Решение Территориального фонда обязательного медицинского страхования Еврейской автономной области от 16.04.2009 № 2

 



     ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
                     ЕВРЕЙСКОЙ АВТОНОМНОЙ ОБЛАСТИ

                              ПРАВЛЕНИЕ

                               РЕШЕНИЕ

                       от 16 апреля 2009 г. N 2

       Об утверждении порядка определения подушевых нормативов
        финансирования территориальной программы обязательного
        медицинского страхования еврейской автономной области

     В соответствии  с  представлением  Контрольно-счетной  палаты  от
27.03.2009 N 2 и в целях соответствия  Порядка  определения  подушевых
нормативов  финансирования  территориальной  программы   обязательного
медицинского  страхования   Еврейской   автономной   области   Порядку
определения  подушевых   нормативов   финансирования   территориальной
программы  обязательного  медицинского  страхования,   указанному   во
Временном порядке финансового взаимодействия и расходования средств  в
системе обязательного медицинского страхования  граждан,  утвержденном
Федеральным фондом обязательного медицинского  страхования  05.04.2001
N 1518/21-1, согласованным  Министерством  здравоохранения  Российской
Федерации  06.04.2001  N 2510/3586-01-34  и   Министерством   финансов
Российской Федерации 27.04.2001 N 12-03-14, правление ТФОМС ЕАО

     РЕШИЛО:
     1. Утвердить    Порядок    определения    подушевых    нормативов
финансирования территориальной  программы  обязательного  медицинского
страхования Еврейской автономной области.


     Председатель правления                            А. Ф. ТИХОМИРОВ



                                                             Утвержден
                                                              решением
                                                   правления ТФОМС ЕАО
                                              от 16 апреля 2009 г. N 2

                               ПОРЯДОК
           ОПРЕДЕЛЕНИЯ ПОДУШЕВЫХ НОРМАТИВОВ ФИНАНСИРОВАНИЯ
         ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО
               СТРАХОВАНИЯ ЕВРЕЙСКОЙ АВТОНОМНОЙ ОБЛАСТИ

     Территориальный  фонд  обязательного   медицинского   страхования
Еврейской автономной области (далее - фонд)  из  полученных  за  месяц
части средств налоговых доходов, задолженности по отмененным  налогам,
сборам  и  иным  обязательным  платежам,  поступлений  за  медицинскую
помощь,  оказанную  лечебно-профилактическими  учреждениями  Еврейской
автономной  области  гражданам,  застрахованным  в  других   субъектах
Российской Федерации, страховых взносов  на  обязательное  медицинское
страхование  неработающего  населения,  дотаций   Федерального   фонда
обязательного медицинского страхования на  выполнение  территориальной
программы обязательного  медицинского  страхования  в  рамках  базовой
программы  обязательного   медицинского   страхования,   субсидий   на
обязательное медицинское страхование неработающего  населения  (детей)
(Рвп)  производит  следующие  расчеты.  1.   Формирует   нормированный
страховой  запас  финансовых  средств  на   обязательное   медицинское
страхование в размере не более  месячного  запаса  средств  на  оплату
медицинской помощи в объеме  территориальной  программы  обязательного
медицинского  страхования.  Размер  нормированного  страхового  запаса
(Рнсз) определяется по формуле:
     Рнсз = Рф (1), где

     Рф - фактические расходы на оказание медицинской помощи населению
области  за  предыдущий   месяц,   произведенные   страховщиками.   2.
Определяет размер средств, необходимых для  пополнения  нормированного
страхового запаса до рассчитанной по формуле (1) величины:
     Рп = Рнсз - Рфсз (2), где

     Рп - размер пополнения нормированного страхового запаса;  Рнсз  -
размер нормированного страхового запаса;  Рфсз  -  фактический  размер
нормированного  страхового  запаса.  3.  Определяет  размер   средств,
направляемых на осуществление  текущей  деятельности  фонда  (Рдф),  в
пределах сметы расходов фонда, но не более трех процентов  (в  расчете
на год) от  доходов  без  учета  поступлений  в  рамках  национального
проекта "Здоровье", остатка средств на начало расчетного  периода.  4.
Рассчитывает  среднедушевой  норматив  финансирования  территориальной
программы обязательного медицинского страхования (Нср):
     Рвп - Рп - Рдф - Рдр
     Нср = -------------------- (3), где
     Чн

     Рвп - поступления в  бюджет  фонда,  указанные  в  первом  абзаце
настоящего Порядка; Рп - размер пополнения  нормированного  страхового
запаса; Рдф - размер средств  на  осуществление  текущей  деятельности
фонда; Рдр  -  размер  средств,  направляемых  на  осуществление  иных
направлений   расходования   средств   фонда;   Чн    -    численность
застрахованного  населения  Еврейской  автономной  области.   5.   При
возможности увеличения  тарифов  на  медицинские  услуги  фонд  вносит
предложение  об  установлении  коэффициента  индексации   тарифов   на
медицинские  услуги  (Кин)   и   согласовывает   его   с   управлением
здравоохранения   правительства   области,   ассоциациями    страховых
медицинских организаций, профессиональными медицинскими  ассоциациями.
6. После согласования коэффициента индексации тарифов  на  медицинские
услуги  фонд  утверждает  среднедушевой  норматив  финансирования   на
следующий   месяц   (Нсу).    7.    Рассчитывает    дифференцированные
среднедушевые  нормативы,  по  которым  фонд   финансирует   страховые
медицинские организации (Нсд), по формуле:
     Нсд = Нсу x Кпв (4), где

     Нсу - среднедушевой норматив финансирования на  следующий  месяц;
Кпв - коэффициент половозрастных затрат  страховой  организации.  7.1.
Коэффициент половозрастных затрат (Кпв) определяет, как различалось бы
подушевое финансирование страховой организации, если  бы  все  условия
предоставления медицинской помощи ее застрахованному населению были  в
точности  такими  же,  как  в  среднем  по  области,  за   исключением
половозрастной структуры застрахованных. Для  расчета  половозрастного
коэффициента   численность   населения    области    разбивается    на
половозрастные группы по числу полностью прожитых лет:
     ---------------------T---------------------|
     | Возрастная группа  |Численность населения|
     |            +-------T-------T-----+
     |            |Мужчины|Женщины|Всего|
     +--------------------+-------+-------+-----+
     | А                  |   1   |   2   |  3  |
     +--------------------+-------+-------+-----+
     | 0-2                |       |       |     |
     +--------------------+-------+-------+-----+
     | 3-4                |       |       |     |
     +--------------------+-------+-------+-----+
     | 5-6                |       |       |     |
     +--------------------+-------+-------+-----+
     | 7-9                |       |       |     |
     +--------------------+-------+-------+-----+
     | 10-14              |       |       |     |
     +--------------------+-------+-------+-----+
     | 15                 |       |       |     |
     +--------------------+-------+-------+-----+
     | 16                 |       |       |     |
     +--------------------+-------+-------+-----+
     | 17                 |       |       |     |
     +--------------------+-------+-------+-----+
     | 18-19              |       |       |     |
     +--------------------+-------+-------+-----+
     | 20-24              |       |       |     |
     +--------------------+-------+-------+-----+
     | 25-29              |       |       |     |
     +--------------------+-------+-------+-----+
     | 30-34              |       |       |     |
     +--------------------+-------+-------+-----+
     | 35-39              |       |       |     |
     +--------------------+-------+-------+-----+
     | 40-44              |       |       |     |
     +--------------------+-------+-------+-----+
     | 45-49              |       |       |     |
     +--------------------+-------+-------+-----+
     | 50-54              |       |       |     |
     +--------------------+-------+-------+-----+
     | 55-59              |       |       |     |
     +--------------------+-------+-------+-----+
     | 60-64              |       |       |     |
     +--------------------+-------+-------+-----+
     | 65-70              |       |       |     |
     +--------------------+-------+-------+-----+
     | 70 и >             |       |       |     |
     +--------------------+-------+-------+-----+
     | Итого              |       |       |     |
     L--------------------+-------+-------+------

     Коэффициент   половозрастных   расходов   страховой   организации
рассчитывается по формуле:
     Кi м x Чi м + Кi ж x Чi ж
     Кпв = ------------------------- (5), где
     Чзо

     Кi  (м  или  ж)  -   относительная   стоимость   лечения   каждой
половозрастной группы (мужчин или женщин); Чi (м или ж) -  численность
граждан,  застрахованных  страховой  организацией  в   соответствующих
половозрастных группах (мужчин или женщин); Чзо  -  общая  численность
граждан, застрахованных данной страховой организацией. 7.1.1. Алгоритм
расчета относительных стоимостей лечения (Кi (м или ж)) следующий:
     Рi (м или ж)
     Кi (м или ж) = ------------ (6), где
     Рср

     Рi (м или ж) - расходы на одного жителя (мужчину или  женщину)  в
i-ой возрастной  группе;  Рср  -  средние  расходы  на  одного  жителя
(мужчину или женщину) без учета возраста и пола.
     Рсi (м или ж)
     Рi (м или ж) = ------------- (7), где
     Чi (м или ж)

     Рсi (м или ж) - суммарные расходы на  оплату  медицинской  помощи
жителям области (мужчин или женщин) в i-ой возрастной  группе;  Чi  (м
или ж) - численность населения, попадающая в  определенный  возрастной
интервал (мужчин или женщин).
     Рс
     Рср = ---- (8), где
     Ч

     Рс - суммарные  расходы  на  оплату  медицинской  помощи  жителям
области без учета возраста и пола; Ч - численность жителей области без
учета  возраста  и  пола.  7.1.2.  В  целом  по  области   коэффициент
половозрастных затрат должен  быть  равен  единице.  Для  этого  общая
численность   застрахованных   по   каждой    половозрастной    группе
взвешивается  на   относительные   коэффициенты   стоимости   лечения,
полученные   произведения   суммируются.   Затем   численность   всего
застрахованного  населения  делится  на  итог   суммирования,   и   на
полученный  коэффициент  корректируются   относительные   коэффициенты
стоимости. Общая численность застрахованных  с  разбивкой  по  полу  и
возрасту перемножается на скорректированные  коэффициенты,  полученные
произведения суммируются,  -  сумма  произведений  будет  равна  общей
численности застрахованного  населения.  Таким  образом,  в  целом  по
области половозрастной коэффициент равен единице. 8.  Расчетная  сумма
финансирования страховой медицинской  организации  равна  произведению
дифференцированного среднедушевого норматива и численности  населения,
застрахованного данной страховой медицинской организацией.