————————————|———————————————|
|                        | 1. Укрепление             |   792341,1   |  627 160,4   |      157 138,9       |    8 041,8    |
|                        | материально-технической   |              |              |                      |               |
|                        | базы медицинских          |              |              |                      |               |
|                        | учреждений                |              |              |                      |               |
|                        |———————————————————————————|——————————————|——————————————|——————————————————————|———————————————|
|                        | 2. Внедрение современных  |   51 626,6   |   44 669,2   |       6 957,4        |               |
|                        | информационных систем в   |              |              |                      |               |
|                        | здравоохранение           |              |              |                      |               |
|                        |———————————————————————————|——————————————|——————————————|——————————————————————|———————————————|
|                        | 3. Внедрение стандартов   |  611 897,6   |  224 626,2   |       10 100,0       |   377 171,4   |
|                        | медицинской помощи,       |              |              |                      |               |
|                        | повышение доступности     |              |              |                      |               |
|                        | амбулаторной медицинской  |              |              |                      |               |
|                        | помощи, в том числе       |              |              |                      |               |
|                        | предоставляемой врачами-  |              |              |                      |               |
|                        | специалистами             |              |              |                      |               |
|                        |———————————————————————————|——————————————|——————————————|——————————————————————|———————————————|
|                        |                                           2012 год**                                           |
|                        |———————————————————————————|——————————————|——————————————|——————————————————————|———————————————|
|                        | 1. Укрепление             | 1 991 057,6  | 1 543 668,4  |      429 828,5       |   17 560,7    |
|                        | материально-технической   |              |              |                      |               |
|                        | базы медицинских          |              |              |                      |               |
|                        | учреждений                |              |              |                      |               |
|                        |———————————————————————————|——————————————|——————————————|——————————————————————|———————————————|
|                        | 2. Внедрение современных  |   107707,0   |   105283,4   |        2423,6        |               |
|                        | информационных систем в   |              |              |                      |               |
|                        | здравоохранение           |              |              |                      |               |
|                        |———————————————————————————|——————————————|——————————————|——————————————————————|———————————————|
|                        | 3. Внедрение стандартов   | 2 926 643,5  |  603 742,8   |       25 862,7       |  2 297 038,0  |
|                        | медицинской помощи,       |              |              |                      |               |
|                        | повышение доступности     |              |              |                      |               |
|                        | амбулаторной медицинской  |              |              |                      |               |
|                        | помощи, в том числе       |              |              |                      |               |
|                        | предоставляемой           |              |              |                      |               |
|                        | врачами-специалистами***  |              |              |                      |               |
|                        |———————————————————————————|——————————————|——————————————|——————————————————————|———————————————|
|                        |                                          2013 год****                                          |
|                        |———————————————————————————|——————————————|——————————————|——————————————————————|———————————————|
|                        | 1. Укрепление             |  1424636,6   |  1309052,7   |      115 583,9       |               |
|                        | материально-технической   |              |              |                      |               |
|                        | базы медицинских          |              |              |                      |               |
|                        | учреждений                |              |              |                      |               |
|                        |———————————————————————————|——————————————|——————————————|——————————————————————|———————————————|
|                        | в том числе на            |  1306538,6   |  1306538,6   |                      |               |
|                        | мероприятия по            |              |              |                      |               |
|                        | проектированию,           |              |              |                      |               |
|                        | строительству, и вводу в  |              |              |                      |               |
|                        | эксплуатацию              |              |              |                      |               |
|                        | перинатального центра     |              |              |                      |               |
|                        |———————————————————————————|——————————————|——————————————|——————————————————————|———————————————|
|                        | 2. Внедрение современных  |   55052,2    |   1 311,5    |       53740,7        |               |
|                        | информационных систем в   |              |              |                      |               |
|                        | здравоохранение           |              |              |                      |               |
|                        |———————————————————————————|——————————————|——————————————|——————————————————————|———————————————|
|                        |                                            2014 год                                            |
|                        |———————————————————————————|——————————————|——————————————|——————————————————————|———————————————|
|                        | 1. Укрепление             |    261308    |              |      261 308,0       |               |
|                        | материально-технической   |              |              |                      |               |
|                        | базы медицинских          |              |              |                      |               |
|                        | учреждений в части        |              |              |                      |               |
|                        | проектирования,           |              |              |                      |               |
|                        | строительства и ввода в   |              |              |                      |               |
|                        | эксплуатацию              |              |              |                      |               |
|                        | перинатального центра     |              |              |                      |               |
|                        |———————————————————————————|——————————————|——————————————|——————————————————————|———————————————|
|                        |                                            2015 год                                            |
|                        |———————————————————————————|——————————————|——————————————|——————————————————————|———————————————|
|                        | 1. Укрепление             |   60 326,7   |              |       60 326,7       |               |
|                        | материально-технической   |              |              |                      |               |
|                        | базы медицинских          |              |              |                      |               |
|                        | учреждений в части        |              |              |                      |               |
|                        | проектирования,           |              |              |                      |               |
|                        | строительства и ввода в   |              |              |                      |               |
|                        | эксплуатацию              |              |              |                      |               |
|                        | перинатального центра     |              |              |                      |               |
|                        |———————————————————————————|——————————————|——————————————|——————————————————————|———————————————|
|                        |                                            2016 год                                            |
|                        |———————————————————————————|——————————————|——————————————|——————————————————————|———————————————|
|                        | 1. Укрепление             |   5 000,0    |              |       5 000,0        |               |
|                        | материально-технической   |              |              |                      |               |
|                        | базы медицинских          |              |              |                      |               |
|                        | учреждений в части        |              |              |                      |               |
|                        | проектирования,           |              |              |                      |               |
|                        | строительства и ввода в   |              |              |                      |               |
|                        | эксплуатацию              |              |              |                      |               |
|                        | перинатального центра     |              |              |                      |               |
|————————————————————————|———————————————————————————|——————————————|——————————————|——————————————————————|———————————————|
     *с учетом остатков средств на уплату задолженности по заключенным
договорам и счетам на оплату медицинской помощи,  оказанной  в  рамках
ТПГГ в 2011 году.
     **с учетом остатков средств на 01.01.2012  г.,  образовавшихся  в
бюджете  территориального фонда обязательного медицинского страхования
и бюджете субъекта Российской Федерации,  за исключением  остатков  на
уплату  задолженности  по  заключенным  контрактам  и счетам на оплату
медицинской помощи,  оказанной в рамках ТПГГ в  2011  году,  с  учетом
остатков  средств  на уплату задолженности по заключенным контрактам в
2012 году.
     *** -   остатки   субсидии   Федерального   фонда   обязательного
медицинского страхования,  образовавшиеся в  бюджете  Территориального
фонда  обязательного  медицинского страхования в размере 11 600,9 тыс.
рублей подлежат возврату в Федеральный фонд обязательного медицинского
страхования.
     **** - с учетом остатков средств на 01.01.2013,  образовавшихся в
бюджете  Российской  Федерации,  за  исключением  остатков  на  уплату
задолженности по заключенным контрактам.



                                                        Приложение N 2
                                         к постановлению Правительства
                                                     Калужской области
                                                   от 23.12.2013 N 717

                        (см. первоисточник)



                                                        Приложение N 3
                                         к постановлению Правительства
                                                     Калужской области
                                                   от 23.12.2013 N 717

                        (см. первоисточник)



                                                        Приложение N 4
                                         к постановлению Правительства
                                                     Калужской области
                                                   от 23.12.2013 N 717


       4.14 Мероприятия программы модернизации здравоохранения
     Калужской области на 2011-2016 годы в части проектирования,
      строительства и ввода в эксплуатацию перинатального центра

     Цели:
     - повышение качества и обеспечение доступности медицинской помощи
в учреждениях родовспоможения;
     - снижение  показателей  материнской,  младенческой  смертности и
фетоинфантильных потерь.
     Задачи:
     - строительство  перинатального  центра  и  завершение   создания
трехуровневой    системы    оказания    акушерско-гинекологической   и
неонатальной помощи в Калужской области;
     - обеспечение маршрутизации беременных женщин на родоразрешение с
учетом этапности оказания медицинской помощи;
     - совершенствование    и    развитие   пренатальной   (дородовой)
диагностики;
     - подготовка  и  повышение  квалификации  медицинских  работников
учреждений родовспоможения.
     Целевые индикаторы:
     - младенческая смертность (на 1000 родившихся живыми);
     - материнская смертность (на 100000 родившихся живыми);
     - перинатальная  смертность  (на   1000   родившихся   живыми   и
мертвыми);
     - мертворождаемость (на 1000 родившихся живыми и мертвыми);
     - ранняя неонатальная смертность (на 1000 родившихся живыми);
     - охват   беременных   пренатальной   (дородовой) диагностикой (в
процентах);
     - доля преждевременных  родов, принятых в перинатальном центре (в
процентах).
     4. Сроки реализации: 2013-2016 годы
     5. Характеристика сферы реализации мероприятий, описание основных
проблем в указанной сфере и прогноз её развития:

           Показатели деятельности службы родовспоможения.

            Динамика основных демографических показателей
                          в 2010-2012 годах

|———————————————————————|——————————————————|—————————————————|—————————————————|
| Показатель/год        | 2010 (уточненные | 2011(уточненные | 2012(уточненные |
|                       |     данные)      |     данные)     |     данные)     |
|———————————————————————|——————————————————|—————————————————|—————————————————|
| Рождаемость (на  1000 |       11,0       |      10,9       |      11,8       |
| населения)            |                  |                 |                 |
|———————————————————————|——————————————————|—————————————————|—————————————————|
| Общая смертность  (на |       16,5       |      15,4       |      15,7       |
| 1000 населения)       |                  |                 |                 |
|———————————————————————|——————————————————|—————————————————|—————————————————|
| Естественный  прирост |       -5,5       |      -4,5       |      -3,9       |
| населения             |                  |                 |                 |
| (на 1000 населения)   |                  |                 |                 |
|———————————————————————|——————————————————|—————————————————|—————————————————|
| Младенческая          |       7,0        |       6,8       |      10,2*      |
| смертность            |                  |                 |                 |
| (на              1000 |                  |                 |                 |
| родившихсяживыми)     |                  |                 |                 |
|———————————————————————|——————————————————|—————————————————|—————————————————|
| Материнская           |       35,8       |        0        |      17,9       |
| смертность (на 100000 |                  |                 |                 |
| родившихся живыми)    |                  |                 |                 |
|———————————————————————|——————————————————|—————————————————|—————————————————|
     *с учетом новых критериев регистрации рождений
     В  Калужской   области   имеет   место   положительная   динамика
демографических показателей. Вместе с тем,  сохраняется  отрицательный
естественный прирост.

       Динамика возрастного состава населения Калужской области

|——————————————————————————————|—————————|—————————|—————————|
|        Показатель/год        |  2010   |  2011   |  2012   |
|——————————————————————————————|—————————|—————————|—————————|
| Общее число жителей, в т.ч.: | 1001559 | 1009191 | 1008229 |
|——————————————————————————————|—————————|—————————|—————————|
| детей 0-17 лет (абс. число); | 164540  | 163757  | 165253  |
|——————————————————————————————|—————————|—————————|—————————|
| женщин фертильного           | 255224  | 249389  | 244052  |
| возраста (абс. число)        |         |         |         |
|——————————————————————————————|—————————|—————————|—————————|
| Удельный вес детей к         |  16,4   |  16,2   |  16,4   |
| общему числу жителей (%)     |         |         |         |
|——————————————————————————————|—————————|—————————|—————————|
| Удельный вес                 |  25,5   |  24,7   |  24,2   |
| женщин фертильного           |         |         |         |
| возраста                     |         |         |         |
|——————————————————————————————|—————————|—————————|—————————|

     Показатели возрастного состава населения остаются стабильными при
незначительном снижении доли женщин фертильного возраста.

            Динамика структуры акушерского коечного фонда
                          Калужской области*

|—————————————————————————————|——————|——————|——————|—————————|—————————|————————|
| Показатель/год              | 2010 | 2011 | 2012 |  2013   |  2016   |   РФ   |
|                             |      |      |      | прогноз | прогноз | (2012) |
|—————————————————————————————|——————|——————|——————|—————————|—————————|————————|
| Акушерские койки            |      |      |      |         |         |        |
| - абсолютное число          | 339  | 369  | 354  | 341     | 345     | 76203  |
| - на 10 000 женщин          | 14,9 | 16,6 | 16,3 | 14,0    | 14,1    | 20,8   |
| фертильного возраста        |      |      |      |         |         |        |
|—————————————————————————————|——————|——————|——————|—————————|—————————|————————|
| в т.ч. для беременных и     |      |      |      |         |         |        |
| рожениц                     | 187  | 198  | 200  | 176     | 184     | 39461  |
| - абсолютное число          | 8,2  | 8,9  | 9,2  | 7,2     | 7,5     | 10,8   |
| - на 10 000 женщин          |      |      |      |         |         |        |
| фертильного возраста        |      |      |      |         |         |        |
|—————————————————————————————|——————|——————|——————|—————————|—————————|————————|
| патологии беременности      |      |      |      |         |         |        |
| - абсолютное число          | 152  | 171  | 154  | 165     | 161     | 36742  |
| - на 10 000 женщин          | 6,7  | 7,7  | 7,1  | 6,8     | 6,6     | 10,0   |
| фертильного возраста        |      |      |      |         |         |        |
|—————————————————————————————|——————|——————|——————|—————————|—————————|————————|
| Удельный вес коек патологии |      |      |      |         |         |        |
| беременности в общем числе  | 45,0 | 46,0 | 43,5 | 48,3    | 46,6    | 48,2   |
| акушерских коек (%)         |      |      |      |         |         |        |
|—————————————————————————————|——————|——————|——————|—————————|—————————|————————|

     *по подчинению
     В период  реализации  программы  модернизации  здравоохранения  в
регионе было сокращено количество коек  для  беременных  и  рожениц  1
группы на11 коек (с 77 до 66) с последующим увеличением числа  коек  в
учреждениях 2 группы.
     Оказание акушерско-гинекологической  и  неонатологической  помощи
регламентировано региональными приказами министерства  здравоохранения
Калужской области:
     - от 28.08.2008 № 85 <Об областной  лечебно-контрольной  комиссии
(ЛКК)  по  разбору  случаев  фетоинфантильных  потерь  и   материнской
смертности> (в ред. приказа 28.04.2012 № 475);
     - от 13.10.2008 № 191 <О консультативно -  реанимационном  центре
ГУЗ <Калужская областная детская больница>;
     -  от  02.09.2010   №   786   <О   внедрении   порядка   оказания
неонатологической медицинской помощи в Калужской области>;
     - от 03.08.2011 № 820 <О совершенствовании  оказания  медицинской
помощи новорожденным в учреждениях здравоохранения Калужской области>;
     - от  20.01.2012  №72  <О  профильной  госпитализации  беременных
женщин независимо от срока беременности  и  родильниц  в  соматические
отделения ГБУЗ КО <Калужская областная больница>;
     - от 13.02.2012 № 170 <О  составе  областной  лечебно-контрольной
комиссии (ЛКК) по разбору случаев смерти детей>;
     - от 29.03.2012г. № 366 <О проведении неонатального скрининга>;
     - от 16.04.2012 № 429 <О мерах  по  снижению  врожденных  пороков
развития у детей в Калужской области>;
     - от 28.04.2012 № 477 <Об организации аудиологического  скрининга
детям первого года жизни>;
     - от 07.06.2012 №591  <Об  организации  медицинского  обеспечения
граждан в медицинских организациях Калужской области с  учетом  уровня
оказания медицинской помощи (3-х уровневой системы);
     -  от  21.09.2012  №  1008  <О   развертывании   коек   патологии
новорожденных  и  недоношенных   детей,   коек   интенсивной   терапии
новорожденных в медицинских организациях Калужской области>;
     - от 07.02.2013 № 92  <Об  организации  пренатальной  (дородовой)
диагностики в медицинских организациях Калужской области>;
     -  от   02.04.2013   №   309   <Об   организации   дистанционного
консультирования  беременных  женщин   Калужской   области   на   базе
акушерского дистанционного консультативного центра  ГБУЗКО  <Калужская
областная больница>;
     -  от  05.04.2013  №319   <Об   организации   работы   областного
перинатального консилиума>;
     - от 11.04.2013 № 339 <О направлении  граждан  Калужской  области
для проведения процедуры экстракорпорального оплодотворения>;
     - от 13.05.2013 № 436 <Об  организации  медицинского  обеспечения
населения в соответствии с порядками оказания медицинской  помощи>  (в
том   числе   Порядка   оказания   педиатрической    помощи    (приказ
Минздравсоцразвития России от 16.04.2012 г. № 366н,  Порядка  оказания
медицинской помощи по профилю <неонатология> (приказ Минздрава  России
от 15.11.2012 № 921н) Порядка оказания медицинской помощи  по  профилю
<акушерство    и    гинекология    (за    исключением    использования
вспомогательных репродуктивных технологий) (приказ Минздрава России от
12.11.2012г. № 572н));
     - от 11.06.2013 № 533  <О  проведении  ультразвукового  скрининга
беременным женщинам в 18-21, 30-34 недели беременности  в  медицинских
организациях г. Калуги>;
     - от 02.09.2013 № 878  <Об  организации  работы  по  профилактике
социального сиротства в медицинских организациях Калужской области>.

              Характеристика акушерского коечного фонда

     В 2012  году  количество  акушерских  коек  в  Калужской  области
составляло 354. Кроме того, в ФГУЗ <Клиническая  больница  №  8>  ФМБА
России  г.  Обнинск  (КБ  №8)  функционирует  55  акушерских  коек.  В
медицинских      организациях,      подведомственных      министерству
здравоохранения Калужской области, принято 9731  родов,  в  том  числе
преждевременных - 715 (1-я группа-19,4%, 2 группа  -80,6%).  В  КБ № 8
принято 2043 родов.
     Койки по группам учреждений были распределены следующим образом:
     1 группа - 132 акушерские койки (в  учреждениях  здравоохранения,
количество родов в которых не  превышает  500  в  год,  в  которых  не
обеспечено  круглосуточное  пребывание  врача  акушера-гинеколога).  В
учреждениях 1 группы принято 28% родов  от  числа  родов,  принятых  в
учреждениях  по  подчинению  (23,2%-по  территории).   К   учреждениям
родовспоможения 1 группы относятся следующие медицинские организации:
     1.ГБУЗ КО <Центральная районная больница Боровского района>;
     2.ГБУЗ КО <Центральная районная больница Жуковского района>;
     3.ГБУЗ КО <Центральная районная больница Кировского района>;
     4. ГБУЗ КО <Центральная районная больница Людиновского района>;
     5.ГБУЗ КО  <Центральная   районная   больница   Малоярославецкого
района>;
     6. ГБУЗ КО <Центральная районная больница Медынского района>;
     7. ГБУЗ КО <Центральная районная больница Сухиничского района>;
     8. ГБУЗ КО <Центральная районная больница Юхновского района>;
9. ГБУЗ  КО  <Центральная  районная  больница   Дзержинского   района>
(родильное отделение не функционирует с февраля 2013 г.).
     Межрайонные акушерские отделения:
     1. ГБУЗ КО <Центральная районная  больница  Людиновского  района>
(для жительниц Людиновского, Жиздринского районов).
     2. ГБУЗ КО <Центральная районная больница Кировского района> (для
жительниц  Кировского,  Спас-Деменского,  Барятинского,  Куйбышевского
районов).
     3. ГБУЗ КО <Центральная районная больница  Медынского  района>  и
ГБУЗ  КО  <Центральная  районная  больница  Юхновского  района>   (для
жительниц Медынского, Износковского, Юхновского районов).
     4. ГБУЗ КО <Центральная районная  больница  Сухиничского  района>
(для жительниц Сухиничского,  Мещовского,  Мосальского,  Думиничского,
Козельского районов).
     В  рамках  обязательного  медицинского   страхования   жительницы
Хвастовичского района направляются на родоразрешение в  родильный  дом
№1 г.  Брянска,  Тарусского  района  -  в  учреждения  родовспоможения
Московской области (г. Серпухов).
     Беременные  и  родильницы  примыкающих  к   г.   Калуге   районов
(Бабынинский,  Перемышльский,  Дзержинский  и  Ферзиковский)  получают
медицинскую помощь в ГБУЗ КО <Калужский городской родильный дом>.
     В медицинских организациях, где отсутствуют акушерские отделения,
развернуты родильные блоки с соблюдением  санитарно-эпидемиологических
норм для приема экстренных родов.
     2 группа учреждений родовспоможения -  222  акушерские  койки  (в
учреждения здравоохранения, количество родов в которых  составляет  от
500 до 1500 в  год,  имеющих  в  своей  структуре  отделения  (палаты)
реанимации  и  интенсивной  терапии  для  женщин   и   новорожденных).
Количество родов во 2 группе составило 72% от числа родов, принятых  в
учреждениях  по   подчинению   (59,2%-по   территории).К   учреждениям
родовспоможения 2 группы относятся следующие медицинские организации:
     1. ГБУЗ КО <Калужская областная  клиническая  больница>  (принято
40%, в том числе 33% по территории).
     2.ГБУЗ КО <Калужский городской  родильный  дом>  (самостоятельное
учреждение родовспоможения) - (принято  32%,  в  том  числе  26,4%  по
территории).
     На территории области функционирует родильное  отделение  КБ № 8.
Общая мощность родильного дома 55 коек, их них 30 коек для  беременных
и рожениц, отделение патологии беременности - 25  коек  (из  них  5  -
дневного пребывания), койки реанимации для новорожденных - 3, и  койки
реанимации для женщин  -3.  В  больнице  имеется  отделение  патологии
новорожденных (2-й этап  выхаживания)  на  10  коек  в  педиатрическом
отделении. В 2012 году принято 2043 родов (17,4% от всех  принятых  по
территории). В родильном доме  КБ  №8  оказывается  специализированная
акушерско-гинекологическая и неонатальная помощь не только жителям  г.
Обнинска, но и прилегающих территорий: Малоярославецкого,  Жуковского,
Боровского районов. Участие  лечебного  учреждения  ФМБА  в  программе
модернизации Калужской области не предусмотрено.
     В регионе функционирует 16 коек реанимации новорожденных  (учетом
КБ№8) из них 13 в детских  больницах  (ГБУЗ  КО  <Калужская  областная
детская больница> -4, ГБУЗ КО <Детская городская больница>-6, ГБУЗ  КО
<ГБУЗ КО  <Центральная  районная  больница  Кировского  района>-3).  В
рамках  программы  модернизации  здравоохранения   Калужской   области
2011-2012  годы   развернуты   15   коек   интенсивной   терапии   для
новорожденных (ПИТ) в родовспомогательных учреждениях области (ГБУЗ КО
<Калужская областная клиническая больница> (областной  родильный  дом)
-6,  ГБУЗ  КО  <Калужский  городской   родильный   дом>-6,   ГБУЗ   КО
<Центральная  районная  больница   Людиновского   района>,   ГБУЗ   КО
<Центральная   районная   больница   Боровского   района>,   ГБУЗ   КО
<Центральная районная больница Малоярославецкого района> - по 1 койке.
     В 3-х  учреждениях  родовспоможения  области  (ГБУЗКО  <Калужская
областная  клиническая  больница>,  ГБУЗ   КО   <Калужский   городской
родильный  дом>  и  КБ  №  8)организованы   отделения   реанимации   и
интенсивной  терапии  для  женщин,  в  которых  работают   12   врачей
анестезиологов-реаниматологов, 3 врача - трансфузиолога.
     Койки реанимации и интенсивной терапии для женщин развернуты:
- по 6 коек в 2 роддомах  г.  Калуги  (ГБУЗ  КО  <Калужская  областная
клиническая больница> (областной родильный дом),  ГБУЗ  КО  <Калужский
городской родильный дом>;
- 3 койки в роддоме КБ № 8;
- в общих отделениях интенсивной терапии центральных районных больниц.
     Койки патологии для новорожденных детей к имеющимся 50 в ГБУЗ  КО
<Детская городская больница> развернуты в ГБУЗКО <Калужская  областная
клиническая больница> (областной родильный дом)  и  ГБУЗКО  <Калужский
городской родильный дом> (по 6). На базе ГБУЗ  КО  <Калужская  детская
областная больница> в конце 2012 года начало функционировать отделение
патологии новорожденных на 20 коек.
     Таким образом, число коек  реанимации  новорожденных  по  области
составило 13, или 1,3 на 1000 родов (с учетом КБ № 8 - 16 коек),  коек
патологии новорожденных -82, или 8,2 на 1000 родов   (с   учетом    КБ
№ 8-92 койки).
     На уровне учреждений 2 группы принимается планируемое  количество
родов - более 70% (число коек с 2010 года увеличено с 207 до  222  или
на 7,2 %).
     3 группа - государственные (областные, краевые,  республиканские,
федеральные)  учреждения  здравоохранения,   оказывающие   медицинскую
помощь женщинам в период беременности, родов и в послеродовой  период,
имеющие в своем составе отделения реанимации и интенсивной терапии для
женщин и новорожденных, отделение патологии новорожденных, в Калужской
области отсутствуют.
     Обеспеченность учреждений родовспоможения врачами:
     - акушерами - гинекологами (на 10 000 женского населения)  -  3,9
(177 человек);  по  РФ  -  5,0.       Обеспеченность           врачами
акушерами - гинекологами         родильных     домов    и    родильных
отделений - 3,2 (158);
     - неонатологами      (на   10 000 детей до года) - 23,4 (23);  по
РФ - 32,6.
     С 2012 года на базе ФГБУ <Ивановский научно  -  исследовательский
институт материнства и детства им. В.Н. Городкова>  проводится  работа
по повышению квалификации кадров.  В  2012  году  прошли  обучение  на
курсах тематического     усовершенствования   18 врачей,    из     них
акушеров-гинекологов - 9,                            неонатологов - 7,
анестезиологов - реаниматологов -1.
     За 9 месяцев  2013  года  обучено  11  врачей,  из  них  акушеров
гинекологов - 5, неонатологов - 5, анестезиологов - реаниматологов -1.
На IVквартал планируется обучение 3-х врачей.

       Система оказания медицинской помощи беременным женщинам,
                роженицам, родильницам и новорожденным

     Медицинская помощь в период беременности  на  амбулаторном  этапе
оказывается в женских консультациях (12),  гинекологических  кабинетах
(36), которые  находятся  в  составе  многопрофильных  государственных
учреждений здравоохранения.
     Маршрутизация     беременных     женщин     на     родоразрешение
регламентирована  приказом  министерства   здравоохранения   Калужской
области от 07.06.2012 №591 <Об  организации  медицинского  обеспечения
граждан в медицинских организациях Калужской области с  учетом  уровня
оказания  медицинской  помощи   (3-х   уровневой   системы)>.   Радиус
обслуживания родильных отделений составляет от 25  до  135  км,  время
доезда из районов области до учреждения родоразрешения- до 2-х часов.
Госпитализация  на  родоразрешение  беременных  женщин  низкой  группы
перинатального риска осуществляется в родильные отделения  медицинских
организаций     I     группы     по     месту     жительства      (или
межрайонные).Госпитализация на родоразрешение беременных женщин низкой
(из  города  Калуги)  и  средней  групп  перинатального  риска  из   8
муниципальных образований осуществляется в родильные отделения ГБУЗ КО
<Калужский городской родильный дом> (из  города  Калуги,  Козельского,
Ульяновского, Перемышльского, Ферзиковского, Бабынинского, Тарусского,
Дзержинского районов), беременных среднего перинатального риска  из  9
муниципальных образований (Барятинского,  Думиничского,  Жиздринского,
Износковского, Куйбышевского, Мещовского, Мосальского,  Хвастовичского
районов)  -  в  родильное  отделение  ГБУЗ  КО  <Калужская   областная
клиническая    больница>.    Госпитализация    всех    беременных    с
экстрагенитальной патологией и группой высокого  перинатального  риска
осуществляется в родильное  отделение  ГБУЗ  КО  <Калужская  областная
клиническая больница>. Транспортировка до  учреждения  родовспоможения
осуществляется санитарным транспортом лечебного учреждения.
     С 2014 года в  медицинских  организациях  (далее  -  МО)  районов
области будут развернуты 14 коек сестринского  ухода  для  беременных.
Целью их открытия является  выполнение  порядка  оказания  медицинской
помощи  по  профилю  <акушерство  и  гинекология>  женщинам  в  период
беременности,  проживающим  в  районах,   отдаленных   от   акушерских
стационаров, не имеющим прямых показаний для направления  в  отделение
патологии беременности, но нуждающимся в медицинском наблюдении.

       Маршрутизация пациентов акушерского, неонатологического
                               профилей

|—————————————————————|————————————————————|——————————————|———————————————————————|
|    Наименование     |                    |    Радиус    |                       |
|     медицинской     | Зона обслуживания  | обслуживания | Профиль               |
|     организации     |                    |              | оказываемой помощи    |
|—————————————————————|————————————————————|——————————————|———————————————————————|
|     г. Калуга,      | Калужская область  |              | Акушерство,           |
| ГБУЗ КО <Калужская  | (2 уровень)        |              | неонатология (койки   |
|      областная      |                    |              | неонатальной ОРИТ).   |
|     клиническая     |                    |              |                       |
|      больница>      |                    |              |                       |
|—————————————————————|————————————————————|——————————————|———————————————————————|
|      г. Калуга      | г. Калуга (1-2     |              | Акушерство,           |
|       ГБУЗ КО       | уровень),          | 60 км        | неонатология (койки   |
|     <Калужский      | Козельский,        | 135 км       | неонатальной ОРИТ).   |
|      городской      | Ульяновский,       | 35 км        |                       |
|   родильный дом>    | Перемышльский,     | 42 км        |                       |
|                     | Ферзиковский,      | 75 км        |                       |
|                     | Бабынинский,       | 85 км        |                       |
|                     | Тарусский          | 40 км        |                       |
|                     | Дзержинский        |              |                       |
|                     | районы             |              |                       |
|                     | (1 уровень)        |              |                       |
|—————————————————————|————————————————————|——————————————|———————————————————————|
| г. Боровск, ГБУЗ КО | Боровский район (1 | 50 км        | Акушерство,           |
|   <ЦРБ Боровского   | уровень)           |              | неонатология (койки   |
|       района>       |                    |              | неонатальной          |
|                     |                    |              | интенсивной терапии). |
|—————————————————————|————————————————————|——————————————|———————————————————————|
|  г. Обнинск, ФГУЗ   | Г. Обнинск (1-2    | -            | Акушерство,           |
|     <КБ №8 ФМБА     | уровень)           |              | неонатология (койки   |
|       России>       |                    |              | неонатальной ОРИТ),   |
|                     |                    |              | патология             |
|                     |                    |              | новорожденных.        |
|—————————————————————|————————————————————|——————————————|———————————————————————|
|  Г. Малоярославец,  | Малоярославецкий   | 45 км        | Акушерство,           |
|   ГБУЗ КО < ЦРБ     | район (1 уровень)  |              | неонатология (койки   |
|  Малоярославецкого  |                    |              | неонатальной          |
|       района>       |                    |              | интенсивной терапии). |
|—————————————————————|————————————————————|——————————————|———————————————————————|
|      г. Жуков,      | Жуковский район (1 | 45 км        | Акушерство,           |
|    ГБУЗ КО <ЦРБ     | уровень)           |              | неонатология          |
|     Жуковского      |                    |              |                       |
|       района>       |                    |              |                       |
|—————————————————————|————————————————————|——————————————|———————————————————————|
|     г. Сухиничи     | Сухиничский,       | 45 км        | Акушерство,           |
|    ГБУЗ КО < ЦРБ    | Думиничский,       | 33 км        | неонатология          |
|    Сухиничского     | Мещовский,         | 23 км        |                       |
|       района>       | Мосальский         | 69 км        |                       |
|                     | районы (1 уровень) |              |                       |
|—————————————————————|————————————————————|——————————————|———————————————————————|
|      г. Юхнов,      | Юхновский,         | 45 км        | Акушерство,           |
|    ГБУЗ КО <ЦРБ     | Износковский       | 26 км        | неонатология          |
|     Юхновского      | районы (1 уровень) |              |                       |
|       района>       |                    |              |                       |
|—————————————————————|————————————————————|——————————————|———————————————————————|
|      г. Киров,      | Кировский,         | 25 км        | Акушерство,           |
|    ГБУЗ КО < ЦРБ    | Спас-Деменский,    | 60 км        | неонатология (койки   |
|     Кировского      | Барятинский,       | 28 км        | неонатальной          |
|       района>       | Куйбышевский       | 27 км        | интенсивной терапии). |
|                     | районы (1 уровень) |              |                       |
|—————————————————————|————————————————————|——————————————|———————————————————————|
|      ГБУЗ <ЦРБ      | Медынский район    | 46 км        | Акушерство,           |
|     Медынского      | (1 уровень)        |              | неонатология          |
|       района>       |                    |              |                       |
|—————————————————————|————————————————————|——————————————|———————————————————————|
|     г. Людиново     | Людиновский,       | 48 км        | Акушерство,           |
|    ГБУЗ КО <ЦРБ     | Жиздринский,       | 30 км        | неонатология (койки   |
|    Людиновского     | Хвастовичский      | 74 км        | неонатальной          |
|       района>       | районы (1 уровень) |              | интенсивной терапии). |
|                     |                    |              |                       |
|—————————————————————|————————————————————|——————————————|———————————————————————|
|  г. Калуга ГБУЗ КО  | Калужская область  |              | Неонатальная хирургия |
|     <Калужская      | (3 уровень)        |              | (койки неонатальной   |
|  областная детская  |                    |              | ОРИТ), патология      |
|      больница>      |                    |              | новорожденных         |
|                     |                    |              |                       |
|—————————————————————|————————————————————|——————————————|———————————————————————|
|                     | Калужская область  |              | Патология             |
|  г. Калуга ГБУЗ КО  | (2-3 уровень)      |              | новорожденных и       |
| <Детская городская  |                    |              | недоношенных детей    |
|      больница>      |                    |              | (койки неонатальной   |
|                     |                    |              | ОРИТ)                 |
|—————————————————————|————————————————————|——————————————|———————————————————————|

     Оказание выездной  экстренной  и  планово-консультативной  помощи
беременным,  роженицам  и  новорожденным   осуществляется   отделением
экстренной  и   планово-консультативной   помощи   ГБУЗКО   <Калужская
областная клиническая больница> (далее - ЭПКМП).
     В  соответствии  с   порядком   работы   отделения   организовано
круглосуточное дежурство  врачей  акушеров-гинекологов,  неонатологов,
взрослых и детских  реаниматологов  для  формирования  одной  бригады.
Утвержден  перечень   медицинских   организаций   Калужской   области,
специалисты которых привлекаются к оказанию специализированной  скорой
медицинской     помощи      в      качестве      врачей-консультантов.
Акушерско-гинекологическая и детская бригады в  круглосуточном  режиме
осуществляют   выезды   в   районы   области,   а   также    оказывают
консультативную помощь  по  телефону.  В  случае  необходимости  (одна
бригада на выезде) имеется дублирующий  состав  специалистов,  который
также работают в круглосуточном режиме.
     Функционирует круглосуточная диспетчерская служба с записью  всех
переговоров  по  приему,  регистрации  и  передаче   вызовов   из   МО
врачам-консультантам.
     Вызовам врачей-консультантов предшествует тщательное обследование
больных  всеми  необходимыми  и  доступными  в  условиях  МО  методами
(клинические анализы, определение группы крови и резус-принадлежности,
инструментальные и рентгенологические исследования), при необходимости
организуется     консилиум     врачей-специалистов     МО.      Вызовы
врачей-консультантов       для       оказания       специализированной
(санитарно-авиационной)  скорой  медицинской   помощи   осуществляются
главными врачами МО, их заместителями, а в выходные  дни  и  нерабочее
время - ответственными дежурными врачами и являются обязательными  для
исполнения.
     Специалисты отделения ЭПКМП  информируются  о  необходимости  для
пациента  крови,  её  компонентов  и   их   количестве.   До   приезда
врачей-консультантов в МО пациентам оказывается медицинская  помощь  и
проводятся необходимые исследования, которые возможны в  условиях  МО.
Консультирование также осуществляется по телефону: звонок поступает  в
диспетчерскую ЭПКМП, переводится  на  врача  -  консультанта,  который
фиксирует обращение в <листе  консультанта>.  В  случае  необходимости
транспортировка больных в специализированные отделения государственных
учреждений здравоохранения области осуществляется  транспортом  МО  по
согласованию с заведующим отделением. Контрольные справки  (приложения
к листу консультанта) заверяются печатью ЦРБ в  случае  выезда  в  МО,
заполняются и подписываются лечащим врачом,  заведующим  отделением  и
возвращаются в отделение ЭПКМП.
     Информация о детях, госпитализированных в медицинские организации
области в тяжёлом состоянии,  передается  ответственным  врачом  МО  в
реанимационно-консультативный  центр  ГБУЗ  КО  <Калужская   областная
детская больница> с момента поступления  больного  в  стационар  через
диспетчера ЭПКМП по телефону.
После  оценки  полученной  информации  врач  детский  анестезиолог   -
реаниматолог осуществляет консультацию по телефону с указанием времени
консультирования или принимает решение о выезде бригады ЭПКМП.

          Динамика вызовов по экстренной и неотложной помощи
                         в Калужской области

|——————————————————|————————————|—————————————|—————————————————————|
|      Выезды      |  Акушеры-  | неонатологи |       Детские       |
|                  | гинекологи |             |    реаниматологи    |
|                  |            |             |———————|——————|——————|
|                  |            |             | всего | Дети | Дети |
|                  |            |             |       | 0-7  | 8-28 |
|                  |            |             |       | дней | дней |
|——————————————————|————————————|—————————————|———————|——————|——————|
| 2010 год         |     14     |     57      |  220  | 123  |  9   |
|——————————————————|————————————|—————————————|———————|——————|——————|
| 2011 год         |     20     |     38      |  195  | 137  |  10  |
|——————————————————|————————————|—————————————|———————|——————|——————|
| 2012 год         |     10     |     42      |  238  | 194  |  15  |
|——————————————————|————————————|—————————————|———————|——————|——————|
| 9 мес. 2013 года |     11     |     38      |  184  | 122  |  16  |
|——————————————————|————————————|—————————————|———————|——————|——————|

     Анализ  выездной  работы   в   разрезе   специальностей   диктует
необходимость  совершенствования  данного  вида  помощи  с   развитием
дистанционных форм  ведения  беременных  женщин  групп  перинатального
риска.

           Акушерский дистанционный консультативный центр.

     С целью повышения качества и  эффективности  оказания  акушерской
помощи  беременным  женщинам  Калужской  области  на  базе   ГБУЗ   КО
<Калужская областная клиническая  больница>  со  2  апреля  2013  года
функционирует акушерский дистанционный консультативный центр (АДКЦ).
     В медицинских  организациях  акушерско-гинекологического  профиля
проведены   требуемые   организационные   действия    по    оформлению
автоматизированного  рабочего  места  акушера  -  гинеколога   женской
консультации  (гинекологического   кабинета),назначены   ответственные
врачи акушеры - гинекологи для бесперебойного  взаимодействия  с  АДКЦ
ГБУЗ КО <Калужская областная клиническая больница>.  МО  подключены  к
сети MedNet для реализации записи в АДКЦ с  использованием  инструкции
администратора для постановки на учет в АДКЦ беременных женщин  группы
среднего и высокого перинатального риска в соответствии с показаниями,
организован  доступ  к  каналу   телефонной   связи   для   проведения
консультаций  со  специалистом  АДКЦ.   На   1   октября   2013   года
проконсультированы 563женщины, из них госпитализировано 14. Состоит на
учете   562   пациентки.   Выездов   бригады   в   составе   акушеров,
анестезиологов и неонатологов - 8.
     Медицинская   помощь   детям   оказывается   в   36   медицинских
организациях области, в том числе 1 уровня - 21МО; 2 уровня - 6 МО;  3
уровня - 4 МО;  в  детских  отделениях  специализированных  учреждений
здравоохранения (ГБУЗКО  <Калужский  областной  кожно-венерологический
диспансер>, ГБУЗКО <Калужская областная психиатрическая больница>),  в
ГАУЗКО <Калужская областная детская стоматологическая поликлиника>.
     Функционируют 4 санатория, в том числе 1 - по типу <Мать и дитя>,
1 - детский туберкулезный. 2 санатория имеют заезды <Мать и  дитя>.  В
регионе   1   дом   ребенка   (государственное   казенное   учреждение
здравоохранения Калужской области <Дом ребенка специализированный  для
детей  с  органическим  поражением  центральной  нервной   системы   с
нарушением психики>).
     В  21  учреждении  (центральные  районные  больницы)   1   уровня
сохранено минимальное количество коек для детей в числе  общеврачебных
для обеспечения доступности оказания помощи, в том числе при острых  и
неотложных   состояниях,   при   необходимости   -    с    последующей
госпитализацией  пациентов  в  межрайонные  центры.  Для   обеспечения
этапности оказания медицинской помощи  -  маршрутизации  пациентов  на
второй уровень  -  медицинские  организации  первого  уровня  оснащены
санитарным   автотранспортом,   закупленным   в    рамках    программы
модернизации здравоохранения.
     На   втором   уровне   специализированная   медицинская    помощь
осуществляется в 4 центральных  районных  больницах,  ГБУЗКО  <Детская
городская больница>, ФГБУЗ <Клиническая больница №8  ФМБА  России>  г.
Обнинска.
     ГБУЗКО <Детская  городская  больница>  имеет  многопрофильный  (9
профилей)  стационар  терапевтический  (включая  50   коек   патологии
новорожденных,  6  коек  реанимации  новорожденных,  туберкулёзные   и
инфекционные) и сеть поликлиник с 62 педиатрическими участками,  прием
в поликлиниках ведется по 15 профилям.
     ГБУЗКО<Калужская областная детская  больница>  как  учреждение  3
уровня   обслуживает   детское   население   всей    области.    Имеет
круглосуточный   многопрофильный    стационар    терапевтического    и
хирургического  профилей  (19  профилей)  на  245  коек  с  отделением
реанимации  и  интенсивной  терапии  (ОРИТ)   включая   6   коек   для
новорожденных,   отделением   патологии   новорожденных   (20   коек),
консультативно-диагностический центр для детей (19  профилей)  на  200
посещений с дневным стационаром. В составе больницы отделение генетики
на 30 посещений в  смену  с  лабораторией  неонатального  скрининга  и
пренатальной (дородовой) диагностики, центр охраны  здоровья  семьи  и
репродукции    на    100    посещений,    централизованное     детское
патологоанатомическое отделение, клинико-диагностическая  лаборатория,
круглосуточный детский травматологический пункт, региональный  кабинет
пренатальной (дородовой) диагностики.
     Специалистами  ГБУЗКО  <Калужская  областная  детская   больница>
оказывается     специализированная      помощь      с      применением
высокотехнологичных методик по профилям <травматология  и  ортопедия>,
<комбустиология>,     <урология>,     <онкология>,      <гематология>,
<неонатальная хирургия>.Новорожденные дети из  родильных  отделений  с
хирургической  патологией  переводятся  для  оперативного  лечения   в
отделение детской хирургии больницы, в котором внедрен ряд направлений
неонатальной  хирургии.   Успешно   проводится   оперативное   лечение
врожденных пороков  развития:  атрезии  пищевода,  12-перстной  кишки,
ануса; омфалоцеле, диафрагмальной  грыжи,  аномалии  развития  желчных
протоков. Неонатальная хирургия получила развитие в  рамках  программы
модернизации здравоохранения области  в  части  дооснащения  отделения
детской хирургии и обучения кадров. Новорожденные с пороками  развития
сердечно-сосудистой  системы,  требующими   хирургической   коррекции,
направляются в  Научный  центрсердечно-сосудистой  хирургии  им.  А.Н.
Бакулева. На базе  больницы  выполняются  реконструктивно-пластические
ортопедические, урологические и хирургические операции детям, а  также
комплексное  лечение  больных  с  ожогами.  В  дальнейшем  планируется
получение лицензии на оказание высокотехнологичной медицинской  помощи
по ряду видов деятельности.
Централизованная   детская   патологоанатомическая   служба   больницы
проводит аутопсию материала (детских трупов  -  95%,  мертворожденных,
плодов - 100%, плацент -70%).
     В  отделении  генетики   развернуты   лаборатория   неонатального
скрининга и цитогенетическая  лаборатория.  Лаборатория  неонатального
скрининга осуществляет диагностику  5  заболеваний  (фенилкетонурия  и
врожденный  гипотиреоз,  адреногенитальный  синдром,  галактоземия   и
муковисцидоз)  всех  новорожденных  Калужской  области  с  охватом  99
процентов.На   базе   цитогенетической   лаборатории    осуществляется
комплексная   пренатальная   (дородовая)    диагностика,    включающая
ультразвуковой  и  биохимический  скрининг  на  сывороточные   маркеры
матери,  программу   индивидуального   риска   и   медико-генетическое
консультирование.   На   инвазивные   методы   диагностики   пациентки
направляются в учреждения г. Москвы.
     Для   проведения    ультразвуковой    пренатальной    (дородовой)
диагностики нарушений развития ребенка в первом триместре беременности
в регионе с 2013 года организованы 4  окружных  кабинета  пренатальной
(дородовой)   диагностики   нарушений   развития   ребенка   на   базе
лечебно-профилактических  учреждений:  ГБУЗКО   <Калужский   городской
родильный дом>; ГБУЗКО  <Калужская  областная  клиническая  больница>;
ГБУЗКО <Центральная районная  больница  Людиновского  района>;  ГБУЗКО
<Центральная  районная   больница   Боровского   района>.   Дальнейшее
консультирование  женщин  организовано  на  базе   ГБУЗКО   <Калужская
областная детская больница> в отделении генетики, в  составе  которого
функционирует цитогенетическая лаборатория,  работают  специалисты  по
ультразвуковой  и  лабораторной  биохимической  диагностике  нарушений
развития ребенка: врач ультразвуковой диагностики, врач-генетик,  врач
лабораторной диагностики. Врачами ультразвуковой диагностики  получены
международные  сертификаты.  По  состоянию  на  1  октября  2013  года
проведен биохимический скрининг 2248 женщин. Выявлен  повышенный  риск
хромосомной аберрации (далее - ХА) - 99; выявлен высокий риск ХА - 29;
подтвержден диагноз ХА и других тяжелых наследственных патологий - 11.
Выявлено 27 пороков  развития.  Прервано  19  беременностей.  В  целях
развития  и  совершенствования  пренатальной  (дородовой)  диагностики
требуется внедрение проведения инвазивных методов  обследования  в  МО
области.
     На базе отделения генетики ГБУЗ КО <Калужская  областная  детская
больница> организован перинатальный консилиумдля  определения  тактики
ведения беременности у женщин группы высокого перинатального  риска  и
беременных  женщин  с  выявленными  пороками   развития   ребенка.   В
соответствии  с  положением   о   работе   областного   перинатального
консилиума (далее - ОПК) на ОПК направляются беременные женщины группы
высокого перинатального  риска  и  беременные  женщины  с  выявленными
пороками развития ребенка  для  решения  вопросов  о  тактике  ведения
беременности (сохранения или прерывания беременности с учетом  решения
женщины), выбора места, срока и  метода  родоразрешения.  Состав  ОПК:
главные внештатные специалисты:  по  медицинской  генетике,  акушер  -
гинеколог,   неонатолог,   по    ультразвуковой    диагностике.    При
необходимости к работе  привлекаются  другие  профильные  специалисты:
детский кардиолог, детский хирург, детский уролог-андролог,  гинеколог
- онколог. За 9 месяцев 2013 года проведено 45 заседаний ОПК. Выявлено
врожденных   пороков   плода   -27;   хромосомных   аномалий   -   11;
экстрагенитальных  заболеваний  -  7.  Прервано  беременностей  -  20;
отказались от прерывания беременности  3  женщины.  Выявление  пороков
развития плода  в  ранние  сроки  беременности  позволит  своевременно
информировать об этом родителей, а также решать  вопросы  о  сроках  и
месте коррекции нарушений плода.
     Офтальмологическая  помощь   недоношенным   детям   сретинопатией
недоношенных (далее - РН)оказывается на базе Калужского  филиала  ФГБУ
<МНТК <Микрохирургия глаза> им.  академика  С.Н.  Федорова>  Минздрава
России (далее - МНТК). Скрининговые обследования детей из группы риска
по развитию ретинопатии недоношенных, отбор на лечение и  диспансерное
наблюдение  осуществляют  подготовленные  врачи-специалисты   МНТК   в
отделениях  патологии   новорожденных(ГБУЗ   КО   <Детская   городская
больница> и ГБУЗ КО <Калужская областная детская больница>). Между  МО
области и МНТК обеспечена преемственность в ведении  пациентов  с  РН,
осуществляется специализированная  и  высокотехнологичная  медицинская
помощь  за  счет  средств  обязательного  медицинского  страхования  и
федерального бюджета.

                    Анализ младенческой смертности

     Показатель младенческой смертности - ключевой показатель детского
здравоохранения. С 01 января 2012 года в Калужской области,  как  и  в
Российской  Федерации,   начата   регистрация   родившихся   детей   в
соответствии  с  критериями   рождения,   рекомендованными   Всемирной
организацией здравоохранения. В области введен мониторинг младенческой
смертности с учетом новых критериев рождения. Показатель  младенческой
смертности в 2012 году составил 10,2 на 1000 родившихся живыми  против
6,8 в 2011 году, из числа умерших дети с  экстремально  низкой  массой
тела (далее - ЭНМТ) составили 33,3 %  (40  из  120  детей,  умерших  в
возрасте до 1 года). Структура младенческой  смертности  в  2012  году
сохранялась  на  прежнем  уровне:  на  1  ранговом   месте   состояния
перинатального периода - 5,7 промилле против 2,9 (рост на  96  %),  на
втором месте - врожденные пороки  развития  2,3  промилле  против  1,9
(рост на 21 %), на третьем месте инфекционные заболевания 0,8 промилле
(роста нет). Младенческая смертность в 2012 году по сравнению  с  2011
годом снизилась от заболеваний органов дыхания в 2 раза, от несчастных
случаев - на 30 %. Доля умерших на дому уменьшилась с 11,4 до 4,2 % (5
против 8).
     Анализ  смертности  детей  в  2012  году  в  разрезе   учреждений
родовспоможения показывает, что по группам учреждений показатели имели
следующее  значение:  ранняя  неонатальная  смертность   составила   в
учреждениях I группы 2,5 на  1000  родившихся  живыми,  (II  группы  -
5,7%); перинатальная смертность в учреждениях I группы 7,7% (II группы
-  12,5%),   мертворождаемость   -   2,3%   и   4,3%   соответственно,
перинатальная смертность -5,0% и 11,4% соответственно.
     За 9 месяцев 2013 года родилось 8760 детей  (за  9  месяцев  2012
года - 8940, прогноз  на  2013  год  -11600  человек).  В  учреждениях
здравоохранения (по подчинению) принято 7420 родов, 1463 родов принято
в КБ №8 . Доля преждевременных родов составила 6,3%  (по  I  группе  -
3,9%, по II группе -7,2%; в 2012 году - 7,3%, в том числе по I  группе
- 5,0%, по II  группе  -  8,2%).  Показатель  младенческой  смертности
составил 9,3% (за аналогичный период прошлого года 9,8%).

       Повозрастная структура смертности представлена следующим
                               образом:

|—————————————————————————————————|———————————————————|———————————————————|
| Показатель                      | 9 месяцев 2013 г. | 9 месяцев 2012 г. |
|                                 |————————————|——————|————————————|——————|
|                                 | абс. число | %    | абс. число | %    |
|—————————————————————————————————|————————————|——————|————————————|——————|
| Родилось                        |    8760    |      |    8940    |      |
|—————————————————————————————————|————————————|——————|————————————|——————|
| Младенческая смертность         |     82     | 9,3  |     84     | 9,8  |
|—————————————————————————————————|————————————|——————|————————————|——————|
| Ранняя неонатальная смертность  |     44     | 5,0  |     52     | 5,8  |
|—————————————————————————————————|————————————|——————|————————————|——————|
| Поздняя неонатальная смертность |     12     | 1,4  |     11     | 1,2  |
|—————————————————————————————————|————————————|——————|————————————|——————|
| Неонатальная смертность         |     56     | 6,4  |     63     | 7,0  |
|—————————————————————————————————|————————————|——————|————————————|——————|
| Постнеонатальная смертность     |     26     | 2,9  |     21     | 2,3  |
|—————————————————————————————————|————————————|——————|————————————|——————|
| Перинатальная смертность        |    113     | 12,8 |    109     | 12,1 |
|—————————————————————————————————|————————————|——————|————————————|——————|
| Мертворождаемость               |     69     | 7,8  |     57     | 6,3  |
|—————————————————————————————————|————————————|——————|————————————|——————|

     В  возрастной  структуре  снижается  доля   ранней   неонатальной
смертности,   отмечен   рост   перинатальной   смертности   за    счет
мертворождений. Из числа умерших  до  года  7  детей  были  из  других
территорий (Молдова, Таджикистан, Корея, Узбекистан, Коми и Московская
область).
     Структура причин младенческой смертности  по  первому  и  второму
ранговым местам на протяжении ряда лет остается неизменной:
     I место: отдельные состояния перинатального периода  5,6%  (2012-
4,9%);
     II место: врожденные пороки развития 1,9 % (20123 - 2,0%);
     III место: инфекционные  болезни  (0,9%,  в  аналогичном  периоде
2012г. - несчастные случаи 0,4%).
     В структуре смертности от перинатальных причин  лидирует  тяжелая
асфиксия при рождении и внутриутробные инфекции (далее -  ВУИ).  Среди
врожденных  пороков  развития  -  множественные  пороки   развития   и
врожденные пороки сердца. Случаи инфекционных заболеваний представлены
генерализованной  инфекцией  у  детей  с  ЭНМТ  и  поздно   стартующей
внутриутробной инфекцией -  85%  случаев,  1  случай  (15%)  -  острая
кишечная инфекция.
     За 9 месяцев 2013 года на дому умерли 2,8% от  общего  количества
умерших детей. Досуточная летальность составила 32% (среди  детей  0-6
суток - 61%). Следует отметить, что среди детей,  родившихся  с  ЭНМТ,
76% детей умерли в возрасте до 6 суток (за аналогичный период прошлого
года - 100%). Досуточная летальность в учреждениях, имеющих койки  для
реанимации  и  интенсивной  терапии  для  новорожденных,  также  имеет
тенденцию к снижению во II группе. Если в учреждениях  родовспоможения
I группы дети 0-6 суток в 2012 году умирали в 78%  случаев  от  общего
числа умерших в данном возрасте, то за 9 месяцев  2013  года  их  доля
сократилась до 67%. В родильных домах города Калуги (II  группа)  доля
соответственно  составила  67%  и  64%,   в   детских   реанимационных
отделениях (ГБУЗ КО <Калужская областная детская больница> и  ГБУЗ  КО
<Детская городская больница>) - 47,3% и 33% соответственно.
     Анализ мертворождений показывает, что в  2012  году  77%  случаев
мертворождений  зарегистрировано  в  учреждениях  родовспоможения   II
группы(23% - в учреждениях I группы), за 9 месяцев 2013 года 90%  -  в
учреждениях родовспоможения II группы. Среди случаев мертворождений  в
9%  случаев  установлена  интранатальная  асфиксия,  в   остальных   -
антенатальная гибель плода, в том числе в сочетании с ВУИ, ВПР.
     В  динамике   и   прогнозные   значения   структуры   показателей
младенческих и фетоинфантильных потерь представлены следующим образом:

|—————————————————————————|——————|——————|——————|———————————|———————————|
| Показатель смертности % | 2010 | 2011 | 2012 |   2013    |   2016    |
| / год                   |      |      |      | (прогноз) | (прогноз) |
|—————————————————————————|——————|——————|——————|———————————|———————————|
| младенческая            | 6,9  | 6,8  | 10,1 |    9,5    |    7,7    |
|—————————————————————————|——————|——————|——————|———————————|———————————|
| перинатальная           | 8,9  | 7,5  | 12,4 |   13,0    |   11,4    |
|—————————————————————————|——————|——————|——————|———————————|———————————|
| мертворождаемость       | 5,7  | 4,5  | 6,4  |    7,8    |    7,0    |
|—————————————————————————|——————|——————|——————|———————————|———————————|
| Ранняя неонатальная     | 3,2  | 3,0  | 6,1  |    5,2    |    4,4    |
|—————————————————————————|——————|——————|——————|———————————|———————————|
     Анализ  структуры  и  причин  младенческой  смертности  за   годы
мониторинга диктует необходимость совершенствования помощи  беременным
женщинам, роженицам, родильницам новорожденным и детям до  1  года  на
всех этапах её оказания,  соблюдения  этапности  оказания  медицинской
помощи, концентрации родов у беременных групп риска в учреждениях II и
III уровня, развития пренатальной диагностики. Для  расчета  ожидаемых
результатов взяты базовые показатели 2012 года.

                    Анализ материнской смертности

     Показатель материнской   смертности   является    интегрированным
показателем  и  отражает  социально-экономические  тенденции  (включая
миграцию населения) и уровень оказания медицинской помощи.

    Динамика показателя материнской смертности Калужской области в
сравнении с Российской Федерацией и Центральным федеральным округом(на
                        100 тыс. живорожденных)

|———————————————————|——————|——————|——————|
|                   | 2010 | 2011 | 2012 |
| Материнская       |      |      |      |
| смертность/год    |      |      |      |
|———————————————————|——————|——————|——————|
| Абсолютное число  |  4   |  0   |  2   |
|———————————————————|——————|——————|——————|
| Показатель:       |      |      |      |
| Калужская область | 35,8 |  0   | 17,9 |
|———————————————————|——————|——————|——————|
| РФ                | 18,6 | 17,3 | 13,2 |
|———————————————————|——————|——————|——————|
| ЦФО               | 19,3 | 19,1 | 14,3 |
|———————————————————|——————|——————|——————|

     Материнская смертность в Калужской области неустойчива, с большим
разбросом показателей, в 2012 году выше, чем в Центральном федеральном
округе  и  Российской  Федерации   в   целом.   Поскольку   показатель
рассчитывается  на 100 тысяч родившихся живыми,  в Калужской области 1
случай материнской смерти дает показатель - 9,0.
     В 2010-2013 годах в Калужской области зарегистрировано 10 случаев
материнской смертности, в том числе в 2010 году - 4, в 2011 году -  0,
в 2012 году -2, за 9 месяцев 2013 года - 4).

     Структура причин материнской смертности в Калужской области

|——————————————————————|————————————————|—————————————————|————————————————|—————————————————|
| Показатель/год       |      2010      |      2011       |      2012      |      2013       |
|                      |                |                 |                |   (9месяцев)    |
|                      |———————|————————|———————|—————————|———————|————————|———————|—————————|
|                      | Абс.  | %   от | Абс.  | %от     | Абс.  | %   от | Абс.  | %    от |
|                      | число | общего | число | общего  | число | общего | число | общего  |
|                      |       | числа  |       | числа   |       | числа  |       | числа   |
|                      |       | умерших|       | умерших |       | умерших|       | умерших |
|——————————————————————|———————|————————|———————|—————————|———————|————————|———————|—————————|
| Всего, в т.ч.        |   4   |        |   0   |         |   2   |        |   4   |         |
|——————————————————————|———————|————————|———————|—————————|———————|————————|———————|—————————|
| Внематочная          |       |        |       |         |   1   |   50   |       |         |
| беременность         |       |        |       |         |       |        |       |         |
|——————————————————————|———————|————————|———————|—————————|———————|————————|———————|—————————|
| Кровотечения в родах |   1   |   25   |       |         |       |        |       |         |
| и послеродовом       |       |        |       |         |       |        |       |         |
| периоде              |       |        |       |         |       |        |       |         |
|——————————————————————|———————|————————|———————|—————————|———————|————————|———————|—————————|
| Кровотечение при     |       |        |       |         |       |        |  1*   |   25    |
| маточной             |       |        |       |         |       |        |       |         |
| беременности 5-6     |       |        |       |         |       |        |       |         |
| нед.                 |       |        |       |         |       |        |       |         |
|——————————————————————|———————|————————|———————|—————————|———————|————————|———————|—————————|
| Эклампсия            |       |        |       |         |       |        |   1   |   25    |
|——————————————————————|———————|————————|———————|—————————|———————|————————|———————|—————————|
| Сепсис               |       |        |       |         |       |        |   1   |   25    |
|——————————————————————|———————|————————|———————|—————————|———————|————————|———————|—————————|
| Кровотечение в связи |       |        |       |         |       |        |   1   |   25    |
| с отслойкой плаценты |       |        |       |         |       |        |       |         |
|——————————————————————|———————|————————|———————|—————————|———————|————————|———————|—————————|
| Другие причины       |   1   |   25   |       |         |       |        |       |         |
| акушерской смерти    |       |        |       |         |       |        |       |         |
|——————————————————————|———————|————————|———————|—————————|———————|————————|———————|—————————|
| Экстрагенитальные    |   2   |   50   |       |         |   1   |   50   |       |         |
| заболевания          |       |        |       |         |       |        |       |         |
|——————————————————————|———————|————————|———————|—————————|———————|————————|———————|—————————|
*гражданка Армении (криминальное вмешательство)

     Из приведенных данных видно, что в 2010  году  1  ранговое  место
занимали экстрагенитальные заболевания, в 2012  году  причинами  стали
экстрагенитальные заболевания и внематочная беременность, в 2013  году
(9 месяцев) - эклампсия, сепсис, акушерские кровотечения.
     Все женщины погибли в условиях стационара, в  том  числе  8  -  в
акушерском стационаре, из них  3  -  в  учреждении  родовспоможения  1
группы (в 2010, 2012 и 2013 году), 5 - в учреждении родовспоможения  2
группы (62,5 %). Два случая материнской смерти произошли в стационарах
2 уровня (ГБУЗКО  <Калужская  городская  больница  скорой  медицинской
помощи>, ГБУЗКО <Городская больница №2 <Сосновая роща>).

      Обоснование целесообразности строительства перинатального
                               центра.
Калужская область относится к регионам со средним уровнем младенческой
смертности. Анализ числа рождений в течение 30 и более лет показывает,
что количество родов по области в целом не превышало 12,5 - 13 тысяч в
год. На фоне подъема рождаемости с 2007 года число  зарегистрированных
рождений составило в 2010 году - 11131, в 2011 году -  10954,  в  2012
году - 11835.
     В  области  в  течение  ряда  лет   проводятся   мероприятия   по
обеспечению безопасного материнства путём укрупнения родильных домов и
создания  межрайонных  акушерских  отделений.  Благодаря   проведенной
реконструкции   и   переоснащению    родовспомогательных    учреждений
областного центра и города Обнинска, организации транспортировки детей
с тяжелой патологией после родов в  реанимационные  отделения  детских
больниц,  строительству  детской  областной  больницы  темпы  снижения
данного показателя в предыдущие годы были достаточно высокими. Так,  с
2000 года показатель младенческой смертности снизился более чем в  два
раза (2000 год - 16,2, 2011 год - 6,8 на 1000  родившихся  живыми).  В
структуре смертности лидирующее место  занимают  отдельные  состояния,
возникающие в перинатальном периоде (до 50%).
     С 2012 года Калужская  область,  как  и  Российская  Федерация  в
целом,  перешла  на  критерии  рождения,   рекомендованные   Всемирной
организацией здравоохранения. Это потребовало организации и  оснащения
дополнительных коек реанимации новорожденных, в том числе родившихся с
низкой и экстремально низкой массой тела, и  отделений  выхаживания  и
патологии   новорожденных,   в   первую   очередь,    в    учреждениях
родовспоможения,  а  также  в  педиатрических  стационарах.  В  рамках
программы модернизации  здравоохранения  Калужской  области  2011-2012
годы  развернуты   дополнительные   койки   реанимации   и   патологии
новорожденных.  Кроме  того,  развернуты  койки  интенсивной   терапии
новорожденных  в  родильных  отделениях,  что  недостаточно.   Дефицит
площадей  в  имеющихся  учреждениях   здравоохранения   не   позволяет
организовать необходимое количество коек для оказания помощи  женщинам
и новорожденным. Резервы дальнейшего снижения младенческой  смертности
практически исчерпаны, даже с учетом реализации мероприятий  программы
модернизации здравоохранения.  Показатель  младенческой  смертности  в
2012 году составил 10,2% против 6,8% в 2011 году.
     В  настоящее  время  на  территории  области   функционируют   11
родовспомогательных учреждений,  при  этом  только  в  трех  (ГБУЗ  КО
<Калужская  областная  клиническая  больница>,  <Калужский   городской
родильный дом>, КБ№8) развернуто более 30 акушерских коек  (учреждения
2 группы), остальные являются  маломощными,  и  не  имеют  возможности
обеспечить   круглосуточную   акушерскую   и   неонатальную    помощь.
Существующую сеть акушерских  стационаров  можно  характеризовать  как
достаточно  распространенную,  но   малоэффективную,   особенно,   при
недоучете перинатальных факторов риска на 1  уровне  оказания  помощи.
Расположение   акушерских   стационаров   обеспечивает   своевременную
доставку беременных и  рожениц  санитарным  транспортом  в  учреждения
родовспоможения 1 и  2  группы.  Акушерский  стационар  3  группы  для
оказания акушерско-гинекологической и перинатальной помощи  в  области
отсутствует.  Пренатальная  (дородовая)   диагностика,   дистанционное
консультирование и ведение беременных могут  существенно  повлиять  на
распределение  потоков  беременных  по  уровням  оказания  медицинской
помощи,   непосредственно   влиять   на   показатели   материнской   и
младенческой смертности. В настоящее  время  дистанционное  наблюдение
охватывает  лишь  до  10%  от  общего  количества  женщин  закончивших
беременность. Требуется  приобретение  и  установление  в  медицинских
организациях  области  автоматизированной   системы   по   организации
мониторинга  родовспоможения.  Запланировано  увеличение  доли  охвата
беременных пренатальным (дородовым) скринингом: 2013 год -  35%,  2016
год - 75%.
     Решением проблем   предупреждения   и   снижения   материнской  и
младенческой  смертности  является  интенсификация  процесса  оказания
стационарной  помощи  в  перинатальном центре.  В перинатальном центре
возможно осуществлять планирование беременности у женщин с генитальной
и   экстрагенитальной   патологией,  ведение  их  на  протяжении  всей
беременности,  вести дистанционный контроль и консультирование,  выбор
способа  и  места  родоразрешения,  а  также  возможно решать проблемы
рождения и выхаживания  детей,  имеющих  неудовлетворительный  прогноз
здоровья,  совместно с акушером - гинекологом,  неонатологом и врачами
других специальностей.
     Основной целью   строительства   перинатального  центра  является
повышение   качества   оказания   помощи   беременным,   роженицам   и
новорожденным,   а   также   достижение   показателей  дорожной  карты
<Изменения в отраслях  социальной  сферы,  направленные  на  повышение
эффективности   здравоохранения   в   Калужской   области>.  Ожидается
завершение создания 3-х уровневой системы в акушерско-гинекологической
помощи,  снижение к 2018 году младенческой смертности с 10,2 до 7,5 на
1000 родившихся живыми,  снижение материнской смертности с 18,0 до 9,0
на 100000 родившихся живыми(не более 1 случая).
     Строительство перинатального   центра   планируется    на    базе
многопрофильной  ГБУЗКО  <Калужская  областная клиническая больница> в
медицинском городке микрорайона Анненки в непосредственной близости  с
многопрофильным  детским  стационаром  -  ГБУЗ КО <Калужская областная
детская больница> и Калужский филиал ФГБУ  <МНТК<Микрохирургия  глаза>
им.  академика С.Н.  Федорова> Минздрава России. Земельный участок под
застройку определен,  имеется доступность к инженерным  коммуникациям.
Перинатальный   центр   будет   соединен   с   действующими  лечебными
учреждениями(ГБУЗКО <Калужская областная клиническая больница> и  ГБУЗ
КО  <Калужская  областная  детская больница>) теплыми переходами,  что
позволит исключить дублирование уже имеющихся  лечебно-диагностических
служб   и   использовать  кадровый  и  технический  потенциал  МО  для
функционирования перинатального центра в полном объеме.

     Создание перинатального центра позволит:
     - медицинским  организациям  области  полностью   соответствовать
приказам Минздрава России от 12.11.2012 № 572н <Об утверждении Порядка
оказания медицинской помощи по профилю < акушерство и гинекология  (за
исключением использования вспомогательных репродуктивных  технологий)>
и от 15.11.2012 г. № 921н <Об утверждении порядка оказания медицинской
помощи по профилю <неонатология>
     - создать в регионе полноценную 3-х  уровневую  систему  оказания
медицинской помощи по разделу акушерство - гинекология, неонатология
     - провести   реструктуризацию   существующей   сети    акушерских
стационаров сократив койки акушерских стационаров 1 группы,  увеличить
число коек для беременных и  рожениц  в  3  группе  (из-за  отсутствия
площадей расширение коек 2 группы не представляется возможным)
     - расширить  работу   АДКЦ   в   виде   отделения   с   выездными
анестезиолого-реанимационными акушерскими бригадами (2)
     - организовать     полноценное     консультативно-диагностическое
отделение  акушерско-гинекологического  профиля  (поликлиника  на  150
посещений в смену)
     - совершенствовать    пренатальную    (дородовую)     диагностику
(внедрение инвазивных методик)

     6. Мероприятия:
     Обоснование структуры и коечной мощности перинатального центра.
     Расчет коечной мощности перинатального центра основан на  анализе
динамики числа родов  в  МО  области,  включая  преждевременные  роды.
Учитывались  такие  показатели  как  занятость  акушерской   койки   и
длительность  пребывания  пациенток  на  них  в  разрезе  МО  и  групп
учреждений,  состояния  материально-технической   базы   подразделений
родовспоможения в МО области (мощность, профильность МО, расположение,
наличие и возможность разворачивания дополнительных  акушерских  коек,
коек реанимации и патологии новорожденных). Акушерские койки родильных
домов 2 группы работают со сверхнормативной занятостью (более 300 дней
в  году).Имеет  место  дефицит  площадей  как  в  ГБУЗ  КО  <Калужский
городской родильный дом>, так и  областном  родильном  доме  (ГБУЗ  КО
<Калужская областная клиническая  больница>)  -  2  группа  учреждений
родовспоможения. В то же время областной родильный дом (90  акушерских
коек:  50  для  беременных  и  рожениц,  40-патологии   беременности),
расположенный на базе многопрофильной  больницы,  при  увеличении  его
мощности,    площадей    и    модернизации    в     части     оказания
организационно-методической,     консультативно-диагностической      и
неонатологической помощи будет соответствовать перинатальному центру.
     В связи с этим существует потребность  в  создании  регионального
перинатального центра на 130 коек с организацией  в  его  составе  100
акушерских коек, 30 коек патологии новорожденных.
     Расчетное  число  родов  в  Калужской   области   в   учреждениях
здравоохранения по подчинению составляет в 2013-2016 годах до 10200  в
год (по территории с учетом КБ № 8- до 11700 родов в год).
     В  детских  больницах  (ГБУЗ  КО  <Калужская  областная   детская
больница> -  4,  ГБУЗ  КО  <Детская  городская  больница>-6,  ГБУЗ  КО
<Кировская ЦРБ>-3) имеется 13  коек  реанимации  новорожденных.  Кроме
того, в КБ № 8 функционируют  3  койки  в  родильном  доме.  С  учетом
развернутых в перинатальном центре  18  коек,  общее  количество  коек
реанимации новорожденных будет составлять - 31 (3,1 на  1000  родов  в
учреждениях по подчинению), с учетом КБ № 8 - 34 койки.
     В МО области развернуто 82 койки патологии новорожденных (ГБУЗ КО
<Детская городская больница>-50, ГБУЗ КО <Калужская областная  детская
больница>-20, ГБУЗ КО <Калужский городской родильный дом> - 6,  ГБУЗКО
<Калужская областная клиническая больница> - 6 коек). Кроме того, в КБ
№ 8 имеется 10 коек патологии новорожденных. Будут реструктуризированы
койки патологии новорожденных в ГБУЗ КО <Калужский городской родильный
дом> (дефицит площадей).  Койки  областного  родильного  дома  (ГБУЗКО
<Калужская областная клиническая больница>) с увеличением до 30  будут
функционировать  в  перинатальном  центре  как   отделение   патологии
новорожденных. Итого число коек патологии новорожденных составит в  МО
области - 100 (10,0 на 1000 родов  в  учреждениях  по  подчинению),  с
учетом КБ № 8 - 110 коек.
Перинатальный центр в структуре будет иметь:
     Консультативно-диагностический блок:
- поликлиника на 150 посещений в смену;
- АДКЦ с выездными анестезиолого-реанимационными акушерскими бригадами
(2);
- организационно - методический отдел;
- кабинет  катамнестического  наблюдения  за  детьми  с  перинатальной
патологией;
- зал для проведения телемедицинских сеансов.
     Стационар:
- приемное отделение  стационара  с  блоками  для  приема  беременных,
рожениц и родильниц с детьми;
- акушерский стационар 3 <А> группы (130 коек):
- 40 коек акушерского отделения патологии беременности,
- 60 родильных  коек  (2  блока  по  30  коек  с  койками  совместного
пребывания для новорожденных),
- 9 коек реанимации для женщин с кабинетом экстракорпоральных  методов
гемокоррекции,
- 30 коек отделения патологии новорожденных (2 этап выхаживания),
-18 коек неонатальной реанимации (блоки на 6 кювезов и 12 кювезов),
- 9 индивидуальных родильных залов и 3-х операционных;
     Вспомогательные подразделения:
- централизованный молочный блок;
- централизованные  стерилизационное   отделение   и   дезинфекционное
отделение,
- служебные и бытовые помещения.
Стационар.
     Коечная мощность перинатального  центра  будет  представлена  100
акушерскими койками, на которых планируется принимать до 3600 родов  в
год (35% от общего числа родов в учреждениях по подчинению или 30%  от
общего числа родов по территории).
Медицинская  помощь  в  перинатальном  центре  будет   оказываться   в
соответствии с действующими порядками оказания медицинской помощи.
     Анализ работы акушерской  койки  показывает,  что  в  учреждениях
родовспоможения  2  группы  занятость  койки   значительно   превышает
нормативную, что  требует  увеличения  числа  коек  для  беременных  и
рожениц на 10 коек, при строительстве  перинатального  центра,  к  уже
имеющимся в областном родильном доме, что составит 60 коек совместного
пребывания матери и ребенка.
     Число коек патологии беременности останется прежним,  так  как  в
учреждении 3 <А> уровня будут концентрироваться женщины высокой группы
перинатального   риска.    Госпитализация    беременных    женщин    с
экстрагенитальной патологией, нуждающихся в специализированной помощи,
осуществляется в профильные отделения  ГБУЗ  КО  <Калужская  областная
клиническая больница>.
     Со  строительством   перинатального   центра   увеличится   число
индивидуальных родильных залов до 9 (имеется 6), увеличится количество
операционных до 3 (имеется 2) и число реанимационных коек  для  женщин
до 9 (имеется  6).  Из  них  3  реанимационные  койки  будут  оснащены
оборудованием для проведения экстракорпоральных методов  детоксикации:
экстракорпоральная  гемокоррекция,  заместительная  почечная  терапия,
мембранный  и гравитационный плазмаферез.
     Со строительством перинатального центра  появляется  прогрессивно
новое  по   своим   возможностям   учреждение   родовспоможения,   где
высококвалифицированная  реанимационная  помощь  новорожденным,  а   в
дальнейшем выхаживание новорожденных  будет  осуществляться  с  первых
минут жизни ребенка,  и  будут  максимально  приближены  к  акушерской
службе (что исключает этап транспортировки новорожденных).
     Планируется  организовать  отделение  реанимации  и   интенсивной
терапии новорожденных и недоношенных детей на 18 коек (два блока на  6
и 12  коек).  Расчет  коечной  мощности  произведен  с  учетом  низкой
обеспеченности данного вида помощи в целом  по  области.  В  отделении
будет оказываться реанимационная и интенсивная  помощь  новорожденным,
не  требующим  хирургического  вмешательства,   включая   недоношенных
новорожденных с ЭНМТ  от  500граммов.  Новорожденные  с  хирургической
патологией  или  подозрением  на  нее  будут  в   экстренном   порядке
переводиться в  отделение  реанимации  ГБУЗ  КО  <Калужская  областная
детская больница>, с использованием транспортного  кювеза  по  теплому
переходу.
     В отделении планируется использовать высокотехнологичные методики
(ВЧО  ИВЛ,  ИВЛ,  неинвазивной  ИВЛ,  NCPAP,  инфузионной  терапии   и
парентерального питания).  На  базе  отделения  будет  функционировать
консультативно-реанимационный  центр  (далее   -КРЦ),   осуществляющий
дистанционную  консультативную  помощь  медицинским  организациям   по
ведению новорожденных,  родившихся  или  находящихся  в  них,  решению
вопросов по необходимости, подготовки и осуществлению  транспортировки
по медицинским показаниям в учреждения соответствующего уровня.
     В  составе  перинатального  центра  будет  развернуто   отделение
патологии новорожденных и недоношенных детей (2 этап выхаживания)на 30
коек.  Отделение  будет  функционировать  по  системе  <мать-дитя>.  В
отделении  будет  оказываться  помощь  новорожденным,   не   требующим
хирургического вмешательства,  включая  недоношенных  новорожденных  с
ЭНМТ. Пациенты с хирургической патологией  будут  получать  помощь  на
койках отделения патологии новорожденных ГБУЗ КО <Калужская  областная
детская больница>  (20  коек).Расчет  коечной  мощности  произведен  с
учетом координации и функционирования  данных  отделений  по  оказанию
профильной  помощи  новорожденным.  В  отделении   будут   применяться
новейшие технологии выхаживания детей с ЭНМТ.  В  том  числе  внедрены
системы развивающего ухода (оптимальные условия выхаживания: <гнездо>,
защита  от  света  и  шума,  уменьшение  инвазивности,  обезболивание;
щадящие методики инвазивных процедур, методы защиты  кожи  у  детей  с
ЭНМТ). При оказании будут использованы современные методы  диагностики
и  лечения  с  применением   новейших   лекарственных   препаратов   и
оборудования (кувезы, перфузоры, мониторы для слежения  за  жизненными
показателями ребенка, система подачи медицинских газов).
     Для оказания специализированной консультативной и диагностической
помощи на функциональной основе будет  использован  диагностический  и
кадровый  потенциал  ГБУЗ  КО  <Калужская областная детская больница>:
МРТ,  СКТ,  ЭЭГ,  эндоскопические и функциональные  виды  диагностики,
консультации   врачей-специалистов.   Алгоритм   ведения  детей  с  РН
останется прежним.
     Консультативно-диагностический блок.
     В  составе  консультативно-диагностического   блока   планируется
создать: поликлинику  на  150  посещений  в  смену,  в  которой  будут
представлены   кабинеты   врачей-акушеров-гинекологов,   кабинет    не
вынашивания беременности, кабинеты  врача-терапевта,  врача-невролога,
врача-кардиолога,       врача-эндокринолога,       врача-офтальмолога,
врача-уролога;      процедурный      кабинет;      кабинет       (зал)
физиопсихопрофилактической подготовки беременной женщины и ее семьи  к
родам,   партнерским   родам;   кабинеты   медико-психологической    и
социально-правовой   помощи    женщинам,    кабинеты    функциональной
диагностики  (УЗИ,  КТГ,  ЭКГ),   дневной   стационар   краткосрочного
пребывания на 10  коек.  Это  обеспечит  целесообразность  направления
пациенток в  отделение  патологии  беременных  перинатального  центра,
профильные  отделения  ГБУЗ  КО   <Калужская   областная   клиническая
больница>   и   учреждения   здравоохранения   1-2   группы.В    целях
совершенствования  и  развития  пренатальной  диагностики   врожденных
аномалий  развития  на  базе  дневного   стационара   будут   внедрены
инвазивные методы пренатальной диагностики.  Кроме  того,  планируется
внедрение   таких   технологий,    как    ультразвуковая    эхография,
дистанционная кардиотокография, УЗИ с допплерометрией.
     С вводом в эксплуатацию перинатального центра, АДКЦ расширит свои
возможности и выделится, как отдельное структурное подразделение,  что
будет   в   полном   объеме    соответствовать    порядкам    оказания
акушерско-гинекологической и неонатологической помощи. В  его  составе
будут организованы 2 выездные анестезиолого-реанимационные  акушерские
бригады для оказания плановой и экстренной  акушерско-гинекологической
и  неонатологической  помощи,  а  также  транспортировки  пациентов  в
учреждения соответствующего уровня  по  медицинским  показаниям.  АКДЦ
будет проводить сплошное дистанционное консультирование  беременных  с
взятием на диспансерное наблюдение в  АДКЦ  не  менее  60%  беременных
(группы среднего и высокого риска) с определением времени,  способа  и
места  родоразрешения,  наиболее  безопасного  для  матери  и  ребенка
учреждения,  а  также  оказание  им  выездной  лечебно-консультативной
помощи. АДКЦ по вопросам консультативной  помощи  новорожденным  тесно
взаимодействует с КРЦ.
     В  перинатальном  центре  выделяется  кабинет   катамнестического
наблюдения детей раннего возраста, где будет организовано динамическое
наблюдение и статистический мониторинг за недоношенными детьми, детьми
с  ЭНМТ  при  рождении,  а  также  детьми,  рожденными  в   результате
использования вспомогательных репродуктивных  технологий  до  3-х  лет
жизни   на   основе   единой   комплексной    программы    наблюдения.
Консультативная и диагностическая помощь новорожденным из групп  риска
и  недоношенным  детям  будет  проводиться   специалистами   ГБУЗ   КО
<Калужская  областная  детская  больница>   в   рамках   обязательного
медицинского страхования.
     Организационно-методический  отдел  перинатального  центра  будет
выделен как отдельная структура для обработки  и  единого  мониторинга
информации  по  акушерско-гинекологической  и  педиатрической  службе,
разработки  стратегического  планирования,  координации   деятельности
служб и  отдельных  медицинских  организаций.  На  базе  отдела  будут
функционировать врачебные комиссии по  разбору  случаев  младенческой,
детской  и   материнской   смертности   и   фетоинфантильных   потерь.
Перинатальный  центр   будет   проводить   клинико-экспертную   оценку
деятельности  акушерско-гинекологической  и  педиатрической  службы  в
области,    организационно-методическую    работу     по     повышению
профессиональной  подготовки  медицинских   работников   по   вопросам
перинатальной помощи, конференции, совещания  по  актуальным  вопросам
охраны здоровья матери и ребенка.
     На   базе   центра   будут   созданы   условия   для   проведения
дистанционного обучения  врачей  и  среднего  медицинского  персонала,
проведение   дистанционного    консультирования    с    использованием
телемедицинских  технологий  (зал   для   проведения   телемедицинских
сеансов).
     Вспомогательные   подразделения   перинатального   центра   будут
развернуты  с  учетом  имеющейся  мощности  рядом  стоящих  учреждений
здравоохранения ГБУЗ КО <Калужская областная детская больница> и  ГБУЗ
КО  <Калужская  областная   клиническая   больница>   для   исключения
дублирования. В  их  состав  войдут  централизованный  молочный  блок;
централизованные   стерилизационное   отделение   и    дезинфекционное
отделения, служебные и бытовые помещения.

                         Кадровое обеспечение

     Штатное   расписание   перинатального   центра    рассчитано    в
соответствии  с  приказом  Министерства   здравоохранения   Российской
Федерации  от  01.11.2012  №572н  <Об  утверждении  Порядка   оказания
медицинской  помощи  по  профилю   <акушерство   и   гинекология   (за
исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)>.
Для организации работы перинатального центра требуется  374,25  ставки
специалистов,     из     них    врачей - 118,75,  средних  медицинских
работников - 225,5.
     В  настоящее  время  медицинскую   помощь   женщинам   в   период
беременности и родов, новорожденным в  ГБУЗ  КО  <Калужская  областная
клиническая больница> осуществляют 36 врачей и 72 средних  медицинских
работника. Требуется дополнительно подготовить 55 врачей, в том  числе
12        врачей        акушеров-гинекологов,        30         врачей
анестезиологов-реаниматологов,      7      врачей-неонатологов,      1
врача-педиатра,  1  врача-уролога,  2   врачей-терапевтов,   2   врача
ультразвуковой диагностики и 132 средних медицинских работника.
     Подготовка врачей будет осуществляться в интернатуре и ординатуре
на базе государственных бюджетных образовательных учреждений высшего и
дополнительного профессионального образования по годам:
     2014 год   -   15   специалистов   (6   акушеров-гинекологов,   6
анестезиологов-реаниматологов, 1 терапевт, 2 неонатолога),
     2015 год   -   19   специалистов   (4   акушера-гинеколога,    12
анестезиологов-реаниматологов, 1 уролог, 2 неонатолога),
     2016 год   -   19   специалистов   (2   акушера-гинеколога,    12
анестезиологов-реаниматологов, 1 педиатр, 3 неонатолога, 1 терапевт).
     По     мере     необходимости     предполагается     тематическое
усовершенствование            врачей             акушеров-гинекологов,
анестезиологов-реаниматологов,  неонатологов  на  базе   симуляционных
центров ведущих федеральных  клиник  Российской  Федерации.  Поскольку
перинатальный  центр  будет  организован  в  составе  многопрофильного
клинического  учреждения  ГБУЗ  КО  <Калужская  областная  клиническая
больница> для оказания  медицинской  помощи  беременным,  роженицам  и
новорожденным,   планируется   привлечение    врачей    ультразвуковой
диагностики,   функциональной   диагностики,    врачей-эндокринологов,
оказывающих медицинскую помощь в  отделениях  клинической  больницы  и
консультативной  поликлиники.  Кроме  того,  планируется   привлечение
врачей-специалистов ГБУЗ КО <Калужская областная детская больница>.
     Подготовка  средних  медицинских  работников  для  перинатального
центра и их повышение квалификации будут организованы на базе ГАОУ  КО
СПО <Калужский  базовый  медицинский  колледж>  (ежегодный  выпуск  по
специальности <сестринское  дело>  -  100  человек,  по  специальности
<акушерское дело> - 25 человек)
     В  целом  по  области  в  целях   подготовки   специалистов   для
организации медицинской помощи женщинам в период беременности и родов,
а  также  новорожденным,  планируется  подготовка  в  2014-2016  годах
акушеров-гинекологов    -20,    анестезиологов-реаниматологов     -14,
неонатологов  -6,  педиатров  -  23.  Запланированы  циклы   повышения
квалификации  специалистов  вышеперечисленных  профилей   в   плановом
порядке  1  раз  в  5  лет.  Кроме  того,  на  тематические  циклы  по
неонатологии, акушерству - гинекологии, анестезиологии - реанимации  в
симуляционные центры будут направлены все  специалисты,  работающие  в
учреждениях акушерского профиля и отделениях  патологии  и  реанимации
новорожденных по отдельному плану (20-25 человек в год).Обеспеченность
врачами  акушерами-гинекологами  составит  4,3   на   10000   женского
населения, неонатологами - 36,7 на 10000детей первого года жизни.

          Реструктуризация сети учреждений родовспоможения и
       маршрутизация беременных женщин, рожениц и новорожденных

     Коечный фонд акушерских коек учреждений  здравоохранения  области
будет представлен 345 койками, в том числе 120 коек 1 группы  (34,7%),
125 коек 2 группы (36,2%), 100 коек 3 <А>  группы  (29,1%).  С  учетом
функционирования КБ №8, распределение коечного фонда по группам  будет
представлено следующим образом: всего 400 коек, из них 1 группа - 30%,
2 группа - 45%, 3 <А> группа - 25%.
     С открытием перинатального  центра  уменьшится  число  акушерских
коек на 4 в учреждениях 1 группы, на 5 коек в учреждениях  2-й  группы
(из-за недостатка площадей) и увеличится на 10  коек  в  учреждении  3
группы. Число учреждений родовспоможения не изменится. Сеть учреждений
здравоохранения Калужской области (родовспоможение) -  прилагается.  С
целью  рационализации  использования  коечного  фонда  будут   активно
функционировать койки сестринского ухода для беременных. Среднегодовая
занятость акушерской койки в учреждениях родовспоможения  I  группы  к
2016 году составит 270 дней с учетом средней  длительности  пребывания
больного на  койке  патологии  беременности  7,5  дня,  на  койке  для
беременных и рожениц -5,2 дня. Планируется, что в учреждениях I группы
будет  приниматься  2900  родов.   Длительность   пребывания   связана
преимущественно  с  контингентом  сельского  населения  и  обусловлена
транспортной доступностью отдаленных населенных пунктов. Среднегодовая
занятость акушерской койки в  учреждениях  родовспоможения  II  группы
(ГБУЗ КО <Калужский городской родильный дом>, КБ № 8) будет составлять
300 дней с учетом средней длительности пребывания  больного  на  койке
патологии беременности 6,5 дня, на койке для беременных  и  рожениц  -
4,9 дня.Для беременных женщин, проживающих в городах Калуга и Обнинск,
имеется  возможность  широкого  использования   стационаров   дневного
пребывания.  В  учреждениях  родовспоможения  II  группы   планируется
принять 3700 родов (дополнительно в КБ № 8 до 1800  родов  в  год).  В
перинатальном центре  (III  <А>  группа)  планируется  принимать  3600
родов, число дней работы  койки  составит  320,  средняя  длительность
пребывания на койке патологии беременности составит 7,0 дня. На  койке
для беременных и рожениц - 5,35 дня.
     Маршрутизация   беременных   женщин   на   родоразрешение   будет
представлена следующим образом:
     В  учреждения  Iгруппы  будут  приниматься  роженицы   с   низким
перинатальным риском при  отсутствии  экстрагенитальной  патологии  по
месту жительства или в межрайонные отделения.
     В учреждения II группы (ГБУЗ КО  <Калужский  городской  родильный
дом>) будут направляться роженицы с  низким  и  средним  перинатальным
риском из всех районов области, в  родильное  отделение  КБ  №8  -  из
г.Обнинска и трех близлежащих районов (по необходимости).
     Учреждение   III      группы   (перинатальный   центр)   будет
концентрировать всех беременных  и  рожениц  с  высоким  перинатальным
риском. Это будут, в том числе,  роженицы  с  преждевременными  родами
(70% и более) в сроки беременности 22 недели и более  после  сплошного
дистанционного консультирования беременных в АДКЦ с  выделением  групп
риска.В учреждения II  группы  могут  направляться  на  родоразрешение
женщины с преждевременными родами после 32 недель беременности.
     В случае преждевременных родов,  развития  тяжелой  акушерской  и
экстрагенитальной  патологии  у  женщин   в   учреждениях   I   группы
(нестандартная ситуация) тактика оказания  акушерской  и  неонатальной
помощи  будет  строиться  в  зависимости  от  состояния  пациентов   с
применением  выездной  консультативной   помощи   (бригады   АДКЦ)   и
транспортировки  пациентов  в  отделения  реанимации   или   патологии
новорожденных  и  реанимации  перинатального  центра.  Число   бригад,
оказывающих в круглосуточном режиме выездную медицинскую помощь, будет
увеличено до 2.
     Взаимодействие перинатального центра с медицинскими организациями
Калужской области представлены на схеме (приложение 1).Таким  образом,
с открытием  перинатального  центра  будет  окончательно  сформирована
трехуровневая  система  оказания  помощи   беременным,   роженицам   и
родильницам, а также новорожденным.
     7. Ожидаемые результаты реализации мероприятий в 2016 году.
- Снижение показателя младенческой смертности на 24 %  к  уровню  2012
года.
- Снижение показателя материнской смертности  до 1 случая в год.
- Снижение показателя перинатальной смертности на 8 %  к  уровню  2012
года.
- Достижение показателя мертворождаемости не более 7,0 промилле.
- Снижение показателя ранней неонатальной смертности на 28 % к  уровню
2012 года.
- Охват беременных пренатальной (дородовой) диагностикой 75 %.
- Доля преждевременных родов, принятых в перинатальном центре, 70 %  и
более.
     8. Финансово-экономическое   обоснование   мероприятий   (описано
в приложении № 5).



                                                        Приложение N 5
                                         к постановлению Правительства
                                                     Калужской области
                                                   от 23.12.2013 N 717


                VII. Финансовое обеспечение Программы
     Источниками   финансирования   мероприятий   Программы,   включая
мероприятия по проектированию, строительству и  вводу  в  эксплуатацию
перинатальных   центров,   являются   средства   Федерального    фонда
обязательного  медицинского   страхования,   предоставленные   бюджету
Территориального   фонда   обязательного   медицинского    страхования
Калужской области на реализацию Программы, а  также  средства  бюджета
Территориального   фонда   обязательного   медицинского    страхования
Калужской области, бюджета Калужской области.
     Объем  субсидии  из  бюджета  Федерального  фонда   обязательного
медицинского  страхования   определен   распоряжениями   Правительства
Российской Федерации от 27 декабря 2010 года № 2396-р, от  15  октября
2013 № 1873-р, имеет целевое назначение и не может быть использован на
другие цели.
     Финансовое обеспечение программы утверждено в  бюджете  Калужской
области  на  соответствующий  финансовый  год,  а  также   в   бюджете
Территориального   фонда   обязательного   медицинского    страхования
Калужской области на соответствующий финансовый год.
     Общий объем финансового обеспечения Программы в  2011-2016  годах
составит 8 287 596,9 тыс. рублей, из  них  1633173,3  тыс.  рублей  на
мероприятия по проектированию, строительству и  вводу  в  эксплуатацию
перинатальных центров, в том числе:
     средства   Федерального    фонда    обязательного    медицинского
страхования - 4 459 514,6  тыс.  рублей,  из  них  на  мероприятия  по
проектированию, строительству и  вводу  в  эксплуатацию  перинатальных
центров 1306 538,6 тыс. рублей:
     в 2011 году - 896 455,8 тыс. рублей, в  2012  году  -  2 252694,6
тыс. рублей, в 2013 году - 1 310 364,2 тыс. рублей, из них 1306  538,6
тыс. рублей на мероприятия по проектированию, строительству и вводу  в
эксплуатацию перинатальных центров, в 2014 году - 0 тыс. рублей;
     средства бюджета Калужской области - 1 128 270,4 тыс.  рублей,  в
том числе 326 634,7 тыс.  рублей  на  мероприятия  по  проектированию,
строительству и вводу в эксплуатацию перинатальных центров, из них:
     в 2011 году - 174 196,3 тыс. рублей, в 2012 году - 458 114,8 тыс.
рублей, в 2013 году - 169 324,6 тыс. рублей, в 2014 году  -  261 308,0
тыс. рублей на мероприятия по проектированию, строительству и вводу  в
эксплуатацию перинатальных центров, в 2015 году - 60 326,7 тыс. рублей
на мероприятия по проектированию, строительству и вводу в эксплуатацию
перинатальных центров, в 2016 году - 5000,0 тыс. рублей на мероприятия
по проектированию, строительству и вводу в эксплуатацию  перинатальных
центров;
     средства    бюджета    Территориального    фонда    обязательного
медицинского страхования Калужской области 2 699 811,9 тыс. рублей, из
них:
     в 2011 году - 385 213,2 тыс. рублей, в 2012  году  -  2 314 598,7
тыс. рублей.

     В 2011 году объем финансирования Программы составит - 1 455 865,3
тыс. рублей, в том числе:
     на укрепление материально-технической базы медицинских учреждений
-  792 341,1  тыс.  рублей,  из  них   средства   Федерального   фонда
обязательного  медицинского  страхования  -  627 160,4  тыс.   рублей,
средства бюджета Калужской области - 157 138,9 тыс.  рублей;  средства
бюджета Территориального фонда обязательного медицинского  страхования
Калужской области - 8 041,8 тыс. рублей,
     на внедрение современных информационных систем в  здравоохранение
-  51 626,6  тыс.  рублей,  из   них   средства   Федерального   фонда
обязательного  медицинского  страхования  -  44 669,2   тыс.   рублей,
средства бюджета Калужской области - 6957,4 тыс. рублей.
     на внедрение стандартов оказания медицинской помощи  -  611 897,6
тыс.  рублей,  из  них  средства  Федерального   фонда   обязательного
медицинского страхования - 224 626,2  тыс.  рублей,  средства  бюджета
Калужской  области  -   10 100,0   тыс.   рублей,   средства   бюджета
Территориального   фонда   обязательного   медицинского    страхования
Калужской области - 377 171,4 тыс. рублей.

     В 2012 году объем финансирования Программы составит  5 025  408,1
тыс. рублей, в том числе:
     на укрепление материально-технической базы медицинских учреждений
-  1 991  057,6  тыс.  рублей,  из  них  средства  Федерального  фонда
обязательного медицинского страхования  -  1 543  668,4  тыс.  рублей,
средства бюджета Калужской области - 429 828,5 тыс.  рублей;  средства
бюджета Территориального фонда обязательного медицинского  страхования
Калужской области - 17560,7 тыс. рублей,
     на внедрение современных информационных систем в  здравоохранение
- 107707 тыс. рублей, из них средства Федерального фонда обязательного
медицинского страхования -  105283,4  тыс.  рублей,  средства  бюджета
Калужской области 2423,6 тыс. рублей,
     на внедрение стандартов оказания медицинской помощи - 2 926 643,5
тыс.  рублей,  из  них  средства  Федерального   фонда   обязательного
медицинского страхования - 603 742,8  тыс.  рублей,  средства  бюджета
Калужской  области  -   25 862,7   тыс.   рублей,   средства   бюджета
Территориального   фонда   обязательного   медицинского    страхования
Калужской области - 2 297 038,0 тыс. рублей.

     В 2013 году объем финансирования Программы,  включая  мероприятия
по проектированию, строительству и вводу в эксплуатацию  перинатальных
центров составит 2 786 227,5 тыс. рублей, в том числе:
     на укрепление материально-технической базы медицинских учреждений
1 424 636,7,0  тыс.  рублей,   в   том   числе   на   мероприятия   по
проектированию, строительству и  вводу  в  эксплуатацию  перинатальных
центров - 1 306 538,6 тыс. рублей, из них средства Федерального  фонда
обязательного медицинского страхования - 1 309 052,8  тыс.  рублей,  в
том числе на мероприятия по проектированию, строительству  и  вводу  в
эксплуатацию перинатальных центров - 1 306 538,6 тыс. рублей, средства
бюджета Калужской области - 115 583,9 тыс. рублей;
     на внедрение современных информационных систем в  здравоохранение
-  55 052,2  тыс.  рублей,  из   них   средства   Федерального   фонда
обязательного медицинского страхования - 1311,5 тыс. рублей,  средства
бюджета Калужской области - 53740,7 тыс. рублей.

     В 2014 году объем финансирования Программы,  включая  мероприятия
по проектированию, строительству и вводу в эксплуатацию  перинатальных
центров составит 261 308,0 тыс. рублей, в том числе:
     на   укрепление    материально-технической    базы    медицинских
учреждений, включая мероприятия  по  проектированию,  строительству  и
вводу в эксплуатацию перинатальных центров - 261 308,0 тыс. рублей, из
них средства Федерального фонда обязательного медицинского страхования
- 0 тыс. рублей, средства бюджета Калужской области -  261 308,0  тыс.
рублей.

     В 2015 году объем финансирования Программы,  включая  мероприятия
по проектированию, строительству и вводу в эксплуатацию  перинатальных
центров составит 60326,7 тыс. рублей, в том числе:
     на   укрепление    материально-технической    базы    медицинских
учреждений, включая мероприятия  по  проектированию,  строительству  и
вводу в эксплуатацию перинатальных центров - 60326,7 тыс.  рублей,  из
них средства Федерального фонда обязательного медицинского страхования
- 0 тыс. рублей, средства бюджета Калужской  области  -  60326,7  тыс.
рублей.

     В 2016 году объем финансирования Программы,  включая  мероприятия
по проектированию, строительству и вводу в эксплуатацию  перинатальных
центров составит 5000,0 тыс. рублей, в том числе:
     на   укрепление    материально-технической    базы    медицинских
учреждений, включая мероприятия  по  проектированию,  строительству  и
вводу в эксплуатацию перинатальных центров - 5000,0  тыс.  рублей,  из
них средства Федерального фонда обязательного медицинского страхования
- 0 тыс. рублей, средства бюджета  Калужской  области  -  5000,0  тыс.
рублей.

     Общий объем финансового обеспечения Программы  в  части  развития
детской медицины в 2011-2016 годах составит 3 391 736,0 тыс. рублей, в
том числе:
     средства   Федерального    фонда    обязательного    медицинского
страхования 2 160 662,7 тыс. рублей, из них:
     в 2011 году - 184 647,7 тыс. рублей;
     в 2012 году - 669 476,3 тыс. рублей;
     в 2013 году - 1 306 538,7 тыс. рублей.
     средства бюджета Калужской области - 671 916,7  тыс.  рублей,  из
них:
     в 2011 году - 68 983,7 тыс. рублей;
     в 2012 году - 271 357,0 тыс. рублей;
     в 2013 году - 4941,3 тыс. рублей;
     в 2014 году - 261 308,0 тыс. рублей;
     в 2015 году - 60 326,7 тыс. рублей;
     в 2016 году - 5000,0 тыс. рублей.
     средства    бюджета    Территориального    фонда    обязательного
медицинского страхования Калужской области - 559 156,6 тыс. рублей, из
них:
в 2011 году - 13 176,1 тыс. рублей;
в 2012 году - 545980,5 тыс. рублей.
     В 2011 году  объем  финансирования  Программы  в  части  развития
детской медицины составит 266 807,5 тыс. рублей, в том числе:
     на укрепление материально-технической базы медицинских учреждений
-  218 678,2  тыс.  рублей,  из  них   средства   Федерального   фонда
обязательного  медицинского  страхования  -  149  078,1  тыс.  рублей,
средства бюджета Калужской области - 68 983,7  тыс.  рублей,  средства
бюджета Территориального фонда обязательного медицинского  страхования
Калужской области - 616,4 тыс. рублей;
     на внедрение современных информационных систем в  здравоохранение
-  15 327,9  тыс.  рублей,  из   них   средства   Федерального   фонда
обязательного медицинского страхования - 15 327,9 тыс. рублей.
     на внедрение стандартов оказания  медицинской  помощи  -  32801,4
тыс. рублей,  из  них  средства   Федерального   фонда   обязательного
медицинского страхования  -  20 241,7  тыс. рублей,  средства  бюджета
Территориального   фонда   обязательного   медицинского    страхования
Калужской области - 12 559,7 тыс. рублей.
     В 2012 году  объем  финансирования  Программы  в  части  развития
детской медицины составит 1 491 645,4 тыс. рублей, в том числе:
     на укрепление материально-технической базы медицинских учреждений
-  854 519,7  тыс.  рублей,  из  них   средства   Федерального   фонда
обязательного  медицинского  страхования  -  587191,7   тыс.   рублей,
средства бюджета Калужской области - 266 426,4 тыс.  рублей,  средства
бюджета Территориального фонда обязательного медицинского  страхования
Калужской области - 901,6 тыс. рублей;
     на внедрение современных информационных систем в  здравоохранение
-  11  823,6  тыс.  рублей,  из  них   средства   Федерального   фонда
обязательного медицинского страхования - 6 441,2тыс. рублей,  средства
бюджета Калужской области - 5 382,3 тыс. рублей;
     на внедрение стандартов оказания медицинской помощи  -  625 302,1
тыс. рублей,  из  них  средства   Федерального   фонда   обязательного
медицинского страхования  -  75 840,6  тыс. рублей,  средства  бюджета
Калужской  области   -   4 382,6   тыс.   рублей,   средства   бюджета
Территориального   фонда   обязательного   медицинского    страхования
Калужской области - 545 078,9 тыс. рублей.
     В 2013 году  объем  финансирования  Программы  в  части  развития
детской медицины составит 1 306 538,6 тыс. рублей, в том числе:
     на укрепление материально-технической базы медицинских учреждений
в  части  проектирования,  строительства  и   ввода   в   эксплуатацию
перинатального центра - 1 306  538,7  тыс.  рублей,  из  них  средства
Федерального           фонда          обязательного       медицинского
страхования - 1 306 538,6 тыс. рублей;
     В 2014 году  объем  финансирования  Программы  в  части  развития
детской медицины составит 261 308,0 тыс. рублей, в том числе:
     на укрепление материально-технической базы медицинских учреждений
в  части  проектирования,  строительства  и   ввода   в   эксплуатацию
перинатального центра - 261 308,0 тыс. рублей, из них средства бюджета
Калужской области -261 308,0 тыс. рублей;
     В 2015 году  объем  финансирования  Программы  в  части  развития
детской медицины составит 60 326,7 тыс. рублей, в том числе:
     на укрепление материально-технической базы медицинских учреждений
в  части  проектирования,  строительства  и   ввода   в   эксплуатацию
перинатального центра - 60 326,7 тыс. рублей, из них средства  бюджета
Калужской области - 60 326,7 тыс. рублей;
     В 2016 году  объем  финансирования  Программы  в  части  развития
детской медицины составит 5 000,0 тыс. рублей, в том числе:
     на укрепление материально-технической базы медицинских учреждений
в  части  проектирования,  строительства  и   ввода   в   эксплуатацию
перинатального центра - 5 000,0 тыс. рублей, из них  средства  бюджета
Калужской области - 5 000,0 тыс. рублей;
     Мероприятие по проведению диспансеризации 14-летних подростков:
     Общий объем финансового обеспечения мероприятия в 2011-2012 годах
составит - 33 004,2 тыс. рублей, в том числе:
     средства бюджета Федерального  фонда  обязательного  медицинского
страхования - 19 200 тыс. рублей, из них:
     в 2011 году - 10 861,2 тыс. рублей,
     в 2012 году - 8 338,8 тыс. рублей;
     средства    бюджета    Территориального    фонда    обязательного
медицинского страхования Калужской области - 13 804,2 тыс. рублей,  из
них:
     в 2011 году - 4578,8 тыс. рублей,
     в 2012 году - 9 225,4 тыс. рублей;

     Общая численность детей, подлежащих диспансеризации:
     - в 2011 году - 6768 детей;
     - в 2012 году - 8000 детей.

     Финансовое    обеспечение    Программы    за     счет     средств
консолидированного бюджета области в течение срока действия  Программы
не  подлежит  уменьшению  без  внесения  изменений   в   Программу   в
установленном порядке.
     Объемы ассигнований бюджета Калужской  области,  направляемые  на
финансирование Программы, не включают в себя  бюджетные  ассигнования,
направляемые на финансирование иных программ в сфере здравоохранения в
2011-2016 годах, осуществляемое  с  учетом  субсидий  из  федерального
бюджета.



                                                            Приложение
                                      к приложению N 5 к постановлению
                                       Правительства Калужской области
                                                   от 23.12.2013 N 717


                  ФИНАНСОВОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ МЕРОПРИЯТИЙ
           в части проектирования, строительства и ввода в
                  эксплуатацию перинатального центра

     Источниками   финансирования   мероприятий   по   проектированию,
строительству    и вводу    в    эксплуатацию   перинатального  центра
(далее -   мероприятия)   являются   средства    Федерального    фонда
обязательного   медицинского   страхования,  предоставленные  в  форме
субсидий бюджету  Территориального  фонда  обязательного  медицинского
страхования  Калужской  области  на  реализацию  мероприятий,  а также
средства областного бюджета Калужской области.
     Объем  субсидии  из  бюджета  Федерального  фонда   обязательного
медицинского   страхования   определен   распоряжением   Правительства
Российской Федерации от 15.10.2013 № 1873-р.
     Финансовое   обеспечение   мероприятий   утверждается    законами
Калужской области <Об областном бюджете на 2013 год и плановый  период
2014 и 2015 годов> <Об областном бюджете на 2014 год и плановый период
2015 и 2016 годов>, <О бюджете  территориального  фонда  обязательного
медицинского страхования Калужской области на 2013 год и  на  плановый
период  2014  и  2015  годов>,  <О  бюджете   территориального   фонда
обязательного медицинского страхования Калужской области на 2014 год и
на плановый период 2015 и 2016 годов>.
     Предоставляемая   субсидия   из   бюджета   Федерального    фонда
обязательного медицинского страхования имеет целевое назначение  и  не
может быть использована субъектом Российской Федерации на другие цели.
     Общий объем финансового обеспечения мероприятий в 2013-2016 годах
составит 1 633 173,3 тыс. рублей, в том числе:
в 2013 году - 1306538,6 тыс. рублей,  в  2014  году  -  261308,0  тыс.
рублей, в 2015 году - 60326,7 тыс. рублей, в 2016 году -  5000,0  тыс.
рублей;
средства Федерального      фонда     обязательного        медицинского
страхования  - 1 306 538,7 тыс. рублей, из них:
в 2013 году - 1 306 538,6 тыс. рублей;
средства бюджета Калужской области - 326 634,7 тыс. рублей, из них:
в 2014 году - 261 308,0 тыс. рублей,  в  2015  году  -  60 326,7  тыс.
рублей, в 2016 году - 5000,0 тыс. рублей.
     Объемы бюджетных ассигнований областного бюджета, направляемые на
финансирование мероприятий, не включают в себя бюджетные ассигнования,
направляемые на финансирование иных программ в сфере здравоохранения в
2013- 2016 годах, осуществляемое с  учетом  субсидий  из  федерального
бюджета.
     Финансовое  обеспечение  мероприятий  за  счет  средств   бюджета
Калужской области в  течение  срока  действия  программы  не  подлежит
уменьшению без внесения изменений в программу в установленном порядке.