ГЛАВА
АДМИНИСТРАЦИИ НОВОСИБИРСКОЙ ОБЛАСТИ
ПОСТАНОВЛЕНИЕ
от 16.07.1996 N 412
г.Новосибирск
Об утверждении
областной целевой программы «Ожоговый центр»
В целях
осуществления мероприятий по совершенствованию медицинской помощи пострадавшим
от ожогов жителям Новосибирской области, а также близлежащих областей и
улучшения результатов работы Новосибирского межтерриториального ожогового
центра,
ПОСТАНОВЛЯЮ:
1. Утвердить
областную целевую программу «Ожоговый центр» (согласно приложению).
2. Просить
Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (Гришин В.В.)
предусмотреть ассигнования, необходимые для финансирования вышеуказанной
программы.
3. Управлению
здравоохранения администрации области (Бычков А.А.) с привлечением
заинтересованных руководителей учреждений здравоохранения и ученых
Новосибирской области организовать работы по выполнению программы.
4. Контроль за
исполнением программы «Ожоговый центр» возложить на заместителя Главы
Администрации области, директора департамента здравоохранения и социальной
защиты Азарову Н.Б.
|
Глава Администрации
|
В.П. Муха
|
Приложение
утверждено
постановлением
Главы
Администрации
Новосибирской
области
от 16.07.1996 N
412
ОБЛАСТНАЯ
ЦЕЛЕВАЯ ПРОГРАММА «ОЖОГОВЫЙ ЦЕНТР»
Введение
В Новосибирской
области площадью 187,2 тыс. кв. км проживает
2 792,1 тыс. человек. Ежегодно регистрируется 14-15 тыс.
обожженных, из которых 2,5-2,6 тыс. госпитализируются в хирургические и
травматологические отделения ЛПУ г.Новосибирска и области, причем если в
районах области госпитализируются 25% пострадавших, то в областном центре эта
цифра составляет 10%, что говорит о лучшей обеспеченности стационарной помощью
в районах области. В ожоговом центре ежегодно получают специализированную
стационарную помощь 650-800 больных и около 2000 тыс. амбулаторную помощь.
Исходя из нормативного показателя потребности в ожоговых койках (0,4 на
10 тыс. населения) в области необходимо развернуть 110 специализированных
коек.
Новосибирский
межтерриториальный ожоговый центр (далее - ожоговый центр) создан на основе
приказа Министерства здравоохранения РФ от 03.04.91 N 54 «О мерах по
дальнейшему развёртыванию и совершенствованию медицинской помощи пострадавшим
от ожогов в РСФСР» и предназначен для оказания высококвалифицированной помощи
жителям как Новосибирска, так и близлежащих областей.
Новосибирский
межтерриториальный Ожоговый центр открыт 30 декабря 1992 года после
реконструкции площадей в областной клинической больнице и размещен не первом
этаже 4-го лечебного корпуса. В своем составе имеет круглосуточный ожоговый
травмпункт с амбулаторным лечебно-консультативным приемом, ожоговое отделение
на 48 коек и отделение анестезиологии и реанимации для обожженных с палатой
интенсивной терапии на 6 коек.
Во главе
ожогового центра - хирург высшей категории, имеющий стаж работы в лечении
пострадавших с термической травмой и ее последствиями около 17 лет. Ожоговый
центр укомплектован врачами, прошедшими усовершенствование по лечению
термических поражений на базах Нижегородского республиканского ожогового
центра, Московского межреспубликанского и Санкт-Петербургского областного
ожогового центра. В штате центра - педиатр, терапевт, психоневролог, врач ЛФК,
ЛОР-врач, консультант по сан. авиации, осуществляющий консультации по телефону
и на месте.
Ожоговый центр
оборудован локальной системой отопления, системой приточно-вытяжной вентиляции,
а палаты интенсивной терапии и пост для тяжелообожженных системой
кондиционирования, позволяющими создавать комфортный микроклимат для лечения
обожженных. Отделка пола мраморными плитами, стен - кафелем и алюминиевым
профилем, а потолка - металлическими плитами препятствует развитию
внутрибольничных инфекций благодаря удобным условиям для
санитарно-гигиенической обработки, и создает приятные интерьеры палат, коридоров
и рабочих помещений.
В ожоговом
центре применяется весь современный арсенал методов открытого и закрытого
лечения обожженных:
1. Лечение на
флюодизирующей кровати «Life Land», производство Япония (типа «Klinetron»).
2. Лечение в
локальных абактериальных изоляторах аэротерапевтических установок АТУ-3 и
АТУ-5.
3. Открытое
лечение с применением инфракрасного излучения на установках УОН.
4. Открытое
лечение на установках ДФТУ, создающих инфракрасное и ультрафиолетовое облучение
ран и подающих на больного стерильный подогретый воздух.
Кроме того,
ожоговый центр оснащен установками для наружного и внутривенного лазерного
облучения, аппаратами ультразвуковой обработки ран, магнитотерапии,
КВЧ-терапии, дозированной внутрисосудистой инфузии, противопролежневыми
матрацами и т.д.
В операционной
ожогового центра имеются операционные столы с подогревом, электродерматомы
конструкции М.В. Колокольцева и перфораторы с разным коэффициентом
перфорации производства Франции и России.
В ожоговом
центре используются гипербарическая оксигенация, методы экстракорпоральной
детоксикации - гемосорбция и плазмоферез, весь современный набор методов
физиотерапии и лечебной физкультуры.
В ожоговом
центре, при наличии свободных мест, производится хирургическая коррекция
последствий термических поражений всеми методами свободной и несвободной кожной
пластики (за исключением свободной пластики на микрососудистых анастамозах).
Успешно (впервые в Сибири) применяется методика дерматензии с применением
эндоэкспандеров украинского производства, особенно эффективная при
травматическом облысении.
Значительные
трудности в работе создают отсутствие условий для проведения реабилитации
обожженных, отсутствие операционного блока (операции проводятся в экстренной
операционной) и недостаточное (впрочем, как и во всем здравоохранении)
финансирование. Недостаток коечного фонда приводит к значительным перегрузкам в
работе персонала и преждевременной выписке пациентов из стационара. Совместное
пребывание взрослых и детей в одном отделении также неблагоприятно сказывается
на качестве лечения. Недостаточно условий для реабилитации пациентов, особенно
детей, после выписки из стационара.
Несмотря на все
негативные моменты в ожоговом центре создан работоспособный коллектив и по
итогам работы в 1995 году основные показатели работы соответствуют
средне-республиканским.
Цель программы
Достижение
нового, более высокого, качественного уровня оказания помощи пострадавшим с
ожогами и их последствиями, позволяющего снизить летальность, сократить сроки
лечения, уменьшить инвалидизацию и улучшить отдаленные функциональные и
косметические результаты, что в конечном итоге позволит снизить финансовые
затраты.
Задачи программы
1. Реорганизация
специализированной службы по оказанию помощи пострадавшим с ожогами и их
последствиями с созданием отдельных центров для оказания помощи детям и
взрослым.
2. Создание в
каждом ожоговом центре целостной технологической линии, состоящей из ожогового
травмпункта, ожогового отделения, отделения реконструктивно-восстановительной
хирургии, отделения анестезиологии и реанимации, операционно-перевязочного
блока.
3. Внедрение
ранней некрэктомии - новой интенсивной технологии лечения обожженных,
позволяющей снизить летальность, сократить сроки лечения, соответственно снизив
финансовые затраты, и улучшить отдаленные результаты.
4. Улучшение
результатов работы на базе научных разработок, ведущихся в Новосибирском
межтерриториальном ожоговом центре и других ведущих клиниках.
5. Обеспечение
финансирования в полном объеме как текущих потребностей ожоговой службы, так и
перспективных программ развития.
6. Создание и
реализация целостной программы профилактики ожогового травматизма.
7. Организация
загородного реабилитационного центра для пациентов, выписывающихся из ожогового
центра.
Обоснование
Поставленные
задачи вытекают из опыта работы как нашего центра, так и ведущих ожоговых
центров республики. Все же считаем необходимым обосновать некоторые из них.
Реорганизация
специализированной службы по оказанию помощи пострадавшим с ожогами и их
последствиями с созданием отдельных центров для оказания помощи детям и
взрослым проведена в крупнейших городах России - Москве, Санкт-Петербурге и
Нижнем Новгороде. Опыт работы показывает, что у детей и взрослых ожоги и
ожоговая болезнь протекает по разному и требует специфического подхода к
терапевтическому, хирургическому и анестезиолого-реаниматологическому пособию.
Инфекция ожоговой раны у детей несколько отлична от микробного пейзажа взрослых
и их совместное нахождение приводит к утяжелению течения раневого процесса у
детей. Кроме того, некоторые эпидемиологически значимые заболевания взрослых
(туберкулез, СПИД, сифилис, герпес, хламидиоз и т.д.) обуславливают
недопустимость совместного нахождения детей и взрослых, так как у детей с
ожогами в значительной мере страдает иммунологический статус. Уход, питание и
выхаживание детей так же значительно разнятся с аналогичными методами у
взрослых. Психологически процессы реабилитации у детей протекают в общем
отделении сложнее, так как страдания взрослых создают неблагоприятный
эмоциональный фон.
Создание в
каждом ожоговом центре целостной технологической линии, состоящей из ожогового
травмпункта, ожогового отделения, отделения реконструктивно-восстановительной
хирургии, отделения анестезиологии и реанимации, операционно-перевязочного
блока является новацией Башкирского республиканского ожогового центра.
Трехлетний опыт
работы травмпункта в составе нашего центра позволяет сделать следующие выводы о
положительных сторонах работы данного подразделения:
- во-первых,
стало возможным проводить лечение пациентов с момента обращения до практически
полного излечения в условиях единого методического подхода;
- во-вторых,
созданы условия для проведения диспансерного наблюдения и реабилитации больных
в периоде реконвалесценции;
- в-третьих,
появилась возможность регулирования заполнения коечного фонда стационара
ожогового центра;
- в-четвертых,
резко снизилась обращаемость пострадавших с запущенными и неправильно леченными
ожогами, уменьшилось количество пострадавших с грубыми деформациями;
- и, наконец,
удалось добиться улучшения исходов ожоговой травмы.
Создание
травмпункта в ожоговом центре, состоящем из ожогового отделения, отделения
реконструктивно-восстановительной хирургии, отделения анестезиологии и
реанимации, операционно-перевязочного блока, позволяет осуществлять полный цикл
лечения пострадавших с ожогами и их последствиями, что, безусловно, является
новой медицинской технологией.
Ранняя
некрэктомия широко внедрена за рубежом в ведущих странах (США, Франция, Англия,
Германия и т.д.), а также и в крупных ожоговых центрах России (Московский
городской, Всероссийский детский, Санкт-Петербургский, Самарский, Екатеринбургский
и т.д.). По сообщениям в медицинской литературе и на международных симпозиумах,
отмечено: значительное, в 1,5-2 раза, снижение летальности; смещение границ
выживаемости при критических ожогах на площади до 50% и даже выше; снижение
материальных затрат за счет сокращения сроков лечения и предотвращения развития
тяжелых, требующих сложного лечения, осложнений; благоприятное течение периода
реконвалесценции в связи с уменьшением частоты развития контрактур и рубцов,
требующих консервативного лечения и оперативной коррекции.
Реализация
целостной программы профилактики ожогового травматизма должна привести к
некоторому снижению количества и тяжести ожогов. Для этого необходимо
использовать все методы наглядной агитации и средства массовой информации.
Организация
загородного реабилитационного центра для пациентов, выписывающихся из ожогового
центра, имеет прецеденты в крупных городах России и доказали свою эффективность
в улучшении исходов ожоговой травмы.
Этапы реализации
программы
1. Определение
источников финансирования для реализации программы на уровне федерального
бюджета.
2. Решение
вопроса об изменении структуры ожоговой службы в регионе на уровне управления
здравоохранения администрации области совместно с Сибирским региональным
научно-практическим центром медицины катастроф с целью:
- создания
детского ожогового центра на базе областной клинической больницы;
- создания
ожогового центра для лечения взрослых на базе медико-санитарной части
N 25.
3. Создание
детского ожогового центра на базе областной клинической больницы, имеющего в
своем составе:
- круглосуточный
ожоговый травмпункт,
- ожоговое
отделение на 18 коек + 6 коек для реконструктивно-восстановительной хирургии,
- отделение
анестезиологии и реанимации с ПИТ на 6 коек,
- операционный-перевязочный
блок с септической и чистой операционной.
4. Создание
ожогового центра для лечения взрослых на базе медико-санитарной части
N 25, имеющего в своем составе:
- круглосуточный
ожоговый травмпункт,
- ожоговое
отделение на 60 коек,
- отделение реконструктивно-восстановительной
хирургии на 16 коек,
- отделение
анестезиологии и реанимации с ПИТ на 9 коек,
-
операционный-перевязочный блок с септической и чистой операционной.
5.
Дополнительное оснащение детского ожогового центра оборудованием (приложение
1).
6. Оборудование
помещений и оснащение ожогового центра для взрослых необходимым оборудованием
(приложение 3).
7. Устойчивое
обеспечение центров препаратами крови и набором медикаментов (приложение 2).
8. Подготовка
персонала ожоговых центров:
- в течении
месяца на базе Всероссийского детского ожогового центра бригады в составе: зав.
центром, врач-хирург, анестезиолог-реаниматолог, операционная мед. сестра,
медицинская сестра ПИТ;
- на базе
Самарского ожогового центра в течении двух недель хирурга и
анестезиолога-реаниматолога;
- на базе одного
из ожоговых центров США в течение месяца бригады в составе: зав. ожоговым
центром, зав. отделением реанимации и интенсивной терапии, операционной сестры
и сестры ПИТ.
9.
Организационное решение вопроса о выращивании культур клеток на базе НПО
«Вектор»:
- отработка
технологии выращивания культур ауто- и аллогенных кератиноцитов и фибробластов;
- применение
культур клеток в клинике.
10. Организация
реабилитационного центра для пациентов, выписывающихся из ожогового центра на
базе одного из загородных санаториев.
11. Создание
целостной программы профилактики ожогового травматизма:
- выпуск
плакатов для наглядной агитации,
- выпуск
видеофильмов,
- выпуск
видеоклипов,
- выпуск
аудиоклипов,
- проведение цикла
передач по телевидению,
- проведение
цикла передач по радио.
Ориентировочно
стоимость программы по этапам составит:
|
3 этап -
|
100 млн. р.
|
|
|
4 этап -
|
200 млн. р.
|
|
|
5 этап -
|
3 890 млн. р.
|
|
|
6 этап -
|
27 372 млн. р.
|
|
|
7 этап -
|
17 600 млн. р.
|
х 5 лет = 88 000 млн. р.
|
|
8 этап -
|
500 млн. р.
|
|
|
9 этап -
|
500 млн. р.
|
|
|
10 этап -
|
500 млн. р.
|
|
|
11 этап -
|
1 000 млн. р.
|
|
ИТОГО 122 062
млн. р.
Реализация
программы займет около 5 лет, когда можно будет достигнуть цель, указанную в
начале программы.
Приложение N 1
к программе
Дополнительное
оснащение детского ожогового центра оборудованием
|
N п/п
|
Название
|
Производитель
|
Цена
|
Кол-во
|
Сумма
|
|
1.
|
Аппарат очистки воздуха
|
«Ranbou» США
|
2000 US$
|
3 шт.
|
30 млн. руб.
|
|
2.
|
Тележка-подъемник
|
«Corona «m» США
|
5000 US$
|
7 шт.
|
175 млн. руб.
|
|
3.
|
Аппарат для ИВЛ
|
«Ньюпорт - Бриз» «Дрегер»
«Сименс»
|
15000 US$
|
4 шт.
|
300 млн. руб.
|
|
4.
|
Кровати флюодизирующие типа «Clinitron», или «Life Land» или
«Сатурн»
|
«Sapex» Франция
Япония
«Ритм» Екатеринбург
|
50000 US$
|
7 шт.
|
1750 млн. руб.
|
|
5.
|
Ручной дерматом (типа ножа Гамби)
|
«Lauton» Германия
|
1000 US$
|
7 шт.
|
35 млн. руб.
|
|
6.
|
Дозаторы лекарственных средств ДЛВ-1
|
Россия
|
1000000 р.
|
10 шт.
|
10 млн. руб.
|
|
7.
|
Инфузоматы
|
Россия
|
400000 p.
|
20 шт.
|
8 млн. руб.
|
|
8.
|
Запасные лезвия к ручному дерматому (типа ножа Гамби)
|
«Lauton» Германия
|
10 US$
|
700 шт.
|
35 млн. руб.
|
|
9.
|
Кардиомониторы прикроватные многофункциональные
|
«Дрегер»
«Хеллиге»,
«Сименс»
|
20000 US$
|
6 шт.
|
600 млн. руб.
|
|
10.
|
Кардиомониторы портативные
|
«Джонсон и Джонсон» США
|
10000 US$
|
3 шт.
|
150 млн. руб.
|
|
11.
|
Кровать функциональная детская
|
«Villard» Франция
|
5000 US$
|
18 шт.
|
450 млн. руб.
|
|
12.
|
Кровать весы
|
«Villard» Франция
|
6000 US$
|
3 шт.
|
90 млн. руб.
|
|
13.
|
Электродерматом
|
«Деост» Москва
|
9 млн. р.
|
10 шт.
|
90 млн. руб.
|
|
14.
|
Некроротом
|
«Деост» Москва
|
9 млн. р.
|
6 шт.
|
55 млн. руб.
|
|
15.
|
Перфоратор 1:2
|
«Деост» Москва
|
8 млн. р.
|
4 шт.
|
32 млн. руб.
|
|
16.
|
Перфоратор 1:4
|
«Деост» Москва
|
8 млн. р.
|
2 шт.
|
16 млн. руб.
|
|
17.
|
Перфоратор 1:6
|
«Деост» Москва
|
8 млн. р.
|
2 шт.
|
16 млн. руб.
|
|
18.
|
Ингалятор ультразвуковой «Вулкан»
|
«Утес» Ульяновск
|
2 млн. р.
|
10 шт.
|
20 млн. руб.
|
|
19.
|
Устройство для обогрева новорожденных УОН
|
Ижевский мотозавод, Ижевск
|
1 млн. р.
|
10 шт.
|
10 млн. руб.
|
|
20.
|
Люстра Чижевского
|
Москва
|
1 млн. р.
|
18 шт.
|
18 млн. руб.
|
|
|
|
|
ИТОГО:
|
3890 млн. руб.
|
Приложение N 2
к программе
Годовая
финансовая потребность в обеспечении каждого центра препаратами крови и набором
медикаментов
|
1.
|
Крови и препаратах на год
|
2 000 000 000
|
руб.
|
|
2.
|
Анальгетики
|
100 000 000
|
|
|
3.
|
Седативные
|
50 000 000
|
|
|
4.
|
Антигистаминные препараты
|
50 000 000
|
|
|
5.
|
Гормоны
|
500 000 000
|
|
|
6.
|
Дезагреганты, ангиопротекторы,
антокоагулянты
|
50 000 000
|
|
|
7.
|
Ингибиторы протеаз
|
100 000 000
|
|
|
8.
|
Мембранопротекторы
|
50 000 000
|
|
|
9.
|
Сорбенты
|
50 000 000
|
|
|
10.
|
Плазмозамещающие растворы
|
500 000 000
|
|
|
11.
|
Препараты для зондового питания
|
50 000 000
|
|
|
12.
|
Антибактериальные препараты
|
1
800 000 000
|
|
|
13.
|
Мочегонные
|
50 000 000
|
|
|
14.
|
Препараты для перевязок
|
100 000 000
|
|
|
15.
|
Перевязочные средства
|
1 000 000 000
|
|
|
16.
|
Препараты для наркоза
|
200 000 000
|
|
|
17.
|
Прочие
|
150 000 000
|
|
|
|
ИТОГО
|
6
800 000 000
|
руб.
|
Приложение N 3
к программе
Оборудование
помещений и оснащение ожогового центра для взрослых необходимым оборудованием
А. Оборудование помещений ожогового
центра для взрослых на базе МСО-25
|
Строительные работы
|
20 000 млн.
руб.
|
|
Приобретение мягкого инвентаря
|
500 млн. руб.
|
|
Приобретение твердого инвентаря
|
800 млн. руб.
|
|
Бытовое оборудование и орг. техника
|
1 000 млн.
руб.
|
|
ИТОГО
|
22 300 млн.
руб.
|
Б. Приобретение
оборудования
|
N п/п
|
Название
|
Производитель
|
Цена
|
Кол-во
|
Сумма
|
|
1.
|
Аппарат очистки воздуха
|
«Ranbou» США
|
2000 US$
|
6 шт.
|
60 млн. руб.
|
|
2.
|
Тележка-подъемник
|
«Corona «m» США
|
5000 US$
|
14 шт.
|
350 млн. руб.
|
|
3.
|
Аппарат для ИВЛ
|
«Ньюпорт - Бриз» «Дрегер»
«Сименс»
|
15000 US$
|
8 шт.
|
600 млн. руб.
|
|
4.
|
Кровати флюодизирующие типа «Clinitron», или «Life Land» или
«Сатурн»
|
«Sapex» Франция
Япония
«Ритм» Екатеринбург
|
50000 US$
|
10 шт.
|
2500 млн. руб.
|
|
5.
|
Ручной дерматом (типа ножа Гамби)
|
«Lauton» Германия
|
1000 US$
|
12 шт.
|
60 млн. руб.
|
|
6.
|
Дозаторы лекарственных средств ДЛВ-1
|
Россия
|
1000000 р.
|
10 шт.
|
10 млн. руб.
|
|
7.
|
Инфузоматы
|
Россия
|
400000 р.
|
20 шт.
|
8 млн. руб.
|
|
8.
|
Запасные лезвия к ручному дерматому (типа ножа Гамби)
|
«Lauton» Германия
|
10 US$
|
1000 шт.
|
50 млн. руб.
|
|
9.
|
Кардиомониторы прикроватные многофункциональные
|
«Дрегер»
«Хеллиге»,
«Сименс»
|
20000 US$
|
8 шт.
|
800 млн. руб.
|
|
10.
|
Кардиомониторы портативные
|
«Джонсон и Джонсон» США
|
10000 US$
|
3 шт.
|
150 млн. руб.
|
|
11.
|
Кровать функциональная взрослая
|
«Villard» Франция
|
5000 US$
|
24 шт.
|
600 млн. руб.
|
|
12.
|
Кровать весы
|
«Villard» Франция
|
6000 US$
|
3 шт.
|
90 млн. руб.
|
|
13.
|
Электродерматом
|
«Деост» Москва
|
9 млн. р.
|
10 шт.
|
90 млн. руб.
|
|
14.
|
Некроротом
|
«Деост» Москва
|
9 млн. р.
|
6 шт.
|
55 млн. руб.
|
|
15.
|
Перфоратор 1:2
|
«Деост» Москва
|
8 млн. р.
|
4 шт.
|
32 млн. руб.
|
|
16.
|
Перфоратор 1:4
|
«Деост» Москва
|
8 млн. р.
|
2 шт.
|
16 млн. руб.
|
|
17.
|
Перфоратор 1:6
|
«Деост» Москва
|
8 млн. р.
|
2 шт.
|
16 млн. руб.
|
|
18.
|
Ингалятор ультразвуковой «Вулкан»
|
«Утес» Ульяновск
|
2 млн. р.
|
20 шт.
|
40 млн. руб.
|
|
19.
|
Устройство для обогрева новорожденных УОН
|
Ижевский мотозавод, Ижевск
|
1 млн. р.
|
20 шт.
|
20 млн. руб.
|
|
20.
|
Люстра Чижевского
|
Москва
|
1 млн. р.
|
25 шт.
|
25 млн. руб.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ИТОГО:
|
5072 млн. руб.
|
_________
