Приказ Комитета социальной защиты населения правительства Еврейской автономной области от 15.03.2017 № 91

КОМИТЕТ СОЦИАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ НАСЕЛЕНИЯ

ПРАВИТЕЛЬСТВА ЕВРЕЙСКОЙ АВТОНОМНОЙ ОБЛАСТИ

ПРИКАЗ

от 15 марта 2017 г. № 91

Об утверждении форм заявлений о предоставлении частичной компенсации расходов на проезд на железнодорожном транспорте общего пользования в пригородном сообщении

В соответствии с постановлением правительства Еврейской автономной области от 02.02.2017 № 18-пп «Об утверждении Порядка предоставления частичной компенсации расходов на проезд на железнодорожном транспорте общего пользования в пригородном сообщении»

     ПРИКАЗЫВАЮ:

1. Утвердить прилагаемые формы заявлений о предоставлении частичной компенсации расходов на проезд на железнодорожном транспорте общего пользования в пригородном сообщении.

2. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя председателя - начальника отдела социальных выплат и контроля комитета социальной защиты населения правительства Еврейской автономной области Саломатову А.А.

3. Настоящий приказ вступает в силу со дня его официального опубликования.

Председатель комитета                                                                                                                             А.Н. Филиппова

УТВЕРЖДЕНО

приказом комитета социальной

защиты населения правительства

Еврейской автономной области

от 15.03.2017 № 91

В областное государственное бюджетное

учреждение «Многофункциональный центр

 предоставления государственных и муниципальных

 услуг в Еврейской автономной области»

ЗАЯВЛЕНИЕ № _________

о предоставлении частичной компенсации расходов на проезд на железнодорожном транспорте общего пользования в пригородном сообщении (при первичном обращении)

Я ____________________________________________________________________________

      (фамилия имя отчество заявителя полностью)

зарегистрированный (ая) по адресу: ______________________________________________

(регион, район, город, иной населенный пункт, улица, номер дома, 

_____________________________________________________________________________

корпус, квартира, - указываются на основании записи в паспорте или документе, подтверждающем регистрацию по месту жительства, месту пребывания)

проживающий (ая) по адресу: ___________________________________________________

(регион, район, город, иной населенный пункт, улица, номер дома, 

_______________________________________________________________________________________________________

корпус, квартира) 

обучаюсь:

- в общеобразовательной организации, расположенной на территории ЕАО;
- по очной форме обучения в профессиональной образовательной организации, расположенной на территории ЕАО;
- по очной форме обучения в образовательной организации высшего образования, расположенной на территории ЕАО; - в аспирантуре  в образовательной организации, расположенной на территории ЕАО
Вид документа, удостоверяющего личность
Серия и номер документа
Кем выдан документ
Дата выдачи
Контактный телефон заявителя

Прошу в соответствии с законом Еврейской автономной области от 23.06.2010 № 778-ОЗ «О частичной компенсации расходов на проезд железнодорожным транспортом общего пользования в пригородном сообщении» компенсировать в размере 50 процентов расходы на проезд на железнодорожном транспорте общего пользования в пригородном сообщении за период с ____________________________ по __________________________

Компенсацию прошу перечислить через:

а) отделение (филиал) кредитной организации:

_____________________________________________________________________________

(наименование кредитной организации и лицевого счета)

б) организацию федеральной почтовой связи _______________________________________

(№ почтового отделения)

При расчете среднедушевого дохода прошу учесть следующий состав семьи:

№ п/п	Фамилия, имя, отчество	Дата рождения	Степень родства (муж, жена, дети, родители и т.д.)

* В состав семьи при расчете среднедушевого дохода включаются лица, связанные родством и (или) свойством. К ним относятся совместно проживающие и ведущие совместное хозяйство супруги, их дети и родители, усыновители и усыновленные, братья и сестры, пасынки и падчерицы.

При расчете среднедушевого дохода прошу учесть следующие виды доходов:

ФИО получателя дохода	Вид получаемого дохода	Место получения дохода

* При расчете среднедушевого дохода семьи и дохода одиноко проживающего гражданина учитывается сумма доходов каждого члена семьи или одиноко проживающего гражданина, полученных как в денежной, так и в натуральной форме.

Сообщаю, что я и члены моей семьи не получают проценты по банковским вкладам, которые должны учитываться при расчете среднедушевого дохода семьи Также сообщаю, что у меня и членов моей семьи отсутствуют доходы от сдачи в аренду (наем) недвижимого и иного имущества

________________   (подпись заявителя) _______________ (подпись заявителя)

Правильность сообщенных сведений подтверждаю, предупрежден(а), что предоставление неполных и (или) заведомо недостоверных сведений является основанием для отказа в предоставлении услуги.

К настоящему заявлению прилагаю следующие документы:

№ п/п	Перечень документов	Кол-во листов

«____» ____________ 20__ г.                           _________________________________

                                                                                                (подпись заявителя)

Документы принял и зарегистрировал за № ___________ от «____» __________ 20__ г.

 Подпись и расшифровка подписи специалиста ___________________________________

УТВЕРЖДЕНО

приказом комитета социальной

защиты населения правительства

Еврейской автономной области

от 15.03.2017 № 91

В областное государственное бюджетное

учреждение «Многофункциональный центр

 предоставления государственных и муниципальных

 услуг в Еврейской автономной области»

ЗАЯВЛЕНИЕ № _________

о предоставлении частичной компенсации расходов на проезд на железнодорожном транспорте общего пользования в пригородном сообщении (при последующем обращении)

Я ____________________________________________________________________________

      (фамилия имя отчество заявителя полностью)

зарегистрированный (ая) по адресу: ______________________________________________

(регион, район, город, иной населенный пункт, улица, номер дома, 

_____________________________________________________________________________

корпус, квартира, - указываются на основании записи в паспорте или документе, подтверждающем регистрацию по месту жительства, месту пребывания)

проживающий (ая) по адресу: ___________________________________________________

(регион, район, город, иной населенный пункт, улица, номер дома,  

_______________________________________________________________________________________________________

корпус, квартира) 

обучаюсь:

	- в общеобразовательной организации, расположенной на территории ЕАО;
	- по очной форме обучения в профессиональной образовательной организации, расположенной на территории ЕАО;
	- по очной форме обучения в образовательной организации высшего образования, расположенной на территории ЕАО; - в аспирантуре  в образовательной организации, расположенной на территории ЕАО
Вид документа, удостоверяющего личность
Серия и номер документа
Кем выдан документ
Дата выдачи
Контактный телефон заявителя

Прошу в соответствии с законом Еврейской автономной области от 23.06.2010 № 778-ОЗ «О частичной компенсации расходов на проезд железнодорожным транспортом общего пользования в пригородном сообщении» компенсировать в размере 50 процентов расходы на проезд на железнодорожном транспорте общего пользования в пригородном сообщении за период с ____________________________ по __________________________

Компенсацию прошу перечислить через:

а) отделение (филиал) кредитной организации:

_____________________________________________________________________________

(наименование кредитной организации и лицевого счета)

б) организацию федеральной почтовой связи _______________________________________

(№ почтового отделения)

Правильность сообщенных сведений подтверждаю, предупрежден(а), что предоставление неполных и (или) заведомо недостоверных сведений является основанием для отказа в предоставлении услуги.

К настоящему заявлению прилагаю следующие документы:

№ п/п	Перечень документов	Кол-во листов

«____» ____________ 20__ г.                           _________________________________

                                                                                                (подпись заявителя)

Документы принял и зарегистрировал за № ___________ от «____» __________ 20__ г.

 Подпись и расшифровка подписи специалиста ___________________________________