Закон Воронежской области от 02.03.1999 № 76-II-ОЗ

 
                        ВОРОНЕЖСКАЯ ОБЛАСТЬ

                               ЗАКОН
                                  Утратил силу - Закон Воронежской
                                  области от 13.07.2005 г. N 52-ОЗ
                      

     О ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ И ПРЕДУПРЕЖДЕНИИ
         РАСПРОСТРАНЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА В ВОРОНЕЖСКОЙ ОБЛАСТИ

            Принят областной Думой 5 февраля 1999 года


    Настоящий  Закон  определяет  организационные,  экономические и 
правовые    основы    противотуберкулезной   помощи   населению   и   
предупреждения  распространения  туберкулеза в Воронежской области. 
    Целью      настоящего      Закона      является     обеспечение     
эпидемиологического   благополучия  по  туберкулезу  на  территории  
Воронежской области.

                     ГЛАВА 1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

    Статья 1. 
                         Основные понятия

    В настоящем Законе применяются основные понятия:
    противотуберкулезная  помощь  населению  - комплекс социальных, 
медицинских,    санитарно-гигиенических    и   противоэпидемических   
мероприятий, направленных на профилактику заболеваний туберкулезом, 
а  также  лечение,  диспансерное  наблюдение и реабилитацию больных 
туберкулезом;
    профилактика     заболеваний    туберкулезом    -    проведение    
обследований,   вакцинации   и   ревакцинации   против  туберкулеза  
(специфическая    профилактика),    химиопрофилактика,    а   также   
мероприятий по созданию благоприятных условий труда, быта, отдыха и 
повышению    санитарной    культуры    населения   (неспецифическая   
профилактика);
    больные   туберкулезом  с  установленным  бактериовыделением  -  
больные,  у  которых  бактериологическими  и  клинико-лабораторными  
методами установлено выделение микробактерий туберкулеза во внешнюю 
среду;  
    очаг  туберкулезной  инфекции  -  место  пребывания  больного с 
активной  формой  туберкулеза  (места жительства и работы больного, 
лечебно-профилактические   и  иные  учреждения),  место  нахождения  
животных, зараженных туберкулезом.

    Статья 2. 
      Основные принципы противотуберкулезной помощи населению

    Основными   принципами  противотуберкулезной  помощи  населению  
являются:
    - бесплатность, доступность, безопасность и эффективность;
    -  добровольное  участие  общественных  объединений и граждан в 
реализации  государственных задач по предотвращению распространения 
туберкулеза в Воронежской области;
    -   ответственность  граждан  за  сохранение  своего  здоровья,  
здоровья  членов  семьи  и  окружающих;         
    -  ответственность  органов  государственной власти Воронежской 
области и органов местного самоуправления, организаций, должностных 
лиц  и граждан за нарушение законодательства о противотуберкулезной 
помощи  населению  и  предупреждение  распространения  туберкулеза.  

    Статья 3.
Законодательство Воронежской области о противотуберкулезной помощи
      населению и предупреждении распространения туберкулеза

    1.  Законодательство Воронежской области о противотуберкулезной 
помощи   населению  и  предупреждении  распространения  туберкулеза  
состоит  из настоящего Закона, иных областных законов и принимаемых 
в  соответствии  с  ними  нормативных  правовых  актов.    
    2.  Областные  законы и иные нормативные правовые акты, а также 
нормативные  акты органов местного самоуправления не могут отменять 
гарантии, предусмотренные настоящим Законом.

    Статья 4. 
                    Действие настоящего Закона

    1.   Настоящий   Закон   обязателен   для  исполнения  органами  
государственной   власти  Воронежской  области,  органами  местного  
самоуправления,   предприятиями   и   учреждениями,   организациями   
независимо  от  форм  собственности,  гражданами.      
    2. На проживающих на территории Воронежской области иностранных 
граждан   и   лиц   без  гражданства  положения  настоящего  Закона  
распространяются    в    части    обследования    на    туберкулез,    
предусмотренного  статьей  11  настоящего  Закона.      
    3. Иностранным гражданам, находящимся на территории Воронежской 
области,  гарантируется  право  на охрану здоровья в соответствии с 
международными договорами Российской Федерации.
    Лица  без  гражданства,  постоянно  проживающие  в  Воронежской  
области,  и  беженцы пользуются правом на охрану здоровья наравне с 
гражданами   Российской   Федерации,  если  иное  не  предусмотрено  
международными договорами Российской Федерации.

    ГЛАВА II. ОРГАНИЗАЦИЯ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ

    Статья 5. 
 Компетенция органов государственной власти Воронежской области в
   сфере противотуберкулезной помощи населению и предупреждения
         распространения туберкулеза в Воронежской области

    1. Воронежская областная Дума:
    -  принимает  областные  законы, направленные на профилактику и 
предупреждение  распространения  туберкулеза в Воронежской области, 
вносит  при необходимости изменения и дополнения в настоящий Закон; 
    -  регулярно  заслушивает  администрацию  Воронежской области о 
состоянии  дел в сфере предупреждения распространения туберкулеза в 
Воронежской области;
    -    осуществляет    иные    полномочия    в   соответствии   с   
законодательством  Российской  Федерации  и  Воронежской  области.  
    2. Администрация Воронежской области:
    -  обеспечивает  исполнение  областных законов, направленных на 
предупреждение  распространения  туберкулеза в Воронежской области; 
    -  определяет  в  соответствии  с  областными  законами порядок 
оказания  противотуберкулезной  помощи  населению  и предупреждения 
распространения  туберкулеза  в  Воронежской  области;     
    -  разрабатывает  и  вносит  на  утверждение  в  областную Думу 
областные  целевые  программы  по  организации противотуберкулезной 
помощи  населению  и  предупреждению  распространения туберкулеза в 
Воронежской области;
    -   регулярно   информирует   население  о  принятых  мерах  по  
профилактике  и  выявлению  туберкулеза  в  Воронежской  области;  
    -  способствует  развитию  научных  исследований  по  проблемам  
туберкулеза,      подготовке      специалистов      по     оказанию     
противотуберкулезной помощи населению;
    -  реализует меры, направленные на социальную и правовую защиту 
больных  туберкулезом  и  медицинских работников специализированных 
противотуберкулезных    учреждений    и   служб,   осуществляя   их   
приоритетное  финансирование  и  решение  других  проблем;   
    -    осуществляет    иные    полномочия    в   соответствии   с   
законодательством  Российской  Федерации  и  Воронежской  области.  

    Статья 6.  
Компетенция уполномоченного исполнительного органа государственной
 власти Воронежской области в сфере здравоохранения по организации
      противотуберкулезной помощи населению и предупреждению
                    распространения туберкулеза

    Комитет  по  здравоохранению  администрации Воронежской области 
осуществляет:
    -    организационно-методическое    руководство    учреждениями    
здравоохранения,    осуществляющими   противотуберкулезную   помощь   
населению    и   предупреждение   распространения   туберкулеза   в   
Воронежской области;
    -   разработку   и   утверждение  медико-экономических  и  иных  
стандартов  и  нормативов  противотуберкулезной  помощи  населению;  
    -    определение    потребностей   учреждений   здравоохранения   
Воронежской  области,  осуществляющих  противотуберкулезную  помощь  
населению   и   предупреждение   распространения   туберкулеза,   в   
лекарственном и материально-техническом обеспечении;
    -    разработку    и    внедрение    новых   форм   организации   
противотуберкулезной     помощи    населению    и    предупреждения    
распространения туберкулеза;
    -  организацию  повышения  квалификации медицинских работников, 
осуществляющих     противотуберкулезную    помощь    населению    и    
предупреждение   распространения  туберкулеза,  и  обмен  передовым  
опытом работы;
    -   контроль  за  организацией  обучения  детей,  школьников  и  
подростков,    находящихся    на   лечении   в   специализированных   
противотуберкулезных учреждениях;
    -   контроль   за   организацией   противотуберкулезной  помощи  
населению    и   предупреждения   распространения   туберкулеза   в   
Воронежской   области   учреждениями   здравоохранения,   а   также   
организациями иных служб и ведомств независимо от их подчиненности. 

    Статья 7. 
            Компетенция органов местного самоуправления

    Компетенцией органов местного самоуправления является:
    -  контроль  за  соблюдением  законодательства в области охраны 
здоровья  населения  на  соответствующей  территории;     
    -   формирование   органа   управления   муниципальной  системы  
здравоохранения;
    - развитие муниципальной системы здравоохранения;
    -  организация  первичной медико-санитарной и медико-социальной 
помощи,  лекарственного  обеспечения больных туберкулезом, контроль 
за  качеством  этих  мероприятий  на  подведомственной  территории;  
    -   формирование  собственного  бюджета  в  части  расходов  на  
здравоохранение;
    -      контроль     за     осуществлением     профилактических,     
санитарно-гигиенических,  противоэпидемических  и  иных мер с целью 
обеспечения    санитарно-эпидемиологического    и    экологического    
благополучия на подведомственной территории;
    -    контроль    и    координация   деятельности   организаций,   
расположенных   на   территории   соответствующего   муниципального   
образования,  в  сфере  охраны  здоровья  населения;     
    -  формирование  местных  целевых  фондов,  предназначенных для 
охраны   и   укрепления  здоровья  населения,  организация  мер  по  
обязательному медицинскому страхованию;
    -  осуществление  взаимодействия  противотуберкулезной службы с 
территориальными    органами    госсанэпиднадзора,   ведомственными   
санитарно-эпидемиологическими       службами       в       вопросах       
санэпидобеспечения населения обслуживаемой территории;
    -  реализация  мер  по  охране  семьи, материнства, отцовства и 
детства, санитарно-гигиеническое образование населения;
    -   осуществление  мер  по  организации  перевозки  транспортом  
граждан в лечебно-профилактические организации.

    Статья 8. 
         Организация противотуберкулезной помощи населению

    1.   Противотуберкулезную   помощь   населению   оказывают  все  
учреждения  здравоохранения независимо от форм собственности, в том 
числе  специализированные  противотуберкулезные учреждения и службы 
(туберкулезные   диспансеры,   больницы,   санатории,  отделения  и  
кабинеты),   а   также   лица,   занимающиеся  частной  медицинской  
практикой.
    2.  Деятельность учреждений здравоохранения и лиц, занимающихся 
частной   медицинской   практикой  по  противотуберкулезной  помощи  
населению    и   предупреждению   распространения   туберкулеза   в   
Воронежской  области,  осуществляется  в  порядке,  предусмотренном  
федеральным  и  областным  законодательством на основании лицензий, 
выданных лицензионно-аккредитационной комиссией.
    3.   Администрацией   Воронежской   области  и  исполнительными  
органами   местного   самоуправления   создаются   межведомственные   
комиссии  по  организации  противотуберкулезной  помощи населению и 
предупреждению  распространения  туберкулеза в Воронежской области. 
    4.    Органы   Государственного   санитарно-эпидемиологического   
надзора  осуществляют  свою  деятельность  по  надзору за оказанием 
противотуберкулезной     помощи    населению    и    предупреждению    
распространения   туберкулеза  в  Воронежской  области  в  порядке,  
предусмотренном  федеральным  и  областным  законодательством.   

    Статья 9. 
Финансирование противотуберкулезной помощи населению и мероприятий
по предупреждению распространения туберкулеза в Воронежской области

    1.    Финансирование    областных   и   местных   программ   по   
предупреждению  распространения  туберкулеза,  а также деятельности 
организаций,  осуществляющих противотуберкулезную помощь населению, 
осуществляется    в    соответствии    с    действующим   областным   
законодательством.

 ГЛАВА III. ЗАЩИТА НАСЕЛЕНИЯ ОТ ТУБЕРКУЛЕЗА И МЕРЫ ПО ОГРАНИЧЕНИЮ
              РАСПРОСТРАНЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗНОЙ ИНФЕКЦИИ

    Статья 10. 
    Меры по предупреждению распространения туберкулеза и защите
                             населения

    1.   В   соответствии   с  Конституцией  Российской  Федерации,  
федеральным  и  областным законодательством жители области обладают 
неотъемлемым  правом  на  охрану  здоровья:        
    -    лица,   представляющие   угрозу   заражения   туберкулезом   
окружающих,  не допускаются к работе на должностях и по профессиям, 
перечень  которых  определяется  действующими  нормативно-правовыми  
актами Российской Федерации.
    - не допускается вселение больных заразными формами туберкулеза 
в  общежития  и  коммунальные  многонаселенные  квартиры.    
    2.  В  целях  охраны  здоровья,  предупреждения возникновения и 
распространения   заболеваний   работодатель   обязан   в  случаях,  
предусмотренных    законодательством    Российской    Федерации   и   
Воронежской  области,  организовать проведение предварительных (при 
поступлении   на   работу)  и  периодических  (в  течение  трудовой  
деятельности)  профилактических  медицинских  осмотров  работников:  
    -  профилактические медицинские осмотры работающих включаются в 
перечень    услуг,   оказываемых   при   обязательном   медицинском   
страховании;
    -  контингенты  лиц, подлежащих предварительным и периодическим 
медицинским (флюорографическим) осмотрам, перечень вредных, опасных 
веществ  и  производственных  факторов,  оказывающих воздействие на 
работающих,    порядок    проведения    осмотров    устанавливается    
учреждениями госсанэпиднадзора;
    -  в  случае необходимости по решению главного государственного 
санитарного  врача  (заместителя)  могут  вводиться  дополнительные  
условия  и  показания  к  проведению  профилактических  медицинских  
осмотров;
    -  работодатель  обязан  обеспечить  условия,  необходимые  для  
своевременного прохождения работающими профилактических медицинских 
осмотров;
    -  при  уклонении  работника  от  прохождения  профилактических  
медицинских   осмотров   или   не  выполнении  им  рекомендаций  по  
результатам   проведенных   обследований   работодатель  не  должен  
допускать  работника  к  выполнению  им  трудовых  обязанностей.  
    3.   Все   учреждения   здравоохранения,   независимо  от  форм  
собственности,   находящиеся  на  территории  Воронежской  области,  
осуществляют   противотуберкулезную   помощь   и   мероприятия   по   
предупреждению   распространения   туберкулеза   в  соответствии  с  
действующим законодательством:
    -  противотуберкулезную вакцинацию новорожденных и ревакцинацию 
БЦЖ   в   обязательном   порядке.  Сроки  туберкулинодиагностики  и  
ревакцинации  БЦЖ устанавливаются действующими нормативно-правовыми 
актами Российской Федерации;
    - бактериологическое обследование на микобактерии туберкулеза с 
профилактической целью лиц, относящихся к группам повышенного риска 
заболевания туберкулезом;
    -   обязательную   госпитализацию,  либо  изоляцию  (карантин),  
больных  с  активными  формами  туберкулеза;       
    - направление больных туберкулезом и лиц, относящихся к группам 
повышенного  риска  заболевания  туберкулезом, в специализированные 
санаторно-курортные учреждения;
    -  обследование  на туберкулез по эпидемиологическим показаниям 
лиц из окружения новорожденных детей, первично инфицированных детей 
и   подростков,   а   также   лиц   с  подозрением  на  заболевание  
туберкулезом;
    -   химиопрофилактику  среди  лиц,  контактирующих  с  больными  
активными  формами туберкулеза, а также изоляцию детей и подростков 
от  больных  с  активными  формами  туберкулеза,  в том числе путем 
направления  их  в  санаторно-оздоровительные  учреждения;    
    - текущую дезинфекцию в очагах туберкулезной инфекции;
    -  профилактическую  работу по месту жительства лиц, умерших от 
туберкулеза;
    - иные профилактические мероприятия.
    4.  Кратность  профилактических  флюорографических обследований 
населения  определяется постановлением главы администрации области. 
    5.  Обязательному  обследованию  на  туберкулез  подлежат лица, 
относящиеся  к  группам повышенного риска заболевания туберкулезом, 
определяемые  постановлениями  Правительства  Российской Федерации. 
    6.    Руководители   исправительных   учреждений,   исполняющих   
наказание  в  виде  ограничения  и  лишения свободы (исправительных 
центров,   исправительных   колоний,   колоний-поселений,  тюрем  и  
воспитательных   колоний),  и  следственных  изоляторов  временного  
содержания,   находящихся  на  территории  Воронежской  области,  в  
порядке,  предусмотренном федеральным законодательством, организуют 
проведение  мероприятий  по  оказанию противотуберкулезной помощи и 
предотвращению  распространения  туберкулеза  в  возглавляемых  ими  
организациях,  а  также  предоставляют  статистическую информацию о 
заболеваниях   туберкулезом  в  противотуберкулезные  учреждения  и  
госсанэпиднадзор  области  и  сообщают  об  освободившихся  из мест 
лишения   свободы   больных   с  активными  формами  туберкулеза  в  
организации  здравоохранения  по  предполагаемому месту жительства. 
    7.   Органы   государственной  ветеринарной  службы  Российской  
Федерации      обязаны      извещать      Воронежский     областной     
противотуберкулезный  диспансер и Центр госсанэпиднадзора в области 
о  выявленных случаях заболевания туберкулезом сельскохозяйственных 
животных   и   принятых  мерах  по  предупреждению  распространения  
туберкулеза.

    Статья 11. 
                        Обязанности граждан

    Граждане, проживающие в Воронежской области, обязаны:
    1.  При  заболевании  туберкулезом  выполнять  все  необходимые  
лечебные,  профилактические,  противоэпидемические  мероприятия  по  
рекомендации  медицинских  работников  для быстрого выздоровления и 
недопущения заражения окружающих лиц.
    2.  При  невыполнении требований должностных лиц граждане несут 
ответственность  в  соответствии  с  действующим законодательством. 

    Статья 12.
     Право на получение информации о результатах медицинского
                           обследования

    1.   Лицо,   у   которого  выявлено  заболевание  туберкулезом,  
уведомляется  работником  учреждения,  проводившего обследование на 
туберкулез, о результатах обследования.
    2.  В  случае  выявления  заболевания  туберкулезом медицинский 
работник  обязан проинформировать больного и контактных с ним лиц о 
необходимости    соблюдения    мер    предосторожности    с   целью   
предотвращения распространения туберкулеза.

    Статья 13. 
 Регистрация заболеваний туберкулезом, учет больных туберкулезом и
     лиц, относящихся к группам повышенного риска заболевания
                           туберкулезом

    Обязательной регистрации в учреждениях здравоохранения по месту 
их  выявления  независимо  от  места  жительства  подлежат:   
    1.  Случаи  заболевания  с  первично установленным диагнозом, а 
также  случаи  заболевания туберкулезом, установленные при вскрытии 
трупов   умерших.  Учреждение  здравоохранения,  зарегистрировавшее  
случаи     заболевания     туберкулезом,     извещает    об    этом    
специализированное  противотуберкулезное  учреждение  или службу по 
месту жительства больного.
    2.  Противотуберкулезные  учреждения и службы осуществляют учет 
больных туберкулезом и лиц, относящихся к группам повышенного риска 
заболевания туберкулезом.
    3.   Противотуберкулезные   учреждения   обязаны  информировать  
государственную санитарно-эпидемиологическую службу в установленные 
законодательством   Российской   Федерации  сроки  о  всех  случаях  
заболевания    туберкулезом,    в   том   числе   с   установленным   
бактериовыделением,   о   случаях   смерти,   о  запущенных  формах  
туберкулеза.

    Статья 14. 
        Права лиц, состоящих на учете в специализированных
            противотуберкулезных учреждениях и службах

    1.  Лица,  страдающие  туберкулезом,  обладают  всеми правами и 
свободами   граждан,   предусмотренными   Конституцией   Российской   
Федерации,  а  также  другими законодательными актами, принятыми на 
территории Российской Федерации.
    2.    Лица,    состоящие    на   учете   в   специализированных   
противотуберкулезных  учреждениях  и  службах,  имеют  право:   
    -  на  оказание  бесплатной  медицинской  помощи  и бесплатного 
лекарственного   обеспечения,  в  том  числе  в  специализированных  
противотуберкулезных учреждениях и службах;
    - на выбор лечащего врача и сохранение врачебной тайны;
    -  на  получение  информации  о  характере своего заболевания и 
применяемых методах лечения;
    -   на  предоставление  за  определенную  плату  дополнительных  
медицинских и сервисных услуг;
    -  на  обращение в установленном порядке с жалобами на действия 
администрации  учреждений здравоохранения и медицинских работников; 
    -  на  компенсацию  проезда  один  раз  в  год  при  вызове или 
направлении     на    консультацию    в    Воронежский    областной    
противотуберкулезный    диспансер    и    иные   специализированные   
противотуберкулезные учреждения и службы за счет средств областного 
бюджета.

    Статья 15. 
              Обязанности учреждений здравоохранения

    Учреждения  здравоохранения  при  оказании  медицинской  помощи  
населению должны обеспечивать:
    -  удовлетворение потребностей населения в противотуберкулезной 
помощи;
    -    выполнение    государственных    гарантий   населению   по   
предоставлению противотуберкулезной медицинской помощи;
    - доступность противотуберкулезной медицинской помощи;
    - качество противотуберкулезной медицинской помощи;
    - преемственность в оказании медицинской помощи;
    - современный уровень оказания помощи.

    Статья 16. 
 Обязанности работников госсанэпидслужбы области при осуществлении
     надзора за организацией противотуберкулезных мероприятий

    Работники   госсанэпидслужбы   при   осуществлении  надзора  за  
организацией противотуберкулезных мероприятий обязаны:
    1. Вести государственный учет заболеваемости туберкулезом.
    2.   Контролировать   полноту   и   своевременность  проведения  
флюорографических  осмотров,  заключительной дезинфекции с камерной 
обработкой в очагах туберкулеза.
    3.   Контролировать   полноту   и   своевременность  проведения  
иммунизации против туберкулеза.
    4.   Осуществлять   взаимодействие   с   другими   службами   и   
организациями   по   совместному  обеспечению  противотуберкулезных  
мероприятий.

    Статья 17. 
Гарантии для медицинских работников государственных и муниципальных
    специализированных противотуберкулезных учреждений и служб

    1.  Врачи  фтизиатры  и  иные специалисты, медицинский и другой 
персонал,    работающий    в    противотуберкулезных   учреждениях,   
специалисты   учреждений  госсанэпиднадзора,  работающие  в  очагах  
туберкулеза  и  противотуберкулезных  учреждениях,  имеют  право на 
социальную   защиту   в  соответствии  с  федеральным  и  областным  
законодательством.
    2.   Медицинские   работники  государственных  и  муниципальных  
специализированных   противотуберкулезных   учреждений   и   служб,   
подвергающиеся    риску    заражения   при   исполнении   служебных   
обязанностей, имеют право на:
    - первоочередное получение жилых помещений, установку телефона, 
предоставление    их    детям   мест   в   детских   дошкольных   и   
санаторно-курортных  учреждениях, приобретение на льготных условиях 
автотранспорта;
    - первоочередное представление места в лечебно-профилактических 
учреждениях  при  необходимости  стационарного  лечения;    
    -  иные  льготы,  предусмотренные  законодательством Российской 
Федерации.
    3.  В  случае  причинения вреда здоровью медицинских работников 
при  исполнении  ими  трудовых  обязанностей  или профессионального 
долга,  им  возмещается  ущерб  в объеме и порядке, устанавливаемых 
законодательством Российской Федерации.
    4.  В  случае гибели работников государственной и муниципальной 
систем здравоохранения при исполнении ими трудовых обязанностей или 
профессионального  долга  во  время оказания медицинской помощи или 
проведения   научных  исследований  семьям  погибших  выплачивается  
единовременное  денежное пособие в размере 120 месячных должностных 
окладов.
    5.  Финансирование  расходов, предусмотренных настоящей статьей 
производится  за  счет  средств  соответствующих  бюджетов.   

                ГЛАВА IV. ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ

    Статья 18.  
          Ответственность за нарушение законодательства о
      противотуберкулезной помощи населению и предупреждении
         распространения туберкулеза в Воронежской области

    За  нарушение  законодательства  о  противотуберкулезной помощи 
населению    и   предупреждении   распространения   туберкулеза   в   
Воронежской  области  должностные  лица,  медицинские  работники  и  
граждане   привлекаются   к   ответственности   в   соответствии  с  
действующим законодательством.

    Статья 19. 
          Вступление в силу настоящего областного Закона

    Настоящий   Закон   вступает   в   силу   со  дня  официального  
опубликования.

                                           
Председатель областной Думы
А. Голиусов


г. Воронеж,
Парламентский центр,
2 марта 1999 года
N 76-II-ОЗ