Постановление Волгоградской областной Думы Волгоградской области от 07.10.1999 № 15/448

Утратил силу - Постановление

Областная Дума Волгоградской области

 от 09.11.2000 № 15/449

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

ВОЛГОГРАДСКОЙ ОБЛАСТНОЙ ДУМЫ

от 7 октября 1999 г.

N 15/448

О ВРЕМЕННОМ ПОРЯДКЕ ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ ДОБРОВОЛЬНОГО

МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ НА ТЕРРИТОРИИ

ВОЛГОГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ

В связи со значительным дефицитом средств, выделяемых на здравоохранение, лечебно-профилактические учреждения Волгоградской области стали широко использовать в практической деятельности платные медицинские услуги и услуги по добровольному медицинскому страхованию. При этом неправомерно взимается плата за медицинские услуги, подлежащие финансированию из средств обязательного медицинского страхования либо из средств бюджетов различных уровней, чем нарушаются статья 1 Закона Российской Федерации от 28 июня 1991 г. N 1499-1 "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации", нормативные правовые акты Волгоградской области и вызывает многочисленные нарекания со стороны жителей Волгоградской области.

Волгоградская областная Дума постановляет:

утвердить Временный порядок осуществления добровольного медицинского страхования на территории Волгоградской области (прилагается).

Председатель Волгоградской

областной Думы                                                                                                       В.И.ПРИПИСНОВ

Приложение

к Постановлению

Волгоградской областной Думы

от 7 октября 1999 г. N 15/448

ВРЕМЕННЫЙ ПОРЯДОК

ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ ДОБРОВОЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

НА ТЕРРИТОРИИ ВОЛГОГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ

1. Добровольное медицинское страхование (далее - ДМС) на территории Волгоградской области осуществляется в соответствии с Примерными правилами добровольного медицинского страхования, утвержденными Распоряжением Департамента страхового надзора Министерства финансов Российской Федерации от 12.10.93 N 02-03-44.

2. Участниками добровольного медицинского страхования на территории Волгоградской области являются:

страхователи - юридические лица - предприятия, организации любой организационно-правовой формы, граждане, занимающиеся предпринимательской деятельностью без образования юридического лица, зарегистрированные и действующие в соответствии с законодательством Российской Федерации, заключающие договоры страхования в пользу третьих лиц, физические лица - дееспособные граждане, заключающие договоры страхования в свою пользу или в пользу третьих лиц;

страховщики - страховые медицинские организации, имеющие лицензию на осуществление ДМС, работающие на территории Волгоградской области (далее - страховщики);

медицинские учреждения - имеющие лицензии лечебно-профилактические учреждения, научно-исследовательские и медицинские институты, другие учреждения, оказывающие медицинскую помощь в рамках ДМС, а также лица, осуществляющие медицинскую деятельность как индивидуально, так и коллективно (далее - учреждения);

территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области (далее - Фонд).

3. Страховщики, осуществляющие добровольное медицинское страхование на территории Волгоградской области, обязаны представлять в Фонд лицензию на право заниматься добровольным медицинским страхованием.

4. Договор добровольного медицинского страхования (коллективный или индивидуальный) заключается страховщиком и страхователем не менее чем на один год.

5. Страховщик и учреждение составляют программу ДМС, в которую не должны включаться услуги, оказываемые на условиях обязательного медицинского страхования в соответствии со статьей 1 Закона Российской Федерации от 28 июня 1991 года N 1499-1 "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" и нормативными правовыми актами Волгоградской области.

Программа ДМС должна включать услуги, определенные лицензией и сертификатом медицинского учреждения.

6. Страховщик и учреждение представляют согласованную двумя сторонами программу ДМС на утверждение в Фонд.

7. Страховщик и учреждение представляют на утверждение в Фонд тарифы на услуги по ДМС, согласованные с управлением ценовой политики комитета экономики администрации Волгоградской области.

8. Фонд осуществляет контроль за деятельностью медицинских учреждений, работающих в рамках программ добровольного страхования.

При этом проверяется:

наличие в медицинском учреждении бесплатной, доступной и достоверной информации о режиме работы, перечне услуг, выполняемых учреждением в рамках программы обязательного медицинского страхования (далее - ОМС) за плату или входящих в программу ДМС;

наличие лицензии на оказание медицинских услуг, сроке ее действия, а также наличие сертификата, содержащего перечень разрешенных к оказанию медицинских услуг.

Информация об услугах, предоставляемых по ДМС, должна содержать:

сведения об основных потребительских свойствах услуг, в том числе о противопоказаниях для применения при отдельных видах заболеваний и о возможных неблагоприятных последствиях (вероятность отсутствия благоприятного исхода не по вине учреждения, возможные осложнения и так далее);

стоимость, условия предоставления и получения этих услуг, включая сведения о квалификации и сертификации специалистов;

гарантийный срок, если он установлен;

правила и условия эффективного и безопасного использования услуг (правила поведения пациента);

наличие программы ДМС, утвержденной Фондом, и договоров ДМС;

порядок учета медицинских услуг, оказываемых по ОМС и ДМС;

порядок учета движения финансовых средств из различных источников финансирования, а именно средств бюджета, средств ОМС, ДМС и прочих поступлений.

При выявлении во время проверок медицинских учреждений случаев подмены услуг ОМС на платные или ДМС Фонд совместно с комитетом по здравоохранению администрации Волгоградской области и налоговыми органами принимает соответствующие меры по устранению нарушений.

9. Страховщики регулярно, один раз в квартал, должны отчитываться перед Фондом о количестве заключенных договоров ДМС (коллективных и индивидуальных) с перечнем учреждений, с которыми заключены договоры по программе ДМС, движении финансовых средств ДМС согласно приложению N 1 и представлять информацию о защите прав застрахованных (количество зарегистрированных обращений и жалоб застрахованных в адрес страховщика, в том числе обоснованных) согласно приложению N 2.

10. Фонд осуществляет контроль за деятельностью страховых медицинских организаций (далее - СМО), работающих по ДМС.

При этом проверяется:

наличие программы ДМС, утвержденной Фондом;

количество заключенных договоров ДМС (коллективных и индивидуальных);

перечень учреждений, с которыми осуществляется взаимодействие по ДМС;

движение финансовых средств ДМС;

организация защиты прав застрахованных по ДМС.

При выявлении нарушений в деятельности страховых медицинских организаций по добровольному медицинскому страхованию Фонд представляет информацию в Департамент страхового надзора Министерства финансов Российской Федерации.

Первый заместитель председателя

Волгоградской областной Думы                                                                                           Е.В.СОРОКИН

Приложение N 1

к Временному порядку

осуществления добровольного

медицинского страхования на

территории Волгоградской области

Представляется в Фонд за квартал

до первого числа, следующего

за отчетным кварталом месяца

ОТЧЕТ

страховой медицинской организации

____________________________________________________

(наименование СМО)

по добровольному медицинскому страхованию

за период с __________ по _________

1. Коллективные договоры ДМС.

Перечень медицинских учреждений, с которыми заключены договоры ДМС:

1.

2.

3.

4.

5.

и т.д.

Количество   заключенных коллективных договоров ДМС

Всего получено средств по ДМС  (тыс. рублей)

Получено средств на ведение дела     по ДМС       (тыс. рублей)

Сумма страховых       выплат       (тыс. рублей)

2. Индивидуальные договоры ДМС.

Перечень медицинских учреждений, с которыми заключены договоры ДМС:

1.

2.

3.

4.

5.

и т.д.

Количество заключенных   индивидуальных договоров ДМС			Всего  получено средств  по ДМС  (тыс.  рублей)	Получено средств  на ведение дел    СМО по ДМС    (тыс. рублей)	Сумма   страхо- вых вы- плат    (тыс.   рублей)
работающие	неработающие	всего

Руководитель СМО _____________________ (Ф.И.О.)

Главный бухгалтер СМО _____________________ (Ф.И.О.)

М.П.

Приложение N 2

к Временному порядку

осуществления добровольного

медицинского страхования на

территории Волгоградской области

Представляется в Фонд за квартал

до первого числа, следующего

за отчетным кварталом месяца

ОТЧЕТ

страховой медицинской организации

____________________________________________________

(наименование СМО)

по организации защиты прав застрахованных

в системе добровольного медицинского страхования

на _____________________ 199__ г.

,,,,,

[1] Причины обращений, [1]  N   [1]Число    [1]Из них  [1]Число   [1]Из них 

[1]жалоб застрахованных[1]строки[1]обращений[1]признано[1]жалоб   [1]признано

                          застрахо-обосно- [1]застра- [1]обосно- [1]

                          [1]ванных   [1]ванными [1]хован-  [1]ванными [1]

                          [1]за отчет-        ных за         

                          ный пери-        [1]отчетный[1]       

                          [1]од               [1]период         

<<<<<$

         1             2      3        4       5       6  

<<<<<$

[1]Всего                  1                                  

[1]в том числе  по при-[1]                                       

[1]чинам:                                                    

[1]выбор лечебного  уч-[1]   2                                  

реждения                                                   

[1]выбор врача            3                                  

[1]нарушения  в  режиме[1]   4                                   

[1]работы ЛПУ                                                

[1]неудовлетворительное[1]   5                                  

[1]санитарно-гигиени-                                        

ческое состояние ЛПУ[1]                                      

[1]нарушение   этики  и[1]   6                                  

[1]деонтологии медицин-[1]                                      

ским работником                                           

[1]качество медицинской   7                                  

[1]помощи                                                    

[1]лекарственное  обес-[1]   8                                  

[1]печение                                                   

[1]отказ   в   оказании[1]   9                                   

[1]медицинской   помощи[1]                                      

[1]на территории Волго-[1]                                      

[1]градской области                                          

[1]взимание    денежных  10                                  

[1]средств за оказанную                                      

[1]медицинскую   помощь[1]                                      

[1]на территории Волго-[1]                                      

[1]градской области при                                      

предъявлении  полиса[1]                                      

[1]ДМС                                                       

[1]прочие причины        11                                  

44444

Руководитель СМО ________________________ (Ф.И.О.)

М.П.