Приказ Министерства внутренних дел Российской Федерации от 13.01.2020 № 3

МИНИСТЕРСТВО ВНУТРЕННИХ ДЕЛ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ

Москва

13 января 2020 г.                              № 3

О некоторых вопросах обработки персональных данных в МВД России

Зарегистрирован Минюстом России 14 февраля 2020 г.

Регистрационный № 57511

В соответствии с частью 3 статьи 181 Федеральным законом от 27 июля 2006 г. № 152-ФЗ "О персональных данных"1 и во исполнение постановления Правительства Российской Федерации от 21 марта 2012 г. № 211 "Об утверждении перечня мер, направленных на обеспечение выполнения обязанностей, предусмотренных Федеральным законом "О персональных данных" и принятыми в соответствии с ним нормативными правовыми актами, операторами, являющимися государственными или муниципальными органами"2 -

ПРИКАЗЫВАЮ:

1. Утвердить:

1.1. Перечень персональных данных, обрабатываемых в Министерстве внутренних дел Российской Федерации в связи с реализацией служебных или трудовых отношений, а также в связи с оказанием государственных услуг и осуществлением государственных функций (приложение № 1).

1.2. Перечень должностей сотрудников органов внутренних дел Российской Федерации, федеральных государственных гражданских служащих и работников системы Министерства внутренних дел Российской Федерации, ответственных за проведение мероприятий по обезличиванию обрабатываемых персональных данных, в случае обезличивания персональных данных (приложение № 2).

______________________________ 

1 Собрание законодательства Российской Федерации, 2006, № 31, ст. 3451; 2011, № 31, ст. 4701.

2 Собрание законодательства Российской Федерации, 2012, № 14, ст. 1626; 2014, № 37, ст. 4967.

1.3. Перечень должностей сотрудников органов внутренних дел Российской Федерации, федеральных государственных гражданских служащих и работников системы Министерства внутренних дел Российской Федерации, замещение которых предусматривает осуществление обработки персональных данных либо осуществление доступа к персональным данным (приложение № 3).

1.4. Типовую форму согласия на обработку персональных данных сотрудников органов внутренних дел Российской Федерации, федеральных государственных гражданских служащих и работников системы Министерства внутренних дел Российской Федерации, иных субъектов персональных данных (приложение № 4).

1.5. Типовое обязательство сотрудника органов внутренних дел Российской Федерации, федерального государственного гражданского служащего и работника системы Министерства внутренних дел Российской Федерации, непосредственно осуществляющего обработку персональных данных, в случае расторжения с ним контракта, служебного контракта, трудового договора прекратить обработку персональных данных, ставших известными ему в связи с исполнением должностных обязанностей (приложение № 5).

1.6. Типовую форму разъяснения субъекту персональных данных юридических последствий отказа предоставить свои персональные данные (приложение № 6).

2. Руководителям (начальникам) подразделений центрального аппарата МВД России, территориальных органов МВД России, образовательных, научных, медицинских (в том числе санаторно- курортных) организаций системы МВД России, окружных управлений материально-технического снабжения системы МВД России, а также иных организаций и подразделений, созданных для выполнения задач и осуществления полномочий, возложенных на органы внутренних дел Российской Федерации:

2.1. Организовать работу по получению согласия на обработку персональных данных от сотрудников органов внутренних дел Российской Федерации, федеральных государственных гражданских служащих и работников системы МВД России.

2.2. Обеспечить включение в должностные регламенты (должностные инструкции) по соответствующим должностям положения об ответственности за организацию обработки персональных данных сотрудников органов внутренних дел Российской Федерации, федеральных государственных гражданских служащих и работников системы МВД России.

2.3. Определить круг лиц, имеющих доступ к персональным данным и осуществляющих их обработку, а также ответственных за проведение мероприятий по обезличиванию обрабатываемых персональных данных, в случае обезличивания персональных данных.

3. Признать утратившим силу приказ МВД России от 29 декабря 2016 г. № 925 "О некоторых вопросах обработки персональных данных в МВД России"1.

4. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на заместителей Министра, ответственных за деятельность соответствующих подразделений.

Министр
генерал полиции Российской Федерации                              В.Колокольцев

______________________________

1 Зарегистрирован в Минюсте России 25 января 2017 г., регистрационный № 45379.

Приложение № 1
к приказу МВД России
от 13 января 2020 г. № 3

ПЕРЕЧЕНЬ
персональных данных, обрабатываемых в Министерстве внутренних дел Российской Федерации в связи с реализацией служебных или трудовых отношений, а также в связи с оказанием государственных услуг и осуществлением государственных функций

1. Фамилия, имя, отчество (при наличии).

2. Дата и место рождения (наименование государства, субъекта Российской Федерации (административно-территориального образования иностранного государства); наименование городского, сельского поселения или другого муниципального образования).

3. Гражданство (подданство), в том числе прежнее, когда и по какой причине изменялось.

4. Прежние фамилия, имя, отчество (при наличии), дата, место и причина изменения (в случае изменения).

5. Сведения о свидетельствах государственной регистрации актов гражданского состояния.

6. Сведения об образовании (наименование образовательной и (или) иной организации, год окончания, форма обучения, уровень профессионального образования, реквизиты документов об образовании, направление подготовки, специальность и квалификация по документу об образовании, ученая степень, ученое звание (дата присвоения, реквизиты диплома, аттестата).

7. Владение иностранными языками и языками народов Российской Федерации (читает и переводит со словарем, читает и может объясняться, владеет свободно).

8. Классный чин федеральной государственной гражданской службы или государственной гражданской службы субъекта Российской Федерации, муниципальной службы, дипломатический ранг, воинское звание, классный чин юстиции (кем и когда присвоены).

9. Квалификационное звание (кем и когда присвоено).

10. Информация о спортивном звании, спортивном разряде.

11. Допуск к государственной тайне, оформленный за период работы, службы, учебы (в какой организации оформлен, номер и дата, по какой форме, каким органом безопасности проведены проверочные мероприятия).

12. Выполняемая работа с начала трудовой деятельности (включая обучение в профессиональных образовательных организациях, образовательных организациях высшего образования, военную службу, работу по совместительству, предпринимательскую деятельность и тому подобное).

13. Государственные награды, иные награды и знаки отличия (кем награжден(а) и когда).

14. Степень родства, фамилии, имена, отчества, даты рождения близких родственников (отца, матери, усыновителей, усыновленных, полнородных и неполнородных (имеющие общих отца или мать) братьев и сестер, детей), а также супруга (супруги). Если изменяли фамилию, имя, отчество (при наличии), то прежние фамилия, имя, отчество (при наличии).

15. Фамилии, имена, отчества, даты рождения, место рождения, место работы и домашний адрес (адрес постоянной регистрации, адрес фактического места жительства) бывших супругов.

16. Место рождения, место работы и домашний адрес (адрес постоянной регистрации, адрес фактического места жительства) близких родственников (отца, матери, братьев, сестер и детей), а также супруга (супруги).

17. Пребывание за границей (когда, где, с какой целью).

18. Близкие родственники (отец, мать, братья, сестры и дети), а также супруг (супруга), в том числе бывшие супруги, постоянно проживающие за границей и (или) оформляющие документы для выезда на постоянное место жительства в иностранное государство (фамилия, имя, отчество (при наличии), с какого времени проживают за границей).

19. Отношение к воинской обязанности, сведения по воинскому учету (для граждан, пребывающих в запасе, и лиц, подлежащих призыву на военную службу), реквизиты документов воинского учета.

20. Наличие (отсутствие) вида на жительство или иного документа, подтверждающего право на постоянное проживание на территории иностранного государства.

21. Адрес места жительства (адрес и дата регистрации по месту жительства, месту пребывания, адрес фактического места жительства).

22. Контактный телефон.

23. Реквизиты паспорта гражданина Российской Федерации (серия, номер, кем и когда выдан, код подразделения).

24. Реквизиты паспорта гражданина Российской Федерации, удостоверяющего личность гражданина Российской Федерации за пределами территории Российской Федерации (серия, номер, кем и когда выдан).

25. Сведения, содержащиеся в водительском удостоверении.

26. Страховой номер индивидуального лицевого счета.

27. Реквизиты страхового медицинского полиса обязательного медицинского страхования.

28. Идентификационный номер налогоплательщика.

29. Лицевые счета в кредитных организациях Российской Федерации, номера банковских карт.

30. Сведения о судимости, в том числе снятой или погашенной.

31. Сведения о факте уголовного преследования, прекращении уголовного преследования.

32. Сведения о назначении в судебном порядке административного наказания за совершенные умышленно административные правонарушения (когда привлекались и за какое административное правонарушение).

33. Сведения об административных правонарушениях.

34. Сведения о своих доходах, расходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера, а также сведения о доходах, расходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера своих супруги (супруга) и несовершеннолетних детей.

35. Сведения о службе в органах внутренних дел Российской Федерации, в федеральных органах исполнительной власти и иных федеральных государственных органах на должностях, по которым предусмотрено присвоение специальных (воинских) званий (личный номер, стаж службы (выслуга лет) в календарном и льготном исчислении, номер и дата приказа об увольнении, причина и основание увольнения).

36. Наличие (отсутствие) заболевания, препятствующего поступлению на службу или ее прохождению, подтвержденного заключением медицинской организации.

37. Результаты обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований), профилактических медицинских осмотров, включающих в себя химико-токсикологические исследования наличия в организме человека наркотических средств, психотропных веществ и их метаболитов, а также медицинских освидетельствований (обследований), в том числе на состояние опьянения (алкогольного, наркотического или иного токсического опьянения).

38. Фотография субъекта персональных данных.

39. Занимаемая должность.

40. Специальное звание.

41. Сведения, содержащиеся в дактилоскопической карте.

42. Сведения о наличии (об отсутствии) у водителей (кандидатов в водители) транспортных средств медицинских противопоказаний, медицинских показаний или медицинских ограничений к управлению транспортными средствами.

43. Сведения о зарегистрированных автомототранспортных средствах и прицепах к ним.

44. Документы, удостоверяющие личность иностранного гражданина и личность лица без гражданства в Российской Федерации.

45. Сведения о пенсионном обеспечении (реквизиты пенсионного удостоверения, удостоверения на льготы, дата назначения (прекращения) пенсии, основание прекращения пенсии, начисляемые суммы, наличие инвалидности (заболевания, травмы, увечья), имеющиеся обязательства по исполнительным листам).

46. Сведения о разрешении на работу.

47. Сведения о наличии удостоверения "Ветеран труда".

48. Почтовый адрес.

49. Адрес электронной почты.

50. Решение комиссии по делам несовершеннолетних и защите их прав, созданной высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, о допуске к трудовой деятельности в сфере образования (при наличии)1.

51. Иные сведения, которые субъект персональных данных пожелал сообщить о себе.

______________________________ 

1 Статья 3511 Трудового кодекса Российской Федерации (Собрание законодательства Российской Федерации, 2002, № 1, ст. 3; 2015, № 29, ст. 4363).

Приложение № 2
к приказу МВД России
от 13 января 2020 г. № 3

ПЕРЕЧЕНЬ
должностей сотрудников органов внутренних дел Российской Федерации, федеральных государственных гражданских служащих и работников системы Министерства внутренних дел Российской Федерации, ответственных за проведение мероприятий по обезличиванию обрабатываемых персональных данных, в случае обезличивания персональных данных

1. В центральном аппарате МВД России:

все должности начальствующего состава органов внутренних дел Российской Федерации, должности федеральной государственной гражданской службы и работников, в случае, если в служебные (должностные, трудовые) обязанности лиц, замещающих данные должности, входит проведение мероприятий по обезличиванию обрабатываемых персональных данных, в случае обезличивания персональных данных.

2. В территориальных органах МВД России, образовательных, научных, медицинских (в том числе санаторно-курортных) организациях системы МВД России, окружных управлениях материально-технического снабжения системы МВД России, а также иных организациях и подразделениях, созданных для выполнения задач и осуществления полномочий, возложенных на органы внутренних дел Российской Федерации:

все должности рядового состава и начальствующего состава органов внутренних дел Российской Федерации, должности федеральной государственной гражданской службы и работников, в случае, если в служебные (должностные, трудовые) обязанности лиц, замещающих данные должности, входит проведение мероприятий по обезличиванию обрабатываемых персональных данных, в случае обезличивания персональных данных.

Приложение № 3
к приказу МВД России
от 13 января 2020 г. № 3

 ПЕРЕЧЕНЬ
должностей сотрудников органов внутренних дел Российской Федерации, федеральных государственных гражданских служащих и работников системы Министерства внутренних дел Российской Федерации, замещение которых предусматривает осуществление обработки персональных данных либо осуществление доступа к персональным данным

1. В центральном аппарате МВД России:

все должности начальствующего состава органов внутренних дел Российской Федерации, федеральной государственной гражданской службы и работников, в случае, если в служебные (должностные, трудовые) обязанности лиц, замещающих данные должности, входит проведение мероприятий по обезличиванию обрабатываемых персональных данных, в случае обезличивания персональных данных.

2. В территориальных органах МВД России, образовательных, научных, медицинских (в том числе санаторно-курортных) организациях системы МВД России, окружных управлениях материально-технического снабжения системы МВД России, а также иных организациях и подразделениях, созданных для выполнения задач и осуществления полномочий, возложенных на органы внутренних дел Российской Федерации:

все должности рядового состава и начальствующего состава органов внутренних дел Российской Федерации, должности федеральной государственной гражданской службы и работников, в случае, если в служебные (должностные, трудовые) обязанности лиц, замещающих данные должности, входит проведение мероприятий по обезличиванию обрабатываемых персональных данных, в случае обезличивания персональных данных.

Приложение № 4
к приказу МВД России
от 13 января 2020 г. № 3

ТИПОВАЯ ФОРМА
согласия на обработку персональных данных сотрудников органов внутренних дел Российской Федерации, федеральных государственных гражданских служащих и работников системы Министерства внутренних дел Российской Федерации, иных субъектов персональных данных

______________________ г.

"____" ______________ 20____ г.

Я, ___________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество (при наличии)

зарегистрированный(ная) по адресу ____________________________________________

___________________________________________________________________________,

паспорт серия ________ № _________, выдан ___________________________________

(дата, кем выдан)

___________________________________________________________________________,

свободно, своей волей и в своих интересах даю согласие Министерству внутренних дел Российской Федерации на обработку (любое действие (операцию) или совокупность действий (операций), совершаемых с использованием средств автоматизации или без использования таких средств с персональными данными, включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ, обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение) следующих персональных данных:

фамилия, имя, отчество (при наличии);

дата и место рождения (наименование государства, субъекта Российской Федерации (административно-территориального образования иностранного государства); наименование городского, сельского поселения или другого муниципального образования);

гражданство (подданство), в том числе прежнее, когда и по какой причине изменялось;

прежние фамилия, имя, отчество (при наличии), дата, место и причина изменения (в случае изменения);

сведения о свидетельствах государственной регистрации актов гражданского состояния;

сведения об образовании (наименование образовательной и (или) иной организации, год окончания, форма обучения, уровень профессионального образования, реквизиты документов об образовании, направление подготовки, специальность и квалификация по документу об образовании, ученая степень, ученое звание (дата присвоения, реквизиты диплома, аттестата);

владение иностранными языками и языками народов Российской Федерации (читает и переводит со словарем, читает и может объясняться, владеет свободно);

классный чин федеральной государственной гражданской службы или государственной гражданской службы субъекта Российской Федерации, муниципальной службы, дипломатический ранг, воинское звание, классный чин юстиции (кем и когда присвоены);

квалификационное звание (кем и когда присвоено);

информация о спортивном звании, спортивном разряде;

допуск к государственной тайне, оформленный за период работы, службы, учебы (в какой организации оформлен, номер и дата, по какой форме, каким органом безопасности проведены проверочные мероприятия);

выполняемая работа с начала трудовой деятельности (включая обучение в профессиональных образовательных организациях, образовательных организациях высшего образования, военную службу, работу по совместительству, предпринимательскую деятельность и тому подобное);

государственные награды, иные награды и знаки отличия (кем награжден(а) и когда);

степень родства, фамилии, имена, отчества, даты рождения близких родственников (отца, матери, усыновителей, усыновленных, полнородных и неполнородных (имеющие общих отца или мать) братьев и сестер, детей), а также супруга (супруги). Если изменяли фамилию, имя, отчество (при наличии), то прежние фамилия, имя, отчество (при наличии);

фамилии, имена, отчества, даты рождения, место рождения, место работы и домашний адрес (адрес постоянной регистрации, адрес фактического места жительства) бывших супругов;

место рождения, место работы и домашний адрес (адрес постоянной регистрации, адрес фактического места жительства) близких родственников (отца, матери, братьев, сестер и детей), а также супруга (супруги);

пребывание за границей (когда, где, с какой целью);

близкие родственники (отец, мать, братья, сестры и дети), а также супруг (супруга), в том числе бывшие супруги, постоянно проживающие за границей и (или) оформляющие документы для выезда на постоянное место жительства в иностранное государство (фамилия, имя, отчество (при наличии), с какого времени проживают за границей);

отношение к воинской обязанности, сведения по воинскому учету (для граждан, пребывающих в запасе, и лиц, подлежащих призыву на военную службу), реквизиты документов воинского учета;

наличие (отсутствие) вида на жительство или иного документа, подтверждающего право на постоянное проживание на территории иностранного государства;

адрес места жительства (адрес и дата регистрации по месту жительства, месту пребывания, адрес фактического места жительства);

контактный телефон;

реквизиты паспорта гражданина Российской Федерации (серия, номер, кем и когда выдан, код подразделения);

реквизиты паспорта гражданина Российской Федерации, удостоверяющего личность гражданина Российской Федерации за пределами территории Российской Федерации (серия, номер, кем и когда выдан);

сведения, содержащиеся в водительском удостоверении;

страховой номер индивидуального лицевого счета;

реквизиты страхового медицинского полиса обязательного медицинского страхования;

идентификационный номер налогоплательщика;

лицевые счета в кредитных организациях Российской Федерации, номера банковских карт;

сведения о судимости, в том числе снятой или погашенной;

сведения о факте уголовного преследования, прекращении уголовного преследования;

сведения о назначении в судебном порядке административного наказания за совершенные умышленно административные правонарушения (когда привлекались и за какое административное правонарушение);

сведения об административных правонарушениях;

сведения о своих доходах, расходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера, а также сведения о доходах, расходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера своих супруги (супруга) и несовершеннолетних детей;

сведения о службе в органах внутренних дел Российской Федерации, в федеральных органах исполнительной власти и иных федеральных государственных органах на должностях, по которым предусмотрено присвоение специальных (воинских) званий (личный номер, стаж службы (выслуга лет) в календарном и льготном исчислении, номер и дата приказа об увольнении, причина и основание увольнения);

наличие (отсутствие) заболевания, препятствующего поступлению на службу или ее прохождению, подтвержденного заключением медицинской организации;

результаты обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований), профилактических медицинских осмотров, включающих в себя химико-токсикологические исследования наличия в организме человека наркотических средств, психотропных веществ и их метаболитов, а также медицинских освидетельствований (обследований), в том числе на состояние опьянения (алкогольного, наркотического или иного токсического опьянения);

занимаемая должность;

специальное звание;

сведения о пенсионном обеспечении (реквизиты пенсионного удостоверения, удостоверения на льготы, дата назначения (прекращения) пенсии, основание прекращения пенсии, начисляемые суммы, наличие инвалидности (заболевания, травмы, увечья), имеющиеся обязательства по исполнительным листам);

сведения о разрешении на работу;

сведения о наличии удостоверения "Ветеран труда";

решение комиссии по делам несовершеннолетних и защите их прав, созданной высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, о допуске к трудовой деятельности в сфере образования (при наличии)1;

иные сведения, которые субъект персональных данных пожелал сообщить о себе.

______________________________

1 Статья 3511 Трудового кодекса Российской Федерации (Собрание законодательства Российской Федерации, 2002, № 1, ст. 3; 2015, № 29, ст. 4363).

Предоставляю право обработки вышеуказанных персональных данных в целях обеспечения соблюдения в отношении меня законодательства Российской Федерации в сфере отношений, связанных с поступлением на службу, работу в органы внутренних дел Российской Федерации, прохождением службы и работой в органах внутренних дел Российской Федерации, для реализации полномочий, возложенных на органы внутренних дел Российской Федерации законодательством Российской Федерации.

Я ознакомлен(а), с тем что:

1) настоящее согласие действует с даты его подписания в течение всего срока службы, работы в системе Министерства внутренних дел Российской Федерации;

2) настоящее согласие может быть отозвано на основании письменного заявления в произвольной форме;

3) в случае отзыва настоящего согласия Министерство внутренних дел Российской Федерации вправе продолжить обработку персональных данных без согласия при наличии оснований, указанных в пунктах 2 - 11 части 1 статьи 6, части 2 статьи 10 и части 2 статьи 11 Федерального закона от 27 июля 2006 г. № 152-ФЗ "О персональных данных";

4) после увольнения со службы, прекращения трудовых отношений личное дело сотрудника органов внутренних дел Российской Федерации, федерального государственного гражданского служащего и работника системы МВД России направляется в архивные подразделения системы МВД России по последнему месту службы, работы для хранения в течение сроков, предусмотренных законодательством Российской Федерации;

5) персональные данные, представляемые в отношении третьих лиц, будут обрабатываться только в целях осуществления и выполнения возложенных законодательством Российской Федерации на Министерство внутренних дел Российской Федерации функций, полномочий и обязанностей.

Дата начала обработки персональных данных	__________________________________
	(число, месяц, год)
	__________________________________
	(подпись)

Приложение № 5
к приказу МВД России
от 13 января 2020 г. № 3

ТИПОВОЕ ОБЯЗАТЕЛЬСТВО
сотрудника органов внутренних дел Российской Федерации, федерального государственного гражданского служащего и работника системы Министерства внутренних дел Российской Федерации, непосредственно осуществляющего обработку персональных данных, в случае расторжения с ним контракта, служебного контракта, трудового договора прекратить обработку персональных данных, ставших известными ему в связи с исполнением должностных обязанностей

Я, ____________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии)

обязуюсь прекратить обработку персональных данных, ставших мне известными в связи с исполнением должностных обязанностей, в случае расторжения со мной контракта, служебного контракта, трудового договора.

В соответствии со статьей 7 Федерального закона от 27 июля 2006 г. № 152-ФЗ "О персональных данных" я уведомлен(а) о том, что персональные данные являются конфиденциальной информацией и я обязан(а) не раскрывать третьим лицам и не распространять персональные данные без согласия субъекта персональных данных.

Положения законодательства Российской Федерации, предусматривающие ответственность за нарушение требований Федерального закона от 27 июля 2006 г. № 152-ФЗ "О персональных данных", мне разъяснены.

"____" ______________ 20____ г.	___________________________________
	(подпись)

Приложение № 6
к приказу МВД России
от 13 января 2020 г. № 3

ТИПОВАЯ ФОРМА
разъяснения субъекту персональных данных юридических последствий отказа предоставить свои персональные данные

Мне, _________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество (при наличии)

разъяснено, что без представления мною персональных данных в соответствии с федеральными законами от 30 ноября 2011 г. № 342-ФЗ "О службе в органах внутренних дел Российской Федерации и внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации", от 27 июля 2004 г. № 79-ФЗ "О государственной гражданской службе Российской Федерации", Трудовым кодексом Российской Федерации контракт о прохождении службы, служебный контракт, трудовой договор не может быть заключен.

Я предупрежден(а), что в случае отказа от представления своих персональных данных Министерство внутренних дел Российской Федерации не сможет осуществлять обработку персональных данных.

Мне известно, что Министерство внутренних дел Российской Федерации для осуществления и выполнения возложенных законодательством Российской Федерации функций, полномочий и обязанностей в соответствии с требованиями Федерального закона от 27 июля 2006 г. № 152-ФЗ "О персональных данных" вправе продолжить обработку персональных данных без моего согласия при наличии оснований, указанных в пунктах 2-11 части 1 статьи 6, части 2 статьи 10 и части 2 статьи 11 вышеуказанного Федерального закона.

"____" ______________ 20____ г. 

___________________________________________________________________________

(подпись, инициалы, фамилия)