Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 18.05.2010 № 58

                     П О С Т А Н О В Л Е Н И Е

 Главного государственного санитарного врача Российской Федерации
                      от 18 мая 2010 г. N 58

 Об утверждении СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические
требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность"

        Зарегистрировано Минюстом России 9 августа 2010 г.
                      Регистрационный N 18094


     В  соответствии с Федеральным  законом  от 30.03.1999  N 52-ФЗ
"О санитарно-эпидемиологическом   благополучии населения" (Собрание
законодательства  Российской Федерации, 1999, N 14, ст. 1650; 2002,
N  1  (ч.  I),  ст.  2;  2003, N 2, ст. 167; N 27 (ч. I), ст. 2700;
2004,  N  35,  ст. 3607; 2005, N 19, ст. 1752;  2006, N 1,  ст. 10;
N 52  (ч. I),   ст. 5498;  2007,  N 1  (ч. I),  ст. 21,  29;  N 27,
ст. 3213; N  46, ст. 5554; N 49, ст. 6070;  2008,  N 24,  ст. 2801;
N 29 (ч. I), ст. 3418; N 30 (ч. II), ст. 3616; N 44, ст. 4984; N 52
(ч. I), ст. 6223; 2009, N 1, ст. 17) и постановлением Правительства
Российской Федерации от 24.07.2000  N 554 "Об утверждении Положения
о государственной санитарно-эпидемиологической   службе  Российской
Федерации        и        Положения        о        государственном
санитарно-эпидемиологическом         нормировании"        (Собрание
законодательства  Российской Федерации, 2000, N 31, ст. 3295; 2004,
N 8, ст. 663; N 47, ст. 4666; 2005, N 39, ст. 3953) постановляю:
     1. Утвердить  санитарно-эпидемиологические правила и нормативы
СанПиН  2.1.3.2630-10  "Санитарно-эпидемиологические  требования  к
организациям,      осуществляющим     медицинскую     деятельность"
(приложение).
     2. Ввести  в  действие  указанные санитарно-эпидемиологические
правила   и   нормативы   со   дня  вступления  в  силу  настоящего
постановления.
     3. С  момента введения в действие санитарно-эпидемиологических
правил        и        нормативов        СанПиН       2.1.3.2630-10
"Санитарно-эпидемиологические     требования     к    организациям,
осуществляющим  медицинскую  деятельность" считать утратившими силу
СанПиН   2.1.3.1375-03   "Гигиенические  требования  к  размещению,
устройству,  оборудованию и эксплуатации больниц, родильных домов и
других  лечебных стационаров", утвержденные постановлением Главного
государственного   санитарного   врача   Российской   Федерации  от
06.06.2003  N  124  (зарегистрировано  в Минюсте России 18.06.2003,
регистрационный  N  4709);  СанПиН  2.1.3.2195-07,  изменение N 1 к
СанПиН    2.1.3.1375-03,   утвержденные   постановлением   Главного
государственного   санитарного   врача   Российской   Федерации  от
25.04.2007  N  19  (зарегистрировано  в  Минюсте России 05.06.2007,
регистрационный    N    9597);    СП    3.1.2485-09   "Профилактика
внутрибольничных     инфекций     в    стационарах     (отделениях)
хирургического  профиля  лечебных  организаций",  дополнение  N 1 к
СанПиН    2.1.3.1375-03,   утвержденные   постановлением   Главного
государственного   санитарного   врача   Российской   Федерации  от
13.02.2009  N  9  (зарегистрировано  в  Минюсте  России 20.03.2009,
регистрационный       N      13548);      СанПиН      2.1.3.2524-09
"Санитарно-гигиенические     требования     к     стоматологическим
медицинским  организациям",  изменение  N 2 к СанПиН 2.1.3.1375-03,
утвержденные  постановлением  Главного государственного санитарного
врача  Российской  Федерации от 07.07.2009 N 48 (зарегистрировано в
Минюсте   России   20.08.2009,  регистрационный  N  14581);  СанПиН
3.5.2528-09   "Организация   дезинфекционных   и   стерилизационных
мероприятий  в  лечебно-профилактических  организациях", дополнение
N 2  к СанПиН 2.1.3.1375-03, утвержденные  постановлением  Главного
государственного    санитарного    врача    Российской    Федерации
от 06.08.2009  N  51 (зарегистрировано в Минюсте России 26.08.2009,
регистрационный N 14624); СанПиН  2.1.3.25.76-10, изменение  N 3  к
СанПиН   2.1.3.1375-03,   утвержденные   постановлением    Главного
государственного    санитарного    врача    Российской    Федерации
от 04.03.2010 N 18 (зарегистрировано  в  Минюсте России 27.04.2010,
регистрационный N 17017).


                                                       Г.Г.Онищенко


                           ____________



     Приложение


      САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ К ОРГАНИЗАЦИЯМ,
              ОСУЩЕСТВЛЯЮЩИМ МЕДИЦИНСКУЮ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ

         Санитарно-эпидемиологические правила и нормативы
                       СанПиН 2.1.3.2630-10

                I. Общие требования к организациям,
              осуществляющим медицинскую деятельность

              1. Общие положения и область применения

     1.1. Санитарно-эпидемиологические  правила  и нормативы (далее
-  санитарные  правила)  устанавливают санитарно-эпидемиологические
требования  к  размещению,  устройству,  оборудованию,  содержанию,
противоэпидемическому        режиму,       профилактическим       и
противоэпидемическим   мероприятиям,   условиям   труда  персонала,
организации    питания    пациентов    и   персонала   организаций,
осуществляющих медицинскую деятельность (далее - ООМД).
     1.2. Санитарные   правила   предназначены  для  индивидуальных
предпринимателей    и    юридических    лиц    независимо   от   их
организационно-правовой     формы     и     формы    собственности,
осуществляющих   медицинскую   деятельность,   и   обязательны  для
исполнения  на  территории  Российской  Федерации.  Проектирование,
строительство,  реконструкция,  капитальный ремонт, перепланировка,
эксплуатация     объектов    здравоохранения    осуществляются    в
соответствии с настоящими санитарными правилами.
     1.3. Медицинская   деятельность   подлежит   лицензированию  в
соответствии     с    законодательством    Российской    Федерации.
Обязательным  условием  для  принятия  решения  о  выдаче  лицензии
является         представление         соискателем         лицензии
санитарно-эпидемиологического  заключения о соответствии санитарным
правилам  зданий,  строений,  сооружений, помещений, оборудования и
иного   имущества,   которые   соискатель   лицензии   предполагает
использовать для осуществления деятельности.
     1.4. Надзор   за   выполнением   настоящих  санитарных  правил
проводится  органами,  уполномоченными осуществлять государственный
санитарно-эпидемиологический надзор.
     1.5. Ответственность   за   соблюдение   требований  настоящих
санитарных  правил  возлагается на индивидуальных предпринимателей,
юридических и должностных лиц.
     1.6. Медицинская      техника,      мебель,      оборудование,
дезинфекционные    средства,   изделия   медицинского   назначения,
строительные   и   отделочные   материалы,   а  также  используемые
медицинские  технологии  должны  быть  разрешены  к  применению  на
территории Российской Федерации в установленном порядке.
     1.7. Администрация  ООМД обязана организовать производственный
контроль      за     соблюдением     санитарно-гигиенического     и
противоэпидемического         режимов         с         проведением
лабораторно-инструментальных    исследований    и    измерений    в
соответствии с действующими нормативными документами.

              2. Требования к размещению и территории
            лечебно-профилактических организаций (ЛПО)

     2.1. ЛПО  располагают на территории жилой застройки, в зеленой
или  пригородной  зоне на расстоянии от общественных, промышленных,
коммунальных,  хозяйственных  и других организаций в соответствии с
требованиями,  предъявляемыми  к  планировке и застройке городских,
поселковых  и сельских населенных пунктов, а также в соответствии с
гигиеническими   требованиями  к  санитарно-защитным  зонам.  Отвод
земельного    участка    подлежит    согласованию    с    органами,
осуществляющими     государственный    санитарно-эпидемиологический
надзор,  с  оформлением  санитарно-эпидемиологического заключения о
соответствии участка санитарным правилам и нормативам.
     2.2. Стационары  психиатрического,  инфекционного, в том числе
туберкулезного,  профиля  располагают  на  расстоянии  не менее 100
метров   от   территории  жилой  застройки.  Стационары  указанного
профиля на 1000 и более коек желательно размещать в пригородной или
зеленой зоне.
     2.3. На   участке   ЛПО   не   должны   располагаться   здания
организаций,  функционально  не  связанных с ней. На территории ЛПО
или    в    непосредственной    близости   от   нее   целесообразно
предусматривать  гостиницы или пансионаты для проживания пациентов,
прибывших на амбулаторное обследование, и/или сопровождающих лиц.
     2.4. На  участке размещения ЛПО почва по санитарно-химическим,
микробиологическим,  паразитологическим  показателям, радиационному
фактору    должна    соответствовать    гигиеническим   нормативам,
содержание   вредных   веществ   в   атмосферном   воздухе,  уровни
электромагнитных  излучений,  шума,  вибрации, инфразвука не должны
превышать гигиенические нормативы.
     2.5. Через  территорию  ЛПО  не  должны  проходить  транзитные
инженерные и транспортные коммуникации.
     2.6. В  жилых  и  общественных зданиях, при наличии отдельного
входа,   допускается   размещать   амбулаторно-поликлинические  ЛПО
мощностью    не    более    100    посещений   в   смену,   включая
фельдшерско-акушерские   пункты   (ФАПы),  организации  с  дневными
стационарами.
     2.7. В  жилых и общественных зданиях не допускается размещение
ЛПО,  оказывающих  помощь  инфекционным (в том числе туберкулезным)
больным,      за      исключением      амбулаторно-поликлинического
консультативного приема дерматолога.
     2.8. ЛПО  для  оказания помощи лицам, страдающим алкогольной и
наркотической   зависимостью,  не  допускается  размещать  в  жилых
зданиях.
     2.9. В   жилых  зданиях  и  во  встроенно-пристроенных  к  ним
помещениях  не допускается размещать микробиологические лаборатории
(отделения), отделения магнитно-резонансной томографии.
     2.10. Требования  к  размещению  организаций,  эксплуатирующих
источники  ионизирующих  излучений,  определяются  в соответствии с
нормами   радиационной   безопасности   и  санитарно-гигиеническими
требованиями к данному виду деятельности.
     2.11. Площади   земельных   участков  стационаров  и  отдельно
стоящих      амбулаторно-поликлинических     организаций     должны
определяться   в   соответствии  с  требованиями  градостроительных
нормативных  документов.  Рекомендуемые  площади земельного участка
стационара  в зависимости от коечной емкости представлены в таблице
1.

                                                          Таблица 1

             Площадь земельного участка на одну койку

|------------------|------|------|--------|--------|--------|-----|
|Коечная емкость   |50    |150   |300-400 |500-600 |800     |1000 |
|стационара        |      |      |        |        |        |     |
|------------------|------|------|--------|--------|--------|-----|
|Площадь земельного|300   |200   |150     |100     |80      |60   |
|участка на одну   |      |      |        |        |        |     |
|         2        |      |      |        |        |        |     |
|койку в м         |      |      |        |        |        |     |
|------------------|------|------|--------|--------|--------|-----|

     2.12. Рекомендуемый   размер  земельного  участка  поликлиники
рассчитывается  на число посещений в смену: 0,1 га на 100 посещений
в  смену,  но  не  менее  0,5  га на один объект. Подстанции скорой
помощи - 0,2 - 0,4  га  на  один  объект; для размещения транспорта
предусматривается  отапливаемая стоянка из расчета 36 кв. м на одно
машиноместо.  Расстояние  от  стоянки  машин скорой помощи до жилых
домов предусматривается не менее 50 м.
     2.13. Территория  ЛПО  должна  быть  благоустроена  с   учетом
необходимости     обеспечения     лечебно-охранительного    режима,
озеленена,  ограждена  и  освещена.  Площадь  зеленых  насаждений и
газонов  должна  составлять  не  менее  50%  общей  площади участка
стационара.  В  условиях  стесненной городской застройки, а также в
стационарах,   не   имеющих  в  своем  составе  палатных  отделений
восстановительного  лечения и ухода, допускается уменьшение площади
участка  в  пределах  10-15% от нормируемой за счет сокращения доли
зеленых насаждений и размеров садово-парковой зоны.
     В  целях  предупреждения  снижения естественной освещенности и
инсоляции  деревья  высаживаются  на расстоянии не ближе 15 метров,
кустарники - 5 метров от светонесущих проемов зданий.
     2.14. На  территории  стационаров  выделяются  зоны:  лечебных
корпусов   для   инфекционных   и   для   неинфекционных   больных,
садово-парковая,  патолого-анатомического  корпуса, хозяйственная и
инженерных  сооружений.  Инфекционный  корпус  отделяется от других
корпусов полосой зеленых насаждений.
     2.15. Патолого-анатомический  корпус  с  ритуальной  зоной  не
должен  просматриваться из окон палатных отделений, а также жилых и
общественных  зданий,  расположенных  вблизи ЛПО. В ритуальную зону
ЛПО необходим отдельный въезд.
     2.16. Инфекционные,     кожно-венерологические,    акушерские,
детские,  психосоматические,  радиологические отделения, входящие в
состав  многопрофильных лечебных учреждений, размещаются в отдельно
стоящих   зданиях.   К  инфекционному  отделению  предусматривается
отдельный   въезд   (вход)   и   крытая  площадка  для  дезинфекции
транспорта.  При  соответствующей  планировочной изоляции и наличии
автономных   систем  вентиляции  допускается  размещение  указанных
подразделений  в одном здании с другими отделениями, за исключением
противотуберкулезных  подразделений.  Для  инфекционного  отделения
необходимо предусматривать отдельный вход.
     2.17. На  территории  хозяйственной  зоны ЛПО на расстоянии не
менее  25  м  от окон размещают контейнерную площадку для отходов с
твердым  покрытием  и  въездом  со  стороны улицы. Размеры площадки
должны  превышать  площадь  основания  контейнеров  на 1,5 м во все
стороны.    Контейнерная   площадка   должна   быть   защищена   от
постороннего доступа, иметь ограждение и навес.
     2.18. Обращение    с    отходами    медицинских    организаций
осуществляется    в   соответствии   с   требованиями   действующих
нормативных документов.

         3. Требования к зданиям, сооружениям и помещениям

     3.1. Архитектурно-планировочные   и   конструктивные   решения
зданий    и   помещений   для   медицинской   деятельности   должны
обеспечивать      оптимальные     условия     для     осуществления
лечебно-диагностического            процесса,            соблюдения
санитарно-противоэпидемического   режима   и   труда   медицинского
персонала. Высота помещений допускается не менее 2,6 м.
     3.2. В  медицинских  организациях должны  быть созданы условия
для  удобного  доступа и комфортного пребывания маломобильных групп
населения.
     3.3. Структура,  планировка  и  оборудование  помещений должны
обеспечивать   поточность  технологических  процессов  и  исключать
возможность    перекрещивания    потоков   с   различной   степенью
эпидемиологической опасности.
     3.4. В  каждом  лечебно-диагностическом  подразделении следует
предусматривать  кабинет заведующего, помещение старшей медицинской
сестры, помещения персонала.
     3.5. Подразделения   (помещения)   с   асептическим   режимом,
палатные   отделения,  отделения  лучевой  диагностики  и  терапии,
другие    подразделения    с   замкнутым   технологическим   циклом
(лаборатория,  пищеблок,  ЦСО,  аптека,  прачечная)  не должны быть
проходными.
     3.6. Структура,  состав,  функциональное  назначение и площади
помещений  должны  определяться  мощностью  и  видами  деятельности
организации  с учетом требований действующих нормативных документов
и  отражаться  в  задании  на  проектирование.  Минимальные площади
помещений  следует принимать согласно приложениям 1 и 2 к настоящим
санитарным   правилам.   С   целью   создания  оптимальных  условий
проведения     лечебно-диагностического    процесса,    комфортного
пребывания  пациентов и обеспечения безопасности труда медицинского
персонала  площади отдельных помещений могут увеличиваться. Площадь
помещений,  не  указанных  в  таблице,  принимается  по  заданию на
проектирование    и    определяется   габаритами   и   расстановкой
оборудования,  числом  лиц, одновременно находящихся в помещении, с
соблюдением    последовательности   технологических   процессов   и
нормативных  расстояний,  обеспечивающих  рациональную  расстановку
оборудования и свободное передвижение больных и персонала.
     3.7. В   медицинских  организациях,  являющихся  учебными  или
научными  базами,  необходимо дополнительно предусматривать учебные
помещения  для  студентов и курсантов, кабинеты для преподавателей,
самостоятельные  вспомогательные  помещения  (раздевалки,  туалеты,
кладовые).
     3.8. Допускается   свободная   ориентация  окон  помещений  по
сторонам  света.  Продолжительность  инсоляции  следует принимать с
учетом  требований  санитарных  норм  по  инсоляции  и солнцезащите
помещений жилых и общественных зданий и территорий.
     3.9. Для  защиты  от  слепящего  действия  солнечных  лучей  и
перегрева   окна,   ориентированные   на   южные  румбы  горизонта,
оборудуются солнцезащитными устройствами (козырьки, жалюзи).
     3.10. При  планировке  зданий  не  допускается  размещение под
окнами      палат     помещений     травматологических     пунктов,
приемно-смотровых  боксов,  входов  в  приемное  отделение, а также
тарных,  загрузочных,  экспедиционных и других помещений, к которым
имеется  подъезд  автомашин  для проведения погрузочно-разгрузочных
работ.
     3.11. Уровни  шума в палатах не должны превышать гигиенические
нормативы для жилых и общественных зданий.
     3.12. Для  приема,  лечения  и  временной изоляции пациентов с
инфекционными  заболеваниями  или  подозрением  на  них оборудуются
приемно-смотровые боксы, боксы, боксированные палаты.
     3.13. Помещения,  в  которых предусматривается транспортировка
пациентов  на  каталках / функциональных   кроватях,  должны  иметь
дверные  проемы  шириной не менее 120 см (для существующих ЛПО - не
менее 110 см).
     3.14. В     медицинских     организациях,    где    проводятся
парентеральные     манипуляции    с    применением    многоразового
медицинского   инструмента,   следует  предусматривать  центральные
стерилизационные   отделения   (ЦСО),   площадь  и  состав  которых
определяется профилем и мощностью учреждения.
     3.15. При    проектировании    прачечных    при    медицинских
организациях производительность следует принимать из расчета 2,3 кг
сухого белья в  смену  на  одну  койку  (в  случае  круглосуточного
пребывания лиц по уходу добавляется 1 кг), 0,4 кг  сухого  белья  в
сутки  на  одно  посещение  амбулаторно-поликлинического  отделения
(организации).
     В  медицинских  организациях  небольшой  мощности  допускается
устройство   мини-прачечных   (для  стирки  спецодежды,  полотенец,
салфеток)  в  составе  не  менее  двух  смежных помещений (одно для
сбора и стирки, другое для сушки и глажения).
     3.16. В  стационарах  следует  предусматривать дезинфекционное
отделение,  состав  и  площадь  которого  определяются  количеством
обрабатываемых    постельных    принадлежностей.   При   отсутствии
собственного   дезинфекционного  отделения  дезинфекция  постельных
принадлежностей  может  проводиться  в других организациях, имеющих
дезинфекционные камеры.
     3.17. ЛПО  должны  иметь  раздельные  туалеты  для  больных  и
персонала, за исключением амбулаторно-поликлинических организаций с
мощностью до 50 посещений в смену.
     3.18. Во   вновь   строящихся   и   реконструируемых  ЛПО  для
пациентов   при   палатах   предусматриваются  санузлы,  оснащенные
раковиной,  унитазом,  душем. Двери в санузлах для пациентов должны
открываться наружу.
     3.19. Межэтажные  перекрытия,  перегородки, стыки между ними и
отверстия   для  прохождения  инженерных  коммуникаций  и  проводок
должны быть грызунонепроницаемыми.

           4. Требования к внутренней отделке помещений

     4.1. Для   внутренней   отделки   используются   материалы   в
соответствии с функциональным назначением помещений.
     4.2. Поверхность  стен, полов и потолков помещений должна быть
гладкой,   без   дефектов,  легкодоступной  для  влажной  уборки  и
устойчивой  к  обработке моющими и дезинфицирующими средствами. При
использовании  панелей  их  конструкция  также  должна обеспечивать
гладкую поверхность.
     4.3. Покрытие   пола  должно  плотно  прилегать  к  основанию.
Сопряжение  стен  и  полов должно иметь закругленное сечение, стыки
должны  быть  герметичными.  При использовании линолеумных покрытий
края  линолеума  у  стен  могут  быть  подведены  под  плинтусы или
возведены  на  стены. Швы примыкающих друг к другу листов линолеума
должны быть пропаяны.
     В  вестибюлях  полы  должны  быть  устойчивы  к  механическому
воздействию (мраморная крошка, мрамор, мозаичные полы и другие).
     Полы  в  операционных, наркозных, родовых и других аналогичных
помещениях должны быть антистатическими.
     Полы  в  вентиляционных  камерах должны иметь непылеобразующее
покрытие.
     4.4. В  помещениях  классов чистоты А и Б покрытия стен на всю
высоту  помещений  и  потолка  должны быть гладкими, влагостойкими,
устойчивыми к применению моющих и дезинфицирующих средств.
     4.5. В  помещениях  с  влажностным  режимом  (душевых,  ванных
залах   и  пр.),  в  "грязных"  помещениях  (помещения  разборки  и
хранения  грязного  белья,  временного  хранения  отходов и других)
отделка   должна   обеспечивать   влагостойкость   на   всю  высоту
помещения.  Для  покрытия  пола следует применять водонепроницаемые
материалы.
     4.6. В  местах установки раковин и других санитарных приборов,
а  также  оборудования,  эксплуатация  которого связана с возможным
увлажнением  стен  и  перегородок,  следует предусматривать отделку
последних    керамической   плиткой   или   другими   влагостойкими
материалами  на  высоту 1,6 м от пола и на ширину не менее 20 см от
оборудования и приборов с каждой стороны.
     4.7. Допускается  применение  подвесных, натяжных, подшивных и
других  видов  потолков,  обеспечивающих  гладкость  поверхности  и
возможность проведения их влажной очистки и дезинфекции.

            5. Требования к водоснабжению и канализации

     5.1.  Все вновь  строящиеся,  реконструируемые  и  действующие
лечебные   учреждения   должны   быть   оборудованы   водопроводом,
канализацией,  централизованным  горячим  водоснабжением.  Качество
воды для хозяйственно-питьевого назначения  должно  соответствовать
требованиям санитарных правил.
     При     наличии     собственного    источника    водоснабжения
водопотребление   лечебным   учреждением   возможно   при   наличии
санитарно-эпидемиологического заключения на данный источник.
     5.2. Очистка  и  обеззараживание  сточных  вод  от  ЛПО должны
осуществляться   на   общегородских   или   других  канализационных
очистных   сооружениях,   гарантирующих   эффективную   очистку   и
обеззараживание  сточных  вод.  При  отсутствии  общегородских  или
других  очистных  сооружений  сточные  воды ЛПО должны подвергаться
полной   биологической   очистке  и  обеззараживанию  на  локальных
сооружениях.
     5.3. С  целью  предупреждения засорения канализационных систем
здания  в  помещениях для приготовления гипса следует предусмотреть
установку гипсоотстойника.
     Отвод  сточных  вод  из  помещений грязевых процедур, грязевой
кухни  и  других  помещений  грязелечебницы  должен  осуществляться
через специальные трапы в сборный грязеотстойник.
     Для  очистки  производственных сточных вод из здания пищеблока
в  больницах  на  500  коек и более следует предусмотреть установку
(вне здания) жироуловителей.
     5.4. Для  вновь  строящихся  и  реконструируемых ЛПО на случай
выхода  из  строя  или проведения профилактического ремонта системы
горячего  водоснабжения  должно быть предусмотрено централизованное
резервное  горячее  водоснабжение.  Для  существующих  учреждений в
качестве  резервного  источника  устанавливаются водонагревательные
устройства.
     5.5. Во  врачебных  кабинетах, комнатах и кабинетах персонала,
в   туалетах,   в  материнских  комнатах  при  детских  отделениях,
процедурных,  перевязочных и вспомогательных помещениях должны быть
установлены  умывальники  с  подводкой  горячей  и  холодной  воды,
оборудованные   смесителями.  Температура  горячей  воды  в  точках
разбора  детских  и  психиатрических  палат,  душевых, санузлов для
пациентов не должна превышать 37°С.
     В  палатах,  шлюзах  при палатах умывальники устанавливаются в
соответствии с заданием на проектирование.
     5.6. Предоперационные,     перевязочные,     родовые     залы,
реанимационные,  процедурные  кабинеты, посты медсестер при палатах
новорожденных,  посты  медсестер (в строящихся и проектируемых ЛПО)
и  другие  помещения, требующие соблюдения особого режима и чистоты
рук  обслуживающего медперсонала, следует оборудовать умывальниками
с  установкой  смесителей  с  локтевым  (бесконтактным, педальным и
прочим    некистевым)    управлением    и   дозаторами   с   жидким
(антисептическим) мылом и растворами антисептиков.
     Такие  же  краны  и  дозаторы  устанавливаются в инфекционных,
туберкулезных,     кожно-венерологических,    гнойных,    ожоговых,
гематологических      отделениях,     клинико-диагностических     и
бактериологических   лабораториях,   а   также  в  санпропускниках,
шлюзах-боксах, полубоксах и санузлах для персонала.
     5.7. В   палатах   новорожденных  устанавливаются  раковины  с
широкой чашей и с высокими смесителями.
     5.8. В   кабинетах,  где  проводится  обработка  инструментов,
следует  предусматривать  отдельную  раковину  для  мытья  рук  или
двугнездную раковину (мойку).
     5.9. Санузлы  обеспечиваются туалетной бумагой, средствами для
мытья рук.
     5.10. Санитарные   комнаты   палатных  отделений  должны  быть
оборудованы устройствами для обработки и сушки суден, клеенок.
     5.11. Для  удобства  пациентов  в санитарных узлах при палатах
конструкция  душевых кабин может предусматривать слив без установки
душевых поддонов или душевых поддонов без бортиков.
     5.12. В  целях  профилактики  внутрибольничного легионеллеза в
отделениях    (палатах)    для   лечения   иммунокомпрометированных
пациентов (трансплантологии, онкогематологии, ожоговых и т. п.) при
температуре  горячей  воды  в  точках  разбора (душевые сетки) ниже
60°С   рекомендуется   применять   дополнительные  средства  защиты
(специальные   фильтры).  Микробиологический  контроль  на  наличие
легионелл  в  этих учреждениях осуществляется два раза в год, точка
отбора   -   перед   поступлением  в  распределительную  сеть.  При
температуре  горячей  воды  выше  65°С  и  холодной  воды ниже 20°С
микробиологический контроль не проводится.

       6. Требования к отоплению, вентиляции, микроклимату и
                     воздушной среде помещений

     6.1. Системы   отопления,   вентиляции   и   кондиционирования
воздуха  должны  обеспечивать  нормируемые параметры микроклимата и
воздушной  среды  помещений,  в  которых осуществляется медицинская
деятельность.
     6.2. Нагревательные  приборы должны иметь гладкую поверхность,
исключающую  адсорбирование  пыли и устойчивую к воздействию моющих
и  дезинфицирующих растворов. Их следует размещать у наружных стен,
под  окнами. Расположение нагревательных приборов у внутренних стен
в палатах не допускается.
     При  устройстве  ограждений  отопительных приборов должен быть
обеспечен свободный доступ для текущей эксплуатации и уборки.
     6.3. В   системах   центрального   отопления  ЛПО  в  качестве
теплоносителя  используется  вода  с  температурой в нагревательных
приборах  70-85°С.  Использование  других  жидкостей  и растворов в
системах отопления не допускается.
     6.4. Здания    ЛПО    должны    быть   оборудованы   системами
приточно-вытяжной  вентиляции  с  механическим  и/или  естественным
побуждением.
     6.5. Системы  механической приточно-вытяжной вентиляции должны
быть  паспортизированы.  Эксплуатация  (обслуживание)  механической
приточно-вытяжной  вентиляции  и  кондиционирования  осуществляется
ответственным   лицом  организации  или  другой  специализированной
организацией.  Один  раз  в  год  проводится проверка эффективности
работы,  текущие  ремонты  (при  необходимости),  а также очистка и
дезинфекция  систем  механической  приточно-вытяжной  вентиляции  и
кондиционирования.
     6.6. Система   вентиляции   производственных   помещений  ЛПО,
размещенных  в  жилых  зданиях, должна быть отдельной от вентиляции
жилого дома.
     6.7. При    эксплуатации   систем   вентиляции   должны   быть
обеспечены нормативные требования к уровням шума и вибрации.
     6.8. Классы   чистоты,   допустимые    уровни    бактериальной
обсемененности   воздушной   среды,   допустимая   температура    и
рекомендуемые   кратности   воздухообмена   помещений   медицинских
организаций принимаются в соответствии с приложением 3.
     В   помещениях  классов  А  и  Б  в  воздухе  не  должно  быть
золотистого  стафилококка.  В  помещениях  классов В и Г золотистый
стафилококк не нормируется.
     Предельно допустимые концентрации вредных химических веществ в
воздухе производственных помещений представлены в приложении 4<1>.
     6.9. Проектирование   и   эксплуатация  вентиляционных  систем
должны  исключать перетекание воздушных масс из "грязных" помещений
в "чистые".
     6.10. Кратность  воздухообмена определяется исходя из расчетов
обеспечения   заданной   чистоты,   температуры   и   относительной
влажности   воздуха.   Скорость   движения   воздуха  в  палатах  и
лечебно-диагностических  кабинетах принимается от 0,1 до 0,2 м/сек.
В  помещениях  классов  чистоты  А  и  Б относительная влажность не
должна превышать 60%.
     Температура   и   организация   воздухообмена   в   помещениях
принимается в соответствии с приложением 3.
     6.11. Вне   зависимости   от   наличия  систем  принудительной
вентиляции   во   всех   лечебно-диагностических   помещениях,   за
исключением  помещений  класса чистоты А, должна быть предусмотрена
возможность естественного проветривания.
     6.12. Самостоятельные   системы  вентиляции  предусматриваются
для   помещений  операционных,  реанимационных,  рентгенокабинетов,
лабораторий.    Допускаются    общие    системы   приточно-вытяжной
вентиляции  для  группы помещений одного или нескольких структурных
подразделений, кроме помещений класса чистоты А.
     6.13. Во  все  помещения  воздух  подается  в верхнюю зону. По
медицинскому  заданию на проектирование в операционных, палатах для
ожоговых  и  других иммунокомпрометированных пациентов строящихся и
реконструируемых   медицинских   организаций  рекомендуется  воздух
подавать   сверху   однонаправленным   воздушным   потоком  в  зону
операционного стола (кровати).
     Удаление  воздуха  предусматривается  из  верхней  зоны, кроме
операционных,      наркозных,     реанимационных,     родовых     и
рентгенопроцедурных,  в которых воздух удаляется из двух зон: 40% -
из верхней зоны и 60% - из нижней зоны (60 см от пола).
     6.14. При  работе  с  жидким азотом и другими тяжелыми газами,
аэрозолями  вытяжка  организуется  только из нижней зоны. Помещения
для  хранения  биоматериалов  в  жидком  азоте должны оборудоваться
самостоятельной   системой   вытяжной   вентиляции    и   аварийной
вентиляцией,      включающейся     автоматически     по     сигналу
газоанализатора.
     6.15. В  асептических   помещениях  приток  должен преобладать
над   вытяжкой.   В   помещениях   инфекционного   профиля  вытяжка
преобладает над притоком.
     6.16. В  целях  обеспечения  постоянных  показателей  заданных
параметров  воздуха  приточно-вытяжная система вентиляции помещений
класса чистоты А должна работать в непрерывном режиме.
     6.17. Запорные  устройства  (в  том  числе  обратные  клапаны)
должны  устанавливаться  на  приточных  и  вытяжных  вентиляционных
системах    в   секционных,   лабораториях   патолого-анатомических
отделений  и  отделений  судебно-медицинской  экспертизы, а также в
других  помещениях  для  исключения  несанкционированного  перетока
воздуха.
     6.18. В  инфекционных,  в  том числе туберкулезных, отделениях
вытяжные    вентиляционные    системы    оборудуются   устройствами
обеззараживания воздуха или фильтрами тонкой очистки.
     6.19. Боксы  и  боксированные  палаты  оборудуются автономными
системами  вентиляции  с преобладанием вытяжки воздуха над притоком
и  установкой  на  вытяжке  устройств  обеззараживания  воздуха или
фильтров  тонкой  очистки. При установке обеззараживающих устройств
непосредственно   на   выходе  из  помещений  возможно  объединение
воздуховодов  нескольких  боксов  или  боксированных  палат  в одну
систему вытяжной вентиляции.
     6.20. В  существующих  зданиях  при  отсутствии в инфекционных
отделениях  приточно-вытяжной вентиляции с механическим побуждением
должна  быть  оборудована  естественная  вентиляция  с обязательным
оснащением   каждого  бокса  и  боксированной  палаты  устройствами
обеззараживания  воздуха, обеспечивающими эффективность инактивации
микроорганизмов не менее чем на 95% на выходе.
     Изоляция  пациентов  с  инфекционными болезнями, которые могут
привести   к   возникновению   чрезвычайных   ситуаций   в  области
санитарно-эпидемиологического   благополучия  населения  и  требуют
проведения  мероприятий  по  санитарной  охране  территории  (чума,
холера,  желтая  лихорадка,  вирусные  геморрагические  лихорадки и
другие),   допускается  только  в  боксы  с  механической  системой
вентиляции.
     6.21. В  ЛПО  общей  площадью  не более 500 кв. м в помещениях
классов  Б  и  В (кроме рентгенокабинетов, кабинетов компьютерной и
магнитно-резонансной     томографии)    допускается    естественное
проветривание.
     6.22. Забор   наружного   воздуха   для  систем  вентиляции  и
кондиционирования  производится из чистой зоны на высоте не менее 2
м  от  поверхности  земли.  Наружный  воздух, подаваемый приточными
установками, подлежит очистке фильтрами грубой и тонкой очистки.
     6.23. Выброс   отработанного  воздуха  предусматривается  выше
кровли  на  0,7 м. Допускается выброс воздуха на фасад здания после
очистки фильтрами соответствующего назначения.
     6.24. Воздух,  подаваемый  в  помещения классов чистоты А и Б,
подвергается     очистке     и     обеззараживанию    устройствами,
обеспечивающими   эффективность   инактивации   микроорганизмов  на
выходе  из  установки  не  менее  чем на 99% для класса А и 95% для
класса   Б,   а  также  эффективность  фильтрации,  соответствующей
фильтрам высокой эффективности (Н11 - Н14). Фильтры высокой очистки
подлежат  замене  не  реже  одного  раза  в полгода, если другое не
предусмотрено инструкцией по эксплуатации.
     6.25. Для  обеспечения  нормируемой  температуры  и  влажности
воздуха   в   помещениях   классов   чистоты   А   и  Б  необходимо
предусматривать  кондиционирование  воздуха с использованием систем
и   оборудования,   разрешенных  для  этих  целей  в  установленном
порядке.  По заданию на проектирование возможно оснащение системами
кондиционирования помещений класса В.
     6.26. Воздухообмен  в  палатах  и   отделениях   должен   быть
организован так,  чтобы  не  допустить  перетекания  воздуха  между
палатными отделениями, между палатами, между смежными этажами.  При
входе  в  палатное   отделение   /   секцию,   операционный   блок,
реанимационное  отделение  предусматривается  шлюз  с   устройством
вентиляции.
     6.27. В палатах с санузлами вытяжка организуется из санузла.
     6.28. В  целях  поддержания  комфортной  температуры воздуха в
кабинетах   врачей,  палатах,  административных  и  вспомогательных
помещениях   допускается   применение   сплит-систем   при  условии
проведения  очистки  и дезинфекции фильтров и камеры теплообменника
в  соответствии  с  рекомендациями производителя, но не реже одного
раза  в  3  месяца.  Допускается также использование для этих целей
панели лучистого тепла (охлаждения).
     6.29 Вытяжная   вентиляция   с  механическим  побуждением  без
устройства  организованного притока предусматривается из помещений:
душевых,   санитарных   узлов,   помещений   для   грязного  белья,
временного    хранения    отходов    и    кладовых   для   хранения
дезинфекционных  средств,  реактивов  и  других  веществ  с  резким
запахом.
     6.30. Содержание     лекарственных     средств    в    воздухе
операционных,    родовых    палат,   палат   интенсивной   терапии,
реанимации,   процедурных,   перевязочных   и   других  аналогичных
помещений   лечебных   учреждений  не  должно  превышать  предельно
допустимых концентраций, приведенных в приложении 4.
     6.31. Уровни   бактериальной  обсемененности  воздушной  среды
помещений  в  зависимости от их функционального назначения и класса
чистоты  не  должны  превышать допустимых, приведенных в приложении
3.
     6.32. Рабочие  места  в  помещениях,  где  проводятся  работы,
сопровождающиеся  выделением  вредных  химических веществ (работа с
цитостатиками,   психотропными    веществами,   метилметакрилатами,
фенолами    и    формальдегидами,   органическими   растворителями,
анилиновыми   красителями   и  другими),  должны  быть  оборудованы
местными вытяжными устройствами.
     Выброс  отработанного  воздуха  от  местных вытяжных устройств
осуществляется    самостоятельными    каналами.   Местные   отсосы,
удаляющие   воздух   из   разных   помещений,   но   с  одинаковыми
вредностями,   могут   быть  объединены  в  одну  систему  вытяжной
вентиляции.
     6.33. Для  размещения  оборудования  систем вентиляции следует
выделить   специальные   помещения,   раздельные  для  приточных  и
вытяжных  систем.  Канальное  вентиляционное  оборудование возможно
размещать  за  подшивным  потолком  в  коридорах и в помещениях без
постоянного пребывания людей.
     6.34. Воздуховоды  приточной  вентиляции  и  кондиционирования
должны  иметь  внутреннюю  несорбирующую  поверхность,  исключающую
вынос  в  помещения  частиц  материала  воздуховодов  или  защитных
покрытий.
     6.35. Воздуховоды       систем       приточной      вентиляции
(кондиционирования  воздуха)  после  фильтров высокой эффективности
(Н11 - Н14) предусматриваются  из   нержавеющей  стали  или  других
материалов с гладкой, коррозионностойкой, непылящей поверхностью.
     6.36. Воздуховоды,    воздухораздающие    и    воздухоприемные
решетки,  вентиляционные  камеры, вентиляционные установки и другие
устройства  должны  содержаться  в  чистоте,  не иметь механических
повреждений,     следов    коррозии,    нарушения    герметичности.
Использование   вентиляционных   камер  не  по  прямому  назначению
запрещается.   Уборка   помещений   вентиляционных   камер   должна
проводиться  не  реже одного раза в месяц, а воздухозаборных шахт -
не  реже одного раза в полгода. Техническое обслуживание, очистка и
дезинфекция  систем  вентиляции  предусматриваются  не  реже одного
раза  в год. Устранение текущих неисправностей, дефектов проводится
безотлагательно.
     6.37. Во  всех  помещениях  класса чистоты А предусматривается
скрытая  прокладка  трубопроводов, арматуры. В остальных помещениях
возможно размещение воздуховодов в закрытых коробах.
     6.38. Приточные  и  вытяжные  решетки  должны быть максимально
удалены друг от друга в пределах одного помещения.
     6.39. Продухи  чердачных  и  подвальных  помещений должны быть
защищены от проникновения грызунов, птиц и синантропных насекомых.
     6.40. Независимо  от принятой системы вентиляции рекомендуется
проветривание палат не менее 4 раз в сутки по 15 минут.
     6.41. Администрацией ЛПО организуется контроль за  параметрами
микроклимата  и  показателями  микробной  обсемененности  воздушной
среды  с  периодичностью  не  реже  одного  раза  в  6  месяцев   и
загрязненностью химическими  веществами  воздушной  среды  не  реже
одного раза в год.
     6.42. Допускается  рециркуляция  воздуха  для одного помещения
при условии установки фильтра  высокой  эффективности (Н11 - H14) с
добавлением   наружного   воздуха   по   расчету   для  обеспечения
нормативных параметров микроклимата и чистоты воздуха.
     6.43. При наличии централизованных систем кондиционирования  и
увлажнения   воздуха   в   целях   профилактики   внутрибольничного
легионеллеза микробиологический контроль данных систем  на  наличие
легионелл проводится 2  раза  в  год.  Отбор  проб  производится  в
соответствии  с  действующими   требованиями<2>.   Кондиционирующие
установки    небольшой   мощности   без   увлажнения   воздуха    и
сплит-системы контролю на легионеллы не подлежат.
     ____________
    <1> Приложения 4, 5, 7-11 в Бюллетене не приводятся.  -  Прим.
ред.
     <2>    СП    3.1.2.2626-10     "Профилактика     легионеллеза"
(зарегистрированы  в  Минюсте  России  07.06.2010,  регистрационный
N 17506).

     7. Требования к естественному и искусственному освещению

     71. Помещения  с  постоянным пребыванием пациентов и персонала
должны иметь естественное освещение.
     7.2. Без  естественного  освещения  или  с  освещением  вторым
светом    при    условии    обеспечения   нормируемых   показателей
микроклимата и кратности воздухообмена допускается размещать:
     а) технические   и   инженерные  помещения  (тепловые  пункты,
насосные,  компрессорные,  вентиляционные  камеры, дистилляционные,
мастерские по эксплуатации зданий, серверные);
     б) помещения   персонала  (помещения  для  занятий  персонала,
конференц-залы,  помещения  отдыха,  приема  пищи, выездных бригад,
гардеробные, душевые, санузел);
     в) помещения  вспомогательных  служб (экспедиции, загрузочные,
архивы,  кладовые  и  хранилища  всех  видов, термостатная, комната
приготовления  сред,  центральные бельевые, помещения приготовления
рабочих  дезинфекционных  растворов, моечные, столовые, в том числе
для   пациентов,   помещения   пищеблоков,  прачечных,  центральных
стерилизационных,  дезинфекционных отделений, помещения  хранения и
одевания  трупов,  траурный  зал,  помещения  обработки медицинских
отходов, санитарные пропускники, санитарные комнаты, клизменные);
     г) кабинеты    и    помещения    восстановительного    лечения
(тренажерные   залы,   массажные   кабинеты,   кабинеты  мануальной
терапии,    кабинеты    безыгольной    рефлексотерапии,    кабинеты
гирудотерапии,  сауны,  помещения  подготовки  парафина, озокерита,
обработки  прокладок, фотарии, кабинеты бальнеологических процедур,
регенерации  грязи,  лечения  сном,  кабинеты  электросветолечения,
кабинеты лучевой диагностики и терапии);
     д) по заданию на проектирование  без  естественного  освещения
допускаются:  операционные,  предоперационные,  стерилизационные  и
моечные (без постоянных рабочих мест), секционные,  предсекционные,
монтажные   диализных   аппаратов   и   аппаратов    искусственного
кровообращения,   процедурные   эндоскопии,    помещения    приема,
регистрации и выдачи анализов, боксы для лабораторных  исследований
без   постоянных   рабочих   мест,    процедурные    функциональной
диагностики.
     7.3. В  подвале допускается размещать помещения, перечисленные
в подпунктах "а" - "в" пункта 7.2.
     7.4. В   цокольном   этаже   с  заглублением  не  более  метра
допускается   размещать   кабинеты  приема  врачей  при  соблюдении
нормируемого значения коэффициента естественного освещения (КЕО).
     7.5. В   медицинских   организациях  уровень  естественного  и
искусственного  освещения  должен соответствовать санитарным нормам
и правилам (приложение 5).
     7.6. Коридоры,   используемые  в  качестве  рекреаций,  должны
иметь естественное торцевое или боковое освещение.
     7.7. Искусственная  освещенность  (общая  и местная), источник
света,   тип   лампы  принимаются  в  соответствии  с  действующими
нормами.
     7.8. Светильники  общего  освещения  помещений, размещаемые на
потолках, должны быть со сплошными (закрытыми) рассеивателями.
     7.9. Для  освещения  палат  (кроме  детских  и психиатрических
отделений)  следует применять настенные комбинированные светильники
(общего  и  местного  освещения), устанавливаемые у каждой койки на
высоте 1,7 м от уровня пола.
     7.10. В  каждой  палате  должен  быть  специальный  светильник
ночного  освещения,  установленный  около  двери на высоте 0,3 м от
пола  (в  детских  и психиатрических отделениях светильники ночного
освещения  палат  устанавливаются  над  дверными проемами на высоте
2,2 м от уровня пола).
     7.11. Во     врачебных    смотровых    кабинетах    необходимо
устанавливать  настенные  или  переносные  светильники  для осмотра
больного со спектром света, приближенным к дневному.
     7.12. В     целях     обеспечения    нормативных    параметров
искусственной  освещенности  рабочие  места  персонала  оборудуются
светильниками местного освещения.
     7.13. Освещение  на  рабочих  местах  с  компьютерной техникой
должно   соответствовать   санитарным   правилам,   устанавливающим
гигиенические  требования  к персональным электронно-вычислительным
машинам,   организации  работы  и  другим  действующим  нормативным
документам.

     8. Требования к инвентарю и технологическому оборудованию

     8.1. Расстояние  от коек до стен с окнами должно быть не менее
0,9  м.  Расстояние  между торцами коек в четырехкоечных палатах, а
также  между  торцами  коек  и  стеной в 2-3-коечных палатах должно
быть не менее 1,2 м.
     Расстояние  между сторонами коек должно быть не менее 0,8 м, а
в  детских  палатах и палатах восстановительного лечения - не менее
1,2 м.
     В  палатах  должны быть установлены тумбочки и стулья по числу
коек, а также шкаф для хранения личных вещей пациентов.
     8.2. Размещение  оборудования  и  мебели  в  помещениях должно
обеспечивать  и  свободный  доступ  к  пациенту,  и доступность для
уборки, эксплуатации и обслуживания.
     8.3. Рабочие  места  персонала  должны  быть устроены с учетом
эргономических требований.
     8.4. Лечебно-диагностическое    оборудование,   не   требующее
специальных  условий размещения и используемое в ходе приема врача,
может  быть  установлено  непосредственно в его кабинете (например:
физиотерапевтическое   оборудование   -   в  кабинете  косметологии
терапевтической,  аппарат  ЭКГ  -  в кабинете терапевта/кардиолога,
аппарат УЗИ - в кабинете гинеколога).
     8.5. Каждое  отделение  должно  быть оснащено средствами малой
механизации    (каталками,    креслами-каталками,   тележками   для
лекарств,   белья,   пищи,  отходов)  в  необходимом  количестве  в
зависимости от коечной вместимости и профиля отделения.
     8.6. Кладовые   для   хранения  белья  оборудуются  полками  с
гигиеническим   покрытием,   доступным   для   влажной   уборки   и
дезинфекции.   Общие   бельевые  оборудуются  стеллажами,  а  также
столами  для  подборки  и  сортировки  белья, а при необходимости -
приемными люками, пандусами или подъемными механизмами.
     8.7. Поверхность  сидений  (стулья, скамьи, банкетки, др.) для
пациентов  и  персонала  должна  быть  изготовлена  из материалов с
низкой теплопроводностью.
     8.8. В    лечебных,    диагностических    и    вспомогательных
помещениях,    кроме    административных,   должна   использоваться
медицинская  мебель.  Наружная и внутренняя поверхность медицинской
мебели  должна быть гладкой и выполнена из материалов, устойчивых к
воздействию моющих и дезинфицирующих средств.
     8.9. Требования   к   изделиям  медицинской  техники  (ИМТ)  и
изделиям медицинского назначения (ИМН)<1>.
     8.9.1. Изделия  медицинской  техники  в зависимости от степени
риска   развития   неблагоприятных   последствий  для  медицинского
персонала  и  потребителей  при  их  эксплуатации подразделяются на
следующие  типы, определяющие их последующую гигиеническую оценку и
необходимые меры безопасности:
     -   низкой   степени  риска  -  изделия,  генерирующие  уровни
физических  факторов, не превышающие предельно допустимых значений,
установленных  для населения; не требующие принятия специальных мер
безопасности  и  не  представляющие опасности для пользователей при
применении  в соответствии с требованиями, указанными в нормативной
документации  (инструкции  по  эксплуатации и т. п.); изделия могут
использоваться  как  в условиях профессионального применения, так и
в быту;
     -   средней  степени  риска  -  изделия,  генерирующие  уровни
физических  факторов,  превышающие  предельно  допустимые значения,
установленные   для   населения,   но   не   превышающие  предельно
допустимых     величин,    установленных    для    производственных
воздействий;    изделия    могут    использоваться    в    условиях
профессионального    применения    без   специальных   ограничений;
запрещается использование в быту;
     -   высокой  степени  риска  -  изделия,  генерирующие  уровни
физических  факторов,  превышающие  предельно  допустимые значения,
установленные  для производственных воздействий, способные вызывать
развитие   профессиональных   или   производственно   обусловленных
заболеваний  при несоблюдении требований безопасности, изложенных в
нормативной  документации  (инструкциях  по  эксплуатации); изделия
могут    использоваться   только   в   условиях   профессионального
применения  с  соблюдением   комплекса  мер защиты, обеспечивающего
максимальное   снижение   риска  для  персонала  (защита  временем,
расстоянием,   средства   коллективной   и  индивидуальной  защиты,
периодические медицинские осмотры, производственный контроль).
     8.9.2. Изделия медицинской техники и медицинского  назначения,
используемые в медицинской и фармацевтической деятельности,  должны
проходить  санитарно-эпидемиологическую  и  гигиеническую   оценку,
подтверждающую  их  соответствие  действующему  законодательству  в
области  санитарно-эпидемиологического  благополучия   населения<2>
(приложение 6).
     8.9.3. Проведение  испытаний  и санитарно-эпидемиологической и
гигиенической  оценки  изделий  медицинской  техники и медицинского
назначения осуществляется в установленном порядке.
     8.9.4. Фактические  значения  контролируемых показателей ИМТ и
ИМН изложены в приложении 7.
     8.9.5. Установленные  при  испытаниях  и  гигиенической оценке
ИМТ  и  ИМН  фактические  значения  контролируемых  показателей  не
должны  превышать  допустимых  значений, установленных в приложении
7.
     В случаях,  когда  уровни  физических  факторов,  генерируемые
изделиями  медицинской  техники,  превышают  допустимые   значения,
указанные в приложении 7 настоящего документа  (изделия  средней  и
высокой степени риска), то такие ИМТ должны использоваться только в
условиях  профессионального  применения,   а   их   оценка   должна
проводиться на  соответствие  предельно  допустимых  уровней  (ПДУ)
физических факторов, установленных для производственных воздействий
с  обязательным  определением  комплекса  мер   защиты   персонала,
обеспечивающим безопасную эксплуатацию ИМТ.
     8.9.6. Концентрации      вредных      химических      веществ,
дезинфицирующих  и  стерилизующих  агентов, биологических факторов,
выделяющихся  в  воздушную  среду  при  работе  изделий медицинской
техники,  не  должны  превышать  предельно  допустимых концентраций
(ПДК)  и  ориентировочных  безопасных  уровней  воздействия (ОБУВ),
установленных для атмосферного воздуха.
     ____________
     <1> Распространяются на все виды изделий медицинской  техники,
в  том  числе  содержащие  источники  ионизирующего  излучения  или
применяемые для работ с ними (в части оценки соблюдения  требований
к физическим и другим факторам, источником которых  могут  являться
данные изделия),  а  также  на  используемые  при  их  изготовлении
материалы.
     <2> Ст. 13, 14, 24, 25, 37, 38, 40, 42 Федерального закона  от
30.03.1999 N  52-ФЗ  "О  санитарно-эпидемиологическом  благополучии
населения".

       9. Общие требования к организации профилактических и
                 противоэпидемических мероприятий

     9.1. В  целях  профилактики  возникновения  и  распространения
внутрибольничных     инфекций     (ВБИ)    разрабатывается     план
профилактических   и   противоэпидемических   мероприятий,  который
утверждается руководителем организации.
     9.2. План  должен  включать  разделы по профилактике отдельных
инфекционных  заболеваний,  в  том  числе  гнойно-воспалительных, а
также   первичные   противоэпидемические   мероприятия   на  случай
выявления больного инфекционным заболеванием.
     9.3. Профилактические   мероприятия   проводятся   исходя   из
положения,  что  каждый  пациент  расценивается  как  потенциальный
источник гемоконтактных инфекций (гепатит В, С, ВИЧ и др.).
     9.4. При   плановом   поступлении   на   стационарное  лечение
пациенты   на   догоспитальном   этапе  подлежат  профилактическому
обследованию на:
     - туберкулез (флюорография, результаты действительны в течение
года);
     -  маркеры  гепатитов  В  и  С, сифилис (в случае оперативного
лечения);
     -  дифтерию  и  кишечные  инфекции  (пациенты  психиатрических
стационаров);
     -  кишечные инфекции (пациенты детских стационаров до 2 лет  и
сопровождающие  лица,  результаты  действительны в течение 2 недель
до госпитализации).
     Дети,   поступающие  на  стационарное  лечение,  должны  иметь
сведения   об  отсутствии  контактов  с  инфекционными  больными  в
течение 21 дня до госпитализации.
     9.5. Проведение    профилактических   и   противоэпидемических
мероприятий  осуществляется медицинским персоналом под руководством
лица,  ответственного  за  работу по профилактике ВБИ (руководитель
организации,   заместитель   руководителя  по  противоэпидемическим
вопросам / врач-эпидемиолог / заместитель по медицинской части).

     10. Санитарно-эпидемиологические особенности организации
                 подразделений различного профиля

     10.1. Приемные отделения стационаров.
     10.1.1. Эпидемиологическая задача  приемного  отделения  -  не
допустить   поступления   пациента   с   признаками   инфекционного
заболевания в палатное отделение стационара общего профиля. С  этой
целью осматриваются кожные покровы,  зев,  измеряется  температура,
проводится осмотр  на  педикулез  с  отметкой  в  истории  болезни,
собирается  эпидемиологический  и   прививочный   (по   показаниям)
анамнез. Приемное отделение оснащается термометрами и  шпателями  в
количестве, соответствующем числу поступающих пациентов.  В  случае
подозрения  на  инфекционное  заболевание  пациента   изолируют   в
диагностическую палату при приемном отделении или бокс до установки
диагноза или  перевода  в  инфекционное  отделение  (больницу).  По
заданию на проектирование в  приемном  отделении  предусматриваются
помещения для оказания  экстренной  лечебно-диагностической  помощи
(кабинеты лучевой диагностики,  эндоскопии,  смотровые,  экстренные
операционные,  реанимационные  залы,   перевязочные,   гипсовочные,
кабинеты врачей и прочие).
     10.1.2. Приемно-карантинное     отделение     психиатрического
стационара  отличается  от  приемного  отделения  стационара общего
профиля  тем,  что в отделении проводится взятие анализов (в случае
отсутствия    документально    подтвержденных    результатов)   для
микробиологических  исследований  на  дифтерию  и  группу  кишечных
инфекций.  Пациент  находится  в  приемно-карантинном  отделении до
получения результатов исследования.
     10.1.3. В  инфекционных  стационарах  (отделениях)  для приема
больных  следует  предусмотреть приемно-смотровые боксы, количество
которых  определяется в зависимости от количества коек в отделении:
до  60  коек  - 2 бокса; 60-100 коек - 3 бокса; свыше 100 коек - 3%
от числа коек.
     10.1.4. В  неинфекционных  отделениях для приема больных детей
следует  предусмотреть  боксы и приемно-смотровые боксы. Количество
боксов  должно быть равно 5%, а количество приемно-смотровых боксов
-  2%  от  числа  коек  терапевтического профиля и 4% от числа коек
хирургического профиля.
     10.2. Палатные    отделения    стационаров   общесоматического
профиля, в том числе дневных.
     10.2.1. Минимальную   площадь   палат   лечебных   организаций
следует принимать в соответствии с приложением 1.
     10.2.2. Палатная  секция  должна быть непроходной. При входе в
палатное  отделение / палатную секцию следует предусматривать шлюз.
Количество   коек   в  палатной  секции  определяется  заданием  на
проектирование.
     10.2.3. Вместимость палат следует принимать не более 4 коек.
     10.2.4. В    отделениях    с    двумя    палатными    секциями
предусматривается не менее 2 процедурных.
     10.2.5. В  палатных  отделениях оборудуется буфетная с моечной
для   столовой   посуды.  Столовая  предусматривается  заданием  на
проектирование.
     10.2.6. По  заданию  на проектирование для тяжелобольных могут
предусматриваться   ванные   комнаты   с   подъемниками   и  другим
специальным   оборудованием,   предназначенным   для  гигиенической
обработки больных.
     10.2.7. При         проектировании        отделений        для
инвалидов-колясочников,  кроме настоящих санитарных правил, следует
руководствоваться     санитарными    правилами,    устанавливающими
гигиенические  требования  к  размещению, устройству, оборудованию,
содержанию   объектов  организаций  здравоохранения  и  социального
обслуживания,    предназначенных    для    постоянного   проживания
престарелых     и     инвалидов,     санитарно-гигиеническому     и
противоэпидемическому  режиму  их  работы,  и  другими действующими
нормативными документами.
     10.2.8. В  санитарных  комнатах  следует предусматривать место
для установки судномоечной машины (утилизатора).
     10.2.9. Дневные  стационары могут быть предусмотрены в составе
медицинских           организаций           стационарной          и
амбулаторно-поликлинической   помощи.   В  дневных   стационарах  с
продолжительностью    пребывания    пациентов    более    4   часов
предусматривается помещение для подогрева и приема пищи.
     10.2.10. В  дневных  стационарах  при  хосписах,  а  также при
учреждениях   психиатрического   и  психоневрологического  профилей
количество   коек   может  быть  меньше  количества  мест  за  счет
оборудования вместо палат помещений для отдыха больных.
     10.3. Палатные отделения хирургического профиля<1>.
     10.3.1. Пациентов   с   гнойно-септическими  внутрибольничными
заболеваниями  изолируют  в  отделение  гнойной хирургии, а при его
отсутствии - в отдельную палату.
     10.3.2. В    отделениях    с    двумя    палатными    секциями
предусматривается  не  менее  2  перевязочных. Перевязки пациентам,
имеющим  гнойное  отделяемое,  проводят в септической перевязочной,
при  ее  отсутствии  -  в асептической перевязочной после перевязок
пациентов,  не  имеющих гнойного отделяемого, или непосредственно в
однокоечной   палате.  Осмотр  пациентов  проводят  в  перчатках  и
фартуках.
     10.3.3. Пациенты  с  инфекцией любой локализации независимо от
срока             ее            возникновения,            вызванной
метициллин(оксациллин)резистентным  золотистым  стафилококком   или
ванкомицинрезистентным    энтерококком,    подлежат    изоляции   в
боксированные  палаты.  При  работе  с  данной  категорией  больных
персонал должен соблюдать следующие правила:
     -  при  входе  в  палату  персонал надевает маску, спецодежду,
перчатки и снимает их при выходе;
     -  предметы   ухода,  а  также  стетоскоп,  термометр   и  др.
используются только для данного пациента;
     -  перевязка пациента проводится в палате;
     -  при  входе  и  выходе  из палаты персонал обрабатывает руки
спиртосодержащим кожным антисептиком;
     -  после   выписки    пациента    проводится    заключительная
дезинфекция, камерное обеззараживание  постельных  принадлежностей,
обеззараживание воздуха;
     -  после  дезинфекции  проводится  лабораторное   обследование
объектов  окружающей среды (в палате). Заполнение палаты проводится
после  получения удовлетворительных результатов микробиологического
исследования.
     10.4. Особенности   размещения   и   устройства   операционных
блоков, операционных.
     10.4.1. Операционные    блоки    должны   быть   размещены   в
помещениях,  оборудованных  автономной  системой  приточно-вытяжной
вентиляции    и   кондиционирования,   обеспечивающей   нормируемые
параметры    микроклимата,    чистоту   воздуха.   При   размещении
операционного   блока  изолированно  от  других  лечебных  корпусов
необходимо  предусмотреть  удобные утепленные переходы, соединяющие
операционный    блок    с    другими   лечебно-диагностическими   и
клиническими  подразделениями. Операционные для неотложной хирургии
могут размещаться в составе приемных отделений.
     При  условии  соблюдения  зонирования  помещений  по  чистоте,
обеспечения      нормативных      параметров     микроклимата     и
микробиологической     чистоты    воздушной    среды,    разделения
технологических    потоков,   применения   отделочных   материалов,
предназначенных   для   стерильных  помещений,  операционные  блоки
допускается не разделять на септические и асептические.
     10.4.2. В  операционных  блоках   предусматривается    строгое
зонирование внутренних помещений на стерильную зону (операционные),
зону  строгого  режима  (предоперационные,   помещение   подготовки
больного - наркозная, помещения хранения  стерильных  материалов  и
другие вспомогательные помещения,  для  которых  соблюдается  режим
санитарного пропускника для входа персонала), зону  общебольничного
режима (шлюз). В шлюзе персонал отделения, сопровождающий пациента,
перекладывает его с  каталки  отделения  на  каталку  операционного
блока. Далее персонал  операционного  блока  перевозит  пациента  в
операционную. Зона общебольничного режима (после шлюза)  отделяется
от остальных помещений операционного блока "красной чертой".
     10.4.3. Вход  персонала  других  отделений  за "красную черту"
запрещен.   При  необходимости  персонал  других  отделений  должен
проходить  в  операционный  блок  через  санитарные  пропускники  с
соблюдением всех требований санитарной обработки.
     10.4.4. В   операционные  блоки  предусматриваются  раздельные
входы  для  пациентов  (через  шлюз)  и персонала (через санитарный
пропускник).     В     операционные    персонал    входит     через
предоперационные,  пациенты доставляются через помещение подготовки
больного (наркозная) или из коридора оперблока.
     10.4.5. Для  новых  и  реконструируемых  организаций  в  малые
операционные   амбулаторно-поликлинических   организаций,  а  также
отделений  стационара пациент входит через шлюз, а персонал - через
предоперационную.
     10.4.6. В    операционных    предусматриваются   автоматически
закрывающиеся     двери    (доводчики,    фотоэлементы,    прочее).
Лечебно-диагностическое    оборудование    в    операционных,    по
возможности,  должно  крепиться на консолях. Для обучения студентов
должна быть предусмотрена трансляция операций в другое помещение.
     10.4.7. Операционные     должны     быть    пронумерованы    и
функционально   разделены  с  учетом  необходимого  оборудования  и
степени чистоты оперативного вмешательства.
     10.4.8. Для  своевременного  и адекватного лечения пациентов в
послеоперационном   периоде   производится   взятие   материала  на
бактериологический  посев  во  время  операций  по  поводу  гнойных
процессов,    а   также   при   повторных   операциях   по   поводу
постоперационных  осложнений  любого  генеза  (ревизия операционных
ран/полостей).
     10.4.9. В   операционных  блоках  санитарные  пропускники  для
персонала  (мужской  и  женский)  следует  проектировать  каждый  в
составе  трех  смежных  помещений.  Первое помещение, оборудованное
душем,  санузлом  и  дозатором  с  раствором  антисептика. В данном
помещении   приходящий   персонал  снимает  спецодежду,  в  которой
работал  в  отделении,  принимает  душ  и  производит гигиеническую
обработку   рук.  Во  втором  помещении  персонал  надевает  чистые
хирургические   костюмы,   разложенные   в   ячейках  по  размерам,
специальную  обувь,  бахилы  и  выходит из санпропускника в коридор
операционного  блока,  далее - в предоперационную. После проведения
операций   персонал   возвращается  в  санпропускник  через  третье
помещение,   в   котором   устанавливаются   контейнеры  для  сбора
использованного  белья  (халатов,  хирургических  костюмов,  масок,
шапочек,  бахил).  Далее персонал проходит в первое помещение, где,
при  необходимости, принимает душ, надевает спецодежду для работы в
отделении и выходит из операционного блока.
     10.5. Отделения реанимации и интенсивной терапии.
     10.5.1. Состав  и  площадь  помещений  отделений  реанимации и
интенсивной  терапии  определяются в зависимости от числа и профиля
коек структурных подразделений медицинской организации.
     10.5.2. В  составе  отделений реанимации и интенсивной терапии
должен предусматриваться изолятор (боксированная палата).
     10.5.3. Отделение   гипербарической   оксигенации    (барозал)
предназначено для проведения баротерапии - лечения  кислородом  под
повышенным  давлением,  проводимого  в  специальных   аппаратах   -
кислородных   барокамерах.   Может   быть    как    самостоятельным
подразделением, так и входить в состав реанимационных, инфекционных
и  прочих  отделений.  Площадь  барозала  определяется   габаритами
применяемого оборудования, но  не  должна  быть  менее  20  кв.  м.
Расстояние от барокамеры до стены -  не  менее  1  м,  между  двумя
барокамерами  -   1,5   м.   Полы   в   барозале   выполняются   из
антистатических материалов.  Для  внутренней  отделки  используются
негорючие материалы. Барозал относится к помещениям с  асептическим
режимом (класс Б). Воздух подлежит обеззараживанию.
     10.6. Акушерские    стационары    (отделения),   перинатальные
центры<2>.
     10.6.1. Для  оказания  акушерской помощи создаются организации
трех   типов:   перинатальные  центры,  родильные  дома,  родильные
отделения.
     10.6.2. В  послеродовых  отделениях  предусматриваются  палаты
совместного  и  раздельного  пребывания  родильниц и новорожденных.
Соотношение   тех   и   других   палат   определяется  заданием  на
проектирование.  Количество  коек  в палатах совместного пребывания
должно быть не более 2 материнских и 2 детских.
     10.6.3. Количество  коек  в  послеродовых  палатах раздельного
пребывания  должно  быть  не  более  4 и соответствовать количеству
коек в палатах для новорожденных.
     10.6.4. Во   вновь   строящихся,   а   также  реконструируемых
родовспомогательных  лечебных  учреждениях  (отделениях) необходимо
предусмотреть   послеродовые   палаты   вместимостью   не  более  2
материнских  коек. В перинатальном центре должны быть предусмотрены
палаты  (отделения)  для  проведения  реанимационных  мероприятий и
интенсивной терапии новорожденным.
     10.6.5. В  отделении  для новорожденных акушерских стационаров
палаты могут группироваться в отсеки не более чем на 20 кроваток.
     10.6.6. В  акушерских  стационарах  и  отделениях  при наличии
обсервационных  коек  прием  рожениц  с подозрением на инфекционное
заболевание  осуществляется  через  блок  помещений обсервационного
приема.
     Во вновь  строящихся  и  реконструируемых  зданиях  в  составе
приемных  отделений   необходимо   предусматривать   индивидуальные
родовые боксы,  при  наличии  которых  обсервационное  отделение  в
структуре  учреждения  не  выделяется.  В   этом   случае   следует
предусматривать возможность планировочной изоляции части палат.
     10.6.7. В  составе акушерского стационара выделяется родильный
блок.   Помещение   для  обработки  рук  и  переодевания  персонала
(подготовительная)  следует  размещать  перед родовыми палатами или
между ними.
     10.6.8. Допускается   размещать   палаты  новорожденных  между
палатами  родильниц. Перед входом в палату новорожденных необходимо
предусматривать шлюз.
     10.6.9. Отделения  второго этапа выхаживания предусматриваются
только  в  составе  перинатальных центров и детских стационаров при
соответствующей планировочной изоляции.
     10.7. Палатные отделения стационара для лечения детей.
     10.7.1. В  стенах  и  перегородках,  отделяющих детские палаты
(без  матерей)  от коридоров, а также в стенах и перегородках между
палатами  для  детей  в  возрасте  до 7 лет следует предусматривать
остекленные   проемы,  размеры  которых  определяются  заданием  на
проектирование.
     10.7.2. Вместимость  палат  для  детей  до  одного года (кроме
новорожденных)  должна  быть  не  более  чем  на  2  койки.  Палаты
объединяются в отсеки не более чем по 8 коек.
     10.7.3. В отделениях второго этапа  выхаживания  и  отделениях
для  детей  до  3  лет  предусматриваются  палаты  для  совместного
круглосуточного пребывания матерей, фильтр для их профилактического
осмотра и переодевания, а также помещения для отдыха и приема  пищи
приходящих родителей.
     10.7.4. В  детских  палатах  кровать  для  матери  или другого
сопровождающего   лица   может   устанавливаться   без   соблюдения
требования трехстороннего подхода.
     10.7.5.  В  детских  отделениях  стационара  предусматриваются
помещения для обучения и игровые комнаты.
     10.8. Отделения для лечения инфекционных больных.
     10.8.1. Инфекционные  отделения  следует  размещать в отдельно
стоящем или пристроенном здании с отдельным приемным отделением.
     10.8.2. Процентное  соотношение  коек  в боксах, боксированных
палатных инфекционных отделениях следует принимать по таблице 2.

                                                          Таблица 2

|-------------|------------  -----------|------------  -----------|
|Суммарное    |   Количество боксов     |Количество боксированных |
|количество   |      (не менее)         |    палат (не менее)     |
|инфекционных |------------- -----------|------------  -----------|
|коек в ЛПО   |  на 1 койку |на 2 койки |  на 1 койку |на 2 койки |
|             |     (в %)   |   (в %)   |     (в %)   |   (в%)    |
|-------------|-------------|-----------|-------------|-----------|
|До 60        |     25      |     25    |     15      |     35    |
|-------------|-------------|-----------|-------------|-----------|
|61-100       |     15      |     25    |      4      |     56    |
|-------------|-------------|-----------|-------------|-----------|
|Более 100    |      4      |      8    |      6      |     82    |
|для взрослых |             |           |             |           |
|-------------|-------------|-----------|-------------|-----------|
|Более 100    |     10      |     10    |     15      |     65    |
|для детей    |             |           |             |           |
|-------------|-------------|-----------|-------------|-----------|

     10.8.3. В  туберкулезном  стационаре  необходимо предусмотреть
наличие   боксированных   палат   для   пациентов  с  туберкулезом,
вызванным     возбудителем     с     множественной    лекарственной
устойчивостью.
     10.8.4. В  целях  профилактики  распространения  туберкулеза с
учетом  высокой  устойчивости и длительности сохранения возбудителя
во  внешней  среде  перепрофилирование  медицинских организаций для
лечения больных туберкулезом запрещается.
     10.9. Палатные    отделения    для    иммунокомпрометированных
пациентов     (отделения    для    пациентов    с    ВИЧ-инфекцией,
муковисцидозом, онкогематологическими заболеваниями, ожогами).
     10.9.1. Вместимость  палат указанных подразделений должна быть
не более 2 коек.
     10.9.2. Работа     отделений    организуется    по    принципу
максимального  оказания медицинской помощи и обслуживания пациентов
непосредственно в палате.
     10.9.3. Палаты  в отделениях должны быть со шлюзом и туалетом,
оборудованы  системой  приточно-вытяжной вентиляции с преобладанием
притока    над   вытяжкой,   обеспечивающей   чистоту   воздуха   в
соответствии   с   требованиями   приложения   3.   При  отсутствии
механической     приточно-вытяжной     вентиляции    должны    быть
предусмотрены   другие   устройства,   обеспечивающие   необходимую
чистоту      воздуха:     установки     обеззараживания     воздуха
рециркуляционного    типа,    устройство    специальной    палатки,
оборудование   однонаправленного   воздушного   потока  над  койкой
пациента.
     10.9.4. По  заданию  на  проектирование  смежно  с палатой для
пациента  предусматривается  помещение/палата для пребывания лиц по
уходу.
     10.10. Отделения  физиотерапевтического  и  восстановительного
лечения.
     10.10.1. Отделение  восстановительного и физиотерапевтического
лечения   может  быть  общим  для  всех  структурных  подразделений
организации, за исключением отделений инфекционного профиля.
     10.10.2. Установку   и   эксплуатацию  аппаратуры,  являющейся
источником  электромагнитных полей (ЭМП), проводят в соответствии с
санитарными  правилами  по  требованиям  к электромагнитным полям в
производственных условиях.
     10.10.3. Физиотерапевтическая   аппаратура  устанавливается  в
изолированных    кабинах,    каркасы    которых    выполняются   из
пластмассовых   или   деревянных   стоек   либо   из  металлических
(никелированных)  труб, свободных от заземления (изоляция от стен и
пола).
     10.10.4. В  кабине  допускается  размещение  не  более  одного
аппарата.  Кабина  должна  иметь  следующие размеры: высота стоек -
2,0  м,  длина - 2,2 м, ширина - 1,8 м. При использовании аппаратов
индуктотермии,  микроволновой  терапии,  УВЧ-генераторов  мощностью
более 200 Вт ширина кабины принимается не менее 2 м.
     10.10.5. Аппараты   для   проведения   УВЧ-  и  СВЧ-терапии  с
дистанционным,   в  том  числе  и  с  универсальным,  расположением
конденсаторных  пластин  излучателей требуют организации специально
выделенных   помещений   либо   кабин,   экранированных   тканью  с
микропроводом.
     10.10.6. Требования   к  размещению  и  эксплуатации  лазерных
аппаратов  и  приборов  в ЛПО определяются в соответствии с классом
лазерной   опасности.  Внутренняя  отделка  помещений  должна  быть
выполнена   из   материалов  с  матовой  поверхностью.  Запрещается
использование   зеркал   и   других  отражающих  поверхностей.  Для
аппаратов  1  и 2 классов лазерной опасности отдельных помещений не
требуется.  Аппараты  3  и 4 классов опасности должны размещаться в
отельных   кабинетах,   оснащенных   наружным  табло  "Не  входить,
работает  лазер",  знаком  лазерной  опасности, внутренним запорным
устройством;  на  данные  кабинеты  оформляется санитарный паспорт.
При  работе с лазерными аппаратами 2-4 классов опасности необходимо
использовать  индивидуальные  средства  защиты  органов  зрения для
пациентов  и  персонала.  Работа  с источниками лазерного излучения
должна   проводиться  в  соответствии  с  действующими  санитарными
правилами.
     10.10.7. В     составе     солярия,    предназначенного    для
искусственного    ультрафиолетового    облучения   людей,   следует
предусматривать   место  для  раздевания.  Площади  для  размещения
солярия  следует  предусматривать  в  соответствии  с  руководством
пользователя на конкретный тип солярия, но не менее 12 кв. м.
     Пациенты   должны   обеспечиваться   защитными  очками.  После
каждого  пациента  необходимо использовать дезинфицирующие средства
для  очищения  акриловых стекол, подушек для головы и ног, защитных
очков  или  лицевых  пластин,  а  в  случае вертикального солярия -
также  пола.  Следует  соблюдать режим облучения, учитывая тип кожи
пациента  и  отсутствие противопоказаний для облучения. При солярии
организуется пост медицинской сестры (оператора).
     10.10.8. Кабинеты,  использующие аэроионизирующее оборудование
(электрические         аэроионизаторы,         гидроаэроионизаторы,
галогенераторы,     галокамеры,     спелеоклиматические     камеры,
электростатические  фильтры),  а  также  кабинеты гипокситерапии не
допускается  размещать  в  жилых  зданиях.  Рабочее место персонала
оборудуется  за  пределами  лечебных помещений, которые оборудуются
механической    системой    вентиляции.   Кратность   воздухообмена
определяется по расчету для обеспечения гигиенических показателей.
     10.10.9. Кабинеты  гипокситерапии в случае использования азота
для  газовой гипоксической смеси должны размещаться преимущественно
на  первом  этаже.  В  кабинетах  предусматриваются  противошумовые
мероприятия  от  работы  компрессора  и естественное проветривание.
Принимается  площадь  4 кв. м на человека, но кабинет - не менее 10
кв.  м.  Для  мойки и дезинфекции масок и шлангов предусматривается
помещение не менее 4 кв. м.
     Между  сеансами  устраивается  перерыв  для  проветривания (10
минут).  После  окончания  рабочей смены предусматривается уборка с
применением  моющих  и дезинфицирующих средств, а также дезинфекция
воздуха.
     10.10.10. При  кабинете  гидроколонотерапии  предусматривается
санузел.
     10.11. Эндоскопические отделения.
     10.11.1. В  составе отделения выделяются кабинет приема врача,
процедурные,  помещения для обработки эндоскопического оборудования
и   вспомогательные   помещения.   Для   проведения   бронхоскопии,
эндоскопии   верхних   отделов  пищеварительного  тракта  и  нижних
отделов  пищеварительного  тракта выделяются отдельные процедурные.
Проведение  этих  манипуляций  в  одной процедурной не допускается.
При  процедурной  для  исследования нижних отделов пищеварительного
тракта предусматривается санитарный узел.
     10.11.2. Для     соблюдения    противоэпидемического    режима
эндоскопические   отделения   должны   быть   оснащены  достаточным
количеством   эндоскопов,   обеспечивающим  возможность  проведения
циклов  дезинфекции, очистки, стерилизации или дезинфекции высокого
уровня (перед следующим использованием).
     10.12. Отделения   экстракорпорального  оплодотворения  (ЭКО),
других вспомогательных репродуктивных технологий.
     10.12.1. Состав    помещений    определяется   технологическим
процессом    и    мощностью    учреждения.    Минимальные   площади
специализированных   и  вспомогательных  помещений  представлены  в
приложении 1.
     10.12.2. Помещения   для  амбулаторно-консультативного  приема
могут  располагаться  как  в  едином блоке с помещениями ЭКО, так и
вне  его.  Количество  и  специализация  консультативных  кабинетов
определяются заданием на проектирование.
     10.12.3. В    помещении    криохранилища    не   должно   быть
водопроводных    труб,    кранов    и    другого    водосодержащего
сантехнического  оборудования.  Предусматривается приточно-вытяжная
вентиляция   с  вытяжкой  из  нижней  зоны.  Помещение  оборудуется
датчиками  для  контроля  содержания  кислорода.  Индикаторы должны
быть   выведены   из   рабочего   помещения   в  места  постоянного
присутствия персонала.
     10.13. Отделения гемодиализа.
     10.13.1. Допускается   проектирование   смежных  гемодиализных
залов  для  стационарных  и  амбулаторных  больных.  Для проведения
хронического  гемодиализа  амбулаторным  больным  должна выделяться
самостоятельная  зона. Для амбулаторных пациентов предусматриваются
помещения   отдыха,   переодевания   и   хранения   личных   вещей.
Минимальные   площади   помещений,  в  том  числе  вспомогательных,
отражены в приложении 1.
     10.13.2. В  отделении  острого  гемодиализа  предусматриваются
клиническая   экспресс-лаборатория,  малая  операционная  и  палата
интенсивной терапии.
     10.13.3. Для   пациентов,   являющихся   носителями   маркеров
парентеральных    инфекционных    заболеваний,    предусматриваются
отдельные залы и оборудование.
     10.13.4. Процедура   острого   диализа   может  проводиться  в
специальных  помещениях отделения гемодиализа либо в реанимационном
отделении,   приемном   отделении   при  наличии  стационарной  или
мобильной организации водоподготовки.
     10.13.5. Пациенты,  находящиеся  на  хроническом  гемодиализе,
должны быть привиты против гепатита В.
     10.13.6. Процедуры   детоксикации  (гемосорбция,  плазмоферез,
экстракорпоральная  гемокоррекция  и  др.)  проводятся  в  условиях
процедурного кабинета.
     10.14. Отделения лучевой диагностики.
     10.14.1. Размещение    рентгеновских   кабинетов,   помещений,
связанных  с  работой с радиоактивными веществами, осуществляется в
соответствии   с  требованиями  норм  радиационной  безопасности  и
санитарных  правил устройства и эксплуатации помещений для работы с
источниками ионизирующих излучений.
     10.14.2. Магнитно-резонансный     томограф     (МРТ)     может
размещаться в составе отделения лучевой диагностики.
     Диагностическую   МРТ-кабинетов   (отделений)  не  допускается
размещать  смежно  (по  горизонтали  и  вертикали)  с  палатами для
беременных, детей и кардиологических больных.
     Экранирование   осуществляется  с  помощью  клетки  Фарадея  с
учетом   мощности   томографа.  Конструкция  стен,  потолка,  пола,
дверей,   окон  в  помещении  диагностической  должна  обеспечивать
снижение  уровней  электромагнитного  поля в прилегающих помещениях
до   допустимых   значений   (приложение  8).  Звукоизоляция  стен,
потолка,    пола,    дверей,    окон   технического   помещения   и
диагностической  должна  быть  выполнена в соответствии с расчетами
акустического  влияния  оборудования  и  обеспечивать гигиенические
требования по шуму в смежных помещениях (приложения 9 и 10).
     10.14.3. Размещение,   оборудование  кабинетов  ультразвуковой
диагностики  должны  соответствовать  гигиеническим  требованиям  к
условиям  труда  медицинских работников, выполняющих ультразвуковые
исследования.  Предельно допустимые уровни ультразвука представлены
в приложении 11.
     10.15. Подразделения скорой и неотложной помощи.
     10.15.1. Для  оказания  скорой и неотложной медицинской помощи
больным  и  пострадавшим  на  месте  происшествия  необходимо иметь
специально   оснащенный   медицинскими  изделиями  и  оборудованием
автотранспорт.
     10.15.2. Для  работы  станции (подстанции) скорой и неотложной
помощи  предусматривается  следующий  минимальный  набор помещений:
диспетчерская,   комната   отдыха   бригад,   комната   хранения  и
комплектования  укладок,  санузел.  По  заданию  на  проектирование
могут   предусматриваться   кабинеты   для   экстренного   оказания
медицинской  помощи, обработки и стерилизации инструментов, гараж и
прочие.
     10.16. Патолого-анатомические     отделения     и    отделения
судебно-медицинской экспертизы.
     10.16.1. При  соответствующей планировочной изоляции и наличии
автономных   систем   вентиляции  патолого-анатомическое  отделение
может быть сблокировано с лечебным корпусом стационара.
     10.16.2. В          отделении         выделяются         зоны:
административно-хозяйственная,       секционная,      лабораторная,
инфекционная,  ритуальная.  В  отделении предусматривается не менее
трех  входов (доставка трупов, вход персонала и посетителей, вход в
траурный  зал). Помещения для вскрытия инфицированных трупов должны
быть изолированными и иметь отдельный вход снаружи.
     10.16.3. В   патолого-анатомическом   отделении   должны  быть
предусмотрены  как  минимум две секционные, одна из которых на один
секционный стол, с запасным наружным входом.
     10.16.4. Секционные   столы   должны   быть   изготовлены   из
водонепроницаемого материала с легко очищаемым  покрытием  (мрамор,
мозаичные   плиты,   оцинкованное   железо,   нержавеющая   сталь),
выдерживающим частую обработку дезинфекционными  средствами,  иметь
подводку  холодной  и  горячей   воды   и   сток   в   канализацию,
закрывающийся сеткой-уловителем. Предусматривается наличие трапа  в
полу секционной.
     10.16.5. Работа  с  секционным материалом должна проводиться с
использованием  средств  индивидуальной  защиты  (халат,  перчатки,
фартуки,  очки  или  щитки).  В случаях, не исключающих туберкулез,
используются   маски/респираторы.  При  подозрении  на  карантинные
инфекции применяются защитные костюмы.
     10.16.6. Влажные аутопсийные  и  биопсийные  материалы  должны
храниться в специальном помещении (архив  влажного  аутопсийного  и
биопсийного материала) в плотно закрытых банках. По истечении срока
хранения архивные материалы направляются в крематорий.
     10.16.7. В   бюро   судебно-медицинской  экспертизы  отделение
экспертизы   живых  лиц  располагается  в  изолированном  отсеке  с
самостоятельным входом.
     10.17. Лабораторные подразделения.
     10.17.1. Клинико-диагностические,  микробиологические и другие
диагностические  лаборатории  должны  размещаться  в  изолированных
непроходных   отсеках   зданий.   Помещение  для  забора  материала
располагают   за   пределами   блока  помещений  для  исследований.
Размещение   и   состав  помещений  микробиологической  лаборатории
(отделения)  определяются  с учетом требований санитарных правил по
безопасности  работы  с  микроорганизмами  3-4  групп  патогенности
(опасности)   и   возбудителей   паразитарных   болезней.  Доставка
материала  в  лаборатории  из  сторонних организаций осуществляется
через самостоятельный вход.
     10.17.2. Работа  с  использованием  вредных химических веществ
(фиксирование   материала,   розлив   формалина,  концентрированных
кислот,    приготовление    реактивов,   прокаливание,   выжигание,
измельчение) должна проводиться в вытяжном шкафу.
     10.17.3. Летучие  химические  вещества хранятся в отдалении от
нагревательных   приборов   и  открытого  огня.  Хранение  ядовитых
веществ  осуществляется  в  специальных  кладовых,  в металлических
шкафах  или сейфах. Кислоты и щелочи хранятся в стеклянной закрытой
посуде  на нижних полках шкафов отдельно от реактивов и красок. При
разбавлении  концентрированных  кислот  во избежание разбрызгивания
кислоту  добавляют  в воду (а не наоборот). Для розлива из емкостей
объемом   10-20 л   в  мелкую   тару  применяются   средства  малой
механизации (опрокидыватели, сифоны).
     10.18. Амбулаторно-поликлинический прием.
     10.18.1. В     территориальных     амбулаторно-поликлинических
организациях  мощностью  до  100  посещений  в смену (в том числе в
офисах   врача   общей  практики),  а  также  в  специализированных
амбулаторно-поликлинических  организациях  неинфекционного  профиля
(поликлиники  восстановительного  лечения,  врачебно-физкультурные,
психоневрологические,       кардиологические,      наркологические,
эндокринологические,   онкологические)  допускается  наличие  общей
вестибюльной  группы для детей и взрослых (с выделением туалета для
детей),  а также совместное использование диагностических отделений
и отделений восстановительного лечения.
     10.18.2. Вход     детей    в    территориальные    поликлиники
организуется    через    фильтр-бокс.    В    поликлиниках    может
предусматриваться игровая.
     10.18.3. Для  организации  приема  семейного  врача  или врача
общей  практики  в  минимальном наборе помещений предусматриваются:
холл   с   зоной  рекреации  и  отдельным  входом,  кабинет  врача,
процедурная, перевязочная, смотровая, комната персонала, санузел.
     10.19. Прием косметолога-терапевта.
     10.19.1. Оказание    медицинской    помощи   по   косметологии
терапевтической  без  нарушения  целостности кожных покровов, в том
числе   с   применением   физиотерапевтических   методов   лечения,
проводится   в  кабинете  врача-косметолога.  В  случае  применения
инъекционных   методов   лечения  предусматривается  и  процедурный
кабинет.
     10.20. Центральное стерилизационное отделение (ЦСО).
     10.20.1. Помещения  ЦСО  должны  быть  разделены  на три зоны:
грязную,  чистую  и  стерильную. К грязной зоне относятся помещения
приема  и  очистки  изделий  медицинского назначения, к чистой зоне
относятся   помещения   упаковки,   комплектации   и   загрузки   в
стерилизаторы.  К  стерильной  зоне  относятся  стерильная половина
стерилизационной-автоклавной,   склад    стерильных   материалов  и
экспедиция.
     10.21. Фельдшерско-акушерские пункты (ФАПы).
     10.21.1. Санитарно-эпидемиологические       требования       к
устройству, оборудованию и эксплуатации ФАПов изложены в главе VI.
     10.22. Здравпункты предприятий и учреждений.
     10.22.1. Состав  и  площадь помещений определяются заданием на
проектирование  с  учетом  численности обслуживаемого контингента и
видами  медицинской  деятельности.  Помимо  медицинских  кабинетов,
предусматриваются  бытовые  помещения для персонала. В здравпунктах
соблюдаются  правила  противоэпидемического режима в соответствии с
требованиями настоящих санитарных правил.
     ____________
     <1> Мероприятия по профилактике  внутрибольничных  инфекций  в
хирургических стационарах (отделениях) изложены в главе III.
     <2> Мероприятия по профилактике  внутрибольничных  инфекций  в
акушерских  стационарах  (отделениях)   и   перинатальных   центрах
изложены в главе IV.

   11. Санитарное содержание помещений, оборудования, инвентаря

     11.1. Все   помещения,   оборудование,  медицинский  и  другой
инвентарь  должны  содержаться  в чистоте. Влажная уборка помещений
(обработка   полов,  мебели,  оборудования,  подоконников,  дверей)
должна  осуществляться  не  менее  2  раз  в сутки с использованием
моющих  и  дезинфицирующих  средств,  разрешенных к использованию в
установленном     порядке.     Администрация     ЛПО     организует
предварительный  и  периодический  (не  реже  одного  раза  в  год)
инструктаж  персонала, осуществляющего уборку помещений по вопросам
санитарно-гигиенического режима и технологии уборки.
     11.2. Хранение   моющих   и   дезинфекционных  средств  должно
осуществляться   в   таре   (упаковке)   изготовителя,   снабженной
этикеткой, на стеллажах, в специально предназначенных местах.
     11.3. Необходимо    иметь   отдельные   емкости   с   рабочими
растворами  дезинфекционных  средств,  используемых  для  обработки
различных объектов:
     -  для  дезинфекции,  для  предстерилизационной  очистки и для
стерилизации  изделий  медицинского  назначения,  а  также  для  их
предварительной  очистки  (при  использовании  средств,  обладающих
фиксирующими свойствами);
     - для   дезинфекции   поверхностей   в   помещениях,   мебели,
аппаратов, приборов и оборудования;
     - для    обеззараживания     уборочного     материала,     для
обеззараживания  отходов  классов  Б  и  В  (в  случае   отсутствия
установок для обеззараживания).
     Емкости  с  рабочими растворами дезинфекционных средств должны
быть  снабжены  плотно  прилегающими крышками, иметь четкие надписи
или  этикетки  с  указанием средства, его концентрации, назначения,
даты приготовления, предельного срока годности раствора.
     11.4. При  работе  с  дезинфекционными  средствами  необходимо
соблюдать  все  меры  предосторожности,  включая применение средств
индивидуальной защиты, указанные в инструкциях по применению.
     11.5. Уборочный  инвентарь  (тележки,  мопы,  емкости, ветошь,
швабры)  должен  иметь четкую маркировку или цветовое кодирование с
учетом  функционального  назначения  помещений  и  видов  уборочных
работ   и   храниться   в  выделенном  помещении.  Схема  цветового
кодирования  размещается  в  зоне  хранения  инвентаря.  Стиральные
машины  для  стирки  мопов и другой ветоши устанавливаются в местах
комплектации уборочных тележек.
     11.6. Мытье   оконных   стекол   должно  проводиться  по  мере
необходимости, но не реже 2 раз в год.
     11.7. Генеральная   уборка   помещений  палатных  отделений  и
других  функциональных  помещений и кабинетов должна проводиться по
графику  не  реже  одного  раза  в  месяц с обработкой стен, полов,
оборудования, инвентаря, светильников.
     11.8. Генеральная  уборка  операционного  блока, перевязочных,
родильных  залов,  процедурных,  манипуляционных,  стерилизационных
и  других  помещений  с  асептическим режимом проводится один раз в
неделю.  В  день проведения генеральной уборки в оперблоке плановые
операции не проводятся.
     Вне  графика  генеральную  уборку  проводят в случае получения
неудовлетворительных  результатов  микробной обсемененности внешней
среды и по эпидемиологическим показаниям.
     Для   проведения  генеральной  уборки  персонал  должен  иметь
специальную   одежду   и  средства  индивидуальной  защиты  (халат,
шапочка,  маска,  резиновые  перчатки,  резиновый  фартук  и  др.),
промаркированный уборочный инвентарь и чистые тканевые салфетки.
     11.9. При   проведении   генеральной   уборки  дезинфицирующий
раствор  наносят  на  стены  путем  орошения  или  их протирания на
высоту  не менее двух метров (в операционных блоках - на всю высоту
стен),   окна,   подоконники,  двери,  мебель  и  оборудование.  По
окончании  времени  обеззараживания (персонал должен провести смену
спецодежды)  все поверхности отмывают чистыми тканевыми салфетками,
смоченными   водопроводной   (питьевой)  водой,  а  затем  проводят
обеззараживание воздуха в помещении.
     11.10. Использованный  уборочный  инвентарь  обеззараживают  в
растворе  дезинфицирующего  средства, затем прополаскивают в воде и
сушат.  Уборочный инвентарь для пола и стен должен быть раздельным,
иметь  четкую  маркировку,  применяться  раздельно  для  кабинетов,
коридоров, санузлов.
     При  невозможности использования одноразовых тканевых салфеток
многоразовые салфетки подлежат стирке.
     11.11. Хранение  уборочного  инвентаря необходимо осуществлять
в  специально  выделенном помещении или шкафу вне помещений рабочих
кабинетов.
     11.12. Для    обеззараживания    воздуха    в   помещениях   с
асептическим  режимом  следует  применять разрешенные для этой цели
оборудование и/или химические средства.
     Технология   обработки   и   режимы   обеззараживания  воздуха
изложены  в  соответствующих  нормативно-методических  документах и
инструкциях     по    применению    конкретного    дезинфекционного
оборудования и дезинфицирующих средств.
     С  целью снижения обсемененности воздуха до безопасного уровня
применяются следующие технологии:
     - воздействие ультрафиолетовым излучением с помощью открытых и
комбинированных бактерицидных облучателей, применяемых в отсутствие
людей,  и  закрытых  облучателей,  в  том   числе   рециркуляторов,
позволяющих проводить обеззараживание воздуха в присутствии  людей,
необходимое число  облучателей  для  каждого  помещения  определяют
расчетным путем согласно действующим нормам;
     -  воздействие аэрозолями дезинфицирующих средств в отсутствие
людей  с  помощью  специальной распыливающей аппаратуры (генераторы
аэрозолей)  при проведении дезинфекции по типу заключительной и при
проведении генеральных уборок;
     -  применение    бактериальных   фильтров,   в    том    числе
электрофильтров.
     11.13. Для   проведения  уборки  (кроме  помещений  класса  А)
допускается  привлекать  профессиональные  уборочные  (клининговые)
компании,   работающие   в   круглосуточном   режиме,  для  которых
необходимо    предусматривать    отдельные    помещения.   Персонал
клининговых  компаний при проведении уборки в ООМД должен соблюдать
настоящие   санитарные   правила.   Требования   к  условиям  труда
персонала  клининговых  компаний,  работающего  в  ЛПО,  определены
пунктом 15 главы I настоящих санитарных правил.
     11.14. Устранение   текущих   дефектов   отделки   (ликвидация
протечек  на  потолках  и  стенах, следов сырости, плесени, заделка
трещин,  щелей,  выбоин,  восстановление  отслоившейся облицовочной
плитки,  дефектов  напольных  покрытий и других) должно проводиться
незамедлительно.
     11.15. Сбор  грязного  белья  осуществляется  в  закрытой таре
(клеенчатые  или  полиэтиленовые  мешки, специально оборудованные и
маркированные    бельевые    тележки    или    другие   аналогичные
приспособления)  и передаваться в центральную кладовую для грязного
белья.  Временное хранение грязного белья в отделениях (не более 12
часов)  допускается  в  помещениях для грязного белья с водостойкой
отделкой  поверхностей, оборудованных умывальником, устройством для
обеззараживания  воздуха.  Помещение и инвентарь ежедневно моются и
дезинфицируются.
     11.16. В    стационарах   и   поликлиниках   предусматриваются
центральные  кладовые  для  чистого и грязного белья. В медицинских
организациях  малой мощности чистое и грязное белье может храниться
в  раздельных  шкафах, в том числе встроенных. Кладовая для чистого
белья  оборудуется  стеллажами  с  влагоустойчивой поверхностью для
проведения  влажной  уборки и дезинфекции. Центральная кладовая для
грязного  белья  оборудуется  напольными  стеллажами, умывальником,
вытяжной вентиляцией и устройством для обеззараживания воздуха.
     11.17. Процессы,   связанные  с  транспортировкой,  погрузкой,
разгрузкой белья, должны быть механизированы.
     11.18. Стирка   белья   должна  осуществляться  в  специальных
прачечных  или  прачечной  в составе медицинской организации. Режим
стирки   белья  должен  соответствовать  действующим  гигиеническим
нормативам.
     11.19. Транспортировка  чистого  белья из прачечной и грязного
белья  в  прачечную  должна  осуществляться  в  упакованном виде (в
контейнерах) специально выделенным автотранспортом.
     Перевозка  грязного  и  чистого белья в одной и той же таре не
допускается.  Стирка  тканевой  тары (мешков) должна осуществляться
одновременно с бельем.
     11.20. После  выписки  (смерти)  больного,  а  также  по  мере
загрязнения   матрацы,   подушки,   одеяла   должны    подвергаться
дезинфекционной камерной  обработке.  В  случае  использования  для
покрытия  матрацев  чехлов  из  материала,   допускающего   влажную
дезинфекцию,  камерная  обработка  не  требуется.   Дезинфекционной
обработке подлежат  кровать  и  тумбочка  пациента.  В  медицинской
организации должен быть обменный фонд  постельных  принадлежностей,
для хранения которого предусматривается специальное помещение.
     11.21. В   строящихся  и  реконструируемых  ЛПО  рекомендуется
устройство  пунктов  обработки кроватей с последующей комплектацией
постельными принадлежностями.
     11.22. В  период  проведения текущего или капитального ремонта
функционирование помещений должно быть прекращено.
     В   случае  необходимости  проведения  ремонта  в  действующем
здании  допускается  проведение  ремонтных  работ  при  обеспечении
надежной   изоляции   функционирующих   помещений   (в   том  числе
технических)  от  ремонтируемых.  При  ремонте  пищеблоков  питание
пациентов   и   персонала   обеспечивается   другими  организациями
общественного   питания,   имеющими   разрешение  на  приготовление
лечебного питания.
     11.23. В  ООМД не должно быть синантропных членистоногих, крыс
и  мышевидных грызунов. Проведение дезинсекции и дератизации должно
осуществляться    в    соответствии    с    санитарными   правилами
специализированными организациями.
     11.24. Сбор,  временное  хранение и удаление отходов различных
классов   опасности   в   ООМД   осуществляются  в  соответствии  с
санитарными правилами по обращению с медицинскими отходами.
     11.25. Урны,  установленные для сбора мусора у входов в здания
и  на  территории  (через  каждые 50 м), должны очищаться от мусора
ежедневно и содержаться в чистоте.
     11.26. ООМД  должна  быть  обеспечена  необходимым количеством
технологического  оборудования  для  обращения  с  отходами  разных
классов  опасности  (стойки-тележки,  пакеты,  мешки, контейнеры, в
том числе непрокалываемые, и другое).

12. Правила обработки рук медицинского персонала и кожных покровов
                             пациентов

     12.1. В  целях  профилактики ВБИ обеззараживанию подлежат руки
медицинских  работников (гигиеническая обработка рук, обработка рук
хирургов)  и  кожные  покровы  пациентов (обработка операционного и
инъекционного  полей, локтевых сгибов доноров, санитарная обработка
кожных покровов).
     В   зависимости   от  выполняемой  медицинской  манипуляции  и
требуемого   уровня   снижения   микробной  контаминации  кожи  рук
медицинский  персонал  осуществляет гигиеническую обработку рук или
обработку   рук   хирургов.  Администрация  организует  обучение  и
контроль выполнения требований гигиены рук медицинским персоналом.
     12.2. Для  достижения эффективного мытья и обеззараживания рук
необходимо   соблюдать  следующие  условия:  коротко  подстриженные
ногти,  отсутствие лака на ногтях, отсутствие искусственных ногтей,
отсутствие  на  руках колец, перстней и других ювелирных украшений.
Перед   обработкой   рук  хирургов  необходимо  снять  также  часы,
браслеты  и  пр.  Для  высушивания  рук  применяют  чистые тканевые
полотенца  или  бумажные  салфетки  однократного использования, при
обработке рук хирургов - только стерильные тканевые.
     12.3. Медицинский    персонал    должен   быть   обеспечен   в
достаточном   количестве   эффективными   средствами  для  мытья  и
обеззараживания  рук,  а  также  средствами  для ухода за кожей рук
(кремы,  лосьоны,  бальзамы и др.) для снижения риска возникновения
контактных  дерматитов.  При  выборе  кожных  антисептиков,  моющих
средств  и  средств  для  ухода  за  кожей  рук  следует  учитывать
индивидуальную переносимость.
     12.4. Гигиеническая обработка рук.
     12.4.1. Гигиеническую   обработку   рук  следует  проводить  в
следующих случаях:
     -  перед непосредственным контактом с пациентом;
     -  после  контакта  с неповрежденной кожей пациента (например,
при измерении пульса или артериального давления);
     -  после  контакта  с  секретами   или  экскретами  организма,
слизистыми оболочками, повязками;
     -  перед   выполнением  различных  манипуляций  по   уходу  за
пациентом;
     -  после  контакта  с  медицинским  оборудованием  и   другими
объектами, находящимися в непосредственной близости от пациента;
     - после   лечения   пациентов   с   гнойными   воспалительными
процессами, после каждого контакта с загрязненными поверхностями  и
оборудованием.
     12.4.2. Гигиеническая    обработка    рук   проводится   двумя
способами:
     -  гигиеническое   мытье  рук  мылом  и  водой  для   удаления
загрязнений и снижения количества микроорганизмов;
     -  обработка  рук  кожным антисептиком для снижения количества
микроорганизмов до безопасного уровня.
     12.4.3. Для   мытья   рук  применяют  жидкое  мыло  с  помощью
дозатора  (диспенсера).  Вытирают  руки  индивидуальным  полотенцем
(салфеткой), предпочтительно одноразовым.
     12.4.4. Гигиеническую   обработку   рук   спиртсодержащим  или
другим    разрешенным    к    применению   антисептиком   (без   их
предварительного  мытья)  проводят путем втирания его в кожу кистей
рук  в количестве, рекомендуемом инструкцией по применению, обращая
особое  внимание на обработку кончиков пальцев, кожи вокруг ногтей,
между  пальцами.  Непременным условием эффективного обеззараживания
рук   является  поддержание  их  во  влажном  состоянии  в  течение
рекомендуемого времени обработки.
     12.4.5. При  использовании  дозатора  новую порцию антисептика
(или  мыла)  наливают  в  дозатор после его дезинфекции, промывания
водой   и   высушивания.  Предпочтение  следует  отдавать  локтевым
дозаторам и дозаторам на фотоэлементах.
     12.4.6. Кожные  антисептики  для  обработки  рук  должны  быть
легко  доступны на всех этапах лечебно-диагностического процесса. В
подразделениях  с  высокой  интенсивностью  ухода за пациентами и с
высокой  нагрузкой  на персонал (отделения реанимации и интенсивной
терапии и т. п.) дозаторы с кожными антисептиками для обработки рук
должны  размещаться  в  удобных для применения персоналом местах (у
входа   в   палату,  у  постели  больного  и  др.).  Следует  также
предусматривать   возможность  обеспечения  медицинских  работников
индивидуальными  емкостями  (флаконами)  небольших  объемов (до 200
мл) с кожным антисептиком.
     12.4.7. Использование перчаток.
     12.4.7.1. Перчатки  необходимо надевать во всех случаях, когда
возможен  контакт  с кровью или другими биологическими субстратами,
потенциально    или   явно   контаминированными   микроорганизмами,
слизистыми оболочками, поврежденной кожей.
     12.4.7.2. Не  допускается  использование  одной  и той же пары
перчаток  при  контакте (для ухода) с двумя и более пациентами, при
переходе  от  одного  пациента  к другому или от контаминированного
микроорганизмами  участка  тела  к  чистому.  После снятия перчаток
проводят гигиеническую обработку рук.
     12.4.7.3. При загрязнении перчаток выделениями, кровью и т. п.
во избежание загрязнения рук в процессе их снятия следует  тампоном
(салфеткой), смоченной  раствором  дезинфицирующего  средства  (или
антисептика), убрать видимые загрязнения. Снять перчатки, погрузить
их  в  раствор  средства,  затем  утилизировать.  Руки   обработать
антисептиком.
     12.5. Обработка рук хирургов.
     12.5.1. Обработку  рук  хирургов  проводят  все  участвующие в
проведении    оперативных    вмешательств,   родов,   катетеризации
магистральных  сосудов.  Обработка проводится в два этапа: I этап -
мытье  рук  мылом и водой в течение двух минут, а затем высушивание
стерильным    полотенцем   (салфеткой);   II   этап   -   обработка
антисептиком кистей рук, запястий и предплечий.
     12.5.2. Количество  антисептика,  необходимое  для  обработки,
кратность    обработки    и   ее   продолжительность   определяются
рекомендациями,  изложенными в методических указаниях / инструкциях
по    применению   конкретного   средства.   Непременным   условием
эффективного   обеззараживания   рук  является  поддержание  их  во
влажном состоянии в течение рекомендуемого времени обработки.
     12.5.3. Стерильные   перчатки  надевают  сразу  после  полного
высыхания антисептика на коже рук.
     12.6. Алгоритмы/стандарты   всех   эпидемиологически  значимых
лечебных  и  диагностических  манипуляций  должны  включать  в себя
рекомендуемые  средства  и  способы  обработки  рук  при выполнении
соответствующих манипуляций.
     12.7. Необходимо  осуществлять  постоянный контроль выполнения
требований  гигиены  рук  медицинскими  работниками  и доводить эту
информацию   до  сведения  персонала  с  целью  повышения  качества
медицинской помощи.
     12.8. Кожные  антисептики  для обработки рук должны быть легко
доступны   на  всех  этапах  лечебно-диагностического  процесса.  В
подразделениях  с  высокой  интенсивностью  ухода  за  пациентами и
нагрузкой  на  персонал (отделения реанимации и интенсивной терапии
и т. п.)  дозаторы с кожными антисептиками для обработки рук должны
размещаться  в  удобных для применения персоналом местах (у входа в
палату,  у  постели  больного и др.). Следует также предусматривать
возможность   обеспечения  медицинских  работников  индивидуальными
емкостями  (флаконами)  небольших  объемов  (100-200  мл)  с кожным
антисептиком.
     12.9. Обеззараживание кожных покровов пациентов.
     12.9.1. Обеззараживание   рук   медицинских  работников  имеет
большое  значение  в  предотвращении  передачи инфекции пациентам и
персоналу.   Основными   методами   обеззараживания   рук  являются
гигиеническая  обработка рук медицинского персонала и обработка рук
хирургов.
     12.9.2. Для   достижения   эффективного   обеззараживания  рук
необходимо   соблюдать  следующие  условия:  коротко  подстриженные
ногти,  отсутствие искусственных ногтей, отсутствие на руках колец,
перстней   и  других  ювелирных  украшений.  Перед  обработкой  рук
хирургов   снять   также   часы,   браслеты.  Для  высушивания  рук
использовать  полотенца  или  салфетки однократного применения, при
обработке рук хирургов - только стерильные.
     12.9.3. Обработку    операционного    поля    пациента   перед
хирургическим  вмешательством и другими манипуляциями, связанными с
нарушением   целостности   кожных   покровов   (пункции,  биопсии),
предпочтительно проводить антисептиком, содержащим краситель.
     12.9.4. Обработка     инъекционного    поля    предусматривает
обеззараживание  кожи  с  помощью  спиртосодержащего  антисептика в
месте  инъекций  (подкожных, внутримышечных, внутривенных) и взятия
крови.
     12.9.5. Для  обработки  локтевых  сгибов доноров используют те
же антисептики, что и для обработки операционного поля.
     12.9.6. Для  санитарной  обработки  кожных  покровов пациентов
(общей   или   частичной)  используют  антисептики,  не  содержащие
спирты,   обладающие   дезинфицирующими   и   моющими   свойствами.
Санитарную  обработку  проводят накануне оперативного вмешательства
или при уходе за пациентом.

        13. Требования к правилам личной гигиены пациентов

     13.1. При    поступлении    в    стационар    пациенты,    при
необходимости,  проходят санитарную обработку в приемном отделении,
включающую  принятие  душа  или  ванны,  стрижку  ногтей  и  другие
процедуры,  в  зависимости от результатов осмотра. После санитарной
обработки  больному  выдается  комплект  чистого  нательного белья,
пижама/халат,   тапочки.   Личная  одежда  и  обувь  оставляются  в
специальной  упаковке  с  вешалками (полиэтиленовые мешки, чехлы из
плотной  ткани)  в  помещении  для  хранения  вещей  пациентов  или
передаются  его  родственникам  (знакомым).  Допускается нахождение
больных  в  стационарах  в  домашней  одежде. Личная одежда больных
инфекционными    заболеваниями    должна    подвергаться   камерной
дезинфекции в случаях, предусмотренных санитарными правилами.
     13.2. В  отделении  больному  выдается мыло, полотенце, стакан
(чашка,  кружка),  при  необходимости,  -  поильник, плевательница,
подкладное    судно    с   подставкой.   Разрешается   использовать
собственные предметы личной гигиены.
     13.3. Гигиеническая    обработка   больных   (при   отсутствии
медицинских  противопоказаний) должна осуществляться не реже 1 раза
в  7  дней  с  отметкой  в  истории  болезни. Гигиенический уход за
тяжелобольными   (умывание,  протирание  кожи  лица,  частей  тела,
полоскание  полости  рта  и  т. д.) проводится утром, а также после
приема  пищи  и  при  загрязнении  тела.  Периодически  должны быть
организованы стрижка и бритье больных.