Постановление Правительства Республики Калмыкии от 30.12.2009 № 486

РЕСПУБЛИКА КАЛМЫКИЯ

ПРАВИТЕЛЬСТВО

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

О внесении изменений в постановление Правительства Республики Калмыкия от 13 апреля 2005 г. N 93

Правительство Республики Калмыкия постановляет:

Внести в постановление Правительства Республики Калмыкия от 13 апреля 2005 г. N 93 "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования граждан в Республике Калмыкия", следующие изменения:

1) пункт 4 признать утратившим силу;

2) в Правилах обязательного медицинского страхования граждан в Республике Калмыкия, утвержденных указанным постановлением:

а) в разделе 1 "Общие положения":

в пункте 1.1 слова ", а также Типовыми правилами обязательного медицинского страхования граждан, утвержденными Федеральным фондом обязательного медицинского страхования от 24 ноября 2004 г. N 74 и зарегистрированными Министерством юстиции Российской Федерации 6 декабря 2004 г. N 6167" заменить словами ", а также Типовыми правилами обязательного медицинского страхования граждан, утвержденными Федеральным фондом обязательного медицинского страхования от 3 октября 2003 г. N 3856/30-3/и, и другими нормативными правовыми актами, регулирующими отношения в системе обязательного медицинского страхования";

в пункте 1.3 :

в абзаце первом слова "и лекарственной" исключить;

абзац второй исключить;

б) пункт 2.5 раздела 2 "Взаимоотношения Фонда обязательного медицинского страхования Республики Калмыкия со страхователями" признать утратившим силу;

в) второе предложение абзаца первого пункта 3.2 раздела 3 "Взаимоотношения страхователя и страховой медицинской организации" исключить;
г) в разделе 4 "Взаимоотношения Фонда обязательного медицинского страхования Республики Калмыкия и страховых медицинских организаций":

второе предложение абзаца второго пункта 4.3 исключить;

в абзаце втором пункта 4.4 :

первое предложение изложить в следующей редакции:

"Формы статистической отчетности СМО по ОМС разрабатываются в установленном порядке.";

третье предложение исключить;

абзац первый пункта 4.6 после слов "Полученные от ФОМС РК по дифференцированным" дополнить словом "подушевым", далее по тексту;

пункт 4.14 , подпункты 4.14.1 - 4.14.3 признать утратившими силу;

д) раздел 5 изложить в следующей редакции:

"5. Взаимоотношения Фонда обязательного медицинского страхования Республики Калмыкия, медицинских учреждений и страховых медицинских организаций

5.1. Отношения между медицинским учреждением, СМО и ФОМС РК строятся на основании договора на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию (приложение N 2).

5.2. Медицинское учреждение, имеющее лицензию на право оказания определенных видов медицинской помощи, использует поступившие средства в соответствии с договорами на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию на цели и по направлениям, определяемым Генеральным тарифным соглашением по согласованию тарифов на медицинскую помощь, оказываемую медицинскими учреждениями по территориальной Программе ОМС РК.

5.3. ФОМС РК осуществляет контроль за целевым и рациональным использованием средств ОМС медицинскими учреждениями. Медицинское учреждение обязано восстановить средства ОМС, использованные не по целевому назначению, в срок, установленный в предписании ФОМС РК. Ответственность за нарушение установленного порядка расходования средств ОМС определяется федеральным законодательством и иными нормативными правовыми актами, условиями договора на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию.

При выявлении случаев нецелевого и нерационального использования средств ОМС медицинским учреждением ФОМС РК вправе потребовать возврата (восстановления) средств, использованных не по целевому назначению.

Средства, использованные не по целевому назначению, считаются восстановленными, если перечислены на счет ФОМС РК или на счет лечебно-профилактического учреждения по средствам ОМС за счет средств соответствующего бюджета и после предоставления в адрес ФОМС РК подтверждающих этот факт документов.

5.4. Медицинские учреждения ведут учет медицинской помощи, оказанной застрахованным гражданам, в соответствии с требованиями, утвержденными федеральным законодательством и иными нормативными правовыми актами, и представляют в ФОМС РК и страховые медицинские организации необходимые сведения.

5.5. Расчеты между СМО и медицинским учреждением производятся путем оплаты счетов медицинского учреждения. Порядок оплаты определяется Генеральным тарифным соглашением по согласованию тарифов на медицинскую помощь, оказываемую медицинскими учреждениями по Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на территории Республики Калмыкия на соответствующий год, утверждаемой в установленном порядке, и устанавливает способы и формы оплаты медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования, размер уменьшения оплаты медицинских услуг за несоблюдение условий оказания медицинской помощи.

5.6. Медицинские учреждения в соответствии с федеральным законодательством и иными нормативными правовыми актами, а также условиями договоров несут ответственность за объем и качество предоставляемых медицинских услуг и за отказ в оказании медицинской помощи застрахованным гражданам. В случае нарушения медицинским учреждением условий договора СМО вправе частично или полностью не возмещать затраты по оказанию медицинских услуг в порядке, установленном договором на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию.

5.7. СМО осуществляет контроль качества медицинской помощи, предоставленной застрахованным гражданам по Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на территории Республики Калмыкия на соответствующий год, утверждаемой в установленном порядке. Контроль качества медицинской помощи, предоставленной застрахованным гражданам по ОМС, осуществляется в соответствии с Положением по организации контроля объемов и качества медицинской помощи при осуществлении обязательного медицинского страхования на территории Республики Калмыкия, утверждаемым ФОМС РК."

е) в приложении N 1 к Правилам обязательного медицинского страхования граждан в Республике Калмыкия, утвержденным указанным постановлением:

в разделе I "Предмет Договора и обязанности сторон":

абзац второй пункта 4

исключить;

абзац второй пункта 9 исключить;

в абзаце первом пункта 10 слова "и предоставления необходимых лекарственных средств отдельным категориям граждан," исключить;

в пункте 13:

в абзаце первом слова "и учет необходимых лекарственных средств, отпущенных отдельным категориям граждан при оказании амбулаторно-поликлинической помощи" исключить;

в абзаце втором слова "использовании средств на дополнительную бесплатную медицинскую помощь, предусматривающую обеспечение необходимыми лекарственными средствами отдельных категорий граждан при оказании амбулаторно-поликлинической помощи," исключить;

раздел II "Ответственность сторон" дополнить пунктом 25 следующего содержания:

"25. Стороны обязаны соблюдать требования федерального законодательства об информации, информатизации и защите информации.";

ж) приложение N 2 к Правилам обязательного медицинского страхования граждан в Республике Калмыкия, утвержденным указанным постановлением, изложить в следующей редакции, согласно приложению к настоящему постановлению.

Председатель Правительства

Республики Калмыкия                                                         В.СЕНГЛЕЕВ

30 декабря 2009 г.

N 486

г.Элиста