Постановление Главы Администрации Амурской области от 30.06.1995 № 327

ГЛАВА АДМИНИСТРАЦИИ

АМУРСКОЙ ОБЛАСТИ

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

30.06.1995                                                                                     № 327

г.Благовещенск

Об утверждении

нормативных документов в системе

обязательного

медицинского страхования

на территории

Амурской области

Учитывая результаты введения системы обязательного медицинского страхования на территории Амурской области с 01.01.1995, в целях обеспечения государственных гарантий населению в беспрепятственном и бесплатном получении лечебно-профилактической помощи при социально-значимых заболеваниях, а также финансовой устойчивости медицинских учреждений и служб, оказывающих такую помощь, обеспечения потребности в средствах, необходимых для выполнения территориальной программы обязательного медицинского страхования, постановляю:

1. Считать утратившими силу приложения № 2 и № 5 к Постановлению Главы областной Администрации от 19.10.1994 № 904 "О мерах по выполнению Закона РФ "О медицинском страховании граждан Российской Федерации" в Амурской области".

2. Утвердить:

программу обязательного медицинского страхования населения Амурской области на 1995 г. (приложение № 1);

перечень учреждений здравоохранения, видов медицинской помощи и других мероприятий, финансируемых за счет средств бюджетов государственной и муниципальной систем здравоохранения в 1995 г. (приложение № 2);

экономическое обоснование перечня видов медицинской помощи, профилактических и лечебно-оздоровительных мероприятий и их объемов, входящих в программу обязательного медицинского страхования населения Амурской области на 1995 год (приложение № 3);

примерный перечень медицинских услуг, оказываемых за счет средств государственных, общественных организаций, учреждений, предприятий и других хозяйствующих субъектов с любыми формами собственности, а также личных средств граждан (приложение № 4).

Глава Администрации

Амурской области                                                                              В.Н.Дьяченко

Приложение № 1

к Постановлению

Главы Администрации

Амурской области

от 30.06.1995 № 327

ПРОГРАММА

обязательного медицинского страхования населения Амурской области на 1995 год

ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

Программа обязательного медицинского страхования населения Амурской области:

1. Составлена на основе федеральной базовой программы ОМС, утвержденной Постановлением Правительства РФ от 23.01.1992 № 41 "О мерах по выполнению Закона РФ "О медицинском страховании граждан в РСФСР", Постановлением Правительства РФ от 11.10.1993 № 1018 "О мерах по выполнению Закона Российской Федерации "О внесении изменений и дополнений в Закон РСФСР "О медицинском страховании граждан в РСФСР", приказами Минздрава Российской Федерации от 20.03.1992 № 93 "О мерах по выполнению Закона РФ "О медицинском страховании граждан в РСФСР", от 21.06.1993 № 146 "Об утверждении перечня видов медицинской помощи, профилактических, лечебно-диагностических мероприятий, входящих в базовую программу обязательного медицинского страхования различных контингентов населения Российской Федерации на 1993 год".

2. Является системой государственных и общественных мероприятий, обеспечивающих население области социально-гарантированным объемом качественной медицинской и лекарственной помощи независимо от размера фактически выплаченного страхового взноса.

3. Реализуется на основе договорных отношений между Амурским областным фондом обязательного медицинского страхования, страховыми медицинскими организациями и медицинскими учреждениями.

4. Может пересматриваться в сторону увеличения при наличии материальных и финансовых источников.

СОДЕРЖАНИЕ ПРОГРАММЫ

Гражданам Амурской области гарантируются следующие виды медицинской помощи:

Амбулаторно-поликлиническая помощь

1. Диагностика и лечение (за исключением сельских врачебных амбулаторий, фельдшерско-акушерских и участковых больниц до 50 коек), включая доврачебную помощь, при:

острых заболеваниях и обострении хронических заболеваний;

отравлениях, травмах и несчастных случаях;

острых состояниях и заболеваниях, угрожающих жизни и здоровью окружающих;

медицинская помощь больным на дому, которые по состоянию здоровья или характеру заболевания не могут посетить медицинские учреждения.

2. Мероприятия по профилактике заболеваний:

организация и проведение профилактических прививок детям, подросткам, декретированному и неработающему населению;

проведение периодических медицинских осмотров декретированных контингентов населения;

медицинское обследование граждан, поступающих на военную службу по контракту, в кадетский корпус, военно-учебное заведение по направлению военно-врачебных комиссий.

3. Прием по вопросам контрацепции, прерывание беременности в ранние сроки (мини-аборты).

4. Диспансеризация, динамическое наблюдение и проведение плановых лечебно-оздоровительных мероприятий:

детям до 14 лет, подросткам;

учащимся и студентам очных форм обучения;

беременным женщинам и родильницам;

инвалидам, пенсионерам, участникам Великой Отечественной войны и приравненным к ним лицам, участникам войны в Афганистане, участникам ликвидации аварии на Чернобыльской АЭС;

больным со следующими заболеваниями:

с врожденными пороками сердца, гипертонической болезнью, впервые возникшей прогрессирующей стенокардией, нарушением ритма и проводимости, перенесших инфаркт миокарда, ревматизмом, ревматоидным артритом, деформирующим артрозом крупных суставов, диффузными заболеваниями соединительной ткани, хроническими неспецифическими заболеваниями легких, бронхиальной астмой, язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки, хроническим гепатитом и циррозом печени, хронической инфекцией мочевыводящих путей, хронической почечной недостаточностью, с расстройствами овариально-менструального цикла, воспалительными заболеваниями матки, яичников, маточных труб, миомой матки, кистомой яичника, лейкоплакией и дисплазией матки, глаукомой, заболеваниями сетчатки, миопией высокой степени, хроническим отитом, доброкачественными новообразованиями гортани, облитерирующими заболеваниями сосудов, варикозной болезнью, хроническим остеомиелитом, полипозом желудка, сформированными кишечными свищами, недостаточностью анального сфинктера, хронической анальной трещиной, выпадением прямой кишки, полипозом толстой кишки, дивертикулами толстой кишки, с хроническими профессиональными заболеваниями.

Стационарная медицинская помощь

(за исключением участковых больниц до 50 коек включительно)

Такая помощь оказывается в следующих случаях:

больным с острыми и обострениями хронических заболеваний, травмами, ожогами, отравлениями, больным, нуждающимся в госпитальном режиме, интенсивной терапии и круглосуточном наблюдении;

при патологии беременности, родах, абортах по медицинским и социальным показаниям;

при инфекционных заболеваниях, требующих изоляции в стационарах разного типа;

плановая госпитализация с целью проведения диагностических исследований и лечения, требующего стационарного режима;

восстановительное лечение, требующее интенсивных методов диагностики и лечения больных: с заболеваниями и повреждениями спинного мозга, с врожденными пороками развития и детским церебральным параличом, с последствиями калечащих операций, с сосудистыми заболеваниями головного мозга со стойкими неврологическими нарушениями, с повреждениями опорно-двигательного аппарата со стойкими нарушениями, с рубцовыми посттермическими и химическими поражениями, с острым инфарктом миокарда, после операции на легких и сердце, после трансплантации внутренних органов и тканей, после операций на желудке и кишечнике, с профессиональными заболеваниями, с последствиями радиации и других экологически неблагоприятных факторов;

медицинское обследование граждан, требующее стационарного режима, поступающих на военную службу по контракту, в кадетский корпус, военно-учебное заведение по направлению военно-врачебной комиссии.

УСЛОВИЯ ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ЗАСТРАХОВАННЫМ

ПО ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ МЕДИЦИНСКОМУ СТРАХОВАНИЮ

1. Реализация права выбора лечебно-профилактического учреждения и врача.

Все застрахованные граждане, застрахованные по обязательному медицинскому страхованию, для получения первичной медико-санитарной помощи должны зарегистрироваться в одном из амбулаторно-поликлинических учреждений, с которым заключен договор страховой медицинской организацией. В полисе делается соответствующая отметка о прикреплении.

Застрахованный имеет право выбора стационара среди лечебно-профилактических учреждений, с которыми страховая медицинская организация имеет договоры, кроме специализированных отделений клинических больниц, куда больные госпитализируются, как правило, по медицинским показаниям и по направлению.

В случае безотлагательной необходимости в получении медицинской помощи застрахованный имеет право обратиться в любое медицинское учреждение.

2. Требования к условиям предоставления медицинской помощи амбулаторно-поликлиническими учреждениями:

выбор пациентом участкового врача;

плановый прием больного врачом, консультативная помощь, отдельные диагностические исследования в порядке очередности;

предварительная запись больных на амбулаторный прием, порядок вызова врача на дом, режим работы регистратуры регламентируются внутренними правилами работы медицинского учреждения;

хранение амбулаторной карты застрахованного в регистратуре медицинского учреждения, обеспечение ее сохранности и доставки по месту назначения;

осмотр больных на дому врачами "узких" специальностей после осмотра участкового врача;

определение времени на прием больного в соответствии с действующими расчетными для данного учреждения нормативами.

3. Требования к условиям предоставления медицинской помощи стационарными подразделениями медицинских учреждений:

плановая госпитализация больного в порядке очередности сроком до двух месяцев;

госпитализация больного в палату на 4 - 12 мест;

прикрепление лечащего врача, среднего медицинского работника, оперирующего хирурга, врача-консультанта в соответствии с распорядком работы структурного подразделения;

обеспечение больных лечебным питанием;

обеспечение питанием и койкой матери, госпитализированной с ребенком до 1 года, а также старше 1 года при наличии у него медицинских показаний для ухода;

обследование и лечение родителей, госпитализированных вместе с детьми, при наличии медицинских показаний;

перевод в лечебно-профилактическое учреждение более высокого уровня по медицинским показаниям;

наличие не менее одной туалетной и одной ванной комнаты на отделение.

4. Условия лекарственного обеспечения.

Лекарственное обеспечение амбулаторно-поликлинической помощи гражданам по видам медицинской помощи и услугам, включенным в Территориальную программу ОМС населения области, осуществляется за счет средств граждан, за исключением:

лиц, имеющих льготы по лекарственному обеспечению установленных действующим законодательством и нормативными актами;

лекарственного обеспечения, гарантированного жителям области целевыми территориальными программами, финансируемыми из гуманитарных, благотворительных и иных источников;

лекарственного обеспечения экстренной и неотложной медицинской помощи, оказываемой участковыми врачами, специалистами в амбулаторно-поликлинических учреждениях и на дому.

Лекарственное обеспечение экстренных и неотложных состояний в амбулаторно-поликлинических условиях и стационарной помощи по видам медицинской помощи и услугам, включенным в Территориальную программу ОМС, осуществляется за счет средств страховых взносов по обязательному медицинскому страхованию.

Приложение № 2

к постановлению

Главы Администрации

Амурской области

от 30.06.1995 № 327

ПЕРЕЧЕНЬ

учреждений здравоохранения, видов медицинской помощи и других мероприятий, финансируемых за счет средств бюджетов государственной и муниципальной системздравоохранения в 1995 году

Бюджетное финансирование осуществляется в отношении медицинских учреждений и служб, оказывающих помощь при социально-значимых заболеваниях, и прочих учреждений здравоохранения. К их числу относятся:

1. Учреждения психиатрической службы.

2. Учреждения и отделения наркологической службы.

3. Учреждения и отделения противотуберкулезной службы.

4. Медицинский санаторий "Юхта".

5. Центры и отделения по борьбе со СПИДом.

6. Дом ребенка.

7. Бальнеологическая больница "Гонжа".

8. Санитарная авиация - отделения экстренной и планово-консультативной помощи.

9. Центры здоровья (санитарно-просветительная работа).

10. Бюро и отделения судебно-медицинской, судебно-психиатрической экспертизы, проведение мероприятий по направлению следственных органов, патологоанатомическое бюро.

11. Бюро медицинской статистики.

12. Базы, склады спецмедснабжения.

13. Молочные кухни.

14. Консультации "Брак и семья".

15. Кожно-венерологические диспансеры (заболевания, передаваемые половым путем).

16. Центр реабилитационного и профилактического лечения.

17. Медицинский персонал, обслуживающий учреждения образования и финансируемый за счет бюджета здравоохранения.

18. Учреждения и отделения инфекционной службы.

19. Оплата дорогостоящих видов диагностики и лечения по перечню, утвержденному управлением здравоохранения областной администрации.

20. Детский санаторий "Василек".

21. Оплата государственных капитальных вложений, капитального ремонта учреждений здравоохранения (ст.16 бюджета).

22. Оплата за оказание медицинской помощи при массовых заболеваниях, в зонах стихийных бедствий, катастроф.

23. Приобретение оборудования и инвентаря (ст. 12 бюджета), расходы на хозяйственное содержание медицинских учреждений (ст. 3 бюджета).

24. Медицинская помощь населению, оказываемая фельдшерско-акушерскими пунктами, сельскими врачебными амбулаториями, участковыми больницами до 50 коек.

25. Амбулаторная стоматологическая помощь: зубное протезирование (кроме протезирования драгоценными металлами, фарфором и металлокерамикой) лицам, имеющим льготы, определенные постановлениями Правительства РФ и решениями местных органов власти управления.

26. Финансирование и лечение при внезапных заболеваниях и состояниях, угрожающих жизни больных с других территорий РФ, беженцев и лиц, не имеющих постоянного места жительства, вынужденных переселенцев, военнослужащих и граждан, призванных на военные сборы, членов семей офицеров и лиц, находящихся на их иждивении, офицеров, уволенных с военной службы по достижению предельного возраста пребывания на военной службе, сотрудников служб федерального подчинения (МВД, МО, ФСК, МГС, налоговой полиции, погранвойск, сотрудников таможни), а также лиц, демобилизованных после прохождения срочной службы, в течение 3 месяцев после увольнения в запас, за исключением объемов помощи, оказываемых в ведомственных лечебных учреждениях по месту жительства и прохождения службы.

27. Бесплатное и льготное обеспечение лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения граждан по перечням, определенным постановлениями Правительства РФ и решениями местных органов власти и управления.

28. Финансирование на медицинское обслуживание неработающего населения по программе обязательного медицинского страхования.

29. Профессиональная подготовка и переподготовка кадров.

30. Территориальные целевые программы здравоохранения.

31. Проведение санитарно-противоэпидемических мероприятий по предупреждению инфекционных заболеваний (кроме профилактических прививок, проводимых работающим в силу производственной необходимости).

32. Централизованные бухгалтерии учреждений здравоохранения.

33. Оплата проезда больных на консультации и лечение за пределы области по направлению органа управления здравоохранения.

34. Медицинские училища, медицинские колледжи.

35. Работа призывных комиссий.

36. Станции и отделения переливания крови.

37. Станции (отделения, кабинеты) скорой и неотложной медицинской помощи, травматологические поликлиники, травматологические пункты.

38. Диспансерные группы больных, не вошедшие в Программу ОМС населения области.

39. Медицинские осмотры абитуриентов, поступающих в учебные заведения на очные формы обучения.

Приложение № 3

к постановлению

Главы Администрации

Амурской области

от 30.06.1995 № 327

Экономическое обоснование

к перечню видов медицинской помощи, профилактическихи лечебно-оздоровительных мероприятий и их объемов, входящих в программу обязательногомедицинского страхования населения Амурской области на 1995 год

(млн. рублей)

Расчетная стоимость территориальной программы ОМС на 1995 год	Утвержденный бюджет фонда ОМС на 1995 год
	всего	в том числе объем средств для финансирования оплаты мед. услуг
139788,8	остаток на начало года - 7447,4 доходы - 154194,3 расходы - 148566,2 остаток на конец года - 13105,5	139721,1

Приложение № 4

к постановлению

Главы Администрации

Амурской области

от 30.06.1995 № 327

Примерный перечень

медицинских услуг, оказываемых за счет средств государственных, общественных организаций, учреждений, предприятий и других хозяйствующих субъектов независимо от форм собственности, а также личных средств граждан

1. Лечебно-профилактические и диагностические мероприятия, осуществляемые анонимно (за исключением обследования на СПИД).

2. Диагностические исследования, процедуры, манипуляции, консультации и курсы лечения, проводимые больным на дому (кроме лиц, которые по состоянию здоровья и характеру заболевания не могут посетить медицинское учреждение).

3. Наблюдение врачами стационара за больным на дому после их выписки из больницы, дневные стационары.

4. Лечение сексологической патологии.

5. Искусственная инсеминация и экстракорпоральное оплодотворение.

6. Лечение логоневрозов у лиц после 18 лет.

7. Виды профилактических медицинских осмотров, не включенных в Программу обязательного медицинского страхования населения области.

8. Медицинское обеспечение летних детских, оздоровительных, спортивных, трудовых лагерей, лагерей труда и отдыха, спортивных состязаний, массовых культурных и общественных мероприятий.

9. Судебно-медицинское освидетельствование в порядке личной инициативы граждан.

10. Кератотомия (за исключением выполняемой по медицинским показаниям).

11. Профилактические прививки работающему населению из групп повышенного риска заражения инфекционными заболеваниями.

12. Лечение и диагностика острых профессиональных отравлений и производственных травм.

13. Стоматологическая помощь (за исключением лиц моложе 18 лет, студентов, учащихся очных форм обучения, пенсионеров, инвалидов, а также при гингивитах, заболеваниях слизистой оболочки полости рта, новообразованиях челюстно-лицевой области и неотложных состояниях).

14. Лечение и диагностика хронического алкоголизма.

15. Санаторно-курортное лечение (за исключением больных туберкулезом).

16. Медикаментозное обеспечение амбулаторных больных (за исключением категорий больных, видов заболеваний, социальных групп, которым решениями органов государственного управления определены льготы по лекарственному обеспечению).

17. Косметологические услуги.

18. Гомеопатическое лечение.

19. Коррекция зрения с помощью очков и контактных линз.

20. Зубное протезирование (за исключением лиц, которым оно предусмотрено специальными решениями органов государственного управления).

21. Консультации по вопросам здорового образа жизни (оптимальный двигательный режим, физическая культура, психогигиена, рациональное питание, профилактика вредных привычек, личная гигиена и другие).

22. Услуги центров здоровья.

23. Обучение приемам реанимации и другим видам экстренной медицинской помощи, ухода за больными.

24. Медико-психологическая помощь.

25. Медицинские услуги, осуществляемые по желанию граждан.

26. Бытовые и сервисные услуги, предоставляемые медицинскими учреждениями.

27. Стационарная помощь, за исключением видов и объемов, включенных в Программу ОМС населения области.

28. Консультативные приемы профессорско-преподавательским составом и специалистами высокой квалификации.

29. Аурикулодиагностика, иридодиагностика.

30. Лечебно-оздоровительные услуги (лечебная гимнастика, массаж, физиотерапевтические процедуры (по назначению врача), магнитолечение, апитерапия, фитотерапия, психотерапия, гипнотерапия, иглотерапия, мануальная терапия и др.).

31. Бюро по уходу за больными на дому.

32. Палаты (отделения) по оказанию медико-социальной помощи.

33. Курсы медицинских сестер по уходу за больными, инвалидами.

Оказание платных услуг (п. 28, п. 30) осуществляется медицинским персоналом в дополнение к деятельности, финансируемой из соответствующего бюджета и областного фонда обязательного медицинского страхования. При этом не должны ухудшаться доступность и качество бесплатной медицинской помощи населению, нарушаться режим работы учреждения.