Постановление Правительства Ямало-Ненецкого автономного округа от 27.07.2017 № 751-П

ПРАВИТЕЛЬСТВО ЯМАЛО-НЕНЕЦКОГО АВТОНОМНОГО ОКРУГА

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

27 июля 2017 г.                                                         № 751-П

г. Салехард

О внесении изменений в Административные регламенты

департамента государственного жилищного надзора

Ямало-Ненецкого автономного округа

по предоставлению государственных услуг

В целях приведения нормативных правовых актов Ямало-Ненецкого автономного округа в соответствие с законодательством Российской Федерации Правительство Ямало-Ненецкого автономного округа

п о с т а н о в л я е т:

Утвердить прилагаемые изменения, которые вносятся в Административные регламенты департамента государственного жилищного надзора Ямало-Ненецкого автономного округа по предоставлению государственных услуг.

          Губернатор

Ямало-Ненецкого автономного округа                                            Д.Н. Кобылкин

УТВЕРЖДЕНЫ

постановлением Правительства

Ямало-Ненецкого автономного округа

от 27 июля 2017 года № 751-П

ИЗМЕНЕНИЯ,

которые вносятся в Административные регламенты департамента государственного жилищного надзора Ямало-Ненецкого автономного

округа по предоставлению государственных услуг

1. В Административном регламенте департамента государственного жилищного надзора Ямало-Ненецкого автономного округа по предоставлению государственной услуги «Лицензирование предпринимательской деятельности по управлению многоквартирными домами», утвержденном постановлением Правительства Ямало-Ненецкого автономного округа от 26 марта 2015 года № 228-П:

1.1. в пункте 9:

1.1.1. в подпункте 9.1:

1.1.1.1. позицию 1 после слов «приложению № 1» дополнить словами «(образец заполнения – приложение № 1-1)»;

1.1.1.2. позицию 3 после слов «приложению № 4» дополнить словами «(образец заполнения – приложение № 4-1)»;

1.1.2. подпункт 9.2 после слов «приложению № 2» дополнить словами «(образец заполнения – приложение № 2-1)»;

1.1.3. подпункт 9.3 после слов «приложению № 3» дополнить словами «(образец заполнения – приложение № 3-1)»;

1.1.4. в подпункте 9.4 слова «приложению № 3-1» заменить словами «приложению № 3-2 (образец заполнения – приложение № 3-3)»;

1.1.5. в подпункте 9.5 слова «приложению № 3-2» заменить словами «приложению № 3-4 (образец заполнения – приложение № 3-5)»;

1.1.6. подпункт 9.7 изложить в следующей редакции:

«9.7. При предоставлении государственной услуги департамент не вправе требовать от заявителя:

представления документов и информации или осуществления действий, предоставление или осуществление которых не предусмотрено нормативными правовыми актами, регулирующими отношения, возникающие в связи с предоставлением государственной услуги;

представления документов и информации, которые в соответствии с нормативными правовыми актами Российской Федерации, нормативными правовыми актами автономного округа и муниципальными правовыми актами находятся в распоряжении департамента, иных государственных органов, органов местного самоуправления и (или) подведомственных государственным органам и органам местного самоуправления организаций, участвующих в предоставлении государственных услуг, за исключением документов, указанных в части 6 статьи 7 Федерального закона № 210-ФЗ.»;

1.1.7. в подпункте 9.8:

1.1.7.1. позицию 2 изложить в следующей редакции:

«2) сведения о наличии (отсутствии) неснятой или непогашенной судимости за преступления в сфере экономики, за преступления средней тяжести, тяжкие и особо тяжкие преступления в отношении должностного лица заявителя, которые предоставляются федеральным казенным учреждением «Главный информационно-аналитический центр Министерства внутренних дел Российской Федерации» и информационными центрами территориальных органов Министерства внутренних дел Российской Федерации на региональном уровне в рамках предоставления Министерством внутренних дел Российской Федерации государственной услуги по выдаче справок о наличии (отсутствии) судимости и (или) факта уголовного преследования либо о прекращении уголовного преследования;»;

1.1.7.2. абзац восьмой признать утратившим силу;

1.2. дополнить приложением № 1-1 следующего содержания:

«Приложение № 1-1

к Административному регламенту

департамента государственного

жилищного надзора Ямало-Ненецкого

автономного округа по предоставлению

государственной услуги

«Лицензирование предпринимательской

деятельности по управлению

многоквартирными домами»

ОБРАЗЕЦ ЗАПОЛНЕНИЯ ЗАЯВЛЕНИЯ

В департамент государственного

жилищного надзора Ямало-Ненецкого

автономного округа

ЗАЯВЛЕНИЕ

о предоставлении лицензии

Прошу предоставить лицензию на осуществление предпринимательской деятельности по управлению многоквартирными домами.

Сведения о юридическом лице:

полное и в случае, если имеется, сокращенное наименование юридического лица, в т.ч. фирменное наименование, с указанием организационно-правовой формы:

Общество с ограниченной ответственностью «Север» (ООО «Север»).

Адрес местонахождения юридического лица:

629365, ЯНАО, г. Салехард, ул. Московская, д. 19, кв. 23.

Второй блок заполняется в том случае, если соискатель лицензии – индивидуальный предприниматель.

Сведения об индивидуальном предпринимателе:

Фамилия Иванов

Имя Иван

Отчество (в случае, если имеется) Иванович

Паспорт (или иной документ, удостоверяющий личность): паспорт серия 7404 номер 630201 выдан 27.07.2013 г. Салехардским ГОВД Ямало-Ненецкого автономного округа.

(когда, кем)

Адрес места жительства индивидуального предпринимателя: 629365, ЯНАО, г. Салехард, ул. Московская, д. 19, кв. 23.

Контактные телефоны, e-mail (в случае, если имеется): [phone], [email protected].

ОГРН: 1158904000935	данные документа, подтверждающего внесение сведений в Единый государственный реестр юридических лиц (индивидуальных предпринимателей): серия 89 № 89000950679
ИНН 8904078013	данные документа о постановке соискателя лицензии на учет в налоговом органе: серия 89 № 89000950694

Реквизиты документа, подтверждающего факт уплаты государственной пошлины: платежное поручение № 2 от 21.08.2015.

Адрес местонахождения органа, осуществившего государственную регистрацию: 629008, ЯНАО, г. Салехард, ул. Московская, д. 8.

Сведения о сайтах в информационно-телекоммуникационной сети Интернет и (или) об официальных печатных средствах массовой информации, в которых соискатель лицензии раскрывает информацию о своей деятельности в соответствии с требованиями к раскрытию информации, установленными частью 10 статьи 161 Жилищного кодекса Российской Федерации: на дату обращения с заявлением о предоставлении лицензии предпринимательская деятельность по управлению многоквартирными домами соискателем лицензии не осуществляется.

(предоставляются в случае осуществления соискателем лицензии

предпринимательской деятельности по управлению многоквартирными

домами на дату обращения с заявлением о предоставлении лицензии)

Подтверждаю, что:

- у должностного лица соискателя лицензии отсутствует неснятая или непогашенная судимость за преступления в сфере экономики, преступления средней тяжести, тяжкие и особо тяжкие преступления;

- в реестре лиц, осуществляющих функции единоличного исполнительного органа лицензиата, лицензия которого аннулирована, а также лиц, на которых уставом или иными документами лицензиата возложена ответственность за соблюдение требований к обеспечению надлежащего содержания общего имущества в многоквартирном доме и в отношении которых применено административное наказание в виде дисквалификации, индивидуальных предпринимателей, лицензия которых аннулирована и (или) в отношении которых применено административное наказание в виде дисквалификации, отсутствует информация о должностном лице соискателя лицензии;

- в сводном федеральном реестре лицензий отсутствует информация об аннулировании лицензии, ранее выданной соискателю лицензии.

Прошу направить информацию по вопросам лицензирования в электронной

форме да/нет.

(да/нет)

Руководитель организации

_________________ И.И. Иванов

(подпись) (расшифровка подписи)

Индивидуальный

предприниматель _________________ И.И. Иванов

(подпись) (расшифровка подписи)

         МП (при наличии печати)»;

1.3. дополнить приложением № 2-1 следующего содержания:

«Приложение № 2-1

к Административному регламенту

департамента государственного

жилищного надзора Ямало-Ненецкого

автономного округа по предоставлению

государственной услуги

«Лицензирование предпринимательской

деятельности по управлению

многоквартирными домами»

ОБРАЗЕЦ ЗАПОЛНЕНИЯ ЗАЯВЛЕНИЯ

В департамент государственного

жилищного надзора Ямало-Ненецкого

автономного округа

ЗАЯВЛЕНИЕ

о переоформлении лицензии

Прошу переоформить лицензию на осуществление предпринимательской деятельности по управлению многоквартирными домами в связи с реорганизацией ЮЛ в форме преобразования, изменения его наименования, адреса места нахождения, также в случаях изменения места жительства, имени, фамилии и (в случае, если имеется) отчества индивидуального предпринимателя, реквизитов документа, удостоверяющего его личность.

(указывается основание переоформления лицензии)

Сведения о юридическом лице:

полное и в случае, если имеется, сокращенное наименование юридического лица, в т.ч. фирменное наименование, с указанием организационно-правовой формы: Общество с ограниченной ответственностью «Север» (ООО «Север»).

Адрес местонахождения юридического лица:

629365, ЯНАО, г. Салехард, ул. Московская, д. 19, кв. 23.

Второй блок заполняется в том случае, если соискатель лицензии – индивидуальный предприниматель.

Сведения об индивидуальном предпринимателе:

Фамилия Иванов

Имя Иван

Отчество (в случае, если имеется) Иванович

Паспорт (или иной документ, удостоверяющий личность): паспорт серия 7404 номер 630201 выдан 27.07.2013 года Салехардским ГОВД Ямало-Ненецкого автономного округа.

(когда, кем)

Адрес места жительства индивидуального предпринимателя:

629365, ЯНАО, г. Салехард, ул. Московская, д. 19, кв. 23.

Контактные телефоны, e-mail: (в случае, если имеется) [phone], [email protected].

ОГРН 1158904000935	данные документа, подтверждающего внесение сведений в Единый государственный реестр юридических лиц (индивидуальных предпринимателей): серия 89 № 89000950679
ИНН 8904078013	данные документа о постановке лицензиата на учет в налоговом органе: серия 89 № 89000950694

Реквизиты документа, подтверждающего факт уплаты государственной пошлины: платежное поручение № 2 от 21.08.2015.

Адрес местонахождения органа, осуществившего государственную регистрацию: 629008, ЯНАО, г. Салехард, ул. Московская, д. 8.

Данные о лицензии:

№ бланка 089-009020, рег. № 089-009003,

срок действия: без ограничения срока действия,

дата выдачи: 16 июня 2015 года.

Наименование органа, выдавшего лицензию:

Департамент государственного жилищного надзора Ямало-Ненецкого автономного округа.

Прошу направить информацию по вопросам лицензирования в электронной

форме да/нет.

(да/нет)

Руководитель организации

____________ И.И. Иванов

(подпись) (расшифровка подписи)

Индивидуальный

предприниматель ____________ И.И. Иванов

(подпись) (расшифровка подписи)

         МП (при наличии печати)»;

1.4. приложения №№ 3-1, 3-2 изложить в следующей редакции:

«Приложение № 3-1

к Административному регламенту

департамента государственного

жилищного надзора Ямало-Ненецкого

автономного округа по предоставлению

государственной услуги

«Лицензирование предпринимательской

деятельности по управлению

многоквартирными домами»

(в редакции постановления Правительства

Ямало-Ненецкого автономного округа

от 27 июля 2017 года № 751-П)

ОБРАЗЕЦ ЗАПОЛНЕНИЯ ЗАЯВЛЕНИЯ

В департамент государственного жилищного

надзора Ямало-Ненецкого автономного округа

ЗАЯВЛЕНИЕ

о предоставлении дубликата (копии) лицензии

Прошу выдать дубликат (копию) лицензии на осуществление предпринимательской деятельности по управлению многоквартирными домами.

Сведения о юридическом лице:

полное и в случае, если имеется, сокращенное наименование юридического лица, в т.ч. фирменное наименование, с указанием организационно-правовой формы: Общество с ограниченной ответственностью «Север» (ООО «Север»).

Адрес местонахождения юридического лица:

629365, ЯНАО, г. Салехард, ул. Московская, д. 19, кв. 23.

Второй блок заполняется в том случае, если соискатель лицензии – индивидуальный предприниматель.

Сведения об индивидуальном предпринимателе:

Фамилия Иванов

Имя Иван

Отчество (в случае, если имеется) Иванович

Паспорт (или иной документ, удостоверяющий личность): паспорт серия 7404 номер 630201 выдан 27.07.2013г. Салехардским ГОВД Ямало-Ненецкого автономного округа.

(когда, кем)

Адрес места жительства индивидуального предпринимателя:

629365, ЯНАО, г. Салехард, ул. Московская, д. 19, кв. 23.

Контактные телефоны, e-mail: (в случае, если имеется) [phone], [email protected].

ОГРН 1158904000935	данные документа, подтверждающего внесение сведений в Единый государственный реестр юридических лиц (индивидуальных предпринимателей): серия 89 № 89000950679
ИНН 8904078013	данные документа о постановке лицензиата на учет в налоговом органе: серия 89 № 89000950694

Реквизиты документа, подтверждающего факт уплаты государственной пошлины: платежное поручение № 2 от 21.08.2015.

Адрес местонахождения органа, осуществившего государственную регистрацию: 629008, ЯНАО, г. Салехард, ул. Московская, д. 8.

Данные о лицензии:

№ бланка 089-009020, рег. № 089-009003,

срок действия: без ограничения срока действия,

дата выдачи: 16 июня 2015 года.

Наименование органа, выдавшего лицензию:

департамент государственного жилищного надзора Ямало-Ненецкого автономного округа.

Основание: решение лицензионной комиссии от 14 июня 2015 года № 12, приказ департамента государственного жилищного надзора Ямало-Ненецкого автономного округа от 16 июня 2015 года № 345-од.

Руководитель организации

____________ И.И. Иванов

                               (подпись)                             (расшифровка подписи)

Индивидуальный

предприниматель _____________ И.И. Иванов

(подпись) (расшифровка подписи)

         МП (при наличии печати)

Приложение № 3-2

к Административному регламенту

департамента государственного

жилищного надзора Ямало-Ненецкого

автономного округа по предоставлению

государственной услуги

«Лицензирование предпринимательской

деятельности по управлению

многоквартирными домами»

(в редакции постановления Правительства

Ямало-Ненецкого автономного округа

от 27 июля 2017 года № 751-П)

ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ

В департамент государственного жилищного надзора Ямало-Ненецкого автономного округа

ЗАЯВЛЕНИЕ

о предоставлении сведений о конкретной лицензии из реестра

лицензий Ямало-Ненецкого автономного округа на осуществление

предпринимательской деятельности по управлению

многоквартирными домами

Прошу предоставить сведения из реестра лицензий Ямало-Ненецкого автономного округа в отношении

______________________________________________________________________

(наименование юридического лица, Ф.И.О. (последнее – при наличии)

индивидуального предпринимателя)

Контактные телефоны, e-mail (в случае, если имеется): ________________.

___________ ________________________

(подпись) (расшифровка подписи)

МП (при наличии печати)»;

1.5. дополнить приложениями №№ 3-3 – 3-5 следующего содержания:

«Приложение № 3-3

к Административному регламенту

департамента государственного

жилищного надзора Ямало-Ненецкого

автономного округа по предоставлению

государственной услуги

«Лицензирование предпринимательской

деятельности по управлению

многоквартирными домами»

ОБРАЗЕЦ ЗАПОЛНЕНИЯ ЗАЯВЛЕНИЯ

В департамент государственного

жилищного надзора Ямало-Ненецкого

автономного округа

ЗАЯВЛЕНИЕ

о предоставлении сведений о конкретной лицензии из реестра

лицензий Ямало-Ненецкого автономного округа на осуществление

предпринимательской деятельности по управлению

многоквартирными домами

Прошу предоставить сведения из реестра лицензий Ямало-Ненецкого автономного округа в отношении общества с ограниченной ответственностью «Север».

(наименование юридического лица, Ф.И.О. (последнее – при наличии)

индивидуального предпринимателя)

Контактные телефоны, e-mail (в случае, если имеется): [phone], [email protected].

                    ___________ И.И. Иванов

                                                               (подпись) (расшифровка подписи)

         МП (при наличии печати)

Приложение № 3-4

к Административному регламенту

департамента государственного

жилищного надзора Ямало-Ненецкого

автономного округа по предоставлению

государственной услуги

«Лицензирование предпринимательской

деятельности по управлению

многоквартирными домами»

ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ

В департамент государственного

жилищного надзора Ямало-Ненецкого

автономного округа

ЗАЯВЛЕНИЕ

о прекращении осуществления предпринимательской деятельности

по управлению многоквартирными домами

Сообщаю Вам о прекращении осуществления предпринимательской деятельности по управлению многоквартирными домами с «___» ________ 20__ г.

Лицензия № __________ от _________ 20__ года

ОГРН _____________________________

ИНН ______________________________

Сведения о юридическом лице:

полное и в случае, если имеется, сокращенное наименование юридического лица, в т.ч. фирменное наименование, с указанием организационно-правовой формы: _______________________________________________________________.

Адрес местонахождения юридического лица: __________________________

______________________________________________________________________

Сведения об индивидуальном предпринимателе:

Фамилия _________________________________________________________

Имя _____________________________________________________________

Отчество (в случае, если имеется) ___________________________________

Паспорт (или иной документ, удостоверяющий личность): _______________

серия _____________ номер _____________________ выдан __________________

_____________________________________________________________________

(когда, кем)

Адрес места жительства индивидуального предпринимателя: ___________

______________________________________________________________________

Контактные телефоны, e-mail (в случае, если имеется): _________________.

Руководитель организации ___________ ______________________

          (подпись) (расшифровка подписи)

Индивидуальный

предприниматель ___________ ______________________

(подпись) (расшифровка подписи)

МП (при наличии печати)

Приложение № 3-5

к Административному регламенту

департамента государственного

жилищного надзора Ямало-Ненецкого

автономного округа по предоставлению

государственной услуги

«Лицензирование предпринимательской

деятельности по управлению

многоквартирными домами»

ОБРАЗЕЦ ЗАПОЛНЕНИЯ ЗАЯВЛЕНИЯ

В департамент государственного

жилищного надзора Ямало-Ненецкого

автономного округа

ЗАЯВЛЕНИЕ

о прекращении осуществления предпринимательской деятельности

по управлению многоквартирными домами

Сообщаю Вам о прекращении осуществления предпринимательской деятельности по управлению многоквартирными домами с «05» июня 2017 года.

Лицензия № 089-009003 от 16 июня 2015 года

ОГРН 1158904000935

ИНН 8904078013

Сведения о юридическом лице:

полное и в случае, если имеется, сокращенное наименование юридического лица, в т.ч. фирменное наименование, с указанием организационно-правовой формы: Общество с ограниченной ответственностью «Север» (ООО «Север»).

Адрес местонахождения юридического лица: 629365, ЯНАО, г. Салехард, ул. Московская, д. 19, кв. 23.

Второй блок заполняется в том случае, если соискатель лицензии – индивидуальный предприниматель.

Сведения об индивидуальном предпринимателе:

Фамилия Иванов

Имя Иван

Отчество (в случае, если имеется) Иванович

Паспорт (или иной документ, удостоверяющий личность): паспорт серия 7404 номер 630201 выдан 27.07.2013 г. Салехардским ГОВД Ямало-Ненецкого автономного округа.

(когда, кем)

Адрес места жительства индивидуального предпринимателя: 629365, ЯНАО, г. Салехард, ул. Московская, д. 19, кв. 23.

Контактные телефоны, e-mail (в случае, если имеется): [phone], [email protected].

Руководитель организации            ___________ И.И. Иванов

                                                (подпись) (расшифровка подписи)

Индивидуальный

предприниматель                  ___________ И.И. Иванов

                                                (подпись) (расшифровка подписи)

МП (при наличии печати)»;

1.6. дополнить приложением № 4-1 следующего содержания:

Приложение № 4-1

к Административному регламенту

департамента государственного

жилищного надзора Ямало-Ненецкого

автономного округа по предоставлению

государственной услуги

«Лицензирование предпринимательской

деятельности по управлению

многоквартирными домами»

ОБРАЗЕЦ ЗАПОЛНЕНИЯ ОПИСИ

ОПИСЬ ДОКУМЕНТОВ

Направляю для рассмотрения следующие документы:

№ п/п

Наименование документа

Вид документа

Количество страниц

1	2	3	4
1.	Устав, засвидетельствованный в нотариальном порядке*	копия	15
2.	Квалификационный аттестат*	копия	1
3.	Приказ о назначении на должность*	копия	1
4.	Действующая лицензия**	оригинал	1

Примечание.

* Документы к заявлению о предоставлении лицензии.

Устав, засвидетельствованный в нотариальном порядке представляется только юридическими лицами.

** Документы к заявлению о переоформлении лицензии.

         Дата 08.02.2017

Генеральный директор __________________ И.И. Иванов

(должность) (подпись) (Ф.И.О.)

Отметка лицензирующего органа:

Документы в количестве _____ шт. на ______ стр. получены.

Должность подпись Ф.И.О.

Дата».

2. В Административном регламенте департамента государственного жилищного надзора Ямало-Ненецкого автономного округа по предоставлению государственной услуги «Выдача квалификационного аттестата», утвержденном постановлением Правительства Ямало-Ненецкого автономного округа от 08 сентября 2015 года № 827-П:

2.1. в пункте 9:

2.1.1. подпункт 9.1 после слов «приложению № 1» дополнить словами «(образец заполнения – приложение № 1-1)»;

2.1.2. позицию 1 подпункта 9.2 после слов «приложению № 2» дополнить словами «(образец заполнения – приложение № 2-1)»;

2.1.3. подпункт 9.3 после слов «приложению № 3» дополнить словами «(образец заполнения – приложение № 3-1)»;

2.1.4. подпункт 9.4 изложить в следующей редакции:

«9.4. Заявление и прилагаемые к нему документы представляются заявителем (его представителем на основании доверенности, заверенной в установленном порядке) непосредственно в департамент или направляются по почте заказным письмом с уведомлением о вручении. Заявление заявитель вправе направить в департамент с использованием информационно-коммуникационных технологий (в электронной форме), в том числе с момента реализации технической возможности посредством Регионального портала и (или) Единого портала. При направлении заявления в форме электронного документа оно должно быть заверено в порядке, установленном законодательством Российской Федерации, регулирующим отношения в области электронного документооборота.

При предоставлении государственной услуги департамент не вправе требовать от заявителя:

представления документов и информации или осуществления действий, предоставление или осуществление которых не предусмотрено нормативными правовыми актами, регулирующими отношения, возникающие в связи с предоставлением государственной услуги;

представления документов и информации, которые в соответствии с нормативными правовыми актами Российской Федерации, нормативными правовыми актами автономного округа и муниципальными правовыми актами находятся в распоряжении департамента, иных государственных органов, органов местного самоуправления и (или) подведомственных государственным органам и органам местного самоуправления организаций, участвующих в предоставлении государственных услуг, за исключением документов, указанных в части 6 статьи 7 Федерального закона № 210-ФЗ.»;

2.2. дополнить приложением № 1-1 следующего содержания:

«Приложение № 1-1

к Административному регламенту

департамента государственного

жилищного надзора Ямало-Ненецкого

автономного округа по предоставлению

государственной услуги

«Выдача квалификационного аттестата»

ОБРАЗЕЦ ЗАПОЛНЕНИЯ ЗАЯВЛЕНИЯ

В департамент государственного

жилищного надзора Ямало-Ненецкого

автономного округа

ЗАЯВЛЕНИЕ

о выдаче квалификационного аттестата

Прошу выдать квалификационный аттестат на имя:

Иванова Ивана Ивановича

(фамилия, имя, отчество (при наличии) лица, сдавшего квалификационный экзамен)

Адрес электронной почты, по которому направляется уведомление о месте и времени выдачи квалификационного аттестата: [email protected].

Номер контактного телефона: [phone]

«01» октября 2016 года __________ Иванов Иван Иванович

(дата) (подпись) (фамилия, имя, отчество (при наличии))»;

2.3. дополнить приложением № 2-1 следующего содержания:

«Приложение № 2-1

к Административному регламенту

департамента государственного

жилищного надзора Ямало-Ненецкого

автономного округа по предоставлению

государственной услуги

«Выдача квалификационного аттестата»

ОБРАЗЕЦ ЗАПОЛНЕНИЯ ЗАЯВЛЕНИЯ

В департамент государственного

жилищного надзора Ямало-Ненецкого

автономного округа

ЗАЯВЛЕНИЕ

о выдаче переоформленного квалификационного аттестата

Прошу ранее выданный квалификационный аттестат от «11» ноября 2016 года № 089-009999

на имя: Ивановой Светланы Ивановны

(фамилия, имя, отчество (при наличии) лица, которому выдан квалификационный аттестат)

переоформить на имя:

Петровой Светланы Ивановна

(указать новые фамилию, имя, отчество (при наличии) лица, которому

выдается квалификационный аттестат)

Основание:

В связи со сменой фамилии, паспорт выдан 10.12.2016 серии 1234 № 123456

(указать причину переоформления квалификационного аттестата, наименование