Постановление Правительства Республики Башкортостан от 28.01.2005 № 9

Постановление Правительства Республики Башкортостан
 от 28 января 2005 г. N 9
"О Программе социальной поддержки населения Республики Башкортостан
на 2005 год"

В целях осуществления социальной поддержки населения Республики Башкортостан Правительство Республики Башкортостан постановляет:

1. Утвердить прилагаемые:

Программу социальной поддержки населения Республики Башкортостан на 2005 год (далее - Программа);

Положение о порядке предоставления ежемесячной денежной выплаты отдельным категориям ветеранов.

2. Министерству финансов Республики Башкортостан, государственному учреждению Региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации по Республике Башкортостан, Республиканскому фонду обязательного медицинского страхования Республики Башкортостан, администрациям районов и городов республики осуществлять финансирование мероприятий Программы в пределах сумм, утвержденных в бюджете Республики Башкортостан, бюджетах районов и городов, внебюджетных фондов.

3. Министерству здравоохранения Республики Башкортостан, Министерству образования Республики Башкортостан, Министерству жилищно-коммунального хозяйства Республики Башкортостан, Министерству по физической культуре, спорту, и туризму Республики Башкортостан, Министерству культуры и национальной политики Республики Башкортостан к 25 числу месяца, следующего за отчетным полугодием, представлять в Министерство труда и социальной защиты населения Республики Башкортостан сведения о реализации мероприятий Программы.

4. Главам администраций районов и городов республики:

обеспечить реализацию мероприятий Программы;

организовать разработку и утверждение районных и городских программ социальной поддержки населения на 2005 год;

обеспечить представление к 25 числу месяца, следующего за отчетным полугодием, в Министерство труда и социальной защиты населения Республики Башкортостан информации с аналитической запиской о предоставлении социальной поддержки населению района (города) по форме согласно приложению к настоящему постановлению.

5. Рекомендовать организациям различных форм собственности:

за счет собственных средств предусматривать в коллективных договорах дополнительные меры социальной поддержки ветеранов, пенсионеров, малоимущих граждан;

направлять информацию о предоставлении социальной поддержки по итогам первого полугодия и года в администрации районов и городов;

принимать меры по бесплатной и своевременной выдаче гражданам документов, требуемых для предоставления социальной поддержки.

6. Рекомендовать Федерации профсоюзов Республики Башкортостан, используя структурные подразделения, содействовать администрациям районов и городов в подготовке отчетов о социальной поддержке, предоставленной населению организациями.

7. Контроль за исполнением постановления возложить на заместителя Премьер-министра Правительства Республики Башкортостан - министра труда и социальной защиты населения Республики Башкортостан Ямалтдинова Ф.А.

Премьер-министр Правительства Республики Башкортостан

Р.Байдавлетов

Программа социальной поддержки населения Республики Башкортостан на 2005 год (утв. постановлением Правительства Республики Башкортостан
от 28 января 2005 г. N 9)

Паспорт Программы

,

[1]Наименование Про-[1]Программа социальной поддержки населения Республики 

[1]граммы           [1]Башкортостан на 2005 год                            

<$

[1]Государственный  [1]Правительство Республики Башкортостан               

[1]заказчик Програм-[1]                                                    

[1]мы                                                                   

<$

[1]Основные разра-  [1]Министерство труда и социальной защиты населения Рес-[1]

[1]ботчики и испол- [1]публики Башкортостан;                               

[1]нители Программы [1]Министерство экономического развития и промышленности[1]

                 [1]Республики Башкортостан;                             

                 [1]Министерство финансов Республики Башкортостан;      

                 [1]Министерство здравоохранения Республики Башкортостан;[1]

                 [1]Министерство образования Республики Башкортостан;   

                 [1]Министерство внутренних дел Республики Башкортостан; [1]

                 [1]Министерство жилищно-коммунального хозяйства Респуб- [1]

                 [1]лики Башкортостан;                                  

                 [1]Министерство по физической культуре, спорту и туризму[1]

                 [1]Республики Башкортостан;                            

                 [1]Министерство культуры и национальной политики Респуб-[1]

                 [1]лики Башкортостан;                                  

                 [1]Государственный комитет Республики Башкортостан по  

                 [1]молодежной политике;                                

                 [1]Государственное учреждение Региональное отделение   

                 [1]Фонда социального страхования Российской Федерации по[1]

                 [1]Республике Башкортостан;                            

                 [1]Республиканский фонд обязательного медицинского стра-[1]

                 [1]хования Республики Башкортостан;                    

                 [1]Отделение Пенсионного фонда Российской Федерации по 

                 [1]Республике Башкортостан;                            

                 [1]Федерация профсоюзов Республики Башкортостан;       

                 [1]администрации районов и городов                     

<$

[1]Основные цели и  [1]Обеспечение социальной поддержки населения республи- [1]

[1]задачи Программы [1]ки, в том числе оказание адресной социальной помощи в[1]

                 [1]различных формах малоимущим семьям и малоимущим оди- [1]

                 [1]ноко проживающим гражданам                          

<$

[1]Срок реализации  [1]В течение 2005 года                                 

[1]Программы                                                            

<$

[1]Объемы и источни-[1]На реализацию Программы потребуется 6,7 млрд. рублей.[1]

[1]ки финансирования[1]Мероприятия Программы финансируются за счет средств 

[1]Программы        [1]бюджета Республики Башкортостан, бюджетов районов и 

                 [1]городов, внебюджетных фондов                        

<$

[1]Ожидаемые резуль-[1]Улучшение материального положения граждан;          

[1]таты реализации  [1]повышение социальной защищенности населения;        

[1]Программы        [1]совершенствование механизма предоставления социальной[1]

                 [1]помощи                                               

<$

[1]Система контроля [1]Контроль за выполнением мероприятий Программы осу-  

[1]за выполнением   [1]ществляют Министерство труда и социальной защиты на- [1]

[1]Программы        [1]селения Республики Башкортостан, Министерство эконо- [1]

                 [1]мического развития и промышленности Республики Баш- 

                 [1]кортостан                                           

4

1. Социальная поддержка населения в 2005 году

1.1. Введение

Социальная политика в Республике Башкортостан направлена на создание условий, обеспечивающих достойный уровень жизни людей, снижение социального неравенства и массовую доступность основных социальных благ. При этом одной из важнейших задач такой политики является предоставление социальной поддержки определенным категориям граждан: детям, инвалидам, пенсионерам и другим нуждающимся в помощи государства.

Для решения данной задачи особое значение имеет тесное взаимодействие между органами государственной власти и органами местного самоуправления при осуществлении своих полномочий в области оказания социальной поддержки по вопросам, которые в соответствии с федеральным законодательством с 1 января 2005 года переданы в ведение этих органов.

Программа социальной поддержки населения Республики Башкортостан на 2005 год (далее - Программа) включает систему мер по реализации социальных гарантий, в том числе:

меры социальной поддержки населения, государственную социальную помощь и социальное обслуживание населения, отнесенные федеральным законодательством к полномочиям органов государственной власти Республики Башкортостан;

дополнительные меры социальной поддержки населения, установленные законодательством Республики Башкортостан.

Финансирование мероприятий Программы осуществляется за счет средств бюджета Республики Башкортостан, бюджетов районов и городов, внебюджетных фондов.

1.2. Меры социальной поддержки населения

Меры социальной поддержки населения республики направлены на охрану семьи, материнства, отцовства и детства, на повышение социальной защищенности молодежи и студенчества, ветеранов труда и тружеников тыла, лиц из числа жертв политических репрессий и др.

Указанные меры предоставляются в соответствии с законодательством и предусматривают:

выплату отдельных видов пособий семьям с детьми;

обеспечение детей первого-второго годов жизни специальными молочными продуктами детского питания;

организацию оздоровительного отдыха детей;

обеспечение больных по рецепту врача медикаментами согласно утвержденному перечню;

частичную оплату коммунальных услуг многодетным семьям и др.

Ветеранам труда, имеющим удостоверение о праве на льготы, и труженикам тыла меры социальной поддержки предусматриваются в виде частичной оплаты за жилье и коммунальные услуги и предоставления ежемесячной денежной выплаты. Ежемесячная денежная выплата будет предоставлена также лицам из числа жертв политических репрессий и ветеранам труда, имеющим вкладыш о праве на льготы в пенсионное удостоверение.

В 2005 году предполагается организовать постепенную передачу функций по предоставлению гражданам субсидий на оплату жилья и коммунальных услуг от организаций-наймодателей и организаций, оказывающих жилищные и коммунальные услуги, управлениям (отделам) социальной защиты населения администраций районов и городов или уполномоченным учреждениям, а также организовать переход к перечислению данных субсидий на персонифицированные социальные счета граждан.

Кроме того, в целях социальной поддержки населения из бюджета Республики Башкортостан производится возмещение убытков, связанных с государственным регулированием цен (тарифов), предприятиям, предоставляющим услуги пассажирского транспорта, и предприятиям, реализующим населению топливо.

1.3. Дополнительные меры социальной поддержки населения

Дополнительные меры социальной поддержки населения республики предусматриваются законодательством Республики Башкортостан.

Многодетные семьи, имеющие четырех и более несовершеннолетних детей, семьи, проживающие в сельской местности, при рождении ребенка, неработающие трудоспособные лица, осуществляющие уход за ребенком-инвалидом, имеющие детей семьи студентов государственных учреждений среднего и высшего профессионального образования очной формы обучения такую поддержку получают в виде выплаты ежемесячного пособия.

Наряду с этим семьям, имеющим четырех и более несовершеннолетних детей, меры социальной поддержки предоставляются в виде оплаты за жилье и коммунальные услуги.

Ветеранам войны, труда и Вооруженных Сил, имеющим особые заслуги перед Отечеством и почетные звания, а также женщинам - участницам Великой Отечественной войны, отдельным категориям инвалидов Великой Отечественной войны, гражданам, необоснованно привлеченным к уголовной ответственности по политическим мотивам в период политических репрессий и впоследствии реабилитированным, отдельным категориям инвалидов боевых действий, гражданам, имеющим выдающиеся достижения и особые заслуги перед Республикой Башкортостан, дополнительные меры социальной поддержки осуществляются в виде предоставления доплаты к пенсии.

В 2005 году предусматривается обеспечение протезно-ортопедическими изделиями граждан, не являющихся инвалидами, но по медицинским показаниям нуждающихся в протезировании.

В рамках программы подготовки и празднования 60-й годовщины Победы в Великой Отечественной войне 1941-1945 годов, принятой во исполнение Указа Президента Республики Башкортостан от 10 ноября 2002 года N УП-605 "О подготовке и праздновании 60-й годовщины Победы в Великой Отечественной войне 1941-1945 годов", будет организован пятидневный отдых и лечение 700 инвалидов и участников Великой Отечественной войны в санаторно-курортных учреждениях республики, проведение праздничных мероприятий.

Наряду с мероприятиями Программы социальной поддержки населения Республики Башкортостан на 2005 год, в текущем году социальная поддержка будет оказываться гражданам за счет средств бюджетов районов и городов, привлечения средств организаций, благотворительных фондов, благотворительных взносов граждан, предусмотренных на реализацию следующих мероприятий:

организация и проведение ремонта жилых помещений;

заготовка на зиму топлива и овощей;

газификация жилья;

предоставление социальной поддержки при оплате социально приоритетных видов бытовых услуг;

оказание материальной помощи, помощи в обеспечении продуктами питания, одеждой, предметами домашнего обихода и др.

В районах и городах республики состоятся акции, привлекающие внимание к проблемам пожилых людей, инвалидов, семей с детьми и других категорий граждан, нуждающихся в социальной защите: месячники, недели и дни милосердия, День Победы (9 мая), Международный день семьи (15 мая), Международный день защиты детей (1 июня), Международный день пожилых людей (1 октября), День матери (27 ноября), Международный день инвалидов (3 декабря) - с организацией и проведением благотворительных вечеров и концертов, выставок, спортивных мероприятий, а также встреч с представителями органов государственной власти.

Средства массовой информации будут сообщать об оказании социальной поддержки населению.

1.4. Государственная социальная помощь

Оказание государственной социальной помощи населению будет продолжено в виде выплаты социального пособия, предоставляемого при наличии двух основных условий:

среднедушевой доход семьи или доход одиноко проживающего гражданина ниже величины прожиточного минимума, устанавливаемой Правительством Республики Башкортостан;

гражданин и (или) члены его семьи, обратившиеся за получением государственной социальной помощи, относятся к определенной категории населения.

Социальное пособие назначается и выплачивается в соответствии с порядком, установленным Правительством Республики Башкортостан. Такое пособие не облагается налогом и не включается в доход семьи или доход одиноко проживающего гражданина при расчете среднедушевого дохода для определения права граждан на получение данного пособия.

Предоставление социального пособия осуществляется:

малоимущим гражданам - по месту жительства через управления (отделы) социальной защиты населения администраций районов и городов;

малоимущим студентам - по месту учебы через государственные учреждения среднего и высшего профессионального образования;

несовершеннолетним, освобожденным из мест лишения свободы, - по месту жительства через органы внутренних дел.

Государственная социальная помощь малоимущим студентам, страдающим хроническими заболеваниями, организуется через государственные учреждения среднего и высшего профессионального образования в виде предоставления диетического питания.

1.5. Социальное обслуживание населения

Социальное обслуживание населения, осуществляемое в соответствии с Законом Республики Башкортостан "О социальном обслуживании населения в Республике Башкортостан", представляет собой деятельность социальных служб по оказанию социально-бытовых, социально-медицинских, психолого-педагогических, правовых услуг и материальной помощи, проведение социальной адаптации и реабилитации граждан, находящихся в трудной жизненной ситуации. При этом сохраняется приоритетность предоставления социальных услуг несовершеннолетним, а также гражданам пожилого возраста и инвалидам.

Согласно республиканской целевой программе развития стационарного социального обслуживания населения Республики Башкортостан на 2000-2005 годы, одобренной постановлением Кабинета Министров Республики Башкортостан от 13 сентября 1999 года N 289, будут совершенствоваться стационарные формы социального обслуживания граждан пожилого возраста и инвалидов.

Также внимание будет уделено развитию нестационарного социального обслуживания населения и повышению качества предоставляемых социальных услуг.

В целях повышения эффективности социального обслуживания лиц без определенного места жительства будет расширяться структура государственного учреждения Республиканский комплексный социальный центр по оказанию помощи лицам без определенного места жительства.

В соответствии с Законом Республики Башкортостан "О государственной молодежной политике в Республике Башкортостан" молодежи будет предоставляться социально-психологическая помощь, в том числе и через центры социально-психологической реабилитации участников локальных вооруженных конфликтов и боевых действий.

Будет продолжена реализация Республиканской программы государственной поддержки молодых семей, нуждающихся в улучшении жилищных условий, на 2003-2010 годы, утвержденной постановлением Правительства Республики Башкортостан от 25 марта 2003 года N 80 (с изменениями, внесенными постановлением Правительства Республики Башкортостан от 5 сентября 2003 года N 219).

В 2005 году будет продолжено оказание единовременной материальной помощи нуждающимся гражданам. Выплата материальной помощи в рамках Программы будет осуществляться за счет средств бюджета Республики Башкортостан, выделяемых на выплату социального пособия малоимущим гражданам и другие выплаты.

1.6. Предоставление малоимущим гражданам социальной поддержки,  оказание им государственной социальной помощи и социальных услуг  в учреждениях социального обслуживания населения

Предоставление определенных мер социальной поддержки, оказание государственной социальной помощи и социальных услуг учреждениями социального обслуживания населения осуществляются семьям и одиноко проживающим гражданам в зависимости от соотношения их среднедушевого дохода к величине прожиточного минимума, устанавливаемой Правительством Республики Башкортостан.

Порядок учета доходов и исчисления среднедушевого дохода, установленный законодательством и применяемый при определении права на получение ежемесячного пособия на ребенка, применяется также для исчисления среднедушевого дохода при определении права в соответствии с законодательством на:

получение мер социальной поддержки многодетными семьями;

обеспечение детей первого-второго годов жизни специальными молочными продуктами детского питания.

Порядок учета доходов и расчета среднедушевого дохода семьи и дохода одиноко проживающего гражданина, установленный законодательством и применяемый при определении права на получение социального пособия, применяется также при расчете среднедушевого дохода семьи и дохода одиноко проживающего гражданина при определении права на получение:

социальных услуг в учреждениях социального обслуживания населения;

материальной помощи малоимущими гражданами;

диетического питания малоимущими студентами, страдающими хроническими заболеваниями;

субсидий на оплату жилья и коммунальных услуг (с учетом установленных законодательством некоторых особенностей).

Величина прожиточного минимума в расчете на душу населения применяется при определении условий (бесплатно или за плату) оказания гражданину социальных услуг в учреждениях социального обслуживания населения, а также при определении права на:

получение ежемесячного пособия на ребенка;

получение мер социальной поддержки при оплате коммунальных услуг многодетными семьями;

обеспечение детей первого-второго годов жизни специальными молочными продуктами детского питания;

получение социального пособия малоимущими студентами;

предоставление диетического питания малоимущим студентам, страдающим хроническими заболеваниями.

Величина прожиточного минимума по основным социально-демографическим группам населения применяется при определении права на получение:

социального пособия малоимущими гражданами;

субсидий на оплату жилья и коммунальных услуг;

материальной помощи малоимущими гражданами.

Положение о порядке предоставления ежемесячной денежной выплаты отдельным категориям ветеранов (утв. постановлением Правительства Республики Башкортостан
от 28 января 2005 г. N 9)

Настоящее Положение определяет порядок предоставления ежемесячной денежной выплаты отдельным категориям ветеранов.

1. Право на ежемесячную денежную выплату имеют:

лица, проработавшие в тылу в период с 22 июня 1941 года по 9 мая 1945 года не менее 6 месяцев, исключая период работы на временно оккупированных территориях СССР, либо награжденные орденами или медалями СССР за самоотверженный труд в период Великой Отечественной войны;

ветераны труда из числа лиц, указанных в пунктах 1-3 части 1 статьи 7 Закона Республики Башкортостан "О ветеранах войны, труда и Вооруженных Сил", после установления (назначения) пенсии в соответствии с Федеральным законом "О трудовых пенсиях в Российской Федерации", независимо от прекращения ими трудовой деятельности; ветераны труда из числа указанных лиц, получающие пенсии по иным основаниям либо получающие пожизненное содержание за работу (службу) по достижении ими возраста, дающего право на трудовую пенсию по старости в соответствии с Федеральным законом "О трудовых пенсиях в Российской Федерации";

ветераны военной службы или государственной службы по состоянию на 31 декабря 2004 года по достижении возраста, дающего право на трудовую пенсию по старости в соответствии с Федеральным законом "О трудовых пенсиях в Российской Федерации".

2. Ежемесячная денежная выплата устанавливается лицам, указанным в пункте 1 настоящего Положения, в размере 100 рублей.

3. Ежемесячная денежная выплата назначается и выплачивается управлением (отделом) социальной защиты населения администрации района (города) по месту жительства (постоянной регистрации) получателя, независимо от органа, осуществляющего пенсионное обеспечение этого получателя.

4. Ежемесячная денежная выплата предоставляется в порядке и на условиях согласно Положению о порядке назначения и доставки ежемесячной денежной выплаты отдельным категориям ветеранов, утвержденному постановлением Правительства Республики Башкортостан от 31 декабря 2004 года N 272 "О мерах по реализации Закона Республики Башкортостан "О ветеранах войны, труда и Вооруженных Сил", за исключением пункта 5 указанного Положения, на основании документов, представленных для получения ежемесячной денежной выплаты.

5. Финансирование расходов на предоставление ежемесячной денежной выплаты с учетом расходов, связанных с ее доставкой, производится за счет средств бюджета Республики Башкортостан.

6. Управления (отделы) социальной защиты населения администраций районов и городов направляют в Министерство труда и социальной защиты населения Республики Башкортостан:

заявку на выделение средств для предоставления ежемесячной денежной выплаты лицам, указанным в пункте 1 настоящего Положения, - по форме согласно приложению N 1 к настоящему Положению ежемесячно, до 20 числа месяца, предшествующего месяцу предоставления ежемесячной денежной выплаты;

отчет о расходовании средств, выделенных на указанную выплату, - по форме согласно приложению N 2 к настоящему Положению ежемесячно, до 5 числа месяца, следующего за отчетным периодом.

7. Министерство труда и социальной защиты населения Республики Башкортостан направляет в Министерство финансов Республики Башкортостан:

заявку на выделение средств для предоставления ежемесячной денежной выплаты лицам, указанным в пункте 1 настоящего Положения, - по форме согласно приложению N 1 к настоящему Положению ежемесячно, до 23 числа месяца, предшествующего месяцу предоставления ежемесячной денежной выплаты;

отчет о расходовании средств, выделенных на указанную выплату, - по форме согласно приложению N 2 к настоящему Положению ежемесячно, до 10 числа месяца, следующего за отчетным периодом.

8. Министерство финансов Республики Башкортостан ежемесячно, до 25 числа месяца, предшествующего месяцу предоставления ежемесячной денежной выплаты, на основании заявки, представленной Министерством труда и социальной защиты населения Республики Башкортостан, производит перечисление средств указанному министерству для финансирования расходных обязательств бюджета Республики Башкортостан по предоставлению ежемесячной денежной выплаты в пределах бюджетных ассигнований, предусмотренных на эти цели.

Приложение N 2

к Положению о порядке предоставления

ежемесячной денежной выплаты

отдельным категориям ветеранов

(с изменениями от 19 мая 2005 г.)

Отчет
о расходах по осуществлению ежемесячных денежных выплат отдельным
категориям ветеранов труда и тружеников тыла
на ___________ 200_ года

Орган социальной защиты населения

____________________________________________

(наименование органа)

Периодичность: ежемесячная, нарастающим итогом

Единица измерения: тыс. рублей

,,,,,,,,,,,

[1] N  [1]Категория граждан[1] Код [1]Количество[1]Количество[1]Начислено[1]Произведено[1]   в том числе    [1]из них[1]   в том числе    [1]Фактичес-[1]Кредиторская за-[1]

[1]п/п [1]                 [1]стро-[1]лиц, имею-[1]лиц, кото-[1] ЕДВ за  [1]расходов на[1]                  [1]по ЕДВ[1]                  [1]ки выпла-[1]   долженность 

                     [1] ки  [1]щих право [1] рым пре- [1]отчетный [1]предостав- ,,$отчет-,,$чено по- ,$

                          [1]на ЕДВ, в [1]доставлены[1] период  [1]ление ЕДВ с[1] через [1]через[1] на [1] ного [1] через [1]через[1] на [1]лучателям[1]на нача-[1]на ко- [1]

                          [1] отчетном [1]ЕДВ, в от-[1](без уче-[1]начала года[1]кредит-[1]отде-[1]дос-[1]перио-[1]кредит-[1]отде-[1]дос-[1] ЕДВ за  [1] ло от- [1]нец от-[1]

                          [1] периоде  [1]четном пе-[1] та дос- [1] (кассовые [1]ные уч-[1]ления[1]тав-[1]  да  [1]ные уч-[1]ления[1]тав-[1]отчетный [1]четного [1]четного[1]

                            (чел.)     риоде  [1] тавки)  [1] расходы) -[1]режде- [1] ФПС [1] ку [1]      [1]режде- [1] ФПС [1] ку [1] период  [1]периода [1]периода[1]

                                       (чел.) [1]             всего    ния                   ния                                  

<<<<<<<<<<<<<<<<$

[1] А          Б          1       2         3        4         5        6     7    8 [1]   9     10    11 [1] 12 [1]    13      14      15 

<<<<<<<<<<<<<<<<$

[1]1.  [1]Ветераны труда - [1]  01 [1]                                                                                                     

    [1]всего (строка 02 [1]                                                                                                          

    [1]+ строка 03),                                                                                                              

<<<<<<<<<<<<<<<<$

[1]1.1.[1]из них ветераны    02 [1]                                                                                                      

    [1]труда, имеющие                                                                                                             

    [1]удостоверение о                                                                                                             

    [1]праве на льготы                                                                                                            

<<<<<<<<<<<<<<<<$

[1]1.2.[1]ветераны военной [1]  03 [1]                                                                                                      

    [1]службы или госу- [1]                                                                                                          

    [1]дарственной служ-[1]                                                                                                           

    [1]бы по состоянию                                                                                                            

    [1]на 31 декабря                                                                                                               

    [1]2004 года                                                                                                                  

<<<<<<<<<<<<<<<<$

[1]2.  [1]Труженики тыла   [1] 04                                                                                                        

<<<<<<<<<<<<<<<<$

    [1]Итого (строка 01 [1]                                                                                                          

    [1]++ строка 04)                                                                                                               

4444444444444444

Руководитель     ___________      ______________________

                  (подпись)       (расшифровка подписи)

Главный бухгалтер ___________      ______________________

                   (подпись)       (расшифровка подписи)

Исполнитель ________________   ___________  ______________ ____________

              (должность)       (подпись)    (расшифровка   (телефон)

                                               подписи)

"__" _________ 200_ г.

М.П.