ПРАВИТЕЛЬСТВО БРЯНСКОЙ ОБЛАСТИ
ПОСТАНОВЛЕНИЕ
от 30 октября 2017 г. №
545-п
г. Брянск
Об утверждении Положения о территориальном фонде
обязательного медицинского страхования Брянской области
В соответствии с Федеральным законом от 29
ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в
Российской Федерации», приказом Министерства здравоохранения и социального
развития Российской Федерации от 21 января 2011 года № 15н «Об утверждении
Типового положения о территориальном фонде обязательного медицинского
страхования» Правительство Брянской
области
ПОСТАНОВЛЯЕТ:
1. Утвердить
прилагаемое Положение о территориальном фонде обязательного медицинского
страхования Брянской области.
2. Признать утратившими силу:
постановления администрации Брянской
области:
от 18
апреля 2011 года № 360 «Об утверждении Положения о территориальном фонде
обязательного медицинского страхования Брянской области»;
от 24
декабря 2012 года № 1217 «О внесении изменения в Положение о
территориальном фонде обязательного медицинского страхования Брянской области»;
постановление Правительства Брянской
области от
27 мая 2013 года № 147-п «О внесении изменения в Положение о
территориальном фонде обязательного медицинского страхования Брянской области».
3. Настоящее постановление вступает в силу
после его официального опубликования.
4. Контроль за исполнением постановления возложить на заместителя
Губернатора Брянской области Щеглова Н.М.
Исполняющий
обязанности
Губернатора
А.Г. Резунов
Утверждено
постановлением Правительства
Брянской области
от 30 октября 2017 г. № 545-п
ПОЛОЖЕНИЕ
о территориальном фонде обязательного
медицинского страхования Брянской области
I. Общие положения
1. Территориальный фонд обязательного
медицинского страхования Брянской области (далее – территориальный фонд)
является некоммерческой организацией, созданной субъектом Российской Федерации
для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского
страхования на территории Брянской области.
2. Территориальный фонд является
юридическим лицом, созданным в соответствии с законодательством Российской
Федерации, и в своей деятель-ности подотчетен Правительству Брянской области и
Федеральному фонду обязательного медицинского страхования (далее – Федеральный
фонд). Для реализации своих полномочий территориальный фонд открывает счета,
мо-жет создавать филиалы и представительства, имеет бланк и печать со своим
полным наименованием, иные печати, штампы и бланки, геральдический
знак-эмблему.
3. Официальное наименование –
территориальный фонд обязательного медицинского страхования Брянской области,
сокращенное наименование – ТФОМС Брянской области.
4. Местонахождение территориального фонда
и его юридический адрес: 241011, Россия, Брянская область, г. Брянск, ул. Софьи
Перовской, д. 83, каб. 401.
5. Территориальный фонд осуществляет свою
деятельность в соответ-ствии с
Российской Федерации, федеральными законами, указами и распоряжениями
Президента Российской Федерации, постановле-ниями и распоряжениями
Правительства Российской Федерации, норматив-ными правовыми актами федерального
органа исполнительной власти, осуществляющего функции по выработке
государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере
здравоохранения, настоящим Положением и нормативными правовыми актами Брянской
области.
II. Задачи территориального фонда
6. Задачами территориального фонда
являются:
6.1. Обеспечение предусмотренных
законодательством Российской Федерации прав граждан в системе обязательного
медицинского страхо-вания.
6.2. Обеспечение гарантий бесплатного
оказания застрахованным ли-цам медицинской помощи при наступлении страхового
случая в рамках территориальной программы обязательного медицинского
страхования и базовой программы обязательного медицинского страхования.
6.3. Создание условий для обеспечения
доступности и качества меди-цинской помощи, оказываемой в рамках программ
обязательного медицин-ского страхования.
6.4. Обеспечение государственных гарантий
соблюдения прав застрахо-ванных лиц на исполнение обязательств по обязательному
медицинскому страхованию в рамках базовой программы обязательного медицинского
страхования независимо от финансового положения страховщика.
III. Полномочия и функции территориального фонда
7. Территориальный фонд осуществляет
управление средствами обяза-тельного медицинского страхования на территории
Брянской области, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного
оказания застрахо-ванным лицам медицинской помощи в рамках программ
обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой
устойчивости обязательного медицинского страхования на территории Брянской
области, а также решения иных задач, установленных Федеральным
от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страхо-вании в
Российской Федерации» (далее – Федеральный закон «Об обязатель-ном медицинском
страховании в Российской Федерации»), настоящим Положением, законом о бюджете
территориального фонда.
8. Территориальный фонд осуществляет
следующие полномочия стра-ховщика:
8.1. Участвует в разработке
территориальной программы государ-ственных гарантий бесплатного оказания
гражданам медицинской помощи и определении тарифов на оплату медицинской помощи
на территории Брянской области.
8.2. Аккумулирует средства обязательного
медицинского страхования и управляет ими, осуществляет финансовое обеспечение
реализации террито-риальной программы обязательного медицинского страхования в
Брянской области, формирует и использует резервы для обеспечения финансовой
устойчивости обязательного медицинского страхования в порядке, установ-ленном
Федеральным фондом.
8.3. Получает от органа, осуществляющего
контроль за правильностью исчисления, полнотой и своевременностью уплаты
(перечисления) страховых взносов на обязательное медицинское страхование,
необходимую информа-цию для осуществления обязательного медицинского
страхования.
8.4. Осуществляет администрирование
доходов бюджета Федерального фонда, поступающих от уплаты страховых взносов на
обязательное медицин-ское страхование неработающего населения, регистрирует и
снимает с регистрационного учета страхователей для неработающих граждан.
8.5. Начисляет недоимку по страховым взносам
на обязательное меди-цинское страхование неработающего населения, штрафы и пени
и взыскивает их со страхователей для неработающих граждан в порядке,
установленном законодательством Российской Федерации.
8.6. Утверждает для страховых медицинских
организаций дифференци-рованные подушевые нормативы в порядке, установленном
правилами обяза-тельного медицинского страхования.
8.7. Предъявляет в интересах
застрахованного лица требования к страхователю, страховой медицинской
организации и медицинской органи-зации, в том числе в судебном порядке,
связанные с защитой его прав и законных интересов в сфере обязательного
медицинского страхования.
8.8. Обеспечивает права граждан в сфере
обязательного медицинского страхования, в том числе путем проведения контроля
объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи,
информирование граждан о порядке обеспечения и защиты их прав в соответствии с
Феде-ральным «Об
обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».
8.9. Ведет территориальный реестр
экспертов качества медицинской помощи в соответствии с порядком организации и
проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления
медицинской помощи.
8.10. Вправе предъявлять претензии и (или)
иски к медицинской организации о возмещении имущественного или морального
вреда, причи-ненного застрахованному лицу.
8.11. Вправе предъявлять иски к юридическим
и физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного
лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание
медицин-ской помощи застрахованному лицу.
8.12. Осуществляет контроль за
использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми
медицинскими организациями и медицинскими организациями, в том числе проводит
проверки и ревизии.
8.13. Собирает и обрабатывает данные
персонифицированного учета сведений о застрахованных лицах и персонифицированного
учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в
соответствии с законодательством Российской Федерации.
8.14. Ведет реестр страховых медицинских
организаций, осуществ-ляющих деятельность в сфере обязательного медицинского
страхования на территории Брянской области.
8.15. Ведет реестр медицинских
организаций, осуществляющих дея-тельность в сфере обязательного медицинского
страхования по территори-альной программе обязательного медицинского
страхования Брянской области.
8.16. Ведет региональный сегмент единого
регистра застрахованных лиц.
8.17. Обеспечивает в пределах своей
компетенции защиту сведений, составляющих информацию ограниченного доступа.
8.18. Организует подготовку и
дополнительное профессиональное образование кадров для осуществления
деятельности в сфере обязательного медицинского страхования.
9. Территориальный фонд осуществляет
следующие функции:
9.1. Организует прием граждан,
обеспечивает своевременное и полное рассмотрение обращений граждан в
соответствии с законодательством Российской Федерации.
9.2. Проводит разъяснительную работу,
информирование населения по вопросам, относящимся к компетенции
территориального фонда.
9.3. Заключает со страховыми медицинскими
организациями, работаю-щими в системе обязательного медицинского страхования,
договор о финан-совом обеспечении обязательного медицинского страхования.
9.4. Рассматривает дела и налагает штрафы,
составляет акты о наруше-нии законодательства об обязательном медицинском
страховании в соответ-ствии с Федеральным «Об
обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».
9.5. Получает от медицинских организаций
сведения о застрахованном лице и об оказанной ему медицинской помощи,
необходимые для проведения контроля объемов, сроков, качества и условий
предоставления медицинской помощи.
9.6. Получает от страховых медицинских
организаций данные о новых застрахованных лицах и сведения об изменении данных
о ранее застрахо-ванных лицах, а также отчетность об использовании средств
обязательного медицинского страхования, об оказанной застрахованному лицу
медицин-ской помощи, о деятельности по защите прав застрахованных лиц и иную
отчетность.
9.7. По месту оказания медицинской помощи
осуществляет расчеты за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за
пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис
обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном базовой
программой обязательного медицинского страхования, а территориальный фонд, в
котором выдан полис обязательного медицинского страхования, осуществляет
возмещение средств территориальному фонду по месту оказания медицинской помощи.
9.8. Осуществляет расчеты за медицинскую
помощь, оказанную застрахованным лицам медицинскими организациями, созданными в
соот-ветствии с законодательством Российской Федерации и находящимися за
пределами территории Российской Федерации.
9.9. Осуществляет контроль за
деятельностью страховой медицинской организации, осуществляемой в соответствии
с Федеральным «Об
обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», и выпол-нением
договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования.
9.10. При отсутствии страховых медицинских
организаций на террито-рии Брянской области осуществляет полномочия страховой
медицинской организации до дня начала осуществления деятельности страховых
медицин-ских организаций, включенных в реестр страховых медицинских
органи-заций.
9.11. Определяет работников, допущенных к
работе с данными персо-нифицированного учета сведений о медицинской помощи,
оказанной застра-хованным лицам, и обеспечивает их конфиденциальность в
соответствии с установленными законодательством Российской Федерации
требованиями по защите персональных данных.
9.12. Направляет в страховые медицинские
организации, осуществ-ляющие деятельность в сфере обязательного медицинского
страхования в Брянской области, сведения о гражданах, не обратившихся в
страховую медицинскую организацию за выдачей им полисов обязательного
медицин-ского страхования, пропорционально числу застрахованных лиц в каждой из
них для заключения договоров о финансовом обеспечении обязательного
медицинского страхования.
9.13. Получает сведения от территориальных
органов Пенсионного фонда Российской Федерации об уплате страховых взносов на
обязательное медицинское страхование работающего населения.
9.14. Принимает решения о предоставлении
или об отказе в предо-ставлении страховой медицинской организации недостающих
для оплаты медицинской помощи средств из нормированного страхового запаса
терри-ториального фонда.
9.15. Предъявляет к медицинской
организации требования о возврате в бюджет территориального фонда средств,
перечисленных медицинской организацией по договору на оказание и оплату
медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, использованных не
по целевому назначению.
9.16. Поручает проведение экспертизы
качества медицинской помощи эксперту качества медицинской помощи из числа
экспертов качества меди-цинской помощи, включенных в территориальный реестр
экспертов качества медицинской помощи.
9.17. Участвует в установлении тарифов на
оплату медицинской помощи.
9.18. Рассматривает претензию медицинской
организации на заклю-чение страховой медицинской организации.
9.19. Осуществляет контроль за
деятельностью страховых медицинских организаций путем организации контроля
объемов, сроков, качества и усло-вий предоставления медицинской помощи,
проводит медико-экономический контроль, медико-экономическую экспертизу,
экспертизу качества медицин-ской помощи, в том числе повторно, а также контроль
за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми
медицин-скими организациями и медицинскими организациями.
9.20. Ведет учет и отчетность в
соответствии с законодательством Российской Федерации.
9.21. Изучает и обобщает практику
применения нормативных правовых актов по обязательному медицинскому
страхованию.
9.22. Осуществляет в соответствии с
законодательством Российской Федерации работу по делопроизводству,
комплектованию, хранению, учету и использованию архивных документов,
образовавшихся в процессе деятель-ности территориального фонда.
9.23. В установленном законодательством
Российской Федерации по-рядке размещает заказы и заключает государственные
контракты, а также иные гражданско-правовые договоры на поставки товаров,
выполнение ра-бот, оказание услуг для обеспечения нужд территориального фонда.
9.24. При нарушении условий договора о
финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования в части
осуществления контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления
медицинской помощи налагает штраф в размере 10 % от суммы средств,
перечисленных на ведение дела по обязательному медицинскому страхованию
страховой медицинской организации за период, в течение которого установлены
данные нарушения, при нарушении установленных договором сроков предоставления
данных о застрахованных лицах страховой медицинской организацией, а также
сведе-ний об изменении этих данных налагает штраф в размере 3 тыс. рублей.
9.25. Осуществляет иные функции в
установленной сфере деятель-ности, если такие функции предусмотрены
федеральными законами, норма-тивными правовыми актами Президента Российской
Федерации и Прави-тельства Российской Федерации.
IV. Средства территориального фонда
10. Доходы бюджета территориального фонда
формируются в соответ-ствии с бюджетным Российской
Федерации. К доходам бюджета территориального фонда относятся:
10.1. Межбюджетные трансферты,
передаваемые из бюджета Феде-рального фонда в соответствии с законодательством
Российской Федерации.
10.2. Платежи Брянской
области на дополнительное финансовое обеспечение реализации территориальной
программы обязательного меди-цинского страхования в пределах базовой программы
обязательного меди-цинского страхования в соответствии с Федеральным «Об обяза-тельном
медицинском страховании в Российской Федерации».
10.3. Платежи Брянской
области на финансовое обеспечение допол-нительных видов и условий оказания
медицинской помощи, не установ-ленных базовой программой обязательного
медицинского страхования, в соответствии с Федеральным «Об
обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».
10.4. Доходы от размещения временно
свободных средств.
10.5. Межбюджетные трансферты,
передаваемые из бюджета Брянской области, в случаях, установленных законом
Брянской области.
10.6. Начисленные пени и штрафы,
подлежащие зачислению в бюджет территориального фонда в соответствии с
законодательством Российской Федерации.
10.7. Иные источники, предусмотренные
законодательством Россий-ской Федерации.
11. Расходы бюджета территориального фонда
осуществляются в целях финансового обеспечения:
11.1. Выполнения территориальной программы
обязательного меди-цинского страхования.
11.2. Исполнения расходных обязательств
Брянской области, возни-кающих при осуществлении органом государственной власти
Брянской обла-сти переданных полномочий Российской Федерации в результате
принятия федеральных законов, и (или) нормативных правовых актов Президента
Российской Федерации, и (или) нормативных правовых актов Правительства
Российской Федерации в сфере охраны здоровья граждан.
11.3. Исполнения расходных обязательств
Брянской области, возни-кающих в результате принятия законов и (или) иных
нормативных правовых актов Брянской области.
11.4. Ведения дела по обязательному
медицинскому страхованию стра-ховыми медицинскими организациями.
11.5. Выполнения функций органа управления
территориального фон-да.
12. В составе бюджета территориального
фонда формируется нормиро-ванный страховой запас. Размер и цели использования
средств нормиро-ванного страхового запаса территориального фонда
устанавливаются зако-ном о бюджете территориального фонда в соответствии с
порядком исполь-зования средств нормированного страхового запаса
территориального фонда, установленным Федеральным фондом. Размер средств
нормированного страхового запаса территориального фонда не должен превышать
средне-месячного размера планируемых поступлений средств территориального фонда
на очередной год.
13. Размер и порядок уплаты платежей
Брянской области, указанных в и настоящего
Положения, устанавливаются законом Брянской области.
14. Средства бюджета территориального
фонда не входят в состав иных бюджетов бюджетной системы Российской Федерации и
изъятию не под-лежат.
15. Выполнение функций органа управления
территориального фонда осуществляется за счет средств бюджета территориального
фонда, утверж-денного законодательным (представительным) органом Брянской
области.
16. Имущество территориального фонда,
приобретенное за счет средств обязательного медицинского страхования, является
государственной соб-ственностью Брянской области и используется территориальным
фондом на праве оперативного управления.
V. Органы управления территориальным фондом
и организация деятельности
17. Управление территориальным фондом
осуществляется директором.
18. Директор территориального фонда
назначается на должность и освобождается от должности Правительством Брянской
области по согласо-ванию с Федеральным фондом.
19. Директор территориального фонда
организует и осуществляет общее руководство текущей деятельностью
территориального фонда, несет персональную ответственность за ее результаты,
подотчетен правлению территориального фонда.
20. Директор территориального фонда:
20.1. Действует от имени территориального
фонда и представляет его интересы без доверенности.
20.2. Распределяет обязанности между
своими заместителями.
20.3. Представляет для утверждения в
Правительство Брянской области предельную численность, фонд оплаты труда,
структуру территориального фонда.
20.4. По согласованию с правлением
территориального фонда утверж-дает в пределах установленной предельной
численности и фонда оплаты труда штатное расписание территориального фонда.
20.5. Утверждает положения о структурных
подразделениях, должност-ные инструкции работников территориального фонда.
20.6. Издает приказы, распоряжения
административно-хозяйственного и организационно-распорядительного характера,
дает указания по вопросам деятельности территориального фонда, обязательные для
исполнения всеми работниками территориального фонда.
20.7. Назначает на должность и освобождает
от должности работников территориального фонда в соответствии с трудовым Рос-сийской
Федерации.
20.8. Привлекает работников
территориального фонда к дисципли-нарной ответственности в соответствии с
трудовым
Российской Федерации.
20.9. Представляет в установленном порядке
особо отличившихся работников территориального фонда к присвоению почетных
званий и награждению государственными наградами Российской Федерации и
ведом-ственными наградами.
20.10. Открывает расчетные и другие счета
территориального фонда.
20.11. Организует ведение учета и
отчетности территориального фонда.
21. Правление территориального фонда
является коллегиальным орга-ном, определяющим основные направления деятельности
территориального фонда и осуществляющим текущий контроль за его деятельностью,
а также иные полномочия в соответствии с федеральными законами и принимае-мыми
в соответствии с ними законами Брянской области.
22. Состав правления территориального
фонда утверждается Прави-тельством Брянской области.
23. Порядок проведения заседаний и
принятия решений правления территориального фонда определяется Правительством
Брянской области.
24. Правление территориального фонда не
вправе осуществлять административно-хозяйственные и
организационно-распорядительные функ-ции.
24.1. Работники территориального фонда
приравниваются по условиям оплаты труда, медицинского и бытового обслуживания к
государственным гражданским служащим исполнительного органа государственной
власти Брянской области, уполномоченного в сфере здравоохранения.
VI. Контроль за деятельностью территориального фонда
25. Контроль за деятельностью
территориального фонда осуществ-ляется Правительством Брянской области и
Федеральным фондом.
26. Контроль за исполнением бюджета
территориального фонда осу-ществляется в соответствии с бюджетным Российской
Федерации.
