КОМИТЕТ СОЦИАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ НАСЕЛЕНИЯ
ПРАВИТЕЛЬСТВА ЕВРЕЙСКОЙ АВТОНОМНОЙ ОБЛАСТИ
ПРИКАЗ
30.08.2012 N 282
г. Биробиджан
Об утверждении форм журнала регистрации заявлений малоимущих граждан и
заявления о выплате малоимущим гражданам денежной компенсации
стоимости проезда на автомобильном государственном и муниципальном
транспорте общего пользования от места жительства до города
Биробиджана
В соответствии с постановлением правительства области от
19.06.2012 N 287-пп "О порядке выплаты малоимущим гражданам денежной
компенсации стоимости проезда на автомобильном государственном и
муниципальном транспорте общего пользования от места жительства до
города Биробиджана"
ПРИКАЗЫВАЮ:
1. Утвердить прилагаемые:
- форму журнала регистрации заявлений граждан, согласно
приложению 1;
- форму заявления о выплате малоимущим гражданам денежной
компенсации стоимости проезда на автомобильном государственном и
муниципальном транспорте общего пользования от места жительства до
города Биробиджана, согласно приложению 2.
2. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на
начальника отдела социальных выплат и контроля комитета социальной
защиты населения правительства Еврейской автономной области Филиппову
А. Н.
3. Настоящий приказ вступает в силу через 10 дней после дня его
официального опубликования.
Председатель комитета С.В. Кривошеев
Приложение 1
УТВЕРЖДЕН
приказом комитета социальной
защиты населения правительства
Еврейской автономной области
от N
Журнал
регистрации заявлений малоимущих граждан о выплате денежной
компенсации стоимости проезда на автомобильном государственном и
муниципальном транспорте общего пользования от места жительства до
города Биробиджана
__________________________________________________
(наименование филиала учреждения)
--------------------------------------------------------------------------------------------
| N | Дата | Сведения о | Коли | Стоимо- | Сумма | Номер | Приме |
| п/п | приема | заявителе | честв | сть | выплат- | личног | чание |
| | заяв | | о | одной | ы | о | |
| | лений | | поезд- | поездк | денежн- | дела | |
| | | | ок | и | ой | | |
| | | | | | компен | | |
| | | | | | сации | | |
| | |--------------------------| | | | | |
| | | Ф. И. | Дата | Адрес | | | | | |
| | | О. | рожде | места | | | | | |
| | | | ния | житель | | | | | |
| | | | | ства | | | | | |
|-----+---------+-------+--------+---------+--------+---------+---------+---------+--------|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 |
|-----+---------+-------+--------+---------+--------+---------+---------+---------+--------|
| | | | | | | | | | |
|-----+---------+-------+--------+---------+--------+---------+---------+---------+--------|
| | | | | | | | | | |
|-----+---------+-------+--------+---------+--------+---------+---------+---------+--------|
| | | | | | | | | | |
|-----+---------+-------+--------+---------+--------+---------+---------+---------+--------|
| | | | | | | | | | |
|-----+---------+-------+--------+---------+--------+---------+---------+---------+--------|
| | | | | | | | | | |
--------------------------------------------------------------------------------------------
Приложение 2
УТВЕРЖДЕНО
приказом комитета социальной
защиты населения правительства
Еврейской автономной области
от N
Заявление о выплате
денежной компенсации стоимости проезда на автомобильном
государственном и муниципальном транспорте общего пользования
от места жительства до города Биробиджана
1. Сведения о
гражданине:
-----------------------------------------------------
(фамилия, имя, отчество)
---------------------------------------------------------------------
(почтовый адрес места жительства, телефон)
---------------------------------------------------------------------
(наименование документа, удостоверяющего личность, серия
---------------------------------------------------------------------
и номер документа, дата выдачи, кем выдан)
---------------------------------------------------------------------
(дата рождения, место рождения)
2. Сведения о законном представителе
гражданина:
----
---------------------------------------------------------------------
(фамилия, имя, отчество)
---------------------------------------------------------------------
(почтовый адрес места жительства, телефон)
---------------------------------------------------------------------
(наименование документа, удостоверяющего личность, серия
---------------------------------------------------------------------
и номер документа, дата выдачи, кем выдан)
---------------------------------------------------------------------
(дата рождения, место рождения)
---------------------------------------------------------------------
(наименование документа, подтверждающего полномочия законного
---------------------------------------------------------------------
представителя, номер документа, дата выдачи, кем выдан)
3. Прошу компенсировать стоимость проезда на автомобильном
государственном и муниципальном транспорте до города
Биробиджана (и обратно) как малоимущему гражданину через:
а) отделение (филиал) кредитной организации:
(наименование кредитной организации и лицевого счета)
б) организацию федеральной
почтовой связи
(N почтового отделения)
4. К заявлению прилагаю следующие документы:
1 )
2 )
3 )
4 )
5 )
Дата: Подпись гражданина:
(его законного представителя)
Данные,
указанные в заявлении, Дата:
соответствуют
представленным документам Подпись специалиста:
Расписка - уведомление
Заявление гр.
------------------------------------------------------
Регистрационный Дата приема Подпись специалиста
N заявления заявления
-----------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------
Расписка - уведомление
Заявление
гр.
