Решение Территориального фонда обязательного медицинского страхования Еврейской автономной области от 25.06.2008 № 1

 



           ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО
               СТРАХОВАНИЯ ЕВРЕЙСКОЙ АВТОНОМНОЙ ОБЛАСТИ

                              ПРАВЛЕНИЕ

                               РЕШЕНИЕ

                        от 25 июля 2008 г. N 1


          Об утверждении типового договора на предоставление
         лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг)
              по обязательному медицинскому страхованию

     В соответствии  с  Законом  Российской  Федерации  от  28.06.1991
N 1499-1 "О медицинском страховании граждан в  Российской  Федерации",
Постановлением Совета Министров Правительства Российской Федерации  от
11.10.1993 N 1018 "О мерах по выполнению Закона  Российской  Федерации
"О внесении  изменений  и  дополнений  в  Закон  РСФСР  "О медицинском
страховании  граждан  в  РСФСР"  и  Типовыми  правилами  обязательного
медицинского    страхования,    утвержденными    Федеральным    фондом
обязательного медицинского страхования от 03.10.2003  N 3856/30-3/и  и
зарегистрированными в Министерстве  юстиции  Российской  Федерации  от
24.12.2003 N 5359 (с изменениями и дополнениями, внесенными  приказами
ФОМС от 24.10.2004 N 74; от 10.05.2006 N 55  и  от  21.03.2007  N 56),
Правление ТФОМС ЕАО

     РЕШИЛО:
     1. Утвердить   типовой   Договор   на   предоставление   лечебно-
профилактической   помощи   (медицинских   услуг)   по   обязательному
медицинскому                      страхованию.                       -
     2. Признать утратившими силу решения правлений от 21.10.2004  N 3
"Об утверждении типовых договоров в системе обязательного медицинского
страхования  Еврейской  автономной  области"  и  от   09.11.2006   N 1
"О внесении изменений в типовой  Договор  на  предоставление  лечебно-
профилактической   помощи   (медицинских   услуг)   по   обязательному
медицинскому страхованию.


     Председатель правления А. Ф. ТИХОМИРОВ


                               ДОГОВОР
          НА ПРЕДОСТАВЛЕНИЕ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ
          (МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ) ПО ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ МЕДИЦИНСКОМУ
                             СТРАХОВАНИЮ

     г. Биробиджан "___" ____________ 20___ г. N ___________
__________________________________________________________________________,
(страховая медицинская организация)
     действующий на  основании  лицензии  N ________  от  ___________,
выданной
     Федеральной    службой     страхового     надзора,     в     лице
____________________________
     (должность, Ф. И. О.)
     ______________________________________, действующего на основании
устава, положения о филиале и доверенности от  __________  N ________,
именуемый в
     дальнейшем     "Страховщик",     с     одной      стороны,      и
_______________________________
__________________________________________________________________________,
(наименование медицинского учреждения)
     именуемое в дальнейшем  "Учреждение",  действующее  на  основании
лицензии
N ____________________________________  от   ___________________,
выданной
________________________________________________________, в  лице
главного
     (наименование органа, выдавшего лицензию)
     врача   __________________________________,    действующего    на
основании устава, с другой  стороны,  заключили  настоящий  договор  о
нижеследующем:
     1. Предмет договора

     1. Страховщик поручает, а Учреждение берет на себя обязательство
     оказывать     лечебно-профилактическую     помощь      гражданам,
застрахованным по ОМС, в  соответствии  с  Территориальной  программой
обязательного медицинского
     страхования Еврейской автономной области, разрешенными ему видами
     деятельности  и   утвержденным   для   Учреждения   заданием   по
предоставлению
     населению бесплатной медицинской помощи.
     2. Обязательства Сторон и порядок расчетов

     2.1. Учреждение  обязуется:  2.1.1.   Оказывать   застрахованному
населению лечебно-профилактическую
     помощь  в   соответствии   с   государственными   гарантиями   по
предоставлению
     бесплатной медицинской помощи по видам, разрешенным лицензией,  в
рамках
     территориальной программы обязательного медицинского страхования.
2.1.2. Обеспечить соответствие объема оказываемой
     лечебно-профилактической     помощи     установленным     медико-
экономическим
     стандартам,  утвержденным  органом  управления   здравоохранения.
2.1.3. Оказывать лечебно-профилактическую помощь застрахованному
     населению  согласно  режиму  работы   Учреждения,   утвержденному
администрацией
     Учреждения,  а  также  срокам  и  условиям  оказания  медицинской
помощи, согласованным со Страховщиком. 2.1.4.  Вести  раздельный  учет
видов деятельности Учреждения по
     обязательному медицинскому страхованию в соответствии с  порядком
оплаты
     медицинской  помощи  (стационар,  поликлиника,  стоматологическая
помощь, стационарозамещающие технологии). 2.1.5. Ежемесячно до 5 числа
месяца, следующего за отчетным,  предоставлять  Страховщику  счета  на
оплату за выполненный объем медицинской
     помощи жителям ЕАО с приложением реестров  оказанной  медицинской
помощи, оформленных надлежащим  образом,  в  соответствии  с  формами,
утвержденными
     территориальным и Федеральным фондами ОМС. Электронные  носители,
содержащие
     реестры оказанной медицинской помощи,  должны  быть  свободны  от
компьютерных
     вирусов.  Несоблюдение  требований   к   надлежащему   оформлению
реестров
     оказанной медицинской помощи, а также требований  к  безопасности
электронных
     носителей  информации,  освобождает  Страховщика  от  обязанности
принять от
     Учреждения счета  на  оплату  за  выполненный  объем  медицинской
помощи и
     реестры  оказанной  медицинской  помощи.   2.1.6.   Предоставлять
Страховщику в установленные сроки отчеты о
     деятельности Учреждения в системе  ОМС  по  формам,  утвержденным
управлением
     здравоохранения  правительства  ЕАО,  Федеральным   фондом   ОМС,
Минздравсоцразвития России. 2.1.7. Поставить в известность Страховщика
о возникших
     обстоятельствах, которые  в  ближайшее  время  могут  привести  к
нарушению
     требований  медико-экономических  стандартов,  сокращению   вида,
объема и
     изменению  срока  оказываемой   лечебно-профилактической   помощи
(капитальный
     или  текущий  ремонт,  выход  из  строя  медицинских   аппаратов,
имеющихся в
     области  в  единственных  экземплярах,  эпидемии).   2.1.8.   При
невозможности Учреждением выполнить требования п. 2.1.1 и
     п. 2.1.2  настоящего  Договора  Учреждение  обязано  организовать
оказание
     необходимой медицинской  помощи  застрахованному  лицу  в  другом
медицинском
     учреждении,  уведомив  об   этом   Страховщика,   либо   привлечь
специалистов
     соответствующего  профиля  и  квалификации.   2.1.9.   Обеспечить
представителю Страховщика свободное ознакомление с
     деятельностью  Учреждения,  связанной  с  исполнением  настоящего
договора, при
     наличии у него удостоверения страховой медицинской организации и
     доверенности на проверку определенных разделов работ. 2.1.10. При
выявлении дефектов в работе других ЛПУ в течение 15 дней
     с момента обнаружения представлять дефектурные карты Страховщику.
2.1.11. Учреждение обязано информировать застрахованных о бесплатности
     для них  медицинской  помощи,  оказываемой  в  рамках  настоящего
договора. 2.2. Страховщик  обязуется:  2.2.1.  Оплачивать  медицинскую
помощь, оказанную учреждением
     застрахованным, в пределах средств, полученных от  ТФОМС  ЕАО  по
подушевому
     нормативу,  в  соответствии  с   Положением   "О порядке   оплаты
медицинских услуг
     в  системе  обязательного  медицинского   страхования   Еврейской
автономной
     области".  2.2.2.  Ежемесячно  оплачивать  медицинскую  помощь  в
режиме "аванс -
     окончательный расчет" путем перечисления денежных средств на счет
     Учреждения. Перечислять Учреждению  аванс  до  14  числа  каждого
месяца и
     производить окончательный расчет до 30 числа  месяца,  следующего
за
     отчетным,  по  представленным  счетам-фактурам  и   реестрам   за
оказанную
     медицинскую помощь. 2.2.3. В срок до 25 числа месяца,  следующего
за отчетным, стороны
     производят сверку взаиморасчетов по оплате оказанных  медицинских
услуг
     застрахованному населению.  Окончательная  сверка  взаиморасчетов
производится
     не позднее 30 января года,  следующего  за  отчетным.  Учреждение
представляет
     Страховщику  все  необходимые  для  производства   взаиморасчетов
документы.
     3. Численность застрахованных

     3.1. Численность   застрахованных    составляет    ______________
человек.  3.2.  Об  изменении  численности  застрахованных  Страховщик
извещает
     Учреждение.  3.3.  Страховщик  обязан  представлять   необходимые
сведения о
     застрахованных.
     4. Порядок контроля качества медицинской помощи
     и использования средств ОМС

     4.1. Страховщик в соответствии с Положением о вневедомственном
     контроле объемов и качества медицинской помощи при осуществлении
     обязательного  медицинского   страхования   на   территории   ЕАО
контролирует:   соответствие    оказываемой    Учреждением    лечебно-
профилактической помощи
     требованиям   медико-экономических   стандартов   и   требованиям
настоящего
     договора;   соответствие   медицинских   услуг    территориальной
программе обязательного
     медицинского  страхования.  4.2.  Контроль   медицинской   помощи
осуществляется не реже одного раза в
     год путем проверок, проводимых экспертами  Страховщика  очно  или
заочно (по
     медицинской   документации,   представляемой   ЛПУ).   Результаты
проверок
     оформляются  актом  экспертизы,   подписываемым   представителями
Страховщика и
     Учреждения.  4.3.  Спорные   вопросы   по   экспертизе   качества
медицинской помощи
     решаются   в   соответствии   с   действующим   законодательством
Российской
     Федерации.
     5. Ответственность сторон

     5.1. За  несвоевременную  оплату  медицинских   услуг   населению
Страховщик
     уплачивает Учреждению пеню в размере 0,01  процента  просроченной
суммы за
     каждый день просрочки. Уплата пени не освобождает Страховщика  от
выполнения
     основного  платежа.  При  просрочке  Страховщиком   платежа,   не
превышающего двух
     месяцев,  Учреждение   обязано   продолжить   оказание   лечебно-
профилактической
     помощи   застрахованному   населению.   5.2.   За   услуги,    не
соответствующие   медико-экономическим   стандартам,   при   завышении
стоимости оказанных услуг или фальсификации объемов и видов
     медицинской помощи,  невыполнение  условий  настоящего  договора,
правил
     безопасности для пациентов Учреждению частично или полностью не
     возмещаются затраты по оказанию медицинских услуг в  соответствии
с
     условиями   договора.   5.3.   За   непредоставление   информации
Учреждением Страховщику о
     причинении   ущерба   здоровью   застрахованным   физическими   и
юридическими лицами
     и сведений о потерпевших, умерших от травм,  медицинские  услуги,
оказанные
     данным застрахованным, к оплате не принимаются.  5.4.  Страховщик
имеет право требовать в установленном порядке от
     Учреждения возмещения  ущерба,  причиненного  застрахованному  по
вине
     Учреждения или его работника.
     6. Срок действии договора

     6.1. Договор   заключен   на    срок    с    ______________    по
_______________. В случае отсутствия возражений с  обеих  сторон  срок
действия договора
     считается продленным на тот же срок.
     7. Прочие условия

     7.1. Неотъемлемой частью настоящего договора являются следующие
     документы:  -  лицензия,  выданная   Учреждению,   с   протоколом
разрешенных видов
     медицинской деятельности; - медицинские стандарты; - режим работы
Учреждения; - сроки и условия оказания медицинской помощи; - тарифы на
медицинские услуги; - Положение о вневедомственном контроле объемов  и
качества
     медицинской помощи при осуществлении  обязательного  медицинского
страхования
     на территории ЕАО; - размеры частичного или полного  невозмещения
затрат по оказанию
     медицинских услуг. 7.2. Стороны освобождаются от  ответственности
за частичное или полное
     неисполнение  обязательств  по  настоящему  договору,  если   это
неисполнение
     явилось следствием непреодолимой силы, возникшей после заключения
     настоящего договора (война, пожар, стихийное  бедствие  и  т.п.).
Наличие
     обстоятельств непреодолимой силы должно  быть  в  недельный  срок
подтверждено
     органами исполнительной власти субъекта. 7.3. Все  уведомления  и
сообщения, направленные сторонами в связи с
     исполнением настоящего договора, должны быть сделаны в письменной
форме и
     заверены  подписями   руководителей.   7.4.   Стороны   обязуются
незамедлительно извещать друг друга об
     изменении юридических адресов в трехдневный срок. 7.5.  Настоящий
договор может быть изменен только по письменному
     соглашению обеих сторон или в судебном  порядке.  7.6.  Настоящий
договор может быть прекращен или приостановлен до
     окончания действия: 7.6.1. По соглашению сторон,  совершенному  в
письменном виде. 7.6.2. По инициативе  одной  из  сторон  при  условии
письменного
     уведомления другой стороны не  позднее  чем  за  месяц.  7.7.  По
вопросам, не предусмотренным настоящим договором, стороны
     руководствуются законодательством  Российской  Федерации.  7.7.1.
Настоящий договор составлен в двух экземплярах, каждый из
     которых имеет одинаковую юридическую силу.
     8. Юридические адреса сторон

     Страховщик Учреждение
     _______________________________ _______________________________
     _______________________________ _______________________________
     _______________________________ _______________________________
     _______________________________ _______________________________
     _______________________________ _______________________________
     _______________________________ _______________________________
     _______________________________ _______________________________
     _______________________________ _______________________________
     _______________________________ _______________________________
     _______________________________ _______________________________
     _______________________________ _______________________________

     9. Подписи сторон

     Директор филиала Главный врач
     _______________________________ _______________________________
     _______________________________ _______________________________

     __________________ __________________
     М. П. М. П.